2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
: N) d; C* ^; g2 j; k+ h讨论一个病案：
4 W, s7 ^& U1 W9 z& o, t# E冯某
男 57岁
" N! S6 z/ c4 |. G+ x因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
* m, A' p8 C/ G" y刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
8 `7 H1 n/ x: u$ T' W- ?# X渝—梁晓光  20:33:10
! }! L- s1 W9 V大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
1 v# `; r% |2 b1 V五证：滞
饮
  V9 |; j8 }! s$ o7 E( F六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
6 P  w! F" Q" l' v/ z, o& v- N  [- m8 D处方：当归四逆汤
! P" @  v) `2 |' q2 R渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
6 e; F) C2 y$ X) m  D按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
8 V+ X  V- y  e0 e% ~: |* {! W5 M8 _# n渝—梁晓光  20:37:08
- y6 r0 _7 Z+ M/ y" h7 A* f能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
0 ?0 {  [5 @) D7 O; r3 |5 r, m少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
0 m4 A' K3 i3 u& `7 a9 d7 Z5 }少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
" \( t& {0 M1 ~7 T手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
' g' t6 z% M% j  u病位少阴
初学，只能想到这些
. D: j1 |- S. m3 ]0 @0 w赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
7 Z4 x' O1 _! o! L, G右尺弦滑，左弦细微紧
- ?( c& H- s- J1 D: _: i. @太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
1 M- A1 r* T  B& {脉象分析
饮
* s& X) ~+ m9 V+ G0 D2 }& g* g滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
& ]4 X& W$ x" y5 H+ \+ N% Y, X- y赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
& f4 J' p. d) F- x; W4 w# D渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
5 X2 ]) I5 U2 B- [冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
& c# ~. R5 A5 y/ ^, C赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
% N) D0 ]6 a! P1 q, A5 l饮
" v( u+ `9 f2 b) M) O6 \# R% J" `0 x六纲：少阴
太阴
/ |" b# F) U1 v0 z厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
# C1 G: h2 X& A4 r) t3 `3 |2 B好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
! x  s- u0 T& a冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
  T; F' V0 {8 b' p5 j1 Y想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
& W# a1 M- U1 J4 T% @. s& K" ?; T的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
& S/ n% \4 r6 U% _  I) p  j少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
3 n/ e8 `3 i+ e4 m' _$ s寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
) S9 E9 X* l# T; W2 y" `% K桂-地天泰-郭  20:49:05
9 R" a( d1 p% q8 q' ~5 J. [黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
. Z* V: S6 T: U; k1 g) Q2 E( Y这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
1 |# a: p* q2 ~% o& ~( N当归四逆合茯芩甘草汤
3 h5 U( x: S. E0 |蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
9 o" a3 k5 ?' h, g& X- ?当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
- P' l: E' T% x: k; x血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
3 s1 w  A( H. m2 t3 y5 a冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
% ^2 J7 W" C+ k3 m+ G+ F1 i脉相
渝—梁晓光  20:50:25
4 Q) K& O' }' F) {当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
% Y( t9 R" V  {0 F% N+ l- E" A3 E. y, C当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
, c& o6 m1 y+ z- K% W) g各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
  S6 u, G) \' d& J( x2 C麻木是血弊
血不利为水
6 A$ T5 n- P5 `- x0 b黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
# D) L* _2 S0 b, g/ u9 @0 `这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
  p* a9 m* H6 m& n* I但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

- U. q4 l4 V+ Y3 a$ n" q渝—梁晓光  21:02:00
" ~/ x* }( z! A" V3 e病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
* I) U6 i2 x7 w* G7 n渝—梁晓光  21:04:36
' D- S/ x' ]: Z! l血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
7 f! Z" @5 `) K+ ^" ?7 _从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

2 E% |* N) ^4 p* ]6 r7 c3 i' P/ {

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
; D3 K: O! d3 p, J! H- f( v& c右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
! z/ i, A( j! o6 t0 ^双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
饮证

方证：续命煮散
9 o, Q) H7 [# P! q3 M黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
5 [  v6 w8 X0 Q. z% D5 m* P: {) O这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

渝—梁晓光 21:43:43
) b4 z( w# A& ?  k. @1 X10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
/ ?. M4 C& `/ K( X渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
, h6 C) G  \9 x
渝—梁晓光  21:49:00
0 J8 ^1 b$ h7 @; P8 r刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
+ |- X, w2 {: v' }
渝—梁晓光  21:49:13
4 W/ r* P7 a4 M0 V6 b讲完啦
! E6 Y% |4 i4 U) [( e/ }/ [/ S冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
) e% i6 {4 K2 Y. Y: S6 V讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
5 r: K: a# J& s1 G7 m
% y/ f; u0 e$ n学习了，谢谢！
, ]0 @: k  w; C. d7 O( S8 f

