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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
% L2 e8 W7 ~# c今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。/ I' R" y+ D' H. J
谭某某，女，63岁。9 x) P. ], N' ~7 B
2013年10月18日! M+ [9 _: M3 F t. a& L
病史简要：头痛二十年。
. E# V2 b4 C$ N' Q刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。" N. l" `. O/ @. V/ b) t+ M4 {7 f, o
, l% W, i; ?: ~) e这个病案有点迷惑人的地方。
: s& k: ^0 }9 e R首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。1 R2 }& U E+ B& H: T# ]3 R" x
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
$ }, T5 ~& t- w! q* T/ g我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
( H( g" b1 v. u8 U3 D. y' D+ M这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？1 E2 v0 a+ c, R; W8 t8 V. {% ~
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
5 w+ c* Q& V* ]1 f: h7 g. e$ ]2 z口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。1 q }1 H8 e6 }# p
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
9 \& I6 u& M f很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
$ y4 U: `, h6 G! W/ V8 ?那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
7 L2 r$ ?4 T1 S5 \$ d5 j! B我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
5 @+ A) r& f' u: W首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
* Y% K" x: ]2 L% v那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。7 o. b% u+ G9 p# C
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
* c. E/ t7 U b7 X) g: R我的处方如下：
' `5 }5 D& M- a$ D( C处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
7 j H2 x7 g2 H六付水煎每付分三服。
) r3 D- J3 P, ~9 C6 f, N: n2 n山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。' Z% B# a9 h" j! x- E% A% U, p
细辛入脑除久寒顽风。+ f; `- B6 f/ f2 _
二诊：2013年10月25日
. e7 T C$ W# a刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。1 s5 Q7 Q: A% c
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
" A/ j! F/ L& ^( w" w! g; M5 d六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。3 e5 ~0 V- B6 \5 v' Q2 }
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
2 g) z8 L) Y) ~! t2 v$ {+ s6 A+ S9 R* K3 L1 Y z
附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
0 A ]: ~; ]7 j9 v9 P. z" J老人妇女，脉沉是正常的。( x- e# w2 n4 A/ y# _* f
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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