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渝—梁晓光 20:31:53
, |7 k3 n; G( Z# m; l讨论一个病案：
, V& I3 ?& X m6 v2 R冯某
+ c d; p0 B1 I+ m+ r. ?男 57岁
3 Q& m0 S: [; h9 a因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊, o/ f. x3 n7 ]% M5 K. ]
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。. f H# n* R. f& z- Z
渝—梁晓光 20:33:10
+ `, p; t+ r/ g, m, C& W; G* n大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
2 ?* G; D+ _# c, k* h五证：滞
) k& w2 {5 i' u# l- z! H饮5 K% D4 H$ u0 \, R- ]) {+ w
六纲：少阴
7 v6 O' t. O% F( E3 @处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:560 L# H1 n2 b. ^& Q
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38: s5 J1 K1 A5 C1 P' h+ d" `
六纲：少阴
) S% `. ~* K4 R五证：滞
0 e6 E+ i8 g, z1 g$ w处方：当归四逆汤9 u, |6 p4 t4 H7 z: x& m
渝—梁晓光 20:36:075 S: O" T* G4 ?. R( g( y8 D8 Y
按经方六纲辩证思维分析4 L/ ~) s, O& Z+ W1 z& s+ G/ O
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
7 J$ i- F% [' ]0 t' z按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了$ C/ D v# ~2 l5 V: e# m" r
渝—梁晓光 20:37:08
) a2 ?, q# o# H6 |能谈谈病机剖析诸症最好
{6 @1 }1 a" C! G8 Q" I) d冀-石-风中的云 20:38:11
( C% `6 L2 f4 L; H) f9 {* T太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤3 b9 I6 F0 a/ |8 u' O0 o* N( ~
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:275 Z$ A* c1 v6 y
冀沧州-张善载 20:34:552 _- e, }, t7 ?: N. m4 E2 {3 W
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28" I; D; \: b; A" n
少阴是很典型的了8 Q& i7 }) Z+ t
桂R-任逍遥 20:40:08
0 u9 K" m7 O0 D6 T; a X3 ^9 y手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚 X! o# d5 i% h! ^
病位少阴, A" _$ f9 F: L* q, ~
初学，只能想到这些4 ?; y0 r7 a3 J3 k+ f+ F3 a
赣-昌南-唐克勤 20:40:251 s9 D) W7 u$ g M, S5 S
双弦脉1 m' g$ {* }( e( ~6 |
厥阴脉
% g* Z9 T. @) w- V9 g3 b双弦为寒 闽-骥 20:41:27
% U) E) K5 b, [' [ P0 d病位在表之手足) D6 d7 z) Z, G h/ n
右尺弦滑，左弦细微紧
8 m$ M2 I8 [, V太阴少阴的饮滞呀
1 M2 Y) i1 ^# ~9 S细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足6 l3 q6 x$ y7 X5 t C- M5 D, Z
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
) } N0 k, @) b- s2 [右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧- c) N [4 m/ y4 ]
脉象分析
+ {" d ~- t- ^+ J; S# T2 X8 B饮3 z$ S' g" t d
滞
# F7 T3 K3 `. d7 B! N寒
0 }: |8 i V2 ]7 S8 d/ `( H粤-华英雄 20:41:36
) f* W" C0 I( [" z右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
5 Q* k+ z! a: X. E% B6 r手指麻木，滞，本寒。
0 X, {: z `! D$ ?3 {太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:456 b$ i( q4 o5 {/ ~
痹
0 m1 T: z" E* Z9 v苏-学习汉传 20:45:01( e5 x L; I8 ~: z5 I
手足温" u& N3 X/ C8 n$ h Y
渝—梁晓光 20:45:32
) R. `& F9 t! X0 M还有发言吗？
- J7 i* A4 w6 L9 E3 r4 z# G赣-昌南-唐克勤 20:45:43* G5 S2 A! G: P8 m/ t' M2 A: ]
==
3 H7 j# e4 X- o: B. C/ y* Y渝-刘鹏 20:45:51
& W5 _1 p0 A# X* e4 o四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
' ^. a5 F" X2 J3 n) M$ D `冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57* Y3 T3 w/ i, q( z
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
* S5 {. U8 X f; r; f5 S; J- U赣-昌南-唐克勤 20:46:08
- }; Y) H3 m8 |! \五证：滞
8 j3 K8 h6 Q1 M1 W& k饮- U8 r$ O, s$ F+ X! Z
六纲：少阴* X8 n2 |* u, p8 ^/ P1 p
太阴
3 x; ~9 M4 A3 m6 i; \厥阴属少阴8 q! ?/ [; d5 ]
处方：当归四逆汤9 F' @% x0 S: Z) y- _3 R
好了
* s+ q. z% j* [2 w- X' G/ x渝-刘鹏 20:46:13
' I$ c' e7 g- {& q# p8 _4 `是个厥阴病7 g- _% A( N7 Z7 Z( M0 x
