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渝—梁晓光 20:31:53 j! l% g( J* l+ E5 y6 M# C9 s
讨论一个病案：7 L1 U! b* Y" r; V
冯某9 d: L' j; @! z' V7 o8 g
男 57岁0 g& M$ a& E0 |: Y
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
/ }8 m' `3 B2 f刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
) i) L, ?6 E- t; @渝—梁晓光 20:33:10
( ]& T+ g$ a, P9 Q9 O大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:256 b* Z, ]7 c0 l/ w' H! f
五证：滞
# j$ `% v( Q. {3 h: v( O饮
G7 H! t2 P; R: t/ R1 m6 H六纲：少阴
' b$ F4 e9 |5 q8 V" }处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56% O4 Q6 X. ? z. O
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:388 T ^4 U% G/ D* C
六纲：少阴1 E* f b# @ `0 @: n. h8 I2 S/ n" S
五证：滞 H3 t+ J! {/ c5 y
处方：当归四逆汤
3 V/ v. s1 b ~+ ^渝—梁晓光 20:36:078 V& u% o2 @9 _/ E
按经方六纲辩证思维分析* e: I% V* R3 Z
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
5 z+ G' H% z" ^按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
' X j$ l- x) ]9 |9 U. h) o渝—梁晓光 20:37:08
* o* J/ S! c; K8 B能谈谈病机剖析诸症最好
2 p; d f# O) b9 [1 ^冀-石-风中的云 20:38:11
% }8 f- \) ]' R- f太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
" B) y7 @4 M" o3 w8 e% H7 S! b( V蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
. k. \- O/ S; X4 P/ N冀沧州-张善载 20:34:55
* H' b+ k1 f! T少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
+ b$ g; @2 Q8 U( b$ S8 @少阴是很典型的了
; H! v1 g. V4 g" ?/ b桂R-任逍遥 20:40:08( b3 Q1 V1 n; }0 A6 j+ E8 w$ V: m3 x
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
( a- v; [6 ]) N! v* \* g病位少阴
0 V2 P! V/ @2 E- @, m7 c初学，只能想到这些
- x1 e, I& v% T" N赣-昌南-唐克勤 20:40:25: |" p! j" t: T# G O
双弦脉
9 `3 F$ B x# }: I% _# ~厥阴脉
4 P' H8 ~! [3 y- G6 H: T双弦为寒 闽-骥 20:41:27
c/ m4 W3 E$ f2 O. C' ^病位在表之手足
5 B6 t% v) N# n+ T: B右尺弦滑，左弦细微紧8 D' i5 { R c. V+ g
太阴少阴的饮滞呀! F* c3 C4 {6 m
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
5 R' _( q% c( ^4 Y& Z赣-昌南-唐克勤 20:41:31) y9 ^+ d; z" K4 e
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
5 W+ U! }% a% J/ n7 [脉象分析, S; @6 m5 f$ g3 g
饮6 g" K" B5 q/ q, K' D# S' Q
滞
; n' v T6 r9 n; G- R寒
; A' Z1 L$ ?$ l6 t$ z( G粤-华英雄 20:41:361 h0 Y$ U9 Y5 q+ Q
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
- t) W9 c5 v# \6 ?手指麻木，滞，本寒。
% [8 p: m. [8 h太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
* X( w5 K* \3 E* d1 [: _9 S( H9 x; a痹6 @& N2 h; L4 C( s
苏-学习汉传 20:45:01$ _' X/ }: x9 ^4 x# m' { s
手足温 v, @1 I) P! v7 k
渝—梁晓光 20:45:329 N/ `+ U/ i5 j$ K. v- A2 w! d% P
还有发言吗？
6 w* V5 R9 s4 T% E% ~赣-昌南-唐克勤 20:45:43
# I+ M; z( z7 s' T. p& ]- a==
& E$ b7 C2 e% P7 P渝-刘鹏 20:45:510 F. s- W/ f* Y
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
+ b- M. u3 {/ g* j1 P" x Y' J, M冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
$ M6 ~ g" P7 r7 b关键是脉相，可惜我还没学好28脉
- D6 T, h( g6 S+ n. h赣-昌南-唐克勤 20:46:08
) s1 F. F& [2 o0 t$ |8 P五证：滞/ h: w, K- R- u& {& J
饮7 r* F( r8 w- B$ l4 x1 G
六纲：少阴, F5 K8 v$ b0 p# i+ \" b s) j
太阴
7 C! Y$ L1 [3 p9 I6 C+ V) L厥阴属少阴
+ F$ M8 a! X- U" y6 M3 v处方：当归四逆汤
3 Q g# p$ p2 f$ C4 T好了
& |+ ^ J6 l1 x, u8 O' e渝-刘鹏 20:46:133 f3 f% x: ~+ X7 v/ V1 ^
是个厥阴病
; a c. X2 E# p, Q' v1 U" x0 b冀-石-鱼戏莲叶 20:46:325 z$ Z' I6 i4 J2 i9 \3 c
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
