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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案- ~2 K; ?) M/ m- F. P- o {
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
8 N0 [& A% T. I3 t谭某某，女，63岁。
2 I: H9 L0 c% l2013年10月18日! p- f$ L' ?) a$ J/ P& F
病史简要：头痛二十年。; z2 L' Z1 r/ ?
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
2 ?# V, w, o5 p0 n- ?0 c ?" I- l$ I# A
这个病案有点迷惑人的地方。
1 m* e9 t: G% K4 k; X: \首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
% ^( W* u0 v- v, W3 G, s6 r) c夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
" n0 k/ r7 W: I" v1 [/ d我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
9 @. ~) g P& D5 q这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
& g5 A: y2 T9 `- W8 _! Z那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，8 V, m. ^. {& t# E s) o g/ F
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。: M) f) G* b1 u
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？& s- ?/ d: j, l0 k+ a/ D
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
# V2 N5 A' p) a/ P! Q那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
8 X0 ~' V) b8 I/ c$ ^; U; N我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。# S: b$ x/ L. f$ U
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
) y) v6 U6 \8 C, C% v那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
/ x5 {) f; a6 l2 X6 ]患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
, ]/ B) ?, {* i+ c" Q7 f) t j0 }我的处方如下：
6 c) V$ Q1 |# m2 l处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。3 l- b L6 {5 E$ |
六付水煎每付分三服。
/ C( U- i, p9 S( h! u山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
1 \" ~& H& I; t/ S1 o6 G细辛入脑除久寒顽风。; N* P5 \) p/ |
二诊：2013年10月25日9 i! ?" u2 h* {2 ]2 p
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。' [" O. S( b- {" m/ h4 g6 j E4 a
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
7 ^. k' s2 `7 w1 P7 ^六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。) k/ M4 Q- d. w* U* K; K# K
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。 G4 t# ]1 B# f( b' M
老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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