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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ; @$ l- j' |- n5 I" T5 j
) ?% b; ]; @4 d, a, t主讲时间：2013.12.20
5 H5 `7 [0 Y; h+ i2 r主讲老师：粵-广州-袁超明
' D% t l- e# P主讲内容：精神病分裂症医案: @7 l4 X q5 H7 f0 Q9 [5 d& V
杨某某 女 21岁 学生
! K9 X7 O: |; @2012年9月1日" o: Q" L. _$ K; t( x, U
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。% I4 U- a3 `! M& t! Z, o7 I
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。1 I2 |' u; p& ~# e
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。# J. I V* L9 W5 o
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
6 @ g" t8 E' p4 T桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。/ i+ _% d3 I( Y l9 D; t) n" n! k
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。+ T# P1 t# A0 z% N, @' X
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？ U% F ]; G& @2 w, N! g4 V3 K
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？2 F2 w1 v% t5 l4 j
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
6 N( H A2 a# P7 z& a7 j' B5 i我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
% G: e5 A, Q9 d7 t7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
. e, \* M) E+ m$ O麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
1 ^3 l Q/ _# k% j X$ s上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。8 a8 k7 r* x2 o3 `2 s; [; ^, Y! i
古人描述得多好啊。9 \; w- }( |1 l; C
居然让我遇上了。- @2 K0 |0 ~# w% v
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
- A5 W, N4 H: [0 j; a/ a 二付水煎服。( l6 s; u1 m- O" f% f; f
9 `* a) {; L7 M3 k2 k% `二诊：2012年9月3日
! J8 j7 q5 ~% U* A; \ 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。% ~, }0 w" V; X2 y% O# X* i
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。9 h5 T7 [ G: P* |! ]
六付水煎服。
) S* B" u) J0 q* X7 n两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
3 s; j. ~& q2 M( x1 d7 x从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。/ ~$ i. e3 y' l- ?
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
0 q/ i; R: I, f$ T关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日$ ~% i6 K3 p% C6 h* ~( \2 p
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
& A$ H/ z6 ^( Q# Z处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）- H$ g2 ?3 j* g W
六付水煎服。, h* G. \$ Z; \( {& ]2 u6 r
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
& y% \ p0 Y: ^! D这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
* j, ], ?; T. P" r1 } 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。' ^$ t9 F' M" J6 x
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子101 T5 u1 T- G) O/ B
六付水煎服。
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" k* U( l; A) f( {' R/ y5 T 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
) m( W# a. S, {# ^( ?# f今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。5 M5 Q. _$ P2 ` ]- w, w. ]7 k# h
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
) h: R/ l, f1 E2 P! u- I W/ a问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？4 G7 B X; y5 @# p' u2 N& R* Q
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
, D8 r, Q* f2 J- [/ Y. L" L赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
8 U3 o' `* f& M' V2 L8 T有的患者是受不了的。
& C$ J: Z \6 Y9 Q5 d/ }7 @* w会拉肚子很历害的。+ Q9 S4 X4 O, z5 ?
这些都需要辨证后才使用。) G1 B% U$ K# v6 \
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
, ~2 \+ F6 M, Y V" V; }3 E" x1 i$ t因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。6 L; d; u& `3 b: ~! f, I0 E& q
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
