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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20) m) w0 \$ r& h+ [
主讲老师：粵-广州-袁超明
9 v+ N# r) ~0 i! p5 Z主讲内容：精神病分裂症医案
: K$ G5 h, V1 E% A4 U; y杨某某 女 21岁 学生
4 }+ S4 Z/ w% B5 w8 Q8 ^2012年9月1日: n' V t4 l: [& h2 P* D' r5 ?
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
5 i7 R$ d) x& k- \( P 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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r }3 W1 U. R k$ p# c( Y这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。* k$ `" s2 A/ D, N8 ]
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
! D* X5 _. w) t1 r4 e桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
( M6 }: _! s' c( `上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
, W8 [( D1 s9 y( m; l+ u下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？ e$ |& ^( I# H% K5 }1 ~' \
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
A/ Z( \9 E/ j我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
. m( U( d1 { d) t9 \, v我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。( p7 U8 _. J, y6 ~- y
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
9 k9 P8 y5 C: `/ h9 _0 i( e麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 0 f! a! G( S) {( t
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
7 a8 ^8 V9 x9 }7 m% k9 g古人描述得多好啊。# p+ s8 |7 x' H9 ?* G
居然让我遇上了。6 I8 t: y& J3 l
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）) _9 |, M# n/ M
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日& J) C: v3 U: f9 y
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
5 S! X. H. S2 {2 B) Y- Y 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。+ k+ [+ F+ R5 I% e6 |8 N) E2 S# Z) M2 v
六付水煎服。4 X, J- p% [9 T o% ~& T
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
& C* X; c% B( z) {0 c' P( Z从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
4 m9 x/ Y( U+ P. s但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
% {; c: x! c% \+ V. V- y' u3 w+ ?8 v关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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+ v) t6 s- F* b3 [( v三诊：2012年9月9日: b' M8 J& S# H+ [5 L
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
9 ^/ p4 v1 G) |- d! F8 }8 `% T$ {# e处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）# j& _6 m) I- p3 H* K
六付水煎服。" b% Z# q, Z1 H2 J# X8 Z. h
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。/ K3 {/ M0 ~2 j7 O8 |$ Z
这是我一直以来的习惯。! q% n% `' B' W, P9 A9 b
$ e+ k& t- w$ _2 q四诊：2012年9月15日: {! M0 v3 V0 V5 \
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。& k0 e* c7 d8 b( y& C
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
& `/ J) ]- Y2 I) H# Z 六付水煎服。/ X( ]( X: n5 W5 s; p
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。4 Q2 D; g0 ^# t' f9 P
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
2 Z: ^& o% O1 i* U6 X: [今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
. ]! N. X6 y1 F& z& I: ~, |没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
. w" ?! ^$ R6 w问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？- h( S9 S& X2 W* b& r+ g
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。 P2 {8 u- o# }8 e
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。/ o+ }( h$ ^7 H1 A! `/ G. Q& w
有的患者是受不了的。
1 A/ j* u/ s* Z: w会拉肚子很历害的。
- d+ F `" T( x+ @0 `: [这些都需要辨证后才使用。4 I" Y' i! I* a) M! h. M. T
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
: c0 v4 v8 A$ l/ A因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
