|
|
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案" b" A* N+ V+ n' A& J6 ^
幼儿，男，6岁6 i3 d5 g; d. c6 J
初诊：2013年10月20日6 A2 p( ?, F2 K9 E1 K- f
主诉：发热2天，红疹1天6 I0 ?) {! x+ V/ [2 s& Z3 B
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。! z c" z* t, ?3 H- }6 A
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
8 y' d) D- @6 h; H- H2 `$ i2 d舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
/ {. G9 ~5 z! h: R/ |脉象：微浮、弦细、疾。
& g/ o& z- n( s& K猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。3 q& Y. h8 C$ C8 X& A" N& c
仲景方一样能治疗温病瘟疫。+ R# u8 b% G2 g9 z& M& W% S
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
9 [3 h" }' @& j" S" Z这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。2 A0 `$ h8 t" G2 S* L+ `' ?! {
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？7 w ~7 B' b2 W4 Q( o& x- E
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。; D: O9 M/ X2 N
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？& o% p) V" S" V( ~" u
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
3 a8 P7 Y( u( p f" h这些都是需要思考的啊4 c' w2 r# c6 L0 |/ s* C
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
' m4 B) ~" V4 K0 {二诊2剂* [' P7 y1 p; y K0 a; @8 n
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细1 l9 N- [& S3 I4 l
其他都正常。
8 }7 ]7 N' } u; v1 s7 U g应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
' s- | W# ] f8 r2 N+ b+ z1 }有的时候，我会加生大黄4克。
& ?- z; d( ~4 U, V对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
1 p2 {8 A0 a! T! q2 Z* e8 ~6 h7 O: v& h) R& j1 p7 `" w
我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
+ S4 v* W' z- q3 ]胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。- J; _( M, u4 A0 U
+ l( s" |$ D! k/ u5 F5 l0 i: c* B
少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
. W3 h1 D( T( q$ r9 W9 h竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）. N0 q( r4 r5 @
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
谢谢，。。。。。。。。。。。