本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ' a% b2 s" ], ` v9 F
7 m+ d! n: ?/ @8 ?/ Z
蒙-包头-高海荣 21:13:34- B, \' t$ X- T4 Z! C
反流性食道炎1 X+ C$ L) |, r9 z
慢性萎缩性胃炎案
% l3 i. w, ?9 `% M w* j王某
7 L2 ?4 S. Q- c+ z4 ?- ]: a男56岁
0 }) D" G$ L9 T8 D1 N1 l+ ^1 a包头九原区人 u) X0 Q! P/ L6 k1 m
初诊日期2012年11月12日1 c ~$ H9 H. q! A X
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。9 p: ~% d8 ?4 v
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。; K/ |2 y; @( k4 ~: i
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。9 J# g. Z( I$ |2 D1 F" Y
蒙-包头-高海荣 21:14:13
]1 E7 @8 P6 Z8 l/ ?0 P! Q, W先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
' \, f, h. g4 R五证：饮 I! g1 B* n* J$ K" C
痞! \6 i6 V( B3 k, a
六纲：少阳太阴属厥阴( F, Q1 b: W5 a' h
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
' @& k% F/ e4 j( ~, M冀沧州-张善载 21:18:454 m2 e+ ?( L" t+ ~$ S/ H
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜- l; _9 Q1 w( [
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12& D) d, l7 L% d
饮痞
9 \& G& Q3 c3 I0 u, Z" |9 [, `豫-鹤--l1s2f3 21:19:34' v4 T$ o. _' A6 X
半夏泻心汤+肾着汤
0 E* Y* t' B9 O% i* Z' b" a* m' g晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
- t0 j7 e- C# U, O/ P- P/ E! D2 r0 v少阳
4 S7 E/ ]# d8 i8 f* X太阴. X& R5 l+ I- S( L; n% j( {
属厥阴
3 D" U/ p: q: A2 v蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
4 T" B: ^- A1 N3 c: \半夏泻心汤+真武汤
( _) ? E: b9 S: w川—-泸州桂圆 21:20:26. @+ ]. [- |$ M9 J
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
" g6 X. ]& y4 Y$ F: H8 Q! u鲁-回春 21:20:37
: e- K# |$ R/ m; S3 @7 ]吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤7 ~ X5 Q4 d" j8 U- \3 J
加麦冬5 j9 U: L7 P% h( e$ r
京-晓辉 21:21:147 s T$ k8 t. ^8 M9 ~9 G; d2 U
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
& N* h" ^# { S3 O晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07 M; t) [- @$ O; j+ B
肾着汤2 e, V! g5 V) P# ~" @( k
柴桂干; q/ s! k5 p$ z/ T$ {2 G# p" o
苓桂术甘汤; k k6 t2 L( s) w
粤-茂名—谦 21:22:225 m9 o# `: i f/ O
半夏泻心汤加肾着汤五苓散( T: P! x# O2 A
冀-石-风中的云 21:22:25
. M* H' O9 i9 c! z半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
' K- k& @! b7 ]. {4 ^赣-昌南-唐克勤 21:22:35$ s( p; J- z. z5 C8 D
这里面有典型
0 o* I9 }, b; q6 i( g厥阴中风2 x6 S6 O# B5 v' b5 ]) W/ Z; L
你们看到没？9 V+ o, M0 c& E9 m" z
桂-医路花雨 21:23:07
: H) D' n0 w! l& f$ v0 G吴茱萸汤+肾着汤: p0 Q9 `- P* N0 m& X& @
桂-楚山落月 21:23:52
2 o: k# G- q, V0 l+ f: k半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
+ Y+ v( f' P8 O! R! G苏--青附子 21:24:07& g8 l& ~, b2 H a% |8 \5 Y
千金吴茱萸汤" v0 \! k- H2 u- C5 J; F1 e8 E
治久寒胸胁逆满，不得食/ a; o& W, ^4 {, [7 h: x+ P
闽-骥 21:25:01
C- [' Q& E3 ]半夏泻心汤+真武汤
' i3 @3 R' ]/ H0 v* J/ E: z) W渝-刘鹏 21:25:10
9 ]1 x- o' M9 ~厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤6 @) }2 q1 _# H! f& ^9 f* h
桂-地天泰-郭 21:25:21
4 J8 p* d+ h9 b; z千金吴茱萸汤加真武汤
; q" ]+ I* L4 L鲁---顺其自然 21:26:24
: V `7 Z/ l* n9 v0 G半夏泻心汤加肾着汤，
1 a% j- W5 l, y1 N/ C9 O2 N鲁——汤 21:27:05
! d( F/ v* C& a% r大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
, [# C9 L7 O# Z) w3 E6 E厚姜半干参汤+肾着汤8 o) B" M) A, t6 E6 H) E) |
赣-昌南-唐克勤 21:27:418 {* l9 S8 _: k+ _% ?
