本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
+ y$ F5 e$ `: l; u7 E; D" u8 d; ^$ K% T# ]4 u# ]5 I( g/ b
蒙-包头-高海荣 21:13:34
3 l' J1 @) }+ t6 @. v3 B; H6 B) \反流性食道炎
+ `0 t: v7 a: Q3 b% W慢性萎缩性胃炎案
% U* B4 l+ p# u1 [6 B4 u- }7 I王某) U% \7 L9 V" C1 x5 N0 {3 n3 v
男56岁+ F# B* `& W8 O* N
包头九原区人# }: p+ g0 u# L9 I$ `4 d: O
初诊日期2012年11月12日
; u5 `# @) [$ k5 `; r, Z病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
1 T7 c5 ^+ i( D刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
\2 \+ w* e& h- Q: L- o舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
0 x" z2 u, R! L N/ m5 L蒙-包头-高海荣 21:14:13% I3 H4 ]) I$ T& c6 I( Q, A
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
; B6 n: W% U; \0 n( v7 }五证：饮2 X% _' Y- B* a* U- a! f8 X$ S
痞( t$ t' ]- U O5 Z
六纲：少阳太阴属厥阴+ B! b# p/ w9 D0 r7 k5 `8 n
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤" E% n+ }/ |7 r: Z
冀沧州-张善载 21:18:45
- O1 L0 s, t, z9 W: x5 H% t& b大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜, G2 v; O* A: o% _# u& l9 k) q
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
4 @* E5 i5 C" s: B饮痞 Y& u5 e; B+ a
豫-鹤--l1s2f3 21:19:349 F" h* i! F2 _ W \/ z- P
半夏泻心汤+肾着汤8 {1 `3 z* S+ P" m3 Q5 p5 Y* }: S3 z
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
8 V8 r" t. n* Q: N2 V, Q& a少阳
l! k, f* n: j7 @3 F+ b太阴& l7 Z4 F: \- p+ d
属厥阴! X; e8 ^# s0 [" ~; b7 {2 e, w
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
$ m* D3 o6 R+ N& `5 }2 C; Q半夏泻心汤+真武汤( ?! S& o3 I5 I: @4 S8 r
川—-泸州桂圆 21:20:26" N* J& x* U* q
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
) ]+ X" X4 R- Q. t- n" Z9 s4 f鲁-回春 21:20:37. Z7 i' [' M1 @ G8 [$ r, ?
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
8 u4 ~2 ]# b6 z+ D8 c) f; F加麦冬
+ [# l# k1 B+ G7 _" F京-晓辉 21:21:14
( U5 } c. I. p$ \. \* L& h吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
5 K# `; E* }. {晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07( z' w% p. q% d# L" `
肾着汤
! ^; ~5 N! x8 i. C# U/ u1 b柴桂干
2 h) t: i! H5 o苓桂术甘汤$ k/ y- W9 D0 s% y
粤-茂名—谦 21:22:228 _/ x) N0 X ~
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
4 N* b0 S+ Q, ?8 @7 k7 s冀-石-风中的云 21:22:25) x' U( t* l- K w
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤# A6 F6 w5 C4 O0 x4 e
赣-昌南-唐克勤 21:22:35( B; n/ G, \- [6 r. h
这里面有典型3 Z; [$ A$ L7 T1 T8 N
厥阴中风
! l" U3 G9 U: R% a( f2 Z你们看到没？8 h" r! Y8 c( z0 k. ^( {' x
桂-医路花雨 21:23:07
* ~$ L$ `, v# l+ _; H x! C! K吴茱萸汤+肾着汤
