2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
9 d( ~* K  [6 l/ z5 E' o/ o+ F男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
9 V' ~4 H0 e; M! `. u0 w: Z  w渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
+ t$ _4 C* y! s. [饮
3 V$ q& b2 N# H& C4 b9 U六纲：少阴
1 N9 l5 F$ @1 F# X  }3 y; b4 o% T处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
5 ^$ m7 n% K, s9 b  L. s" {少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
* |8 N6 j7 F# ?( i1 N7 L六纲：少阴
3 Z: Q1 ], W% g' k8 p2 h0 q五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
9 p! x9 @! ^: j8 \9 U/ f. v按经方六纲辩证思维分析
" t( ^, a( d# [2 [+ f+ J' G湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
4 k5 U* g: |+ `太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
9 Y0 s. R6 X) p& D; ?% s( u少阴是很典型的了
  c. Z# D( T, ?7 j% b2 Q" M3 X: ]桂R-任逍遥  20:40:08
5 n$ x: m% V" Q* U手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
8 p+ Q5 O% a7 L9 x3 X赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
$ U1 F# h5 a8 i2 O* V' C双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
5 k4 d% W' [: s: b右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
& J% d& Y& D% |" z9 }  q, }脉象分析
/ `' O$ D& O* K# W; l3 p- K8 @饮
滞
) J  }* K3 `4 P3 q寒
* m1 S. M' r, T& S# t+ t粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
# l( i$ ?6 c7 C  P. d0 H5 d痹
8 x/ V/ f2 V1 E' t# S苏-学习汉传  20:45:01
! l0 x8 G- k% C2 K6 t( {手足温
渝—梁晓光 20:45:32
9 x& j; C! S! \+ m7 w还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
: Q. ~! i. i. b- x$ n==
/ C, D5 C5 p/ y渝-刘鹏  20:45:51
/ T7 p" p" x8 p: j( ?四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
  Z; u. J6 b4 w( p关键是脉相，可惜我还没学好28脉
& O& B- f, ~$ C: b赣-昌南-唐克勤  20:46:08
: R! X" i" E2 y: X' c1 c8 A5 Y五证：滞
+ C. E3 K! N2 Y" z饮
六纲：少阴
/ c0 W) Z* O% W7 V2 H太阴
  J7 x0 o; i7 L% U$ c, S8 u厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
6 i5 d0 U8 R) T# s+ e6 F) |好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
+ O0 c% M5 Y/ w# e# Q* n冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
, h3 X' k+ ]( V我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
; R% ~1 H  [  F的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
- U  i4 e4 P0 q渝-平常  20:47:52
7 O4 `6 ?8 k* T# w少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
; G1 H: ^, n2 K! \, A3 G桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
" Y+ T8 s8 z( r4 ?# q# m/ r渝—梁晓光  20:49:08
: z5 _! O2 a" X这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

7 N5 W+ `" W- J, i8 `- Y渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
$ f% K" H" P9 `- f$ [0 @当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
3 s) A! Y( u. m, a% M脉相
渝—梁晓光  20:50:25
! a" }% m7 S* j" p1 J: H8 U- S当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
5 }% [) N/ X% `. K8 K5 D渝—梁晓光  20:52:47
3 t8 V" b6 g' Z: u" J/ K9 |( a$ ]各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
: n0 d) S$ Q1 n8 w麻木是血弊
; G) d3 s) m7 @, k+ Z, t血不利为水
9 U4 }2 o+ j/ T$ w8 x2 j/ G黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
+ l/ W) @% O9 E$ H  |; A这个涉及整个病病机。
, I$ h7 U" E0 F' p1 I' w- d# |既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
6 `6 j9 c3 v0 R8 D; P+ @渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
5 N* {" f- N* W) G3 f2 h病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
* v; D, ^8 x- l, X0 Y渝—梁晓光  21:04:36
# h; `6 w/ D# }$ e# D- M3 s6 n0 H5 }血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
, A' J2 q! u/ j4 A2 r4 X' ?2 ~右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
7 s# t" r; s9 i0 T舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

- j' a$ A8 L* ^

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
" q( |5 @4 W  D+ i饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
1 f1 f* L5 \6 B: t# a这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
4 L+ ~# }  X2 Z' S+ c' y$ Z/ `
渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
1 B. A/ W5 t6 x11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
* a. g: f! E1 w6 n( L7 C渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
: A  [2 v* T7 ~! c
% A: a5 K$ A1 u) k# P/ H; b' [3 s+ ~渝—梁晓光  21:49:00
% Q# c- X/ K7 K2 Q+ s- }刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

渝—梁晓光  21:49:13
6 D8 ]3 H) U( L; b9 e8 f# |讲完啦
  b7 h1 P( n' y; \  F3 ~冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
* T; W& l. a. y4 O$ }& }3 J讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

