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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤* u/ r& d1 v/ X! Z- ^+ a
【小陷胸汤】8 K* B3 F8 F" `
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4, z4 j% F1 |. K# p/ a6 K r
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。! L$ L# }5 t* _4 k* R& z& O
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子" s" \# c5 y+ m
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
9 D- x+ Z, y9 ], O& d- I4 z平性药：无) ~/ K! Z1 V; W- e4 F( y0 x
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
9 y7 M4 t; f7 p/ S通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
5 C% x' }1 h7 Q% L方中只有阴性药和阳性药) ]7 ]9 z5 G7 P, v& I& X# B3 o" F
没有平性药# z1 i5 V/ }% v- `! I3 k$ V2 B ~
说明病证是以寒热错杂为主/ n) |5 k2 \, f0 q4 x
病人身体不虚
' l/ I& ?5 k1 B: k要首先去除病邪
3 v2 p6 F; }. Z6 [/ V0 ]邪去身体就会很快恢复8 r3 M, b" ~/ s
接着用四象解析法来分析方子- ]7 e8 R) a* r! a
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4: F0 j9 J" S" Y b* X2 O
臣药：黄连（寒 苦）1" [) G! ~ W) p# J- ~; W8 l4 K
佐药：无
/ j n+ G$ z _6 L' ~6 e# O使药：半夏（大温 辛甘淡）48 n+ K1 O6 L, G: Y" W
君药, n: [- g$ S6 _1 u
瓜蒌 甘苦 寒* {' Q# U1 W$ X1 O0 k: v/ o
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。. N, I1 c" z- a
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。% L& ]% J" Q$ M4 {, v! `4 S
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚9 e+ X* E% Z0 A
多服会便溏; a9 }& ]% `0 Y7 L* F8 n
清泄上焦实热微结( X1 L" ~3 b2 T1 o/ I( d
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
: J% e$ I x$ g2 r臣药
8 ]5 o# c O6 T黄连 苦寒
2 c7 G- @8 W: c《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。4 K7 M+ @; i( r: M) I; u; C
寒能清热，对治烦躁证( p: R8 }, L/ H" ^0 t, j
苦能涌泻湿邪* Y6 G( I" [( L& a& w, p
能清上中下三焦水热结聚0 C) R1 v# D: W. a
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
- R$ W4 s( I$ q0 ~加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞3 b4 F, J7 Z1 C1 e0 ~
佐药
9 {0 U; O$ e. t7 U' B" I* `半夏 温 辛
; L/ }6 a. U% ^ Y: }《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 U6 i/ M; F. f生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮' M# P" g9 F5 b1 s
消心腹胸中膈痰热满结7 u) |1 n1 L( |; n! l
方子共三味药，寒热并用/ \6 e/ P4 ^. _
整体偏寒
& j" B2 |! @" ]0 Q以清热去实邪为主
% v1 V& }9 Z( ]; m对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证6 J0 j9 F" r" p; b7 S9 m3 b
这个邪热结聚还没完全结实
; Z' M; ~* t* U: j: v要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
6 q5 A) _! y+ V4 T: r4 [- ^( I可见小陷胸汤对治的病证还不是很重) q! K, m' `! s; p, a
接下来看看小陷胸汤的条文：! Y5 p5 p( \; e
《伤寒论类编补遗》373条、374条
, ]7 J9 Z* j; Q" G" r( w373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。. c0 @. a. l' ^( ~; {
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
4 C" S* \7 u# p/ }“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
. |" v& s) T3 ?实际是热邪闭结在里
; `5 T; C' ~1 s经脉痹阻不通
. G3 e7 M9 o- Z" x因此热症表现的不明显
: N' R4 Y' p8 ?& B; ^) h0 [才会有“无热证”的现象2 o( {" }# Y2 b' w
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
2 X, R' A* G! b* u3 F' d t4 l: M那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
# J7 J% m* q) X8 s也有寒症的参与6 G0 u+ Q% d) N0 t
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
7 x4 P% u' t; S8 L阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现9 a6 M/ m( n t; p9 ^. M9 F
呈现为寒热错杂状态8 j) F9 Y7 q- u! U
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
0 a; D1 s+ `: z8 X病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
2 m: ]( E0 R- S病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
: D5 z3 @6 [) I1 H“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
- I* I& c' E) s% Z( h# [$ O小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
8 K- j7 G. f, n. y没到结胸的程度
, c( r( a- Y! g但又没有痞证那么轻% \5 {1 l" B6 k# I! O" w A! j2 y6 M. `
出现了按压疼痛了
) P5 h; m; {& C+ d; L; E病证大概介于结胸证与痞证中间
8 n2 m6 Z- W$ O$ q6 @4 V9 n) K既带着点结胸症状，也有点痞证的症状* f! _- }0 N# `5 H( Y n4 s# ]
小陷胸汤的症状与体征。
; i7 c: r: s, K/ {7 F六纲：少阳
8 x) \7 b1 w9 n8 y+ }. q五证：痞- M2 _9 M$ w& M# z ^6 b- K
病机：水热结实于上焦
* M+ W% {' ?( Y# _0 i! l7 D0 n, B常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
% P; Z: H1 V- W8 Z常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。4 e) m5 o( ~1 c5 R
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段 e' G8 H9 n, H9 t
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚2 R/ y2 g4 A/ y$ L0 w
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通# `2 p9 l) w _6 u
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
% t' t) J" e" k半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结( q- o# u, e P0 z5 z( [7 a
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
% g p1 p. T+ ~; @ y今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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