2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
- o5 h1 Z  [2 M/ j7 }$ M$ F讨论一个病案：
) D9 @3 B4 d3 m, U/ `9 w冯某
' F4 [9 }( v  z男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
2 v! V  C  d3 N. ?8 R. i刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
2 O$ d- Y( r9 p4 E0 P2 B大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
" A( k1 Z% E1 ]1 Y, p五证：滞
  O1 J% p9 m: }; ]& Q饮
& @, ]4 P  \2 H  t4 M' V六纲：少阴
7 }) w, _8 g+ k, o9 E; z& V# @' g0 v处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
! r' z( L1 r# X% J' S) x少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
2 Y- m5 E# x5 A5 Q5 W. s5 i五证：滞
/ \5 L" r* \2 E: @* [处方：当归四逆汤
. m& U5 |0 J* V8 i渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
! C+ b: p- G9 X湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
2 q, U5 A" j' N  `% h4 I$ y冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
6 T( [5 k# h1 Z/ J8 B: p8 v' m4 s) ]蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
3 g' P- v6 M3 c" `, t冀沧州-张善载  20:34:55
# E: F# ^* n2 f3 l, h少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
5 o& N2 ~, o$ i/ v# z少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
. r, W0 e, r* @  M$ J4 H* w& \# t手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
% q0 U" ^! p) R+ t病位少阴
初学，只能想到这些
" Z3 t5 z3 S' `) C赣-昌南-唐克勤  20:40:25
4 K9 a) x+ q0 ~双弦脉
5 f8 z9 c9 g' j4 d2 n  U: R( s厥阴脉
* m: Q& Y* A6 b$ c0 W" L# T7 F双弦为寒

闽-骥  20:41:27
; K% A2 a# [" j/ ]病位在表之手足
1 J7 `# K. T8 V5 X$ e) T右尺弦滑，左弦细微紧
$ g5 G* i; w$ i( k太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
0 A4 U; i# A5 w  L7 M右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
2 Z- a9 U. f8 [' A& l; ~寒
% d* Q+ |+ l4 H7 Q7 H7 O粤-华英雄  20:41:36
: f' q( a$ i' r; j6 b右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
# T7 [& K  ^! g6 x3 C手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
1 \( ~( o! B* P痹
苏-学习汉传  20:45:01
& w# R9 H' L" G手足温
8 o# g8 A2 g" D% i" F, F: g6 d% A渝—梁晓光 20:45:32
% P( }+ t8 V- J' m! b还有发言吗？
# Z" Y0 V/ F3 i" {. g: f- T赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
% O" z: h* w2 r渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
: G3 j! ^8 x/ L- u: d冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
8 [" _- Q. _% n7 Y, z赣-昌南-唐克勤  20:46:08
  j, X8 b7 t4 w8 K! \* D$ a五证：滞
饮
六纲：少阴
  z9 [0 j0 Z7 B太阴
) r9 g' ~+ L7 x. W& N+ ~9 g厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
5 _0 @9 p% p/ I9 O; o. M# r+ L: G( n好了
渝-刘鹏 20:46:13
) L% x9 e' i5 w  h* Y! x% J: D" s2 o是个厥阴病
  p: O+ E8 O7 l% m3 R冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
- F2 b- w% W. t5 N/ m1 K7 A5 o想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
6 A# m6 g  ]! F/ z/ @. B8 @: ?5 g营滞卫凝
* w( O9 `7 e1 q. L9 N的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
+ v8 a1 w6 E! ~* }% f8 }' H: u没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
3 T: @: K. p: N2 \' F( ]6 \) h/ k% R少阴太阴，营血不，足，饮盛
' I  }+ z) Y$ S% R* W# f2 c( a辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
! A6 Q+ T/ U/ v% K0 O7 _7 K  E& }' \黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
* P0 ?7 A1 H- ], ^这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

2 \7 H/ e" b8 e) k5 t+ k渝-平常  20:49:40
4 _1 j- T! v5 A4 m+ Z' C当归四逆合茯芩甘草汤
1 a! l5 u. f9 [- L( H9 T5 [& f! G蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
9 w8 c3 z1 k. I. k' l* O当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
5 t. o2 Y2 N4 y血痹
( F& U" N4 C/ K1 f$ S桂R-任逍遥  20:50:16
6 [, S! T2 A% a! _# ?1 G唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
. q5 O9 Z2 A: }冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
' v' m6 H1 z- Z9 X渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
: D% o0 T: U* Q. {. J% n8 B麻木是血弊
血不利为水
, N1 S( u- a6 u: j' J4 ~& @4 j黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
% i# s  ~; q5 J& Y5 N这个涉及整个病病机。
9 G6 z- O' G6 K  U8 O$ }3 q既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
- i# \* j. z  E. |渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
6 w5 D6 p0 \1 [风毒中人，或先中手足十指

' K1 S% ]! O  v. m2 _渝—梁晓光  21:02:00
6 s: I# T" l/ d1 s) M病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
. u- D0 r1 S! b% ^渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
  E; }. z, b. n6 X! E# s从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
8 d8 S; ]4 d, ?7 w右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
- d% d6 N3 `! ]& N9 ~( P双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
; P3 X( l) Z, O左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
  o3 X0 }/ D2 [5 j# y# \- v换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
- e9 k  C) {5 T5 w/ g+ F" r6 B& @
& ?3 H# R* {$ g. _: @* y- Z渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
( K2 U, y6 r* [: b7 S11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
5 k$ _0 J& h6 H
: j/ h- Y2 s$ l/ R. c渝—梁晓光  21:49:00
* q# z  {, y1 k/ K7 W刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

