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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
/ i0 L4 m; }9 A: P主讲老师：粵-广州-袁超明# e$ C8 r2 R: p; z
主讲内容：精神病分裂症医案' x4 ~- y* s, s n& J
杨某某 女 21岁 学生! @# ]1 N, Q, Z/ J# z4 S
2012年9月1日8 b; t! `$ Q2 Y1 e% e# F) @
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
4 Z! ^' Y# y' @0 L0 H k/ H5 v 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。7 G7 T- g) |% V! I3 \( d1 m+ @
8 _+ P+ w D! A7 G& Z这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。% Y& t+ P+ b/ o& J4 H& `+ P8 C, Z
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。. m) O& h& H- T+ Q" n' x9 W( w
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
0 P" S( U% f% |$ s# O上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。2 M/ G2 ]4 f9 h
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？! P% A- d" C4 G8 r7 e
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
# \( l" a7 o) m我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、4 W. W2 i2 S6 v- ~; N
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
, ~: O3 ~2 V, q* f7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]! A+ R; C& G1 z" X) e$ K! B% y
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） : ?; y/ J4 F3 ]5 g3 l
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。% f4 {, z% C# [ z1 a
古人描述得多好啊。) U( ^+ Q& ]4 ~4 G
居然让我遇上了。
$ I" w/ Q+ L7 P2 R8 a处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
/ W% F8 \5 O2 G W, H V 二付水煎服。
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, P& Z8 f1 ?; [) q' F) p' e9 R二诊：2012年9月3日) G( X! k# r/ P0 t' \ \
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。" C4 `: m: P! B
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
) Y2 a. N% d* D6 J) e 六付水煎服。4 e8 k6 \" J6 t2 W. _$ K8 v7 M
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
" u; k8 A# b* c. ?# V. g4 u从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
6 ~9 F0 m5 | h2 p( V8 n2 A+ C0 q5 c但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
; f5 A6 C. ~; Q9 l: d3 ~关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）- P- a8 B! a2 z3 r- W+ q, E/ X
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三诊：2012年9月9日: n; ]) h5 ?4 \# ?, [
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
$ O, C! z+ { u$ V' P6 t处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）9 F9 D8 D' Z& v* _, I+ k
六付水煎服。
/ h' D4 v" _9 I, E患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。+ P* Q* ?. x4 z' P3 }
这是我一直以来的习惯。6 n* ?# q0 N: O9 N
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四诊：2012年9月15日" w( |" s) Y7 x/ p1 |" b- f
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。4 _5 ~7 S1 e) I% j7 h: v
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
5 e# D: ]4 H6 c: P) A. B9 T 六付水煎服。
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9 P& n- V0 O$ X6 b5 ~8 L! V: v 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。# f0 o' {% o/ ~7 ?' {; s& X( b
6 R' U: Q/ W# B最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
: I0 e1 z- H+ s! Y' D5 E今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
% o* J( u3 w) h" P, A没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。7 h7 x7 Y7 i1 L$ ~: C: [" ?
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附：. J6 B* n. ^& ]
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？, Q& a/ ^, f( s- W$ a) d# D! S& h* b
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。" k0 a/ ?. V' q8 B/ v) |4 H
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
2 @- w# m4 I. q) O. T. e) ~有的患者是受不了的。
n# Y, i: C" F _会拉肚子很历害的。& \, z! }$ u+ b/ @1 N
这些都需要辨证后才使用。0 G$ o6 J) ~( a: p) V/ I1 m
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
$ R( v: {. f3 {* B1 f' u因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
