2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
+ l7 A4 z, D) }% S黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

" E9 K+ |! i& _% `上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
4 R9 e8 u( K2 h  t' d我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
* A8 L1 J) L3 `1 {& y; ~通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
# G5 l, s4 B. j' e, [说明病证是以寒热错杂为主
# G: O' W& O2 A: r7 f  F病人身体不虚
要首先去除病邪
# r8 `/ J3 W, C邪去身体就会很快恢复
3 q% D1 R5 w% z; t% g接着用四象解析法来分析方子
+ C/ x% C. g  Z6 p君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
3 y* V/ V3 I* w+ g( H- _2 \使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
: ^6 z4 S# W# H" L5 s% A8 J+ _4 S全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
1 H: p& \& S* [2 ^1 N瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
; _' I, t1 t( Z, ]! n  Q! z# X黄连  苦寒
9 s$ h# U3 B6 a. R5 l! V0 w4 i. I《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
4 f; O1 P+ J, x- p2 A3 p" j8 ]能清上中下三焦水热结聚
" U% p1 e+ d' R. |- a. S! n加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
; Y% B% `4 [6 m3 P! C" E加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
. k; p. Z2 `8 O3 M6 U& |5 h* S佐药
半夏 温 辛
$ N8 Q! ?1 J' S& Z  q2 O《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, B! X8 e: n& {. u" M; g! V! N生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
) m3 B! w% C5 W  X  n整体偏寒
以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
6 X- T0 c" C( f) ]/ o4 C  w  ?1 I要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
2 H5 m3 y5 L2 R) S接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
4 S. G1 S" |$ t5 y% E" @& x5 \373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
, ^% B3 ~, U% O; I, z+ n+ G实际是热邪闭结在里
6 F, I( e. ^! {7 w  r: x  Z( F& b5 o经脉痹阻不通
. j; L  J7 t  P1 S' _6 s0 A, z因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
! k+ B' ?7 z3 q1 W也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
: }2 X4 C. [) U- Q! j- {% j; P阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
: m, m$ a  o* {! r" c" W" W3 c$ J呈现为寒热错杂状态
. t. I4 ^% d0 i阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
7 e8 i; m4 K3 E" v5 t6 ?5 J病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
! g7 u' N8 g. O, X没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
' `( s' i  X6 q0 B出现了按压疼痛了
& U2 \: @( X5 K- O$ s( K病证大概介于结胸证与痞证中间
$ z6 i2 ~) s: E! X+ l既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
+ r4 q( M* l2 e+ |& R* W! \六纲：少阳
五证：痞
6 [4 ^$ V/ V, f0 W3 N- S病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
3 _& @) y, g4 u5 h2 }常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
0 M& b; I  Z" |3 d小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
: P# h% a' W+ n半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
. m5 t1 [2 F3 |) J+ X' }: a( v- O去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
+ B% l0 {8 d; _7 @今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
  ?" j3 Q& j9 s! g( \对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。