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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
, ^ t t9 o5 g7 x今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。6 ]" @5 H* N- |& Y0 X
谭某某，女，63岁。
; @% u$ a1 B/ V2013年10月18日
" E# g" y+ R/ {0 N' J病史简要：头痛二十年。' x; \; X) D4 ^# |( F8 S
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
; F6 S: n" H+ _9 ]首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。) m* [9 h/ P5 Y' r. O4 M% {
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。, f2 o& p( s$ F% j) U
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。, ~1 C3 r2 L. k6 Y6 P7 ^
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？: \$ t- n+ j0 |# h( S& ~7 g7 t" y! D
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
5 [5 ]4 B8 Y3 V$ Y8 y3 ]9 e口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
- t6 h+ {% s2 ~+ U( y" |2 F9 h/ d9 o+ b舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？/ L" Y$ V% S9 K6 z
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
# }% X* D$ m q) l$ p0 e; U1 |) ^那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
9 ~' ~9 I" c- {) H7 ?: E' u2 u3 j+ d/ V我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。2 {5 K) J6 L) c5 w
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
0 Z( V; x: S" k那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
* R8 U1 v) ^9 ^- a, x. O7 }* o% R患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。/ j+ y) [* j7 j1 Y. \' R
我的处方如下：
! V; j s: x% ]& w5 X6 ]8 C( d处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
' P: Y2 X$ C9 y6 g. N! A六付水煎每付分三服。
2 U" ?7 \: f0 v) M山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
+ K! N% G, E" k4 D, k$ I; w* d细辛入脑除久寒顽风。+ ]/ Q! ]- ~9 ]5 G+ N* }
二诊：2013年10月25日" d% ]2 G! i; c d+ z
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。+ ]$ P# i0 s" R+ C
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。8 w4 e. c9 p! \& v' t6 Q7 O0 v
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
+ k; O% L3 p* G7 P注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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0 x; z0 k3 h$ D6 S附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
! v* J* M8 j% t \老人妇女，脉沉是正常的。& l, X5 Z% f# Y& }2 \! { I: l/ h
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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