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讲课时间：2014.03.07 ] t0 j0 g) h9 M1 `: Q. u% a
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
' t4 y5 E" j5 @1 b$ {) n: H$ I1 n讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方! u! W: [+ F, A$ I3 Z
豫一品堂朱培府：8 N0 B4 o# }5 d9 ?4 @! w I$ m7 `
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ( j1 Z, z9 }; V2 |% G! {6 Y. C
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ ' `& ^8 q# j2 c- B. K2 p X
张某某，女，58岁。河南漯河人。7 r- V8 ~, ?1 h1 R
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
+ T' m; s* a1 J# Y9 H主诉：失眠，入睡困难。; ^# g1 K! a' B* V) W. {! h/ k% X
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。1 u0 d! k/ ]2 Z
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。" j: p9 p. Q, Q4 ^
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
( d9 `# r8 r, A, U# x7 v闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法! }4 \: e9 X5 m5 ?3 j0 g& B, W
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
$ o& H" T* f8 t5 T" p ]% @蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
9 J- V: K5 x' S鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
0 g# ^: \3 j: a2 D9 s" i/ d闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿( y. R d6 \" a: i- l8 C5 A0 E4 ^* E
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
% d4 j7 L {+ S! E5 U) b晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦8 ?3 K8 x1 e4 n4 b/ Q6 M, b! |7 E
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
# _' x2 L# L/ ?2 X0 X2 C$ u粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
# h' a* @( _ e7 o/ @豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞 E! e/ D2 e! q: |6 g; I% s
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。- u5 `" v1 }) \6 O: ~" L
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 ! _8 k1 W2 `, ?, G1 S7 V( Y
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤7 ?2 p# s/ j N6 v5 T
豫 施永孟：半夏泻心汤$ p% g' ?% I8 m& Q$ u, D2 i( C
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 8 F) B& a' Q7 s# V& x/ ] g
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤! I. x" p* O1 y, n$ L
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实 {& V" t2 m2 E
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 . I5 u3 ~5 p2 A' \# b" [, a
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
0 R: |4 E: y$ g+ U' v李强：虚劳' Z- T6 W2 V% B
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
6 F5 ?- I$ b$ R% @闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
$ u- q3 ]* x2 G( e$ Z闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
' i/ Z& L8 U. I# s- a3 L& E! S) Q5 D冀--郭振春：当归四逆加肾着
' ]& Q2 e1 h3 x川-成都-杨兴华：脉有左关动吧3 J8 E8 I" i2 y! P# U0 R5 H" q/ f
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
# H1 S/ P; j# a& s7 `0 L( ^0 @赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
3 P+ d6 M6 r" {( G" S/ z. R粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞. n& r+ C; \2 Z9 V3 _" {. m4 K' O
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
2 r2 M, M4 s4 m8 r$ |晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
" \1 l; |: m2 \2 y不好意思，让大家久等了 $ K* w: H/ }5 O/ W: `" u
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
# s3 P8 }- W+ E这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。 n4 ~, S4 h: ]: z9 A9 q' h
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
* ]* W, a7 Y1 i8 v! ]+ L& s豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 7 n9 T e3 s% ~6 }. q
五证病机：饮 烦 痞 滞 , u3 ? c, N7 z: _' z7 V
六纲辨证：少阴太阴合病* e+ f, j1 g' ^, ~# B, W. s
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。' ~( }6 C5 g3 ?5 C( I& y) v0 p& ~; r
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
* I5 `& H/ `. |0 W& l# n当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
1 Z' y" m- P; ^$ M) S# y' u) h六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。% \0 Y7 i- Y, F: j
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
u; C; j/ j( _: K' s6 }0 L2014年 2月11日
9 o0 p/ p: S# l% k4 t6 q服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
" y& u9 ~: @/ g) B5 v处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。, \ a0 J& o( S3 l7 c6 X/ ?) t( r% G; N0 F4 z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升9 m7 ^6 `' C, M) U" w# R. U# G
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
{' e: p% N7 t% c) A在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• : K7 V# \ h/ w. u
2014年 2月23日% R' L6 s2 ^! b6 L0 e8 p
患者电话预约，于当日前来复诊。1 b7 T3 V3 c/ G+ O- b: ~
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
+ O2 K ~' J9 p T+ L舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
$ g( A+ f; [" j' P; e处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
6 o" z" \$ K' f8 R8 r( }. |（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
2 K* y5 A5 W8 H4 ]" `; Z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升8 l8 Q2 O- H; g' i, q; \$ \
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 t/ M4 X/ A" m% L) |' ]
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
3 a7 I+ q# w5 p3 r; F2014年3月6日
0 b8 [5 t4 W% M2 C$ D昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
# Z8 R8 E" L Y; K( I% H: u6 e5 B! Y按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，" H& g3 v, [1 g. Z9 T
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
2 k- Y; Q0 B1 w今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
8 x! J; T" s3 [+ l* a案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
# x0 e1 V7 L& r0 U( u/ f, s* U" E欢迎大家讨论
4 d- J. M5 }8 D0 j3 ]% @0 q另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：8 ?/ U5 v& b2 O
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7$ L. p0 k3 J. E6 b a
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗1 a1 i2 Y1 L& U+ e( b( \
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？5 K: A j ]4 W/ z! ^2 G
闽-林振恩：饭前服吸收好
2 ^6 y, I% r& N/ d- [! O3 v+ ~冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草2 \% w3 m' a6 Z
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
- ~" l$ ?6 o1 m& J闽-林振恩：是的
. V. a9 J! ~+ R% E8 H3 f% T浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 & l- b" W" L' `3 ]& _
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？" H8 C- u' N& y( ^; C- V
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关2 o2 ^' {# {# X1 a
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？$ [: d) c, P2 u" A- D
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
: Y9 H9 C4 h$ p0 a, i耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！2 m* k' g: G" y2 K3 ] d
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多) x$ p: t; A7 p! u. ~5 g
鲁-青-徐峰：
0 `3 {) ^1 f, q% L/ P7 P男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
/ K, {0 \4 D8 G/ l这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
) ? v- |2 e" V' y( X$ @$ b$ ^4 d7 h2 U' E( x) X8 q
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
