本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 1 S8 b( C( B9 H" ^9 K2 q5 N" k
# ^ w% r5 u1 G8 D7 @" R }
蒙-包头-高海荣 21:13:34
9 x {" ]. w! Y- Q7 K# }2 ~反流性食道炎' Q6 `* a& j7 e; ]3 L k
慢性萎缩性胃炎案
% Q/ H! B/ r# a: C. G1 _王某5 {% T$ a. v Q+ D3 H% B; g% {
男56岁
3 V9 a& b4 i! u3 ]* ]; F4 ]) d包头九原区人
8 i8 Z0 O) b2 }% l' g R8 C初诊日期2012年11月12日- x" S/ W0 c' t! I( X0 G* v
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。4 Y+ A( C0 P1 [" m N# ~6 l+ T
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。& S' ^& T& V F8 @2 g
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
6 Y) _4 [+ o( j! k* A( [6 q蒙-包头-高海荣 21:14:13$ F. O4 \% e- z0 n" o& K
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:272 H$ S1 ]( O- _0 ^4 L
五证：饮9 [# _0 K3 v" `8 e) h7 P/ B
痞
0 }$ A6 H/ b: u7 }六纲：少阳太阴属厥阴9 ~/ K3 c/ ?; J" E4 h# I( [
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤5 Y- K$ J$ f1 T# A# O# p% J1 \7 V
冀沧州-张善载 21:18:45
9 l, w6 v0 c/ j2 N0 _大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜* |4 Q& o, Q) u/ V
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
/ E( T% d. p, u饮痞
( b4 n4 ]) W! Q3 V/ V1 C- H# |, \豫-鹤--l1s2f3 21:19:34+ F7 j) k3 c* `0 b' o$ B$ l
半夏泻心汤+肾着汤) U( u. r, z* f5 R/ F1 K
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:088 w& g+ Q7 e. Y/ ^+ R
少阳
% M* `* W7 h2 g& t u3 ^太阴. k1 C) b8 u9 w! c) a: S! {
属厥阴$ M K% N ], U- Q9 ~: Y
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:253 Z% c# g* L, d. h- i/ Y
半夏泻心汤+真武汤% Z6 {; H. S- t) i* m
川—-泸州桂圆 21:20:26+ @ ?* Y# y T/ D' \
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
% q0 l) Z' k N; o. S鲁-回春 21:20:37$ J* Q8 y, i0 P V% Y8 W+ ?
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
; A, b1 t4 v2 o5 d4 Z6 O( h加麦冬
' f) S+ T& H/ H- x$ c, I; T) H n& p4 o3 g京-晓辉 21:21:14( R/ c0 l" d' W+ K
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤6 ]9 l. F1 @1 G# i' d) _
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
! _# M p6 _ P1 j! x; L# e; S肾着汤
! T7 m) a- T6 ?8 z3 R5 b柴桂干
3 C# s; L% F9 ~. w2 `. x苓桂术甘汤
3 ?. [! ^( m) j4 `( F粤-茂名—谦 21:22:22
: j o+ c' P7 \+ C; k+ Y' Q; I8 m8 X半夏泻心汤加肾着汤五苓散
+ E' |1 k# B8 M* ]7 j冀-石-风中的云 21:22:25
4 e- m M' Q' m# C& A: ~8 J半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤2 _9 x& u* b/ q: F% e: r. d
赣-昌南-唐克勤 21:22:35- N$ |- _. j8 @
这里面有典型
$ g3 [! n3 B! {2 t, k* b* q6 j5 A厥阴中风8 g# Q% ^% Z" ~+ [
你们看到没？
# r0 B c" L8 T# x桂-医路花雨 21:23:07
* v3 x/ \8 \ k7 m% I) F吴茱萸汤+肾着汤# t) Y% H( L f# x e
桂-楚山落月 21:23:52 x- g. I- ^( b/ ^8 c' B
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤5 P" m: H5 n. G1 J7 k4 m$ ?
