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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案: W. ?0 s- k. u1 O3 J W S
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
. \% R; u# Z% V6 L) r" `谭某某，女，63岁。
, w# c6 ~* ?. t F* ^" r0 u2013年10月18日$ \3 r6 v, j7 m2 P
病史简要：头痛二十年。6 V' P( l& z# h8 \' g' h
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。# x1 N$ {5 Q- O' Y) m1 O( x, O
3 x: V! ^1 @# A% x" Z# p! G这个病案有点迷惑人的地方。* C c+ W- n! R4 n# ]/ x' w' ?
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。) i6 Q; W2 x5 s1 ~% U$ {" n
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
" u6 `+ Q: Z- t# x我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。: o. P" a. y# w, `- d, n& B
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
4 B. s+ P. j, O. {. E' J8 s那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，2 @) @ S0 m z6 I
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。3 Q* ~! D9 E0 }, Y n }
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
# H8 z/ R. d8 ~' {; H' N很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。7 h4 X( I- }/ z M1 @
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？ n6 m% B+ Y% k
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。4 U: g! C! _9 E: }
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
0 i f: o3 [2 ?' p那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
% Z5 P) I- i/ s患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。8 L" i: p+ E& `% \
我的处方如下：
9 L1 `) P$ G: |处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
4 J) I6 v* o; T# @" ~六付水煎每付分三服。; n$ J2 |1 B7 n% \! R! k/ ?
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。: h4 a2 V3 s' D. \( L& X5 f% \
细辛入脑除久寒顽风。
' o/ N% K6 S3 l二诊：2013年10月25日
P* C; h" ?3 h: W刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。5 h9 v/ G; }' p/ o( }
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
+ S4 P' H& p: e+ h六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。7 u* g) k# p3 T1 g4 C2 D4 u) V
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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& }0 P8 ]6 N5 c8 d附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
% T c* [. Y* z& h老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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