本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 3 y3 i# S/ w4 S7 ?4 o: b" n
9 e( ^; G) Z: H蒙-包头-高海荣 21:13:34
- L' n, W* \) W0 {! S+ e( u反流性食道炎
) X7 B/ U7 q6 \+ e慢性萎缩性胃炎案
# z+ c; e0 A: e. A王某
7 l+ d# n* B3 C. I男56岁/ L# e! B5 e& o% `1 v! @. o) ?
包头九原区人
4 k9 O$ e1 P9 B2 _% V5 w初诊日期2012年11月12日; u9 ?( u0 B9 n, L, h
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。4 P4 N! o$ x+ G
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
( I/ J) G& u* U* Q9 _5 ^) }+ R舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
$ v. Y& B( x& D蒙-包头-高海荣 21:14:13
5 @8 v S3 t5 P/ P5 G' F先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
5 A7 c- _! [) l6 E五证：饮
) F! r& Z! c2 ?) L4 U& H痞" F8 S% o* z; T1 Y- R6 F
六纲：少阳太阴属厥阴
8 ~4 q9 K. ^# X# l7 R2 Y处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
" _2 D6 {( d' S3 Q$ \) N冀沧州-张善载 21:18:45
' U# u" M$ f' p2 X0 y) W( ^' Y1 V: E大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
/ C3 j3 _! `' y; A( L晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
: `5 k$ T+ p! b( a3 S/ y% r5 f6 |! Q饮痞
/ c8 S3 O) R, G! {& L" m* y豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
" v) c; ^% A' x6 i% r半夏泻心汤+肾着汤
; j) U5 e# [1 h. m' c晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
8 m2 m: e6 X! i0 `& D; q少阳
7 D) Q# ]# c" C6 L- F太阴, i: s, A b' r5 V+ T3 `! j
属厥阴
0 ?: q& c1 u; w8 Q& D蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
0 M. L. T4 I+ x* U! K! |' j5 R半夏泻心汤+真武汤4 Q; B Z# b, r+ {$ T. L% |
川—-泸州桂圆 21:20:263 ]+ x; D: k5 [; `/ X# Z( Y
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪5 i1 u7 D# V/ D0 \! x( s e! O
鲁-回春 21:20:370 O: c" h2 `$ T$ I
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
1 r3 j. F# h7 A6 c" x* ~加麦冬& d( U7 s' c0 Y
京-晓辉 21:21:14& A# R$ D/ Y( S; U, O3 \# {! |
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤1 |9 Z8 X9 k: t9 U% ]* u! s
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:071 K4 v* ]$ O4 K
肾着汤
8 s0 g: |: L7 T( F柴桂干$ Y3 a0 O* w- K& J2 A# n4 K
苓桂术甘汤
6 D4 N& Y1 W Y( A粤-茂名—谦 21:22:229 x0 C' X( ^9 i" j3 s
半夏泻心汤加肾着汤五苓散% \$ F/ }1 q/ N% b
冀-石-风中的云 21:22:25
8 ~3 ?9 r G% i7 }% G8 a半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
% {# q2 c1 _1 c赣-昌南-唐克勤 21:22:35
" j" X# U z, f6 m% H+ b1 E- u( ^这里面有典型
+ m# e/ z8 B* }厥阴中风/ d- C) N4 ], G* [ }( f
你们看到没？' R# ]7 m" F- |. x- r7 Q: s* y
桂-医路花雨 21:23:07( L* ~3 i4 _" U7 A) t$ k; X
吴茱萸汤+肾着汤/ b v! ~' W% t
桂-楚山落月 21:23:52% J. w% w5 j& D+ t
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤+ x: p( O/ h3 q% _* r