苏--青附子 21:24:07
{2 T$ ^ l: y0 s* V! v3 G千金吴茱萸汤
A- {3 R2 v9 Q* y7 B治久寒胸胁逆满，不得食
, e# e+ {" H' l闽-骥 21:25:016 U1 |* J0 W4 |( V# j
半夏泻心汤+真武汤
9 h& A* w+ E" ?; {- }, _渝-刘鹏 21:25:10
9 E& s. N0 o/ P" l7 r( a厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
2 W) S) f5 Z2 e5 m y. t2 H桂-地天泰-郭 21:25:211 f; G$ U2 B% f# c* e s1 i
千金吴茱萸汤加真武汤
* r# \1 _( t3 I. q1 Q; r. C, a鲁---顺其自然 21:26:248 ^" k5 }& t* k9 m: R) v
半夏泻心汤加肾着汤，8 `" j% @! F% g. K8 `* q6 S1 d
鲁——汤 21:27:05
0 C% a1 @* m+ ^) p- c大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:366 ^" b! ~+ ^" Y. _
厚姜半干参汤+肾着汤& g$ t; b* i' @
赣-昌南-唐克勤 21:27:418 _9 f+ ?7 ^. ~% f# C6 w" R. ^
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
. q6 o# X. t+ j! y6 l# N* t: r医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。- T V2 @' n5 }) x6 S; E0 Y* e
川—-泸州桂圆21:28:116 {$ D/ i, @' g8 d3 J
大便不成形还能用厚朴？9 x/ t# f, {# R d
冀-石家庄-真武 21:28:17% x! Q2 g t4 N; m
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
" @, }4 ^0 O+ K% C0 o冀_伯阳 21:28:31
" r% O) ^: V( {) A0 u3 v! y生姜泻心汤十附子汤
! ]8 H F$ d- s9 B' G+ r4 l* g鲁——汤 21:28:33
" U% A+ c$ H. |! v$ Y0 C4 q! H有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
- ]9 {3 S8 B. ~8 R6 S6 G9 h* v蒙-包头-高海荣 21:28:50
% R+ N5 K- k8 E7 n* t寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23% n5 L, Y d4 k0 S& g! K- u
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
9 i9 A4 `, |6 f寒不很重，就不用真武汤& y' N# U. a `. x, G* X
蒙-包头-高海荣 21:30:38
6 I. x0 Y: J% k本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:004 m, {' ?$ u8 c8 s9 N& c5 Z$ `$ Y! z- U
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
4 ?" _" W$ ~4 [2 h4 o里虚寒六纲是哪纲' W* N$ a7 u2 x6 D
桂-寅 21:34:42
5 ~" W7 h: U+ x: }太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45& ]5 F' s6 [# U1 I: k3 z0 P% @
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
6 g* K4 M5 {7 _5 d% h太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
2 ?8 N1 ?, C: \蒙-包头-高海荣 21:35:55. F. L3 X2 b; R t# o& e" R6 L
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ; P" ~6 p" C+ ~( x5 \% F% X
蒙-包头-高海荣 21:38:486 M, n4 O& ]' X! c" I, J
时方有虚热8 x& T( I, q+ i; v7 ?1 n
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
& A/ r% [, W# g* E+ l) J蒙-包头-高海荣 21:40:22
9 a! X3 L" ~' ^从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 8 c0 {) [' F7 ]* c0 E1 A8 h
蒙-包头-高海荣 21:41:15
1 J: D0 _2 z- z# W- t太阴主里虚寒，还主血啊 " j/ ]; X* Q8 ^% c. q
蒙-包头-高海荣 21:41:53
+ ^2 {- \- t6 E* V; h7 d! g本案病久，已经明显伤及到了营血
8 r# ?3 |7 [! u& t渝-平常 21:42:440 M- A% `# \! Q( \' X4 b" F
肾着汤合乌梅丸
7 R6 S m( O" \! g- I蒙-包头-高海荣 21:43:31& b2 L& Y7 f0 C. h% V
腰痛
' g- A8 I% h2 o2 Z+ D疲乏
5 C4 N# \$ Q* F" q0 ^6 ?0 X小便频
& E" g* J; E; a自汗出8 z* X' I# j4 c1 ~
盗汗
' E' U6 A: `" j& N2 C- Z这个是什么
1 O, H! s2 `$ |0 I- j& B6 @黑-佳木斯-李刚 21:43:38
u$ C3 J: ~& h" D( g生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤5 F( X: Y$ K! j1 @: t( g) M! [
冀-石家庄-真武 21:43:539 d+ t% k9 s( J' ]* O
少阴
0 M9 B5 Z t8 j蒙-包头-高海荣 21:43:56* r: j7 }' ]: |& A, S
是不是伤到了少阴了？* W2 w7 r9 `2 h+ Q$ M
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29( U0 `3 {& b; p
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
& t; ~" l+ D' `2 q% }8 }少阴太阴阳明- `5 u( m* L6 R( p+ @4 b- f
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
5 g8 x6 _7 W7 }; b( N那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:060 T$ E2 d2 ~4 X. g
大半夏汤9 z6 i& R) S. t; m. f& B6 `7 g$ S
