2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
" ~1 P' m/ f2 m) D0 [男 57岁
9 d% R* r' p" B2 ?因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
/ S" k  h0 d' W2 {# L: W% ~刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
- Z6 e+ s* ]8 h9 ]  c! ^4 r+ \大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
" m9 J8 ?( F2 `饮
六纲：少阴
/ Q9 N& ^: U! m3 w处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
9 v$ B) o8 N3 i1 e/ v# p% m; ?五证：滞
) q4 }- w& e1 N/ ?2 ~处方：当归四逆汤
6 N+ Z; r) ?8 Y" f1 i) H渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
' @6 N2 C. Q3 t- h渝—梁晓光  20:37:08
( _. q' C& X# C. D+ {; P1 F能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
) q! R% `5 q7 \# v4 V; _冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
4 E8 b7 F7 I2 \& n6 ?, i少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
' S- {# |8 N& S初学，只能想到这些
3 F$ T4 V  q0 D5 x+ ?6 Y0 b赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
4 I/ X/ G- T! S! {2 {2 R太阴少阴的饮滞呀
. g9 @6 n. F# j' W/ P细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
  S+ {$ A  W: e7 b赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
4 \5 \( Q8 N8 x饮
2 Y, b3 M* r6 J- \滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
, t5 W* F" w" J( h% F手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
4 I8 |4 B, S$ {$ F痹
苏-学习汉传  20:45:01
# e% {6 j% t' j% S7 W$ P! M手足温
: q' H1 P* }3 S' q! M0 Q渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
8 {  V5 I# H8 w渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
1 `' c5 D/ U; q& W关键是脉相，可惜我还没学好28脉
7 ^" Y$ P+ Y4 J" b6 F赣-昌南-唐克勤  20:46:08
& B: v7 B4 _9 w8 [; X$ I9 r. o五证：滞
饮
/ P' I# K# J4 y7 U& M六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
" G, D1 W1 C1 p6 k; `. A+ R处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
! o' J4 Q. \- p8 i% V是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
( S( g, d) Z4 ^, q8 |+ R我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
4 S: G  B3 v* A; ]" J) q7 k& D  h& [少阴太阴，营血不，足，饮盛
( o1 `0 y' K- h! c辽-勤学  20:48:50
* `5 K/ a, E! D  w寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
4 H; J9 H$ M' D- ~黄芪桂枝五物汤
" g* M6 D; T- c. d9 N/ q$ `) m渝—梁晓光  20:49:08
) M4 _+ W6 Q1 y+ {( s! r9 Z; U' `这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
- X; S- n8 d6 g当归四逆合茯芩甘草汤
0 W9 h$ p! U* U6 V蒙-若素  20:49:41
4 q) ^( A  h2 v  j8 W+ n7 \饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
. |: n5 Q$ m0 N) [& f8 M# p桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
  U' k9 R, a. Q! F1 O$ X! V桂R-任逍遥  20:50:16
( U  O# h* Z/ ~9 h8 X唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
. l* C/ p# F& l+ H渝—梁晓光  20:50:25
+ G( |2 n6 R# c9 t( l0 P3 z. C当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
5 v5 G, }: e6 A. M+ \4 n寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
. E- q! s8 d) c4 Y6 A当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
% b3 G* r* l# i! t血不利为水
3 M1 C. ?' v4 \/ P; d/ W: d0 `4 ^黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
- \( o, l5 M- H" o; [既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
) V- _: l: V" e4 l6 Y但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
' {9 A8 u7 i2 L) V) s2 W因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
$ f5 F- D/ ^3 r3 i/ m* R渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
; n: K. A7 J8 a8 h" }5 U& b. `触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
) ~& ~; z' f# q( a1 c; D8 g% i

渝—梁晓光 21:12:27
7 B! x2 b: O9 J8 L% B1 `4 J接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
$ n+ e; F5 K/ o) u! m+ Y/ c双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
* j+ M7 B. A8 y8 _7 @& y/ z# W舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
* ?0 J1 R% O. i6 b% y所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
* N6 a# F. g7 Y左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
5 D. a8 v4 G. f( @% t: A- z9 s/ c/ I换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
饮证

方证：续命煮散
/ J" i' {- i; g# B& U1 g8 Y黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
% z0 U  e" N" w  m0 H- r这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

) r6 w1 {5 y0 S* Y- v渝—梁晓光 21:43:43
. S, u5 ^0 B0 ?6 a2 n10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
9 h! t) x$ N8 T7 W: Y- d9 L4 u& `11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

8 o; B* U- f+ w9 X. L) F渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

9 _" F( R# `& u) t, _, m渝—梁晓光  21:49:13
4 b- x; d! m6 J" l1 {: T6 U9 H讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
  k  B- Z  K4 b9 @) b. H* F6 P

