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渝—梁晓光 20:31:53
6 K8 G5 h, t1 e5 R! k0 u讨论一个病案：& J* G& I5 w m Q- I
冯某
; T- t4 A& |0 p- }- Y0 m3 Z男 57岁
" [ _$ B: q+ z$ W; {" U# w( r因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
3 h" ^1 i/ q6 R2 b7 j" }刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
' W3 {) z3 F+ G/ p渝—梁晓光 20:33:10, I* F d- a. s9 l: U5 A6 u
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:258 U' ^2 J) P3 Q! c2 d
五证：滞
% r8 t, B6 A9 O* o* z5 [) p饮0 q% x: U0 T+ _, M& U
六纲：少阴
8 J3 D0 u) x1 B7 s0 M2 | _处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:564 ^& h7 n& u5 _( F, q
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
! { E! R5 u V六纲：少阴
0 Y( n7 h- L6 } ^五证：滞
1 [* p5 W( w9 ]4 @4 P处方：当归四逆汤! Y2 q: a2 I* Z3 J4 i* ]
渝—梁晓光 20:36:07
$ y' w) O1 v z* q. T按经方六纲辩证思维分析
& D4 N: z) m4 _湘-绥宁-杨保洪 20:36:553 A2 O2 g3 r" j, k; P
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
( ~) i" S4 l. x- L8 x! c @3 L渝—梁晓光 20:37:084 Y2 w. V$ n t( Q8 s" Y6 U! [5 ^
能谈谈病机剖析诸症最好: ?! H0 k7 E! o: |, I/ ]2 e" R
冀-石-风中的云 20:38:11
& U, S( C+ \- Q! c3 o太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤! `, M+ Y% C4 M3 Z( W+ d( g
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27" x) R8 p6 d# ]$ [0 A0 L0 a
冀沧州-张善载 20:34:55- b- v2 n* P& S- E$ q; e& d2 p
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28! u1 W7 Z% N" |$ }
少阴是很典型的了
$ W# q0 n% ]7 _2 N) Q$ J5 I, D桂R-任逍遥 20:40:08
; l l( @- k/ A) t5 k V" [手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚0 u1 m# H# d. L3 B9 o
病位少阴
7 K1 n, }; Z$ f r, z! n, T& A初学，只能想到这些
7 U5 Q# j( i G" v: @" u& [" M7 Q赣-昌南-唐克勤 20:40:25. A$ s6 c! A( L- L* x: H! G
双弦脉
- J `. ^8 d/ r# y: L/ u厥阴脉: F' o4 G! k6 |6 |$ f
双弦为寒 闽-骥 20:41:27/ s- l0 L$ o6 L. a$ N6 s' `' p$ a
病位在表之手足) {, v1 o& r8 r. N; }: f
右尺弦滑，左弦细微紧
* @$ u6 Q% I; p3 ~- j! g太阴少阴的饮滞呀: l8 S" r- Q7 _ L" R
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
0 L" g$ a7 A4 \' n* p9 f* l2 V# n赣-昌南-唐克勤 20:41:31
/ V' E! C9 h3 I+ l& t右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧1 k9 @2 X6 M; ~) U5 J/ c
脉象分析/ v5 n6 E: d( `, R0 N! w
饮 R1 n6 j$ C' t( u1 T c
滞
5 ?( G& I2 ^ ^5 w寒
2 p' g/ J1 k# Z" K8 T! r粤-华英雄 20:41:36
3 s! }9 j+ Q# {5 X" }6 \右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
2 w8 O4 T1 t% E9 a) F, @* E: V手指麻木，滞，本寒。& F) d! Q# Y) \9 b! ~
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45 Y6 l4 ]4 i( y7 M' S1 A+ o
痹+ {3 f; B- v) J# b p- p
苏-学习汉传 20:45:01. y* T e* k, _, y8 S: T
手足温
9 V# s; I/ i9 q: D渝—梁晓光 20:45:32' r0 Y3 t4 ~* J3 N( z" p
还有发言吗？
! M& J/ l# @& S% Y( n赣-昌南-唐克勤 20:45:43
( p2 b, t9 F& W6 G6 t4 }" z! J==
- i3 r+ w! Y" L7 Q# [渝-刘鹏 20:45:51
4 |" A' o6 s P1 l* N- E( D四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
% q& x) R$ H1 ~; E冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
3 f- |4 A1 i0 a关键是脉相，可惜我还没学好28脉
. ^0 }1 H+ K1 L1 `% p赣-昌南-唐克勤 20:46:08( b: s0 I* b4 }8 c7 J2 D8 a
五证：滞
1 V2 o' m% ]% f5 q6 J6 p' Q饮& f5 G% w$ d3 S$ y
六纲：少阴
: o& K7 T+ h. n# s" M太阴
$ z4 S" T5 t, k* ?: D$ F厥阴属少阴
# q' d2 y, C0 v2 _% o- u) T处方：当归四逆汤! ^: p$ ~6 I# z n1 n% R! b
好了
' d M$ @2 {8 Z! f) U渝-刘鹏 20:46:13! r7 ^" F% O( w W
是个厥阴病
E1 }6 N# P. C9 Y& i- A% q* t" P冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
