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讲课时间：2013.12.13
$ j4 h: M3 B6 F3 o. O5 d; i讲课老师：蜀-成都-羊长青
% i' e1 Y/ \. u, I9 a: Q! Y讲课内容：小儿过敏性哮喘医案% c$ _; Y& E' X" C. @
具体病史有近两年的病史
% z' }2 ]# r$ Y: \& _4 I, X0 L郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。! b: _2 [: \( U) D! \/ i
这个是这个病人的病史。
0 e5 v z: ^1 b, E w! F8 ~& K8 O! S反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
0 {( X+ J4 N$ ~2 e3 r2 D来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
' e- _( U' G; S" ]5 N" y6 n2 `刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
8 ?% W E; U* b3 _: f回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。) L9 x5 a- Y! K+ }: v8 S
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
$ y; |# ] d, v, r- j我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
0 G3 i% [) j& q$ H' G% X" T病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。4 J4 ]! K( s/ o P" b& o9 X
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
1 p0 E" B3 g* `$ J' i+ M5 F( B- d多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。" z3 x# J" s$ c& _; m S
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
! o( s1 [5 @8 T9 K5 L而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。1 T1 }* Y% g' ?$ H5 s) H
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
, }& D! O9 h) k+ D( D# ]0 [病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
5 ~( v" o, z" \2 |6 O, C当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。 n; Q; M, M4 S( C+ A6 U# [& i
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。. r0 ^# k% [% D5 j5 I
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。% y. l$ t! g; T9 M5 `. z. h" C
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
" N/ a6 {$ M) x3 Z% t& M小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
- L6 n4 C# v6 q. b通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。9 V" a2 j$ g, g3 t0 f- \5 s
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
2 M8 f' B/ y. G& e% q' z咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 - [# c, f! N7 p* t, C
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
; T+ l% H1 h) A8 {8 x, h# y% G$ B# x款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
. N) C+ {& ^ ^8 R上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。5 k) x! `, C7 G
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。7 T s. q6 b$ J( A w/ |. D2 e* C& o
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。! e$ f% E- Z' t W1 `9 b+ a1 |; l& c
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。( s2 o7 h- m: k- ?1 l8 W
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。0 U! s* W; j; g& j6 C; _7 e0 O* n" a
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
; Q2 z! D+ h u4 Y; r4 n其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。, d0 d9 o( X4 v; D) }& n* a$ P) b
说以后再也不需要去医院输液了 B, B+ B8 }* u1 |8 _) H& ~
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。7 I% Y3 j% P' v- p3 r- N
然后把麻黄减量。
1 f' m1 }8 U0 |/ E$ O& z Z3 ~又吃一付。. {3 c, K. b$ x% l2 ?/ T
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。" Y; ^; M# A, N* q! V
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
3 Z0 y# `0 A4 f+ n二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。9 L1 |5 b* U* R, A
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
4 |/ B* u9 z6 ~6 b) F$ _; x: s2 T也是很严重，我还是用中药给拉过来了。! t6 _- ]" s3 [) b! r) v7 }
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。1 b2 }% h, P' u) t7 R4 u0 Q
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。$ E4 L7 a" T& c- {8 n) |
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
) l+ {: L! U0 I8 l4 k现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医% b- H5 V* s1 {( Z
伤了很多小孩子。! }! k8 U1 W6 m. }- U% q# ~
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。* o5 r3 e( K3 {/ r5 B& e
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。' X; x! [- {0 u
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
! S O0 y" O( S ]( `5 ^: ], q我这里有很多这样的医案。9 x" d) j+ o, |0 y
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。9 h% S& @: l% ~1 J) w
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
6 i1 |2 l7 d. C) A5 Z: f9 @6 g& D为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
6 `/ _- L/ F3 a* N2 R9 e4 u我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
+ u, F Y8 f) q1 c4 Q4 I经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。' I. f3 Z. c2 B$ f7 L1 c
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。/ w" I8 T& v/ A. ~+ T8 f- W2 t
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。+ ?" }7 O. J+ J5 Y4 K
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
/ @1 ]+ d' I$ g. L0 y& {( S小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
' S! N# y; @8 X) d) z/ q& A稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
; l2 z$ p& O- a& e另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
( Q" U0 m2 L" D& t l* n' A( w这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。1 {: K& |" d0 @" L% W
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
1 a; _' y5 z. H8 C( Q脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
8 ]3 U7 K* M( L9 X0 _她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
4 _8 e O/ ^; C; E" b, k5 w后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。5 z I/ o( O8 k) r9 H/ v
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。; q; v+ Y" o4 b$ y" N! V6 j- h
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
4 l& `! k, `6 R5 {" ~5 L这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。" B% M2 f5 |7 W! J
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
1 y' D, `1 s# K$ z以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
+ I3 U/ X& R& \也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
$ m0 Q( b. F; ~/ c3 Y8 U# R1 G现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
4 O! Q6 V1 m, p讲得不好的地方还请指正!1 K" w9 H0 T' s' M5 L! g) X
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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