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

学习了，谢谢！

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
! C2 P* T7 W5 s0 P* _冯某
& S) _/ C+ q3 C* T# |男 57岁
+ Y7 S  J) S5 c+ \, _) `因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
6 l2 A& Z# ]" X5 H5 ?$ I: Z% Y+ O赣-昌南-唐克勤  20:34:25
1 H2 k# ]- v& f3 Z% b: m% k' V五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
2 h+ ~' ~8 {  r1 n1 N: g; c冀沧州-张善载  20:34:56
' B5 C8 u: ?# A1 y) X4 j% Z- b少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
5 d4 V. T1 _# R' t, i4 U4 d六纲：少阴
五证：滞
4 U* U; b8 J* R- C4 x! D处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
2 D: w& q4 L) n, G3 `1 x( K  l0 B按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
/ k& d* {& |4 D! m4 P- R2 [" e; ]& h渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
! E- M$ L, Z- M太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
- Z0 `1 e& [- T5 b' i, J/ x* D少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
0 z$ z* d  J( {" e' O: x桂R-任逍遥  20:40:08
2 B4 K5 j4 \/ s4 @" b! z手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
0 r3 C0 k& G; F* K' t7 l1 S: ]初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
; A6 s2 O( H7 @) M厥阴脉
双弦为寒 闽-骥  20:41:27
+ n; R" Z4 g& ]+ M8 y0 ]病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
# A! x' k7 W! V/ G细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
. O0 [; V' K2 G7 u& q赣-昌南-唐克勤  20:41:31
9 m4 x& r* j. j右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
/ ^2 i5 L1 m% s饮
滞
寒
' n/ u. h+ b1 z/ K2 i粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
( f4 U, E5 {/ K. A8 h) g. k" Q9 [! e太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
4 Z0 t5 M% ^5 j1 s痹
苏-学习汉传  20:45:01
1 F1 s" o9 |7 T) I$ A& p手足温
6 [5 a( X" ~' j+ @: ~. H& |渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
( u$ ^4 a( m% F# L% P& b2 x赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
" T# C3 T! }# \% }6 ?: K渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
, ]0 t# {* k) D0 F/ i; [冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
' j, ~6 n$ S7 z0 E饮
六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
; I; y: [, I5 c" ~; t) p3 l处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
& P8 f$ I  o2 B) t想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
; d1 V  f' l' q9 A* G) [的病机，小续命汤
3 W( `- B" t- y; d鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
, [7 L7 o) h+ k3 ^2 L2 G) c2 L少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
6 [4 [6 f- p: {" U( F! `0 q, ~寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
- D# P# k+ _4 m$ W2 j4 J. l蒙-若素  20:49:41
' G. N" \- U7 T( V3 V饮滞，少阴，千金小续命
/ {; V/ |, M7 @: k+ v6 C. }7 S( v鲁-健康人生  20:50:09
! D, A* u0 k, o  F$ w! w4 g# I当归四逆汤
" i" @; T/ V% F8 T% m$ Z桂-地天泰-郭  20:50:11
  b: U; k- K% w) F1 B血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
/ ?5 P  P- r* M1 {) }唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
) t- o4 z( x7 _* F* O, Q5 t脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
8 s/ V* j' [( y+ @当归四逆汤 + 真武汤
) x" b: z1 a0 S+ s. d" {& F渝—梁晓光  20:52:47
. N2 e* V5 b! W0 a; }5 a各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
* _% p" M3 a; [* p麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
8 |: T. A, E% b' x/ {0 l这个涉及整个病病机。
7 _8 ]1 z  i1 a既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
  J# `2 M4 i2 \$ H渝—梁晓光  20:58:36
* O% G! W5 D) W但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
1 j+ D) \. \0 Y渝—梁晓光  21:00:12
5 P; m; `6 j5 x3 ~. D因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
/ F: m0 ~0 t; q' y4 E' W粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
  R& e8 J) D9 H$ R( [渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
6 W( f9 f9 S! J; d  q* b5 J; @血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
, I8 }( S" ~$ ?$ V" \% h9 \, {从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
$ i' W" k5 \6 z渝—梁晓光  21:08:22
5 B9 {  w$ l0 b8 L; r触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- ^4 @6 N7 F5 d8 C
8 l* p/ ^8 w( b5 i渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
6 C2 m' ~' E0 N1 }+ f右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
% ?4 W7 G) Q; l" T渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
' ]' z! c! L& P舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
+ c% M5 j- ~; A1 O  K渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
  N  g$ I5 u6 J. P渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
4 K4 O+ n$ Q/ {! `; [7 Y7 }饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
9 `& c0 q8 h+ C7 [9 }

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