|
|
京-门诊-郝焕永(811833877) 20:25:21
6 Q1 M$ c7 m: l1 c0 g大家晚上好 3 R/ l- k7 m& {
今天我给大聊点关于中医接诊病的一下采证与辨治思路0 n, J2 i4 Q2 Y$ E m- d5 q2 I
8 B) ^$ @. E+ r8 {6 F, \
京-门诊-郝焕永(811833877) 20:26:32
" Q6 i! z( W% a% C7 Q' Q9 [一.中医接诊8 ^3 A {* _! c, E4 j9 S; P& q f
1. 当病人一进入你的视线，作为一个中医者，对病人外观要有一个初步的认识。$ Y q% L/ ~5 O# x; I" N+ [
4 [/ ~! x: Q; p5 G# B) L# q) x; l
察颜观色
& _1 {. O( t9 {包括体态，步行，声音，如此病人是一个体态丰硕的，还是一个瘦弱的$ G1 L% Y- g* h! X4 p
初步认识到这个人的胖是实胖还是虚胖，虚胖者就得考虑有水饮了，5 F- g) _ c" s; \: B' Y# j
, L( I* D! Z6 {( M
如果病人是看上去比较瘦，手如看爪（皮包筋骨）面色黑，那么初步印象此人多有手足四逆，属当归四逆证，+ H; Y, G4 } R7 {3 M
5 G5 \3 `* p+ E; c
步行是否稳健，声音是否洪亮等等
8 T1 d9 w I5 ?
' E$ g' |1 N/ Q* J, a; Q& c这些只不过是一些初步的认识，还要参照其它诊断手段来综合分析。. D& i& v; h7 p/ N) z3 k
* a1 H; R0 L& T1 j! L
脉诊，注意养成一个正确的摸脉的方法，
+ p0 F1 V4 t9 q$ Z; t% u t: K' T& b" o( {5 F
有的人一开学习就乱摸，正确的方法很重要
; ?$ ?( L# n( ]* r+ X% }用手指的指尖指腹去切脉，9 o6 q4 y9 S; s/ }" }/ _
指尖指腹神经最为敏感，. @# k/ Z. [- O( P' x
以右手摸病人的左手脉，左手摸病人的右手脉，
1 d: n0 h! y# H( y2 Q3 _
: l( X# ?5 {4 B! {9 R3 @为什么这样呢，不信你自己可以试试，反过来摸的话感觉是不一样的，
' x& K! B% x# W* k) M8 @5 N
3 X' j5 A: P8 n* P1 P8 |8 s$ |. }因为你手指给脉的压力方向是不同的，所以你的感觉也会不同，& Z" }$ ?' x" T! k
9 B3 V3 {4 w M# B. n: J
医的左手摸右手，右手摸左手脉，在你用力按的时候，力会朝向前桡骨；
$ }7 J& A1 i; L0 F; P y9 M3 Q( Y% M: R
反方向是尺侧，没有骨的束缚/ s) l' f. b6 C- q
摸脉用力的顺序是浮、中、沉取，这些地平师兄好像上次已经讲过了* H- m; `* a% y) \" B* E, s
, o4 B8 b, K9 d3 G( [$ v
摸脉时间一般不能低于五十动。
( g! L% \' ]4 L- x" a; P3 X生手最好更长一些6 _% W: M5 o) D5 h
京-门诊-郝焕永(811833877) 20:41:13
' x. f% E$ P; F- Z9 z# k6 [! R3.面部的观察
( i0 l+ m0 j4 u; U* ^包括整体的面色与局部色泽 {( |8 d( q F0 v; |
整体来说：白色 主虚主寒主失血 黑色 主水饮\痰血证\瘀血证\寒证
$ g" i2 j3 O- B' R4 \% a* [3 p8 V- L, }; t; p# ^: p9 x
青色 主寒主瘀主痛,主小儿惊风 红色 主热黄色 主虚主水饮（又分暗黄，和鲜黄），& t7 y. x+ G1 Y! { k
F' ?2 X$ X& [$ D: N
局部色泽与整体面部色泽的不同时，如整体面色黄暗，而两颊红，那么要注意这个红，要慢慢的去学着体会，是正常的红，还是中上焦郁热产生的红，' |, ^% M7 _% T' Y! A: G# O: n
因为这是个是心中易了，而难以说明的东西，各人体会不同，
# } s! f- _9 a# H所以大家慢慢的体会去，
; N2 d2 ]0 y5 A8 P
1 |1 Q* [* X6 g3 M. i, ^/ ?还要注意面部斑、疹、疖、肿的颜色与位置。: z" g4 Q, X, T8 g4 N0 V
$ k8 J8 |% K3 P
4.问诊与病例记录
( {+ C, J% O5 {; V1 D1 H
' w& F# B. y2 W4 a通过前面的望诊、主诉、脉诊围绕病情展开问诊，
8 b1 c. T( O: v: Y6 p' H问诊尽量减少用医学术语，
+ ?. J8 S$ i( B问诊我认是四诊最厉害的基本功，5 g" q: `- n+ L* L4 u! q& ]
; M* [7 Z [5 b+ a$ K% l' F
好多的病人不会叙述自己的病情，医生要用自己的方法，去慢慢的套出患者的根结所在，
2 x# f9 x% s1 _# X7 `% u p; W+ l7 Z比如问病人大便是否正常，如果直接问正常否，病人可能直接回答你正常，你再问下去怎么正常，他可能会说五天一行，再问便质，他告诉你干头，有解不尽的感觉
. h& k6 R5 T Q8 I
6 f& w) `/ A( w& P6 p F( Q这种情况很多见，因为大多病人认为只要不是腹泻，而且又不是明显的便秘，他很可能就会说是正常; M# c% L5 _/ c p. U9 e
' K, T5 r$ J1 `
