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讲课时间：2014.03.07
/ q) l2 t! F' p' {/ {$ {4 x0 I主讲老师：豫一品堂朱培府老师
& _* R( \7 b. ~+ ]+ [讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
+ K. _3 h5 m2 v, m! p/ y# F豫一品堂朱培府：5 J3 t P" E1 ]6 H$ _
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
8 t2 l8 p* R- z0 Q7 {& m& c! h" X5 @门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ - F6 _6 v g$ t/ W1 w# b* {
张某某，女，58岁。河南漯河人。
' t( I- G: r$ G# h3 }初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
2 O. q0 D- E. U主诉：失眠，入睡困难。& y: E) @. E6 c3 w: v
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
0 R1 z+ ?( L2 L5 R( |) S2 S刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。/ X9 C. N9 F6 E, K, Y/ P0 z. f# V
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。# P$ Y0 y2 c7 j$ P# n
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
% s) ^7 K8 f% Z) Q9 ]8 D$ h* m蒙-包头-王大江：少阳，厥阴( [2 @3 A S& D
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴 g4 Y- D& H/ y% N$ ^
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 {& y$ G! {* n
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿, E. G$ B# x" T3 z9 j3 R2 l
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证0 j# z( j$ V' ]$ n7 ~( Z" P
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
. _) p8 K2 [! C/ }5 i6 {2 f3 A: w赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
9 r7 w( j$ t) b( _4 \$ p/ F# P粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞7 B$ B2 p- @5 L, Z7 }
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞; k+ T- O% [ D% H F0 w
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
; Q# f6 M* j% n, U% t4 c6 V鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 * w8 H; ^8 W! s+ a3 y8 s: ^
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
; n3 S9 D: S% f m- R2 i豫 施永孟：半夏泻心汤, J2 p& f' j4 q( t0 y! p: L
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 9 \* C1 v. v! P% ]/ L/ k
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤- j6 b @/ s+ s' G- e5 u
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
0 @: @+ |; d- }; A8 _' ^赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 : B& d z8 j( C2 g `) y" R3 _
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤: S O( ?# W7 _! M6 y
李强：虚劳
- r U! B) k& ?冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血; ~) }3 N- q6 z4 I9 F G0 l$ r
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦. y" O- M) y' T
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
' |, T( Q2 Z$ h5 Y冀--郭振春：当归四逆加肾着
5 y- l0 b7 Q' }川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
, k% |0 f" w( I( V" p鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
' V8 ^0 w6 h# z0 p! v赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。/ A; H& q" ?0 b! R# z
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
+ d* i: s% H1 N粤-王水金：乌梅丸合温经汤! J2 b9 I5 q8 ?1 ` m' Y
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤) C: D5 P% f- I/ c' T, W N% m
不好意思，让大家久等了
1 V. ?) z9 E5 E感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了5 k- J+ H3 t" H) ]' S% t' b5 a
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。" y5 D4 T+ {; D e
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
1 i, P4 [2 u. R& z7 a+ B豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 6 D+ y# y# ?* ~
五证病机：饮 烦 痞 滞
! m M9 Y$ H, o4 N' C六纲辨证：少阴太阴合病
$ e+ e1 P: J5 Q: e处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
. s2 W2 a$ |$ z' p（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
7 }% F) e7 w; ]% p7 H4 x+ a当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升8 @! b7 V8 y7 J7 o7 L* V3 k
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。& e7 w6 d: S; ^! j# w
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。' M+ V# L) l) L$ p3 _" E8 W
2014年 2月11日
& S+ N6 Q' N) b/ [服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。8 S" H) P1 `4 g7 J. h2 k+ U
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
3 `1 W$ _$ }% F$ E" K当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升6 c( }0 H/ h4 [) k8 u K
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。5 x1 a) D8 t |, f9 B& M
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• ; P" E6 _. w1 U) H9 f/ i# w
2014年 2月23日
$ x; {! k" g C0 g6 h患者电话预约，于当日前来复诊。
# Z0 I* v5 ^+ p8 X* P0 b刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。% {. m. _0 ]5 t. H
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。. _( D) e: _' R. i U+ @
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
( b( e0 l7 F) c5 Z（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
* R$ a2 s0 r" G3 y5 m z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
) I: [! o. O# S6 f/ b9 I六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。* o+ i1 X- G; O5 N; M# ?+ @
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
S; e( b9 ~( i# T6 n" [% m& F3 `2014年3月6日& b3 e+ J* C1 U+ n" z
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
+ Z C, R( z7 Q; g0 C' _( {按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
S! T8 M! E, {" Y" a电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
- u& O- _+ \6 R今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上6 f8 v7 @# d* w2 q/ \& A+ @
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？3 Z) ^* e7 H' x( l ]5 f' D4 W1 _
欢迎大家讨论+ L# t7 l( d' P: N/ H+ W
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
% I0 R) i& c3 vhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7. n& w* r+ S* s$ O* W
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
# t* P7 Y" P& q蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
) O1 y1 A3 ?6 m+ D$ \闽-林振恩：饭前服吸收好
) p+ i6 x# D' a6 p/ d冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
& |) `$ W3 k: s' |+ o鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ & a* b/ `0 ]" U6 n
闽-林振恩：是的
7 L/ h8 _: k) _; M0 B* |; Y2 D浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ! d- s$ E7 B5 Y2 ~
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？& S1 z9 x$ t4 F5 i ? A
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关, c7 d/ j5 b; R* k/ p5 o5 | j
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
" T: {# _ O" J9 ~3 [; m* P" k答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。. p Y* u0 _# R% Q
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！3 D. b" K8 f4 o M3 L) a
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多1 _" N' F3 T# t: T7 }; {- }
鲁-青-徐峰：8 A' ?. r7 n% }6 @1 z0 Z- q
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
0 h$ S" w6 o" k& p" V9 W* W这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
" s- z) p- W% O" r- T3 [- y$ c( N
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
