|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
; P; ~( S I/ N, b# A( D4 @今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
4 I5 B: q8 ]& n谭某某，女，63岁。
. Q r: ~, f" p& G9 [2 [' H! T+ z/ U2013年10月18日9 K Y+ c4 F: R, G8 Y- L* K5 C
病史简要：头痛二十年。
! h+ U! a4 D2 w. e& C, P刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
8 Q0 {* w% v3 Q. [" k4 b; c
' O. P! k8 T' U4 l" k4 }这个病案有点迷惑人的地方。
: h+ e' O. h% Z% H& D首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。( r( K d3 A- G- m" V8 E% B) |
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* S2 a/ d: C/ ~+ o1 }
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。, ?% o9 L/ E5 B3 ^3 `1 j
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
8 o. ~2 Z) K/ I那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
4 ^' u B A/ y6 B1 k5 P口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。2 @5 Z5 z j8 m5 ~5 K
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？: @) U0 h8 C9 I* Q Q' ~3 J' g1 i7 y: I
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
, H1 {8 b/ B# ]* v5 o- H那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？ m7 ^: @; h% e! s
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
" q5 m4 p W8 Q6 {首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。7 I' {0 {& q# c$ f9 C" |
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。. x: J3 u: g5 E6 j
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。6 v# s8 _! A, J/ j8 @
我的处方如下：
$ {, o- t4 Z3 u; S处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
1 S" z. z y: k/ I( y( V( g六付水煎每付分三服。$ l$ S3 r3 C: f6 p0 Y: p: k
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
+ k. P' ^' k) k: l6 H" S o8 _细辛入脑除久寒顽风。
0 F9 R& ~0 y, ^( w3 S. `8 C二诊：2013年10月25日
) U. i. s* |7 ]/ c3 `8 t4 i刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。( L- K3 |3 @/ Z& `7 {' k
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
: D7 @5 ~0 ~! o7 y8 k! r D, g六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
' \1 d- O# c! ~注：冲和散，是我自己配制的中成药。
3 ~8 |, C' J& U1 i6 J6 ]8 E
& o w/ [+ U3 w附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
9 S( E; S7 A V- O1 }老人妇女，脉沉是正常的。
. E/ N @3 `4 w- p6 @+ L0 a
5 F9 c* J* @8 V4 ~讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