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
, f4 o8 Q' }8 c5 m7 R% a4 e医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。& X3 Q: j$ G' N: b$ F. e0 m+ c7 R
川—-泸州桂圆21:28:11( ~# \5 t7 {% H0 [: a) g
大便不成形还能用厚朴？% Y2 S: T6 @+ r% w" K* [/ p) r- H
冀-石家庄-真武 21:28:174 D: z, ?0 Q$ [* O, L! _1 x' e$ y
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
+ N5 G) q7 I9 O. s( D6 I/ E% }: w8 D冀_伯阳 21:28:31
) q! _* a7 b0 a' r* r" l生姜泻心汤十附子汤
) U; n9 {" o4 O5 H$ k% a鲁——汤 21:28:33 y3 H% A' n, `6 ^! c
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆& O4 S; p$ d$ ~; I* d8 Z4 m. H. {
蒙-包头-高海荣 21:28:50
4 O* g* z5 R0 l1 `; v7 v寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23 A7 W: Y# V3 |
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，) i5 p% q L5 g$ S. j/ T
寒不很重，就不用真武汤
, y1 J8 _! ^" n% b& l蒙-包头-高海荣 21:30:38
& |: z+ H: |! t本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:007 X8 K% n3 T C5 b
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09' n* b$ e) C0 k: l6 S7 E) d
里虚寒六纲是哪纲/ o* |2 E0 ^9 @' ?# D7 ]
桂-寅 21:34:422 S0 K" e' `! f6 D8 }1 l
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
% E R" `0 a( W太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
) |, {, }, m/ _太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
% e3 c+ Q0 H- J6 L' A" X蒙-包头-高海荣 21:35:55
: n9 Y% P( l: J经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
; h% b7 W4 g1 P+ q3 V$ p蒙-包头-高海荣 21:38:48
- p9 p$ o7 S( N时方有虚热
* P8 S* Z* ^7 g" b$ z实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ! b( z" G; d7 {: o
蒙-包头-高海荣 21:40:22' u: q( D( s9 s4 _
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 2 i: Q# V% s- l
蒙-包头-高海荣 21:41:15
( E; E' F3 D& u太阴主里虚寒，还主血啊 , W1 W) f- s2 W
蒙-包头-高海荣 21:41:53
}/ E# C4 W3 X5 G, a! w: p本案病久，已经明显伤及到了营血
6 z6 d8 t. I! w; B u渝-平常 21:42:44* R+ e8 e6 o* `. X
肾着汤合乌梅丸$ r8 o; O0 L t3 f4 M
蒙-包头-高海荣 21:43:31% H- Z8 U/ w" ?; l( k
腰痛
8 m# Z& H6 l9 F$ K9 f疲乏* ^+ j$ d! @# F, }2 Z* F+ M/ [
小便频5 s. T0 X1 T$ g3 Q- [" ?
自汗出3 k; k+ k7 x" J. ~8 ?
盗汗
+ n9 V% ?: q% ?0 m/ U这个是什么
F% V, T9 r* t( v黑-佳木斯-李刚 21:43:38
% o& a$ V7 W$ q7 I+ ^; p; A生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
9 ?: [4 g P9 r! @4 ` Z冀-石家庄-真武 21:43:53
9 L1 q+ c, ?, Y: b$ E8 t少阴 L8 [/ w- O4 ?' K! q9 a
蒙-包头-高海荣 21:43:56% \: B! k" x) A* O, ~) |0 C% j
是不是伤到了少阴了？9 s" t4 \8 v8 V. J% x7 I
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29! ]8 L/ x$ j5 ]8 H) [+ y" m
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22! K9 ^' N& [" F1 \& I, {
少阴太阴阳明
* R5 [' c" i; w大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23, X, S; u! s G# @4 r) ?1 o7 a
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06: z4 y: q7 C! z8 s- N4 ~
大半夏汤
2 A( _$ a8 [" |: |7 M. x8 ~+ a \金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20/ N2 Y# E5 N8 P9 C: z
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
. |7 R; L# u' J7 i9 C真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
& u+ r4 h( C( ~( ~8 s$ k虚寒阴证的病理产物是啥
! G1 x' E- N/ x6 q$ P; r+ t粤-骆驼刺 21:50:21" e) M% _5 I$ q* V
水饮$ j5 I1 x8 _% |/ G' N) ?
