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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
, K# v5 i! V+ f* f) F- c; e. ]6 |* [今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。. L0 |1 J0 _2 k; ]
谭某某，女，63岁。
$ r0 m8 Z$ U0 @& }2 h2 w) K$ L2013年10月18日& T p. L0 v! W8 b# x7 H
病史简要：头痛二十年。
A/ [2 ^9 x6 Z/ U刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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, C# B& c5 P. Q6 t这个病案有点迷惑人的地方。0 U% I [# k6 N7 I
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
Y$ R$ K4 Q) k2 c7 A2 m夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。8 Z+ Y- y/ l7 m! [/ r
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。6 d7 O2 X4 X1 Y
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？- |% C( v+ z$ G# ~$ e6 H8 j; v
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
0 Z. u, n G' T. l口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
/ P! I: p$ g, K( A# k( x0 m4 o5 x, R舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？2 [: B6 X. S7 H' h2 n
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
! j/ `9 J1 K) |2 C; a7 Z# X3 _" w那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？$ g2 |' O9 e0 u. q% p. \
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
# F3 H, N) ^' U4 E8 H首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。1 k( z& d) B0 v- R( ]
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
% o0 f0 r& S6 d7 G患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
: F* N4 `) ]* q6 y* z9 i我的处方如下：$ `; @! f0 m2 _. v( _9 ^' e+ C$ F. ]
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
" {5 F) Y6 ^+ Q- k, A六付水煎每付分三服。/ y o, \ A# m, E
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。. E% P& C* X& x/ t3 Z" k
细辛入脑除久寒顽风。9 W; }7 e R) f F
二诊：2013年10月25日/ {- ]# b% q# \8 P
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。, u; s8 x- p: u4 u2 Q
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。3 O0 X" ?6 R( d$ `6 K( w1 ~
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
( U8 |1 ^# M8 N5 {( ^! u注：冲和散，是我自己配制的中成药。& ]7 N/ F5 k3 J+ l* c; z+ ]
0 j+ P$ d6 g( }& r( |附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。( W8 y# A% [( x
老人妇女，脉沉是正常的。2 u6 ^. O, ?) u7 L! `
Q$ n0 I, f6 |1 H/ d5 }讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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