|
|
主讲时间：2014.03.214 J) d: u$ ?4 B; A5 W& D" _
主讲老师：蒙-包头-高海荣
4 O! s) A$ K+ S/ E主讲内容：久年顽固头痛案. E0 ~+ {3 _, W( A% g* h; e6 M
杨某，男，43岁，鄂尔多斯人。" [5 ~, |7 F1 ~1 V; m u
初诊：2014年2月10日。9 w, a1 H5 x; V5 U
简要病史：顽固头痛，或偏侧或满头，时缓时剧烈，痛时伴随恶心，心下悸动。多年经中西医治疗乏效来诊。
4 ~6 E( r! R s( V& w8 `$ G8 G刻诊：近日持续头痛不减，伴头晕、恶心、心下悸动感，腰背酸困，身怕冷喜暖，手稍凉，腿足忽冷忽热，耳鸣痒，目干涩。胃时满胀纳差，眠差梦多易惊。夜有盗汗。口干多饮，小便频或不利。大便时溏秘。观患者面暗无华，自述总感疲乏困倦，精神轻度抑郁。舌暗稍胖苔中后腻，双脉细弦紧。7 W1 g( w$ E2 H7 O' g
面对患者，我们首先要做到对患者整体阴阳的辨别，然后细分六纲，进而了解患者卫气营血状态，把握疾病的真实病机。
8 [; _2 M: T. I5 x这个患者，从表里症状表现我们应该能容易判定其虚寒之象，首先定性为阴证无疑。0 v& E5 P- ^ U+ n" j5 P- R
具体太阴 少阴 厥阴，我们再通过症状，表里定位，寒热定性，虚实定态。* q, f) f6 z( f+ e9 z a% l6 k7 }
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。汉传经方讲，滞本寒也，对滞证病机有很高度的概括。- }3 B( z' |4 A6 f1 [, a3 z
我们来细分析这个患者基本六纲和病机。 D4 N6 C! s: `: q! }* f, r; P) c( z
少阴病，脉微细，但欲寐。本质是在表的虚寒不足，营卫亏虚，阳气乏用。或逆冷，或疼痛，或肌表关节为病，可成滞成饮成燥等等。疲倦困顿，神识衰萎，失眠欲寐。阳气乏用。
K* i% }, Z1 T5 v: ~头痛，或缓或剧，腰背酸困，身怕冷细暖，手冷，目干，耳鸣痒，眠差，口干多饮，面暗无华，疲乏困倦，轻度抑郁，脉细弦紧——这些可以提示在少阴表的营卫虚寒不足不用不养需救的状态。少阴表虚寒滞。! a9 |% X( w# q$ [; r" q
头痛，伴随恶心，头晕，心下悸动易惊，胃脘胀满，耳鸣，眠差，纳差，腰背酸困，困倦抑郁，面无华，脉细弦紧——这些不是太阴里虚寒的各种饮证表现以及涉及外证的足够辩证吗？
9 {7 M. ]; I( r: E) @虚寒病久，营血损伤，少阴太阴在一些症状上是相重合关联的。
! _5 @' B9 ^# K: W% p7 Q整体辩证，一派表里虚寒，虽有些许热症（腿足忽冷热），因里寒久寒重外逼所致，不属于明显寒热错杂的厥阴病机。盗汗也是，营卫难和。虽口干渴饮，但小便频数，虚则自救，非阳明之热。 R# e9 |( q$ x, J6 K
初诊辩证：少阴太阴合病，表里虚寒，滞饮痞，. q K+ `, W+ B9 ^/ R! ^* u
处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤（一两十克计）加茯苓80半夏40; X- L2 o: G w
10剂，一剂分三服。4 ]2 Y8 E! X5 M* J, r9 b1 T9 m2 e1 [
当归四逆加吴茱萸生姜汤是少阴太阴合病表里虚寒滞证的主要方剂，温养温通在表的营血虚寒兼去饮滞，又温化降逆在里的陈寒水饮。( B* V4 v2 i1 k1 A: R% [
半夏 味辛平主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
" L: V& }) E8 B" m1 _7 g茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。2 T- r' F4 M0 n6 Z5 g7 r
温习苓桂枣甘汤 小半夏加茯苓汤 吴茱萸汤等可以理解在这个患者上的病机辩证思路。这个患者病位偏表，表里虚寒而少阴太阴并重，不是真武汤温化渗利所对应。
4 i. G' t0 p; b4 e2014年3月1日，二诊。药服完停药已两天，头痛已大减，时有发作较轻微，背痛、小便频、耳鸣、多饮、怕冷、盗汗、失眠等已愈。白天活动易汗出，稍有疲乏，纳食时好时不佳，头痛时仍有头晕恶心、心下悸，胁下胀满感，腰腿酸痛减仍感不适。晨起口苦，小便黄。昨日因汗出受凉感冒，微发热头痛恶心，忽冷热。舌暗红苔薄白腻浮黄，脉细弦。. T* f( T- g5 g. Q
二诊如何处方？" L7 l# w4 d0 j' Q+ F6 g! z3 `
处方：柴胡桂枝汤加吴茱萸茯苓10剂。
0 G. w1 K# Y, @4 R. T$ a N二诊，寒饮渐化，津血始生，诸多虚寒饮证消失或减轻，阳气渐复。0 n+ m1 ~% O/ x8 x! s
但表里、胃气仍在“血弱气尽”阶段，又逢汗出受寒外感，病有由阴出阳，借外感病解之机。
- S: _# L$ }0 W5 H汗出营卫不和，纳食不佳，恶心口苦、小便黄，头痛，腰腿酸困，发热忽寒热# V, Z& U% E4 J: r
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
: Z( ]3 w+ p- z5 F z" @# R. ^少阴太阴虚寒得温化，病有从阳可解之机了。仍加吴茱萸茯苓，因太阴陈寒水饮不彻尚需继续巩固对治。
% X7 c8 h/ F$ K" H% ?8 ^8 O$ j; w# B% K) S
前日整理此案，电话询问患者病情，除了腰仍有些酸困外，诸症基本平复，精神好，头痛一直未再发。
9 {0 Z7 B2 T( U) z0 N3 ~就讲这些，有不妥，同门同修多指正！ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-21 21:49:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。