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
0 u, e; O1 [$ o) W讨论一个病案：
  A+ `- R- o. u$ I/ L1 n1 N' e+ F冯某
男 57岁
) ~0 a( m3 ^  |- Q, x因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
, q6 O& {- b7 J; q# c- D3 M- c+ v大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
% O/ X! x* {; ^6 S: y+ {桂R-任逍遥  20:35:38
7 x& i* Z. s) b$ h六纲：少阴
; c" U' Q( j' C& D, E3 }五证：滞
处方：当归四逆汤
9 F! v8 \# ~* b& N/ Y) y+ ?渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
! n) f  N0 W# l9 q: Y湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
- t) _% f& d4 a, E1 G( b9 x/ ^渝—梁晓光  20:37:08
) A% ^5 A9 x/ C. F能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
& [& m, |% s! S: h# K6 q太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
( d. t) E/ V' c7 M蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
' x* Y- i/ ?' ^, t; u5 f" p; [5 B冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
) @! L; T7 K! k6 H8 \# H& E手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
% e  [- L4 [* u& g赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
; ?! _4 l7 v& W1 b厥阴脉
  q9 |3 o1 l: ]双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
1 D* Z; ~; K, m0 A4 q+ c$ ~太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
! |3 V( [' v, w- j( K9 K% A- G赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
5 v( o) D6 [% d" \; M滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
& B2 d/ Z  U. B3 [& r( x$ j手指麻木，滞，本寒。
8 u5 I3 t2 [- C/ y+ S( J太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
! h6 S+ ?, P0 [' I7 q: ?3 E痹
" {& N/ f  Q2 E苏-学习汉传  20:45:01
4 p/ T9 C2 n9 D7 b8 a' k手足温
8 W( o( P& H. k. o渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
" s0 r) c: E0 ?==
% L/ ~- H0 x. C. Y  R9 a" q渝-刘鹏  20:45:51
) z. ^5 a6 k9 u5 L2 b- q) T7 O$ Y四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
9 Z4 _0 S& p! O! k. d冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
3 H  Q# q6 W! T7 e赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
饮
六纲：少阴
# E6 R& x8 N) W7 g; E; x太阴
0 v- Y3 ]+ I! x; G2 d2 A/ r4 V厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
/ ^2 z8 D5 Z, {( |6 b好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
: k. n. b' O' N1 W冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
$ s2 a# Y2 L! f& R2 F我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
% W& v( c$ k9 h3 B- K) w# E鲁-健康人生  20:47:38
3 o( H: Q8 Z1 W0 F' A- L5 @) R没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
8 h& F- g' J4 y9 ~% T9 g" m少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
& r+ \% [5 q; @黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
6 t/ O+ I. p# H% m6 G  m$ h% _这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
2 R& F$ @6 u- |) d渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
8 ^  q; t: Q6 \% Q/ t/ u. F饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
, k2 g5 l- n' f# n9 I: t4 E当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
) W- a' }, m1 g. P, r& T血痹
' C2 U5 L8 L  V/ k0 M桂R-任逍遥  20:50:16
, X0 Q* x# E# y唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
/ h$ g6 [* _: j冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
3 L8 x9 ?3 ~4 h8 `' }- D( v脉相
; n4 I+ L( K% s+ }/ o$ k# d渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
. ?7 I( T8 d0 R# ^! o$ v. N! ^桂-楚山落月20:51:17
) c; S* H6 f+ U. D寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
: o$ I/ @2 ~& X% @$ k, _, D7 I各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
. a: O% r, T  v8 n9 B麻木是血弊
. g# r7 D8 q! |$ M0 P, Q$ F血不利为水
2 w+ |/ a& D" t# M4 ^黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
( @! j% v$ s8 d3 q, D, \既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
+ @' O3 z# z: L1 V渝—梁晓光  20:58:36
" c' _9 w" G" I/ s8 h0 w但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
! S8 d- i/ O  L" Z: H粤-华英雄 21:01:14
: P1 R2 j6 ~, ?+ ~' r9 {) l( s1 k2 \风毒中人，或先中手足十指
; B  u. x2 C: B% N' ~渝—梁晓光  21:02:00
/ l1 `  ?( h7 H1 L5 j病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
7 J: z8 G. S% E: C7 j: w5 B渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
, J4 A( y9 E" o& L! r- F. e( J; ^渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
3 R. v9 c# `' v# c1 j: T
0 D) Q: P) i9 ^- I1 B2 W5 f) n7 Y渝—梁晓光 21:12:27
3 c: |7 Y# M2 }7 d" r+ b: w# w接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
$ g9 ]& j1 f# `( ^2 y/ c4 K: x右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
& `  ^4 l) s0 j% d渝—梁晓光  21:17:08
+ M' t# B! U) e# u双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
, P$ o3 {, n5 L- o, {; ], A  z渝—梁晓光  21:23:36
3 [0 y) c; d) ^/ j左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
! u4 R9 y5 d) M. l饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

啥得

( L  v7 T; j. o& R学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