|
讲课时间:2014.03.07
5 b7 g* h$ b5 }" |+ I! Z7 r+ n主讲老师:豫一品堂朱培府老师& S3 G1 F7 n8 J
讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方; o1 v/ b& O0 C! I6 H
豫一品堂朱培府:
- Z, N: h; Z5 o. u各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
. W. p# a# t7 v( M% `! N门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵! ( `3 D3 q2 E2 T* T- W2 p
张某某,女,58岁。河南漯河人。/ U1 h( a6 V9 l+ N
初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)' z2 [' f/ Z0 m3 O' G( u2 a; ?
主诉:失眠,入睡困难。
l a1 h% r) U病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。, P- m( W3 T1 j+ O
刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。
+ |7 s) Y! D8 y, y. t* x舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。5 ]7 P4 ]) M. J; ^7 ^1 K; C/ P
闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法
% `! ~+ F e2 R" x. E1 `蒙-包头-王大江:少阳,厥阴
. \% ]; S* y. b6 z* _( g蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴6 b2 O8 ~: c; x: \! i
鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞 5 y5 r' a7 u5 s* L. F
闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿1 s5 r; a$ d6 n7 ~2 {1 N) |% ]5 P! W& `0 F
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证
* V$ N4 ?8 K/ d) ~, B: L晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦7 c6 {. E. o/ b7 r
赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
6 m2 \7 |. W% t; R; D; I( f1 C7 C粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞0 d& B- O" C7 i7 r$ o3 a3 ~& u( V0 I
豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
1 v( p+ f4 G2 D0 ~$ Y豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。
' p7 I4 Y2 y. Q- J# ]2 m鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤 : l( Z3 r) z6 l% R0 B. c" P0 x
冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤* g. l0 D( H, G
豫 施永孟:半夏泻心汤( B( h" I( {) X* J, x! z
冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤 # c9 r, e) Q$ W# @6 {2 }
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
; I8 `; H0 I: S# t. h冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实
& t7 K7 |8 {3 p% N0 Y6 @! `2 H赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 4 _# \4 U, ~) m( ~% u r3 E( g, f
川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤
2 `( r- q, i8 y: D2 D; h李强:虚劳' h F1 O$ b* I
冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血
# _' D9 V) U' u4 f闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦% ^) G: x3 a9 N# k$ Y
闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤, ^5 P }8 o7 z: V" ]& k
冀--郭振春:当归四逆加肾着
/ ~$ b+ Z- v* G川-成都-杨兴华:脉有左关动吧0 _% Y* K& `) |, |
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来 # a8 ]' N1 v, w! c0 c9 _
赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。/ t$ }% ^2 [0 m
粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞/ l/ r2 O3 q: i: W: V8 {
粤-王水金:乌梅丸合温经汤# ` R- |8 w: \! c7 G2 ^% [% ~0 V3 \8 s
晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤8 T% x. K, w j) U
不好意思,让大家久等了
1 h& s# K$ Q9 [3 o5 M% g感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了: u% U9 }8 s0 o3 t% q
这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。# C( D. G- T9 f. I5 I
患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!) |* W) _& \- T7 K
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 4 ^ E1 z6 j: z/ V" L' n, A- ]
五证病机:饮 烦 痞 滞
( O9 R7 C) q- I- ^1 F六纲辨证:少阴太阴合病) G2 ?: A5 Z2 [; o$ P
处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
8 n$ D3 \. n# ~* v5 i* r% W% |: P(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)" G: N5 I6 z: ]; Z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升, |& D( Q# |3 E/ \ i
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
; m ], x3 f; C! q3 r嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
- g6 S9 O" Q% h3 w4 u% ?* G2014年 2月11日
0 S4 m/ q, e0 P( ]% j服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。
% O& {: w- e/ U1 g O( m \/ A: W处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。
+ a# e4 F" N: a. Y9 W当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升$ H; l% ]' Y: R8 z, v/ Q' ~9 K
七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
; y% g/ e% G1 M- s4 H1 n在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗••••••
# F! N9 F1 O! A" G8 ?5 I. ?( T2014年 2月23日% X4 s2 T9 k. V [
患者电话预约,于当日前来复诊。
: b' v7 I' D0 b刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。1 L9 |% p1 T& p2 ]
舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。5 b* K$ C9 k6 l7 L. r& s; b4 H
处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。$ C0 |% v; P! A; t4 Q) C& M+ ^
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
% m- p) l3 l/ I/ S当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
5 B% B, I2 E7 k9 h! D/ [六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。 I% }& x9 I! x4 G7 b, y
嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。
( z' P- a/ F0 p; q" ^: g* Z) s2014年3月6日
0 ^: S t- f U" q( y昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。
3 p+ ]) Y$ u& f, O h0 D( s% Y; s按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,
! i8 w1 C$ x D# f( c; f5 B& f( Q电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家," ]' I! o G6 R0 S6 ^
今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上0 x, q5 G2 N( ^7 A8 x6 e
案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?
7 Y" v7 ]$ i2 f, G: T7 H s/ K* \欢迎大家讨论: Y4 O, Z( w4 c$ R8 v* A i
另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:
9 Y. Z4 E) W" {8 a% i& J p- phttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D73 Y8 v% W f( Y% j
闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗) F2 J) f* N3 b- ]. I. X! ~
蒙-包头-王大江:为什么饭前服?% l: y) c) G8 A2 j
闽-林振恩:饭前服吸收好: P6 X7 E$ U& y/ k: J- B
冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草+ Y/ d. }8 [; K6 L+ x& |' H
鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?
; X$ u3 F0 ~ K) B8 h1 ]: Y闽-林振恩:是的9 w) {6 X# J. x
浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过
# N/ H9 |& J1 L7 [1 ]3 a7 _李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?
: w5 u4 z0 O* `' {8 b, M0 h) I鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关
8 o" M. @! D8 u+ j9 R$ k& a3 d7 ^- K川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?8 o8 C5 v8 K' r3 p' `8 H
答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。' i7 Y' [. ~. p8 n) e
耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!2 |8 @2 X) ?' v$ _# N3 }
川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多
6 v* w& z9 B0 _: y$ f& W" v: w鲁-青-徐峰:6 f7 a& M( H6 K0 U* r& [
男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。
& W& j8 m+ b: J2 R这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。/ X9 w, k. r# ^$ ^5 B& [) P" x
6 \ [& w; p* \4 Q+ ` v& }
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|