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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
2 z' z' Y4 n( i0 m主讲老师：粵-广州-袁超明
/ n" E' s7 s: Z+ P主讲内容：精神病分裂症医案# W0 \! Q1 T9 [& g% j; @& t& R
杨某某 女 21岁 学生
6 }! i7 O# L# G: O* |# ~2012年9月1日9 p* M0 A' U8 j! i- a
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。8 W' n; E- B7 C! S5 X
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。- U7 G V a% V9 G! v! S( N8 e( x7 J' [
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
- o" H. Q+ J9 ~1 N5 t X首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
2 A2 f1 k+ s- H8 _# R' M# r9 k桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
4 z9 e3 g! s9 @! [7 i, n上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。5 x' E6 ]! \- `5 N; ~
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
) s. E F0 }; p! \8 L M% R7 S- f3 m那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
+ p7 W3 U* a. ~/ @4 N4 b4 c我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
, n; O8 v8 O/ D& q1 t我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
) g9 p6 N% g! e* C1 p8 K* W7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]) ]$ M: P) X! M7 H5 E. c& T
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
/ Y m$ D' |; R1 u( `. x上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
7 c# H0 P7 k2 p8 o0 ^古人描述得多好啊。
q7 D. S" R3 Y. K# \居然让我遇上了。. g7 I& `- S; v
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
, H3 d4 m: p ]4 z( w7 s1 ~* E 二付水煎服。+ k) l0 M; i5 u! D
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二诊：2012年9月3日
+ T- p2 D4 O5 y! ^ 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。8 r5 [; K: R" Y9 _* G1 F
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。. t( |+ w# x: n& b% i0 D+ A3 N
六付水煎服。
9 X% P4 I; { ^% k. ?两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
# }/ J. N( N; W/ L* q. T2 D! L+ o% t! R从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。) x7 R) y$ x+ D/ e! s3 L
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
8 A8 A- d6 m; ]5 H关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖） {! r7 S, P+ v @7 d4 f
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三诊：2012年9月9日9 D- c6 g9 ?8 o
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
1 N0 C) Q" `* T' C& a9 _处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）5 c1 ~: ]4 |* |9 L2 @
六付水煎服。& L" o% o( ^9 X. P) S3 q) W
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。: Z) n; |1 S% C3 N
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
; U6 l0 s# M" L1 |! U; {6 `& ^, d 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。! a ^4 }$ |5 U! W4 x
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
4 K4 B4 j1 I/ S6 t5 `! k 六付水煎服。) r, t4 o+ y$ {) v5 G" R
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。$ V! F& c5 r Z
! b% `; ~! R, p* B7 A0 j最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。' [6 E" {3 T$ b2 A3 w
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。7 m4 I" N6 q' I) X2 P6 W' U& z: q
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
0 B* [( m9 d& P% O7 w! k7 W B# ?
# X% P( E' S7 ]0 N2 s5 m附：/ C! m8 K, I# k& o( a
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？2 m. `" b0 _- I* O3 |; G, {
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。% T% S! ^ X: H" ~2 m
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
0 M6 b5 ^* o L _- ~9 k; o有的患者是受不了的。
7 q; p) {2 F/ \. b/ T2 @5 d会拉肚子很历害的。5 v% w+ `2 k3 S P0 ^' y; y
这些都需要辨证后才使用。; ?: }, r2 a+ c& d) L
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
' \1 g% k7 X. X6 J! E) m7 J因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。" P+ n, E) L9 x: R. C
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
