本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
; u5 V3 f: y4 a+ u1 y+ s
2 v1 H3 s4 J* m6 B蒙-包头-高海荣 21:13:34, C2 [7 s2 p7 ? I' T D
反流性食道炎& c( Y. c! R+ k. c$ z7 T5 N
慢性萎缩性胃炎案
% P& X7 w c4 t% D( A+ C王某
) c- d K4 s1 j3 S% K+ Y男56岁
1 l; ~6 u% p( W包头九原区人
) ]3 Z2 V/ j" M2 v初诊日期2012年11月12日/ I- E- Q3 O9 O. s" T4 E# P
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。9 U/ y, G1 n8 ^* h1 u
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。 B. @. @6 ?5 M7 F) h' e4 O
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
+ A" d& t% A# F* @( q) p! z7 a蒙-包头-高海荣 21:14:13
' u6 {+ k# {, |. d. O先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:270 w6 F( N6 `6 ^0 j5 d$ M, V
五证：饮
7 z/ h5 `5 n0 C5 }9 u6 B) [' D痞; `) B( s N/ K5 L& @
六纲：少阳太阴属厥阴; y/ p( B( |* i& t. q0 h$ S0 y
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤1 r: ^8 p. ?6 g0 E- k, a2 d+ T
冀沧州-张善载 21:18:45+ j: I* G, w- Z& l; I
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
! u" }4 r3 W; Z5 }晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12) ^% G# |/ E5 }
饮痞/ y$ J4 K3 M) H5 e8 F6 |
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
; {, K5 i9 Q h7 j" N# \: N半夏泻心汤+肾着汤
! W0 C" U0 q: ^& j# E* W) W" P晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
* |) k: `' r2 v" P4 C; j少阳
! o& b1 C6 q. W6 \( j9 A& |& J太阴
8 A* a7 d: _" q* F+ R+ t$ q属厥阴; v: O: B7 r, X$ m* E+ r
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
5 A! b* ^; _. J# c8 _! Z6 [半夏泻心汤+真武汤- | B3 ^# R: i( U, t
川—-泸州桂圆 21:20:266 ~5 e- n; u# g& b6 q
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪1 c8 i9 r. O+ n! g, u
鲁-回春 21:20:370 \8 r# b( c- w5 Z# T, J" ]
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤% M7 `, N5 J, ]# d1 s3 x7 u6 H% e; i
加麦冬
3 I2 y% b% T" F% S京-晓辉 21:21:14/ L) z* \! k2 y; ^& t( \2 Z" {
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
" \0 C* ]# B6 s9 H: i晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
4 c3 p' n) p% Q/ X8 @0 ~- a肾着汤6 w, E+ J7 ^$ O# p f% x5 j) s
柴桂干
/ }$ v8 g @3 |苓桂术甘汤
; O d/ \, v P9 r2 J' m2 i$ U粤-茂名—谦 21:22:22
5 `, a3 K$ ^' L半夏泻心汤加肾着汤五苓散
1 F! {& v' j* {( J, M; Z冀-石-风中的云 21:22:25
5 K3 m6 T. h+ T. Y; R. ?$ g1 L半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤* @$ R0 ~ C; X
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
8 J; F1 A: l% v U# ]1 N这里面有典型
K% R- m+ Y$ A3 l7 N' R. q厥阴中风* j' X- q$ W) N+ l7 v0 _
你们看到没？
5 Q! C5 A6 t, `# l) \* C桂-医路花雨 21:23:07
/ N0 t' w# b. t3 u: u吴茱萸汤+肾着汤
# K+ y& B. o; `+ N3 \' o# \. t桂-楚山落月 21:23:52$ `% s8 G0 I2 j& o* x2 l
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
; K4 G+ e6 Y" J0 g# w; V) t苏--青附子 21:24:07) ]5 _" v- q" V# D* t; u. P! {
千金吴茱萸汤; L G5 i# X) z; B" o
治久寒胸胁逆满，不得食
3 c7 H- C% f3 p; f闽-骥 21:25:01
" c( M! T) _( \2 \* I( e半夏泻心汤+真武汤
) J4 f! g2 e ?; D' P渝-刘鹏 21:25:106 P* S6 K9 H. ?1 u& y
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤8 V$ z5 w- n) @$ h. r. n. x: J+ E1 Q
桂-地天泰-郭 21:25:21
/ X" P5 r L, W" n C2 Z千金吴茱萸汤加真武汤( Y2 e" I. x4 T- x7 v
鲁---顺其自然 21:26:24
0 u- f& q3 ?' r- t半夏泻心汤加肾着汤，
2 Q' T# R& _' G1 o) K* o) Y鲁——汤 21:27:05
# U; t8 P5 Y+ @4 a# t# T大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
, g' F) h' K& ~ c! u厚姜半干参汤+肾着汤
$ n# T* E3 r2 n L% k赣-昌南-唐克勤 21:27:418 X& X; q) H1 B# N# X7 W8 G
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
