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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
+ g, d. p7 a0 f4 @4 l8 J# u今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
7 o1 w" C* k: o" s8 H+ r, E. j% k谭某某，女，63岁。
$ o. m. I7 h$ k& s2013年10月18日
+ z; X& K i% S) {1 n, s; L病史简要：头痛二十年。/ ~+ K/ d+ _# R/ @- r
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。; ?1 J8 ? F6 j& Z3 | g
- W- ~) S& v& j# `这个病案有点迷惑人的地方。
: A! N U2 @; D首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。8 m# n, x! J2 C7 ^4 q
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
; {9 E2 {( ~7 b; u) P3 J8 S& I: d7 R我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。' K* w* b" ?1 [0 l0 j3 V
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？- b. \4 v$ W5 [* W- u% d4 y4 o
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
4 a" x5 k2 s6 M8 @* _/ J4 V口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
4 k' x2 l3 Q* J8 g, Q# z; K9 e( w7 }舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
! X8 V- v' s+ g9 q; z1 F很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
: ^5 O% H: r% S2 n5 {$ i那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
& r# l( i) y; v' u$ Q0 D; d3 b我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
6 c, P2 W4 k, {( ~首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。$ T7 Z6 M* P3 E! H8 T% M
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。: o- v( e# k' K N) _0 ?0 y
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
9 d4 Z( a8 G- c3 T+ w$ u我的处方如下：
" ?4 P# P+ m2 @5 \! b处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。3 i' r T+ T( A$ h9 f2 D* P( O$ k
六付水煎每付分三服。" d% P9 C0 g2 r! C+ |
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
' G, S! d: F- H1 f* p细辛入脑除久寒顽风。
4 Y( t/ A* }' r. s; h二诊：2013年10月25日5 R! v/ ~ n# i2 S1 [$ C4 M5 n
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。. B9 G7 Z7 n/ \" P
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。# W& e4 s. }/ |: _
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。: k) d( Q8 b& T/ {3 R8 K
注：冲和散，是我自己配制的中成药。1 k% x6 i* Q! G
& s0 y- S/ C1 j0 W3 W, ]; D' ]附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
& P# l( p; g5 b9 l' i& G6 T. u, E老人妇女，脉沉是正常的。3 Y2 s+ n# f4 i
4 A+ n# g7 l3 ]讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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