本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
" M' A1 s- O/ D
# a4 H! o0 Q" {0 F( W! `0 T蒙-包头-高海荣 21:13:346 _' J) X) {7 t9 n% V
反流性食道炎
& S1 x+ I9 j: a+ k8 Z1 O慢性萎缩性胃炎案6 h* q; w. x' ]0 d, h
王某+ P6 c! B' B+ |6 l7 S1 S) L
男56岁
5 f/ {8 R; q% X; J6 F包头九原区人
) ? Z$ F. x- \# c( q$ M, J) \4 K. w初诊日期2012年11月12日
l, S, _& d( K8 q5 j病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。# g# |* \: q: D3 t; |
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。7 J+ J! {7 |# F5 j8 E9 r( v
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
' i( P3 V, ?7 V9 g( n& H1 i蒙-包头-高海荣 21:14:13! c6 I' y+ F! _. G1 u3 V
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
: z5 L& [4 x+ q9 N$ i五证：饮
" l) T4 H! C/ V- }痞
6 M7 u/ ~" V' ]# u六纲：少阳太阴属厥阴
# L: @: a3 G( [+ p ^1 @处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤8 G7 r) j2 A6 [3 }8 Z
冀沧州-张善载 21:18:45% @6 C- Q1 e+ v6 z4 f
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜/ f! i1 R5 i: q* j" V, V3 @0 _
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:125 K9 K# m$ W; q5 p
饮痞
4 e O# x9 h3 k( C1 `: b! i# B豫-鹤--l1s2f3 21:19:34& B! u' i+ v# J
半夏泻心汤+肾着汤+ B5 n* a# r# e7 O+ v
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08: Q; w O5 ]$ k( L
少阳- \# O# @$ d5 H; K' l* J9 [. ~2 N
太阴
6 V7 p9 `3 C: w属厥阴
* e* @( Y% c8 L" O; @% d# l2 H7 e蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25/ ^$ J, R- a' C" v/ l2 Q) C2 w
半夏泻心汤+真武汤
0 f0 [' M/ i" C) H% b7 o5 H' A% S川—-泸州桂圆 21:20:26
8 k5 e% q" E. d. e" S$ f3 u1 a很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪5 d2 u* |+ R( k: ?: @: x
鲁-回春 21:20:371 A6 I" o: N) K+ j/ e
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
! O% S" \- R1 v- p0 S1 {加麦冬9 F$ z* I h$ M
京-晓辉 21:21:14
8 D4 A5 h$ a4 Q吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤' l5 |4 @* _5 Y# G' k3 C: ~
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07( V' q9 Z8 U$ l5 J
肾着汤
$ J3 O, c1 t3 D& M& {; `: o柴桂干
* ~0 D4 K3 I3 s" j: j9 R苓桂术甘汤
6 G( `$ i' C+ I, C( v粤-茂名—谦 21:22:221 M X6 m$ X c+ r1 h/ s
半夏泻心汤加肾着汤五苓散: Z2 O" J" D7 q1 ^# Y3 N @
冀-石-风中的云 21:22:251 R3 D- x6 U! A) g2 E( I! M% |7 U
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤0 V$ z9 I( m- h/ {6 J: V
赣-昌南-唐克勤 21:22:35 F) a6 \7 q4 O6 Z
这里面有典型8 Z) E9 H8 O* C" m
厥阴中风' G+ d h" R" k7 T" E0 P
你们看到没？& I- \4 ^- h5 j3 G% h
桂-医路花雨 21:23:076 E! g/ b/ C% d
吴茱萸汤+肾着汤; I. J" B( [5 R) g1 \; p2 j
桂-楚山落月 21:23:52, g* q. r9 g" Q* s6 J
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
/ q% K3 }' ^" d* S苏--青附子 21:24:07
# k4 ~! ~; L4 y千金吴茱萸汤, o2 o. s3 U. v' J6 |
治久寒胸胁逆满，不得食
2 k1 d" K9 l7 D1 ]) r4 k- H闽-骥 21:25:01' d6 T0 Z; ~. t2 m
半夏泻心汤+真武汤& ^4 J7 i3 D) F2 b" }. M# ^6 ]
渝-刘鹏 21:25:10
. N' Z7 a8 E: p厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤+ w8 A; j% Q: j! s- z
桂-地天泰-郭 21:25:21
, q {" E# O+ J4 p9 s( e千金吴茱萸汤加真武汤! D- I# V' X3 k: r C1 L1 }
鲁---顺其自然 21:26:246 }4 v" W k/ K$ d
半夏泻心汤加肾着汤，) }4 f( d+ M' ^4 b! ^6 ~' u
鲁——汤 21:27:05
/ ^/ Y: H! e* Y2 `, }$ B大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36& g4 d: u- T# k5 s- u8 y
