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渝—梁晓光 20:31:53" s( R4 j0 r2 I( m( o
讨论一个病案：; B) X! D! b- ]8 ^/ n2 P' f' |* D2 V
冯某
- n) ~9 j- j0 R1 Q. L8 M9 s7 _/ f男 57岁) v9 b+ S6 R P' o' \6 r) J, O5 ]6 d
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
& q) j3 M9 i. S% e( O8 \$ D刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。$ U; o' q3 D; k" t! n' ] c3 i8 `
渝—梁晓光 20:33:10
) j8 K' @ |' V( m( { J( n8 f大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25/ c, _" F* K" A% @
五证：滞
6 u& L' S& F% e' ~: Z+ z. P# K饮, o3 r7 l" _" ^ b4 o% k
六纲：少阴( m/ k8 r: x( ~: F$ i6 ]
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
" M+ K/ R4 v% c- ], ~# M, H. }少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
2 y$ s) ?/ E& t8 S六纲：少阴# v3 ^8 U0 M0 L9 z* w0 {
五证：滞
, L) D5 @( a6 G处方：当归四逆汤
7 G2 a4 q0 J+ e' ~渝—梁晓光 20:36:07
" a- l( M. `: G) H# k按经方六纲辩证思维分析 F) O. j- ^/ v1 _+ m0 y
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
) q( ^+ \4 t! H2 H& z按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
" M4 _8 n' Z% O( L; X渝—梁晓光 20:37:08. h) w$ k0 `( z- L6 Y6 u& t% B1 h
能谈谈病机剖析诸症最好
1 Z) g- w3 T6 ^0 `冀-石-风中的云 20:38:11
/ H8 r- `. ?) H) \; {# t太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
4 K$ a* r. i" q2 p7 h# a蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27( A4 x# m$ q; T7 f
冀沧州-张善载 20:34:55
* |+ C6 F0 i; i, z. ~$ c少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
) g5 l4 Y/ n9 R7 o3 Z& B少阴是很典型的了
0 F8 ?8 J- S# y! R" k* S8 R桂R-任逍遥 20:40:08
+ q' N, l% _9 G4 ]$ z* e, O7 _手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
7 ~7 `+ ^5 b; {病位少阴. e0 U# S+ H$ D! j
初学，只能想到这些
/ m+ O7 W, H* l, g1 v6 e赣-昌南-唐克勤 20:40:257 p- F7 r5 L1 _* L
双弦脉4 A" k, U# j6 E/ [# y' L3 k
厥阴脉: D( ]2 R' ]: z& ]; K8 }# ?
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
8 I* h1 O& P0 E4 g7 t病位在表之手足
* X& C' n7 K) c右尺弦滑，左弦细微紧6 a% y8 r2 U) O2 ~4 k
太阴少阴的饮滞呀
) o. O, V7 D% d细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足! }4 o: W4 |, W- S4 o- G. t
赣-昌南-唐克勤 20:41:31) O: a7 i5 ]& I" q
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧3 \: s* T- n, a3 V0 L
脉象分析- |$ Q5 s- v8 ^& y8 \3 \: b) b, n
饮/ c7 M$ Q" K; c I# `9 a0 d
滞9 s$ j. `7 T" m
寒0 N% [# Q# q- l2 Q
粤-华英雄 20:41:36
7 u$ H9 d# [% k0 c4 h6 B/ r右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
: d9 m" B+ X7 K0 x, x2 P手指麻木，滞，本寒。
' V' }: V" B- u# U, c- q太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45& g; l# W6 Z+ m& e- e- B
痹- k8 k1 w9 x; L- L0 n% M
苏-学习汉传 20:45:01! _6 K% g/ t6 @* n& L" D4 G
手足温/ o# b" k# {9 K
渝—梁晓光 20:45:32: L2 {( p$ _2 `( l4 r. ^3 N1 C
还有发言吗？* S) m$ x5 _) j2 ~" H2 R6 V4 Q
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
( _$ J$ T x: T==$ |$ Z( P& |- L
渝-刘鹏 20:45:51( D* J7 c1 T% f: ^1 ]: V& P$ M/ H) }
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒+ s& {, d+ c x2 S
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57 y9 h# i; Q: u A
关键是脉相，可惜我还没学好28脉' R) ]! l4 v4 y7 A
赣-昌南-唐克勤 20:46:085 R+ u- _5 T7 |
五证：滞2 v" B5 z9 P* G
饮6 x) X% V' a* C( e" K
六纲：少阴0 z# m# W. q, h1 e# U, Q8 H4 J
太阴) ^4 e8 H" a8 S4 M* S
厥阴属少阴
3 \- k/ S7 \* [- X- O; |处方：当归四逆汤: w" _8 j6 l5 S: S z: d9 R1 ~2 Q; S! q
好了- f* O! E8 j n( q( F$ [, c
渝-刘鹏 20:46:13
1 z; `1 @' v- Z4 d. ?; i B是个厥阴病
