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讲课时间：2014.03.077 X1 g# s Z$ |' ^4 C& E
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
`2 ^% r% c4 z' Q9 {讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
- `/ ?% i9 x/ w' K3 Y豫一品堂朱培府：. `# X. o1 ^$ W1 r' y
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
/ E% T- Z5 w3 q门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
; G2 R6 o9 G+ \" O h& Q |张某某，女，58岁。河南漯河人。
' V5 L, ]. D+ ~; y0 W# e初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）+ O3 X5 u2 ?4 ?) y+ G
主诉：失眠，入睡困难。; |8 _! M: o; \, \( f# T1 `3 ?, A
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。3 ]6 j5 w6 p v( V- v
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。+ a4 c7 H+ F/ |9 N; j. t8 b
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。 |- i8 }" Z6 ~* c% {
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
$ `, ?7 t$ X. b; g* ]蒙-包头-王大江：少阳，厥阴5 O8 a: U7 A% t5 x; d+ u7 X2 Q
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
( [) s+ t) X% a/ m5 Q5 h鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
$ I9 h, }9 k" E3 H8 w闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿& N1 g' T) i4 ?% }$ k; \! K G
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证* ]2 w O' |# Z% F" }1 h ?- @! C
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
h( W% [% d2 F4 O! o赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤( W K7 e+ P/ i- l# C' X4 B3 G
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞2 A) ~" }7 l9 `
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
+ }5 x! _) P9 n, ~& J豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
- j: ?( r9 \' U3 J( _; I+ t鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
: c( s! K1 ^# f$ l冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤/ U2 U& e) z, V; Q" r- u
豫 施永孟：半夏泻心汤
0 W" n1 ?# ]0 w冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
) D5 Y$ ]3 Q% t' X) M/ T川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤1 U& _: m/ g. m6 H2 S
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
3 Z7 z9 T8 X& C( M赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 6 i; H. R- Z/ M8 X- S
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤/ ^. W5 ~0 _% q6 E3 ^) n E
李强：虚劳
) Y0 e* l! d0 y& i% f& \冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
* N* G* [7 N% F闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
* o8 D* n* N) T. v; Q1 s1 f闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
+ `9 Q4 v* G, }# U' @冀--郭振春：当归四逆加肾着+ O% r! t# Z Q
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧6 L& y$ H% X1 K! J' z2 C0 u
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
' H) G+ z. ]# Y赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。& {: `, x* z$ b% B
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
8 v M3 \9 B" y* c( q+ u+ Q( U粤-王水金：乌梅丸合温经汤2 q& [- L: V$ D$ O8 c
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤4 O3 r* r' a- L# V1 {. C
不好意思，让大家久等了
) c5 j/ Q/ p- h- i8 S4 J5 [1 Y感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了/ N7 o+ w# q9 q
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。0 d r1 p8 Z" \3 l. K6 C+ V' p
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！ o: H* E2 o. u3 I
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
# M. Y; o1 C% ~五证病机：饮 烦 痞 滞 8 V9 i. B5 k; N% i3 X
六纲辨证：少阴太阴合病; h: X1 ]' `3 ]0 p1 t
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
& G7 p% L2 J1 _ K) \2 N1 T（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）) |+ E9 r5 r0 L
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升9 ]4 j' \2 q: ^
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
- D: Z7 i" x' ~* z' R* A' @2 n嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。) I/ Q- ]/ y; I, W5 A
2014年 2月11日
' v0 I4 w6 K* v O. V服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
7 P$ R( B+ F" e+ u! T/ I2 s处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
% y3 F- S9 e7 V/ w8 p当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升6 \9 b, J2 r' j0 P* ^# X
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
5 ? R0 e) Q4 h; s$ d3 z+ |. |在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
% h9 M3 w, s1 r3 V' Z( A8 |2014年 2月23日$ f- z3 d' L a
患者电话预约，于当日前来复诊。9 y( r; H O# e. W& c
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
+ l! |7 P: E6 O: s& s舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
* B$ x: l* E4 ?( m: Q1 ^$ Z m& W处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
' ?2 u9 q. Q9 Y7 s# [4 o（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
! P3 W' y" }& T6 {当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
/ T4 X; L* t# E7 K U( W, W六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
8 C6 n6 B+ p* i& X0 V& d! P0 v( }嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。! C9 e. H" ^( u
2014年3月6日+ e5 c6 u3 i1 f. y2 }2 v. ?7 z: L
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
' M4 S+ W% S( M& n按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
/ z0 ~! |; d0 L5 j, [- F% S电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
: t+ b1 ^9 ~# L C9 ?) [ v今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上+ o/ `, {% b g0 C1 B' G" S2 j$ O
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？1 ]8 A B! j" q& y7 T
欢迎大家讨论6 b a6 e9 X! d5 z0 x7 h8 g1 y
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
9 R7 Z, J5 _. s: |, b- f. d% E: `http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D79 t* b2 r, u& r4 c
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗1 U' J: r8 _/ a1 b" s) s) M8 ^
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？& z6 ^2 ~# _. c3 Z1 e5 L
闽-林振恩：饭前服吸收好+ M4 i+ q0 \" c4 ~4 z
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草6 ~- ?" f( R- V) d4 }. s
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
- O u1 ?- Y9 h# ~( l5 L+ p闽-林振恩：是的( y% G+ f% ?" S, {
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
~, y6 }+ b; i; I. n/ Z2 M- r李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？* v# a% K6 q( p( |( S( e3 e2 O
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
. N$ R6 V1 w+ f; f9 N e川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
0 ?( j0 f! ?& M( E答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。+ a1 ~2 }" L7 |% S( a
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！3 ^& s' H2 Y2 c6 l4 G/ x7 Z0 v
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多: @+ m e/ E! V O4 x! `
鲁-青-徐峰：
5 o0 `8 t; J& F* A6 i* Y+ t. w男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 / K+ S/ z2 [0 V% J e* K: f
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。# U6 q7 E/ A+ O) v2 T3 F6 m0 k
6 }/ G- D3 Z' c
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
