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渝—梁晓光 20:31:53
! A# k6 |! K2 }0 S讨论一个病案：
& Z9 P) L, Y- b) g5 ^: \" M5 r冯某
; b# u# l2 k/ z/ \+ F男 57岁
8 M2 c* ~) c' {: {3 I: s因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊! m3 {1 s" r9 y) R) q3 b! o
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。 @/ i1 x% C9 j" F* f) w
渝—梁晓光 20:33:10$ m6 {8 o, F7 z* \8 J7 k2 [
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25- I3 I, }, l0 K/ A8 A+ a
五证：滞7 Z, u3 P& [7 K9 L& P- V, e
饮
' ^$ ? L2 Q/ ]8 E$ x2 S六纲：少阴% T" D8 H8 s& j D# E
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
. B! y v6 P* p! U* L5 x少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38$ J- \+ i+ q& q- W5 R4 _
六纲：少阴4 P# v( N- f' \/ f- k e
五证：滞
1 h; g# b7 }' l3 K$ H0 X4 g处方：当归四逆汤
: X4 `8 k2 S+ F3 y渝—梁晓光 20:36:073 S! W3 U0 h( }* G. p- S) _$ T
按经方六纲辩证思维分析
" q0 U3 O0 u5 W! @湘-绥宁-杨保洪 20:36:55* ?+ H9 K& p& v. |9 q' m9 u0 i6 r
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
& x; W, G7 s% U7 ]2 g# |9 c渝—梁晓光 20:37:08
0 }- {* T/ G) U; ]! e能谈谈病机剖析诸症最好
6 i; L$ _6 V+ x6 u! B2 i8 i- I冀-石-风中的云 20:38:11" D5 a* m9 \. ~% I
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤* `6 q5 g( u& _6 o: Y
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27' a+ l* @5 y2 {# W" F0 }
冀沧州-张善载 20:34:55
8 G- x. d- a( d; [7 J少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28% s! j. u2 u+ q- A% o7 p( O
少阴是很典型的了* n5 U1 P, r" ?" b0 k* x2 ^ r
桂R-任逍遥 20:40:086 q- g$ G7 y7 w: b
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚& F- t2 }% q& @
病位少阴& U5 B9 W, T( E9 z
初学，只能想到这些
9 Z/ M- E8 O! ?9 i; K- E9 n s6 L赣-昌南-唐克勤 20:40:25! M5 d3 ?; \# c9 g" f+ e; O) J
双弦脉% ?: V F- x; ]0 k* u/ N
厥阴脉2 f$ ?$ _( `2 X0 S0 u: i. W
双弦为寒 闽-骥 20:41:27( l5 H1 w. A# q; P3 o
病位在表之手足1 |4 L2 \* g8 P* z
右尺弦滑，左弦细微紧
3 T# L; L: t0 z太阴少阴的饮滞呀+ `/ A' P T! p( b3 E- L
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足4 x% f! C8 \$ l7 [
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
3 f" l* ? v$ n n; B8 d右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
" e$ ^1 D* ?5 s, j! J脉象分析8 a" Q4 B2 a% n# m* l$ b
饮
( _1 h8 A5 F$ _. V9 Z# k滞
* r; J. [( u7 E0 Z6 T9 B0 K寒/ N8 c% _' Q* P
粤-华英雄 20:41:36. m& T' M( A, f6 y- b" v
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
3 q: R; B" X- G; ]5 K9 i手指麻木，滞，本寒。
* s- g. |2 d, [7 l太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
' h2 \- k* I% j( b痹
0 T% J+ ^+ G9 A0 E( T& \苏-学习汉传 20:45:01
0 O2 P v- R9 U% j7 E# \& q4 T手足温$ g- G' g1 y# m" T( p
渝—梁晓光 20:45:32
( B9 A8 }6 k/ ^/ L还有发言吗？, C! c& C( M7 K- S$ r! s$ }% E- T) q
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
$ w* }" p2 p( [$ \. O==2 R$ Q' t/ c1 Z; K% o. S9 Y; K6 s0 P
渝-刘鹏 20:45:516 o+ d, B/ q' O2 J
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
) j- s4 o$ a3 s& h冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57: i. p! \0 D' i: t0 ?& H
关键是脉相，可惜我还没学好28脉2 J; @# [" s) s$ M, q
赣-昌南-唐克勤 20:46:087 k0 m6 s3 P4 n# O, I9 c: }; Q0 \
五证：滞% s; n( c" F% b" @
饮
5 e* @: X1 l- n, {8 S六纲：少阴) N5 o7 f/ _" ?3 x* v
太阴
5 y5 p& G) q+ L1 ^7 g) n2 l厥阴属少阴
9 _/ A# C6 R! b1 ^3 [/ z7 q1 {处方：当归四逆汤
- G+ S5 t. J8 r, h% y好了& v; d( \: x0 J
渝-刘鹏 20:46:13
( z! q2 K- O3 ?( j; \5 C8 O是个厥阴病/ {! X. f+ h1 @$ F P' Z0 o% a: w& f
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:324 n/ j5 i6 O* i$ z' L