( `' I' o K5 B. K# s. l0 T医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。' O6 _5 \/ T( h* G2 N' r5 y
川—-泸州桂圆21:28:11. ?- T a$ O+ f$ p' [' R' H
大便不成形还能用厚朴？
2 U/ l' ?2 u h3 d+ r) I/ C冀-石家庄-真武 21:28:173 \) M7 o# h+ L& m% Q0 e& h- z
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤' h# v0 T- i; ]6 O
冀_伯阳 21:28:31) o0 F# T- o ~
生姜泻心汤十附子汤
1 d" t9 f% V6 A) _6 B0 i鲁——汤 21:28:33: ]- i5 O, C5 D+ T' O+ R6 f! Q
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆; X* `% L9 _9 p
蒙-包头-高海荣 21:28:50
0 v) W O0 \# n3 V3 Z寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
! ~. N9 ~% `1 _) I3 `0 T半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，. |5 g) J! C X3 [4 t. ]5 c& \ ^/ s1 p
寒不很重，就不用真武汤3 i/ ^- G7 b2 d6 `/ }
蒙-包头-高海荣 21:30:380 Z* H8 b% n! b. E @6 G% n
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:008 }2 @. p# X' L7 T9 F- v9 w
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
2 t& W1 [' r8 B( W* F, r0 y里虚寒六纲是哪纲2 Z3 j5 g. K6 a4 [* @0 Z `; S4 d7 c" k
桂-寅 21:34:425 @: m. t2 T' R& O2 e
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
2 h* U, y: x o) e1 K6 Z太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
|; [/ W# n+ U) G; w& m$ V& K太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 # |+ a; R d- ^9 q/ w& }- r
蒙-包头-高海荣 21:35:55& P7 X/ E) O( D5 x [5 g" N
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
% K' D7 p7 I8 R3 {3 k; o z0 `蒙-包头-高海荣 21:38:48) N9 G4 q# y* y- q+ [+ ]/ J. g4 U
时方有虚热& d( ^8 f; J* I1 Y7 ~, f3 g. j
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 & ]; _5 f5 U9 r5 I
蒙-包头-高海荣 21:40:22
1 N/ u$ s! B( D从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
5 h$ g, p/ y8 j) z% d5 q蒙-包头-高海荣 21:41:155 d: P# }" v2 y2 \1 I
太阴主里虚寒，还主血啊 * L! I( O$ ]3 e4 r, \) F( ]3 H
蒙-包头-高海荣 21:41:53* j% h) _( {( W. y+ r
本案病久，已经明显伤及到了营血 3 n* m2 |: v# I( {, e
渝-平常 21:42:44
. U- b. i5 t2 M0 h2 B3 {' L5 }& {肾着汤合乌梅丸2 ?* G) H3 Q+ [8 B# N9 F$ q% J
蒙-包头-高海荣 21:43:31
& | `4 |; {" y腰痛
: Y9 C" m( j2 N2 Q2 Z疲乏
! p7 i" a/ z4 X$ p6 @小便频! D" s' S; s8 n) k* W5 H& M7 Z
自汗出/ b7 O) x( U: M- Y0 A0 Z
盗汗: ~3 D/ f# z: X7 T5 _( H8 V& H9 ]
这个是什么
0 k3 P7 d2 m" n1 h黑-佳木斯-李刚 21:43:38- `1 _5 ~4 j7 p0 H
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
+ Z- Y `" `' r- X* m7 G v+ S冀-石家庄-真武 21:43:53
7 @$ _& {3 d1 x R$ D4 `4 f少阴
" I: o2 z# d _7 z* A; ~ S9 B蒙-包头-高海荣 21:43:56* Z9 C, O; l% u8 X+ ~0 ?5 A
是不是伤到了少阴了？
* B9 _) O) D3 j' h少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:296 \3 h3 Y+ k% Y
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:225 i8 T* V& a2 m% G; J
少阴太阴阳明
, o+ Z1 a, g8 s/ a: J' S% K$ Q/ q大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
7 @# b5 m! r2 l! j( u那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06" z+ z, h* U' J( O9 n- I. I
大半夏汤
, P. E+ M/ b8 F! |金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20! y7 m: n, F+ A! t" V
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和' Z9 Y: J3 }6 W# G' b/ |3 F
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
# m- ?7 z" i- M9 @虚寒阴证的病理产物是啥 y4 \& ]5 P Y9 U8 _
粤-骆驼刺 21:50:21+ X% t: w8 X! u5 K7 k! u
水饮' c" T# A# L" R+ r8 w& e
蒙-包头-高海荣 21:50:49
" z+ o+ _4 v5 b" {没错/ y0 h4 B9 a4 ?# j* ]: M+ t
渝-平常 21:50:51+ ^6 W8 ?6 ~. R. y3 x% i1 y2 N
饮滞
: S- D. b! S5 C- Y! y R蒙-包头-高海荣 21:52:27, ]$ K: p. Y @2 V7 d