厚姜半干参汤+肾着汤
6 B6 V$ _3 T: q' I: ?& K1 Z4 Z$ a; j赣-昌南-唐克勤 21:27:41
. N4 L; E, m4 ~' I% o鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:108 ?0 t( X2 S5 `$ f- Y; {
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。: a( i! F' ] u+ p5 W+ l5 q
川—-泸州桂圆21:28:11
( Q- K0 r" d/ Z3 W. }. I r& D大便不成形还能用厚朴？; l% T" z5 v9 b4 e
冀-石家庄-真武 21:28:173 T( F3 m% c7 ~$ v" t
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
4 a1 Y0 E' v1 T7 W+ n2 d8 G冀_伯阳 21:28:31! h) H3 r, \) Y8 V* g5 x
生姜泻心汤十附子汤, e" v3 q+ y# l6 x& \7 ^! [7 W
鲁——汤 21:28:33% _5 V, m& X6 T2 w
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
N' z$ f C$ F) Y! d/ n蒙-包头-高海荣 21:28:50
! k0 p" P3 Z, O寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:239 ?. x9 P6 ?1 e$ F! p' q
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
! s% _0 i5 E* x0 C3 {寒不很重，就不用真武汤
+ b; L# M1 q& Y蒙-包头-高海荣 21:30:386 @# E' l5 F& `9 R, c4 c% x
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00, h. q% `' T f( Q: d
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09* J& J3 G- \/ U3 C+ W2 o! u
里虚寒六纲是哪纲. e6 b, v3 W) ]$ J5 n/ B9 q
桂-寅 21:34:42
' w/ z; B6 ~! e, R- Y太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45! C! l g! @. ^0 F% u
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:534 g' s0 K* I. n9 S
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ( q4 D3 @2 }3 N T
蒙-包头-高海荣 21:35:55
) M0 j/ N: B( @1 x2 o& n经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 $ @/ m% F$ n, N# X/ D6 E
蒙-包头-高海荣 21:38:48
+ q+ R. }3 z% h3 F4 v时方有虚热
2 @8 t5 j0 v0 }: ~实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 6 e5 u! k }# g. f8 P: l! j
蒙-包头-高海荣 21:40:22, i$ }* x: [, _1 U' t3 W; u( H
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
4 y8 O' a4 U9 [$ g蒙-包头-高海荣 21:41:151 n3 Q: Q% O7 z
太阴主里虚寒，还主血啊
' e8 N$ r# ~' w' {. A& ]) c蒙-包头-高海荣 21:41:53+ C3 {0 M& Q6 s* p: _
本案病久，已经明显伤及到了营血
2 o- _; n1 @' l! K0 l* D% j渝-平常 21:42:44, F" l$ `' a& f( i5 ]" ?0 O' g5 z4 w
肾着汤合乌梅丸
/ P9 i) t, L! o1 j: T蒙-包头-高海荣 21:43:31( p+ q0 w2 V4 P8 r, D: Q# O
腰痛( o& q2 E+ L* D6 f: r1 E
疲乏* x$ }" R2 A% W `
小便频
2 R$ d9 M' s! [自汗出
# q/ w! k4 i& X( Q盗汗
0 B A/ i `6 l& q. [这个是什么
( m! f' i; N1 N: E2 O0 ]' @) E黑-佳木斯-李刚 21:43:38
7 E* {, i: l0 h3 e) \# Y, ^生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
9 |. n' J R2 \2 b冀-石家庄-真武 21:43:53. G* x! _1 s4 D% G1 q
少阴
6 L3 p. R4 I* O! N0 @& H3 z蒙-包头-高海荣 21:43:56
# ^- q) m r7 h是不是伤到了少阴了？
$ a C8 g9 h) w少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29" [7 |0 V. U! S1 L* Y
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22+ u% f' X2 H- F5 N' K% w$ `
少阴太阴阳明: Y( l- K. m- |" w2 r% d
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:233 h. ^" a. k+ n( P! [! d
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
$ E- `( r5 F* \- _, m大半夏汤& ]/ V. F Z( j/ [/ Y R
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:205 b; J. @- b0 R& o9 m# o
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
( |0 G2 `. p7 a! U6 I真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:003 ~. U5 e- h% A; ^1 J, C$ b
