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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
# Y/ s2 O2 Y+ c! M今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。0 w/ w9 _; V" ?9 K2 U
谭某某，女，63岁。
) x! c) b K$ G" X2013年10月18日
# f1 j. H8 w# Z* ^病史简要：头痛二十年。$ z3 g/ l/ u$ H7 {: [7 ?
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
. K) x5 e$ [6 b1 K首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
; U5 x a2 z w: m1 A) V) Z% A夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
3 h" E' `4 t0 x# Q$ i# l我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。0 J4 C/ c0 W0 h, H n! D
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
$ _6 P( T# D2 @0 c0 d" z2 }6 y6 H4 u那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
0 A4 v& {( s# z; J/ @口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
' I3 a. _: _! @& V舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？, b3 ]6 f5 e) M; s8 f0 Z
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
6 T! U: Y) F: D1 W那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
3 c9 d) G0 ?. Q2 Q我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。+ K0 [! H: o) A. n' v: m
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。- p( J% G& Z! _/ ?- H
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
* ^- C4 E2 Q$ T4 i s: B: t3 f患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
& _ A6 r, s# ]! H: |. M3 u; K我的处方如下：
, J7 j/ L% x- |处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
5 S. _& k7 M) [六付水煎每付分三服。9 F+ G3 n9 z! r" a+ z: G, F( p
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。, b g' O) X3 Y6 \8 e" {, Q
细辛入脑除久寒顽风。
! O5 a$ c" F. a* F3 P二诊：2013年10月25日
8 O: y. H, j J+ W. T3 {% Q" M刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
5 Y- \2 T3 y/ I/ {% M: G处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。/ |) o. z* P }# X+ l a6 g2 j; }# j
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。: J% O; g/ e$ `0 I
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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' i0 r1 i' [0 z, B' F) Q附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。+ r$ t0 k9 z4 M2 `* b7 [! Q/ {
老人妇女，脉沉是正常的。
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$ y9 o m! I" }* [7 j/ T: Z讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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