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
7 ?& @& U! h; E% b会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
9 p; \# B8 D. p# P真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00' l3 X+ J* V9 l1 L o' ~
虚寒阴证的病理产物是啥
) e% H; T8 H/ E R6 A% o粤-骆驼刺 21:50:21
1 {# x9 A# ^$ H+ R# w6 z水饮
; h" \3 q- H5 j. m蒙-包头-高海荣 21:50:49
0 X2 f2 D' a, I, ~) `* V" w没错
! ]$ U$ M: K6 v4 `: v0 w渝-平常 21:50:510 }# _; I ^$ ]; Q1 Q1 E
饮滞( W: n' ]3 T! T+ W
蒙-包头-高海荣 21:52:27
# o1 h# x1 e z/ B2 I, |饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:119 A& x' a( f) _- t4 P
本案虚寒较重了，汗出0 }+ [7 m+ _9 f# @! ~
小便频，大便溏，是什么状况？
, j' _2 }0 v2 e3 I4 H0 |川——旷野 21:53:29
6 Y) A& K. b+ _" Z$ N: w) g太阴
9 f j1 n8 S( L Z+ g川—-桂圆 21:54:22
5 r2 G( X# C! W- B太阴虚寒, o$ m% V6 ^, z9 S: @3 }
冀_伯阳 21:54:28& r" R! n k) `
阳虚不固了) G9 _5 K- a6 {
苏--青附子 21:54:37# b: ]$ }2 t/ {# Q4 S7 V! z; [
排水饮$ t' y$ r1 b4 ~' r
蒙-包头-高海荣 21:54:38
: I+ \+ I( S% H3 {7 q$ F# g0 Z身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重2 A g& C# c' w2 G: I7 ^8 e
渝-平常 21:54:58
4 Q }) Y5 l0 G5 k太阴饮盛
: G/ I5 I( M" M) {6 L$ i% f蒙-包头-高海荣 21:55:09
$ N5 v/ i% r/ x3 h- @! R那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39& Q2 ]3 m5 G# n: g
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
! f ?! ]$ ]/ }上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰! l# H! k( E) e I! E% u
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。( b, R$ {$ D6 p c
处方：大半夏汤（千金）8 c; h4 h& M( X! V1 X
旱半夏90克
$ j" j5 k8 x# i. z. y) @9 S- Z+ S大枣20枚
7 t: q6 X1 U4 L炙甘草+ S- X2 z: @8 O( r
当归! ~7 Y8 e& B; a, U7 V# D9 w
党参) N1 ~+ y: y1 ~- o
厚朴
9 F. r# E( G4 a- v$ [( P. X茯苓
+ d% \( b# z# T+ D枳壳
: d) y- B7 l# `- R' u各30克
' {4 g$ g2 L4 B# L: q4 y桂枝75克' }0 v: F% J: @
生姜120克
$ X0 q! w+ Y9 f' O- d川椒20克
6 k0 M$ s5 p% a* I$ k0 V! g: [生附子15克2 h0 k$ F3 h7 G3 {- q V6 S5 H
5剂，水煎分三服。) U/ u$ d) Q7 e C
蒙-包头-高海荣 21:59:170 H) c+ E$ i9 L/ Y0 s
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
0 `) J! N7 I) p& b: p7 K服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
( m( i1 @4 O) C3 N* E$ T6 r 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
" I% {2 Z$ r4 i三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
; g8 w- f) @4 I6 V1 x7 f3 P, Z8 P- Q: J% \3 l3 C
蒙-包头-高海荣 22:03:06. z( v2 [6 T) Z* @+ d5 a( R
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41) F1 {" h+ |7 s6 q2 \: P ]
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09. W; ^! O. n' h1 a a; @
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因4 _& @6 ?) F$ |- s% ]
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:090 P6 W) O( G4 v8 _
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
# m. I2 |+ h9 g: ` c; h阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
" H, j# A; K9 K* v2 g7 A1 r6 p4 X营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24. W. G0 D; }2 U1 C Q
这个阳明郁热
: p: e- [ [& B$ M' p$ A是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:335 D+ P$ p4 g( L- I* Z' t
营卫不合; u* m7 k. |$ T5 ]
赣-昌南-唐克勤 22:06:35. g) M* X" J+ F$ l0 W
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
2 D% x) ~8 k2 K大半夏汤基本包含了小半夏汤
# @7 ~4 Q+ [1 Y, w; e桂枝去芍药汤
8 V5 j, A5 u2 a- _! v' W厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
: U, W2 J& s; z虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
4 n; z% ] ^" E$ m2 x蒙-包头-高海荣 22:11:42
) s. e6 L3 C$ w阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