蒙-包头-高海荣 21:50:49' }% J5 v$ z0 _( Y* r. `
没错# r0 e: K! a% g( o; ?$ [
渝-平常 21:50:51, }! U$ L$ r! K3 E
饮滞
& H. t- t- s3 w7 O' w4 m6 ~蒙-包头-高海荣 21:52:27! u/ }4 Q1 `& X2 }4 z6 ?5 M
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
& ]& ?% l3 k% C* }/ X本案虚寒较重了，汗出/ N P2 i- Z Z
小便频，大便溏，是什么状况？# ?( R" J$ e7 J! }" I
川——旷野 21:53:29
@8 F: g- L! ?太阴* J5 S8 Z! w) u/ r: d
川—-桂圆 21:54:22
; {9 W. G* c+ D6 V+ A太阴虚寒
' ]7 D* N# p: p, L冀_伯阳 21:54:28% ]: b6 n% e2 o5 Y4 `4 P& ?
阳虚不固了6 {) I0 _. B! S/ `8 D' b5 Z t
苏--青附子 21:54:37- [; E# t5 ~7 K( t
排水饮
. b8 w; A) w3 d& v蒙-包头-高海荣 21:54:389 M; U6 O5 j3 o9 q& g& ?7 [
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重* R+ i/ ^0 @+ [6 s$ P: J. E0 g
渝-平常 21:54:584 C- z* S: X# s8 u/ Y- k/ ~
太阴饮盛
: K* ?% I, U- m3 X蒙-包头-高海荣 21:55:09
- U: |) Z; B6 R% w+ M% W那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
5 @% I/ b* |' w& F& {9 u- N那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
5 W3 R$ o/ U7 k, f) z: n" i上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰& v* ~+ ?$ D( C) F& Z1 |
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。" H! B6 Z, s% d9 R5 u
处方：大半夏汤（千金）
! p# }7 z+ @6 V& T7 @旱半夏90克
" m( A. T2 ]1 a: @) u" D8 C3 ~大枣20枚
0 h; q3 Q2 ?' f9 c! k炙甘草" d& F6 J, q8 T: l$ ^
当归
& |( y, F& P( x8 U) G7 P: m) C+ t* D党参
! q( Z/ S" r' M+ o/ b: m厚朴
! O2 J }7 @2 d茯苓
: @- w5 n* ~6 I# W$ O4 m9 c枳壳
5 F! h! k8 a8 {2 Q0 v) V( A8 z3 K$ `各30克6 _3 @) d! P& w" O5 l, [) T1 r4 {2 @
桂枝75克
9 q& Y0 z$ l+ I# E' {2 }生姜120克9 a8 V6 u- d j
川椒20克
8 x" N0 B ]: m% W生附子15克
/ `0 C' B4 K$ C. M% X7 b0 |* |5剂，水煎分三服。
! t' B; ?3 } S* \/ [$ |7 Y9 }- O7 E! ]4 r蒙-包头-高海荣 21:59:17
5 z9 ]5 g2 {+ K患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
( n- B5 u& ~. e# J, m0 Z服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52' a9 s- f8 _7 t; ^4 }! K) L
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:470 m9 M. r0 m$ t( g+ o9 {2 V3 a
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
! T( p2 R$ Z: h* `% g7 P0 x
" `: O# [. j4 z 蒙-包头-高海荣 22:03:06
3 s) _/ S, K7 ]* Q; P4 k% z7 ?近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
- h8 ~8 ~ B8 }0 V; e" b' Z( c一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:093 B& J- K. c7 @3 T, q% z
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
8 G4 o+ w5 T Z' a) v, ~$ r9 l冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09+ ?. d+ @# L, J$ ?/ Q; L; u4 U
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:310 A6 f. K. N Y- g: M7 J. Y j
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
( E3 [3 e* x1 }+ Z9 S0 e {* |- e营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
! t. g% n0 m- m/ g. a( k这个阳明郁热, x: |3 s2 K" V: L
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
0 ~. ?7 J! E4 U& `! t+ Q营卫不合
$ q" l5 @& g1 D; z+ z5 V0 |( X4 B: K* T赣-昌南-唐克勤 22:06:353 ^. `' s# `: R' [( l2 P
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
4 P( `$ z% L: g9 L6 c9 i8 D大半夏汤基本包含了小半夏汤2 X+ l! o* S. M: ^/ @3 T/ o1 K& K# j
桂枝去芍药汤/ r! V, d' A6 R# a: a- C+ z
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14% P" G0 u% G/ Y7 W7 w( n7 d( v
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 3 l# E* c( L8 r8 F; a7 A7 T( W
蒙-包头-高海荣 22:11:42' L+ R1 w; w( l
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 " M5 {4 l+ S- d
蒙-包头-高海荣 22:12:144 z- ?% q3 N$ Y
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08- k" ?0 Q/ i+ |6 |5 H9 l2 b
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
