本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
. b6 B$ `. a) z2 {7 r+ Q
i, |9 L3 W t" }5 r# j* F1 j蒙-包头-高海荣 21:13:34
7 j6 N; E! W+ h" |反流性食道炎
s1 y! M. R/ e' X8 z( N慢性萎缩性胃炎案
{# G+ a9 i# N& x5 T' t* p6 i王某" O5 Y: U' N7 C- i" f
男56岁
& t+ y$ f( R2 J0 ~" i% H包头九原区人
1 Y/ @0 p: D6 W' p' W初诊日期2012年11月12日
; o3 m9 c! _6 Q, N2 G病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。7 E2 q. ~: F- W, q2 {$ h" j. i
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
$ d+ ^/ d: J2 i舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。) R6 S5 R; o i8 u
蒙-包头-高海荣 21:14:13
! @, f$ V+ R- K先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
+ v/ v$ L4 X/ c+ \- V9 _5 @9 a. F五证：饮
0 F$ @& {% p! r1 q痞
# G& M# p4 t K' q* o六纲：少阳太阴属厥阴
8 ~/ i! |. X/ N处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
; @1 T* A: W0 F& z( G* l/ v冀沧州-张善载 21:18:45
- h) {9 ~1 {& D/ c( J. S大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜, ?. {9 _7 S2 g5 R& [9 k
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
4 I5 S* G8 g9 H* B( a0 {% x饮痞! k, v! S: z9 ^1 M6 A3 p$ L9 y
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
" k: l# E5 ?2 L2 b g: }半夏泻心汤+肾着汤
9 r7 P* D% J$ v/ ]6 W晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08+ e! T$ H% W' P" V. F0 X
少阳6 @$ S. t" e' b
太阴
! g) l" Z W( L9 R" r( j( d属厥阴4 ?( s7 X0 q, I+ ]. [. m
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
$ t6 }1 S4 T5 i U& k5 v半夏泻心汤+真武汤
9 v) Y+ B" l& R川—-泸州桂圆 21:20:26
) M$ S' H: e' N. S8 X; g6 T很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
# ?& f7 K' M5 m" t鲁-回春 21:20:37
# K E# q" D/ }1 d) r! C吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤9 E/ q. d) x1 y0 P5 \
加麦冬
$ ]2 F: V. p6 C京-晓辉 21:21:14) z, _3 x, D& m. `4 ^! I5 Q
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
' N# n) f& O! F1 u0 u; [晋-E- 雪影飞鸿 21:22:070 ~+ ?& Q& f; P$ w& G
肾着汤$ r9 E) p8 X8 T) W$ l/ N) u# i0 r' W
柴桂干
- s0 ]2 x' r4 u/ a, Y8 W5 ^" O苓桂术甘汤
7 W8 ?( s. P* P4 v5 ^粤-茂名—谦 21:22:221 z# R$ k" @2 ^. g/ M8 D
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
. Q" ]; G$ v, i4 V! e冀-石-风中的云 21:22:25
# \% ^+ }+ ]& g# k3 g2 Y$ }半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤8 ]0 X' r( Z" d+ Y
赣-昌南-唐克勤 21:22:354 e0 z1 v0 [+ g2 c' G
这里面有典型
6 H9 [# M5 [3 G D5 O) s3 p厥阴中风
! J7 W6 l! p6 W# ^1 x7 ]$ ]$ H; N你们看到没？% \; n5 Y$ F( v% L% c7 B
桂-医路花雨 21:23:07
' y2 O3 g+ s( Q) y吴茱萸汤+肾着汤
* F, f+ o8 ?/ v桂-楚山落月 21:23:52
& K/ ]9 `1 ~( N; M5 ]) Z2 Z; X半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤# P5 S! y& x2 Y/ i4 l9 {
苏--青附子 21:24:07
( s+ |5 {/ }* i- Q6 q9 N, j4 D' q* f千金吴茱萸汤
C" a9 d* H* e5 V4 ~+ L. [( d- e治久寒胸胁逆满，不得食4 [+ o% a( q0 Y' }
闽-骥 21:25:01) t' J% R2 l" @) s' R- W
半夏泻心汤+真武汤6 R f9 i! Y/ K6 z1 P. H5 @, o! r5 T
渝-刘鹏 21:25:10
/ W4 p. X* f/ V" `+ Z厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
6 {8 d* Y% e) d& _% h桂-地天泰-郭 21:25:212 C" q p1 P& i" Y
千金吴茱萸汤加真武汤
' T, R I3 S/ p4 ^: k* e鲁---顺其自然 21:26:24
$ _! s9 h; Y1 U8 v! i半夏泻心汤加肾着汤，5 @- a% k7 H' O. ?
