本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 5 z4 K; s: N! a* @
9 g" ^- x( w$ |( Q. J5 s蒙-包头-高海荣 21:13:347 H8 {# n$ G: h& ] V* y
反流性食道炎- T; y% ?9 ]: ~8 u5 ]
慢性萎缩性胃炎案
1 s R' r3 j0 v0 K王某
# e0 o1 G! L$ y男56岁; F6 s+ u; ~3 F+ S& j- E
包头九原区人
8 i f L! Z8 Q初诊日期2012年11月12日4 E+ p1 c* f8 @& c+ t' _, S
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。) N" E2 P: }5 C% |8 ?
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
8 S8 c6 t, s! s5 j舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
3 {2 m: x: v, U蒙-包头-高海荣 21:14:13
/ o2 E9 T; \% }( v% D先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
1 U1 y8 F0 Q# v3 m1 @- Y2 _! v五证：饮
9 `( p9 u8 c% J# l7 k+ {5 N: x痞0 F+ m9 M; K/ g% X/ s5 X: r
六纲：少阳太阴属厥阴
4 Z0 i/ \/ J7 _4 r处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
- N: \6 q" ]" p6 H+ z冀沧州-张善载 21:18:45
% j. Z2 ^' \# j# @( ?大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
K: F& m+ M0 x2 w! t; P# B晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
3 U* d) ~3 F2 [4 J) W, o饮痞
3 u/ i% c2 b k" ?* I) X豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
. ^; H* i- h( q$ _" c3 [, a半夏泻心汤+肾着汤
3 k2 ?1 w" ?# Q5 V; N) S晋-E- 雪影飞鸿 21:20:086 Y* O' R6 a& p+ e, z. [3 j
少阳3 W' [0 g6 A& `
太阴
& F6 I7 h) Z! V% g7 \4 u. j, L属厥阴
5 K+ z! x4 b2 d蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
& J" Q( o( V+ D1 w半夏泻心汤+真武汤
& O" `! J, ~" E0 @川—-泸州桂圆 21:20:26
* N, }3 R8 y7 q* `' B+ C很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
+ ^# m; }& l O) K鲁-回春 21:20:377 g! V# Y: a# r s, s: p9 Z
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤) @1 n h% s( ]9 j6 O
加麦冬: A- ^4 z! R1 r& o6 P. x
京-晓辉 21:21:14/ L. X$ [8 ?5 x4 T' z& ~
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
" V2 S7 O% w+ ^& C晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
; i. @( _ R1 X肾着汤
- O) j3 i% r; r+ P- a柴桂干+ `5 ?7 i) M- N6 W4 v1 R
苓桂术甘汤 h$ z4 N4 X- h" M+ P6 _) v9 n
粤-茂名—谦 21:22:22! Y i( ^2 K* V2 m3 M
半夏泻心汤加肾着汤五苓散7 f# v5 o# v& k$ @2 L3 U1 U6 C
冀-石-风中的云 21:22:250 g/ Z: J( ]# W6 x
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
/ j2 w: u- f1 D2 f赣-昌南-唐克勤 21:22:35& z9 k6 ~; e1 ^7 _; n
这里面有典型
, h0 D+ b1 G! Z8 q厥阴中风* D2 F; R9 o9 l+ }" K
你们看到没？
1 \- K$ d% f" K0 k桂-医路花雨 21:23:07: \/ I6 X7 P9 R2 X' V' s: Y' c
吴茱萸汤+肾着汤
4 I3 W9 ]6 \% h5 t桂-楚山落月 21:23:52) r. x3 ]4 q! {
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤4 Z& X1 a ?- j7 }
苏--青附子 21:24:07
[5 |- X( G* q千金吴茱萸汤
# H2 N. Q1 P6 c. D7 Y+ i治久寒胸胁逆满，不得食, C! ~6 c- Z0 N8 P
闽-骥 21:25:01; m% s) y2 n3 S$ l
半夏泻心汤+真武汤
* U) v' i* J( J5 p$ P& s; `) k渝-刘鹏 21:25:106 {2 E4 X2 i# v! E$ {! D
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
) _" v1 Y4 Z, l/ I; U2 |2 w0 V桂-地天泰-郭 21:25:21+ p& P! C7 ]/ K
千金吴茱萸汤加真武汤. t' E2 n& c! F* N
鲁---顺其自然 21:26:24
- U! l- d5 x9 h v' H! T( S半夏泻心汤加肾着汤，' _! p2 j. J% s
鲁——汤 21:27:05+ p! b* I) o c
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
0 u ?- Z4 d! f7 c8 w厚姜半干参汤+肾着汤! N9 Z. [* R3 M& C
赣-昌南-唐克勤 21:27:41& Q! f' N: c4 z+ ?# _% ~ U
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
