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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
2 T; c6 i" y2 M6 R3 U【小陷胸汤】
* e% G I* t s9 G, Q, r0 v! a! j/ g+ P黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4/ c- u2 G6 z" j+ E! g1 b
8 e% c; K/ F$ q: T0 q; T上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 h& n4 X* @- N6 O
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子1 E% O5 K/ N) @0 u% f& I
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
( B" C5 I# o" v1 d7 H平性药：无
' q" `$ W9 k- h阳性药：半夏（大温 辛甘淡）$ c: f9 v1 I# I
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
2 M! A' a7 e6 C# N1 Y1 P( ^方中只有阴性药和阳性药$ l" @3 ]% z) @7 R) B% \
没有平性药
9 W7 V9 b: @1 H( w j说明病证是以寒热错杂为主& z0 K+ M8 S A: h' a
病人身体不虚
. i! G, G% X& K% r) y要首先去除病邪
3 b: u' _. j. o G+ i/ E5 c, x邪去身体就会很快恢复
3 |9 ^% x" F x8 M+ `( w( K3 l接着用四象解析法来分析方子/ z- N5 V6 G, @6 G; V0 _0 s
君药：栝蒌实（寒 甘酸）49 ^5 N7 Y9 ]. i. Q8 G- H' H* I) D; A" i
臣药：黄连（寒 苦）1
- u- B& s4 S& f佐药：无
5 p$ P/ o, W! j3 X) G T3 c使药：半夏（大温 辛甘淡）4& T9 a: ^- w8 a! @) x
君药
6 }+ j2 C& Y, ]# }瓜蒌 甘苦 寒: G1 t& t& o. I
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。$ H+ R {; }' ^8 n3 B$ k+ o
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。: ^8 o& y& H& J' C' X6 o
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚1 Y: r1 ~; W; j" y) J, q% i# t. m# |
多服会便溏& r. I5 X) M( d( M4 Z9 m! g2 h5 ~3 x
清泄上焦实热微结
) N$ a& @. }8 Q; Y4 |4 H还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
: j* e& q. Y; s- `+ P" o臣药
/ p& B" O( F0 ?* t: Q' u黄连 苦寒+ N: |9 }' ^% R6 N- o- B) T
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
& Q4 k: r6 S% a4 f4 @寒能清热，对治烦躁证
, N! r7 y7 j1 f! R苦能涌泻湿邪
" G1 J7 p$ X5 s$ X0 d/ _能清上中下三焦水热结聚
T; |" h& R" _1 h加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
( o% l. r/ C" w6 h- e( N加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
# f. o G0 _$ A+ s# c x1 L佐药
5 r; P& a% q% F半夏 温 辛* A+ m7 Y& B7 n: D
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" p! ^9 q: ]3 e) l$ i( W
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
" T& b% ]& ]; o" G: t7 |8 ^" ]; `消心腹胸中膈痰热满结
7 ]6 j8 F* I$ V方子共三味药，寒热并用+ H" ^2 k: p2 v# e: ~$ u& ^/ ~
整体偏寒. f& Y- j* b( f C2 j1 [ j6 j
以清热去实邪为主, Q- y& B* l: \* q# @
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
, F' o. J6 u9 F% @6 s* D: J Q$ [这个邪热结聚还没完全结实
8 l8 S, E3 \4 `. n% k要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
7 h4 b/ x; o$ L可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
% c) z" O% M- L" {$ X! J7 ^+ Y/ B接下来看看小陷胸汤的条文：
) S' `# a$ O8 Q《伤寒论类编补遗》373条、374条6 R+ f6 T, A1 `! J
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。0 A* H1 X, j$ @. y1 ]% r
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。+ c+ o: e. a& u, B( n$ V0 @
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像. ]) b7 ]& t) D% l$ F, K) a& M
实际是热邪闭结在里
- V# k: ~0 a ^" L: u; y ~经脉痹阻不通6 ~: x. i0 `7 `
因此热症表现的不明显2 Y( r/ k+ E0 v4 e2 v. J
才会有“无热证”的现象
& i2 f# T; @8 V4 i' j要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主/ I; P* v) Q: W& h
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
3 _/ f+ G% a, R3 O4 T也有寒症的参与9 E" {5 g% R- r0 N) ~3 V; E
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，' s- d' g+ P- d# e e% g: {2 i
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现9 \& t+ m9 S# l% e
呈现为寒热错杂状态
* Q' f. M1 J# _7 b# V7 r阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
6 ~! k `0 G9 {" c病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。% ?* f# x8 q7 [. n E
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可% [: f4 v) E" B# {: T4 E. C
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”1 f1 g2 x, i$ e
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
* B, B- f0 M" P8 u* o; ^没到结胸的程度
, i1 i$ c) w0 T* j2 ?, C/ a( A- p但又没有痞证那么轻
1 i- k' ?; N4 x" q0 M5 g. s, t出现了按压疼痛了
7 I* Q0 }5 ^) `病证大概介于结胸证与痞证中间% C8 K) @# l7 I3 o* ]4 X6 z
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
8 T$ C* ]$ a6 M; R3 ?! y小陷胸汤的症状与体征。
& Z& U; r1 K5 u六纲：少阳/ N+ R; _6 {: H. h. N2 e
五证：痞' z! J# p6 j* b. E1 ~
病机：水热结实于上焦 6 H8 q* {4 j) K' `9 B9 J' D
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，8 K5 P5 O, d" ?7 E4 E1 s9 z9 t
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。% o2 p, s7 Z8 p c. K
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
7 |6 I/ @ h' h1 o- m栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚( c5 F! Z: C2 n8 X+ {0 ?1 _
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通4 s! L F$ J5 M6 G$ b
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
* S% q+ e. p: |/ L半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结$ g$ d( q9 s5 _
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出- a# n/ L; I" `; M/ L( Y
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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