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讲课时间：2014.03.073 }) E9 G7 K4 o
主讲老师：豫一品堂朱培府老师) R! D- B* `1 R. H$ Q# `. \) a
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方/ @$ l l, Q& p9 c( _4 ]" R
豫一品堂朱培府：
! K! K9 t1 q2 ^ |& b8 \各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 , X6 y/ j8 ]' y3 H
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ - }' u% j5 [3 V" C5 u2 w B
张某某，女，58岁。河南漯河人。4 A9 V" t( D1 `- t
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
% D1 m, A4 }2 m主诉：失眠，入睡困难。
$ @9 l8 V. u q8 u病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。/ h9 A, D0 W- ]9 a
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。( c! [: ]: v" S, \
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
7 u/ F$ x/ C; K6 j闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
4 m9 Z5 [2 f N* ], X3 H0 H; x蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
1 G/ {) C8 U! m/ ]1 C蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
. Z! ` ?* }1 a) r- a6 E鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 & j# f" _0 [* x5 i9 H# u
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿& h, ~9 B/ c* w( E! M' R# k$ i
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证/ e6 s0 E+ ?) S' o# Y
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
$ g' @4 K: p; `5 t4 @赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
8 w4 T1 g; T' ]粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
6 {: {7 U7 j4 g9 Q) E" f& {% n+ {1 r豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞- q; B4 d. p A+ \, U" V/ Z9 ?
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。+ u" X8 o+ l4 `1 L/ E; z
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 R8 s' T: B7 U, {9 o
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤. h# Z' e/ c8 b0 h% X0 X
豫 施永孟：半夏泻心汤7 ?0 B, W G% F8 i1 a7 h
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
" D! J; Q) z1 J& j: e7 W川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
' W9 Z W. ]6 ?5 {! M; R冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实" c. a6 }' x1 k5 |: x
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 7 B! y* J, T1 N3 u( v7 K5 A) I
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
4 M5 Q8 }9 b% ~* y( N) b8 Q李强：虚劳2 t/ E+ @7 @% l2 G
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血1 |" U4 g g- n/ E
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦. L/ P7 A; M. b' x8 c
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
" X% C9 u4 W( B* Z7 i) {冀--郭振春：当归四逆加肾着
1 x$ ]( a+ l# x6 a川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
$ x. W9 n, K- H! E, J d鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
2 [( l( R6 o9 ^赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。. _) }# W/ n' I4 l# i( Q
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
8 X @$ |. X& J9 n4 V; U9 ?! [6 p粤-王水金：乌梅丸合温经汤
" E! [0 J3 m: I( y$ p" x晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤' x0 G, r9 X+ u3 Q9 f* \
不好意思，让大家久等了 , _4 G4 o" ]! c: W, I* ~9 X- G
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
/ q3 [0 a( p0 i5 b7 H- u这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
" `6 S. N6 `) u: a7 Q) b患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！* g$ n2 P S3 A, [& S2 x: e9 y
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 + c- U6 y1 c$ J* o
五证病机：饮 烦 痞 滞 , x* S4 U0 s8 x. `* S' S
六纲辨证：少阴太阴合病6 Q) f+ m( e) V
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。0 `: h+ l3 [7 {( ]7 D0 d3 y1 Z, I
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）% }/ k# L+ E1 K- M
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
# `- a5 M2 |( t: ]六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
: @& k( P$ R% d' u9 j6 g* D嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
# M. [: v/ L U. a1 P" ~# L( H2 |2014年 2月11日. G8 _3 K) [* W5 q, v. {0 V+ A
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
: f* S- h5 j1 z, [处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
- z" |3 ^$ k$ d1 b: W! r当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升1 C9 F( k; |) K8 K5 h7 q/ X
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。) w# p' A N, u+ ]* L: A
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
7 I! k9 n( Y0 o& q4 f5 `2014年 2月23日
3 k P, b) ?: V2 y患者电话预约，于当日前来复诊。$ g1 o9 n, a0 O. A$ Y; b, e
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
0 x5 S* p! ?' |0 r$ t舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。( E4 u7 K* t) ^. r3 m1 a
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。* H: w8 I/ w7 s. E
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
; b! Y/ R1 ?' t# b& ~# M2 [当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
' U* ~: W1 S+ r c. d六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。9 e% M4 d: L2 a/ Z p
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
* Y6 [" I3 d2 V- K2014年3月6日7 G2 l$ }. c1 p0 i! l
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
% U: i; x) [8 O按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
( e% e) D4 d# b P. P; y6 @' J电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
5 I' e% i( ^% u& |; P今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
1 K( {! s: ]/ e3 ^- i& |案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
0 D8 N' ~4 h2 h, ~2 V7 D4 v7 O欢迎大家讨论
: Q, H- [0 B$ i% i: S }% \另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
% [! A9 l" @5 thttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
8 T) r2 c+ S$ M1 {闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
, n7 o f o4 h1 D6 V. x蒙-包头-王大江：为什么饭前服？ c% d* P2 g% V8 s/ @) b0 k3 K+ B
闽-林振恩：饭前服吸收好! l4 K/ n9 f& B k
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草$ e4 t* U7 m2 f7 [
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
6 |' D7 }& ^3 A- \闽-林振恩：是的
& y" o o( N' d/ |浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
7 A3 g- m1 K7 X0 n0 M& l李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
& E5 F/ a" r0 A- |4 q! v鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
1 k7 W& |8 _- X0 C川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
, m. w! R( G$ g答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。2 O7 d+ }, g/ W8 J* s) h
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！6 q$ n r! F C
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
) O1 m: s8 d8 i. t6 H G- t/ ^鲁-青-徐峰：3 e; Q2 l0 ]( F! f# A
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
+ n- s$ f4 R- ^, u这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。( j# }' r/ Y) v$ ~- z0 h, c0 f+ K( g- T
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
