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主讲：闽泉-经方明希+ J% u0 n x6 z9 k8 M0 X
时间：20120205
0 f" T. t2 Q8 J% @患者女 60岁
' g& G$ p6 \0 f1 \% Y病史：有脑梗史4 r- i7 O6 t& d& i
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
5 T- ^; s" R+ V+ n7 X8 M刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解- u" y9 t6 Y$ L& J% {
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。. `) m+ n4 m4 z' k
我们一起来看看这病案
: ]8 }5 F: ]* ^5 w( g六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
# Y" G/ @! X' y& i7 `, ~& _. k五证；滞 饮4 k/ q( C3 t) _9 {: `1 {* C" B+ z( g
处方：* D% ~% M. \6 L9 z' R) y
麻黄细辛附子汤合四逆汤2 q1 X$ ~* O1 W
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15/ _6 D0 i, o! x+ {& T. g
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
3 h! X8 T; A+ Q2 z. ?147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 # I' l8 c0 B8 [" r$ ?
里的少阴病，欲吐不吐
7 j) V4 K: F( b h0 {149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
O0 f8 p. L; H" `# ? R$ o' w157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。; K) n- S! u$ V Z8 @% u i) V# ^
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。5 r6 x8 u$ T: H: Z
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
& H2 ?+ g1 u7 g7 s- `- g虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑. U9 w3 ~1 s5 O, x6 c+ h* _
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。/ T% R" r6 r5 {. N
也符合少阴脉。
/ {! Q0 K$ y3 v h7 a. t( w2 e药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。+ K8 Z% v' a- t+ T+ M
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。* K2 \: d% ?# N* C3 b
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
5 Z4 C! v; {* z这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。( o* O. \/ K* n* M) u3 i0 y8 p
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。" C/ M' z0 A* y
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
$ e- o9 ]3 A8 I( Z% p, a8 H这两味能驱寒温化降水饮
4 d: P1 l8 L- k; \炙甘草守中固养胃气: [. x, U8 _) \+ G4 g
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗" H# T! @ L/ _3 T; b# R
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
/ O. o6 Z7 |8 o值得注意的事。
3 n( I7 U: j& H$ d恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，) z, b& Q% ]6 ?4 b' y% k8 p
有炙草阿。表寒束住未解阿。
: d% `9 p9 v& p* s9 o值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐) B2 Z0 T8 z+ G- ^2 z C; p0 D
与这次区别的是3 q/ E$ b N3 J: v9 y
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。8 O9 o% @* s7 I' g9 d
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
; C6 o: H$ M- |0 \- H# ~* \' y+ d我们可以想到另一个方：
5 \+ Z- p4 J8 l9 C9 b+ ]吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
# f% ]6 a: ~* U$ H* {" \141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。/ |0 l0 P5 I0 X
吴茱萸汤+ g& o9 W" V* e: b/ M
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
1 l, q1 t. s) a; r+ Z9 f( l. h; p 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 / J& _* T7 j! _) t$ n
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之( n0 P. X* D! x! k8 T, N5 Q: f
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之$ ~; l4 I) |& i
记得当时也是一剂知。
( C" Z8 H9 `0 z+ S' Y, H这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
8 s6 f! b9 ]! y; X所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。* p8 s- u: b9 z7 M" |2 `
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
' o4 F! Y9 T5 L$ B. l9 f/ K临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
6 X! z0 r6 N7 p. A! G所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
9 ?5 w5 R* w8 F$ P6 ]: s( N平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
/ U( b7 c) J- C# B临床中也容易得心应手。7 x' P. L6 ]( L
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
2 r2 M1 P6 d/ R! K真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！3 l+ o3 S2 v8 ]5 Q! F$ h/ }
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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