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渝—梁晓光 20:31:53; \9 x, {) R5 B1 a+ d7 F
讨论一个病案：- M4 h8 [- f* K3 ~& q
冯某
H& ^- m# c& q6 L9 ^# M; K2 i0 U男 57岁
1 _4 I5 H6 T( ]1 K* B P% k因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
! w' P/ J/ p4 `2 U# y# y) ~刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
i& }1 C5 L4 G* k渝—梁晓光 20:33:10
/ L/ H) B a4 M大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:254 L: d n$ B. l1 q" U# X/ i
五证：滞4 Z- f4 Y; d3 v3 W1 k! [' b
饮7 S+ _. e+ T# w
六纲：少阴6 L, ^ C$ k! G- V4 i( E9 S/ E
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
9 {# ^/ T B/ u" z少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
' P+ b2 ]4 G# K% J% G' V7 }3 x六纲：少阴
/ s% x, |8 u% X5 o五证：滞8 @2 ~# C2 C( b+ x) Y, p5 D
处方：当归四逆汤( X4 X! T: u: \. @3 t
渝—梁晓光 20:36:071 K# t6 ]+ W& _) D2 O" f; G9 j9 ~
按经方六纲辩证思维分析
$ ?) C3 P; r0 s( L3 a8 y$ W u+ q湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
% t8 J9 _7 l8 q# [& h按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
2 A, t; F$ Y) v3 J0 b/ O渝—梁晓光 20:37:08
# E( G- [& s, s5 Z, N能谈谈病机剖析诸症最好. Q0 p% q. _: P* Q4 E
冀-石-风中的云 20:38:11
' {( r% i( u; P$ l& o+ Y+ Z太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
! ?3 f/ {% F- L蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27! `' ^2 p' i! H1 S
冀沧州-张善载 20:34:55
: F( d/ d% V+ l3 w( r少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28) ^) B) D- `3 t
少阴是很典型的了
, l+ Y0 B+ L" k7 T, K( n! x桂R-任逍遥 20:40:08: `+ B- d- j+ a0 a2 A3 j B# _# P8 V
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
+ H& w, w! O3 k7 |* T病位少阴
4 Z, w* }( Z5 X6 l+ G初学，只能想到这些
' ?/ T/ Q! Z6 ?9 Q5 b赣-昌南-唐克勤 20:40:25
, {; P8 J% h/ t2 X8 |7 K. J1 |1 Z双弦脉
/ Z) r# y1 `6 V/ e& E1 p4 p厥阴脉
7 I- }1 F! P1 p2 `6 O- e' X5 r6 w2 ^4 a双弦为寒 闽-骥 20:41:27/ H& i+ Z. Z! C g4 A' E
病位在表之手足; ]# J S! O+ T
右尺弦滑，左弦细微紧
2 a! Z; Z) v" |/ u) N太阴少阴的饮滞呀
7 \7 t# @7 S& l细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
- Y0 y. V: I7 w4 y5 e: F6 o% j赣-昌南-唐克勤 20:41:311 y5 U* T; I: m9 E- d
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
1 L% W$ B4 s' s/ ^, D5 R. R脉象分析
$ H5 \$ h- o; Q饮 f8 k6 m; ^5 @* [* c
滞
& D) G6 K1 d* p1 k寒
0 \( g0 U" C' Z/ J* m) ^粤-华英雄 20:41:36
; k$ d* L$ q Q! @, R _右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。8 F5 U9 [: O1 \4 [# G* u$ M
手指麻木，滞，本寒。
2 W* l. R9 q9 q太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
5 H+ E7 a9 ]7 E/ |痹
: @3 ?" d% I' V8 u% N) ]' C苏-学习汉传 20:45:01. r' l- {6 \6 M6 E0 v7 {5 O; Q0 e
手足温
1 O+ s0 e; V- S7 c4 G9 r: h渝—梁晓光 20:45:32
/ |6 E2 N$ H2 C+ T, [还有发言吗？
! k) g, R. g1 \% s% M赣-昌南-唐克勤 20:45:43' X5 J0 S; C7 R$ W# K5 i; t
==! m! v% S: v% b3 [0 q7 y, \, t X% G
渝-刘鹏 20:45:513 b) v$ q/ k" A" K: R2 Y! k9 S
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
6 A+ j: i' }) `0 d& s; T9 u# c冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
8 Y& A' p2 ?& {3 k关键是脉相，可惜我还没学好28脉! o2 Q' x) ~* ^6 @
赣-昌南-唐克勤 20:46:08. j2 F$ J: \& P/ t# e) y: J
五证：滞
4 F- d" U! K+ B' o/ t饮
+ q* x8 K5 ^, F$ E六纲：少阴0 [! d% }7 l* {7 F2 _% N
太阴% b: B$ T0 l( I# _7 a- _/ b
厥阴属少阴
. Q! ?% W5 K: m% v处方：当归四逆汤
: z1 T! Y- [( C, p$ A好了
3 v4 A) C$ C, V8 C* G渝-刘鹏 20:46:13% X& B, c# A F, A
是个厥阴病$ i8 ~" N! i# t0 ^3 O6 e, Y: i: X2 S
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