. f/ u' S/ B8 c( B9 z! X

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

学习了，谢谢！
9 N) N/ }5 P9 `+ r  r

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
7 y1 K3 }0 x6 H; o4 c- A/ ^0 C男 57岁
+ }2 D1 O3 D. d  g$ T7 o因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
1 p  S9 C3 j. C, O$ m. R刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
- |# a. ]0 d9 u* g2 G: i大家分析下
3 q- ]2 V/ ~8 Q; h3 E7 e) R! ~/ J赣-昌南-唐克勤  20:34:25
( K  E+ b8 j& \8 V% O# R五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
. l0 {( M; p& F& f4 B桂R-任逍遥  20:35:38
! t5 O, G# u$ O( F' k六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
6 d! Y2 m5 [, K# ^7 ]7 y) R  ?: `按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
/ I+ z( I# F/ ~1 e; o冀-石-风中的云  20:38:11
1 E8 T( P! v" P$ K. a5 e太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
1 u: F3 z( ~- c& p蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
: w2 E1 x- h; W1 |8 O9 F( \- W4 V少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
9 g+ ]9 X/ T/ Z; o/ K5 ]+ J3 I赣-昌南-唐克勤  20:39:28
8 s" T/ o* O* x: r5 b) o少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
( q6 O" l- ]+ m, @# }4 T手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
! r% U. ^9 H( H/ @, C+ ^厥阴脉
# m, V. n) K$ O! L7 [双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
& L5 W9 G/ J' H5 C' E% s( t5 c. K1 r5 `太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
! Z/ _% ?5 v: F8 ^右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
: B+ g- t! T5 g: u* j4 b- ~脉象分析
饮
滞
寒
  j  Y  {9 I5 c/ S3 d粤-华英雄  20:41:36
1 r, c6 H- `& B" ^! U0 w右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
! h/ C9 j; ~; I2 N' q渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
) I& u) i9 |- h- o6 T! V==
2 `( {! _/ c) _( z  z2 Y渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
- n; ^( E/ W, O1 @赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
" v0 z( o8 _& E9 S+ P. \饮
六纲：少阴
太阴
  w% F, A$ V" ^' }! F厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
) e  }0 |/ ~" Z8 b; s) d4 p) L% p好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
0 o- o# d& G3 n) a1 I! }8 v2 V想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
  F$ c$ R- \7 G$ @的病机，小续命汤
+ p& }6 Z$ s: x. n( p% y: P: O鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
" l9 S9 B5 }' f$ j: N+ A% h渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
2 l. l% U% D# \辽-勤学  20:48:50
4 B1 ~2 Y5 l) i% s+ v9 l2 I& v寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
* J; h1 y4 s- O& J& z5 R渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
, \4 B' c7 U5 h( p7 q, n$ O饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
# G8 n  _  q* d当归四逆汤
' m4 o8 {2 G! G2 e桂-地天泰-郭  20:50:11
, ~; i  O7 U, a7 G) D) O血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
  l& B; b1 Y6 p. Q冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
/ b9 ^! |9 `( l渝—梁晓光  20:50:25
2 ]2 Y3 [' K  d' U% h当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
! ?9 m, M; q) s. B$ s2 V( F9 k渝—梁晓光  20:52:47
& ?5 @4 p$ J2 W& \0 l各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
( k1 @2 v; e" m! f2 ]+ n4 L苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
2 S% Q) ~( k0 t! w5 S黄芪桂枝五物汤加越婢汤
6 G, J$ W; u, F渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
! @) K& \3 u" ]* \! a: H1 }' x但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
4 o+ \( N  a/ X: y; ]6 k渝—梁晓光  21:00:12
( G5 V* t: i0 h8 _9 E  C  g- @因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
  Q" a' c# I5 e: f# C5 z5 h) k粤-华英雄 21:01:14
/ l. E5 O8 m! Q9 w% Z1 S/ H7 t风毒中人，或先中手足十指
# E0 y9 o! Q- d1 a9 Y2 Q1 ^渝—梁晓光  21:02:00
( ]% N, N. I5 C* k( c病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
4 W- `9 F' P: d5 x) l4 Y! A渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
8 B$ c2 t+ e. W; F% }; U5 _从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
; ~* R! n3 ?7 Z& t2 h7 y2 D触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

# ^( u6 i2 [1 ^3 E( k渝—梁晓光 21:12:27
9 f" M8 t4 s2 B& A9 a2 t% f接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
, l( r( l% |5 ?1 ^, ^3 v% K渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
+ H+ T9 p( X& T所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
. ^: q1 @4 ^  J% ^% _9 @渝—梁晓光  21:23:36
+ ~# ^$ F, b3 ^& s左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