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09, {1 Y7 x; |- K9 m
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
+ A' m4 ~2 _, V2 P$ I/ P营滞卫凝5 ]) S2 ^# S3 [& i7 y
的病机，小续命汤
6 m- P4 ^- W) ^. Z3 Y; |5 k6 v鲁-健康人生 20:47:38
i: T# x' f( R9 y) A, M没看出阳明不知道尺脉滑算不算
+ N% L4 Y# ^. K渝-平常 20:47:52
I9 b, Y. O5 _7 ~% M6 s$ Q. o& |! x少阴太阴，营血不，足，饮盛
- E* z- q9 _! v0 x& b辽-勤学 20:48:502 U/ E7 v; g/ C: }
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
: z2 _% E2 z, a) z桂-地天泰-郭 20:49:05
. Y7 D: B1 | F& k0 b8 {, Y; s- F黄芪桂枝五物汤
7 ?! R) n, _$ V渝—梁晓光 20:49:08" G: S, z8 Z/ M( H3 G, T/ @5 Z
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
1 F4 Q" _# s! j- F( ^) G; H3 ~1 X渝-平常 20:49:40
" \* m* z G/ ?" E# }当归四逆合茯芩甘草汤! X/ R1 G+ ]: n- t( }8 i
蒙-若素 20:49:41
2 |- _7 _1 ], @! c4 X0 ^饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
: f0 O! t2 v2 O6 F! s. Y当归四逆汤
2 z4 Y: j* p$ ~桂-地天泰-郭 20:50:11
$ O* P: e! S/ f( @2 A/ a血痹' I, R4 N" W# E8 t* G$ O( F( _
桂R-任逍遥 20:50:16 ^, s U( @7 B
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
0 }" W9 U9 n8 [6 K3 p! C6 d冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
- ~. l- m: N; s( n" d' k, Y脉相
3 h9 `( i2 d, U" a渝—梁晓光 20:50:25
; u, y- K$ W9 Y8 ?' d5 L当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
0 {! Y4 K% _# A+ r4 |* H6 ^) \寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
* R0 @- s Q! x当归四逆汤 + 真武汤
6 e1 V8 h5 E4 p6 @( ~渝—梁晓光 20:52:47
+ h6 B' C7 F# O4 o' x( \% R各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38! R$ m# m' c" j* c9 T) C, Q
麻木是血弊) J. e# X& z, p* N
血不利为水
3 v: Q" J8 F1 J1 [9 m, Q1 m黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23) {- b: ^ @( n \/ N) I; w
这个涉及整个病病机。/ [/ z$ B# Y0 g5 B& E0 Y
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:365 e+ ]5 ?- |) B9 \. |
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。0 ~' a( J4 D+ u% r# t8 i
渝—梁晓光 21:00:12: A0 L3 q `$ Y' A3 L5 V% Q; f
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
6 \0 f, _' E* ?# S; ^* ?/ k风毒中人，或先中手足十指 , h. Q9 C! ^+ s- X) o. H: S
渝—梁晓光 21:02:00$ y/ C. B6 w5 a" d6 n
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。6 P0 w }+ Y5 M. T0 G* T! D5 U
渝—梁晓光 21:04:36
! R1 g) \8 N/ `( j" ~& [血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
$ M* }$ g# f" Z, x6 A从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
" j5 \0 V4 c9 Q. r- k& l触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
' Q v+ I7 ~8 D6 z0 {. s( U- k9 V2 u1 I2 | W# R
渝—梁晓光 21:12:27
3 c7 w! r) V9 _ G1 j+ f接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
0 \- f+ |4 S/ ?+ e- [" c9 n右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08! \. k: A6 [4 }* o- M# N
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
- F- E9 a2 n4 Q; X( \/ C, g舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 / C/ h- O G3 D3 F7 x% h/ b- j
渝—梁晓光 21:20:31
/ x r b2 k" |2 q5 {所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36 d, x, c P( n, o8 D; {
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
- l9 w4 r) D# k换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
" B; ~# R1 n6 v/ J% k饮证 方证：续命煮散3 l- Q- G1 s6 } R$ g2 Q" b
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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