2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
- Z! o/ v  F- r0 f. e9 d4 C冯某
% B( M, E: M) x, ~男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
6 |6 q3 g. N, j  ?& @五证：滞
饮
六纲：少阴
/ \0 l  [" h0 V! c7 c处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
- [8 D/ @2 k& n六纲：少阴
五证：滞
& `7 C$ \8 a$ D: t2 p# E处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
$ \" B. @, ?2 O) I按经方六纲辩证思维分析
( Y1 D# n/ `( V9 d1 N# m湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
. |! }* z6 q. i; p2 m太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
1 k8 L" v% G/ a& N9 ^" }冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
7 r& |" p3 M; p! y5 v病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
7 m% C/ B0 Q4 s! r厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
5 N& x) e- O3 L# a右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
9 h9 N* ^9 W; g8 K% U% ?右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
8 w6 ^6 @) O) Q4 g/ A# e脉象分析
' @/ @, }; F" u9 K: \$ ^* O饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
" C% f' h7 f! W太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
7 N+ a7 X7 k$ h, s4 i2 A手足温
) c. C6 F  u* y& r& c渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
; C: r6 [" }6 `9 P赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
0 V+ h0 [" \3 n2 Y& O渝-刘鹏  20:45:51
& \( J" |% q$ ~( t3 o6 J四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
% w- z8 Y; z0 L: C7 z0 p冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
4 d8 m1 G) d3 W赣-昌南-唐克勤  20:46:08
. ~) k7 I, [' Q" B' `五证：滞
2 {: K  h$ `3 O  Y% M( }, j$ s0 c饮
6 Q) \3 D  G- O+ q2 B  Q六纲：少阴
0 f& O0 w8 P8 ]& f太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
' X& I3 M0 t# @% B9 m: ^好了
渝-刘鹏 20:46:13
' O2 ^- U! ^8 d2 w" u1 ^" d1 a是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
; l& N: Q4 _2 f" S; K6 G5 P+ ^" S辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
5 [0 _4 M$ U5 \7 Z: x7 k黄芪桂枝五物汤
* W6 ^4 L0 J% l+ Z0 D% d渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

/ o6 I$ e* @' d; p5 j渝-平常  20:49:40
: ]9 K' T/ J0 L* l( I) N7 G9 X, y当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
7 Y* c/ k3 j# z5 O) H饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
* C2 s1 X% {! l- b5 b7 Q: o7 }# w唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
! i7 a1 A3 ~: H  G8 o$ [脉相
渝—梁晓光  20:50:25
7 {. c" O8 Z6 e& v1 O* M  X6 O当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
; K" `( [( s( T1 B  l* Q. r寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
* u7 A) ]$ {3 y* y+ t: b7 `当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
" J* m6 D; G) S各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
# l; Z$ ~% {/ M, O& L麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
! \8 i! K8 P5 E; a: Q0 D3 V这个涉及整个病病机。
+ P% S" n. k9 M  ?; d: g$ ^既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
. T+ j+ E: a9 _3 f: `( ]* j但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
6 ]. a* O2 s( e1 I因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
$ P  L0 b6 X; ~$ f' Y! I! ~# c/ A渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
- T% c7 v4 ^, W0 I- l从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
% P" `- K' Y" Q5 m, z

渝—梁晓光 21:12:27
, G- Q! b% l& \( H, s. w接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
/ V3 p* B; @2 B9 Q右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
8 ?4 m- S7 t0 x0 h, a2 v' B. E双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
$ \" I4 @' X+ b6 G; z6 y" F舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
  I3 W7 c' Z  g左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
7 k5 ?  W1 x2 _& W3 p7 z换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
饮证

方证：续命煮散
, q4 `. \0 l4 a- i黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

渝—梁晓光 21:43:43
' u' n* Q. k, a- R+ {10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
4 h( a5 X  _- P' j1 X) f. y1 p渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

- b% E" n+ u* T6 E- u渝—梁晓光  21:49:13
# x* V0 s0 y% X讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
" |. D- ~1 T+ @5 d$ V1 U  r6 v
" R  q1 Q7 t" w& W学习了，谢谢！
# _9 K# J; _$ z( h" V9 v

