本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
) Q+ a' S4 {- W7 ~" `8 l: ^( \0 Y j5 }& {5 R/ n7 Q5 o2 g: J
蒙-包头-高海荣 21:13:34
) w. V9 X$ S/ F. f* e4 n8 n. z" {反流性食道炎
9 `3 K$ E/ }( N' f# K6 o$ Y慢性萎缩性胃炎案3 z3 f! E5 B& l+ K# g4 m
王某
0 g* E0 y' l: ^$ G5 W0 z9 }# z% H男56岁# X, J0 m% |7 ~' t
包头九原区人% i% U( G' V: F6 T0 f9 |/ ~
初诊日期2012年11月12日
6 z7 u6 _- T5 t& n& g病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
' B2 L ^3 R* h7 \( h9 O刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。# Z ~ K" u- |7 H* E( h+ J
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
- U( ?0 I' I z6 c- O蒙-包头-高海荣 21:14:13
/ V! |5 L& b0 k. O- N+ v先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
" U5 T/ B% W) |/ e) {$ k! O五证：饮
3 k: E! h+ X+ L; P痞
6 X& A' F* B* t9 r* c# c9 U六纲：少阳太阴属厥阴
" m; K( `, i) x# O* [& V处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤) a+ C; o) Y$ x- I
冀沧州-张善载 21:18:455 P5 L. \9 G6 D! n
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
$ K& t' a0 E/ x8 ? K Q晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12* p d6 _- N6 U% K2 ]7 }8 ^7 Q& c
饮痞
/ @9 E r) X) m, ^; c* w豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
* g9 W/ b2 I1 Q" D4 q8 g$ a! s半夏泻心汤+肾着汤
. M( e4 Y2 t I9 k! ?; r晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
6 V% H# |( s6 k4 f少阳
, l% C$ @' e3 S/ ]* W太阴
+ M: m- f, g8 s. ?属厥阴
3 f- Z7 [8 C: X) f% l6 P蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
5 P) a8 F, o8 `, z/ w; g3 J) Q半夏泻心汤+真武汤& M* ~* Y) ^/ W3 m! H7 c; c7 `7 [
川—-泸州桂圆 21:20:26
( }" y* l2 a& Q很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
0 `7 g, w) M8 w j6 r鲁-回春 21:20:37- ~( V) j$ W8 V1 \- y3 a
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
6 X, z) K" \/ y* }( |1 p加麦冬3 Y# E" I5 {+ B% c5 V, v
京-晓辉 21:21:14
! d6 y9 |- O9 `% f. }吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
* c* O* x- x% t# D9 u5 q9 Y% ~3 l晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
) W3 J0 f* K& ?1 c' {肾着汤
7 J' m' q0 |, `3 P/ n4 ~ J1 l柴桂干
" M: z1 p2 m4 v苓桂术甘汤- q& K& X6 f( q/ |5 h$ O
粤-茂名—谦 21:22:22
) B3 Q/ k) ^( k& R6 a+ p* O半夏泻心汤加肾着汤五苓散1 S3 h. E& z( ~% K3 P7 I0 X2 {8 O% l
冀-石-风中的云 21:22:25* x: b: [9 A8 n. L; ?# C( z
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤: X$ o a. b3 E: b
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
4 d% N3 ~& j* @! |9 e这里面有典型& r( I0 b6 }" g! `' a
厥阴中风
, {1 }4 M& n9 H4 `( \8 a2 H' A你们看到没？/ ?! c; T* I6 ~' f" H
桂-医路花雨 21:23:07
3 P- E4 V4 G7 [1 r吴茱萸汤+肾着汤( t ~" J/ y$ V# Y
桂-楚山落月 21:23:52
# T) J5 I) T: y j6 i% z; W半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤. A3 s7 u2 ]) L. m
苏--青附子 21:24:076 F. J& E8 s+ D3 I* O* x N
