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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案6 U5 U, i5 }! \+ f- B5 R8 K- D
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。; K7 ]7 M6 `: ~- {' R
谭某某，女，63岁。
9 ~; z% @1 b) p. n2013年10月18日
3 H8 _9 F; P" y; [病史简要：头痛二十年。
6 b+ W" t! l( h4 W* m5 t' b刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。; S" j" ]. D/ b- @
" Y& J: B, \, m3 l这个病案有点迷惑人的地方。" ~) X- B. m2 e4 C! j4 m8 i
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
9 [+ B' V, P6 H5 l2 P夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* F* I7 G( S* g' D/ a3 Y
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
! _9 t# P4 m" n3 R/ R3 {这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
. V2 C4 G+ @- a+ d* L那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，. y- S4 M' ]8 U% E8 k1 t7 S
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
1 k2 n; s' E9 t! F: F' z O# d0 L9 c舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？. X: r3 @* P T9 o! t0 E
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
; D+ s% F) E2 c' o- N6 n那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？! i7 c! r3 h& S
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
- e% T8 l+ W, `1 ]1 V: J5 ^首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
3 N5 n9 l. O- v& h/ S: q/ Q( W那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。! M5 C4 ^' _1 l: F0 b
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
3 k+ n- X6 c. u% ?: f% f2 J1 A- [我的处方如下：
+ w# B! S6 J! w$ }, S2 U: [8 W6 u处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。& `6 y' a9 @0 a6 c/ u- n8 c
六付水煎每付分三服。
, G4 ?7 M0 `3 @山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
% W+ ?. k% @0 j5 W细辛入脑除久寒顽风。' k# v; ^, v l4 J
二诊：2013年10月25日' g) {7 n1 y0 I4 X/ X
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。4 [( C( g* N A3 _
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。+ Y k2 C* K1 R- ~" m
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
1 R+ A' B- _ T注：冲和散，是我自己配制的中成药。( c( {) ~" m* ?, N/ C; i& Z
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
1 n0 c5 U4 o' A9 c老人妇女，脉沉是正常的。
& k0 i+ z9 o) ^, R) p
0 x, A2 A# W- v& f4 s. D! f讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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