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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
- ?' h8 s L" w2 `* \! F$ }! u幼儿，男，6岁
9 |5 i( _7 A4 O! U8 N# Z初诊：2013年10月20日5 Y' a5 G$ J, z' ?% @: h
主诉：发热2天，红疹1天, W5 W" p, F' P& d4 G
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
/ N3 Z1 E6 v. T7 L刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
& S: @7 q" x8 ^( |舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
3 y4 x, t0 ]) y- i脉象：微浮、弦细、疾。6 m/ l' ^. N6 w# V/ Z2 N) Q0 m' z
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
* _! t/ Y1 f7 Y: _# ^仲景方一样能治疗温病瘟疫。- }* U1 y3 e S9 N* j J
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。* |3 X$ O) A7 ~8 x3 E( Z1 i
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。# }3 u- G! ^* g7 C
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
- z$ m, _; O4 \$ c3 k1 Z$ o$ M但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
- L6 q* n& {! R. U X临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？: P' z) ~, M& J5 L2 [+ B
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮& k3 \+ K6 L' i8 o0 C+ m' z
这些都是需要思考的啊
3 {/ F* H; M- [麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40/ @" j% O) O1 |- _8 ]
二诊2剂
' c! O* s% H" L+ U患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
6 Y1 G; s. V2 S1 @! q0 ]其他都正常。
* u0 s4 {! c9 ]' h应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
7 z a' {# X9 w4 f" x' F* q# c有的时候，我会加生大黄4克。
1 X! J, f- I9 Q2 ]/ ^% X1 ]对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。6 V- P+ Y4 u9 A
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
) g! ` W! `( M- e# j胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。0 p- E0 L8 r: L- k, F7 P% C
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。 Q2 H. `$ a1 p; v( I% `; t
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。