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
. x; e& ?8 [6 q本案虚寒较重了，汗出+ I! m V+ l$ _$ v
小便频，大便溏，是什么状况？
% K( N# J* X1 M0 I川——旷野 21:53:29
* R$ ~2 `5 |2 b太阴& y$ m) \9 d+ o
川—-桂圆 21:54:22
3 h, \2 t9 w c( _ t8 j6 x太阴虚寒- f/ F' ~- }+ r
冀_伯阳 21:54:28( W( f, M: J u" o
阳虚不固了
4 z- V! T$ X4 ?苏--青附子 21:54:37/ D5 y" j# E0 b. V6 I
排水饮
/ s. z1 o0 j3 }! ]4 N& D8 L蒙-包头-高海荣 21:54:38: }3 s! Q4 e( ^
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
9 f' d4 }8 n: x4 L/ r5 l' V6 Q* T渝-平常 21:54:58! @1 R/ T% M3 b0 K
太阴饮盛
# a @5 Z& x% W蒙-包头-高海荣 21:55:09
1 u! ]% C% f' e/ h: M1 G2 ]; ]那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39) U# F: Q6 }0 B% `/ e. h5 O! ]
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:090 G6 l$ K! Q' j9 k \: F
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰4 L# W7 X( D: X q4 H1 ?9 P
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
% [0 r7 q( W( A6 j5 Y# {处方：大半夏汤（千金）* l% a1 \& X1 @5 j8 c% S6 Q7 T
旱半夏90克8 m0 M2 Q4 `+ h. T4 w& m
大枣20枚& ~9 o7 g' @4 |# P- @ F
炙甘草( ~; L0 k6 k+ o% w/ p
当归# N$ M7 M2 N: { \9 L
党参. s9 ^( R. r) \
厚朴
- d' J$ f/ a$ U/ {) j茯苓
/ o% ?3 V% a+ l# A& h' [枳壳
2 s! i) F4 T- W( @' ?2 S, U各30克
* {! g5 U% o3 R/ ]. |桂枝75克" N8 }8 ]1 m! r a5 @, q* X0 k% N# w
生姜120克! Y' L0 E! n) d5 b8 g' e+ N
川椒20克
+ b1 G2 v B) t2 D9 K: i生附子15克% h! M, S: ?- c* z' v0 p t
5剂，水煎分三服。- g& Y; E' l3 K% L5 J3 z0 B8 [0 H
蒙-包头-高海荣 21:59:17
1 [# K& ?. u/ {: }8 _7 U患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
7 _2 P3 n7 F4 J- q* g/ E. |服药 蒙-包头-高海荣 22:01:520 m8 z: P9 w/ @+ g4 N7 m
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
) ?& f7 P1 z' |. f2 T" C三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。+ T' d( [1 U X. y. t6 T N
/ \' E8 l6 b$ t! P 蒙-包头-高海荣 22:03:06/ _9 C! O# O( q- k! T9 v7 y4 h( O% f
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41% {+ R( y& Y! Q
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09 L3 z7 C I; c
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因! K# y% k, F6 Z, o) D
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:098 A6 @8 R k0 g/ `' r, P, F
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
. O0 w# f6 }0 o$ ]/ m阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:136 j& H- k& u& x t* l& S
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
- g9 H: q. }9 ~这个阳明郁热
( C9 b9 W3 I( R# M4 J是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33' _- I( Q ~7 H0 R* V q
营卫不合% C8 ?; S7 v3 z0 {
赣-昌南-唐克勤 22:06:35! z7 B& [0 S% t# D3 G
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12% v% D P4 n* n7 U% I y/ f
大半夏汤基本包含了小半夏汤
% Q' _( i$ F1 F8 t8 z6 `桂枝去芍药汤0 ]7 h! g$ g2 o/ k* P9 j0 [- g
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
! p3 ^! E B4 V虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 + ~& }. f. T/ Y8 R+ ?' P w
蒙-包头-高海荣 22:11:427 i$ C5 L2 |/ [8 J1 {9 k
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
; u& N4 c; y. Q' o/ B+ u蒙-包头-高海荣 22:12:14$ N: @4 G7 a9 \* B @$ o9 J
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
& ^9 N. ?' ?, i# l7 X利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及8 s3 e7 m7 e P+ `; g
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
: T: a; W. q$ d再有就是气机问题
& L/ N& g3 H( Y5 K0 n9 F
2 ?- t O, i* \9 L: m 蒙-包头-高海荣 22:15:46; N+ q' o( x% r( i