4 z3 `- _+ w3 g, D/ Z1 a+ v医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
% r5 K9 R2 b2 t# H l4 K# V; W5 Q川—-泸州桂圆21:28:11, M: G3 i) N/ X, E+ |
大便不成形还能用厚朴？
! h% D/ Y* a4 I冀-石家庄-真武 21:28:173 B7 H0 a! ?+ d2 }, q: n! C
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤! O/ |- Y0 s7 l
冀_伯阳 21:28:31
0 |. U, T4 d% t' W$ Y! p4 A, ~生姜泻心汤十附子汤
$ d. g/ J. k+ |: R" s" ~* k% e鲁——汤 21:28:33
1 J$ [& X1 y) U) V有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
2 v$ z: }- |3 ~5 f/ r蒙-包头-高海荣 21:28:50
. {/ p7 J) d" v2 G, I2 ]% D$ U寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
+ B5 t/ ^0 R1 B, r' P; F6 y+ N. W半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，' N% p, n# D* |- J; z
寒不很重，就不用真武汤
8 e6 w) w8 J! b! S# Z- K! s. H蒙-包头-高海荣 21:30:38
; m5 C/ {% x: Z7 C3 D9 l本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:006 T0 i) u+ e ?. R7 I
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
% D2 M" x0 C; p( K& u里虚寒六纲是哪纲$ J5 `' e- {* ]* S7 P
桂-寅 21:34:42
% D8 Y1 n' j" j8 {- ?1 R+ \; x1 m太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45$ v5 {8 T6 h( F G$ w- |- b
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53: S/ @( {7 ?3 u, y5 u" N5 z l- ?
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
- ?+ @. J, w( P# l9 m" d蒙-包头-高海荣 21:35:55
6 A9 ^6 u; F* X& e2 U经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ! I; k% \- H% M! `. ]
蒙-包头-高海荣 21:38:48) z! [/ ^! S/ b# M
时方有虚热
; ]; D2 Y$ R( I# F+ ^+ R- q5 y实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
" `, I8 n+ m- q蒙-包头-高海荣 21:40:22
, R0 h4 h$ _0 r" |4 |从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 , L0 R# F) d$ n" J5 y
蒙-包头-高海荣 21:41:158 C. D( p1 [, @
太阴主里虚寒，还主血啊 + [. n# C, L: s4 w* l3 [8 ~
蒙-包头-高海荣 21:41:53
) c$ s& ]( ^1 a4 E3 l H8 P6 O* q本案病久，已经明显伤及到了营血 ) N" G: h6 e( b1 f: {
渝-平常 21:42:44% F ^. R v: e
肾着汤合乌梅丸
1 z3 K6 a2 Y# x7 P, x3 [9 q; h% A蒙-包头-高海荣 21:43:31
( Q5 }& P) ?7 Z# V腰痛5 Y) z" N+ `% Y0 k. h7 P
疲乏
8 T0 ]1 i2 I3 G$ [小便频
7 |/ G( J' _3 Z自汗出6 h: J' P# g( ^% k
盗汗2 k" w# h2 P' n( d0 D5 l
这个是什么$ a. l( _+ ~! Z' `+ v7 p% V
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
0 k8 w7 V% z5 d+ O生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
: \3 {$ U* F* l, l! o2 H. b冀-石家庄-真武 21:43:53
; ?: {5 a3 i' k6 n h少阴9 O( ?; J0 c5 m# c* D" N* B
蒙-包头-高海荣 21:43:56
+ {: Z- V# r8 _- \是不是伤到了少阴了？8 {1 a4 _$ W6 M4 m7 Y
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29) M9 {9 ?! M4 Z6 U, e0 n2 o
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
' z2 h$ _& L, |# K' k0 i少阴太阴阳明
' _5 b+ c* `- p( U% y6 J5 P6 {大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
r, E4 [' S& }, Y: Z那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06' k9 S1 u! r2 z- h4 i5 M7 ^, W! y
大半夏汤3 }7 K0 C* M; s8 H
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
. K# e7 u* U: q会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和9 m4 ~5 Y g/ w+ ]. c
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
, U* z( Q, O- \$ A1 k, M6 O虚寒阴证的病理产物是啥
1 h# i- @9 B5 G. ^( W3 `粤-骆驼刺 21:50:21& j& h4 G2 m9 A' e% c4 ?