0 \1 v' X/ H0 U9 J) I% T9 u想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19' x6 u0 `+ T1 \% I
营滞卫凝
2 d# K* d# Z% i/ \ D6 t/ l的病机，小续命汤& C: V1 {* T- S5 S. b/ b
鲁-健康人生 20:47:38* j+ S2 L7 r8 F
没看出阳明不知道尺脉滑算不算9 J; p! \* H) k
渝-平常 20:47:52
+ Y/ F2 l% C& A6 U/ J; Q& W/ K* D少阴太阴，营血不，足，饮盛
3 n: B# |% A5 ^, V5 h8 \3 h辽-勤学 20:48:50- g; P7 F/ M+ A* t0 d
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
2 S( h* Z8 v- K1 Q3 q3 `* q8 ]6 f* I# t桂-地天泰-郭 20:49:05
5 F F5 f! O7 X8 ]% l黄芪桂枝五物汤- A) g/ L' ? a
渝—梁晓光 20:49:08
+ a0 U$ ^& d" s( }1 ?这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
2 A% k I, b8 X0 C5 h! p9 v渝-平常 20:49:40
$ ~# g, y# a( p# m2 C当归四逆合茯芩甘草汤
/ j' ~2 Z& Q8 \7 n3 H2 [: `蒙-若素 20:49:41
; M0 i2 ?* X1 m1 A饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:093 w% t6 F8 E# a# z+ H/ _& k/ M# {
当归四逆汤, D6 ^5 n K$ u2 D! N
桂-地天泰-郭 20:50:11
6 s" v9 a& I1 ^% } n血痹% n3 m) G$ @; ~1 c% ?5 e. J
桂R-任逍遥 20:50:16" ?0 Y# j7 f) x) O
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* P0 h+ {) W8 \$ F6 ]9 i冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24" h' m6 k- p$ m$ x* V. f7 I4 g
脉相5 r6 v3 R2 x, ^
渝—梁晓光 20:50:253 x+ U7 W" Q7 b. y2 C
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17' u) T J" C/ n/ @( _8 l0 I
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
" M- `5 Y' v s- b当归四逆汤 + 真武汤
5 n7 b/ p- ^* e8 R" e渝—梁晓光 20:52:47" _9 P6 }6 [* E) c
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:387 l0 M) `3 M+ [" O6 L8 Y2 U3 b
麻木是血弊
! O) u/ ?" c% H9 h6 x3 R9 ]$ Q' l血不利为水
7 l3 U* K+ Y8 S1 I( F黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23* @1 F* ?7 U/ o% i O6 v7 w, [
这个涉及整个病病机。
" w* q* _/ c9 D6 [& S既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36/ [4 y' P! f# A: t+ ~
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
+ T% V! W* v# N9 Q渝—梁晓光 21:00:12$ s" h8 G7 f/ m8 Q: u
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14! W3 F. o7 G: Q+ ]3 t
风毒中人，或先中手足十指 8 j2 J4 x9 R) `
渝—梁晓光 21:02:00% n6 p- J: s& M2 ?
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
, }: Y& a8 p4 A' P8 ]7 W渝—梁晓光 21:04:36' |' h0 U+ f- |, n$ f" Q6 R" d6 R1 v1 @( W1 U
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51# J0 e2 u1 ?; p" s" p/ r! ~
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22/ W7 r R2 a" S: j) q$ I \# f
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。' S% t6 b% F* G4 F% z
! l% S6 c, g) U4 z. b
渝—梁晓光 21:12:27
9 L1 { ~, R2 F$ f接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。* J) z* z* q- P- O* ~# J
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08* H( {$ B* ^$ D, D8 ~" B
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
; r7 O$ i5 a1 m6 j5 K) l# G9 Y1 S舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
( E4 Z% u9 I9 L2 I" c5 R' g
渝—梁晓光 21:20:31
$ K5 n6 v- {' S2 v$ A所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
' U0 q0 E* @" F左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
6 H4 c( ]. V$ [换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证& y2 T7 ]5 D( v3 ]+ R# N$ r! C, a a
饮证 方证：续命煮散2 B2 b) a- T2 u& l* M9 G- D
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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