千金吴茱萸汤
% M0 Z8 _0 Q2 }$ b( T& W; @3 [2 o3 [治久寒胸胁逆满，不得食% q' E1 v6 |% ~1 s8 y- S0 G
闽-骥 21:25:01: W: ~4 R, n( V" q! C
半夏泻心汤+真武汤
( [/ A. p0 N0 v( y! H渝-刘鹏 21:25:10& G9 ?; z: O6 L4 I0 T# J+ b9 }
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤% z/ h1 _" E9 L
桂-地天泰-郭 21:25:21
/ n4 w5 X# T+ F/ C千金吴茱萸汤加真武汤
* z' X$ K' O# E" y5 _( Z; l; c& M鲁---顺其自然 21:26:24 }) [8 }6 w* i% v3 y( d% F
半夏泻心汤加肾着汤，
$ a- u f/ \! E* T鲁——汤 21:27:05
/ O8 w8 w0 C# l) Q大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36+ l3 h$ l2 k1 O. l. G, ^2 g/ E" ]
厚姜半干参汤+肾着汤
" l4 ^" ]6 I, }2 F" F: Q1 R赣-昌南-唐克勤 21:27:41
, f* M, E3 E l8 D+ W鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10( c `* e: d. Q, H _- i/ M; m' R) N
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
% |( o% O {- [' [# h$ s" p) @川—-泸州桂圆21:28:11* K U$ Q. j. s' w# p2 Y
大便不成形还能用厚朴？
; f5 O2 X" \; M8 D5 d冀-石家庄-真武 21:28:17
9 o" |/ y: S6 j9 Z% J {半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
/ i/ V9 T! b* Q' _! F! S! }. \2 x( i冀_伯阳 21:28:31- E2 Z, G3 z/ b4 h
生姜泻心汤十附子汤" @7 U; Y) f) l( @) {6 E# f3 Y/ U
鲁——汤 21:28:33
% a1 d; i" ~' S, X9 G有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆6 W- X4 A; o+ h+ k+ i
蒙-包头-高海荣 21:28:50. t) @" m' Q% O9 h+ m. e% o- L
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
+ [, }8 A' j! V半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
2 W8 t; }$ J; s! x# D' U寒不很重，就不用真武汤
d$ V8 O6 V! O e) Z& b蒙-包头-高海荣 21:30:38
( C% S$ B5 m0 g4 ?9 ^3 N本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00' `- K% k* Y: a- W$ E6 k# A8 Y
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:095 |/ f8 @# E% ~$ {
里虚寒六纲是哪纲$ B" f2 D& c7 [$ W9 W4 X2 \
桂-寅 21:34:42) E, k; i* B& `: X1 E
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
" R$ q, T% D; O. ?# p% V3 v8 Z6 V太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
" G; n" s) [: X5 r) q, w/ z太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
# q7 G' u" F( d8 @蒙-包头-高海荣 21:35:55! C) I0 O4 ^) n& x5 f
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 5 A" e$ g9 z Q) Z6 |6 J
蒙-包头-高海荣 21:38:48
# ~7 u7 K9 x5 ~! f' Z1 ~时方有虚热
4 F; X% J& T- ^2 e; [实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ; ]3 V9 l9 O; T! j3 c
蒙-包头-高海荣 21:40:22& v4 w+ d, E R! ~
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
) ~; C* }3 `- G; j蒙-包头-高海荣 21:41:15
" ], s b h6 R6 L) A太阴主里虚寒，还主血啊
; x% e' G2 ? q D9 r0 V1 f蒙-包头-高海荣 21:41:53
' h6 b9 e6 c& N8 j; w6 F6 [本案病久，已经明显伤及到了营血
J8 b$ o0 x- J0 y' u7 ?渝-平常 21:42:440 L. r: v0 u. Z. G! T% ?