鲁——汤 21:27:05
- A9 J" @" z! [大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:363 d z- m5 @( b" I$ Y
厚姜半干参汤+肾着汤& O8 A9 L$ p) s! T* j
赣-昌南-唐克勤 21:27:41( g$ U3 N+ y4 I6 t) v& k) F
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
4 N& t$ y9 y; r医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。+ h6 S' ~4 a+ x5 f
川—-泸州桂圆21:28:11* U# u. R, s, G$ O L
大便不成形还能用厚朴？, Z3 _" y: e. i& A6 b
冀-石家庄-真武 21:28:17
1 L$ g$ \, x4 w. X3 H; {5 I半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤/ ^- h+ z% N. d. W- t7 V
冀_伯阳 21:28:31
5 o+ J" ?( e7 C4 |9 k生姜泻心汤十附子汤
( C9 d; I4 X5 R: ^ E鲁——汤 21:28:332 K& s; t: A: _! a, _6 ~& A
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆 f+ ~+ H$ a8 i: n" W
蒙-包头-高海荣 21:28:50
6 W9 x5 Z: `: v, K$ Z# D3 A寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
! T$ ^/ \1 c$ n9 P& ^半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，; M. O1 Q) ]+ b2 O
寒不很重，就不用真武汤& h" `( V0 U- u- Y6 c/ ^( `3 b
蒙-包头-高海荣 21:30:38
9 N9 z, P: W" e, T# C1 q本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:000 F# \( J# K# [( w# i
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
( |3 ]- P' m0 f+ q% w& c里虚寒六纲是哪纲
8 a! C+ `) C. W桂-寅 21:34:42
" ?" M* Q. y/ A* s# x9 i太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
& H+ F/ k( @ J& [4 Z0 @1 k太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53# Z& g+ g, G1 C2 g. _6 _8 H6 {/ T
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 S3 [; N- M8 m. F: _ H
蒙-包头-高海荣 21:35:558 a+ H" c+ S) h4 G; r
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ' m. i: V' c/ ^4 a& N2 d2 q1 `
蒙-包头-高海荣 21:38:48* k2 _3 Q2 o* ?! @' k
时方有虚热
6 z! `0 |9 U% w0 q- d) {实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 - e) r& b, ]/ _" O! Z8 u% p
蒙-包头-高海荣 21:40:22
7 l4 o- p$ g6 Z: m+ r从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 7 R2 g5 U1 v* c" S) p* r; `8 }
蒙-包头-高海荣 21:41:15
' m6 V" t! q# n u# E! I太阴主里虚寒，还主血啊
; \4 U P2 j* x5 q蒙-包头-高海荣 21:41:53
* g2 v& p; z8 C* I; k' t) d7 S本案病久，已经明显伤及到了营血
/ w3 Z% n* K w* s+ t; ~6 f( R渝-平常 21:42:443 [2 S8 l9 ~* W: D1 p& j9 |
肾着汤合乌梅丸* r% L9 u9 G0 a9 J# C1 o3 L- W
蒙-包头-高海荣 21:43:31
. I9 W. P0 S: L5 o8 F: ~" z& \$ c腰痛
8 R- H) C5 F8 A疲乏/ _5 b9 G( g7 P7 ?7 I+ ?& Z7 N' R
小便频
2 e# r8 a: u0 e* z W自汗出; V( g$ P4 u5 r1 A& t! L
盗汗
! w7 @5 e( s. N; ?* x% e7 z这个是什么
. N" e2 J. s$ q& }7 A7 Z/ q黑-佳木斯-李刚 21:43:38
! Y/ q; U+ E3 Y, Y, T' C0 g) u3 S/ k生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤6 ~% v$ c! ?) E9 t
冀-石家庄-真武 21:43:53
$ r& I v3 f& h7 H2 s, I8 ~少阴) l5 X! t, N% c( d4 i
蒙-包头-高海荣 21:43:56
. V1 Q7 ^' W7 @1 z是不是伤到了少阴了？
- j E# b2 }6 }, z1 G6 t7 _少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29' r7 q! a- ]3 `
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
" ~1 L3 R$ l7 `! ?& P6 C4 Q少阴太阴阳明
! N' E5 L6 e, x: h0 P大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:239 X" G8 g" P" m, N% [
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06; ?9 O" C5 b+ B% Q$ D8 o0 R
大半夏汤& O! \- y- U: {. i/ X5 P
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
0 r7 J, _ Y: A2 ^4 D) v/ W会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
5 H$ Y5 J2 b- x5 b真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:008 L# n# R, G D. c, l f& e
虚寒阴证的病理产物是啥* I _* B$ z6 H. p
粤-骆驼刺 21:50:216 m- v( ^. _& N# M2 H; r
水饮& s7 @: k5 Z7 T
蒙-包头-高海荣 21:50:49 z, d5 X9 n# {' E3 ]$ ~
没错
1 [/ i6 q& U) |7 x( ^3 U渝-平常 21:50:51
