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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 $ [0 w, ~4 r5 `8 S4 w3 B6 _6 x
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主讲时间：2013.12.20
` q7 v8 A; ], Z! _ H' }主讲老师：粵-广州-袁超明! ` w8 R; N3 A2 U
主讲内容：精神病分裂症医案
( q( B! S, J% p7 i4 }5 }* v% z4 X) ^8 x杨某某 女 21岁 学生/ E5 R) A' d! o/ l; {0 J/ b
2012年9月1日! Z& Y: k W2 P+ O
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。& j: @! y$ b6 f0 {
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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# I, ?: d* b% q1 D6 x9 L* u这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
9 e, ?' Z. |% U首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。& r% z& m) J8 }7 ?; N
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。; u, ]! A4 c4 k0 }* Y, i6 ]2 X
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
5 v* S4 R& m5 n! ^. \% u% x下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
; I7 e% l( \% x: E. c/ U那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
+ {7 O6 E4 v, M1 { N我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、 a8 y$ ?% e& n' ?( g0 _
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
7 T. f, C. d. W( i, J7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]/ M [8 x9 T# \' D" x" B
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 0 y8 R/ Y0 b1 ]- {1 P
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。! L+ ?3 D& H o d4 C
古人描述得多好啊。; U7 Z1 K: v0 Y5 D
居然让我遇上了。
; J1 X; d3 h8 P: a( x8 e处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
# o8 J: d) r3 Q 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
- v3 r4 r8 U) O5 m/ H1 C$ q: V 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。( V# _% Y& {* U3 f+ k0 ]2 [4 E
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。2 T: h% x& y7 l# s& x
六付水煎服。3 U/ H+ k6 j3 I) Z9 a
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
8 h: A. V+ Z! I. u& N' v" y从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。; w+ R6 J. R4 I, _" Q4 y
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
6 w5 L$ ^2 C8 s' ^, Y/ l" b* a关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日5 j6 P' C) p( L* Q( O! Y
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。 m3 d) f0 D- H D) Q5 N
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
7 ^, P- B$ g4 S; |. u# Y 六付水煎服。+ x' k9 G0 n. l. k1 ^0 ]; U/ Z0 o$ \
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
' N9 M* A) ]( H5 S5 X这是我一直以来的习惯。
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, y. M* m3 P Y6 O四诊：2012年9月15日* e* s& r, D$ o* B$ }) b
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。+ P; X$ P6 d: K4 C, x9 p- u
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
% b( o A( w( Y4 u. \: _ 六付水煎服。3 r2 z+ @2 z. {4 x4 Z
3 r1 {" I0 ~0 _" C% @/ w 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。; g- l8 A U4 O: L* u& ^, t; p
% z }/ D. `9 M `* ~5 B4 ]最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。5 C8 p! |( d$ n3 q! \! M
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。! z5 P; D# I+ N7 n) F/ N
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。9 b8 ]% t7 p7 F: r7 V( M6 c
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附：6 Y! O& F/ D7 K/ g& R; l1 `7 _2 `& U2 s
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？- e5 N9 X7 E9 ~. N" t6 h" X9 {& R; W1 W) y
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
% o5 Q3 J; X) F$ U# ?5 R赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。% J" j- |3 k/ _& ^7 D7 J' v
有的患者是受不了的。. _5 g3 P1 E% U; X0 ]
会拉肚子很历害的。
, s5 H* |! ^3 d6 o/ Q1 h. S S) _这些都需要辨证后才使用。
7 W, x, V; Y1 S3 ]- X! o我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。( |1 K. @( u. B8 o* b0 @$ k ]
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
