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讲课时间:2014.03.07 ] t0 j0 g) h9 M1 `: Q. u% a
主讲老师:豫一品堂朱培府老师
' t4 y5 E" j5 @1 b$ {) n: H$ I1 n讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方! u! W: [+ F, A$ I3 Z
豫一品堂朱培府:8 N0 B4 o# }5 d9 ?4 @! w I$ m7 `
各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ( j1 Z, z9 }; V2 |% G! {6 Y. C
门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵! ' `& ^8 q# j2 c- B. K2 p X
张某某,女,58岁。河南漯河人。7 r- V8 ~, ?1 h1 R
初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)
+ T' m; s* a1 J# Y9 H主诉:失眠,入睡困难。; ^# g1 K! a' B* V) W. {! h/ k% X
病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。1 u0 d! k/ ]2 Z
刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。" j: p9 p. Q, Q4 ^
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。
( d9 `# r8 r, A, U# x7 v闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法! }4 \: e9 X5 m5 ?3 j0 g& B, W
蒙-包头-王大江:少阳,厥阴
$ o& H" T* f8 t5 T" p ]% @蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴
9 J- V: K5 x' S鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞
0 g# ^: \3 j: a2 D9 s" i/ d闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿( y. R d6 \" a: i- l8 C5 A0 E4 ^* E
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证
% d4 j7 L {+ S! E5 U) b晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦8 ?3 K8 x1 e4 n4 b/ Q6 M, b! |7 E
赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
# _' x2 L# L/ ?2 X0 X2 C$ u粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞
# h' a* @( _ e7 o/ @豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞 E! e/ D2 e! q: |6 g; I% s
豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。- u5 `" v1 }) \6 O: ~" L
鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤 ! _8 k1 W2 `, ?, G1 S7 V( Y
冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤7 ?2 p# s/ j N6 v5 T
豫 施永孟:半夏泻心汤$ p% g' ?% I8 m& Q$ u, D2 i( C
冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤 8 F) B& a' Q7 s# V& x/ ] g
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤! I. x" p* O1 y, n$ L
冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实 {& V" t2 m2 E
赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 . I5 u3 ~5 p2 A' \# b" [, a
川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤
0 R: |4 E: y$ g+ U' v李强:虚劳' Z- T6 W2 V% B
冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血
6 F5 ?- I$ b$ R% @闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦
$ u- q3 ]* x2 G( e$ Z闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤
' i/ Z& L8 U. I# s- a3 L& E! S) Q5 D冀--郭振春:当归四逆加肾着
' ]& Q2 e1 h3 x川-成都-杨兴华:脉有左关动吧3 J8 E8 I" i2 y! P# U0 R5 H" q/ f
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来
# H1 S/ P; j# a& s7 `0 L( ^0 @赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
3 P+ d6 M6 r" {( G" S/ z. R粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞. n& r+ C; \2 Z9 V3 _" {. m4 K' O
粤-王水金:乌梅丸合温经汤
2 r2 M, M4 s4 m8 r$ |晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤
" \1 l; |: m2 \2 y不好意思,让大家久等了 $ K* w: H/ }5 O/ W: `" u
感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了
# s3 P8 }- W+ E这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。 n4 ~, S4 h: ]: z9 A9 q' h
患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
* ]* W, a7 Y1 i8 v! ]+ L& s豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 7 n9 T e3 s% ~6 }. q
五证病机:饮 烦 痞 滞 , u3 ? c, N7 z: _' z7 V
六纲辨证:少阴太阴合病* e+ f, j1 g' ^, ~# B, W. s
处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。' ~( }6 C5 g3 ?5 C( I& y) v0 p& ~; r
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
* I5 `& H/ `. |0 W& l# n当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
1 Z' y" m- P; ^$ M) S# y' u) h六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。% \0 Y7 i- Y, F: j
嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
u; C; j/ j( _: K' s6 }0 L2014年 2月11日
9 o0 p/ p: S# l% k4 t6 q服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。
" y& u9 ~: @/ g) B5 v处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。, \ a0 J& o( S3 l7 c6 X/ ?) t( r% G; N0 F4 z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升9 m7 ^6 `' C, M) U" w# R. U# G
七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
{' e: p% N7 t% c) A在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗•••••• : K7 V# \ h/ w. u
2014年 2月23日% R' L6 s2 ^! b6 L0 e8 p
患者电话预约,于当日前来复诊。1 b7 T3 V3 c/ G+ O- b: ~
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。
+ O2 K ~' J9 p T+ L舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。
$ g( A+ f; [" j' P; e处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
6 o" z" \$ K' f8 R8 r( }. |(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
2 K* y5 A5 W8 H4 ]" `; Z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升8 l8 Q2 O- H; g' i, q; \$ \
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。1 t/ M4 X/ A" m% L) |' ]
嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。
3 a7 I+ q# w5 p3 r; F2014年3月6日
0 b8 [5 t4 W% M2 C$ D昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。
# Z8 R8 E" L Y; K( I% H: u6 e5 B! Y按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的," H& g3 v, [1 g. Z9 T
电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,
2 k- Y; Q0 B1 w今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
8 x! J; T" s3 [+ l* a案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?
# x0 e1 V7 L& r0 U( u/ f, s* U" E欢迎大家讨论
4 d- J. M5 }8 D0 j3 ]% @0 q另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:8 ?/ U5 v& b2 O
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7$ L. p0 k3 J. E6 b a
闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗1 a1 i2 Y1 L& U+ e( b( \
蒙-包头-王大江:为什么饭前服?5 K: A j ]4 W/ z! ^2 G
闽-林振恩:饭前服吸收好
2 ^6 y, I% r& N/ d- [! O3 v+ ~冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草2 \% w3 m' a6 Z
鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?
- ~" l$ ?6 o1 m& J闽-林振恩:是的
. V. a9 J! ~+ R% E8 H3 f% T浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过 & l- b" W" L' `3 ]& _
李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?" H8 C- u' N& y( ^; C- V
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关2 o2 ^' {# {# X1 a
川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?$ [: d) c, P2 u" A- D
答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。
: Y9 H9 C4 h$ p0 a, i耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!2 m* k' g: G" y2 K3 ] d
川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多) x$ p: t; A7 p! u. ~5 g
鲁-青-徐峰:
0 `3 {) ^1 f, q% L/ P7 P男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。
/ K, {0 \4 D8 G/ l这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。
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