0 t' n: _) w9 s/ A4 j5 `5 n7 s) A/ L& F饮滞
- k6 |. K/ [. s/ `, ~! N. D- v# R蒙-包头-高海荣 21:52:27 a9 b' u' t" D! Y- r& i
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:114 [) e! ~' v! E- a7 \* G
本案虚寒较重了，汗出0 J- u% t/ G+ h. V1 w) d: @
小便频，大便溏，是什么状况？3 x" z1 V# X* }, Q
川——旷野 21:53:29$ ~! H! `$ {& N$ ~; G" q3 p
太阴
2 H: @) C2 g x) K; k# N& `; A! q川—-桂圆 21:54:220 C3 d5 d0 I2 j5 [4 X
太阴虚寒
' N; b: b/ u$ C$ M# M ~2 n& o! n冀_伯阳 21:54:28
% t4 j. n2 }+ R阳虚不固了% b0 W& g' @$ T* U* L6 S9 B+ p
苏--青附子 21:54:37
" q5 v q& N/ X1 V: B3 w排水饮- M" C& Q& x4 v2 p0 U. P
蒙-包头-高海荣 21:54:38
# h0 j5 Y( ], d$ f" p. E身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重3 j- C; V9 |" f1 Q! h6 S! {
渝-平常 21:54:58
. ^0 S) A' C8 S+ _' W' N太阴饮盛
1 G/ [$ s3 o% x2 c; m% w5 }蒙-包头-高海荣 21:55:09% ?$ t X' H* z+ ^& _
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39# X$ N; @: r1 ]1 Q
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:095 [* \5 p$ d9 S$ b+ D
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
. m" }! T! a) O' {六纲辨证：太阴少阴阳明合病。) M; ]& G- t) a9 K
处方：大半夏汤（千金）) E6 q6 P& ^3 }7 |
旱半夏90克
6 o' m4 P9 v; u) ]/ f- r大枣20枚$ ~ k* z2 R' w7 d
炙甘草
5 f- k8 b% w1 q4 x1 G" R当归
6 C& n) n4 w- H$ ?9 r党参
( e, V# v) H6 ?# F" ]厚朴3 ^0 e, O, e4 n+ F* d
茯苓
" T/ ]/ ?2 t4 t( Z! V枳壳1 f$ v" q0 v/ \ b9 q/ ? x- r
各30克
n- W" `6 ?" x( |/ ~" Y桂枝75克
- o, n" l/ N5 m3 v$ l) K5 q4 _生姜120克
' T4 b7 p, Z5 P) o( q川椒20克8 Y& M, O! |9 u2 t
生附子15克* f9 H; @# o9 t" S; i/ @# c! J; d3 t
5剂，水煎分三服。( Y- {. }+ k; M+ A K
蒙-包头-高海荣 21:59:17
7 [& _3 z; C3 Z% f4 h6 F患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
8 y* V7 o6 G- X8 Z: I% F0 q服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
5 Q5 |8 p7 A9 ~) `9 e+ j- O1 O( \ 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
2 x% L' I1 p7 U, K三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。/ S6 m( R4 N2 N# s7 L/ p
) C( @' I- S3 G 蒙-包头-高海荣 22:03:065 U" U* i6 y- j/ Z
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:413 f: y6 ^' d5 m; R3 x, g8 L2 }. a( n
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
! }9 L) H, i6 V% [' T" D虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
) @% h/ B# G8 H2 t6 U7 y, P: `冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
1 K- S1 i9 |; M排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
. R. s, |: _0 ]+ C0 P+ M阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
0 R0 L; P1 P; D7 [5 Z8 J营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
/ F. E5 i$ H I6 ?: S% K: V( t这个阳明郁热
|* h& N4 k" x4 l2 f是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33" b4 Y2 m. o3 j! @; {/ I* g! D( G
营卫不合( x: g+ M6 G$ y9 Y6 O
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
; f& V/ R0 o% i2 l7 W) u o阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:129 k7 A; A# S" E
大半夏汤基本包含了小半夏汤
0 Z Y- G) r0 \+ B- A桂枝去芍药汤
3 T, g7 i) x0 { g厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
/ X: ?9 H3 t" }+ y( w8 @虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
: T) Z7 Q+ k9 o$ F! v蒙-包头-高海荣 22:11:42
' y9 @9 t9 I' g. E- h4 i0 \4 Z阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 $ x9 ~& Q, _' I) R, R& q/ S
蒙-包头-高海荣 22:12:14: A$ b+ Z0 ^ ?& Y" s4 A- j
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
! w% |. }6 ]4 g7 ^# ?利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及 R2 S e! c9 x
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15, X! T4 \" u$ I% {0 w; M' w8 S) A