肾着汤合乌梅丸
F( V& G2 s8 l7 Z% u7 a6 g$ l( ~4 [. t" H" w蒙-包头-高海荣 21:43:31
+ k$ O. K) L, M; E! Y; B7 g腰痛6 [: I( U; ~% n( C
疲乏
8 A: V% q+ o+ [6 y: j+ w# `小便频
$ f6 T* m: z0 h2 O9 E n+ \自汗出+ O6 Y$ C/ E2 B
盗汗8 U. \) x+ n( B
这个是什么$ M$ f9 r/ r7 f( S; E0 Z
黑-佳木斯-李刚 21:43:38" A) l& {' E1 h
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤! {+ U3 C5 h3 H$ b
冀-石家庄-真武 21:43:53
) X9 U/ q- i# E! f# g6 o' ]少阴
% X% ?6 f& g0 G# c: t蒙-包头-高海荣 21:43:56
; }; x% @' A. ?是不是伤到了少阴了？& i/ ]' x! a4 J$ S$ d* R
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
, w2 K" ?( Q% C( T9 x. e虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
' f1 A( Z( r9 W) t* u' S少阴太阴阳明
& |1 b% J' M" K% z" \* G+ S7 \. y大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
- I0 p5 [9 P7 ?. R2 ` ]那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06- q( I1 j8 ?: Q( p1 k
大半夏汤' K5 H/ _# z' }5 |2 z* `
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20 ^4 |' M9 d9 D! M
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
# s+ o* S( y5 S9 H. u. [真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
Y0 [0 `6 t0 ^+ Z% @虚寒阴证的病理产物是啥; q$ ?- l( b$ r+ I
粤-骆驼刺 21:50:21
' Q1 ~! ^! U. X3 p" w7 l水饮
2 O, a+ g. @- s% p0 Y5 I蒙-包头-高海荣 21:50:49
( ]" z! c4 k+ e) `6 ]没错
# a3 {+ r/ E: y+ d! ^渝-平常 21:50:512 h9 p4 x8 B% |- \4 R) ~
饮滞1 Z- A+ E0 [3 X, J
蒙-包头-高海荣 21:52:27
^. o8 \0 A A- x3 q8 B饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
) y& V v2 ^% \4 u6 `5 E本案虚寒较重了，汗出1 [5 x/ G' @* Y
小便频，大便溏，是什么状况？
' w6 P; t/ z0 f5 i( W川——旷野 21:53:29' n7 n% v: _, `1 n) {
太阴" D4 z; n) f/ ^7 Q2 e! ~
川—-桂圆 21:54:22: z9 G8 W$ m5 l( Q
太阴虚寒. n9 N7 T+ l$ `- H+ r* X/ L0 b- T
冀_伯阳 21:54:28
0 S9 [( ~2 [3 h! F/ I4 \阳虚不固了
( t! {& o$ G8 j( ?$ Y- Q; o苏--青附子 21:54:37+ z6 P' v' G: n6 i+ b
排水饮
3 d! c: F" c) k- v+ @% Q* P0 D蒙-包头-高海荣 21:54:38
! t- D) R, i" k5 O身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
4 L6 D' o: ]# O# {! G8 S# }渝-平常 21:54:58% m# |. L5 w- ~* U' Z
太阴饮盛
1 D0 `. H) K& n* j蒙-包头-高海荣 21:55:09% {2 i6 f. x. p5 U3 P; {) H* P' y* A
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39" \3 J5 O/ v. D
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09. l0 Z9 F3 J% T( Z% s8 a3 |5 P
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰% n" o5 H+ ?: F. T6 [' R
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。4 d S% Q5 `8 k' d* n
处方：大半夏汤（千金）
' x- ?. ]" y: q" C3 q' x旱半夏90克2 u' i6 G; O/ L
大枣20枚, v. J' \# @# F! [+ @
炙甘草# g+ b$ u+ K0 M2 }6 L
当归, D# C. g V; M' W* g; M
党参
4 P$ Q4 S+ b, I$ h6 N$ D: H厚朴, n; B0 S n/ M" Y4 M: u& k2 {* k" U
茯苓2 c3 w" m8 W. i! }2 c3 F
枳壳6 ~* G! k+ B5 F r" x @" L
各30克
8 C1 V1 H) E8 t桂枝75克3 D4 Q" @# N: C. M9 K3 w% R
生姜120克* [* H; @0 b9 w, Z# Y6 `, J% t' I* [
川椒20克
r! l; F7 s }, K$ F生附子15克
u* \, l% r: f, B# K, c K5剂，水煎分三服。
4 l) {& {- {( `' {, i. E5 j蒙-包头-高海荣 21:59:17
, Y. m* r& F3 e- |- G5 }3 n; [/ ?患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:224 v6 S# \2 r* b4 N% d/ q
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
0 s) f/ j& Q+ F8 P c 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47& |% j' T+ H7 `& a ]; }6 z
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。" b; O& q0 w1 E8 D, C. ~
% s% \8 Z+ k6 e5 x, L
蒙-包头-高海荣 22:03:06- }# r5 y# |2 m1 I9 ?
