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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
0 }7 V) k3 w8 j, @: L7 h& C( \主讲老师：粵-广州-袁超明# p( |- |5 j- a* S# d( t7 f. J; a
主讲内容：精神病分裂症医案
( `2 p$ `; X* h+ B/ A" q% h杨某某 女 21岁 学生
7 Y4 \# u8 D( ~7 o$ I6 P2012年9月1日
1 G5 Z4 y4 H( z6 @3 a& O病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。2 }8 x# Y; ?( v" \' n/ |) n
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
1 `1 v- u! ^- m3 R+ v7 o- A首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。' e1 ~1 M$ I* H% h
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
/ ]8 n4 J/ ~- j- o7 f- d3 B/ K5 m上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。# x. ^6 t( D w
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？" W# T; Y& k5 I; j; d2 t$ H
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？# G7 K. G# b+ E
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
( ?; b8 g5 r/ Z5 U我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。9 I J$ W( S* Z2 d/ j E% O c; `
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]. z# r7 g& \" r" k1 H
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 8 q: H$ j4 b0 q
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
5 K1 e6 L" x# X% [8 v古人描述得多好啊。( }5 `" T8 C# U) w! ^9 e
居然让我遇上了。
. a1 I$ F0 T/ j0 H* Z, `5 N, j处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
3 V+ k8 m3 ?4 ` 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
% _" }) G: L% N1 ?) R/ f" ~: w& x 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
. u+ w3 d- \) N 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。: N5 j! }; m1 d( A# S
六付水煎服。& y1 }% v% e P7 g8 ?
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。1 Z0 w8 `7 U+ b) R" J# L/ D
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
3 ] n& R: A" `但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。# O- G, R( N4 w- J/ o9 z
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）+ E0 _) H* P2 O' s( i# P. }
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三诊：2012年9月9日
4 c V5 B! \* ]2 {' [ 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
# q7 k/ x& O; E q处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）+ ?; T4 Q- J+ t# }2 I! O, ^# {
六付水煎服。* S+ _# b& e/ i# q1 c
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
! @3 ]* v) u" Y# L这是我一直以来的习惯。
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* k0 W4 ?/ D2 U5 a3 E' f& U四诊：2012年9月15日
7 e7 N" ~8 y G. N6 c) z 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。8 H0 y: W5 {/ F0 q9 F; ?
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
8 o' e. N2 J9 e8 h( ^( f 六付水煎服。
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1 B0 v& s$ N( c2 {8 i& C 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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( T. j1 e& N- x& u9 M最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。! i$ ^+ S/ q. n* Y3 ^4 x
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。3 |/ ]& a% h+ x5 M0 C
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。. _( |2 L2 o9 g; r+ d
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附：
+ Z( `5 Q( @! T. Y: j问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
0 ~( n6 o5 Y$ V: z答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
( P7 L3 ^+ K. y赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。7 ]: w& z* A% @- Y: i1 W! C
有的患者是受不了的。
: i! A1 Q; W3 e; Y( _会拉肚子很历害的。8 @" J2 d. Q- V. t+ i- _
这些都需要辨证后才使用。% r2 O+ x* J6 t3 s7 s! [' L
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
$ A, _0 e& p& X" z因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
