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渝—梁晓光 20:31:53
! m" U! A! D! ?3 O) I/ \讨论一个病案：
; Y s; z& t( R6 W6 ?# I+ k" H5 r: \冯某' w9 a5 B% d( a& q4 F; ?+ H
男 57岁( b* W$ [! H- X1 _
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
# I8 e7 {& ^4 l3 t ]刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。* p# _6 b4 D% x. v8 }; H2 C, t
渝—梁晓光 20:33:10+ i$ c. f& _! K, U# P; }
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
5 g' |( d/ h0 g, Y0 |( V: b; k, F1 Q五证：滞
. i' ^, f* ^; e2 P. T1 [! M饮* F$ _- ? j$ f7 m) _3 T
六纲：少阴8 ]4 N$ x4 h) d) [9 {. q9 s
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
- B7 G) R5 i, ~2 y, s }1 X3 t1 `! M少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
9 w$ L5 z. M4 C& F六纲：少阴
4 M/ H' g: w E8 }$ U- p1 i, {* d五证：滞
, _. i8 j# W, [! v/ X! g+ J& A处方：当归四逆汤
" k9 Q% T' q' T, l! ]! q7 Z渝—梁晓光 20:36:07, L$ `% F1 E m3 J
按经方六纲辩证思维分析) M4 V% E5 v9 j* q/ }
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
- K9 n+ M/ r1 @# A8 T$ n按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了" [$ e, d7 V! a4 [
渝—梁晓光 20:37:08
/ b% |- B' K- c9 E* A3 Z# c能谈谈病机剖析诸症最好8 n& z7 e. v$ p' I0 m
冀-石-风中的云 20:38:11 H' U* k. P- v% S; ^8 B+ \
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
/ W, H) G2 S- I4 U1 b" k' o2 O" j蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
, x u% k$ q" o) a冀沧州-张善载 20:34:55% Y- Q4 ~* U4 V
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
2 i3 c" P% R7 j( B# b少阴是很典型的了
0 z1 u8 t- X7 z2 L* n7 }桂R-任逍遥 20:40:08( ?* V6 w0 }4 {, I* F5 s
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
& y0 ]* I6 K/ o病位少阴
1 p- S6 P# U: _8 a初学，只能想到这些
. z. p" t% X/ @ G( |" Y/ `4 \! n* i赣-昌南-唐克勤 20:40:25
$ j/ P2 j3 p( m/ M# K# i双弦脉
# [5 L2 c# w, N1 b7 B# u5 O厥阴脉6 J5 n$ K2 C8 P
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
5 Z6 g& o; \* \0 [" I' ?- V( }病位在表之手足$ y+ Y7 d& m0 S5 r
右尺弦滑，左弦细微紧
/ c7 H& U' ?) J太阴少阴的饮滞呀
5 D) K7 ^, Y, O: [细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
. J* e: f5 z4 g" ?赣-昌南-唐克勤 20:41:31
& D( M6 G" H1 Y5 S7 R/ s, U右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
- M/ N2 v: R$ H脉象分析; p1 o) m( Z: V% q/ [9 n8 z8 @5 h7 q6 v
饮, \+ v- s4 N# g" u7 V6 s! G
滞/ J9 C2 w* L8 k( z
寒
# g# J4 @% J9 H4 G粤-华英雄 20:41:36
3 l( \1 ~: h: a$ v+ i5 P右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
1 u3 w4 q' j0 S7 E( g1 z手指麻木，滞，本寒。" Z w5 Z# X# \. q7 ~; o G! f
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
6 X X# j d2 l2 I7 o1 N( B, m, y痹
2 D( k2 `5 f7 O; @1 W- k5 d" @" u苏-学习汉传 20:45:01. L: _( Z4 F0 v6 Z
手足温
- g8 V3 v+ {& n. U5 c8 U2 K) x8 ]+ i渝—梁晓光 20:45:32
+ E" D! T7 u, [ ?9 z还有发言吗？/ _+ C6 a9 o. H
赣-昌南-唐克勤 20:45:433 Q# P' F) h6 o" x
==
( g- Y( C% g4 {8 p$ _7 U8 i/ U渝-刘鹏 20:45:515 D: a; L/ ~" ]: q8 S; K0 C$ t. W
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒6 u/ ?1 q4 [; J" K' ], I
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
* B A. D4 M/ O- U- z' E* ^5 n" Y! [关键是脉相，可惜我还没学好28脉
1 X) P. B$ b1 b s4 ?6 w# j赣-昌南-唐克勤 20:46:08* X$ h$ z1 H9 W" k( s: {& o
五证：滞
9 I6 U1 s! x2 H, X4 @饮
; w F8 }4 G1 E) B7 z7 w+ E& W! I六纲：少阴4 y+ L/ J0 J! e: M6 N8 n
太阴3 [( [5 T# t# ]% o
厥阴属少阴
/ U/ D& C3 [% V+ }0 w4 q! j% X3 v处方：当归四逆汤; N2 }4 l! A. Y
好了 l3 F2 G7 n) }7 I5 Q& V
渝-刘鹏 20:46:13
l* A0 [4 Z+ o5 y是个厥阴病; {7 i6 h w, [- h9 m2 ^$ m
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:321 S' e2 d& [, o! f" z) K
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
9 a% F- [( M' O1 x! B) s想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19/ m$ \0 D4 ^7 F6 G& ^9 k4 y
营滞卫凝
, ]; A1 y: q4 k& n0 n& ]7 Z9 r, B( ^的病机，小续命汤0 _, b# }' Q& X6 r$ W
鲁-健康人生 20:47:38/ @' _, D t$ ]( b. R; O3 D) ?