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:419 P$ c% z2 G' J+ R
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09' {4 V& b7 B, B" X
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
8 h, o) J; U+ G4 R4 I+ l0 q/ Q冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
0 |' M! I2 ~; ^( ]/ O& n) D" t排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31' \+ ], x; s$ n: n
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13 G9 A6 q+ t4 G+ M
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
B7 n0 |- D( d* j这个阳明郁热
) t- l, E/ D+ y' l% k5 W2 {+ P是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:339 x" [7 b2 M- S8 L" U7 W j
营卫不合" G9 _5 h* T2 C" ?# p
赣-昌南-唐克勤 22:06:35, y( j6 Q2 h3 R+ L9 ^
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
( {* n" X$ \ f% w( r大半夏汤基本包含了小半夏汤
6 y: C9 J% }% [桂枝去芍药汤5 s1 c' c5 I- {$ O; t
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14# ^& `- o5 K/ l: j- A5 l
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 6 b9 B9 U \# G' M; n
蒙-包头-高海荣 22:11:42
/ e2 `) _0 ` ?7 j$ X' V5 w7 ?7 q阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
" f( d% O( J( K f+ O蒙-包头-高海荣 22:12:14
( r+ P, c% T8 c- q. D0 O. |胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08# Q1 n( X6 |/ ?+ E) J
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
, ?4 A* z& B. j) D否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
# u' c8 y" s1 X1 \再有就是气机问题8 p: e. K" J3 ?9 T. T
4 ~% ~2 Y5 z! { e3 T 蒙-包头-高海荣 22:15:469 M) L( o* ~5 @) p
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:466 S' f$ R% t' C0 J
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
0 b7 A* ~ ~; @9 \2 O, W3 o9 L$ R M尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集: N* j8 l; T a3 G
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
9 T- S0 y \; y8 U大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
$ P6 k! }6 m# A7 ^本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 / w) c5 h( S# D4 A" z: b
蒙-包头-高海荣 22:21:12
3 e7 U1 F( O1 Q- r* H. ]+ P汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:081 S/ V) R# a1 r
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
7 _+ A: Z4 _( r. D2 g; P如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:490 Q. H% ]! J- D/ |" ?3 z
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14( b& E1 K. c: B* Y5 Z. I
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22- {5 S! Y0 u0 Z& `2 A' z# Y
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
j- q" Z& y3 |/ B所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:264 Z8 O; M: A" X2 Z# B+ J' R" l$ s
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57; f+ U, ?. ^( f, x5 \8 X
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55- m- }, ~( Y8 f ~" v" Y! B
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
9 f* k- k2 S% n% z我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10 I- @# k' y+ V: v# Q: a1 q
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况$ ]! B8 ]* o: ~ y& k
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:293 b. M; [) h& w3 j5 B" H* w
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27+ c$ `* i6 Z7 B6 z8 w% L9 L: Z
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50" j0 I$ \2 k/ W3 P3 q# J. ^* n
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已$ |& A. j6 G: e7 x" |
渝-平常 22:45:05
) \0 @3 P( U% Y# l+ \9 X p这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27) m% w+ _. l: u# U5 V" T; h# e
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习% J2 G: o' K4 C1 k/ K9 M0 x
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
+ Q7 w$ d% E: P3 g6 c8 D D0 Uhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
0 ^& V2 K# n9 N6 K" L1 Q; L1 V蒙-包头-高海荣 22:47:49
9 p* ?+ S, Q3 |; ] m我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29% B: ?6 \" K0 \+ L
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:552 O2 V# x- D/ Q. S
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 " u" R( c( A1 f. b( k; q$ W
蒙-包头-高海荣 22:48:55/ K4 B6 Q3 |. r+ e7 L
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢% y' ]$ H# n. ]. f: G! F5 @, q, {
