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讲课时间：2014.03.07
. F q, v: r* R$ {8 U主讲老师：豫一品堂朱培府老师
. W. E3 ~& |4 a0 Q讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
+ q x* D* w: L豫一品堂朱培府：
t, c+ `& \) t7 {! A# P- S% |# y _各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
7 H5 u0 L1 A& m1 v! X) s$ O( A% E门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
$ z% I* l. T; n& Q张某某，女，58岁。河南漯河人。
# ^/ n) h! F$ @ N, V/ k: ^初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
2 X8 f6 n5 n: ]4 f4 c$ {9 S主诉：失眠，入睡困难。
8 K Q# N6 q( ?& b( a V病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。+ t9 H, `; d7 |4 i
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。* D5 t4 e/ L z: M4 U K
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。0 k1 Y' W1 y% Q% s3 F( P1 ^
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法" H) T o5 F% L
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴7 B+ |' q! r& G2 u: f; s l
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
2 @( x" |' [) M, L- `6 U3 E; K, }鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 2 p. B3 F6 p# _% [3 _ Q3 ], |
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
' c8 r8 T l! J% n0 i蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
' \$ z1 e2 s; `3 ~5 z# ~) G晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
- R1 H+ S: D3 v. }赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
; X) ?/ F% c% `粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞1 g: q, m. x9 u, A% j( T& _
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞: ~2 d% F7 z7 W" {1 `! @% {3 w( n
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
* K7 |6 }( B3 ~; X* z鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 & j0 F- D; B; D5 _# C; @
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
6 R# H. l! I& O: g( S豫 施永孟：半夏泻心汤
( e$ E; N$ d7 U4 V4 b冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 9 v2 R/ l2 I) j
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤! e5 V1 Q* M1 Y% V+ q7 \; w; q( V
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
3 W# ]5 ^# y/ z# @赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 , `8 t* d0 a1 r5 f- g7 z' \4 k
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤7 T. N5 H# g9 X, Z! f
李强：虚劳; U) w5 _+ j+ ~+ m, l
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
9 B8 M; |+ h' c1 B) y5 v闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦$ a' S x) l a! d
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
# E0 E. |0 P# I: B冀--郭振春：当归四逆加肾着
% C; ~& p4 f5 y; E. h川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
" b, z: A# q- J! J8 `$ K& c& y# i鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
2 w B4 n# T" M: X8 q赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
9 l7 ?* b1 o" G" I2 x5 v0 m粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞# D! V, j, c8 I0 y
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
- f% w0 Q! w, g& u% i* o- k晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
& f7 B' Y0 c3 ]9 v. R不好意思，让大家久等了
' c k% L+ q9 v感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了* `- R- y5 w( P" o' a. c+ ^+ P
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
H) U' d! }4 _% e; a8 n$ e5 m患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！ s" A, \: o; |4 x" e
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 / [$ ?2 Z0 l+ L% R" q
五证病机：饮 烦 痞 滞 * f4 ^+ Y$ l: y1 z, h
六纲辨证：少阴太阴合病2 C6 E) W7 y8 n) v) l& h
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。. S4 r6 E9 t# l) c
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
# a/ `) |0 M+ B& W2 ?" F当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
" f2 ]) ^2 y, N5 d( ]# Q六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
# \, Q' H3 i) y' R. c嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
, I! j, t6 h1 V$ S2014年 2月11日, {" R' E2 O/ P' u. \
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
- t8 |* W0 m/ G" G8 @" t处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
* q1 Y" k; M0 _, F* u当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
. Y A4 q W! P( C( m/ z; F0 w: X" ^七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。* m2 J) {2 G8 [0 ]
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
) v! I( B) y) X8 [2014年 2月23日# y) o f4 [/ C+ U6 ?5 }
患者电话预约，于当日前来复诊。
5 h6 C6 T M, L1 B刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
X$ V: N$ X6 ]; h. q0 P) H. v舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。1 ?; u: l% B) Q
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。1 k& d) d0 k( m; _7 c! P; n
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
* z! |) q$ J! |; K1 v当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升$ Z8 {% B0 m) B6 }4 L( p5 ~& q1 o
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
7 c0 W% L0 s2 L# m; O! [嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
6 P( f+ b$ q3 P0 p/ z2014年3月6日7 q# j1 g" p4 r9 K
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
M# ~8 q1 f, h5 r, }按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
, D' X/ X2 E; m! L4 ]) S电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家， r* o8 b2 Z7 o3 u& D, d, J/ L6 u
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
# N7 V6 G4 |0 p q0 K案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
7 O$ N+ i1 S c" k* k! v欢迎大家讨论1 Y' H! p) T4 a: C% V0 }
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：* G, l& U5 n2 O) `, S
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
8 D3 z* k/ G9 V# H闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
: A& B/ t9 Q) e+ P& q5 O1 p0 B e蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
7 R2 ` R8 ]$ p& r) t( s闽-林振恩：饭前服吸收好
, v0 X1 w. O8 K( D" H& x% U冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
- z# s! `5 L( R/ L鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ / \, `$ m! s5 n+ F0 m
闽-林振恩：是的6 [/ [) D4 F$ `" h
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
! [6 N4 [ f, w1 E0 }. C1 ^7 A李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
! }+ b$ E9 L& w0 }4 T! E鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关5 |# ~9 Z- J& A* \, F, u: ]
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
. f5 |% S) ]! B7 E* l答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。5 ]2 E' }; e H% D0 o
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！% ?/ {8 A2 e% L+ K* H5 {
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
0 \( v& ?* |' i0 g; E/ K3 H6 b鲁-青-徐峰：3 \" o$ E& M7 r3 R. l
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
, z7 c6 o& m' z" V' d8 n2 Q6 _这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
8 q2 @( C: I. }! m
1 ]. F6 _& i8 l i* l8 t" g |
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
