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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
@* f* X: Y2 u6 ?5 a4 C0 c+ ?幼儿，男，6岁& j. Z0 A& ~6 `% N
初诊：2013年10月20日8 M* b- g* M6 }2 I
主诉：发热2天，红疹1天
% G# ?- V; F5 r4 @病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
( m6 i5 M1 {5 \- x刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
1 s2 {9 e) |/ W' D5 r舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
# v$ \9 N C" R4 s3 o) Z* O/ i C脉象：微浮、弦细、疾。3 T8 C+ W6 A; {/ y* N
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。- F" O/ _1 G' x; o" {6 u7 G' p5 T
仲景方一样能治疗温病瘟疫。* h* l% o$ K! ]! y
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。4 X4 X5 p/ i" } c' M
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。* d/ E; g/ g, [ Y7 @& m+ Z+ D2 O/ `
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
- Z/ J( n9 Z" W但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。* z% D, n" h4 O( H8 { O/ L/ k
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？! E0 @# N- O: ~( C) j
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
- i2 |! Q$ a4 q0 `6 i1 Q6 ?( V2 k! y这些都是需要思考的啊
5 y; h2 F8 d8 Z- t8 U4 P1 f麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
3 p$ @7 r5 e7 p9 h二诊2剂2 |- h: l4 u4 ~0 g; S
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细5 j. ]4 O4 D O: s. r" w+ D; a
其他都正常。/ {/ i, ?6 j( u5 i: _
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。5 K! C. r+ g2 ]( f! d4 X; W
有的时候，我会加生大黄4克。
: ]$ e- y9 ^1 `9 Y$ H9 c对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。6 {( w- a% [ W9 b& G' m& G6 `3 g
' a0 w1 Q# u+ f6 V我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
% r G0 Y6 b) s1 N/ g# b3 k胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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& A7 Y G0 {! J7 b* |! h% E少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
U) m) x1 E7 j% o6 p2 U$ {# J竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）1 q$ R! X; z, n F$ r
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。