6 C% Q6 N1 x, W- h我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
1 t$ `) p2 _3 B: _想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19- J' b5 { ?$ [, ]
营滞卫凝- k% d' e4 K# \
的病机，小续命汤, l. L, s3 b5 _
鲁-健康人生 20:47:38
6 G" R( t- a3 _+ i9 i6 m& m+ f6 l没看出阳明不知道尺脉滑算不算 `, w0 v$ a) j( |& m9 H. m C- T
渝-平常 20:47:52& E" k4 v% C9 I/ p% a
少阴太阴，营血不，足，饮盛
. _2 y& x. M) F( \8 p1 j2 `0 q辽-勤学 20:48:50; X; @) L# N6 A, [
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤4 H+ Z- N9 C) T' b- \& A
桂-地天泰-郭 20:49:05, ^2 R* a, c- H0 z# ?% a/ ^
黄芪桂枝五物汤4 O1 L/ E, K$ Y+ f1 C! W [
渝—梁晓光 20:49:08
( z: z; `! b+ f8 O4 A3 m这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
T7 W: ^0 e n7 [: r$ G; I6 i) n渝-平常 20:49:40) t+ k h/ I* I7 h* O' s
当归四逆合茯芩甘草汤* t8 I. ?# A- B+ d* j
蒙-若素 20:49:41
0 F% C. k% w& E饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
3 N# X: I# w# K7 j) N当归四逆汤
! q- }* N7 m: K& `5 O桂-地天泰-郭 20:50:115 o, _/ C3 D% C" C+ i: v' V# C x
血痹
" i! \3 U/ ]; |/ p+ u3 u桂R-任逍遥 20:50:16
* \# H) B T+ I; T5 G7 c, I+ O唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教3 T3 d4 o7 _6 d8 F$ i5 q
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
( u8 I; I r: l' Z脉相
) v# j& W+ Z k, J渝—梁晓光 20:50:250 T) ?# P- ]$ X- j7 N4 F
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:177 L) H9 o* r% ]8 G8 p4 O; D) x2 \( I
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚) L/ J* h; Z$ ] b: I( _- y
当归四逆汤 + 真武汤
3 |% i/ ^ Q. u% N渝—梁晓光 20:52:47/ x: H9 R) @7 t2 w/ o; l
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
% [7 o7 g/ y2 K麻木是血弊
' C2 A7 I4 O7 A8 h/ l! ` D血不利为水
& y$ }4 W S+ y% ?黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23; s4 ^& }, H" M' s+ O
这个涉及整个病病机。1 p6 x2 y) |8 P+ I! j
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
- q3 ~. X- r- G3 ^但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。6 B( w6 A& x+ H( t0 U5 j% d
渝—梁晓光 21:00:12, M3 g1 j( k- e& n- E# c, @
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14+ n6 L* g8 ^( _
风毒中人，或先中手足十指 4 b4 ^% V2 D% h3 Z
渝—梁晓光 21:02:00; ^9 m& \6 B8 l E+ Q
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。: b) C& L' T* _. I: W. Z N
渝—梁晓光 21:04:367 S; n; [0 D( |) X( \& q
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51/ [* q! ?) @+ i# Q/ p, ^+ l6 [& Z
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
3 N# Y3 S/ X1 P- m; a触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- _" c e5 n- b2 M9 N, b& ^
. h; A0 h6 S. ` }7 G$ s 渝—梁晓光 21:12:27
$ m; @/ B( A& I) y" ^接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
3 e. S8 N! [+ b$ W& S右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
. T2 {1 o9 d* t% R* }- R8 t双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:091 r0 ?5 D2 H0 B/ t d
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 ( c) A8 s# y- u, M# e4 A2 V+ l; U
渝—梁晓光 21:20:31
+ @8 t0 o4 L( W. x2 G x所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36$ { Q3 C* g4 m' Q; o
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？( a, F0 a) }% Q. i* r4 e
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
( k' C* p7 _: J, E饮证 方证：续命煮散, g+ I& M3 V. F/ y3 M2 x; I) M
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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