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讲课时间：2014.03.073 n4 ?) S( n* B5 p
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
; w% C( {. T& Z" M% `+ {3 Y讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方8 o5 n: V4 J# Z% y5 P% Z3 u' [
豫一品堂朱培府：
& H. I7 ]+ k6 Y2 l8 X各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ( ^2 {. [( B. P4 i' `
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
* K/ I9 U0 T w' @3 m% W张某某，女，58岁。河南漯河人。
& E5 p! j) k$ |& |- W+ D$ o q ^初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）" h- b& P% K, Z& X. W, P
主诉：失眠，入睡困难。/ _- B+ z/ K9 |; O* z* F
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。# l8 h& ?: U5 O' ]
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
0 R/ C! j/ n8 Z- }4 H舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。4 g& O3 W, g* s9 A9 e! J! ?
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法+ j' N: _3 G6 {9 x0 o
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴2 v0 z3 W3 \' E8 G
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴' f2 m- t' z' [* t
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 ! q5 | G2 Y9 R, v
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿) e8 Y6 N7 N* O' v9 O6 [0 o
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
8 u n6 [4 W: R, X+ C晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
; i5 t. W+ {' u4 V" s! _+ R. ?/ _赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤4 x4 Q) I4 p5 ]! Y( K
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
" p+ `$ ~' ?1 V5 d豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞: d8 \6 L2 X" y/ ]+ r# K# x/ j
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。6 l3 L: s/ Z) p
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
3 |& ^/ n# @* z冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤1 ?. ^7 f& v4 }: J. a+ z
豫 施永孟：半夏泻心汤
/ r0 i. @% o v/ \冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
7 K3 a+ Y- h' h, Q9 i川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤2 I0 o: K' T4 l2 d" p/ k
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实# ]: Y; G7 j7 J/ h
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
4 R0 b6 A q2 K" p# G: i6 }/ e川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤4 }9 z2 y7 }! k1 j5 f
李强：虚劳8 r% _" |+ }$ ] D/ _4 s
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血1 V* l% X7 a5 W
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
$ r8 a) }; h3 g9 v7 | A9 L. G闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤. o( Z! Y C8 f7 p& T8 `8 n
冀--郭振春：当归四逆加肾着1 G7 z' {) F2 Z9 v3 e \
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧4 \' X5 }) s0 V( E- ]. D2 \
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
) ]* N6 V* q1 C$ I赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
c+ b, q" t, V! k/ V# K粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞5 p. |5 _0 h5 j% V0 t
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
, l" d. Z/ S$ Z, a& W9 J晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤, F6 h# m, x- A2 P
不好意思，让大家久等了 & B% Y6 F* `: A
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
7 [( O* V0 n5 |# m/ G7 H5 Q这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
4 Q$ V* w5 Q- V6 f患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！, C( p$ }7 k+ v) |( @! J
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
7 ]: N+ r' j" Y: r. B五证病机：饮 烦 痞 滞
# b8 u( p0 g7 o0 M4 i2 G六纲辨证：少阴太阴合病5 s( Z; K; i" t9 i' x/ B$ n V. P
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
! S, \" I9 L) v3 c（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）' a" Y! u6 y5 y& \- y7 ~
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升# M3 _ k8 R* s. P H* n0 V
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
4 F8 B4 p0 `0 n嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。# G1 [3 ^4 r. ^$ d
2014年 2月11日
5 d6 G0 h' K o/ \( z6 g$ @! D6 J7 d. U服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
, i: W' W8 w$ @; B处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。& R& s+ ^3 L3 K, H4 k2 j7 `) q
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升: G, S8 a" _7 B) l- n+ P
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
1 A8 f. Z. u& z2 A/ P! M在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
1 ^2 R5 L+ O/ H D6 G1 l9 P5 B2014年 2月23日# a9 x1 R* q7 m( E5 E5 w2 L
患者电话预约，于当日前来复诊。
8 T! @7 X1 E8 _& U) f3 k4 Q刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
* V$ W$ i; \; g7 A; M舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。1 p! _% i+ I6 V% H* f0 E( ^
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
- d. `! y4 W; V1 c. r（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）- U' X" s4 Q9 D5 o! u: X
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 _+ T) J* a0 \
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
' V9 U7 \8 I6 o1 y& N+ W嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
1 U/ d, r$ G! [9 ]' I" T2014年3月6日
: y4 M" w# O9 G* N1 s昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
% G( q2 [! q0 V- H按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，) ^. M- _& l( L+ R! J9 B% I
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
p; b* E4 }+ F8 P7 G- P今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上& z! t4 x" z9 `! v/ Y$ }
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？/ w) \3 ], M' o7 x
欢迎大家讨论& W3 d S1 [0 @: ]* v
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：' t# o8 y+ E0 E! a
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7# R; f0 q, _9 J* O( F/ o
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
8 K1 Q- [' [5 P; }3 z$ p# S' W蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
. J! \$ b( T/ c. F- x9 n+ ?0 w* v8 S闽-林振恩：饭前服吸收好+ C; q7 X% d4 S$ |( a4 _
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草% Y% w1 I' S; s
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 5 k/ o4 `4 D& K1 o6 n
闽-林振恩：是的+ Y V+ o; t% B" ~$ ]
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 9 u0 K) Y! Z9 P* }! ~7 a
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
4 M, C: q+ H$ R5 ~6 M V' _! P6 K2 t鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
0 b* w; i! V, ?9 s' A2 t: I川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
@* ^8 i& n( O6 G2 O9 F答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
- v$ b. Q% t K- \0 |耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！, `3 N4 ~- z# T4 ]7 T0 l. d0 K! f
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多, i) X; ^) ^" I- `
鲁-青-徐峰：/ I3 ]4 U# `% m. @* @' k
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 7 E/ c- Z$ J* R9 b
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。* x) U* F3 C7 B: A6 [& O
/ y- t& J( J/ t D% I |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
