|
|
主讲：闽泉-经方明希
/ i' y/ ]2 W% l& W4 ~时间：20120205
+ C# O$ \6 ]' T. t! j患者女 60岁 ' g. q6 ?9 k" P+ S% `! V, w7 ~0 _. P
病史：有脑梗史
/ l0 S- x, B6 @2 L% R+ b* h* @昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
) ~% H, S/ Q) i刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解" V' W% T: h1 r, c/ U
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。) P/ P$ ^+ x' R. B6 B8 H/ c7 w
我们一起来看看这病案
! E( j3 Y4 [2 g/ e: d六纲辨证 少阴太阴 少阴为主# Y- g6 _6 Z! ?# T6 I" Z
五证；滞 饮4 l$ h! H U4 `6 m) D
处方：
) _. j! W7 u: n' t麻黄细辛附子汤合四逆汤
' A" e6 B. Q0 g4 p* L麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
m/ w' Y- E4 k2 @5 j* [这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。8 x) D* W5 C$ r6 J4 j: M
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
& a$ A; u: k F! H* F- W里的少阴病，欲吐不吐
2 {7 n, `1 G6 s& U149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮+ c$ g) |1 e4 i N# C& i% \
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
. ^- f N8 t" K( `158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
, x: d( R$ C' m该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
7 {# Y& n8 Q* e" c+ L虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
: h6 O! {9 i2 G [. J脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。, |( f& C+ C/ r! r/ @) Z/ C9 F
也符合少阴脉。
, E+ Q! k' q- X. g# N药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。- n* A* @% S3 }" A0 s) r6 I( j
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。 ~9 a4 r3 D# D6 e; L2 l) n
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。6 ~$ ?. I( M% _4 `
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
! |/ }- u2 R" @; v附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
8 K; a s, l% g" D% \+ W- I, j干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
Q. _7 v. ]0 \& I: O5 @这两味能驱寒温化降水饮: I T# a( r$ y4 g
炙甘草守中固养胃气* y# ?+ O0 [0 i; i# p+ [$ s6 b
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
' ^. @$ P6 _$ ^/ Q# @患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。. `$ L" P/ ~; ] s
值得注意的事。' s; q# q, B# l4 L' \/ e
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，+ b3 p, b! o; `, b! ~% A
有炙草阿。表寒束住未解阿。* F& D2 g/ j. ?" v
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐( m5 F* V( y3 B" o1 ] o; L) Q2 L
与这次区别的是
! v% w. F. t1 b7 g1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。3 P& A# A$ ~) r* w1 w
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
4 L' a& x- K, @$ U我们可以想到另一个方：1 |3 p. f/ s7 {; e
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
$ w# I2 y/ u. g/ Z# w j) u141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
" z n* T( }) ~ 吴茱萸汤9 H* e6 p3 n7 |/ c, y
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）2 Q! |- W+ \8 ^( l% d) X. j* N) s
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 / R- e- r8 z7 x) v# A% G5 X
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
$ x$ `* ] J; B: h3 u( t! z4 c286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
% a* A6 k6 {* B$ i记得当时也是一剂知。
4 n) d# Y5 i5 X. T w7 d这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。/ n# b. z! s8 D* X
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
. I4 Q8 X% x+ l( @虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。0 D1 q$ a2 c5 J. a1 e9 n: K0 Z* u1 h
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
; H# w+ n* j; x* K5 G) H! Y4 r6 V所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。5 P5 f: y% g: O, G7 K
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
& p2 e( a/ P& k临床中也容易得心应手。
8 |3 P" Z$ W" Y, F# @% t# ~现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
- Q1 P. ~( P: W! ]真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！3 W" n( i% K/ U; L" V- m
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。5 q2 k+ p2 _7 X0 f# K g
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