2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
. h, l  Y/ i# ?5 [. K冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
  Y) Q1 d$ f: C& B* G渝—梁晓光  20:33:10
) O% `* m& V- k( Q9 @' ~* W. ^大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
) r: b6 b6 s4 Z/ U五证：滞
, ~' r; X9 m( T' u4 }饮
六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
; `; e, D: z7 T5 t; ]9 ?0 x少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
  W' @+ e7 Q) q9 `6 U' t* ]; {五证：滞
  L& d" e. Q4 j0 u处方：当归四逆汤
5 Z( N. l( c5 ~# ?4 t6 y1 i8 g% W" m渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
7 L6 w* i2 ?" ]. Z/ n0 ]能谈谈病机剖析诸症最好
% C0 A* }6 k9 G8 y冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
' k: m3 f9 y5 z! i蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
2 H  m+ w& D1 G冀沧州-张善载  20:34:55
$ V. n4 O# R1 m1 ~+ |. y9 @) y& P少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
8 j& ^3 M+ z1 X手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
& g* Q* v3 t- _: W* i4 l病位少阴
" L* D' K3 V2 x初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
8 o0 _: B: [' D8 J/ `4 e' W双弦脉
厥阴脉
' X7 C) D% M+ |& P4 M& r双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
! e! g& q. K7 Y9 _7 o, R! Y4 a& X4 M太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
' @4 s8 j" G% p- {9 [. {- K5 I2 Y+ Z赣-昌南-唐克勤  20:41:31
4 n6 J9 ~( p: T- A右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
, V1 X- H; U, P: e7 L  ~/ v7 o脉象分析
  h% |- H" P( ^8 |饮
+ R; E! `4 R1 ~* X1 e8 O5 B滞
寒
% y1 `) w" r1 q" N粤-华英雄  20:41:36
4 N6 Q& @+ L5 o右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
9 `7 e: I6 J9 ?& K5 Z3 v! ^太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
5 E& J  ^3 `2 Y! w$ D2 `4 B  d苏-学习汉传  20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
8 r  T$ J3 _+ `" S赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
6 Q5 l  W; k/ u0 k0 [. J6 K' F关键是脉相，可惜我还没学好28脉
9 P3 s2 }  j" N* ^. S) I赣-昌南-唐克勤  20:46:08
: W1 n1 I# s8 H3 L# @五证：滞
饮
# i2 v6 v  L. S  c. l0 H六纲：少阴
$ a3 T$ P1 e7 e8 @太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
好了
, s' D" }# Q+ a: M$ c5 F' V渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
4 X: y, O% c) t; _) k想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
. o! t2 n; O$ H# e5 O营滞卫凝
" |3 `$ f1 l. G: c的病机，小续命汤
# c7 q) ~* V7 ?5 A# g鲁-健康人生  20:47:38
' O) b) G( n  ?没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
! e, t/ a$ o, I0 j5 p少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
$ t, y, t7 U  q+ k( \3 e$ F寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
" S( h8 q! s+ W& f& J& _) `) I黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
- V! P% n  K4 ]) Y! @饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
/ T& C; b9 a/ U/ X6 i* o当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
2 N( L; V1 Y0 g/ @血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
- \% r* H! K. {# n2 T4 O冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
8 _4 E5 j. G* J0 W. |. j渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
! O& C( n% T, {: n% Q& t  g' f% F当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
( R( |# J% D: O4 W* n9 ~! w黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
8 J1 z: v% S0 f3 i. _0 z4 I这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
; L% ~; e* {0 n9 \但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
" D- F5 z- X& }% F( ~9 A( [- ?渝—梁晓光  21:00:12
5 z3 w5 }+ _6 U因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
- G5 Y% m/ N. e( T- f5 `风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
' ^" R3 s6 i, o$ W2 t! Y病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
# i2 F6 x9 i, n0 U$ ?3 _渝—梁晓光  21:04:36
( X8 S2 O; u2 B- A; t: M% `% r2 O9 S% T+ Z血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
3 X( ]! }6 g  \触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
+ }7 J" B- c, H- F/ n, ]% F

渝—梁晓光 21:12:27
1 c7 I7 q" a( T' r接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
! U' l. }) z7 O, K# b4 `4 w双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
/ [3 ^  R; l5 ^# O* W左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
: j" l" [, c0 h$ g9 K) u换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
0 {& l1 X! s% h. }0 x( h) M饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
: r0 t& y& ?) J- @这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
; z4 T! @: m4 N2 G# T/ X( O- ]2 H
+ u$ S; D- M; }' h! r7 C# ]渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
) N; k, Y0 H  v8 w病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
5 R/ `$ R# Y# G$ J$ k. u, G
8 Z3 K0 g7 a+ j1 R渝—梁晓光  21:49:00
" I  F6 w3 O* U刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

渝—梁晓光  21:49:13
讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
7 J% Q$ A0 \7 b& [- K2 F( M讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