0 v, `; m* ]% v" ^; [桂-楚山落月 21:23:52
4 F8 P* U' l5 b( a9 ]' z8 \半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤, k3 e# z2 h. {
苏--青附子 21:24:075 p2 W1 e4 [) x- P( v) Y
千金吴茱萸汤
# f; u, G5 [' K5 e" M治久寒胸胁逆满，不得食
) E0 y: o8 e! H4 o! O/ v( u1 V/ w8 X闽-骥 21:25:01
: d+ q' @; r2 T9 s半夏泻心汤+真武汤
" P6 e& Y5 T+ D/ o' y/ D渝-刘鹏 21:25:10
: R; H8 E( e8 l" o0 `厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤: r- ^ V! [% g, d7 f. }/ _
桂-地天泰-郭 21:25:21: s7 l, o0 Q3 o7 n
千金吴茱萸汤加真武汤
) W' T. ~2 j2 W* K: ~/ X: u. S8 ?1 f鲁---顺其自然 21:26:24
2 P8 |3 b" x o4 ?. B2 n半夏泻心汤加肾着汤，' a+ ]3 m1 V: Z* z* N/ w8 B. o) X! c
鲁——汤 21:27:053 O g( d" M% ?6 V
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
2 Q' ~. p0 U- a, G! q厚姜半干参汤+肾着汤! U( g" q, c: n1 W, m7 k1 x
赣-昌南-唐克勤 21:27:41" Z8 M3 @ k' ]( X( Y/ E" M
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
: p9 D( i3 L6 |3 [4 B6 e医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
: ^% Y U/ e. M) x川—-泸州桂圆21:28:11
$ B. e: e( z9 r大便不成形还能用厚朴？3 S2 z" M' u$ H! _. H" P
冀-石家庄-真武 21:28:17# c. n3 u7 D" M1 a. Y7 n+ Y
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
. F. D: n: J; A. g$ B( E冀_伯阳 21:28:310 P J& |* A7 t) \- h
生姜泻心汤十附子汤2 Y1 A6 f2 i f w8 M( i+ ?7 b
鲁——汤 21:28:333 A2 K2 W* y- b' u! w
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
; N9 H7 e0 P- O5 k. Q6 s s+ @蒙-包头-高海荣 21:28:50
7 Z( a7 R$ X; |* G! A/ s' H寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
6 k2 j( Y2 K- k* Q% _# Y半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，1 v4 W, s) t$ F# u& j+ e. M! _: F
寒不很重，就不用真武汤6 f% A5 ~; U4 w8 A6 K
蒙-包头-高海荣 21:30:38
. R, C6 F- V6 j本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
4 y9 N$ k1 }$ |6 s6 L4 {, R疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09) b3 R+ ] G0 E
里虚寒六纲是哪纲
3 j; X9 I- @2 S: Q桂-寅 21:34:42
, k2 P) T7 b. P+ z) f太阴 冀-石家庄-真武 21:34:454 @! j$ N2 [( c
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
/ P( r( R/ W! r, C/ ~4 C! ^/ {太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 * t# j' |- b- A' _1 a
蒙-包头-高海荣 21:35:55
$ X1 D+ y0 D3 E& w+ _- H! L% e经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
$ g. x2 X2 e R# Q5 m蒙-包头-高海荣 21:38:48 m6 W. z6 m' r0 }. M' Y' [
时方有虚热
' X5 Z1 b, |+ s* d! m1 l. z& z实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
8 U$ w, d* m% k& D" M# U: k蒙-包头-高海荣 21:40:22
8 f2 b* C4 x6 @" [从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 9 [# ?- X m7 M9 B9 Z# G1 U0 ?( A5 r