再有就是气机问题
( v2 U4 |3 T5 q' w, _) V% d' v4 A' i( c$ ~- E* _
蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 K7 v& n2 h4 ^3 |" i8 A虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:465 i$ p+ j( Y7 k9 `
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:463 f$ @+ @* F1 t. P" N1 _! E' T
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集3 [& o# Q% A6 a- U3 ^# q
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34: P% A: L8 O( E4 X6 R' e
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
9 l2 v6 [& ^) i G本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
3 p& l8 V4 ?; P1 L6 o蒙-包头-高海荣 22:21:12
7 O( T& ?0 U6 f W8 m7 l7 ?/ u9 A5 A1 Z汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
9 S' l9 V) \. ]4 J4 j r下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
( ^: T6 e& J+ y4 `' Y; c" @如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49! M" k7 }& Q0 I' }
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
2 e8 l1 F3 S: q$ ]5 I& v0 `$ `坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
% v1 h6 i- J% L' A+ w7 `9 ?寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14( x% r, N9 L; Q5 A( ^# `$ M
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
% \, f% v$ C. I厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
' T/ }5 Z6 k/ S本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
3 u7 ]; g6 H0 {$ E是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础 G: ~+ x" F9 f( c9 n
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
1 }# G% p* }3 T# @营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
4 E: [8 O7 [3 K* L C卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
% C7 V( Q: U. o! F4 E) V刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27& }+ A4 N2 X$ w4 i; R+ O2 L$ C
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50' q% c% N- j: J, p# C x
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
- F- E' X! t9 w9 E6 e渝-平常 22:45:05
. |: R' x- ~3 H( I这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
% {0 J+ t; a& S( K2 S/ K4 L大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习$ i8 p' z1 L# _! ]2 }$ E, p
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31! r$ O& w: p" s6 W( V# D
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
D+ O& R4 n7 @$ @8 y蒙-包头-高海荣 22:47:497 v v, ]6 {" G8 G1 L
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
" o2 ]- P5 P& S' ]$ j) n5 a桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55& n" [) G* N% j G
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
4 k9 I5 p0 h( X& v9 y" c; C. T蒙-包头-高海荣 22:48:55! a m6 Y2 `0 s/ e, D- r- y1 K
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 s. S) |; u' ~! N; y% n9 Q
我们来看药症
( @- W3 z& r' q冀-石家庄-真武 22:50:515 u% Q1 J3 g( w l9 d3 Y$ ~6 m' }
补中益气降逆
0 p' p; r( W/ S# d蒙-包头-高海荣 22:51:12
7 D; D8 ^& L; I3 W5 i桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
9 |& Z" x% t K x* @2 b7 k我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
% q% s O9 t: D# u1 \8 D4 Q5 X/ L闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:562 B. k) J. Z% k; L. f
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
* Z4 x' ?+ ]7 M1 h' |( e3 x粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08; u& F7 F9 ?; t5 t9 `
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
3 r6 w( r0 H, I& I [3 l% D" M9 d, e冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
