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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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/ F+ W! t6 y. o3 u主讲时间：2013.12.204 A2 G; |4 f0 P' L0 n) o
主讲老师：粵-广州-袁超明
; R( Q+ F, U- N& Y4 B- b9 q主讲内容：精神病分裂症医案3 y6 |/ j: S" E0 w2 M2 C" o$ B
杨某某 女 21岁 学生
4 Y) b( F' H9 }9 l) i! v4 i2012年9月1日
, J( i. d. V" X0 s9 ?* V) W% M病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
$ n* ~7 P# ^* c" ?. d 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。8 f. I. P: ?$ Y% n
6 \( v D. p, i: r% ?+ {这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
7 d/ ?' I, A& L. ^; q" a: Q4 ?首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
4 v2 X- \2 \+ H/ j! [. _桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
5 W1 P' p* k% R% Z; S上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。4 v% {2 C L0 @- O( n2 d, ~
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？9 ?' ^2 y3 _' R( K" e% T- R2 x$ o7 v
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？# ~. i% X3 B; ~( x% E
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
8 N! C& i+ }. t; u% V我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
2 I- o; [' e( y' E3 B7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
9 P& K' ?+ a/ j6 Z1 j5 v麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 1 N6 \ L" O& b5 f* J
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。3 ~$ i4 o! K' Z" d6 a6 x
古人描述得多好啊。
% v0 L2 o7 C. [居然让我遇上了。% A/ U0 Q4 _0 q1 I
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
1 S8 ^" H$ ^) a9 B9 F 二付水煎服。
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: |* e B* T! `* {' o+ q: i二诊：2012年9月3日
% `4 s6 h* r: D. L1 n' w7 n 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
: y6 i! h: C0 Q. S8 }5 q 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
5 L# G% c" Y7 |. q% T 六付水煎服。
% z% e! t. q" ?7 F两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。 t0 d1 M _% t: W
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
3 `" T9 e$ m2 u+ ^; w* g* Y) K但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
4 Q& Q' |" X5 @; \& @3 p关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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7 L% g% @( |: u2 y i三诊：2012年9月9日
& T8 E; V0 u2 t& H2 ^4 [1 g& P2 }% J 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
: H9 c6 f7 D7 r6 @8 G7 }. F' ^处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
. P- [8 b; M% E6 h0 U4 h) k 六付水煎服。+ V5 o8 l$ z f; E3 K; V# T/ ]
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
0 W C$ E) r1 i# j& u( h6 W这是我一直以来的习惯。
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7 q D* R7 H+ ?6 ^. d& X( m四诊：2012年9月15日
2 q; ^0 T& R( u0 G5 c 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。5 G5 B' [/ l9 k: b+ h% D7 e
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
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# X7 G/ ?, Z; s! ~5 x 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。' s z' i. v1 L: c R' ^! L
% L3 k4 w9 D) ]- ]/ w% x1 K! s最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。' ?. C3 K# j6 V9 h
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。9 P1 C2 X' {/ I2 K( D& v
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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+ ~/ K6 O6 E7 Y7 I附：
- |$ }' ?* M; M( U x1 b5 x问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？+ N" A# f9 d" i f
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。% f) m0 B0 ?* P) O
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
m4 t, Z+ ~4 A @/ L有的患者是受不了的。
b' t% ?% }$ \: M* @会拉肚子很历害的。
, [- q3 D: \+ {/ J, J* F) w) S这些都需要辨证后才使用。. J' i8 O4 |+ ^: i$ U
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。1 u" d& `! q% o' n! U7 z, K* }
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。 d" Z7 P& i* o5 k1 m; m+ p3 G7 h
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