蒙-包头-高海荣 21:41:15
+ b' i. c- z, B太阴主里虚寒，还主血啊 & C. {- z1 \7 E: v2 { I4 ?9 g
蒙-包头-高海荣 21:41:53
: |# C. j7 S# x+ V1 \4 t0 Z本案病久，已经明显伤及到了营血
. ^2 u4 s' M; X, e渝-平常 21:42:44
2 [$ V' }8 v9 J肾着汤合乌梅丸1 i! y: G3 O9 x$ x) N
蒙-包头-高海荣 21:43:31# u: `+ a( i8 j9 R& U m
腰痛
0 Q" [, N% l; y, E% i5 ?3 c. Z疲乏
6 Q7 l4 V. }+ G小便频
# M( P* v/ N& K- y自汗出4 P7 P' h9 ?3 |+ F+ ?
盗汗- {) [' s+ u1 `6 u) r
这个是什么- `1 }% U* b1 l
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
A: G( `3 I9 `& b8 d7 e生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
n' O# g/ ~, ~ Q冀-石家庄-真武 21:43:53
0 V# j; S6 I$ B Z: k少阴
. g! l2 E. O6 U1 g/ E- n9 z1 N蒙-包头-高海荣 21:43:569 {) u5 A) _0 S$ L5 v' h X* _ j
是不是伤到了少阴了？' C; j ~- l1 |1 c
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
% V% s6 x4 ~$ u' `- b' C7 k虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
# m ]! \. L9 R) Q少阴太阴阳明
- O1 _, ]) p: m" ~7 `大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23- H" \$ @; o6 ]% z2 W0 W
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06. g6 _3 A& ^7 j! M( T8 Y
大半夏汤
* u$ z+ N1 w2 P2 z& C金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20 y% ^* ]8 {3 G3 W/ x8 B. E- P
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
6 ]8 }( k2 |( ]3 @8 A5 D真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00$ v1 N( A2 d9 M; ?0 B3 R6 y
虚寒阴证的病理产物是啥
! K+ l" _4 ?5 |1 `# ?: P粤-骆驼刺 21:50:21
R7 f |$ t q# {. _' {( t$ E; X( T水饮
0 M% ]$ g5 q: |6 I4 {9 F% W蒙-包头-高海荣 21:50:49/ I" z# ^! d8 |6 J
没错 G+ ]: j' k B; l5 }6 `
渝-平常 21:50:51 ]5 L8 \- j- U4 D
饮滞
+ a V! M% J! O H, y1 v8 A9 s蒙-包头-高海荣 21:52:27
( o0 L: e* y/ ~8 Y饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11. Z- Y" p# W8 D# \8 P& v
本案虚寒较重了，汗出
$ \ A6 r6 c2 G( j$ U% I! L; e小便频，大便溏，是什么状况？5 u8 T" R( h) h9 f) l
川——旷野 21:53:299 `. A6 d2 u( O' f$ M
太阴& s, e4 P( R. R' R- Q
川—-桂圆 21:54:22: |) A: u8 g- `+ O3 S( i
太阴虚寒
' D* e3 J8 i, O冀_伯阳 21:54:28
2 f5 R6 q, d. h% z9 C阳虚不固了
3 q! g9 u* D$ S) U0 t% L0 `苏--青附子 21:54:37) i) q, [% y: d3 x
排水饮$ b2 o4 d6 V( d! o
蒙-包头-高海荣 21:54:38; G5 f' f6 k7 T! ]4 t* L
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
' k$ p+ |* n6 f# x( J) W渝-平常 21:54:58: j, G! B2 [8 m/ O( g
太阴饮盛
+ v' d4 f1 n, _2 t蒙-包头-高海荣 21:55:09
0 C# y' C/ O! a那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39: l! p, l Z3 ^6 y9 H3 \
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:090 a i1 \0 y/ u1 P7 x
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰+ i2 n/ m- b) @) i, ]# ~! T/ k
