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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案, p+ a* S/ F: ^& A0 v2 S, U
幼儿，男，6岁" s1 ^' ^8 P0 h& p2 I
初诊：2013年10月20日
% C8 `& m4 k, e, f! U主诉：发热2天，红疹1天/ e8 h# k4 ^" f, d
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
; C0 l- R5 e) d: d' H% p0 p刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。2 k. n4 O5 D8 t: c) T8 \
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
- ]6 x. t) z5 X/ x0 f脉象：微浮、弦细、疾。
1 E8 K6 {* M+ U4 m# h$ u猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。6 X! [, c7 J/ p8 b% H% k5 i
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
1 H1 N) V5 _% y2 Y& E& r这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。7 ^4 Q, t: k' \% n; U" t! f0 K3 _
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。4 G" n1 t0 }, H. s6 Q, `9 O) Z+ Q
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
( i, ~# t( d6 i" W0 w# `' s; m2 l但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。- T% v/ Z" ?; O3 K( r3 R
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
& L. M. N$ L; f1 z; M, O9 M! B2 q& ^不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮7 G9 }; h# z+ I# G
这些都是需要思考的啊
8 E* o* I& Y- d麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
/ `. |8 ~9 W/ }, ?1 ^! q. ^6 t4 a二诊2剂1 R* U) W# f& x# L6 T
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
1 T$ Y9 h: D/ e# ]/ E. b9 r3 ?2 I其他都正常。
3 B; O$ j) q, s# j$ }9 r应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。! g ~% \: [+ C1 s
有的时候，我会加生大黄4克。0 u# E( A$ O. M" q. ?
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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% n; w# m( C9 e3 v Y我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
]: [" \1 [. s: W- G- H3 [* u胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。# X# s, g* S$ R. h) q9 r1 _" U, B
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。/ _; Z7 | x/ R* ~, K3 C) j% L
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）% t. m- s6 o! r. o
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。