2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
+ [  h' j* h* o. {& D7 D' g黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

% z1 U7 `- R% U上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
# ]) [# c, Q) \" u1 R4 N5 J我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
: q5 w; s) E; K$ S" L# \阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
7 M5 C7 ^% v, A, h通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
+ Z6 \! E: w0 u3 {+ m3 q; b方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
+ D' v( m" ?, t/ R4 v# l说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
0 T1 J/ E: v, ~* j君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
) |& ^' A' r' Z, ]* U& b臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
6 s4 Y3 \; q; ^. c# G全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
, B. G# u# v; w: l多服会便溏
/ e7 w# F( L# ~0 I3 s5 F( T# P$ n清泄上焦实热微结
" w8 }/ D, Y" D" [! _) c还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
  r% Y; m8 ^, r# G/ m5 G# B4 l9 M/ q; R臣药
  K* M4 ?0 S& P" G黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
; f/ E) ^# o$ L: }% G寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
5 W) H  Z% C7 X( h8 R. e( \) D佐药
) ], }! y& `! a半夏 温 辛
3 n! H" a7 l/ W) S2 d《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
# V7 r% {. t9 \' h) f& S消心腹胸中膈痰热满结
- i. h! _$ r  s4 Q, p8 F" \) E2 r5 a* Q) R方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
以清热去实邪为主
4 z6 @$ M" E( k% c7 E5 g对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
1 K* E% _1 S& y% Q这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
9 z. z. F9 D8 U8 X" h# j4 a6 T; ?6 J《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
6 l$ ^, I5 w. A374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
9 P+ w1 _* x( k1 m8 e实际是热邪闭结在里
0 U$ t4 W  H; V/ f2 G" P2 |经脉痹阻不通
0 L6 i% e' q# q/ N+ X因此热症表现的不明显
3 K, Q/ h" Z: m+ A* Y才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
8 Q& }5 h& k2 h* q: {7 t+ ?* }+ J! C那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
$ e7 f6 h6 h* u0 [9 a. e4 K7 r也有寒症的参与
7 e: W' k+ y2 z8 d+ ?寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
% [* m% Q! z3 w呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
; P0 P# a: n: x* K* ]“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
0 T6 U' ~5 }' `1 K& O小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
* E2 {5 d5 X$ a  J! ~没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
) i6 K7 Y; w# A* u: c. _小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
五证：痞
病机：水热结实于上焦
1 _4 x5 T& N1 ?1 ]- Y7 t! G  x常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
( G. R( W/ {' I- z* q常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
! z+ u1 d7 f/ R; {痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
2 Q7 T. w, S) s. n半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
) P  w* U5 M7 S' ^6 a去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
5 A) ^* z5 D3 t" F! O# ?5 }今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。