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
$ ?8 \8 s$ i9 }0 F: M7 e处方：大半夏汤（千金）
, f9 r9 q4 f( S& E& L; r旱半夏90克
* X- o" H8 \1 r7 y9 E大枣20枚# J) G- L- g+ H5 d" y, u
炙甘草
9 P% c; U w1 m/ Z. d2 z9 e( H当归3 X: P; x9 Y; ?8 y& b3 ], ?
党参
" V( J2 |# _+ l: V# K2 o6 g厚朴+ X0 H; `5 Z" j
茯苓
6 M1 l; i5 c( x* B# g0 N枳壳5 R. ~" ^$ q" R. d @/ E
各30克
4 k& w; A+ r* {$ _8 I- x桂枝75克
) }0 C) u3 d- J# X+ q( ^: x/ p生姜120克; M, U6 N- D4 M* D U
川椒20克
" q4 M. v& a8 O生附子15克
2 l, z+ b0 _0 E: a) g7 W/ a! {5剂，水煎分三服。
6 X1 V o% z% b) [0 [& l9 s蒙-包头-高海荣 21:59:177 m/ _" i2 D, {
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22 @3 a1 S+ f& A1 ]5 c# j
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52+ P$ U/ a* m- R9 [; }, @: p6 v" K
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
* _6 K$ h% F& t1 r% b E7 _三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。+ e8 J, _$ q+ c- \
* L/ v4 k* X% J8 T" L8 y" E 蒙-包头-高海荣 22:03:06
# z: E1 `$ @8 Q. M近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41 N+ a K- ~ x
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
0 P5 Z5 I7 s; o/ ]8 P" x, K2 ~虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因& L7 r9 s0 W1 `9 m% Q! ]& L7 ]
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09( a! I+ b# Z, V$ {9 B
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:310 C" F0 M. A3 @$ r# z# q2 y8 n
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:135 l% ^, r1 {( O$ m9 x# u: R
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24! ^. X3 k' W( P# W; [6 T
这个阳明郁热+ h% i; _* H1 N0 z/ \( ]
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
& U3 I$ B; h9 ^7 r营卫不合 I( \9 o e* l% x
赣-昌南-唐克勤 22:06:351 J, c, S! T3 j6 Y
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12" l# p$ g4 C' p- S7 n! m& N
大半夏汤基本包含了小半夏汤
2 L7 c, L5 x: J4 R/ t- y- d" f: p桂枝去芍药汤; n6 m6 T" N' Q% R- G
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
" R# y1 e" o+ c( \& i: N' i虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
7 E2 \# V. X. ~# _蒙-包头-高海荣 22:11:42/ k( q3 [' s! _5 U9 |' C
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ; F! Z- j" @/ K7 u) K7 A
蒙-包头-高海荣 22:12:148 f" A( g9 a. I! k" p- Y9 J! g4 _
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:083 ] p5 P" f& |! C* z$ e$ F
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及1 O- C3 z0 i# i4 N
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
0 |" o( r; h% Q Q8 y3 }: F' @. l再有就是气机问题
" I, k( j' i! ^8 _
/ r. b. [1 j2 ~) `: N 蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 o: I, P* r& t虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
" Q( |# b) X' }" r* d* V虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
& g/ k. n2 j! A2 I' ]6 v6 T0 Y尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
8 ?/ j3 S% m5 v+ B, L, S+ r( |7 P+ h如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34% F$ K& j; m! C- S p
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
8 M+ f6 v/ A k. Q; b本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 ' R8 M0 `' k8 `- @8 j& k4 y2 Y
蒙-包头-高海荣 22:21:12
; ~ W8 W/ h8 y$ L2 } Q3 f汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
6 k. e2 X$ _, }9 Q/ a下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
6 d2 D' n& O8 p# ^( `' c3 S' V如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
, D' a" N5 [5 ^7 d8 D所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:145 u4 c, f8 |: V( d% E1 u
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22# w, o! Q9 e* T6 H
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
w. u% I' X! d2 ~, i6 w所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:266 x; v: f& s( a1 {$ h: q
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
$ O4 A" R, V, B7 Z6 n" ?本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
, U, V/ f4 I. U% Y4 |是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础. C2 X. g0 m7 O
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
c$ d2 u; _" J# g+ k& }; Q# _营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
T t; ~0 J. d0 }" d卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
7 a! A- |" g2 `" n3 X4 O刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
, O. \) `8 R, O8 N9 M. b. B0 K营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
4 w3 V4 s; d o否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已/ V2 x+ a& Q' m$ {, w1 P
渝-平常 22:45:05
; S* G! y( Z+ l' K' r2 e这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27- E4 u! n7 s( p7 u1 c8 a# Z; g
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
% L; u V$ ?0 r1 X: L. ~ U# ^冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