2 u6 J& R3 w( s" N8 W冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32# G5 o' k# k6 K3 y. Z+ j ?+ z
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
( M, {- c9 @, \! p4 J想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
: t; r* r2 r A$ y) ~营滞卫凝
- R1 _/ ]0 e) T- v# V* R. {的病机，小续命汤: |3 c4 X2 E4 [& `) ~
鲁-健康人生 20:47:38- o3 Q! {* l. v' [" B: d
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
- v+ @" N+ g5 a0 m- C' L渝-平常 20:47:52
) S5 B' b4 R7 B+ g少阴太阴，营血不，足，饮盛+ t, i, N, k% @
辽-勤学 20:48:50
/ R) x8 i1 y* H% B寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤) Z. E" Q) g. K) b- f
桂-地天泰-郭 20:49:05
* }1 I( o. x W. ~6 n& L黄芪桂枝五物汤
) A, }/ b: } A渝—梁晓光 20:49:08; H* Q. J' U: v5 v4 k7 m1 V
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
! _1 \, w0 W$ P/ T. u* r. z渝-平常 20:49:406 |9 \& p( O3 R( ?3 T6 o3 G
当归四逆合茯芩甘草汤2 _2 ]6 D$ h$ \8 d6 [0 f. `
蒙-若素 20:49:41
7 O" q6 ]+ E* {7 e" {饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09; N$ g h! j% @+ h# i
当归四逆汤# B1 }. g; [( ]; D2 E
桂-地天泰-郭 20:50:110 b( `* n3 u2 L7 z- A9 |! M
血痹, v l& s8 b* |: m- D& }
桂R-任逍遥 20:50:16
2 j. h7 I) L N8 v8 `* p7 w% a唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教) U4 g2 T+ [& m' S) `9 u
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
8 n* d/ g a* n) w- A* \0 a- S脉相+ w) U. j& ` z& d: X! C: l
渝—梁晓光 20:50:25
4 S8 @* E3 \4 Q5 ~8 ]当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
. M' y& X9 a e" g1 y0 g4 f& e寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
+ q M( N( v# t4 K/ f4 `9 H% _, H当归四逆汤 + 真武汤+ D$ |) Q) ?/ b
渝—梁晓光 20:52:47
n+ M$ n$ y; O/ w2 ~各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38 K! |4 Z" Z0 `* W2 R- ~
麻木是血弊
: g. W/ O, `- e8 i6 T3 L血不利为水
* N4 I5 t j0 i2 h& M4 B8 b黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
% [# S( L! r2 Y$ ~! y; L这个涉及整个病病机。
" Y5 |8 l: u6 Z, p既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36; ]) G9 t, }2 h; K& _
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
- Q9 u# L2 _* _% t4 B4 F I渝—梁晓光 21:00:12: u& o' _- t1 x
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:143 Y7 w/ ?4 w/ M
风毒中人，或先中手足十指 8 O/ a* A: X9 E. h4 [
渝—梁晓光 21:02:00: P$ Y9 c9 I; @ U8 }# _' m! y
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。( w) ]. Z0 m9 x" {* `8 q# D
渝—梁晓光 21:04:36! x/ A1 _: L2 n7 L
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
2 \, ?* u: e. k7 k" [从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
/ Q/ @7 y4 E8 V$ o$ a1 k触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。, U! s( U# B; d/ N+ Y& w9 N/ B
9 k, y% w7 E8 M; C 渝—梁晓光 21:12:27
5 n$ v0 G* `9 Y2 A; g4 V$ s接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
v: R+ R2 \* V右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
; Z; e% o+ e1 o4 r( m$ _8 C双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
! M8 K( W/ B$ c0 k( @: f舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
3 V" N+ y- q! ?
渝—梁晓光 21:20:31
; v5 }9 n7 E& E* f8 _* ~所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36& j( U. k1 M: W( B3 D) @
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？$ R4 w# C2 ] f- i
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
3 {# Q! g# g D饮证 方证：续命煮散& S, R0 Z3 s3 Z# o0 ^1 A
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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