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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案7 R8 Z# E# ~- a
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。3 C, [4 Y) N5 n
谭某某，女，63岁。2 F4 b# Z; [5 F0 `' A1 _+ d- c2 N
2013年10月18日 U6 @, _. K5 w2 N8 {3 h" X
病史简要：头痛二十年。
& S) w3 n) ^ x5 ~& d5 t; a刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。, j0 { s& ?2 Y3 B
- e* S& h) B p这个病案有点迷惑人的地方。
5 z' Z+ o- M9 V. R! D% l; N/ B4 R+ S首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
8 {1 _/ |. l+ ^ ~1 m, G夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。0 m/ O5 N2 R6 | o8 j# C& w& z% [
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
, Q7 n# t+ v3 x( j3 n- n这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
8 T$ }, K; @* x# N那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
4 x( L6 @+ q5 M) h9 {口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。8 J- V2 i% t4 q3 Z
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
7 n; X! d! Y4 k2 L! X很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
1 R7 ]2 n0 \: n& [6 }% k那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？/ ]! o: E% x6 I/ v
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。' v- ~1 Y0 _+ @
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
/ e/ m7 N* ]2 G m2 g! s那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。+ F2 {4 e0 i+ {9 [
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。7 V+ o, ^- v7 P
我的处方如下：0 I7 t8 D0 _3 m/ }( I+ Y7 n7 g
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。& H3 R4 f( I% V" P
六付水煎每付分三服。3 {- [- Z0 T. O( M5 ]
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
: ?& V1 C8 U( w2 P8 c3 o. H细辛入脑除久寒顽风。+ I: z7 z' W/ N2 p9 j" m, j
二诊：2013年10月25日
0 ]; A/ V* a: k* \; D$ o& y3 G j刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。; w0 v9 d) v5 a9 I# N9 d" e2 G
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
N9 F9 _+ \2 p1 A6 K: j1 l u六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
2 u7 n7 A! U: x* ^- L# z& ]0 u注：冲和散，是我自己配制的中成药。! i0 a l( }4 W* f, k: z0 y
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。! J& t( I6 l3 Y! ~0 n7 s3 y& d
老人妇女，脉沉是正常的。" s% W5 `. y7 J# d7 {
9 l" h/ v5 C( C# n讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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