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
. E/ k! @' G0 ~) @" o0 ?8 q2 p9 B7 T讨论一个病案：
5 m- M: J4 n  W; [7 l冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
; o, W& E& o' @/ |: z' |( r大家分析下
9 g( g0 B7 x% o5 [$ Y赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
6 i$ e$ u; e$ T7 |饮
1 h/ `! s& T9 Q; ^1 v. }六纲：少阴
' O" t% |: n0 h处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
7 p) Q6 E  E1 K4 g) m* Q7 E冀沧州-张善载  20:34:56
: }0 P8 y1 ^, F0 b% d  H4 z少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
7 ], J, Y8 c  N9 k4 @  i桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
: d# {+ `* L% z3 t* L& e) r( }渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
( s+ R* @. @% s& `湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
7 ^8 Y& D# \! |& H按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
7 j8 }; |# ~" Y$ O能谈谈病机剖析诸症最好
$ O) S; B; d2 ^. d冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
* ~% \1 X7 \6 R: M蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
9 i: ~; t) l9 a1 T冀沧州-张善载  20:34:55
; c2 I) y- O  d: D' H, p少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
2 F- V2 t6 k9 ]6 b少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
: U+ J4 F' Z6 @. I, T' c# F% h手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
, Z% \& _' ]" d  M+ ^& ^6 Q$ f双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
9 k; K1 X7 R+ C+ q( C' |太阴少阴的饮滞呀
+ R. k3 X- z, l3 b细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
6 ]+ I- T- T% d! d$ S赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
; E$ Y$ {4 W' m# \脉象分析
饮
5 y7 ^: {' Q, {& Y: a. q滞
9 ^' U( |: a0 |/ L8 |9 ?; ?寒
/ b# K% I# o# v0 E7 ?# P( j2 }粤-华英雄  20:41:36
! Z" I+ T; W- B1 N1 D- t8 v% l' p右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
8 ?% Y9 L6 |2 e4 v- f太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
- @5 O% L' @( M  d0 q/ W苏-学习汉传  20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
6 b( r' `: U: I: _- e& ^, Q* X# ~0 {' a赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
% h- ~. h& z4 ~7 g4 ]渝-刘鹏  20:45:51
8 ]! i2 m$ t) G. _& B  X四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
$ k: W- a9 X" Y6 m冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
+ E3 P6 B) q6 J, F关键是脉相，可惜我还没学好28脉
" C+ ~) I* v% `8 |* e$ a赣-昌南-唐克勤  20:46:08
, t+ E2 c( q2 G- n# S五证：滞
饮
' X8 R3 |$ m+ |5 k& e7 N7 j六纲：少阴
+ O: l1 n4 ~4 Y; o- U& t9 m太阴
1 A( s; a9 L9 c# O  P4 U/ Z厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
/ j* T* j( Z, @. x2 v7 E2 u好了
. e0 Z; a0 e0 n4 {+ u渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
. c" k- _/ t$ s% s. l: W. @我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
" f: O8 `- M1 B. S" }0 t$ E- \想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
* \) z- E1 }2 [# @- K: x6 N' f鲁-健康人生  20:47:38
, w) A+ P; f1 W3 ~6 N没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
# ^- d: u0 g) u& j少阴太阴，营血不，足，饮盛
. |) }" O5 L  C) k  e' x: \辽-勤学  20:48:50
: |+ o/ Y0 I( G1 A# Z2 |4 ~: o寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
7 [* E5 y3 L1 V* |* W桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
" E& ^: \3 S* s渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
- L1 V' x+ K6 R) j2 q: K- D! t渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
% B7 o* G; n2 J- R8 ?% R6 v$ O' }% i2 e蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
3 ]# [/ Y* r! I/ U6 i桂-地天泰-郭  20:50:11
' g) S5 S0 B! ^" m/ B血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
* x; }/ [( X& h5 h+ T4 H当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
( C2 w6 P$ o( |) D桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
# j* V) S4 i: X当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
0 L9 P2 P! L. Y. y; \各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
% A$ c9 ~! ^8 o% e2 l2 }* a苏-语~嫣  20:53:38
/ }6 B/ Z* g+ h! W6 I& ?麻木是血弊
* f  C8 ^7 c6 u1 E" T6 [血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
; j! K) i2 I! {$ s渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
; |2 Z6 K  p' L% ~3 U* Z% L渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
( E9 y+ S0 g; O# r  A6 V血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
2 ]- n* B  Y* H2 o3 a  t从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
- {! ?" x, H; _, n$ p2 i触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
& [8 [) r( L, G
. ?) u& z' g6 B' P' j  o渝—梁晓光 21:12:27
; b) G1 q9 W# ?6 R0 [& i, z接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
% O6 p. d( `9 C( o: ?& p+ v7 T双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
8 m; J! V& {( @- ?. Z1 q舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
4 a, c/ N5 P" o4 D渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
% T" a% l' \- v' X+ D$ |渝—梁晓光  21:23:36
% w& t$ P" w$ `, M$ j左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
$ `1 e7 S! ]8 ~3 ~& _饮证方证：续命煮散
" S) K) G- h! m! A9 G, c* ^黄芪桂枝五物汤

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