) E! b7 s5 @! G( l9 C+ z% {' U" Q: Chttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php; Z8 l) T8 ~$ F% n5 u) G& l
蒙-包头-高海荣 22:47:49, I! o0 E+ {) G8 L- u. l
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:299 f0 m; Y& {2 w+ s
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55; o' m# f0 d0 I1 x v# B
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 / G2 p9 a- O4 F
蒙-包头-高海荣 22:48:55
; U* y" F; E) I% ?) p* C7 B, O f那么桂枝在这里主要的作用是什么呢& E( ~6 q3 ?! r9 d/ y6 y2 U0 l
我们来看药症
$ ~: Y/ b. o; x7 y冀-石家庄-真武 22:50:51
- |8 D; I {4 ~6 P) G补中益气降逆% x0 C7 _+ m; {# I
蒙-包头-高海荣 22:51:12
, I6 V2 r7 g) i桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
0 c$ o; g% N+ u2 g+ Q6 M2 c我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气; S1 \/ r( t( G5 N( i- h
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 e6 u% g; a" l! ^4 p/ D, }1 _! W" v粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56/ ^+ B7 |9 s" ]) b5 E& D
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
) R9 K$ h, w$ [桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
# Q& Z# u9 l5 v% V2 F. n冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21/ `) s8 C5 _, y
解肌？啥意思？1 ]: b8 D& e% o: p
蒙-包头-高海荣 22:55:54
& C# J) K1 N) p2 c+ {5 v& W! M这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
* o/ |# b: h8 z- ^' o( c肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15( r$ M- ?5 w# J" q; ~2 W7 h3 f
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04* f- k& g' S' v( q# h) Q9 b* k, r
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
0 {) \1 {- @7 h- |1 o- x我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57+ [, O9 b# s$ m: R8 Z
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。3 c8 I3 Y8 `1 ?" E5 B# A; C
$ m( B# @' F) g2 v5 \+ M+ s; W 蒙-包头-高海荣 23:00:26/ C3 A! k' `: N. {: D1 J& j2 w
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
) E2 b1 }" M4 |$ D) V7 J8 _6 t这里的营卫
: V# }6 c7 s, F; d也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50" c& j; h; _, J1 \' ]& `
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
3 s6 L0 m& {- G: k4 J- ~+ }在表营卫不和有中风汗出
3 w& B% Z- b) _& \3 ?6 s4 ^蒙-包头-高海荣 23:03:11
: T- ~. [, b+ \% K寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。* o y6 j z* m! P
蒙-包头-高海荣 23:04:15" x& N: q: c( c3 s% X
结于胸则胸痹胀满疼痛
2 B* K7 ]7 I9 n9 R K! M; ?如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:546 w: k, W5 ?+ u: m
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01" g. G9 j) Z' c S+ z
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
1 P }. u; O0 f+ E% Z蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的# M4 B1 G: e1 \) n; C+ V- X6 D
效果极好啊, N$ x2 Z$ e) t, x
: J. L' y( p% A" \+ @[蒙-包头-高海荣23:08:48
, x0 u9 \" j3 Y0 O! s) v7 c里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
9 a8 h, f9 h0 C4 y' c昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么- ^6 _/ r) X8 L% l. k I1 M. O% v5 I
% v( m4 k F6 V! n( P t% bfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif! ]4 p( s0 f# @7 B7 s" H7 Z M
蒙-包头-高海荣 23:09:35
% k4 T6 ?4 }! i# q2 j2 i7 j1 _效果为什么那么好
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; v6 o# {' K f) |$ e2 ` 蒙-包头-高海荣 23:11:30+ O1 s. Q# {7 L$ q2 S6 a# |
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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' @% @# G; x% ]6 ]& e% Z枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。' Y# U4 g0 a! }5 {& v6 P
) P' W) E% e; Z' d5 ^( o& j2 U 蒙-包头-高海荣23:13:59. W" [ o# j: Q7 g3 u
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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+ l" N$ R( u- k l5 O8 K# t 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了, e4 D3 o: l5 d% K! H" j- N
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身体那个部分组织不是这样？
# V$ G' z/ ?5 ~/ d麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:34; O' \; m/ n0 N# `5 ^
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
, l- `, c7 |" \# ~是去解表发汗了么 ？* q$ A& q1 k7 \3 c; }' Z4 d
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
3 M4 W( ~0 A9 r" R; S$ C桂枝不发汗) F- |% S9 Z% D' c2 j& A
$ G+ ? K2 G& _$ b+ Rfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
) p3 l1 O/ d0 r; |! b/ x% {% A% z( _蒙-包头-高海荣 23:19:40
$ V+ ?- d! U z* Q3 `! K没有条件不会发汗9 A* ^! f6 t2 I, M' K4 y
麻黄也一样. g. G$ ~) T h/ {" c
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
# E$ @% m }3 k7 ^, s0 g 蒙-包头-高海荣23:23:27; n% H# }, D/ H& z; K+ D
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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0 w1 M" p+ o Q, H, e S# x
) a9 I. _- Q, i5 }% `! G1 H8 s- e | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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