苏--青附子 21:24:07: ?- c1 z& p4 B+ [* V! d
千金吴茱萸汤
! ?5 E b# ^6 b6 X# n4 E) Y治久寒胸胁逆满，不得食
9 u1 S2 h& X8 ?; V# n% e6 {; {, N4 C闽-骥 21:25:015 U7 L; m! l6 y6 B4 {
半夏泻心汤+真武汤" z$ i$ U; x0 s% A
渝-刘鹏 21:25:10( d) y0 M1 I1 l; Q, L
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
, Z. s5 h4 [5 v1 r桂-地天泰-郭 21:25:21
8 u! d' i1 t% V* o; g$ X千金吴茱萸汤加真武汤$ [! p7 _- s% s( n
鲁---顺其自然 21:26:241 M( i" v/ b5 t& x* g5 p- f2 x8 g; _
半夏泻心汤加肾着汤，
9 k" f+ \( v0 U1 m鲁——汤 21:27:05
8 x7 J6 m4 A8 J: H1 C1 _7 E' d大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:364 Z- d W1 I" ?) T0 e4 a9 Y
厚姜半干参汤+肾着汤9 |: W0 o! k9 }" W, [3 a+ f" Q
赣-昌南-唐克勤 21:27:41! J( Y; l9 y: t; u: g0 O7 M
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10# E$ y( j! j ^; A* G6 w. _7 d
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。3 d5 k0 H0 y' q& _' }
川—-泸州桂圆21:28:113 w" i) [0 s* f
大便不成形还能用厚朴？
; Z# [1 C* O0 I' B) p9 z2 E; Z1 ^冀-石家庄-真武 21:28:17' D% M; A6 u* w4 t& y3 q
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤+ ]: N- s$ d! {1 n
冀_伯阳 21:28:31( v0 K6 l0 ]+ g5 w' {% P/ d. ~
生姜泻心汤十附子汤8 D( X, z) O- M+ D1 v: A) W. \5 e
鲁——汤 21:28:33/ f# P$ c' d4 c
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
N2 a( @, s' z+ R蒙-包头-高海荣 21:28:50
0 H& [# E7 b* @9 c& h7 Z$ M: W寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:231 F, `; c0 u5 Q, B
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
4 j% z( D5 u9 y7 p) C寒不很重，就不用真武汤
2 d8 H5 {9 q8 t7 S# } E蒙-包头-高海荣 21:30:38$ b: l. C- j& a; a+ u* O3 @/ |9 x
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
, h4 f: }' f ^$ T# i疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:094 h% O g5 g2 D J; P
里虚寒六纲是哪纲- h1 Q4 x$ n; Y: o; a+ m
桂-寅 21:34:42
W1 [' o, Z6 B- F: Z: ^太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45% v5 g8 q! T6 d- w7 i7 F
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
7 p" S2 z! P- _- y9 d) Q: z4 }太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
3 |" k: ^# e$ b1 g% I2 o蒙-包头-高海荣 21:35:55
. L" e: t5 ^3 H经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 + D# c' o9 h0 ~ d! c2 T& l
蒙-包头-高海荣 21:38:48
, q* l- H+ i) a* a时方有虚热
$ ]7 @- z9 f! d# X+ E2 [实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 0 x+ v9 F/ g! p2 x8 c0 x# Q
蒙-包头-高海荣 21:40:22. P0 C' b/ t( ^6 W) U
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 8 M7 N! ?/ X% \) b, K5 H4 O
蒙-包头-高海荣 21:41:15* D! T# o2 Y: x% {, F P# u
太阴主里虚寒，还主血啊
7 c6 m9 | Y' b K0 D7 U/ X! t: F( a蒙-包头-高海荣 21:41:53# s& T$ _" |. K# x) ^
本案病久，已经明显伤及到了营血
, S, w* o* k, \渝-平常 21:42:44! F8 G0 u7 a; \7 X2 ?