虚寒阴证的病理产物是啥2 o' B" _. l$ [$ T9 N4 P( W
粤-骆驼刺 21:50:21
7 ?) C" S) K7 B: p: {, `' ?水饮: X6 ]' G: U/ W$ g& H! U2 |4 E: k4 c
蒙-包头-高海荣 21:50:49
0 R0 G9 M% j2 [6 m) Y没错# W$ @% p! z* B B
渝-平常 21:50:51
0 o2 M* x3 h$ m8 }$ c饮滞
8 w; A7 x- V6 u- S- J5 N蒙-包头-高海荣 21:52:27" c' U! s& b) c- N( c
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11& L) L. E6 `6 X4 v# s
本案虚寒较重了，汗出
. s* G) o) G* E2 _小便频，大便溏，是什么状况？
: j# V% x; {4 a, ^ P% D1 y川——旷野 21:53:29
; q, Q6 b5 R* W3 k) @. B太阴
; m# G) C* v- L* k2 d* P7 h* u/ s川—-桂圆 21:54:22
% l4 C& A. q, B8 E太阴虚寒
" N9 l4 h& ^& S* D3 b冀_伯阳 21:54:28
# j, a+ P3 G5 `! A0 a2 V阳虚不固了& `6 A$ A7 p1 a+ q' C' Z
苏--青附子 21:54:37
% u0 O; v$ {" O" r3 Z5 F" _排水饮. [2 S/ g, l; B' F( T8 h# b
蒙-包头-高海荣 21:54:38: m& O+ [4 _( H. q1 a; E
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重0 O6 {6 @' o/ f* a( x' m+ s2 m! b
渝-平常 21:54:58
1 B$ T( p# y* y( _5 ?- e$ [太阴饮盛
) l. y- p" u- S2 c1 a% h8 ]蒙-包头-高海荣 21:55:09
9 {2 z9 Q% N% n$ w' t0 M那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39( d9 \5 N; J) H2 D
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:092 s5 U6 i" n9 c( ~ z
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰$ ]) k) K- t5 Q, t
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。; s0 s6 L% W5 B" z2 o: U% n
处方：大半夏汤（千金）
% ^8 V$ a( A& n. q7 }旱半夏90克! y5 U( j9 v6 f* I
大枣20枚
1 y0 e2 f" g( m' S$ D炙甘草0 p# Q( S. a& R1 X* B! f( a, B$ M
当归- b) V2 M& x) d j4 }7 m
党参
. h+ o0 m/ N/ I. j7 E/ p厚朴
2 R8 K) e' Q3 ?4 @" o茯苓2 U$ T4 x4 W! F v
枳壳: c/ T2 I0 _% ^7 P
各30克+ E* H( n* {! Y% Z
桂枝75克
/ _4 ~. B: R! o" u生姜120克
. U" t Z Z( v$ d, y川椒20克
7 P3 F$ P- B1 P1 u1 V6 C生附子15克' z: b3 W O, Z, W
5剂，水煎分三服。: y# O4 I$ B2 Z( i1 ~
蒙-包头-高海荣 21:59:17
' E: \) N) g+ l. q* l1 G1 l0 Y患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
; }3 }1 v1 X4 {2 _/ B服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
+ u, d# s H; {" x; ? 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:471 E7 @ K, H2 y) S" ~' a1 v
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
. e/ |; G S3 P
( S+ r' k9 H& N. A. d) Z, R 蒙-包头-高海荣 22:03:06+ f) y4 S0 M4 v( ^
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
( r( C9 Q4 C% @+ [0 J5 o7 L+ t$ T一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:097 D# R0 f% u. d6 c6 \1 K; K
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
( o# I( x6 ?) f% L冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
7 ]: @2 Y% C% M+ t/ {6 q7 R' K排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31. d5 B) N" g3 ?+ d8 W$ ~8 A, N
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
: i3 _: m. I4 i! ^% ?; E1 B) l营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
, P/ i6 @2 |7 Y' G这个阳明郁热7 X* z9 X; n2 l
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
4 n- s; n$ h+ O3 h f, |营卫不合6 C. ]( ~( }) b4 ?! Q/ D
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
1 ]8 r% t) j7 }9 u4 F" s7 e& t阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:120 s5 z# g0 n1 q8 K6 ?
