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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
8 f/ }( R9 f- e- j: \$ A4 I2 g【小陷胸汤】
! F" Q/ U( O* E: W' h9 L黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4+ W, U' n% i' W/ b$ {
7 O H! B" g6 P. i1 F
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。4 [7 d0 n0 |! R. o5 N5 g7 y$ [
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
+ X1 H$ f+ l, x% _* `阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
8 c% p2 R+ Y, O- i" \3 O平性药：无/ |2 v! g# K. Y" M
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）# D/ m- E7 [: I" x2 B9 G
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子% B+ l7 l) _9 `5 T
方中只有阴性药和阳性药
* X1 B+ h3 ?. k# J没有平性药! N+ u) [: y6 l( j
说明病证是以寒热错杂为主
( H9 m- w0 a2 h( v m4 f# G, p+ u病人身体不虚
: C: N0 V$ |0 p要首先去除病邪
E/ [" a. S9 ?! \2 k$ s( c4 {( \* v9 z A邪去身体就会很快恢复$ m0 N, @6 L( j9 T2 h& s1 ?* Q
接着用四象解析法来分析方子# b$ n3 F# v; q; I
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
y2 M2 V- d+ x* {臣药：黄连（寒 苦）1
) o6 ~- M& Q" `4 f8 T8 r, k佐药：无
, l! Y7 g: C0 o! d1 U使药：半夏（大温 辛甘淡）43 r9 Q& e$ m0 ?# |/ W
君药
3 J8 ?6 G; k4 F+ [瓜蒌 甘苦 寒( ~& m" u9 ~& h
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
1 P+ ` q- X! i; E3 S全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。8 k0 u0 f1 d0 p3 F( V5 }8 A& u
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚5 A" @3 f- o( v4 W
多服会便溏
/ L6 R$ Y5 U9 e& F5 _清泄上焦实热微结+ V) }, ^+ w$ ?4 \/ a. f9 ^
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
% L1 H' c/ `' x& O+ Z8 H臣药
7 e; h3 w6 T3 i" O- M7 p0 X B黄连 苦寒, y7 r6 h2 B+ ~2 U
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。 Z. x% J+ v2 k+ ~
寒能清热，对治烦躁证( r, j1 u F% J( e# R4 y
苦能涌泻湿邪) x" x7 c3 G- T _, v+ |. F
能清上中下三焦水热结聚
; {9 a m5 z$ \+ e加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
) [1 Z1 l: x* k加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞- c# u4 m$ \0 \! z- q& ?% a0 ~
佐药) ~& t5 ` r- \1 b: v7 c, {
半夏 温 辛5 y& B1 U' W# Q( z$ G- ?
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ C. t: Y; M! k! _) \" e4 d; q生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮. r* C) ?& L; U9 s( ~
消心腹胸中膈痰热满结4 j/ F% b) ^5 L/ z# G0 t% d' {- ?: z
方子共三味药，寒热并用
& n5 i& W& a$ M4 x( Y整体偏寒
+ Q$ ^. m" @7 K! O; u以清热去实邪为主
) B. `7 z Y) d2 o. L3 G对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证& P9 R; h- U, t8 T5 I
这个邪热结聚还没完全结实
) }5 g' c! u# p( p7 K% Q& k要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行, t, ~8 t/ O; {
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重* I5 A6 o c& k
接下来看看小陷胸汤的条文：
! R9 K( O' b, O2 l0 I% p" F7 d2 P2 }《伤寒论类编补遗》373条、374条. ~5 ` c- ]# U
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。7 c- T ?$ l5 L
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
/ t. h1 l- [# d& A! b1 @) f“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像" X$ s/ a( P& b
实际是热邪闭结在里& A% [4 D7 s7 E& |, s3 S* |
经脉痹阻不通
' i" W: z8 l5 ]- n5 A) ^% k因此热症表现的不明显
0 a7 g- O6 D, G) v' a才会有“无热证”的现象
: ` G+ R0 o7 }1 n5 ^: Y4 Q要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
, I* U2 N1 I! a" n- B5 p那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症 d* c+ ~! D% \( \7 P6 f
也有寒症的参与
0 [' O0 v) `& y寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
8 j: b0 m: f# k8 x1 T6 Q阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现& ~. {8 c! ?/ O* v- D
呈现为寒热错杂状态
- x4 W9 J1 E( H3 E- t: J阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
: \6 h# y3 w3 |. X' m: w病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。0 Z; ]3 r* a$ s' m
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
6 e: o' Q' n1 A& x% Q“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
9 d7 Y+ h% f' p1 b2 R小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻. C0 @: Q3 j% V: k B# R) N, b
没到结胸的程度
) c. o; B' p9 O5 \9 Y+ s) o( x但又没有痞证那么轻0 e' M/ m7 |- J
出现了按压疼痛了- W0 I! L* r8 o5 s& `( m
病证大概介于结胸证与痞证中间$ b* F0 p$ _: ~) ]4 C- j
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状( P0 R/ G* r! V1 }- z* @% z
小陷胸汤的症状与体征。
( U5 n# N! L1 d/ e六纲：少阳
3 K: o: ?$ y' t9 }: ~; |% i I8 E五证：痞+ t5 y* {' X! Y% k3 v
病机：水热结实于上焦 : v2 x8 r2 h: `
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，7 Z: y& L) P, Q8 i( N6 L
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
, T6 V" A* T4 B3 c! t/ E小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段% x' Q. Y0 R" m4 u6 L4 s
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
( q; f' R+ P1 H/ }5 F: y痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通0 J1 l# Y0 p S L4 G/ Q
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
, x. n1 x& |( V半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结, S, Z [+ o. j' Y; V
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出0 b2 h9 x! p" v4 r
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤6 q+ b3 J9 e6 W( }3 o0 m/ |
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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