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讲课时间：2013.12.13# i1 {, {# `; s/ {. R' S+ h
讲课老师：蜀-成都-羊长青4 z' u5 D" M5 Z# L. f( ?2 V+ D) {8 x1 Z0 t# p
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案" a3 ^8 g K* _" \6 [9 C6 w
具体病史有近两年的病史
+ h& S/ K# N/ w" W# S( L/ P0 s郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。: ^7 p# p) S" a" ~) e& P
这个是这个病人的病史。4 j0 r) x, O. l; J( l
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
* F8 I0 |5 c' w: a4 y5 f2 L" R( f" s来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
6 @0 d3 i6 g5 M刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
& J2 h& k- \9 Y" V; H回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
0 J$ }: [9 b' `' @当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。; B0 V+ t0 ]$ J2 k) T. K: g
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
4 Y5 V1 R5 Q$ l t- N/ @7 l W病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。! n" y0 T) N$ F0 o
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
) a/ G% g6 U& p l' L# x多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。, {3 k" r; J, A2 }; @4 D
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。1 S5 W7 m2 B$ I3 B) h
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。8 H' |2 M! Y5 Q0 b! ^
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。9 g- i# p* l- U7 n L- L5 `: V
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
; X9 h) [7 v* u9 M) J8 @0 z当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。. ^0 s, r* |; ?; d- s
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。4 n) F4 I5 u6 }3 O4 g
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。: x* ` R# ` T; E; p
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
! Z% M. ~8 x9 u1 G/ K小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。2 B$ ]) M* ]3 ]5 W3 n5 e
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
1 y; r) U, ?7 S治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）) C7 H7 G6 O/ w; w: j: d% I
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
. [7 C7 u5 L: S, R五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） ( {8 H# i$ {5 w( }" D7 w, I* a
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
) T% {% m) X+ T9 H8 F上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。. T5 C0 _! K! J8 s2 Z9 x
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。6 y( f4 r% X( F/ Y: h( y% Z0 G
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。* Z) h9 J/ G8 M! c
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
; V: o: a! J# N( i3 n; O就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
% X3 Y y% M; Z9 a/ ^ N3 }病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
3 |' I( V- \& a其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
( M R' x( A. s0 v: M( |说以后再也不需要去医院输液了
! A' B7 O: K3 S+ D7 h第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
. a8 s' A$ r8 o$ l. e; c8 |然后把麻黄减量。2 H. F5 j2 K/ c2 \
又吃一付。- Z: b% z- @' M6 c/ |4 ]% b
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。* k5 Z+ U/ a" {7 L7 J: u3 r
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
5 J/ L y. f# h8 T- _9 X- r M二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。4 b, n3 O- n7 P9 @: t I2 `( S
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。: O* p; i/ u; p- @- o; c9 L
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。9 W( k; w1 N7 v% z8 F# `
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。. ~6 M( |: Y+ O: ~0 n& J; c+ V) E/ Q
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
/ R7 H9 j! N4 Z$ B/ i5 C- |+ s! l典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。% U2 I) @3 c5 G, |1 U/ ~
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医5 @- F& z) B3 ^
伤了很多小孩子。
/ V) H6 z: |. C# \2 V2 n几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。4 d8 d, ~. p; a; l) t
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。: }# A' o: }* J/ V4 e! H3 h" y8 A+ Z
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
3 U3 T- M- z, a( g8 R我这里有很多这样的医案。7 c( F0 [# n" i3 m
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。9 N1 L$ S2 o. r. I" @& |* v# i
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
: B, Q1 U$ |3 x# f8 H: s! [7 a1 k5 N为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。# S/ z0 _5 y1 e0 z d
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
8 r. E# P4 G7 @9 y. x0 T, {经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。/ G8 C4 G8 Y; [5 c; C
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
% X/ K% X9 C; }8 F& K* M3 i后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。6 E' _% F, O2 i- S
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
, ^1 Z3 ^% T* b5 K& y' h小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
, f; r4 f+ q t0 v* z* M# _稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
' `9 u& ]3 D( T+ N5 u+ i6 O另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
6 c" c7 M. Y. E, @: f1 A. o8 G这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
2 F' G' t, R2 i7 ~0 {) D/ w) z9 W这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
' X0 M' o% p1 o3 x3 w- F/ T脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。4 d P* d: ^3 c& Z+ L' ^, z
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
, Z y- W' T3 v- a& m. ~后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。+ u( n$ o4 f7 }4 I
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
( @# s% }: B8 q% N任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
; q9 z( N* M7 ~% i, |& t# M这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
1 o: O8 E3 |* I6 Q* E, m+ w1 ]唇红脚冷自然就慢慢缓解。. x8 i a% S4 i3 s4 R; t4 @; I+ }
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。/ ^; U q# ]' n) n2 f
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
7 Q( L% f/ \% e0 t" w3 Y现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
, B. W# a8 ?1 b) s0 e) j( l$ H9 p' Q讲得不好的地方还请指正!+ p# Z$ g B$ _1 [8 b- i/ D
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, h3 z) H5 F# G$ \) p( m' L$ p B) @
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