肾着汤合乌梅丸
/ E! z5 U$ @, u8 Z蒙-包头-高海荣 21:43:31
& b/ O0 S7 _; i9 `! c: T5 l" x# l腰痛
; X# G8 T- @) A+ r$ u: x疲乏9 e' h4 C7 K( ]
小便频
7 l. V# d( Y! s6 C自汗出8 u; g* [& y, ]3 t5 T% r
盗汗
; B* u* a7 U& s6 k; l1 o这个是什么
& j/ b; t9 @! Q; z2 a( @黑-佳木斯-李刚 21:43:38 ]6 [, F! N1 s' R' R. T
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
) a) y! e: e9 t- D6 A冀-石家庄-真武 21:43:53+ q- N7 p- e9 z% i# Q
少阴
: K" _3 G- u) w& J" }" d {: |1 j蒙-包头-高海荣 21:43:56+ T/ T2 Z: x" O5 S2 h# z) o
是不是伤到了少阴了？
+ z! H3 d# W, N3 Z# m8 P少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:296 h% Y' @; e9 s
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22, g" Q7 g, V: p+ Z" `5 y Z
少阴太阴阳明
( b1 [1 y$ u! W$ I9 d大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
; I5 j+ F6 h' R那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
8 f. ?' }- o( [4 ~大半夏汤
- ~+ Y6 u7 \! E5 R金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20+ {3 \% p$ F! \9 U, d3 D9 a
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和- O# u @+ j: t& S4 F0 W8 V9 k
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00. y& j' `) r, M! D
虚寒阴证的病理产物是啥
) h4 t* B+ k, {( E0 p粤-骆驼刺 21:50:212 l1 e' n* q8 h" @/ h. ^: V
水饮: S, z& l9 N4 T8 }# c
蒙-包头-高海荣 21:50:49/ o4 B' x3 Y' H, t1 G
没错
/ J* W% H( S( g, }渝-平常 21:50:51% g/ ^: g% H. ^6 E- T0 P9 P9 [
饮滞
/ G; T& p5 w. \; U4 c蒙-包头-高海荣 21:52:27
9 J/ S0 w+ U; z* Q饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
1 u, O) K2 k; _2 }% D! q$ c. g6 e本案虚寒较重了，汗出
) g: t; ]9 Q4 L9 p6 C! T小便频，大便溏，是什么状况？
9 z* w6 J0 R" W2 T& e川——旷野 21:53:29: \; ^/ t2 Y5 ^6 h
太阴
% c: W/ W. W: a2 U# V- J+ l川—-桂圆 21:54:22
\1 l2 R" d4 C) b4 n太阴虚寒
, [% P: v3 x7 p' I m冀_伯阳 21:54:28
3 o9 A& a+ V5 D3 ]' m$ x; H6 r阳虚不固了) f$ K9 j8 r1 R. u
苏--青附子 21:54:37
8 E* `/ y2 x4 K, u- ^# w! h+ {排水饮6 p( q! I0 `$ C- {; Y
蒙-包头-高海荣 21:54:383 W6 W" F& `* Y$ A& J" Z
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重, f# e- M1 K$ d
渝-平常 21:54:58' k+ N R+ E- w& }& }3 A
太阴饮盛
# v8 J, U& A8 C蒙-包头-高海荣 21:55:09
: T8 P. h' q% w那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:391 P: S% W) F7 e& Z$ b6 y. s
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:093 r- \2 o- U y. @
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰- Y$ ? L& z+ J' F* Z! O6 _
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。7 A/ H% M& E+ |9 c ?
处方：大半夏汤（千金）
2 Z4 u; C! W8 O; \旱半夏90克
6 z- t) ~( A" H$ [ ]6 W大枣20枚, K6 T5 E& w+ w- A: S
炙甘草
% K% ]8 k+ w R' u当归
- @& G. J' b/ N2 G8 o党参) `: {! n! x( d
厚朴
% h4 P! D. i3 k茯苓
# _3 }3 b( [* f7 I枳壳9 r0 o& @7 }+ X* O- _
各30克
# v- r# Q+ r) c6 D& L) d% Y9 [# v& O桂枝75克
- j( u5 B+ D4 U: j, U/ d' A! c生姜120克! p& h0 Q- `' j$ w+ L9 B- x
川椒20克
' x( [% d. x" b生附子15克
5 O& k' y5 F: t+ A( m# w( N6 m5剂，水煎分三服。
: }7 x7 Z- d' E, g# p- m' X蒙-包头-高海荣 21:59:17, p$ E6 \# P, \9 H; G
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22( F7 D) ^1 F" J4 C7 H: v
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:529 Y+ o/ X7 c% ?0 C8 ?5 @5 y
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
7 k( R* B; @7 z7 ]- }) L# l, ?1 t" N三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
- R( D7 k6 S* s4 t5 k
* G) p1 j3 g$ x0 |! @2 I; P8 o 蒙-包头-高海荣 22:03:06
) }* y3 S' h* T/ Z- U近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:414 q: E+ s( ~2 C1 t6 m
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09! P3 W* A8 q# s( S
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因8 |- w3 ~. J( Z2 r% \
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09$ J$ ]4 |; v+ H$ z
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31& S( s* J1 `; W! P- E8 O( Q1 `
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:135 Q/ \9 @- Q8 u, r& Y
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
3 C% p& G j) k8 E9 ]这个阳明郁热: M! p$ `, v& z& N" w o. c4 o5 r
