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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案* ]' } ]# l6 S# L6 `( s+ O, ]+ d
幼儿，男，6岁
8 N4 L* X0 N$ F2 Y' e7 O6 {( T1 n初诊：2013年10月20日4 I" Z: d0 m2 I! w1 k9 U
主诉：发热2天，红疹1天, i4 p, k. z) i1 M* G# ~' t
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
* ? `* A, t, |9 n( U( B" _. B刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
: Z2 S. D) @3 \! h( q舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。8 ?' @# w, k% q2 y! ^! P0 Y3 r
脉象：微浮、弦细、疾。
, I3 R1 Q1 C6 W+ _! t6 @/ O. s猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
3 n( I' e1 y' ~( G; y仲景方一样能治疗温病瘟疫。" i4 C8 w" Q3 d$ u, |$ u; s+ c
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
; V) j6 q2 ^: |# v% m4 @7 j这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。% a& g& e% N% b0 I w3 _
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？1 D/ A: r* x: D9 {" Q
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。/ T8 E* h' f. O$ B
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
! a) @% o8 f) J# q; a不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮6 A! n" Y& Z; V0 F
这些都是需要思考的啊% T" A& n8 B# N
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡404 j$ D/ }+ R" L8 z, [
二诊2剂
) U" B" ~! {- |9 E6 y5 Y e患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
, ~: h6 o, n' R其他都正常。0 m: V" |0 @9 @" i
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。% q- j1 s* K! _" _- K1 w
有的时候，我会加生大黄4克。
) R! k$ b9 } I4 O& }( x, t, D对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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5 [% q# T7 B1 o$ h6 b我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。0 L6 e' |# G' v: Q! b* a2 q8 f( @
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。 p' |$ t. \. k+ S1 {& `& Q4 W6 L
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。. `- z) Z+ r) |, s) @) N& {
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）% H3 R8 l* k6 f
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。