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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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4 W$ N1 h: t; C# j主讲时间：2013.12.20
+ T6 X& q N4 _4 a$ y1 ]' ]" d主讲老师：粵-广州-袁超明1 ^' Z/ A1 T% r' r) S' D
主讲内容：精神病分裂症医案9 T3 s, x1 j3 g; X( Q+ D0 {
杨某某 女 21岁 学生
, Y4 s$ m/ E J+ {+ u+ b2012年9月1日0 {+ E. r' O+ Q0 t
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
6 E! \4 M9 ], s 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。) @% w( D3 p0 }( a, L
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
& s$ W t2 G* r9 k6 r6 f首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
: T7 g0 e, I' a/ X- U桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
0 E# o4 U9 [! X! ^上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。4 I$ k; k4 H) w/ @) s1 z V
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
3 a( x+ e, P7 C' q/ K6 ]那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
6 D ]; r3 ?+ ^3 F/ ^2 @# v我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
8 \4 Q( c" E9 q3 y+ ^* X' J, l7 ~我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。$ E, ^' L) _: |9 O, L1 n
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
7 o, E7 v0 P: `+ o2 A5 g麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
" {) Q( Y) N, k$ X3 k上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。* L* e% _3 e( [
古人描述得多好啊。- Q3 h- [! ?% ] s+ u1 D& e8 ?
居然让我遇上了。
; Z) f, z& U0 b2 O$ v处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
6 f4 m4 m$ Z: S( f: R/ T; X 二付水煎服。: F0 g. S2 H& x* O
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二诊：2012年9月3日7 z& L1 ~$ b/ C0 W) v' A5 U7 G
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
9 y' x% b, g3 ~ 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。- G* T' a( [. F' J" b% a1 |
六付水煎服。6 L) N9 k. z$ ^1 ~
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。0 S1 \( P* N" u
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。. z+ u9 P+ ?- T
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
5 A; Y/ N' U, @# K; _关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日0 y* d9 l* X/ l5 `4 c5 b- U
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
: v& r0 p! U3 O; C处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
( \+ \! c: y3 }3 {! {9 }! V; W: i 六付水煎服。
( O6 K8 g- U' i患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
7 I' v3 k# N; ]3 x; M: C9 ~# v- R; @这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日7 u0 s0 X/ k1 y7 \
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
1 ?2 L- I. o( S5 G 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
; G: I/ V) Z$ w$ ~4 L 六付水煎服。
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6 ?; v+ M* f' F) f/ q& L; D0 t; r+ T 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。 H$ q+ [6 W/ O9 R6 w( D
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
. K1 c7 F# }! w8 t5 B# w今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
* x: Q8 B/ v" n. |7 f没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。, E8 Y, y( C- m- X& C6 p
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附：
d' W) U' g+ V. _2 r6 d2 r& |问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
" q0 b% Y3 X/ D( i" J答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
6 h( K# u& ~# I3 u5 r赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
8 ]3 m# ^/ |8 u9 q; K$ T5 J有的患者是受不了的。' W' j( B0 z3 h, \2 Z. q
会拉肚子很历害的。8 O2 z. n9 z% ?' n' [
这些都需要辨证后才使用。! E6 j0 b/ \8 t/ S
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
8 n! p9 E8 \5 I4 h. d: t+ H因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
* e. r# M9 ?7 a* S% |; P |
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
