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主讲：闽泉-经方明希
, Q; U. Z: a; h3 U时间：20120205' q9 Y9 s+ i7 S8 v5 M
患者女 60岁 # ~, z) s+ v; q0 U z
病史：有脑梗史
- E6 S2 {0 K% o0 }7 i昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。# ~5 V6 I) a/ _$ Y. A3 {7 h
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解) i8 g6 |! Z, `* {( X0 _
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。7 A, I# z% [3 b9 C# @1 J
我们一起来看看这病案
7 l: p, p. n. p8 [6 x4 x! d六纲辨证 少阴太阴 少阴为主/ p4 p }( e4 K9 h) J; T' A& N; J
五证；滞 饮
+ c9 T4 o) T0 U9 ~* j, Z6 }; u处方：7 F9 ~7 p4 N5 p
麻黄细辛附子汤合四逆汤
3 P1 b5 b1 I* m6 s, I& O麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
, f7 i0 p& e. W3 z这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。) S2 |! q( ?# Y0 J
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 ' x/ \0 ] M& z. m
里的少阴病，欲吐不吐
6 y# a, y0 h: W149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
: o8 w: K. m8 \# s. M& F157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。' s' z# A. O3 `. T" [$ |( h% X8 I
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
4 m6 X$ v; A! o) I该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
4 Z4 l. Q& W0 ?; s0 B% W; k虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
4 e( E3 E9 A$ K; O" [8 @$ W; X脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。, @% e0 d. |$ P2 x
也符合少阴脉。! ~5 [) C9 x* I& V- H
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。+ \! Y* F- m- z: A+ z/ r$ s! W' C! g
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
3 `; w: z& P+ A* f& H, ~细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
2 V* n. S5 S- G& @ I# y这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
. k* R2 Q( H8 \1 d; y4 I' A/ T附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
& Y" F5 [) [; n; N" o7 j. Y干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
2 I1 N$ H# y! n0 V5 E这两味能驱寒温化降水饮: |( K6 I# x+ I/ {" G7 `
炙甘草守中固养胃气1 e: Q' E7 x9 u
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
& P( v' D+ W. v3 {& _* V% U患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
2 y$ A' s! f# S" O( g) S& @值得注意的事。# h: F& i( f0 E
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，3 p# x: `8 l* |: L2 V
有炙草阿。表寒束住未解阿。
9 P6 J; [& e( t: y4 \值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐3 x) [/ c0 R# @5 ^9 y7 v
与这次区别的是
1 T( o$ z v" o* X1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。' }! Q9 P' C: R) _1 A
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻' f$ b+ V( ^: Z% ~" O. c' w8 L
我们可以想到另一个方：
, y9 V7 V+ R8 {' B吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的3 m( c* F( ?. D+ [( N; N" A
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。6 R$ j* A. l" U8 }- e
吴茱萸汤
+ Z6 X$ h; F& D. D 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
0 U; w& i% P5 x# ~; i 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 0 B: ]- X4 P7 c* M- o) J5 c: a. G
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之 O$ a" P) V0 a; {
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
; }; _2 d, k9 S, ^" Z/ G记得当时也是一剂知。
/ b5 V2 q2 f8 g+ \+ L( z这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。 |' s# c. {. f+ J/ B4 c4 T
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
1 t% d* X2 _6 B! m- g虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
2 B' Q7 s' s1 T' h临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
. o! \( \" E& _8 u) z2 e" t, \8 X; Q所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。4 j) E3 X* K+ h1 ]# |
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
5 P7 Y: S3 ]$ p. [2 e" X& c- `临床中也容易得心应手。
5 q5 E/ f. T5 o' \- C B6 ]! r现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等, y* @) U/ P" O+ a
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！; G8 V: i! N$ ?# y! S- l0 I% ]
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。* }/ u6 ^8 w; \
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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