! G9 Z5 ~5 o+ D( ]* G! u R- }! r3 S否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15; o1 R% f% p& a* |
再有就是气机问题- t" n+ c: t- w0 Y% `# h! [: C
& T0 G; N; P3 e3 O
蒙-包头-高海荣 22:15:46, t( _) T- b2 p. Z8 q$ h5 e" a
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
3 p+ X0 H/ V4 l7 z虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46( k7 U# }7 j$ X0 j `/ j/ S
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集1 d# U# c0 C, N5 Y! e, V1 g
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
- \; L( k6 Y8 [9 ? A# _; [% p大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
* A. O( _ s5 _& I本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
* K \- w$ x1 f# G3 Q, O蒙-包头-高海荣 22:21:12$ z7 W( m. c! \
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08; F$ {6 U4 v- ]; q' ? j4 c2 c6 O
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:495 H: @: _3 I9 `( {
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
% _% D" X1 r6 U# y0 h/ t$ ?所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
+ q* g+ }9 k: C R/ H( H坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
6 V- m C! s) n+ I/ }, j+ P* P9 m寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
^) A7 q3 w2 n所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
. f" g X5 u) ~' T; `5 M: Q厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57. V+ m3 b9 y4 p- ~ u
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
, X/ D/ q$ j" X$ T$ B1 A j是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础, ]3 G0 h* G0 ~& k) c
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
" d8 F% ~2 v/ ~+ `& C" V, _% @) M; @营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
- h |9 e6 H f( y6 T" Q6 ?卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
& d( L. V1 X0 }+ ~) _: N. _刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
8 ^8 k, @: J8 E& |营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:509 ?) y% d2 L1 {! ]& A- \8 c% Y
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已/ Z1 b. ~' T, k4 i( a- K) V, X
渝-平常 22:45:05
$ h1 c4 P3 b: H E/ z* H这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27" F. m8 A7 h1 U C4 f
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习* r0 T+ n" J/ O7 w* y- h3 I" }4 @, S
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
2 o6 N# k0 r: Rhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
a7 R2 V: e0 o& Z1 j$ r. B蒙-包头-高海荣 22:47:49
6 Y" v% H9 T- i$ v5 o我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29, W l/ }: K T" W
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:557 g- ?) ^4 t' L4 D- J
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 . z0 {7 K3 g( g; L" [
蒙-包头-高海荣 22:48:55: {9 p. Z1 Q/ m4 ?5 H4 z, g
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢' H! F" R" l9 t+ g$ ?! t/ i
我们来看药症
2 N+ a6 \- |- o. O4 o0 w% S0 o冀-石家庄-真武 22:50:51
5 Y; M6 p- Z) k: x补中益气降逆
4 Q& o7 r- _& ~! O% { K1 |蒙-包头-高海荣 22:51:12
1 n' V2 E E( M* H& J桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
8 b) w" z5 I. x2 ]& R& a我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气. @2 {' M$ F% Q
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
8 _; r# L8 k( _- w$ D! ^4 [粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
- @/ U8 I9 X% l) @: {粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
& X; r, t7 P" o$ W# X9 ^桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。 B* ]5 K' `* D0 @, v8 R' o* d
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:212 k1 k* Y5 k4 i; j% J; w4 W
解肌？啥意思？