我们来看药症
d9 c! I# e# ?3 [% \& T冀-石家庄-真武 22:50:51- Z* e9 n, k9 m% z$ n/ \- ~
补中益气降逆
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桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37' _6 e& N9 n8 I, x6 R' |
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
% G5 f Z/ @/ a! |2 o) I- M闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
% y o- C% B* [# ~. \3 e7 k粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56 S$ s* q1 @) V$ ~" A7 _2 S
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
" b$ `* N% u+ G; P2 y; Z桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
7 i4 c; I$ d: o! V- A8 \3 ]冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
9 X4 G6 D- ]7 o- d! S9 n/ c' M解肌？啥意思？
2 g* k6 V# j# b" S/ v蒙-包头-高海荣 22:55:54
, h- @! v v5 Z$ p5 M! z这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
- }' G$ u4 j5 P) o% A! N: w5 e- r" | O L肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
; T3 U. ^4 F1 g: K% F表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
4 y: Y! B" {! {; B" {一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25& m% p# ^+ q7 {# R0 n! E
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
5 [ P# V: T! d$ \, @+ y那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。3 V( A n/ E& K. x1 V B7 x
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蒙-包头-高海荣 23:00:265 w5 f5 K: M" {
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
) e8 g# U3 L4 \这里的营卫
% E* n x ^) v) J$ n也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
# Q0 _% I% \- R' i7 n6 h里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
1 K& q9 W: x" V在表营卫不和有中风汗出
5 w [" I9 ]. p3 N! W- g8 s蒙-包头-高海荣 23:03:113 M6 m$ N; |' v% f; K8 b; _! j
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。8 J2 b* {$ |8 c ?' g7 e( S, Y
蒙-包头-高海荣 23:04:15
% C; I+ ^, ?. I结于胸则胸痹胀满疼痛/ e% A% @7 {: q* w* z& H1 G! M
如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:54( ]) k0 \4 q( j" N% j- M+ B
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:016 b% G# S- v; p2 _+ z
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
" ?5 ?, J7 V) r' g$ {$ I9 y# Z J蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
; M' |3 l9 x! F# w1 _0 ]+ f/ K效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48, `7 o* t& G: g2 l4 [
里怎么没有营卫不和？+ b' e! N1 K+ Y, z7 ]+ R" n
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蒙-包头-高海荣 23:09:26$ U4 S) K- N! b- ?& x7 S! f2 B4 r
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么& w0 Y2 @$ h/ s5 n* H
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蒙-包头-高海荣 23:09:350 t; ^7 e! g( T0 d
效果为什么那么好/ S/ m8 ^# l! Y9 H
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
T- u/ f9 x3 x G“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样/ T R+ i9 p- n$ H2 Y) _4 \
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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& `) u0 j% i1 K& f' Z4 O 蒙-包头-高海荣23:13:59
+ t" N0 G: n( Z2 C5 A: T桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外$ T+ B6 k$ C% _* Q. J1 C* z8 U
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8 d; W1 h* Q" s8 r 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了* I" T' G6 K# O$ B# D
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身体那个部分组织不是这样？, h$ T' d- S( E3 F3 e C" ^6 g3 p2 t
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:34/ j0 u! \! q% _! O
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥. V/ ?) o% S% I
是去解表发汗了么 ？7 b% u3 R0 \6 R# ^
2 Y' a9 w, w/ ? 蒙-包头-高海荣 23:19:21
: y! f. q& h6 [# g* n* g桂枝不发汗
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7 I# k+ ^# p) P9 n; `蒙-包头-高海荣 23:19:40
* ~$ C W2 J: Z/ p+ D- x没有条件不会发汗6 X+ {4 c1 C) V3 h5 F9 O) ]
麻黄也一样8 X+ Y: g. f7 o* R* F8 V: y. t
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。" v* I6 t: q6 ^9 A
蒙-包头-高海荣23:23:27% W: M+ d, \$ R; @" D8 D
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。* g: `6 ], Z0 k9 G" d# B9 G0 D
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8 {) Q; c0 d7 Z
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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