; i: B; L- T/ |) t m! R蒙-包头-高海荣 22:12:14
, o ^+ M' E o胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
8 s1 M+ j- b7 |% y, D利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及3 I+ y0 l5 \: K ` T
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
3 G$ w- V0 ]9 u1 u& {再有就是气机问题
9 {7 V8 {) O& \3 C/ H1 K% b- ]* h% f( x$ C& c# D( o+ k' @5 W
蒙-包头-高海荣 22:15:46
0 V; V2 b: \. R7 u" z4 R7 U虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:461 a7 T3 T. z0 m( V& {
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
) R- F/ d: j4 A# N# R" c, b4 w尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集9 [" p' ` A( |* [3 r' j
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
7 I# e) t H' m/ G: f2 b9 Y' f大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29, J1 y" e* X# p: N7 W
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 7 x2 H# ~9 R4 |7 ~2 A
蒙-包头-高海荣 22:21:12! y& |+ \4 P# X) x2 e/ c& p, m
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08: g6 V% M, f: H$ P7 H
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
0 D3 d' H @1 ~1 g" T( l如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:497 b9 F: z# X: Y# X4 y
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14' s1 c' Z+ Z) h
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:220 G% E& l G4 n" W8 b2 |
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
* n4 k9 W6 i9 O) X所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
0 H2 m. B" c1 X厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
; L: e, c' a+ m$ {* ~本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
" `- Z: o( V; `, ^! ?$ l是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础, R" m2 r% N/ E0 e8 T8 `
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
& A6 j3 k5 F2 p8 y6 R营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
- Q8 g- H* R- ~8 k! w卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
7 ?" {) T. H- h( y) U' n" o8 z刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
! M$ E) [5 ?8 I$ x m4 p1 o( s营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:502 A2 a. }) T' d- p
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已+ J q# A! b" {$ N6 V. A2 @
渝-平常 22:45:05; Q- `5 g* v' X/ F5 W3 R1 y5 ?6 @
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
1 P' H; j, W: ?3 i7 m大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
- p. [* p/ r7 Y: b# l* Z冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31. `! R: f* m$ j- ?9 t0 G
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php5 k/ [; w; v- G0 G
蒙-包头-高海荣 22:47:49
C H4 a% ]$ P6 G9 u. e我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:291 _) C3 h9 \1 o9 X
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:555 x# c F& J) d2 d& `* a( F
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 " F+ b. A4 X [4 R
蒙-包头-高海荣 22:48:55
. ~7 s9 z9 M1 M6 y2 Z: i: B. g那么桂枝在这里主要的作用是什么呢3 B- B6 m2 B! b. k. _* \# t9 o Z8 ]
我们来看药症" U5 v1 l6 @ F1 |6 p6 |
冀-石家庄-真武 22:50:51
3 o' W, Y4 j6 g9 Q6 C8 W补中益气降逆! b, \: \! f( f6 ~7 K9 g2 D: E
蒙-包头-高海荣 22:51:12
/ v" E/ x: Y9 R. @8 S桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:375 {* R2 D Y$ x9 D6 \) _* z/ Y& J
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气+ O. I; h" |- l/ p
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 z& _8 R. d/ k8 g( k* k9 i" o粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56& n1 |- ^ a" I2 _0 k9 a2 r