水饮' r! x" p) p: T8 S9 L- f
蒙-包头-高海荣 21:50:49
3 v5 n4 e2 p% }7 [没错' F0 G7 u% Y, ~2 E7 c" E
渝-平常 21:50:51
% S: s% @8 X' ?5 [# Z4 B0 T1 Y! |饮滞# X% K3 K$ O1 E) d
蒙-包头-高海荣 21:52:27! G# p! S, S2 \# ~" s9 F( T
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
4 W1 a1 A; `- o& b+ \9 {本案虚寒较重了，汗出
1 A t, F- N7 V3 R6 z小便频，大便溏，是什么状况？6 m/ }) Q0 Y/ B5 {( i: c
川——旷野 21:53:29* m9 g0 u. R5 A4 o# Y, K
太阴
|3 |+ E8 Z% W5 b1 ~ d川—-桂圆 21:54:22/ Y( a4 h6 p. {. a
太阴虚寒4 b1 `6 w' _% ~$ u5 m* f S, B
冀_伯阳 21:54:28
- N0 v. D/ P! ^7 c, V6 d& I( F( H阳虚不固了
, j6 x# X! b, b/ B. P/ t苏--青附子 21:54:37" i, W2 ]: q3 P# N% h% ?2 \
排水饮
: E* J( L: ~) t! G E/ J蒙-包头-高海荣 21:54:38
# l) r7 D& W3 }: N2 O身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
& {$ R# B2 k% t: z渝-平常 21:54:58
^8 K) T7 Y7 M, w% D太阴饮盛
2 \* a+ n" Z7 }2 ^蒙-包头-高海荣 21:55:09
2 b8 }4 h# a! w那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
" t/ H4 y" [4 o那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09+ t6 C$ x4 }, V7 @5 A- a
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰4 N1 w, ~. N2 |: g- P" y
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
$ ~: Y/ \8 e9 i- [! K# w处方：大半夏汤（千金）
T: m4 ]/ p! j. `旱半夏90克& ~. z6 g) }6 f
大枣20枚" p5 T! o# O: `3 s
炙甘草( v" l: f" |7 y
当归8 U% V2 k, B8 C
党参
! L$ R1 ]: |' M) d( I1 J: U厚朴0 x8 H4 G. k" |( C
茯苓/ l3 b' O' J1 [- E5 X- J
枳壳
1 c! Z7 w* o! f4 j各30克
0 i- g3 T, l, Y$ y# p& Y: ]* ^* A桂枝75克4 q0 Q* C+ A2 l, x
生姜120克# i' [5 S n3 K8 ~$ k) ?
川椒20克
. ?; e% v' m: E* u9 ~6 N0 w生附子15克 ^, I& o5 S7 [- ^# @6 F( [
5剂，水煎分三服。
) s2 t7 t! ]# G; I( p9 a蒙-包头-高海荣 21:59:17
- @8 G3 w0 m! y! q患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:224 z/ o' s" g5 R) A' e
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52& Z- p4 G0 P6 c( T" M, m
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:475 e8 a( Z, v& L+ Y
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。, A( D) @5 F, ~7 W: I( o
" l3 }$ U) d$ I& u1 j 蒙-包头-高海荣 22:03:068 S/ P5 c. s* J9 Y9 C% v y
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41! G( G5 ?$ j2 S: b6 u) G/ g/ Y
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09) K' p1 d) V2 |
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
: \. y4 X3 ^" l U冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09" S$ \# T& k9 y- k. l, j1 n4 M) U
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
2 F Q! B2 J& ]7 r5 t' ^: I& z阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
) S$ X/ l$ a, A营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
' Z4 t+ r# H% W6 d/ i n这个阳明郁热
5 x- u% N$ Y: X& W; u4 G是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33# V" c$ ~+ A" H& }" Z
营卫不合8 n$ o2 A$ b) l
赣-昌南-唐克勤 22:06:359 C4 E' W% S$ l- E" E
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
, v6 V- O) s. b% ^1 k I% M% f大半夏汤基本包含了小半夏汤5 D% O. y# P& v' G0 s. J" K
桂枝去芍药汤$ k% e4 S! X8 }5 B- s! c, z
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14: ^- |7 X ^* G' |% g
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
( }6 [3 R! a+ G4 _( s! P2 o: k5 H蒙-包头-高海荣 22:11:426 c4 U+ s. m7 t8 A' f/ n; B
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 # K8 u5 A- f" H& i
蒙-包头-高海荣 22:12:148 Y9 b7 I- b& {6 o' ^
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:082 E" g' _- ^- v2 r }; a) ?