; D# g/ W' R6 u& L2 j蒙-包头-高海荣 22:55:54' n' ]% t0 U3 n4 S% B( T' ^
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
1 ?* z' z# y" D7 O( v! W2 N肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15$ t" X5 J. j% r- p0 ~
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
2 i& g" Y/ q" o一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25+ ]- @6 g& H) m! j
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
2 v: ^- w5 x9 Q+ z那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
3 w4 k9 a) T( s# d% _1 }
& }& y) B4 I1 \ h3 ^/ ^2 i 蒙-包头-高海荣 23:00:26
1 [2 i* X# Q' T) q+ j4 L8 g“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45# x; S- Q" j7 R/ f. Q
这里的营卫
/ W0 p, d: s1 T# _7 N6 Y/ d也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50& [2 q+ y; l4 x! Q2 x4 J0 [) f
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37& ~1 n9 O3 Z2 v+ k
在表营卫不和有中风汗出
! B" o# B, m2 l0 v. |蒙-包头-高海荣 23:03:11
# A* ~9 P6 ]0 b' U9 u, ^寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
! M' q& N2 N- D! l/ L+ t8 z蒙-包头-高海荣 23:04:159 G2 d( Y2 i7 X
结于胸则胸痹胀满疼痛& f8 B `' b0 V( v" c0 @9 {- u
如枳实薤白桂枝汤5 \1 ~6 I& |3 x7 W/ Z( F
1 G! P8 F$ P+ e) q; C) t* {3 y) j -包头-高海荣 23:04:54% m" H! o0 x) A5 q. Q# k
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
! a5 g2 Y( z1 ^4 j% B结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
9 X1 ^" L, X9 W' @9 C6 Q蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的8 ?9 _) n5 g+ A ~7 G
效果极好啊5 q- Z( i8 b6 A W1 I ]4 F) b
7 J. l; k% I$ B
[蒙-包头-高海荣23:08:48. o# l; N" z4 n, A9 w
里怎么没有营卫不和？, ~2 U' [. t' p. M% X
* J/ N7 Z4 I+ X6 ]2 Kfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
' N3 q! N: f; C) X: u* E蒙-包头-高海荣 23:09:26
8 O$ ]( Y E2 k, l& Z- P! a昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
, B2 b& Y; C. t9 j% ?9 o
$ J8 K, M( X% Jfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif1 }7 e3 |2 I% |0 @( h6 D6 ]3 p8 b0 ^
蒙-包头-高海荣 23:09:35/ P# u, p# d) t: u5 ~+ ^6 y8 ^
效果为什么那么好
, `% v! ?- M; _4 g7 k3 ?1 |
2 }6 J0 s* f7 e" g; Q& r* d: f4 h" s 蒙-包头-高海荣 23:11:30' \( A6 c( i8 z: z# \. j
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样/ {5 U/ j, a2 E; r+ E0 Y
4 M6 z2 E, ~" e$ B! [0 n
' Q# x. _$ a8 D% G枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
) ?' z: x8 a T
% a& @4 K/ z1 f3 Z 蒙-包头-高海荣23:13:59
* Z9 _. N5 H+ _1 [* d( K8 O7 @桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外6 W+ `4 V6 I; o
3 A% r9 u2 i7 I2 z7 ]. f
2 Z$ Z: v. h; G6 N. H, h
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了9 ^% H% k% F4 x$ c
4 S3 u/ l9 r/ h' ?' m' c& Q" o/ ]6 P身体那个部分组织不是这样？
8 @# N5 L. H5 s" r0 w s' {8 [麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通& t6 B9 j) Q, c$ G& {
0 p: n# M* V* k" s/ `2 j
蒙-包头-高海荣 23:18:34
, W9 w1 p3 Q I- g9 ^3 l$ I" f) h/ I5 n师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥# N+ X* T3 y# I/ @" J
是去解表发汗了么 ？4 p' A, z5 F0 ^6 Y2 r
; D: r6 L. e+ ~ X) Z
蒙-包头-高海荣 23:19:21 b, d- }+ _; n. j
桂枝不发汗; |- \5 L/ }2 ~1 q+ E
- e3 D) K* m8 u& A, ^5 }
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif) d$ v r, V3 g( h% D
蒙-包头-高海荣 23:19:40
1 g3 b* d) H Z; v没有条件不会发汗) F4 g- r/ q& ]5 `4 L! Q: C+ o: a
麻黄也一样1 k! p) w) `1 K e4 T# s% ?
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
% I2 A) ], a% @ Y: m8 F" } 蒙-包头-高海荣23:23:27
4 @& I5 O2 L5 r P3 I今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
( D- z4 i4 \$ Z" }
e2 s3 P b( E" q& `+ A$ \6 Z1 e) `" ]! @3 |& R
N$ v# t: ^2 e' E2 B- N
| 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了