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讲课时间：2013.12.13
9 H$ ~) a% u$ Q# a( B4 n讲课老师：蜀-成都-羊长青
8 f" ~# v; n: k$ W6 S讲课内容：小儿过敏性哮喘医案8 ^3 Y* s8 d! V8 g# D& D
具体病史有近两年的病史. J8 f% Y$ j; `. R% C" x, s/ V/ o
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。6 ~( N8 G6 ^# n( A
这个是这个病人的病史。
w( |" p. r, Y反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
9 }+ W- u9 d b* _) L. j来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
9 y8 a; x( Z) `" n4 `) Q$ |6 _刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。. i. ?3 P1 i7 S+ d& G9 D
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。8 @8 n$ x& e H% p3 A# F* F! O: f
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。) t% a" L8 G* f y4 H
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。5 G( k6 h( ^) F3 a' w. C
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。3 v. c0 t' e9 ?" ?% S; ^6 m
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
- U% H" c6 M+ M/ w7 s多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
( `2 l( y+ W& b, `那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。' \( V. ]* U+ C$ n. Y# R* j/ }
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。6 R7 W) d7 E! {' M0 ~" x; C2 d
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。% Z- T: L" R: z
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。2 j+ ]- u* H' ]3 G7 g5 Y& r+ t
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
( X3 T1 t! g# g- Z/ N7 e当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
- K- Z2 o* J3 ^; Z& T) {这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。* F/ v7 v# \: {/ J+ r! a
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。3 P5 h& d* w9 B8 B% ~% k
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
( C0 Z% Q* m2 }" _4 i通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
* z! ?6 W2 V5 K9 ?5 B治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）- C4 K1 k2 ~& R8 K2 |" ~7 W
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 % {4 v; N- L# h( A+ l) |: t) X
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 5 v& R, S: N5 [2 ]) q$ `: T1 Y
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）% `; X d/ M$ ~9 e8 Q+ X
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
9 l! p9 q& r& H$ f7 E这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。. t* x/ r" E8 i& {5 c: O
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
3 k: G- d& I% L/ ^% w0 r! Y+ Q因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
' F; ~: W1 M! J+ U6 K/ y就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
. _ c/ w* j: l( ?0 F, k+ T. v' k) M病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
2 {" Z1 q9 G7 C2 g: U0 H其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。( k# \" j9 z6 Y3 s' ^! `$ K
说以后再也不需要去医院输液了
% W9 C. p4 P) C! Y& \* c第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。; ^& d& e% c3 p# n: B, V( [; e8 U
然后把麻黄减量。$ N2 ?* B, W+ G* I) @! A
又吃一付。* T$ F9 A6 h, @# j
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。* A( v8 w9 o8 X7 X" ?. P3 q3 P# {
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
4 d- @& o& w2 I7 ]- E2 N& u6 ~二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。8 N7 s, `6 h; Y8 h
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。' K3 F7 N3 `1 X- V
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
& {( o/ q$ Y0 d当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。* m+ u; y* t! O6 D2 O3 _
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
' B- c8 o6 u' k$ P( C典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。+ F9 S) |7 r4 O* c5 b; O
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医: }* @2 R* P6 o* L9 F
伤了很多小孩子。
& ?) t) x7 X- y) h1 q6 Z几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。7 p% n/ l/ E( L h3 u- A
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
1 y8 O. D& ?* v. }但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。* d+ w: a% L; U9 s
我这里有很多这样的医案。1 k6 _9 e8 S5 h+ {6 c
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。. o2 }! d$ I4 E
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
( O7 G, M# @% i8 [& A$ g3 a6 P6 ?7 d为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
% {- o. b* u3 |( F, X, T) {我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
' D L" J2 v Z' P7 O) l- s经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
V4 J/ z6 G$ \# b2 s; v这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。! v# {, C L6 c
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
9 ?( D# F, s. h; f. x这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
9 K0 {5 w* S% h2 `) n2 {. y小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
, r: s) M, p& r' T6 f4 T8 W: ~稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。) Z2 Z$ ~' w; i- @$ P
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。- ?2 U1 f6 @4 V. D0 M
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。- t( C9 y1 l, i) @$ O9 Z, E
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。& k5 K( e9 I+ V+ o
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
. y" d, H- Q& y. ]她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
6 S: h3 `9 z# M0 I. c后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
& E) e! ]% ?* v Y8 U而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
: q" K" O$ Y( g. B任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
`9 l' y# H9 J4 w* U% T; `. A这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
! w" u& r/ M. A7 m唇红脚冷自然就慢慢缓解。# D* D7 A- P7 @" C/ Q* s6 G
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。3 |; k% `' M2 ~. @+ a! e6 ^) N
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。; z0 `5 k" Q: c+ C9 ^: ~7 X) d
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！) S- `+ t+ T, X m# a2 \
讲得不好的地方还请指正!0 M \ B6 o% h- R
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
