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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
' K# l! q' U: ^: q今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
) k! L! j7 E. \+ |- Z& x, S. w5 l谭某某，女，63岁。
, r8 K [ }4 U) ?2013年10月18日
( I m% _ h$ l4 U- ?1 Q. H8 l病史简要：头痛二十年。! l8 n: `9 P! @" w4 v I3 X
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。' H# M( w* ~$ p1 w; s
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
5 U/ e* g# W. E1 ~2 v) M夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。7 ~! y8 a b) Z8 S: `6 b+ e- Z- D
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。( c, t) T* _; O' Z
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
5 U H+ @/ J$ n7 n; e5 u那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，( t; D! f! [! Q6 Z3 q, t/ U, A
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。- @2 [6 t( G9 V0 p" {
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？4 f3 K/ T8 v! ~
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。$ L' g) W+ W. ?$ K+ M% k3 @7 [
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？! d& i% o( B/ j; I
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
' I2 y# d* e& f" [" }, ^首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
9 @' j* q! H. ]! K8 p1 m那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
' G; }7 E/ s& Y' i$ m患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
; z0 k% T' i/ Y我的处方如下：" H- _9 F/ p6 l8 s5 T
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。' Q* H* }+ |/ n' x
六付水煎每付分三服。
7 V1 P% k8 N0 j% Z% _1 R山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
5 | r6 D% z) j! S# w9 s6 S: P细辛入脑除久寒顽风。5 q$ k( p8 I/ L8 y$ N c0 A
二诊：2013年10月25日
3 t, k1 h8 I, z刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
5 A- D5 N/ \" p' s处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
) A8 R' g# ^+ n, T六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
5 V) s# a" n& ~$ @注：冲和散，是我自己配制的中成药。8 s6 z" U- g; K/ H [
, b+ z2 ]/ g1 k6 T: s7 b. c1 B附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。! V: N2 j9 ?% {5 k5 _. Q
老人妇女，脉沉是正常的。
4 x: a2 M1 n2 T) Q) S# p2 ^" b" Z, O" a
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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