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
$ `* [$ s* r$ [' m6 ^桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。9 }6 Y6 N: d6 o- ^3 g% l
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21' g# u) V; r% T
解肌？啥意思？, l# ]2 H! M6 V2 {- R1 g- V' A
蒙-包头-高海荣 22:55:54; S$ t$ E g9 X4 a+ C( n& S7 l
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
' n2 H* [# i2 F肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15: x; ?) Y8 L9 f3 k. t% j# p
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
& f- q6 ? Z7 s$ k# G$ i+ k R一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
/ u0 ^: D3 `& @( |. ^. U我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57) q( m- Z8 W% s6 S1 c
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。' z' L, N/ `$ ?7 e
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蒙-包头-高海荣 23:00:26; `: `/ `. o" |: z
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
c/ W- u! s4 L5 K8 V: x( v1 R$ Z这里的营卫- E# u$ f: c: S( `! z- w$ ?+ q2 Q
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50) A2 o, S, K- S- }$ o; C# d
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
9 `* r% B* h6 p* I在表营卫不和有中风汗出, e8 `% W. D9 x9 i6 H$ Y0 h9 W
蒙-包头-高海荣 23:03:114 {$ r) r, I& x4 g
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。& a3 m g' D/ t9 f# ?! w: C9 i& O
蒙-包头-高海荣 23:04:151 |$ s' m: P5 o9 ^" l0 l: z
结于胸则胸痹胀满疼痛
, Z( _3 ^2 d7 q [1 K; A8 |! t' f如枳实薤白桂枝汤) V' m: s' Z2 u g2 O! P; R
, w) `+ ^- f0 T$ _8 e -包头-高海荣 23:04:54
; o5 ~3 d# [7 f" `结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
5 W0 I1 W# `6 Q结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 5 P o4 Z+ s/ @7 i
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的0 `4 L& T- `* O& n! [( ?
效果极好啊9 D1 Y( C; t; J( Z
* v1 l, U! `4 x% O9 ^8 b4 W[蒙-包头-高海荣23:08:48' ?% E5 u) s$ e/ l; M& Y
里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26 A/ [+ B4 z' \- W5 t/ Z
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
! x+ N# Z+ ?! V1 w6 {效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
s& Q' ?# W1 n5 U' O- M7 p- c7 k B+ h“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。6 E7 Q% M% P- l8 U
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蒙-包头-高海荣23:13:59% v5 A$ ^/ h( Z2 Y# a5 p! I
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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6 E7 S7 f' M) ^' |: ^5 P: t 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？
! h0 f' g [: z* X麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通& g( |4 i( O2 Y, y9 N
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蒙-包头-高海荣 23:18:34 X7 w' q2 R7 x. O+ l) X
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
F' L4 @ ` ?是去解表发汗了么 ？
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. r7 I1 ]) A: k' ` 蒙-包头-高海荣 23:19:21
% Z) S0 K7 G* f* b, g2 a桂枝不发汗
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file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
H+ N7 G. e1 N2 n/ W. x蒙-包头-高海荣 23:19:40: ]# ^1 H Q* p4 j8 d7 Y. e
没有条件不会发汗
) i. L9 { {& O! |/ U麻黄也一样
8 {6 a5 t( @& `' a- r所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
7 Q+ e& q7 T6 B6 B% G' t7 L/ Q 蒙-包头-高海荣23:23:271 j/ j7 ?% i6 Z% |, v
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。; N% w+ T6 e* O
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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