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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案6 H% x ?( h/ M
幼儿，男，6岁
$ ^8 B% {6 Q, ^- T' |) B9 g初诊：2013年10月20日
1 d. I1 {4 `& r r. s主诉：发热2天，红疹1天
3 D, c# f0 S" B8 f! u, l* l3 ?* {病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。/ t( }/ ]2 T( g+ r7 [: y
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
& V8 m8 H1 U4 |2 e2 y舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。' {# l- x. @2 X3 O8 \% N( p( o1 L
脉象：微浮、弦细、疾。
- z! q2 s% ~; H( c9 f猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
( J3 u. R- b7 d, b仲景方一样能治疗温病瘟疫。1 X, j8 Z* a1 U9 [
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。' r0 n9 U3 W- x8 f) ~5 z
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
4 t; h# C* x$ x! I* O+ u我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？0 n- L: A+ \: \3 {
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。0 G6 N* \* r5 E4 r
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
P5 d: e6 h2 @不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
7 q1 z7 _ {& d这些都是需要思考的啊- D% ?& x5 [0 H- ]
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40# O! A6 E! H. Z$ a8 Y5 r7 B7 m
二诊2剂+ t4 V6 z0 H% F% S5 \& n, C
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
0 m0 Y! g4 r4 B& h/ n. T其他都正常。
, d5 d* k ^8 T1 R" G应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。" T0 O( A. @5 U' e* \
有的时候，我会加生大黄4克。9 l( b/ i4 H% i+ O. }8 k0 l& Q) v5 v+ }
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。3 Z: d: h) @8 g' ^ U+ A- v$ Q7 R
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。1 m' I8 U: f/ l: R: m
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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; x) N" N# k( G' ?少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
6 l* u' Y' \# q竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）7 u2 }$ z2 g' X, W8 S. {
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。