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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
2 m; T7 ]' O- `主讲老师：粵-广州-袁超明/ k) c% ], {" P7 G/ a) @# _
主讲内容：精神病分裂症医案# H( z& i8 u3 P- y) V" m
杨某某 女 21岁 学生- U+ ~( u: @: |5 M, e- ]5 Z
2012年9月1日
/ N: p+ _! a1 Q) p; p: C6 w9 R8 D病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
/ W: |; K7 ]+ |/ Z7 P 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。- ]3 V4 R/ T9 |: |( u! H. Y
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。4 \3 m$ \3 z" n& M" i6 m$ y/ w
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
}( C' p! S' w7 t4 v/ t桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
) J' Y" ?2 L D: B6 }3 L上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。: O7 m6 p$ E3 t* i1 z
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
' K9 k1 k( ^) S+ ~; K( c那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
9 j; E, B; p0 q: E+ J& A我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
3 Q, B$ w% o: z6 }2 a9 N" c' j% g我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。4 L5 F0 w) P" \ T1 b* ~7 ~
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
2 r4 A, E5 O* `6 q麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 4 K7 H& Y6 A9 ^" j+ @
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。 ^1 t) L r/ C$ d& a
古人描述得多好啊。7 P5 B% m8 f$ w
居然让我遇上了。
! @! k! B6 D" V& ]" [处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
' u w& c% b0 k+ W$ k; p 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
5 n3 p3 u9 l" F' K! F7 C+ i 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。" }6 c" Y6 O7 d* ^, ~' s: F/ U7 F) f6 m
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
" l( x3 B' [$ [ 六付水煎服。+ ?) M8 x5 }% [6 s' `% R
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。9 p6 p0 c* e6 \& \2 P
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。' c- @. Z' {' x7 w, o+ D% \: C
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。1 ~4 R/ O0 J7 e; q4 C& ^# f
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖） n4 Y& M# M0 f' F/ N' U8 W" O
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三诊：2012年9月9日& P) G$ T. h( v
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
/ Y) v: [. N8 b' ^处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
% |) @6 m0 r4 \4 c 六付水煎服。
$ D/ A& o0 m$ b. R6 i患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
! l4 A; Z! x5 K这是我一直以来的习惯。1 s5 H" L+ S7 _
7 k0 D8 l& o: B% z四诊：2012年9月15日; @" H; X2 d, o; Q
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
" {6 r* j/ \1 ] 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子104 k4 Y) }9 N, `& _: _9 _
六付水煎服。1 Y7 o% v& N! z
H/ D$ {& I0 d% I 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。4 ^' f/ q, d; |, d. p1 I
- m6 K0 s* W# Z/ x3 C最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
$ t) {4 [9 r& B6 b/ g5 ]* L今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。4 g( T, E' P& t+ `
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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4 n b. D$ s) ^- P5 l) q附：4 I: @! Z3 B. t* j8 O
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？* c6 b( ]2 y6 ^: f4 B/ F4 H
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
1 A; u% X& Q: d7 x赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。) T8 k; G0 ? C
有的患者是受不了的。2 q4 p; P7 Z; [' K: P
会拉肚子很历害的。3 S' f% f( _& _* s) f( }
这些都需要辨证后才使用。3 @6 w" i1 T6 ^! O' c- C0 T6 M
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
0 F% \* h* [. {$ Z# J( v因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