7 L& w8 Z7 V6 \ Y' P我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
- w0 ~+ i7 n$ I想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19+ a- R, Z# V; l* y, }
营滞卫凝
( c' ], b& i P; c" k7 Q* u的病机，小续命汤4 Y8 ~9 S8 ^6 f5 f) h
鲁-健康人生 20:47:385 r" N s9 l, ~% t; u! H
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
v' R8 g4 @+ v) T1 L& D6 |渝-平常 20:47:52
% F( V+ E4 y k/ e1 ]) ]少阴太阴，营血不，足，饮盛
- Q5 v% O6 B% d7 l辽-勤学 20:48:505 E2 K1 Z$ ?' T' |& a) z$ ]
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
6 p2 u* z( \% |) ?" M6 e7 H2 J桂-地天泰-郭 20:49:05
+ v+ w/ ^. }' t) E黄芪桂枝五物汤# }9 y; t+ G: l7 G9 S
渝—梁晓光 20:49:08
$ z' `/ q3 o+ C1 @8 _. i# D J9 f这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
. s' N. E, C. ~% @& z$ h渝-平常 20:49:40
. s1 T0 f, T3 x- x当归四逆合茯芩甘草汤
d* I4 \% u' |4 A5 I蒙-若素 20:49:41- o) I8 M+ ]7 G8 k1 f. Y
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
# x0 O" M1 t0 j- D3 s0 h当归四逆汤! _- f2 u; p- J5 x) t
桂-地天泰-郭 20:50:118 d7 c9 |' K3 m0 [
血痹2 T9 T. S" a$ r- R' u$ ]
桂R-任逍遥 20:50:16! r" x2 {) L- b ?" f3 K6 C2 N( X
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教' d" t" D( b8 d7 S7 T# n0 r# D
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:245 `9 |9 h ], z4 t% [. j% T" `
脉相
* u% m: l6 }6 B2 o. m渝—梁晓光 20:50:25
# S, ~ b) }/ p+ S6 }2 E: o8 h当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:177 u5 k% h V) |2 E$ y& M6 b8 n' h
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
1 K3 |: z# u5 m. J% a. @2 [4 U$ W当归四逆汤 + 真武汤
2 p2 t; \* a, p4 i1 u/ M渝—梁晓光 20:52:47* u8 C4 f' t7 m& Q; N" }; T2 [. q
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
5 v- H) x2 P5 o5 t; R2 D3 M麻木是血弊" m5 }# q1 P6 L' U! k& _/ j' e
血不利为水/ C' p# k3 Q1 Z1 X% L! m
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:234 U: u& k2 _5 h9 u( D! [
这个涉及整个病病机。
Z$ l. e; |2 t) i1 W既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
3 b* ~% U. Y# F( d1 X6 f) x但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
: X! b V. ~2 M0 }7 ~+ v2 _( Y渝—梁晓光 21:00:12* p2 M, Z4 {' J$ k9 s
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
" |! g; C5 k3 m; L& ~1 _; }) D. C; ]风毒中人，或先中手足十指
3 l$ v5 z) B& f' H6 g6 x渝—梁晓光 21:02:007 \/ l7 U1 c _. V7 t2 f) g0 c
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。8 S9 N+ k- c( _9 H
渝—梁晓光 21:04:36
' t* `- M9 A" \+ {7 c血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
?2 T+ D/ M% ]' y/ R. [+ p/ a从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
( ^5 l5 R$ _5 y8 Q; L触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
7 H7 g, k7 ~0 S$ g0 u5 u d9 [, P3 R9 U' v
渝—梁晓光 21:12:27$ g- E( m# [9 l" l5 \
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。; |6 N+ i# C( [' `2 h
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
]& |3 W. r5 N2 y' l双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
* Z! A/ c* `% _$ A舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
/ E1 f0 u. x2 |- E
渝—梁晓光 21:20:31
: Q5 |- X" I7 f( j) q) c& G$ I所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
* h* n M" G( a左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？ N2 A4 w8 {/ z) o( _. ?9 D h
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
+ T- V$ n! Y) P6 ] n! U饮证 方证：续命煮散; B$ h0 S( t3 N! L$ M6 [
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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