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及+ C1 F3 T% ^8 v' l/ Z# E
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15, W* ~0 w5 v$ S" c) I
再有就是气机问题/ T- |; B- G3 [
( C1 s+ E/ E4 e4 @) b7 \
蒙-包头-高海荣 22:15:46
) U& b# }. [3 Y4 O1 g/ c虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46, g- i- V- I1 ]" r! N# ~: w
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46/ w# C- q% F, Z) M2 t/ I' @- a" z
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
]8 c' T& O' `' k. B" t如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34+ W, i8 s* C2 B. r1 _
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29" Y w8 S4 _+ E2 V( B/ V. L* T' ~
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
/ `0 g( o, j& ?4 k2 Y% C蒙-包头-高海荣 22:21:12" T3 _. h* d# r+ `$ o& f
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
8 B8 L' r- t, ^7 x下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
n8 k1 C0 h3 @如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:491 L4 B1 d3 ?3 h! j2 Y4 R' i
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:142 E& s9 V& _8 V
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
7 d0 V; A+ @; ` b9 l; `寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:148 G/ u0 }# M5 e0 m, t7 P Y1 s
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26& }8 C8 D4 k) W* ?3 f* `4 W6 @: f/ ^
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
. @9 @+ M2 t, F: H' A6 A/ r本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55; W1 X; Y7 i1 q6 h. J5 K4 }- }' k
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础5 P/ l: @6 F i2 m
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
/ x+ _. h# J+ b% G$ R- u) `营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
2 `5 J7 W1 T- Z, _卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:297 {1 `7 }3 R9 K3 {
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:278 k9 { C) O; n
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50" B6 c7 D8 H! k3 C- b W3 I U
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
2 L; v M: X- G5 ^渝-平常 22:45:05
" c `$ F2 r2 f }4 G这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27: r; Q/ }$ g! Z4 w! [; v
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习. P' f5 N, a" Q
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
G8 T+ m2 ?& h7 ^, }5 d& Dhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php2 p" k7 q" i9 Y; |: e
蒙-包头-高海荣 22:47:49
/ H) I) z3 n3 a- i我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
( l A. k. s9 F桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55* _- B& [& l/ _' O9 U" K' H, c# @
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
) Q; o3 k+ G! A! \1 P蒙-包头-高海荣 22:48:55
# h. [8 L% G8 V9 U7 r' A% n5 n那么桂枝在这里主要的作用是什么呢' f5 }: B6 ~) f' _: p( `1 P1 x" w
我们来看药症
+ K+ k" c u1 b2 _7 `8 I冀-石家庄-真武 22:50:51
; g) v, T( R* R1 T补中益气降逆- T9 [5 k; Z% Q4 y, F I- ~! u7 ^7 A
蒙-包头-高海荣 22:51:12
8 B L. k1 u6 g% ^( Y/ F0 u桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
* }7 N9 z( e: d6 N6 G) }' Q! z% d8 Z我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气- v/ i( v b1 \, v" |) D
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56' O/ h+ c$ x0 E1 \4 _4 I s
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
# a/ T# [. h3 g- ]" T# R3 D粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
" w8 o d, \3 A; W8 i桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。' t; Z7 d; v8 a+ [
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
