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讲课时间：2014.03.07
5 b7 g* h$ b5 }" |+ I! Z7 r+ n主讲老师：豫一品堂朱培府老师& S3 G1 F7 n8 J
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方; o1 v/ b& O0 C! I6 H
豫一品堂朱培府：
- Z, N: h; Z5 o. u各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
. W. p# a# t7 v( M% `! N门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ ( `3 D3 q2 E2 T* T- W2 p
张某某，女，58岁。河南漯河人。/ U1 h( a6 V9 l+ N
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）' z2 [' f/ Z0 m3 O' G( u2 a; ?
主诉：失眠，入睡困难。
l a1 h% r) U病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。, P- m( W3 T1 j+ O
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
+ |7 s) Y! D8 y, y. t* x舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。5 ]7 P4 ]) M. J; ^7 ^1 K; C/ P
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
% `! ~+ F e2 R" x. E1 `蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
. \% ]; S* y. b6 z* _( g蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴6 b2 O8 ~: c; x: \! i
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 5 y5 r' a7 u5 s* L. F
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿1 s5 r; a$ d6 n7 ~2 {1 N) |% ]5 P! W& `0 F
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
* V$ N4 ?8 K/ d) ~, B: L晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦7 c6 {. E. o/ b7 r
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
6 m2 \7 |. W% t; R; D; I( f1 C7 C粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞0 d& B- O" C7 i7 r$ o3 a3 ~& u( V0 I
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
1 v( p+ f4 G2 D0 ~$ Y豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
' p7 I4 Y2 y. Q- J# ]2 m鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 : l( Z3 r) z6 l% R0 B. c" P0 x
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤* g. l0 D( H, G
豫 施永孟：半夏泻心汤( B( h" I( {) X* J, x! z
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 # c9 r, e) Q$ W# @6 {2 }
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
; I8 `; H0 I: S# t. h冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
& t7 K7 |8 {3 p% N0 Y6 @! `2 H赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 4 _# \4 U, ~) m( ~% u r3 E( g, f
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
2 `( r- q, i8 y: D2 D; h李强：虚劳' h F1 O$ b* I
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
# _' D9 V) U' u4 f闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦% ^) G: x3 a9 N# k$ Y
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤, ^5 P }8 o7 z: V" ]& k
冀--郭振春：当归四逆加肾着
/ ~$ b+ Z- v* G川-成都-杨兴华：脉有左关动吧0 _% Y* K& `) |, |
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 # a8 ]' N1 v, w! c0 c9 _
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。/ t$ }% ^2 [0 m
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞/ l/ r2 O3 q: i: W: V8 {
粤-王水金：乌梅丸合温经汤# ` R- |8 w: \! c7 G2 ^% [% ~0 V3 \8 s
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤8 T% x. K, w j) U
不好意思，让大家久等了
1 h& s# K$ Q9 [3 o5 M% g感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了: u% U9 }8 s0 o3 t% q
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。# C( D. G- T9 f. I5 I
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！) |* W) _& \- T7 K
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 4 ^ E1 z6 j: z/ V" L' n, A- ]
五证病机：饮 烦 痞 滞
( O9 R7 C) q- I- ^1 F六纲辨证：少阴太阴合病) G2 ?: A5 Z2 [; o$ P
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
8 n$ D3 \. n# ~* v5 i* r% W% |: P（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）" G: N5 I6 z: ]; Z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升, |& D( Q# |3 E/ \ i
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
; m ], x3 f; C! q3 r嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
- g6 S9 O" Q% h3 w4 u% ?* G2014年 2月11日
0 S4 m/ q, e0 P( ]% j服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
% O& {: w- e/ U1 g O( m \/ A: W处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
+ a# e4 F" N: a. Y9 W当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升$ H; l% ]' Y: R8 z, v/ Q' ~9 K
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
; y% g/ e% G1 M- s4 H1 n在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
# F! N9 F1 O! A" G8 ?5 I. ?( T2014年 2月23日% X4 s2 T9 k. V [
患者电话预约，于当日前来复诊。
: b' v7 I' D0 b刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。1 L9 |% p1 T& p2 ]
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。5 b* K$ C9 k6 l7 L. r& s; b4 H
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。$ C0 |% v; P! A; t4 Q) C& M+ ^
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
% m- p) l3 l/ I/ S当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
5 B% B, I2 E7 k9 h! D/ [六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。 I% }& x9 I! x4 G7 b, y
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
( z' P- a/ F0 p; q" ^: g* Z) s2014年3月6日
0 ^: S t- f U" q( y昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
3 p+ ]) Y$ u& f, O h0 D( s% Y; s按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
! i8 w1 C$ x D# f( c; f5 B& f( Q电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，" ]' I! o G6 R0 S6 ^
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上0 x, q5 G2 N( ^7 A8 x6 e
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
7 Y" v7 ]$ i2 f, G: T7 H s/ K* \欢迎大家讨论: Y4 O, Z( w4 c$ R8 v* A i
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
9 Y. Z4 E) W" {8 a% i& J p- phttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D73 Y8 v% W f( Y% j
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗) F2 J) f* N3 b- ]. I. X! ~
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？% l: y) c) G8 A2 j
闽-林振恩：饭前服吸收好: P6 X7 E$ U& y/ k: J- B
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草+ Y/ d. }8 [; K6 L+ x& |' H
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
; X$ u3 F0 ~ K) B8 h1 ]: Y闽-林振恩：是的9 w) {6 X# J. x
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
# N/ H9 |& J1 L7 [1 ]3 a7 _李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
: w5 u4 z0 O* `' {8 b, M0 h) I鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
8 o" M. @! D8 u+ j9 R$ k& a3 d7 ^- K川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？8 o8 C5 v8 K' r3 p' `8 H
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。' i7 Y' [. ~. p8 n) e
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！2 |8 @2 X) ?' v$ _# N3 }
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
6 v* w& z9 B0 _: y$ f& W" v: w鲁-青-徐峰：6 f7 a& M( H6 K0 U* r& [
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
& W& j8 m+ b: J2 R这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。/ X9 w, k. r# ^$ ^5 B& [) P" x
6 \ [& w; p* \4 Q+ ` v& }
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