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33+ N% h& y; r6 f
营卫不合$ }1 m, \) O @
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
/ |* ]5 V$ N3 O阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
! H0 C, r4 K- T; ~6 a大半夏汤基本包含了小半夏汤8 h/ ] }2 Z& z. f" }# |/ z+ k
桂枝去芍药汤
E$ K/ l5 L. q" K+ e, c5 H厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14# B! ]9 Y* n3 R9 o! H
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
5 b1 \! G! Q8 O- R+ G蒙-包头-高海荣 22:11:42- c% N* R# n" V$ k0 S3 [
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 * Q- j4 R6 p Z- q" j
蒙-包头-高海荣 22:12:14' Q" F7 C1 Q' H) Q
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08) U! Y) \, c3 @! O( a6 V
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及; u6 E& d4 k0 L( p% k; j
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
% g ?) Y" `5 j9 l: I再有就是气机问题& X- k* x. o: D5 b0 F0 x; X
4 x+ f, H; ` r" b: B 蒙-包头-高海荣 22:15:46
; A/ ?$ p8 |# a9 m8 }4 R虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
& H4 d8 f) D: _0 L# |% M$ i虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46% ^3 R ?8 G0 G9 v: O
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
0 h0 G! K) d. ]$ s$ C2 ~# {/ ]如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
$ o. h: g2 P$ {大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29 K. r0 L9 P- ]
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
. N' h: J- c- S) H' \" F蒙-包头-高海荣 22:21:129 k2 e. g# B$ Q' O
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
( h3 V( U) B) E, J下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
8 U1 \8 Q9 n4 y6 q如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49# A' F# ~9 v J+ R% _
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:149 o5 [$ W( B9 X* \: r+ U# d
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22! O+ t! [: t2 E. e( z; k
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14' F1 n8 \1 O: T0 p
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26; c( \% @3 @2 y- B* |" n
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
5 h8 d1 f y8 Y$ C' ?0 S: @本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:554 G6 C# I5 r6 u0 q, ~2 e
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础- E1 R7 l3 O1 y* G" D& R
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:109 M- W/ Y1 G5 T: P& c/ {9 C6 |
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况4 I9 Z3 t f+ u
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:299 ]* ^ N! \4 k5 P+ i
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
1 x3 d" K) T& Z3 | r: V% f+ m营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
- O# _8 F0 L$ b! j6 }" m5 B/ a否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
# u2 \3 T Z$ J2 q8 L渝-平常 22:45:05' B, t+ v+ j }5 B+ h9 B/ u O" M0 e
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27* G4 i. q4 I4 U- k( S8 ?& a. B: [
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
4 U6 c7 t" [; S5 Q0 {/ S' R冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
* {* l2 _( H. L1 |) jhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
% F, I: y! z; A蒙-包头-高海荣 22:47:49
. K2 w" v( U- H# N, r9 x; h& i我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
# O/ V' t' Q: `4 F& E桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55, g1 f) g/ k0 b: Q
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 7 k( s) J1 h8 ^! \4 M% i; \
蒙-包头-高海荣 22:48:55/ Y- B* P0 G" w( F8 b
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
! b& A1 G: P" U我们来看药症
: k* v& c$ [% e3 W, Q! S* c冀-石家庄-真武 22:50:511 a# f0 y. X+ I* [1 r3 o* H5 {2 p
补中益气降逆
1 J3 z& @0 ]: |蒙-包头-高海荣 22:51:12
9 s" R2 S5 J" V N5 c2 l" j* [4 V桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
