|
|
讲课时间：2013.12.13
! k4 m! P0 E9 ~( G8 n$ f8 z讲课老师：蜀-成都-羊长青
! Y5 t# ]- F5 N1 c* T讲课内容：小儿过敏性哮喘医案# v. p9 f* M2 y. C0 S
具体病史有近两年的病史
0 k7 y# _7 m4 U! }2 }郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
1 i# k6 c8 j2 ^这个是这个病人的病史。
; S! M4 P) R, k9 p4 _) r8 @* W反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。/ Q7 o+ I6 B! }9 y5 Q
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
0 z3 ^% W" f6 u& `. m5 B6 w刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
# ~2 G0 D; I" J4 t( q7 k回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。& Q7 u' L) \/ T! @- |6 o, }
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。5 R" \) A6 \# _6 ]2 ]& @
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。2 e2 O7 R2 }( w$ Y9 T1 \( x
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。 ?, R3 R" Q/ t! N" I$ Q
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
8 Z" C' k# a0 q* @: ?0 A多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
; i* j& p# y9 L' O3 }那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。0 s' e9 f/ h* l; X- n" B
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
/ O+ Q8 S9 u5 @4 c$ c n通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。7 M& z# Y6 u& ~4 e S
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
0 Z- ? c" e/ J: G7 y7 \当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
- N, \( W& d0 Y2 N' {3 V% z; T当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
3 Q1 ]0 O( B# A4 Y; R& X- n" O这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
" U+ |7 l, M' J) J; {/ q1 a且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
. O5 l3 R; k; W/ w1 |小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。6 O Z/ @( u4 [) D
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。4 L Y$ v5 X' v5 N4 ^
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）- b+ x9 y) C* `! n* g6 b; Z8 q6 v
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
6 b( L- W+ y2 \# x8 d五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
m% }! V4 G! ?2 ]/ A款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
" ^) K; S; o; ~上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
5 v5 B1 L5 ?' _这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
: g0 H/ b- H0 W7 s5 S/ i3 T而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
* e7 a1 _; M% Z. @因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
# ]2 y+ N" ^' k T' U6 c就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。) o5 |, ]) a; T# C3 o0 N! t
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
# |: O3 p+ Z/ E- P其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。' K9 W& @6 C; W! b
说以后再也不需要去医院输液了
2 n7 j" v1 {+ i6 O8 o& p+ F0 t第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。. \0 w2 ^% O" z1 y0 _$ q0 G C/ e
然后把麻黄减量。
3 V3 c8 @+ U- b又吃一付。
5 n$ ]2 W: t) X3 ]( w+ ^第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。 F! l$ q d" a( z# v9 g
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。. A( @% |1 S2 N: y* C* \: [0 T
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
- F% x: q0 E& N但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。7 ?% H+ ~0 X/ J+ u0 Z- Z! s
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。0 T9 s7 n: U8 f' X4 y
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
' G3 Y4 @" b& i) g1 W5 j那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
. L: l- j$ S9 P0 j2 j" Q典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。; k, x9 S, _. @9 w
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
: y0 [ e6 f0 P( M! @: }6 v- ?# x- k& `伤了很多小孩子。
$ ~! L. d5 J1 _8 E! w几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
9 [2 S) v& S$ v, |0 T& T小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。7 v* @7 P3 x) P) T# U! u
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。$ L- X! M4 c! i7 ~9 b$ [8 y- F
我这里有很多这样的医案。/ M) F% |1 Y! K4 f
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。( ]* u2 ~3 g* u& h
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。% N4 T4 G/ E8 i# I; L0 D3 o
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。0 Y( X! \& ]7 _1 d
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
/ { k( h4 z6 k' E2 p经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。* K. F0 A, p9 \- e' V' W
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
- H7 K, c- r, q0 ~后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
3 ~/ J9 O" `; r( c' M0 X这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。1 M. s. A' O% W, k2 Y, ]
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
. T5 K. t+ z( n8 B6 X' i稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。0 ?2 v& z% W- U- [9 O
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
" T1 J# J2 r' v$ m4 [这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
j# R. [' p, x z$ X这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
5 |8 ^! I+ Q" P$ U) s, F脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。/ K8 P/ I: ?! E; l, R
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
" G' i% E# O0 e$ O; g- P% O后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
0 o8 h7 Z6 w9 J2 E' Z' H# ^而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
7 E2 _$ x' _9 |4 }; w. W$ T3 l; `任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
6 e9 s) i1 _8 b- N, `0 r这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。$ `+ V$ c( Q- a' d+ l/ \0 A
唇红脚冷自然就慢慢缓解。! A$ `8 H! r0 Z- ]5 _- e' @8 q/ \
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。6 o2 Q, y! M$ |; o3 v5 S
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。# L, X& w" \: ?/ L8 J& W
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！" X4 t* M1 u! w4 f
讲得不好的地方还请指正!
5 E7 ?3 B# F$ y0 V- H, w, S
$ S7 v5 k+ d( n7 Y- C$ M9 V1 K: Y
- v* F) i- p' _: M9 q6 ]5 W, B) I$ t0 L8 J8 n( a7 G
* W/ }) k2 h9 j# T( b. m% H# c. F& L+ Q! B2 P' F% {9 X
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-22 17:38:30
