|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 9 Q A7 A) Y" d0 U) A
+ U! S; S" [6 y3 w+ u% ~主讲时间：2013.12.20. N1 _4 U8 l2 n
主讲老师：粵-广州-袁超明
4 \' e3 N4 `3 r主讲内容：精神病分裂症医案9 a+ B4 I4 ]- `
杨某某 女 21岁 学生
7 I" g% E. z% l X2 v+ i2012年9月1日
4 K2 H7 ?# B( i; I$ @& z$ x% B病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。, o+ B* Z3 Y* Q+ B
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
# V8 x9 z, p3 S$ v! U2 d: N
% K& d G+ s; b* G+ R# l这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。 P) V& l, Q5 _) Z- k
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。2 I) n: `# i. s+ A
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
; ?" t4 k0 {# M7 G% h( I上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
, k2 b/ r, R5 y; p8 V下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
+ Q( m7 ?0 q7 j, h4 w. I那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
4 i/ I6 S4 [; k我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、( I3 S/ L3 `" {* C/ k1 A. t6 l& r& v
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。8 _: M& ^7 [- ]6 u* O1 B% @) \
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
3 D4 d, k) @9 M$ S麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
5 k, m, K# Y6 V5 W. ^$ r) z5 w9 B上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。4 ^9 C9 F/ g+ d3 a
古人描述得多好啊。0 `/ q" _' E/ K t1 ?4 i$ l1 V! K) ?9 _
居然让我遇上了。3 e7 k( x j; v( ?( }
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
' Y/ @& p9 u$ a8 K" w 二付水煎服。
0 o! s: [' H3 V8 _/ ?
6 d4 o- n8 r7 s8 B# ]! @0 ]二诊：2012年9月3日) a8 R+ K1 s Z$ s8 U( t
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
; R9 w+ ^# n# B. q6 j 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。( U7 [0 e, ~) r8 w% @
六付水煎服。3 I% d" i# \# }% a, O
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
6 r, n8 H3 a7 w6 F! G! m从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
6 ?( i% ]2 C2 a但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
7 B0 C2 F& b* ~关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）* f- ~7 @6 t7 x! C% k4 U4 G% @
; _: l0 N/ t0 J; \. z; m三诊：2012年9月9日
/ t9 [0 t, S- N8 L9 q( I8 { 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。1 W1 V% \0 @% D# y
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）; E+ Q, ]6 H% N3 ^* z
六付水煎服。' f3 \0 a6 Q6 S1 n8 `8 q
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。/ y, T: Q5 b5 X6 D* H4 t1 t7 }
这是我一直以来的习惯。& G6 m# z" j6 }% r5 I% l
& d% I! Z0 m2 I3 i8 x; R) b) A' v1 l2 D$ |四诊：2012年9月15日& D: G" n# O4 n* s
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
* j. J, x$ \6 P0 q ^7 Q 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10. v( u$ v) @2 z7 n
六付水煎服。7 [4 E0 {4 \# a. @1 L% ]
+ d F' ?; T* Z$ x
2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。5 v1 P* { [1 P, g7 W, e+ d5 Q
$ L D4 F) e" O
最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。; x6 T1 z! r5 s. w) s2 v
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
: l- H( R) Z9 l% [3 z( P没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
3 T3 v u0 q& \ m
* d; _' R6 I+ U9 U附：
4 S6 f& v& S2 C# E7 {- N问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？' h/ H! N9 O: ?& n, F9 e' D
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。: z" j- |5 y1 {: h# r# a( ]: j
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。5 `: s9 _( m- f: P( m! ?5 v/ n
有的患者是受不了的。
7 [, r3 S% n% J会拉肚子很历害的。
2 x- V- d" l9 f I: h; Y: Q这些都需要辨证后才使用。) z! P5 [7 C; V J8 @2 E
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。' E* W6 j% ^! h2 b! b o% V
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
$ o* A& n/ t. _( E: a) N |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