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
& C; s8 ~. d( _$ ^- v. ~* n渝-平常 20:47:52
. }7 B! Z5 e- L( O少阴太阴，营血不，足，饮盛/ _) j. @ v2 V' b. D7 A
辽-勤学 20:48:50. `$ u- ] v6 ]( `# i! Z) R, u' I- p9 O
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤; L4 ^/ @/ q1 Z
桂-地天泰-郭 20:49:05
9 j0 r4 ^1 s8 M( F黄芪桂枝五物汤9 f* [# ]. t7 }0 Z
渝—梁晓光 20:49:089 O; {4 a) N, n; R' S0 J5 u, R
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 6 ^; t6 F! P& ^7 U2 C, v
渝-平常 20:49:40
7 D/ l! W$ m" i2 l1 e. r当归四逆合茯芩甘草汤
9 ?% D o6 l7 g蒙-若素 20:49:418 O% R2 O3 c. C$ F
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:090 g, R" ?* d& ] U+ C
当归四逆汤: U+ I$ {# ~0 q5 c7 r
桂-地天泰-郭 20:50:11: H% V5 C1 q7 _: T0 X3 o
血痹+ V" i* K+ N( u6 T! D: N
桂R-任逍遥 20:50:168 e" f$ F' P5 W* }+ w j# E
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
8 [5 u5 V, y$ H4 p6 y4 J" r, w# ^冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
& N3 i: x+ X: O2 v' `脉相
6 z/ F; _# c }+ j/ Z渝—梁晓光 20:50:25
. z& \% H$ P7 ?当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17 i" m( N- z) } V
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚: @& @: r' X% [. j, {0 |' @- a& \
当归四逆汤 + 真武汤 B6 D( w5 s( z1 B
渝—梁晓光 20:52:47
% N0 P+ \9 ^) I, }, W# S+ F各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
' b8 Z, {7 |! A; @麻木是血弊
) T7 A. J/ e' E血不利为水
: G5 X/ F3 q$ T% F/ N+ Z. x7 V黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
- z3 a' {( ^) Q0 H& q5 D0 _' j这个涉及整个病病机。% o: ^: G7 p# V6 N
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:364 J5 ]& n* x! f2 W
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
6 s( S# |- x. ^7 a1 ]" g8 \渝—梁晓光 21:00:12: O3 g& J; j8 T+ B t; J# [2 ?
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:141 k$ J1 y$ I8 |$ ]0 d2 _
风毒中人，或先中手足十指
! `6 i1 t# h' u: Q渝—梁晓光 21:02:00
- S2 q2 p& t# O- X! G5 w+ s0 |病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
' O: L. o) U( p3 ]- }( |渝—梁晓光 21:04:36+ f. N3 W0 ~! z2 Q! h/ k6 g
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
0 A8 }. L, |; L# U) w* v' ]从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22& r# u- S6 j% ?8 S6 T6 p
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
9 R/ o0 \& Z. U' c) S7 }+ d( ?" L$ l9 ^6 o! U4 Q& y
渝—梁晓光 21:12:27
5 P* o% T! `3 \8 u+ c接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。# T* ]3 t1 L1 @9 K7 T; K
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
4 A" g, u/ F6 Z" B6 l0 E双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09/ I. K7 }1 _& V* B( U8 c; k$ Q1 S
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 4 L8 O+ T x5 R& Q5 x9 D, D4 l) n$ v
渝—梁晓光 21:20:31
7 `0 w l5 k1 ~ E+ O/ P' u& d所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36 C2 N$ t2 Y% \. x4 {" H9 m" g
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
! N0 v* w6 G/ S* c! {0 s换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证) g o; W0 j2 y! q/ c+ I! A$ Y
饮证 方证：续命煮散' J" n+ B7 E8 M1 e3 f1 l" R
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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