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32 }+ e4 e7 S+ Z$ X7 \4 B
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:090 d! y! y# u' U
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
6 d; ^& V" c- ? B# g# q营滞卫凝% I9 w, s9 L& M/ n t
的病机，小续命汤
+ ~3 q- G% [/ G& P6 e鲁-健康人生 20:47:384 T! C; }9 E! A X7 G- c+ X
没看出阳明不知道尺脉滑算不算3 m" e1 k9 x, H4 K/ S
渝-平常 20:47:520 |5 l1 k8 t5 L8 ]
少阴太阴，营血不，足，饮盛( a; F( w3 c0 \; G) B
辽-勤学 20:48:508 A/ |/ u5 L. G6 D7 }
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤7 }2 G3 x- `' x; j
桂-地天泰-郭 20:49:05
, x7 u" T+ l2 r0 D黄芪桂枝五物汤$ B- A; E7 h2 M' \# J
渝—梁晓光 20:49:08& U1 x9 }) i2 n4 ?) w! l
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
, V& C. @* J" y渝-平常 20:49:40
+ `- Z& D) V( g( M: H& @! i当归四逆合茯芩甘草汤
% T0 K- y7 `( Y9 w, b蒙-若素 20:49:41
; M3 c" [$ {7 N! e( L饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
; y: [5 u7 B. r5 l& n/ P当归四逆汤
8 n2 b! i8 ~) E% U: `% f* f! m% }0 s桂-地天泰-郭 20:50:11
: u: E, \. `3 @, T1 w血痹% P$ e) P0 r4 X$ T F% j
桂R-任逍遥 20:50:16& I2 a! z7 \" G6 E- F. N' e
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
: M* h. y T Y5 }$ b冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
2 {% a4 F) x/ B脉相
5 g; R7 @' v' n渝—梁晓光 20:50:25
% z7 `) e. |1 Q2 y当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:176 V) w$ o/ s6 G' U! t0 j+ j) v
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
, h- ?5 K5 w* _8 [当归四逆汤 + 真武汤7 @) Y3 k1 J- P. V
渝—梁晓光 20:52:47 r1 M% q- A" a+ C* U
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
* j6 S/ q8 |4 G) k: W, a麻木是血弊
! K5 v+ V. p# A+ c0 }- h血不利为水! U3 W2 j- k, g' G
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23: m( p( i0 g6 G( e
这个涉及整个病病机。1 Y9 u$ l! r- t1 p
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36) V/ Y+ h- }( G& R- i4 v) |
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
" e% A5 g. I3 v3 Q# a" e渝—梁晓光 21:00:124 I& l5 W5 K* S
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
$ c4 n9 A& ^' w# Z风毒中人，或先中手足十指
/ c7 r# Z1 V g( m渝—梁晓光 21:02:00
, X+ m9 ^( h" l. _: f6 n t4 Y病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
7 Q8 u4 l, P- |; G# M2 Q- `% } U渝—梁晓光 21:04:36
5 g: s/ f( A& J血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51# A' L- \9 ~8 P: m* B, G, I( S0 ]
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
+ C+ w# v, h. E触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
1 C( A5 t: U( f
& K5 E" }* U2 E# N- t; m7 } 渝—梁晓光 21:12:27
1 y3 r5 n k8 S9 }& `接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。. ` K( i/ L$ f8 D, D0 n0 ]! q% [
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
9 S. U* R6 U4 ?5 j g8 N双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09: k, X& \6 F& p% D9 b1 ?
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
X- Q$ n J+ ]1 X: w) o+ X# E
渝—梁晓光 21:20:31
& m F: X o# T) ^, g& x所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
5 Z1 l3 G8 L$ b左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
8 Y, g; U( g) Z1 a8 W4 O% Q换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
$ O4 G& Y1 B/ i饮证 方证：续命煮散
+ V8 p; k& V# n) _# j; h. Z6 r黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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