" d/ L1 c. Q+ d0 A% y+ E* D; @/ t我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气$ ]( ?1 ~6 S* E R% u
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
* ?! q7 E G6 }$ ~$ O4 Y* d4 Q" f粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
% i4 u% C: I7 Q U5 q粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08: B, p/ p# p8 o$ n; k
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。0 D) F: y/ Z7 q" t7 a/ k
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:210 u; s: _6 o1 v) b# ?4 }' I# A
解肌？啥意思？
, a0 ~; L" b- P) `蒙-包头-高海荣 22:55:54# K: o* C. i0 s- }" r* Q. y
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。 m7 }$ E6 K6 w, ^
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
5 V+ t& x W9 m! y表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
7 s. i0 M4 \1 C一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25* q! }( w F7 |7 L
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
! x' l2 V9 N: D# k* f那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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. m1 V9 l$ L4 |- r/ E- |+ i 蒙-包头-高海荣 23:00:26, m" a% g; y+ T
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
5 y; i+ l" k7 q" M+ S# f$ {' L这里的营卫
$ x& |3 H8 K9 `+ Q4 [( S也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:505 g, p5 H/ v1 J) J' s, T0 ~# W4 M
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
. K6 G$ Z- @+ S: ?* g在表营卫不和有中风汗出9 G- ?- P$ |# x; B' W# v
蒙-包头-高海荣 23:03:11
, c+ Y B, `4 b* b3 D; H寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
# Y4 ]8 ] T: Z* e蒙-包头-高海荣 23:04:15
Q6 s* u9 q o; V结于胸则胸痹胀满疼痛
. u8 C) Z" H: _0 |" B7 H, D/ B如枳实薤白桂枝汤
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8 V/ y" o1 P, F. {, u# f -包头-高海荣 23:04:54, z8 i2 G5 s4 ?3 `" u/ |# \' q
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
5 F( s: q% K( A( G b, B结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
4 M4 e: m1 s5 v# Z; p; D: ?5 |蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
3 H2 u4 D1 G& W+ j2 b效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48. D3 m+ z% }* s7 ?7 J4 l
里怎么没有营卫不和？
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* o6 F9 ]& l) f" g h蒙-包头-高海荣 23:09:261 i/ I9 g: g$ e0 e
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么1 W( q5 r5 \) |& n: `$ I# i- C& L6 i+ J
/ v/ `. q% O2 R. ^file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif+ x8 s0 A/ k! Q" t. ]8 A% n" V& H
蒙-包头-高海荣 23:09:357 x$ b0 p7 s6 ?* M: Q- `
效果为什么那么好
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4 t2 c( \! F7 |- Z" `4 D 蒙-包头-高海荣 23:11:30
1 A1 U6 B* d: N. G$ f“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59
# M7 w9 t3 j) N2 d桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外1 ~* v/ _, F" d3 h
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了5 F) [$ U. D2 i) J
- X2 i; c4 ]6 J身体那个部分组织不是这样？7 \; T- t, M+ \+ B9 T7 H2 ], a
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通' [ e7 m+ J( C( s7 ]* W* \. ]
& T0 E" }, F! }& | `/ z 蒙-包头-高海荣 23:18:34
Q- Z# P% T1 G/ B; r7 @ x师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
6 N8 S5 x5 j" K9 S6 q% W是去解表发汗了么 ？
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0 T/ g+ W( ^5 G) \" I& b9 x 蒙-包头-高海荣 23:19:219 k f, J* m$ }0 X F
桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
) o( c! Q$ j: T: c7 [4 A b没有条件不会发汗
- q5 | B: F" V3 t! P麻黄也一样
" J5 v+ _2 V9 s+ h$ Q' \" ]" `8 t1 V所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。& s3 {+ T, w3 v% I2 V- l- I
蒙-包头-高海荣23:23:27 W: @' z6 I& b" e4 B! D' B% x2 ]2 M
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
1 m2 @ _' k" \7 K. q' y& B4 e8 l5 R5 [
% p& o) {6 D1 u3 V7 x `: w
6 O9 c9 z2 d$ x B" ~+ X P" Q8 d) D | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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