|
|
主讲：闽泉-经方明希5 `& R1 r) `! _1 q6 X. U) e: b0 m
时间：20120205% Z& V$ s }; N6 B& K& {8 A" y
患者女 60岁 ; A+ J4 |3 Q, g# K# l
病史：有脑梗史
2 N; p4 h9 {( P/ u9 U昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
3 Y/ O& G5 c8 m3 l! O( C刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解5 u9 |# k2 K" M8 ~& P
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。1 y% h( S! Y8 w! g: g
我们一起来看看这病案
a, A7 B6 S' z六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
[2 y# Y2 y. G0 B五证；滞 饮% G7 b1 e: R' t1 S% {- U, d- w
处方：
& B$ Y2 D/ s" y) Q0 G% a! D$ D/ D麻黄细辛附子汤合四逆汤# Z/ J. z2 \& J
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
& B' q2 d+ R* e- i; n这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
9 f2 u5 ^$ D0 C5 r147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 # P2 M% M/ P" v$ h& K
里的少阴病，欲吐不吐1 ?- H2 Q6 N, [/ d7 ^
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
! k Q8 V9 z7 ]& L+ p6 h& j157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。3 n, R* D+ t( W5 X: P4 i" Z7 ]
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
0 a& d, }3 ]+ t X% P该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
, Y1 ^0 n) v0 [0 w6 u' @, ^虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑/ y" |7 V6 d% T1 ] W. p
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。( C$ [4 G W' f/ v
也符合少阴脉。
( Z. {: d' j, T; x; E药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
: f% E; x. v4 D. i; P5 r麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。' F$ T7 v8 R3 U/ c* r: O/ B
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
1 X& w2 p7 m5 I K& i这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。- @ \7 ~% f' g x. Z; C/ g) Q8 N5 d% @
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。% P# D5 g& F& m" x
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。, I- @, h6 Y7 X
这两味能驱寒温化降水饮7 i4 n' h& g- Q
炙甘草守中固养胃气
' ]4 R9 B3 ], o- W( d, X, P& G" c可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗7 |/ p6 Q5 ^( J6 s' U6 R; d
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。9 u3 E. Z# J6 E- h2 J1 C# d/ z# P; m
值得注意的事。
2 Z# t5 F& O2 _恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
( f- ?6 z! V C8 w有炙草阿。表寒束住未解阿。
2 L# O" I" h/ }# T值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐) g) i5 W$ o% R6 U) n, i* b& O
与这次区别的是
' f; i( d3 I! n& J, f5 V* O1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。! f4 U3 }) [7 ^2 p* Z0 b( }
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻- P; m; r% Q- b4 g
我们可以想到另一个方：7 `! n( w5 O3 l: c4 Q+ g; z/ m
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的+ s6 P/ C# j; B/ e
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
9 l: U6 z( H7 q5 b4 ` 吴茱萸汤* T: @3 c$ t3 K. M# J" O" E7 w
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
1 m- _, `6 w4 `* Y D) Q 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 8 _2 y* V- I9 a# R" r. z' C
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之7 E( a, A' P2 X5 O0 p6 j
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
' `; P2 j2 a! M# C记得当时也是一剂知。
5 g: l+ C) ?& Y$ D% Q: x! _; C这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
$ L5 J' M' G2 C" a" ]' e2 g, m所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
2 M, f: O4 y- v! W4 }$ w虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。, ^/ w/ [2 y: m3 B/ h! L! K
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
+ ^( m6 a" S/ `$ g( J8 n- t所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。8 `0 M2 E% K3 g% l6 h T
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
! b9 R, g- r" v+ j' p, i) b4 _临床中也容易得心应手。
5 l. {+ l0 \9 M; x' h0 G+ B( k现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
, v# u3 j+ k, R" K% X真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！' j5 F9 F/ a' w1 u
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。2 x6 }8 ^. H1 t' B3 R
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