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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
% l9 Z% y4 [, u, U5 X幼儿，男，6岁
7 I0 l6 F6 j2 i2 x8 x初诊：2013年10月20日' j6 y: r' _1 |: D2 ^/ Y& w5 F
主诉：发热2天，红疹1天
0 W2 F5 C6 R* ^病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
- k; G7 a9 q( C/ e刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。0 M) ]- X1 K+ P8 }2 K% j
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
, i8 U" h. [; p/ ?' s脉象：微浮、弦细、疾。1 ^& x6 |3 f, M: K
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
- ?7 M; k3 I' }& Y' J' i& J; I仲景方一样能治疗温病瘟疫。
+ r/ ~. I& ?7 a% w# T) D这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
+ m. w2 f: ]5 d" e+ U8 b; b' P这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
& o- S! M* x+ s# E5 m我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？9 X$ I% l2 \( d- f- l$ v# X4 }9 P
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。) k4 _3 F+ c# h, @. I1 b
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
1 W# _8 d0 `0 p不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮 |+ N! Z. E( s5 P) j5 r
这些都是需要思考的啊0 [& s, Y+ a0 @! {; r" Y' p0 F& B
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡401 N1 ~0 K" T% b( c- ? v
二诊2剂" o! ?7 |+ S. @/ E
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细8 R* \3 v. R/ m$ L4 Y4 H2 N
其他都正常。
8 q/ C+ u8 L- k4 L9 v- [应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。- N3 ~: w6 P$ ~$ D5 i
有的时候，我会加生大黄4克。
% @! _( U5 ]" H+ C6 r) \对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。& p: p# [1 U y( J7 c+ i
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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+ O# i* N8 E3 a3 O1 K( a少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
' j, u: m. M( q/ u2 V1 o$ y3 F竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）) M" y" C- L/ w, l' h3 G
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。