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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
0 C; H. U0 i9 ?4 D【小陷胸汤】
: e, M: r" |4 m黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
* r. f, q6 U) m# }4 k) W7 d6 H# s" G' K" ?# J) i1 @
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。( F: F* x0 E% r- M
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子/ R8 A( O& ^( R7 Y2 _
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
4 Q/ ~/ Q" n! F$ _4 e% l平性药：无+ g# _8 ?1 D k- c
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
0 v+ |5 {" n$ _7 c) U$ r' u1 m通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
: n( N* P2 X7 ?. U方中只有阴性药和阳性药5 L2 D. z& I+ ~+ ?! U: U& c
没有平性药
3 T) ~8 }; R) l+ o E. T9 S说明病证是以寒热错杂为主
' j7 V( }1 J& _% h病人身体不虚/ W2 h+ C3 a! F) c: [9 X
要首先去除病邪' T6 T. ~9 b0 x& A5 s
邪去身体就会很快恢复
: Z" t- B: ]$ H8 H接着用四象解析法来分析方子
8 g( R$ t) {$ X7 @# Z# m" @君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
. I7 ^9 b! |+ [: V' c臣药：黄连（寒 苦）1
8 j; S( Q- }2 P) W佐药：无
$ j# r5 N* w, B9 M x) Y8 S使药：半夏（大温 辛甘淡）4
" {) o2 F% R- F* Q. e/ d7 `君药/ B0 n8 @ a4 R) N: [" i
瓜蒌 甘苦 寒3 W9 r+ H) f$ a9 W0 }' O+ \3 n, v
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
6 U, g! D( B5 |& I. r全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。; Q1 b9 T: ~ U. m5 L2 |4 Z
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚, t4 @, F" \4 m( p) g3 V. T$ p( N' G2 N
多服会便溏* t& S" N! h% w" w; p3 H
清泄上焦实热微结
4 E' a( z2 ?% P; r4 r还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻) _! t9 H6 y% d" a' F
臣药
7 |# R0 U) B! p# t黄连 苦寒
8 ~/ F9 e; d9 F6 B. N- b《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
9 Q4 m9 E7 j6 s: ~0 j$ E" u. z) X J* z2 b寒能清热，对治烦躁证
. K8 N- x0 g" P# t! k苦能涌泻湿邪
1 E( O! j9 i6 _( W+ Y; H能清上中下三焦水热结聚) \; r% \& B6 q% J9 \* U5 f( h1 H
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
0 `; `' S* ]0 G) _* j1 Y加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞. [ t2 J+ \- v* r+ L+ c! C5 o
佐药
! W; c8 x" c/ z; [& C. y半夏 温 辛
8 Y. d- { g% T9 g《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: \& n v; Z1 W P! _; X: E! _$ ]8 _生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
; u& g8 {7 V* z" m消心腹胸中膈痰热满结
, B1 m' p4 p" h8 A5 J/ _0 J方子共三味药，寒热并用
! h$ ^$ ~9 R ]: a* e7 d整体偏寒* X! G) l) j6 d* k+ x) i
以清热去实邪为主
( U, ], x$ k2 y& }0 h2 P* G对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证; c. R Y: M! A: Y+ f Q
这个邪热结聚还没完全结实
% I$ d8 I4 d" e0 ^1 I/ Y; f要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行' y7 H8 D: A6 B1 V
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重, t! d: H' m5 ~8 Q* \
接下来看看小陷胸汤的条文：: y, }- H7 n. ]
《伤寒论类编补遗》373条、374条, [) k! h8 @9 X6 I2 v
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
6 J- P: e- c* ?8 G$ [374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。9 t. g; I$ J( V' { f
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像! _% p* }/ ]; D1 W' v* W% w
实际是热邪闭结在里% w# e" [1 y0 h# A# D* Q
经脉痹阻不通$ u& c" @7 t4 ^+ t1 K
因此热症表现的不明显: f, b( T" F; b9 \$ A' L! |' q
才会有“无热证”的现象
0 @' h# r% I3 d: S要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主 D% N& }" B& W& k, j6 d
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
9 E9 ^3 o' d" d# i9 x也有寒症的参与0 u/ |: P: S' `9 g; h. q2 W
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，! f' c4 u. n. t0 _
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
! E' b% e7 G8 U0 U9 f! u呈现为寒热错杂状态
( f8 L5 A' q; N/ W- Z阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
0 A$ f6 U! c( V8 j1 x$ [病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
# o' ?7 T( b1 B病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
1 _3 q3 S' L$ s" [- C9 j3 m“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”+ q' m$ @! M3 i
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻. P6 i: k# B/ L' X7 @7 p
没到结胸的程度
- U. }3 ^6 M# ~: }' S6 q, _) y但又没有痞证那么轻
$ s; C/ t6 f9 p: J% N6 {( L出现了按压疼痛了
+ k" X$ j0 N7 T, k4 q& @$ K/ C$ Z病证大概介于结胸证与痞证中间
7 [- n( k" y+ s: u既带着点结胸症状，也有点痞证的症状- B' z; @9 w' l- [) a! V) l
小陷胸汤的症状与体征。
- q/ c- L- s3 o( u) Y2 F六纲：少阳( n! h/ b- a4 Y, l6 z* u& b
五证：痞 {7 A/ G$ z/ U: _" R
病机：水热结实于上焦
, L0 @: H1 N2 `0 S* p常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，$ n: M9 K u: f+ Y5 g6 u. @) B
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
) u4 \, E0 F2 @. _' L1 T( V) q小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
1 w! C4 l: ]+ k) l/ ^& m7 |1 _栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
0 v; o. D7 C+ w& Q5 L7 \, r痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通: J8 Q; T/ O& L+ R
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热# h, `+ H7 o: P
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
: C! C; r }3 @+ e2 O去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
/ O6 s* j6 k$ @/ a9 E; T ~- C今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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