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:466 h: x: s- U, e. k2 y2 t
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
% t8 e" E* ~, [6 ^7 c3 L尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集+ z2 e/ ~4 t8 j, h( N* B9 Z- ]
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34; R# L6 r" ^% m# L3 x9 a
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
1 y( W4 ^$ k6 P7 r9 g本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
* n$ {/ K* J9 a6 e蒙-包头-高海荣 22:21:12
6 O! A, g' o1 L5 X汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:086 H# l' P! S$ |% ~" i
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49' B& E/ N* }' D: V; r, r
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
7 v& X: W* b6 n& U) Y所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
; o% S" v% E! G9 `坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22; Z/ q( }* b8 |# B4 G( t
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
! X6 L' w+ ]! f所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26. U. F% H9 m" Y( U o# X
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
. N, T X, ^+ ? i7 u" x本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
, Z3 `; f/ o# h是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
8 _9 ~" M( R5 p6 P我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10' x$ ^" Z z* M& D" h! W
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
$ C4 J1 k" v: I4 g. b卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29: p9 z; F! ^* S; n! r' S
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27. Z: z: e& C7 a+ K% F- C
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
) X" U( o& z+ T& ?( l+ E否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
0 a+ [: }$ ~; ?渝-平常 22:45:05! @) ^* {5 M2 v9 ?% e) o& t: c9 t
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27$ H; W! J1 e3 X2 b4 B' U: b% c; ~
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
0 `! y O7 I( m! _2 P冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31/ s m. @. K1 ?. N9 Z, j: `3 M0 U0 U
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
! v" c) _0 |* D* _/ o% r& m6 Z蒙-包头-高海荣 22:47:49! H* t) E. L4 o# v) }0 y& \
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
. R4 e, E4 q& [# F桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
. g9 H% @: i" S那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
0 w/ u" @$ S1 h蒙-包头-高海荣 22:48:55
5 K1 U4 p6 S" y那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
) |/ S# ^) G* J3 A我们来看药症
; ?( `9 |) |" J( Z冀-石家庄-真武 22:50:51
( ]- |; P: R3 ^ R# [* m补中益气降逆
& S' O& A" V1 b蒙-包头-高海荣 22:51:12, t' o/ i$ {4 g% k6 _
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:371 `; T/ [1 n0 I/ _3 o! {* U
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气8 \# d$ r4 s# v' c3 `( e
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
2 Q4 f. @6 k% @5 ?, }: T粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56/ K& r4 T& l* d/ |. N- n
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08) p1 w2 z4 z: \: O% @
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。# D$ i) c8 W) v
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:212 T2 A& D' G. f4 J5 r1 ^( g
解肌？啥意思？2 \. `% l( B3 H1 P
蒙-包头-高海荣 22:55:54
' ]5 \4 f) L$ a: q7 P这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。. i! J& F, f; H: N' q