大半夏汤基本包含了小半夏汤& P/ @& t0 F6 W! q+ c
桂枝去芍药汤
" f2 P @4 f# [+ G6 D5 Y) z# }9 N厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:141 D; P2 i$ `" G
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % ^ ] m6 Z% A7 A5 B0 O1 Z
蒙-包头-高海荣 22:11:42
$ U9 G* O* }2 w- }. }! ]7 s. p) H! n阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 " N4 O$ X1 n% d+ R8 l% \( n
蒙-包头-高海荣 22:12:14
0 i7 S1 `3 K: q! o胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:087 |( f/ j0 e2 n, e" \ w
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及. D& \# R# @) r6 j( C
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:156 { k' @! ?+ C8 z' e! ~
再有就是气机问题
`2 t3 P9 ^- @9 o
: H( k' S1 a, N0 A9 N; b/ { 蒙-包头-高海荣 22:15:46
% @# b8 q; d: W6 l6 c虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
# A& C& [* L1 M( I v% Z! ^虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46. ^* I5 p2 y, ]( g0 t& [
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集/ o; |' y2 G2 b/ H
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34, R2 K' s$ l Z: \' u
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
- @$ m3 r$ q9 y3 `. g* ^8 k3 Y' @4 G本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
& b S! s" _/ m% u6 v/ s& e4 I蒙-包头-高海荣 22:21:12
1 Z* R, @6 e/ C1 F9 a; i3 P汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
/ H) s n$ Q$ N& b下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
" R/ X% p7 y c! |如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:496 M& x/ ]5 o* T" n
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:147 c9 Y" F% g, o+ @0 `% R! T
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22( y# b. q7 H1 V2 C- }+ [% P
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14. \& t4 o, q) y
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
* o$ v" `& K0 e" V. |厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
- ^: q) F9 o$ V7 M) ^本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55. L# O/ U9 } L* ^
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
. G b, P# {" ~) O! d* E我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10% _8 V, |# f# h0 a i
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
7 n4 [# X, ^& v" A3 Z' I3 @卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
$ M( m, k; u0 j3 t+ f M$ Z刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27$ W9 k2 t& _2 o
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
. ^; ]' {8 y$ a4 z; F1 P9 `# j否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
9 `; S: Z! }2 S: |; z渝-平常 22:45:05! G+ ?- c4 M5 T3 e) g% c" A
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
# q* C I4 Y# x* c大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
3 I8 P9 Y/ C) M. N冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31' t) T7 Z+ S9 {( ]7 T
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php0 v- |" Q* V f
蒙-包头-高海荣 22:47:490 ?0 Z0 d: d Q2 T# @
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:297 }3 e2 a2 E8 L8 \$ k
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55' u: Y8 j# W1 o! `: G9 E7 b* I& G& B
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
* s0 ?0 d6 B! y' \& M蒙-包头-高海荣 22:48:55
8 z, g4 O+ {- e) j2 j) m, ]: s那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
' s! {+ d% x/ q' ^4 j% M& O, h我们来看药症
/ _# a, _4 G! h5 q& x4 S冀-石家庄-真武 22:50:513 y/ |# r% z' S1 q# p
补中益气降逆
2 @ q0 K$ p; ~4 p; [# i% x蒙-包头-高海荣 22:51:123 h. T2 A* [( G& V: h1 Z
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:370 q. p# I9 Z @9 p8 Z& I5 l, P0 r4 L/ ^
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气8 |2 f9 I3 [( w- b1 f. {
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
