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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案4 {: M/ }% Y& a; \
幼儿，男，6岁6 E' _ c+ ^4 q/ {+ n
初诊：2013年10月20日0 ]4 @% O& X9 @7 v, x( ^$ d
主诉：发热2天，红疹1天
/ W4 P% G3 @( U4 b' D病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。+ j8 ~. F) V# K0 m3 W" k5 s" N
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。1 p, s* O0 ?" g; B6 t" A
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。- g1 ?& M: J+ D
脉象：微浮、弦细、疾。( S4 B6 |$ V* R
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。0 Z7 Y# H* @$ H3 ]. m5 v" b
仲景方一样能治疗温病瘟疫。/ b& U0 E! u, Z! s2 }- V
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
" u, X/ M) p7 V( p+ ~& {这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。# ?3 O- @2 Q( y, v! v. I
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？0 |1 s/ Z& D5 m& W; W, P
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。& z4 y* \3 p0 f
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？' w9 z z: I' Q" y
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
% o. k b6 j g) J t2 R这些都是需要思考的啊
7 i: G5 }- I2 K0 i麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
5 ^. d! h% @. t6 p1 w) [5 U1 x二诊2剂/ \3 ~, L9 d% u4 F& [
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细3 u+ U% ~6 u. ]: l: i; H8 Y
其他都正常。
" Z; R* f. U; q8 l! V应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
. G( g H# f( ^有的时候，我会加生大黄4克。4 @( C! i( x! `1 y' f
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。8 w! N/ Z; Q/ I
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。- y9 n9 J, [$ S8 v( G
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
) M; E9 `0 h2 X# ^" d0 l竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）# Q/ I2 i& M% \! N. p5 E
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。