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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案, G c1 D1 C9 A+ ?% t7 [8 x6 s
幼儿，男，6岁
3 j- G. Z( s# w3 H/ S初诊：2013年10月20日6 Q) |/ ^5 ?6 u1 z0 \( m4 H' g
主诉：发热2天，红疹1天2 l9 O- ^3 a! E7 D( d6 v( [3 u
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
8 I, t2 v1 q+ i刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
% R$ p7 i" Q1 [4 d& p7 W舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。. l& Y3 v5 K$ n) d
脉象：微浮、弦细、疾。! O! |, h7 Q) \ b i/ x
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
/ m+ Q3 i" G: n3 y2 i仲景方一样能治疗温病瘟疫。
- a! t% K6 W; C! g2 I& C2 I这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。: X$ d: Y" f2 Y! c
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
9 R4 u" a2 b& ]2 P3 m. K. T我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
t& [, X8 w' d% j但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。9 N/ b9 J7 _3 S( f& ~
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？9 h; o+ S( w% h' v9 ~/ H& r: P
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮: p+ K8 ~% h, F5 T/ j
这些都是需要思考的啊5 v e# {1 e% G' x
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
7 g9 Q. z# u% p+ J二诊2剂' z% y6 H* U% n
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
}6 o1 U% S0 \! @: S$ ^& D' l其他都正常。* u9 [* z0 R2 J
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
! C/ v& K4 d3 [( d) V有的时候，我会加生大黄4克。4 M7 y y4 y' z% o( }! E
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。5 f! y* \& A# l [7 S' T1 d
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。' T4 O, [' y7 h" S1 x
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。( }5 \0 k3 w4 L' B9 f! F
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）7 y' d7 q, [& C3 d) B a
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。