7 N: U- Z+ }; H. }粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:562 N) \$ o3 B/ g3 S. B1 Z/ O, Z
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
9 Z; ^. f* Y, W$ q5 A桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
4 D5 Y' M, A2 j& D: W冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
% A% a' c0 B4 K w# K解肌？啥意思？
* U2 q* `! z0 R5 m1 C) V蒙-包头-高海荣 22:55:54
( p7 ?2 [; i/ S U6 o这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
8 Y- d; r4 B+ b3 O* ?# A; T* O肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
5 l1 o6 X) x# K9 G; {5 @表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:041 L5 n6 R9 K6 H0 w i+ h; `' q8 C
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25( P+ p. }* O1 Y+ Z. m; o* L& j
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
6 E0 R. Y7 b t那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。' t( n# [$ r: @: ^! p
$ F8 |& B1 [& |- w7 z2 T% Q 蒙-包头-高海荣 23:00:26
. y% p8 G* k) V( l, F( ]2 G! s“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
* \0 v, V* [$ A- p8 \. ]0 O3 ~4 i) `$ H这里的营卫
0 P/ A. z% J7 V; q! z2 \7 |也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50: b. ?+ i% n0 L0 x
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
1 g/ V, j; D: i4 j6 N0 Y" p在表营卫不和有中风汗出3 u& q: M- O5 O9 V) F- l5 f8 r! S+ o
蒙-包头-高海荣 23:03:11. \7 I9 ?7 A, r g
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
' |! t1 R* E5 C& b3 N) ~ y蒙-包头-高海荣 23:04:154 {! o3 s6 ^ p% N
结于胸则胸痹胀满疼痛" A z5 k6 N8 R, `* B- J2 y
如枳实薤白桂枝汤( v5 T2 E+ d! J; ~, \
4 p6 [0 b# H! b# Y1 r" O -包头-高海荣 23:04:54
; b1 @# }: A2 l9 G& Z1 @% M2 h结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
8 m. M- ~# O0 V结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 5 A; E! L' b+ N( j' V: u* Q
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的( K1 e1 S1 {( W' E, L8 k
效果极好啊
( o7 A1 z; i' B+ J5 v
+ e7 x5 e9 L1 b" E# l[蒙-包头-高海荣23:08:48
$ P4 M" |$ S& M; [5 _. ^里怎么没有营卫不和？
! R' ?- ]" R1 [1 }) Z' N, r; b' j. \ \, x7 Z8 t! W
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif2 j# @/ s8 c- Q
蒙-包头-高海荣 23:09:26
3 f( Y) l$ Y& g* T6 \* ?昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么* b3 U7 ~8 y7 v3 A) s3 Z
* j0 t7 n+ Y$ k# qfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
8 i; ]) X' \. Z. P6 h* L蒙-包头-高海荣 23:09:35
/ z# } z8 Q4 C: q9 h效果为什么那么好
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( A/ h a8 `: l1 S0 A$ a$ p& r 蒙-包头-高海荣 23:11:30( A5 ^# h$ \2 X+ a/ x( M
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
i, X9 Y2 i; `$ O& l+ w) J+ i; ^) @5 k7 [' j7 M |
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。! c; w0 r, O6 l2 V
& x* A V# P& V* L: M" K& h 蒙-包头-高海荣23:13:59& W( k: ?6 E0 t7 T
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
$ v' ]1 W$ q% E G
1 p O6 d6 N8 I( ^. a2 }- a9 p$ C( |; X6 z0 z+ K- T* c- H
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了, M6 c6 {5 ^+ C
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身体那个部分组织不是这样？0 B, K1 H% j+ \+ ^) x) V. t
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通% G% r( J) ^7 b/ }: |+ Q
$ P8 I& N1 V" c1 Q 蒙-包头-高海荣 23:18:343 H1 \- D: Y$ I( g
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥! R( i p, R. A: K! n* w8 ^
是去解表发汗了么 ？: m' }3 ?. a, U
7 T% ?8 K$ J4 a4 l 蒙-包头-高海荣 23:19:21& i; ~1 O% M1 } H- f: U' ^
桂枝不发汗' u3 f' D* u: _% Z
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蒙-包头-高海荣 23:19:40& Z4 |6 _& I8 v; y' @
没有条件不会发汗
* ]: D& p3 J% W U9 A麻黄也一样
' ?) l5 p7 E4 p) h所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
4 R. {4 ~0 R0 l 蒙-包头-高海荣23:23:27
( O5 W8 n. Z7 S, ?8 J0 |* V今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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