2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
6 t& w- v" @! J" J黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

9 p1 u' A3 N6 M2 `上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
6 e& a( J5 f; ?7 z  c我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
& d9 ?( P3 u" @" @8 o1 N阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
# c  T0 f% }3 Z平性药：无
) l+ j) }+ x- g) ~4 N3 b1 C. B8 a阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
( d- v6 d: R8 c/ t% Q. f3 d没有平性药
) Q, w2 A# o+ r& V2 Q8 }说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
: H2 w7 L' O6 Q9 F邪去身体就会很快恢复
7 y3 x" x- N1 Q4 @接着用四象解析法来分析方子
/ t9 I& x( o# s/ X# E( g+ R君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
* @: n% {& X( I, ]" }! k* [佐药：无
( l* k& G4 h$ i+ x0 J8 b使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
/ Q) v8 A6 D3 L+ {* s多服会便溏
  D5 G. s, @+ [8 o; ?清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
5 j: w9 p: l$ V1 x& `# Q臣药
黄连  苦寒
; f! z0 K  Z& ~# P# n) \4 X《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
1 M; ?. b* h5 ^' u; F能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
6 r& O+ @2 w. e2 K& W2 b" I* X2 d加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
& h; W" n  I% g& d# e) j佐药
5 I( g/ C9 e6 g/ c半夏 温 辛
9 N6 Q+ \  K$ g. G《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 N2 }( ~5 ?1 K) Y5 N- n+ ^生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
8 |0 |: t! |8 I. u5 n消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
+ v1 |) W. w0 m: W4 L) n' K/ C; ]- I整体偏寒
以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
' X  j3 E: a2 H. K/ s% a$ c可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
& P3 H4 p! L5 _接下来看看小陷胸汤的条文：
) ~9 }  @; F7 s1 W6 f8 p《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
# e, v6 {0 \; b9 @# N$ r374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
7 h% R0 v% \6 p( Q0 p经脉痹阻不通
! x$ n* B7 I8 Y" {8 U7 d因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
$ i9 D/ _2 I/ @9 g2 w# N要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
% G" V4 M: @& O- p7 J4 ?% s1 o" m( q那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
3 c" m+ V- A& I1 i也有寒症的参与
4 i4 p* @) T5 u% Q1 e5 K寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
% R) u$ s$ [$ T& o. L2 ?病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
" B1 S6 W( i& r  T“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
5 Q$ F) }0 H7 _* \小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
8 j3 [0 B* s' [& k1 B# C病证大概介于结胸证与痞证中间
4 s2 |$ C# r3 @  i/ ?# ^' s+ d既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
$ m  W* I  y( h' N1 d六纲：少阳
- n! Z4 e, k0 p. i五证：痞
病机：水热结实于上焦
# _2 X# A8 `' x, u常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
$ U, d8 v- ?  ^$ f/ h1 P8 Y; y常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
' v0 E- D1 Z# K( i7 l+ L! a) M栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
% J& M+ U( |9 O# @/ R) Z" L黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
0 d( R# G2 y; q( o& g半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
' `) r: W9 E, V! ~1 ]去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
$ p1 ]1 W6 [: D这个邪热结聚还没完全结实

a894818129

寒热痞结于上焦的痞证、痹证。