: P* V! l% ]6 @/ x学习了，谢谢！
( Z$ c" y% K- W3 b/ l6 {- q: q) U

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
# D6 G2 ~  f, {冯某
. r% W' n+ [8 {8 |男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
( h4 A; s0 G0 ^/ J8 g0 t渝—梁晓光  20:33:10
" _  c4 k2 ?7 S% S  d: C大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
' X: A5 y: h6 Y+ l& ^& G冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
; s( O) e7 j% l0 ?% |! T" S渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
8 O/ B( w/ I* `% ^  ^* Q  w按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
2 c  D8 I' Q$ I! t1 I0 L$ S渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
8 P) `3 f4 K  T( F冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
8 g3 I% c  P( @+ v; o; c冀沧州-张善载  20:34:55
- w; C6 n, m2 m2 A, ^少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
9 P' W8 ^3 H- T赣-昌南-唐克勤  20:39:28
& _$ g2 }1 o) _: L少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
! v2 L5 A7 L  \, ]* ^5 \手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
/ `! f9 ^" D2 Q7 }" V病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
9 n: }) F% ]4 }9 a1 A; g- j双弦脉
: y. N% N- H0 I4 F, D0 g; I厥阴脉
) ~% K. c# f* Z7 e! x( n. \4 `! W0 P双弦为寒 闽-骥  20:41:27
. d9 T: |8 e( R7 ]$ Q. i0 r病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
. D6 O' Q' ]3 e3 }, P. `) M太阴少阴的饮滞呀
( r. \6 l2 w* |, E细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
, j# @. K+ B6 O( |5 Q7 s脉象分析
饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
- X1 e  L$ u) m9 i右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
9 j; Q" p& M% b# T+ D" u3 o3 {手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
; F- ~7 C1 s" _2 d& `渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
' u. F/ m( c$ s& l# o) c渝-刘鹏  20:45:51
. _$ x# }+ J( r* b四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
" E# d! S5 o) M+ ^1 l2 `& a冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
3 i* a9 k; N$ j0 @6 [关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
  b+ v" ]9 J" l- y  |5 @五证：滞
3 U2 z. t3 }( f6 O8 z# ~# ^饮
六纲：少阴
太阴
9 W6 s8 Z/ x1 w0 y' E( ~! o! h厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
1 r8 \. t4 ^/ ?4 P+ j9 g; S好了
渝-刘鹏 20:46:13
* V# S! B0 b5 T) g# {4 l: M是个厥阴病
) v3 S& X( \! |) a2 u冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
, C/ H- {* h8 k0 i2 j2 i. n# e营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
) d& g! }: O. I& D没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
' q4 }% I- k0 J7 G3 {; u& A" D少阴太阴，营血不，足，饮盛
' \; m, X$ e. l4 H# F4 v辽-勤学  20:48:50
! F6 G# B+ e" ~" r寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
8 {0 F9 x5 x+ w: ]7 n桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
# v2 t5 N. w8 X7 S% Z0 m渝—梁晓光  20:49:08
, R' R7 U+ d: T0 Z' X4 J+ V$ y这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
3 D+ V+ p0 d/ x! [9 y! y' C$ n渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
; u/ P* v$ q% o蒙-若素  20:49:41
3 D1 Y4 i# t7 P8 \饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
$ c. E; ~! H" p当归四逆汤
  v: s8 E* M8 @桂-地天泰-郭  20:50:11
. g/ i  a2 {) ?: S! F, ^, K血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
2 G/ ~! u! c& I- t: ^/ x; T) f唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
2 f! B7 p, x  `1 h* u. a3 y冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
2 _2 V; x/ n% F0 S/ s1 o% i+ n脉相
$ ?6 a9 ?0 @5 d2 }- y5 Q$ f渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
: ]+ v4 N/ ]8 e0 y苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
# `7 W3 x8 b& Q# R黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
8 F* n% x; [; Z% |- F这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
# d7 w  u8 g' T" m, W' }" v! [* l; K2 M因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
, {7 N! K. _- P5 j$ {) D粤-华英雄 21:01:14
: W. i- N! f, |' i; v0 D风毒中人，或先中手足十指
9 O  @9 E/ b) l! z* C渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
- X2 p& M5 N( ]8 n5 P7 H渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
8 R* D7 W7 I. P* Q" D* `1 H, D4 X渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
% `- A( [8 l, h# c- O0 c
8 h5 A% p( @. g2 U) T1 w- ~. w渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
) ^/ p- ?: [3 D  v9 d右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
) s6 A- D: o& U4 k: J8 i渝—梁晓光  21:17:08
8 @  u9 P& f- G/ ~双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
! _, L- t% a4 i舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
5 E$ m( ~- E$ n: b- |- Q渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
5 {' i0 k$ `" e; i左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
& u5 \0 Y+ A- P3 C1 L, M换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
) D8 `( D. O( H. s

啥得

. Z# o( _. H0 C" L7 A学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