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15; o4 c/ k# B0 R
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04; A3 o( d% F* w4 G) f
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:252 U* A- R* g) S4 I6 x2 R! q: J2 y( G
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
$ g3 w8 T2 v& Y( B1 e6 N那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。2 X" D0 H' N2 E J
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蒙-包头-高海荣 23:00:26 m3 E1 r6 n$ J3 a* M* g
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:458 B6 D1 `1 q7 z* L$ o0 B7 ^. N
这里的营卫
: t5 Q* f: G" J3 }4 m也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
: |" f; e9 F- y' y7 g里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
6 x" I& p3 T6 Q# A7 f5 o在表营卫不和有中风汗出
6 k3 q6 e2 X2 Q+ Y6 f2 ]8 S蒙-包头-高海荣 23:03:11
0 W' Q1 _/ u! C, J/ g! c寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
7 A4 L- ]0 y$ m9 h蒙-包头-高海荣 23:04:15% l/ j; |) J( B. c) U# \
结于胸则胸痹胀满疼痛8 @8 J5 \" N: ]3 w
如枳实薤白桂枝汤
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6 g H- z) U4 ] -包头-高海荣 23:04:54
9 e' A& \' D" J! N$ E结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
9 b; S- p* ~; R结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
6 y, I# |5 s$ M3 w# }8 Y$ d蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的5 v$ T, W" T" f3 L# q9 Y
效果极好啊* _; L# K0 P* ~1 }9 h
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[蒙-包头-高海荣23:08:48
( W. X# q5 ]# X$ I) p% t. y4 ^里怎么没有营卫不和？, [1 `- d& `% |
* p9 ~, e1 o, t* s+ m( efile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
) [* T0 R" M9 H蒙-包头-高海荣 23:09:26
. |7 Y8 N$ J$ @) J0 h, q昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:358 e: ?7 _4 q' t; b8 s6 `
效果为什么那么好. |" T3 ?' ^# s1 C% S: d. c
- p2 q8 Z4 }4 Z 蒙-包头-高海荣 23:11:30
" M8 c) I0 u2 h1 h. p# ~“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样& U6 s3 ~, _6 L0 j
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" F6 V, F5 I0 w& R7 _4 P枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。) n- |$ Y7 B5 J" r0 L
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蒙-包头-高海荣23:13:59& \! \1 ~ _9 x U; j/ P
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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9 k; J7 [- y& t5 W' W6 k) X! A$ u- |5 X" F% @' w6 }: z
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？, l# B& B2 z0 R
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通# V& ~/ j1 M0 _; p; P8 U
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蒙-包头-高海荣 23:18:34( `' S# `" \3 N+ c
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥+ E i5 Z( \/ R$ Z z. K7 L
是去解表发汗了么 ？
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1 M8 L8 y) U- d 蒙-包头-高海荣 23:19:21
' i6 g: M% M/ ~ i( r" ]% z* N桂枝不发汗$ v, \( C \: x( Y1 b
3 N, X5 q9 g! Tfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
7 _9 i' q5 N- g) k/ r& x蒙-包头-高海荣 23:19:408 U0 Z+ L2 r& f6 n% l+ ]8 r. q
没有条件不会发汗& D5 }1 w' c7 D4 D. ~2 {
麻黄也一样# J1 C9 _) H J% M7 N# Z3 M) y
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
" V9 s6 i" d- u* B" w, t 蒙-包头-高海荣23:23:27
$ {" P+ R/ h- K: y今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。6 {( Q2 d; d2 W. m; v/ M
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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