: b. m! R) ^0 b' e解肌？啥意思？+ U) i Q! M$ P1 `! U( R7 f
蒙-包头-高海荣 22:55:54' t2 T7 F2 F5 q7 w, Y1 P+ O9 o
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。- [0 l) Y* c3 Q: |; a
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
3 k; C" D# R/ ] l2 ^ J, J; Z# m! t表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
+ f, I9 m$ ~' F一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
% l9 p! [1 X) h+ Y# h. n$ c我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:575 z' l# x2 {8 q( m
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。9 @+ Q! ~! O- ]( h8 T" ^
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蒙-包头-高海荣 23:00:269 N, ]! @0 B( m% s0 x! K
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
3 y5 }# Z T7 C) V0 p' q2 {4 d6 E这里的营卫
8 d4 f9 I( q$ M% I也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:501 g$ J Z, m& P7 T- v2 I
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37: T2 A: {) x; B; q2 S4 M
在表营卫不和有中风汗出( C! o1 {: h6 ~
蒙-包头-高海荣 23:03:11+ Z1 z& h) a0 Q! U U
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
% ~' A9 w3 Z4 c/ d3 h7 r/ q蒙-包头-高海荣 23:04:15
- J- H2 ~ {0 ]$ D/ l5 p结于胸则胸痹胀满疼痛
; S0 ^7 x, \9 \: o- S, v如枳实薤白桂枝汤8 J. n9 D! a# l: x
" d4 S- `/ K3 ^' a3 \' U -包头-高海荣 23:04:54
) O8 F3 I5 ?8 H( @/ W" X1 p结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01, S! b, S+ s' K. f
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 8 Z- s6 T3 K7 ?9 c
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的/ B' I0 p6 ?8 w/ S2 `$ a a
效果极好啊" \) ]8 U% L4 j; G$ h) U
1 G# [9 M5 C n/ I8 L3 Z9 a[蒙-包头-高海荣23:08:48
. W W6 f! W: G' o) r v, e6 f5 T里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26& Y! v" l' q8 _
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么2 T i8 S3 l# V" o
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蒙-包头-高海荣 23:09:35. y" c: \# e% C/ N" U" j2 t* J( b
效果为什么那么好8 J i' t- i1 ?
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
8 F3 ?+ m8 D! S9 m) n% v“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样. T7 o6 {( z1 c
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" Z$ N) `: h0 p( W) U/ i! ^枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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( U4 H" P7 B2 A- X7 s 蒙-包头-高海荣23:13:59
* h6 |/ Z# `! Z% @桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了9 W I, c! K ^1 Z
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身体那个部分组织不是这样？/ \# E+ }( J; y5 O0 l# Q* k' T
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:342 a/ i O: R& E( h. P
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
, L& c' h/ e+ |1 D+ H/ c1 ^: [5 g是去解表发汗了么 ？
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蒙-包头-高海荣 23:19:21) V$ I, B( n4 [& C8 z& C
桂枝不发汗
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5 U& V7 K% I7 G9 S) z) M蒙-包头-高海荣 23:19:40
7 J/ _- s# D8 {% ]' h没有条件不会发汗
9 E# ?3 A- D+ J" [! g麻黄也一样
$ e) R- w: [- E: ^8 Q& w, |! V所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
# n: w) Y2 g1 U/ s" q3 x5 u 蒙-包头-高海荣23:23:279 }; X& d! M5 _+ _" Y6 Y( q: J8 ]' e) y
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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: J5 ^: a! h8 W" e S
7 t+ K, @- Q- s. x* e, c0 S( y2 J" D6 d% }5 D
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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