0 L, s) e0 Z1 H* M- X解肌？啥意思？
' K+ H" v' O! ]/ z蒙-包头-高海荣 22:55:549 i7 s. ^" t1 S$ W
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。 z6 u/ V2 P! ^. ]6 q. Y3 o
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
9 d3 F% r- G& ?8 @$ q/ o8 h4 ?表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
% {. f' e4 q3 G' v; t一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
2 g, Q/ B; C& R5 Q我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:574 i% g5 H& h2 m) j/ Y3 g
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
8 `9 W7 X8 g w) x1 @$ ^( c6 W: i
' c' P: f: @: D" i; A f 蒙-包头-高海荣 23:00:26$ Y- R% ]3 J* A: L1 n& W
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:458 V, A: {5 f2 X4 l* q! r
这里的营卫
$ D7 w( `/ C. u1 C0 v6 G也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
* T: U# P! ?8 a) h; r里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:370 r" u+ M/ y) \3 T: F
在表营卫不和有中风汗出
! ` B) a/ X5 d蒙-包头-高海荣 23:03:112 J, r' n) U# V" c
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。$ g! U( v8 ~; s# x8 W0 D! o/ F- Q
蒙-包头-高海荣 23:04:15- E. N( ~) l( e1 E, I3 }
结于胸则胸痹胀满疼痛) q& S, Q; T$ f' }. g
如枳实薤白桂枝汤
0 b1 F. L# q7 D8 s, h6 J# B
$ `, v1 t l+ ?2 f -包头-高海荣 23:04:544 n' r2 O# @( ^3 D1 k
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
0 t9 |, v0 f# K5 c结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 2 i3 T% X, \1 }5 U: ^) p$ w8 X: n
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的; l' I0 L; f! x+ q7 m: \& W {* o
效果极好啊5 Z6 B& a W5 ~) W* J+ b
2 j, q- w& E# C/ I4 G[蒙-包头-高海荣23:08:485 l% N1 p6 N, o! V* m3 u! s- ?
里怎么没有营卫不和？( I2 \ _2 e V8 Q+ e) g# Q
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
9 V8 n' s7 X" [5 `昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么3 _2 X9 ^2 ?5 \0 P
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7 }7 Y' ]6 A6 x& C蒙-包头-高海荣 23:09:35
/ b* m6 A( K1 R! V* X效果为什么那么好1 V/ F8 C* A% N
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
1 h3 m/ S* [' b* s2 `: \" w“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
A! ~# x/ x& R6 i2 L1 V" R& p
: v5 D4 m$ s' Y0 \ G \$ z6 v7 X, W! H1 m* _! a
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。! v* P& |4 a/ C8 { l9 F* k
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蒙-包头-高海荣23:13:595 y- Y9 p% b+ U
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外$ d3 j7 s. T5 V# N; F
) `' o7 F( E5 C8 d4 ]- R1 S2 K! c v2 m8 C p1 N
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
( _' g! _" L( B" i$ [. g3 l4 U& t" R5 h: c7 S+ K- w7 k
身体那个部分组织不是这样？
5 N' ~$ o$ {6 J" X. r麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通. Z* A0 B6 B; C6 j. n0 `
( Q' f& {7 |8 ~. P 蒙-包头-高海荣 23:18:346 ^4 n" X; r# u5 v2 _- t8 I
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥: n, ]: l7 R- o( i: ~
是去解表发汗了么 ？
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j7 G; o# m/ r4 U! Y+ _* u9 V7 F 蒙-包头-高海荣 23:19:21# v+ F$ {- N; S, p
桂枝不发汗! ]* T! c4 W0 H8 F4 j; S
* d; E4 d- U* T: z# w( A
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- W# J& g6 r- U+ O) T+ c蒙-包头-高海荣 23:19:40
' K U5 s3 R, Q- ]6 f, \8 }- o5 k. d没有条件不会发汗0 T5 E% l h- n. i
麻黄也一样$ i" ^8 v/ |3 U
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。8 M- l+ h- Y4 t# p: R
蒙-包头-高海荣23:23:27
" ?, F: F' N3 j' Z& d! ]2 V今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。3 n+ I# J# F- z. N
9 y, ?8 b2 n! [* `, U7 M/ `4 Q T. \3 }3 l# q; i
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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