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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
: A" L2 @ ~* F今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
2 h* G2 t. `8 ~8 J& A7 L8 T G2 e谭某某，女，63岁。, S1 D$ ?- F" K% d) K3 U9 t8 ^
2013年10月18日1 h# l4 V( v1 f: ?" X1 L3 G
病史简要：头痛二十年。
. O. d5 a T4 J- I, J: \刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。; I9 F! G2 u. X% I" @: m5 r4 B
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这个病案有点迷惑人的地方。, A- f* \+ k# p
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。; v5 e# O" F c6 u
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
+ |7 Z' D( }# X4 D我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
; P4 Y1 f: C$ o& d5 k* @- a这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？8 [, b [% G2 i' Y/ ~
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，+ K2 S) R: B$ N) o0 i% B
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
_3 f3 R" O; h' g舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？" r' S% U1 \3 I) R- Y4 {& X2 C
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
. c9 U, T4 O6 ]5 {7 K% G+ J那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？7 {/ d8 G) V, j& P
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
7 y! W3 {; W- Q/ D- T7 q- E: n# P首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。+ [0 ?# ]& I, X- [( ^; z
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
" {- b8 ?- l1 d# C N6 |患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
/ A! Q7 r/ C( J( i( [2 I3 s! ?我的处方如下：3 j# q! u3 i0 h1 v8 X: Q% `8 N, G
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
5 V. _. [$ p6 P- e1 Q$ O2 u' H六付水煎每付分三服。$ f5 t' r$ N$ P9 J& R
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。4 t2 }$ J6 [4 N8 ^
细辛入脑除久寒顽风。$ g, v% P9 H2 k8 ?& w
二诊：2013年10月25日0 a* n0 ?/ N) @1 C: }% E
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
) A: _5 @) n/ U处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。* v' O6 `1 L7 J X+ g
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
1 S" _% Q* ]& [+ d i7 O' L* |8 c2 @注：冲和散，是我自己配制的中成药。7 n! `$ N+ P# j$ t
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
) ~7 ?" K7 M, x+ x9 ~老人妇女，脉沉是正常的。
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. Z. k/ |) B* a, F: \8 H讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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