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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
7 z$ a, U0 z& ^* r幼儿，男，6岁
; }; S" X" G0 @. T& z v! c2 `" j初诊：2013年10月20日1 @$ D# q; z7 K" L
主诉：发热2天，红疹1天7 j5 O( ]7 Z7 U- s" c) L( \7 x |7 X
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。 J8 i7 M4 Z4 V; r& |
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
, ?8 X s% H! `7 y+ y舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
4 I3 H0 A3 M+ g( V; L脉象：微浮、弦细、疾。: F$ s- G8 n4 P8 U
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
- P9 f" z! o' U1 M# { c仲景方一样能治疗温病瘟疫。+ Q- s* p5 S; J1 ^
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
* n" o0 Y. b. s0 _4 H R! e! V这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
/ e; ~. S% a( N6 ?# n我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？( T' K9 g, N# }( v; U
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。' r! ]) Y, H$ f# r% Z: ?
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
3 n) `. z' s: h/ g) P" ?) S4 k不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
$ L# ^3 V! a' J# f3 c+ Z这些都是需要思考的啊
- \, j1 `9 x. N, c4 D) [麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
, t# F& D O0 n二诊2剂: A7 l# r: [3 F( f. X
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细5 U5 S' C/ N5 `0 P% A
其他都正常。
" F9 \7 B- R5 N- P应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。5 h1 y4 M. B+ D( ?' }. Q
有的时候，我会加生大黄4克。
7 Z0 f; v3 b, I" B( `8 a1 a对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。4 i& K2 d* D6 r0 R7 S
J( P- X6 m) w% Q, I' @0 P+ k9 U我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。4 z2 v6 f& y5 c: G5 j3 C8 M- Q# x
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。, b+ b0 P$ p/ V+ S1 q9 }2 ?. {
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
" m( R0 v" b- j7 d. l, X竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。