所以问诊呢，要不厌其细，一个貌似与主症不相关的症状，可能会整个病例的关节所在，往往这个小症状是套出的来的，# @3 K# |7 A. Q) w/ Y! E
再有如女性的月经，不能问你月经正常吗，要问月经周期时间，经期几天，量，色，质，及伴有的相关症状，如乳房胀痛，头晕，乏力，痛经，心烦，腰痛等等。1 E/ V6 k0 Z5 F; Y2 q5 k# e7 M
" O8 E4 ^( L' j6 A% t; ^) U
初学者最好是按十问歌来问，避免丢项。; `: V2 @7 ~5 y: K
% h9 I/ D3 P- Z" }再有不能先入为主，以患者提供为准，套出症状，不是用你的思维诱导病人
0 j3 V$ r* s ^% j& |3 W) E/ H6 N+ e/ K3 k/ _
边问边做好病例的记录，便于患者复诊对病病情的了解，验证自己用方药的结果，是饮去了，还是热去了，还是滞解了，从而为下一步的调整方药提供了证据。9 i( F0 Z7 F: J) g; \2 t
4 E# _. z8 A' e) w+ R6 M+ H! r
最后触诊
6 ~- F; U9 Y* ?9 E通过望诊，脉诊，问诊得到的症状来行下一步的诊断手段，目的是为了局部的温度，形状，大小，疼痛性质等。9 x S3 u |% j7 x, E7 `
+ j/ I, V u/ K- S7 [% |4 B二.辨证用方思维( @0 f+ v N! w+ Q& i( U, I
o) h! m! d o, y8 d
1. 通过四诊得到的资料，综合分析，先辨阴阳，看病人是寒是热，还是寒热夹杂，寒热夹杂，主证是热，还是寒，是热占的多还是寒占的多，要分清主次，也就是系和属的问题。
* G! [5 j/ V; r0 P
9 |' N8 t2 G/ `) F2 K8 Y5 Q2.五证的代入，
4 \3 m) \$ ~, C7 F, g3 B8 ]' n- [/ r
& d% |6 u! N6 p五证单独出现的机会不大，大多数是多证夹杂，那么，治疗要肯定要分清主次，如半夏泻心汤，看半夏、干姜饮、痞两证有了吧，出现了痞，是不是气滞、痰凝呢，是不是滞证也有了，看黄连、黄芩烦证会不会有，看用人参、甘草会不会有燥呢？ u" B f% Z l, P# i# l0 E9 Y
3.方子筛选：分清阴阳的偏重、六纲病位。看表现出的五证以那一证为主，然后去择方
; m1 h% M# i# |+ P' v, H8 G& ]. G) Y) @3 E# K
拿一个症状来说，+ ?4 k( Q- ]- r
m4 m; K$ c7 G& V4 ^7 Y2 F, ^9 F' R0 f1 Q1 a* q" f
比如痞症，如果病人尚太阳表证的存在，而内又有饮重，小便又不利，热象不重的病人那就要用五苓散了，如果热偏重可加入知母0 @9 i3 ^5 E$ C* ?$ p
156．本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。" m, q3 B A) j8 u5 W7 `
五苓散, [; s1 p& d {& D% h- J' M' @
猪苓（去皮，十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）
E, C8 s/ {9 p8 [' G* T( k f. d7 d! v
如果是太阴虚寒饮滞行成的痞满，口苦，咽干，大便粘腻者，可用半夏泻心汤，如虚寒重着，可加酌情加入蜀椒或吴萸
# i) q9 n: n) c. b2 }7 c* x379、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
8 P! O. k1 @. p+ b. v% Q4 G% G3 \7 [+ {) T+ |! z0 T
如果只是一个发汗后水饮滞于中焦太阴的证，大便不硬，只是气胀，没有明显的阳明，，那么可考虑应用厚朴生姜半夏甘草人参汤
0 N, S; p+ ?9 k8 ^
, I: \3 k W* f* ~: o345、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（宋66）+ q$ E h" s5 z/ i: _! e; v
厚朴生姜半夏甘草人参汤方" l" W, p* b) D5 Z Q7 N* ~: y
厚朴（炙，半斤 80克） 生姜（切，半斤 80克） 半夏（洗，半升 40克） 甘草（二两 20克） 人参（一两 10克）+ ]9 F' ]% B9 M
0 j4 E; K9 t4 {2 e) x
虚寒厉害，胀满的也厉害，上逆呕恶、眩晕、心悸，寒邪盛，口干渴的，水不化津液。象这样太阴少阴阳明合病，而阳明又不重的，可选用大半夏汤
; ]8 {3 [6 Z) J7 v6 x( _) E0 e13、治胃中虚冷，腹满塞，（欲）下气，大半夏汤方。（千金）
) s4 I }3 |, C: u% V: ]/ b/ ]" b半夏（一升） 大枣（二十枚） 甘草 附子 当归 人参 厚朴 茯苓 枳实（各二两） 桂心（五两）生姜（八两） 蜀椒（二百粒）
" j6 o, B% }5 d/ L, S: i$ Z* y# A$ D& g# _( J# Y4 J3 \
还有大柴胡和小柴胡汤的痞证等，要注意鉴别，如果以它证为主证的，兼有饮滞的痞证可用主证方药加枳术汤等等。2 N+ `) y. o; G$ `& e( @4 \
就讲这些了，水平有限，请指正* q' S# j" c9 J5 O5 ^" H4 B
|
评分
-
2
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-12 21:20:15
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