) r3 \0 T  N7 J渝—梁晓光  21:49:13
讲完啦
' |+ V' w* _: O4 X冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
( q8 C" j/ I4 K/ j( g
& r( w) }) S7 u% j6 x) E

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

: Z+ p/ M: |! k* B: _) p学习了，谢谢！

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
: H2 x7 N% y  l! |冯某
# B2 A. t% z6 `1 x' J  \男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
3 Z/ z4 T% E4 f0 L4 ?: U* w0 y刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
- x8 W/ i) }, _$ Z, L$ r# ]7 h  N渝—梁晓光  20:33:10
) b8 G/ k3 p4 H' s' w* I& }大家分析下
* ]' R9 a1 ?7 \赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
1 _  s8 V8 U2 F- K  }汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
  m( v/ [- |! T冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
! Y) ^. c: L$ j6 W桂R-任逍遥  20:35:38
  r% a4 @; V) A/ A. m0 w六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
2 ?" W/ D; [& H" T" D7 M湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
0 d8 _( \$ l# m/ Y" s! H5 e! b能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
' U& K3 n+ h  I+ a% F9 N太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
3 S4 a5 E" v: w5 c少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
& H) z8 O5 L+ R* o* G; y4 _+ q赣-昌南-唐克勤  20:39:28
; Z% r) J" b& u: r少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
- K1 J3 T9 ]& p病位少阴
初学，只能想到这些
8 A6 B4 d* m  d+ m2 c9 M" n, k赣-昌南-唐克勤  20:40:25
; U+ w  z# B6 y& j4 `双弦脉
: x/ Z3 Y& Z$ H9 R. R5 {: r厥阴脉
双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
. R; L; C1 r( z8 c# H1 ]太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
/ W9 o1 Y, ]! u4 y5 I2 s; T赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
! J1 E4 ~6 P7 V4 e( }, f2 ~5 p寒
粤-华英雄  20:41:36
: \$ h2 b& H& ^2 f: X) X* a右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
# @& h, @( ?/ z4 A0 ]' k+ C/ u手指麻木，滞，本寒。
& k; n4 K/ P) ~8 t( n& k太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
  y6 v' O: l$ \1 ~  C苏-学习汉传  20:45:01
( G  e% u4 C! `3 r手足温
! b  u, W9 T, Z渝—梁晓光 20:45:32
0 n# Z1 r9 d5 L' ~/ c4 a还有发言吗？
* g% {. L' n+ F5 S赣-昌南-唐克勤  20:45:43
, t2 z' T4 n/ k4 \# z, A6 @==
, P- ?' l$ X% P, c" I渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
9 T! b) K* C8 U9 j/ Y2 r冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
, m0 T0 j1 D4 _饮
7 ~- i9 J/ T8 a1 I六纲：少阴
! H3 p% b; N/ w; w$ u4 F3 d太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
: Z. w+ j' S; X好了
/ H+ g' U$ @7 c! t5 Z) ^9 `2 l- j渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
3 _+ N/ k6 o7 o% z, [: \冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
, V& Q" w" O" B想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
9 Q! g) e/ U( `9 n" \4 V营滞卫凝
' Q0 `* b% M! h/ t/ R* W的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
9 J, Q, M  o" |3 a7 e' T辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
- p  q/ f! \" X  v黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
/ q6 S$ m9 Z! |这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
3 z! T6 U3 V# b$ H! K: Y鲁-健康人生  20:50:09
2 p2 h# G' a% b2 `6 _: u当归四逆汤
8 ^0 O9 S; i! C+ z& ]桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
% n7 {0 \4 I! [) g3 }% e8 v唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* b! O  Z& K5 U+ q冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
+ |0 c( M, L. N4 c/ Q" l脉相
渝—梁晓光  20:50:25
3 J) W% o/ k9 a当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
- M5 Y! j6 Q( s! U3 ^) r桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
( w9 g: W' S0 s0 }当归四逆汤 + 真武汤
" P- m  F: m0 v渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
/ V) E( I6 A3 Z# Y# r苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
# U" q4 W9 L- q- \+ C9 l4 J血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
$ d  U, Q9 J  c6 A" Y& P这个涉及整个病病机。
8 r6 ]0 R" ?' l! s& G- @既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
9 D& K2 z; n( `9 z* X0 H但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
6 ]* Y2 N8 |+ l渝—梁晓光  21:00:12
6 `, R" G5 z, J) H, n% M因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
7 }+ B! j' {1 G粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
: ~+ G# Q5 }) p8 G渝—梁晓光  21:02:00
+ M" o9 v  M5 a% I- h病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

+ {9 Y0 m" q4 U4 Q7 S- t渝—梁晓光 21:12:27
. P9 U) `* a+ j2 a接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
/ T5 h" V* u+ l2 m' j9 O所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
7 e- A7 f  \) `8 \# i换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
" t7 I) d' y  L, f7 E: D黄芪桂枝五物汤

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