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主讲：闽泉-经方明希$ w) y- G( r% P- ?1 d
时间：20120205
d/ f4 j; v7 ?3 f患者女 60岁
@$ e9 u2 z5 q& ^; w9 N$ M病史：有脑梗史
+ y2 v' c5 V" a8 z$ h昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。 S6 ^. U3 x$ \: o
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
1 O* f; n4 [ K( `. Y" W4 \; n9 D* J- k微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。$ `" H5 X; d8 ~
我们一起来看看这病案( P. F) l5 X- Z# X+ d5 O
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主" B1 n3 E/ A8 @* x8 R, y
五证；滞 饮2 Y7 P8 d" P0 z4 |9 G5 D; X
处方：! _0 a% X& y% W/ s& _6 A
麻黄细辛附子汤合四逆汤
: E$ x+ s0 ?( Q麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15$ o# Q5 k) m3 m5 Z( v
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
' b. i6 g3 b- q- q) c1 L- F; {! B147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
, l$ p- N, s4 B9 r- f里的少阴病，欲吐不吐
% g) J! w- d& L+ R) ~149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮/ K$ F/ p. |$ M q% v
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。$ R, B0 k' d8 a z" t
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。, J$ O ^2 r9 W+ w+ B5 K4 d
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
: `9 C* N) {" P4 v虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑3 N( C5 L" }/ s- k% V6 D9 Z
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。" l' l$ A4 ?- `' C a
也符合少阴脉。
& e8 P& {, J; A- o2 N2 z% D药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。! O6 w8 H( T+ A/ [, G/ @$ P
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
1 v' ?* K: L9 I细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
: y3 c# j- Y6 m2 V h# ^" Y这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。5 K+ b/ W/ `; B: }0 }! j3 N) v
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。% n/ h# b/ Z" @0 C" ^
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
C3 L/ ]0 V& p+ C1 i M这两味能驱寒温化降水饮
8 f& f2 m+ n6 b9 O- r2 B3 q炙甘草守中固养胃气/ e" t! r7 p7 H% ]5 A w: S
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
/ r8 N3 ~6 `" o |患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
( d; D4 p j5 J. {& }# H值得注意的事。
+ x0 P( ^, J+ k恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
( q" @( a% Q' _: p' ?8 x# E有炙草阿。表寒束住未解阿。# }& P( I' g2 V
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐( X$ B% P+ Z& w
与这次区别的是
x! O0 r$ t# I" H/ }5 g+ J1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。3 F( y% R# p* n$ l$ v7 a
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻0 v5 ?; r/ V8 x
我们可以想到另一个方：
+ h5 R8 e# Q+ ^! q: m! u: D/ s吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
+ Q2 O3 i" s3 t141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。: ]% q" H/ Z% Z0 Y1 Y i2 f
吴茱萸汤9 v5 ^9 Y4 T( l2 ^; e
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
; H9 B- `* j% b# Y 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 ) z% [1 m2 S o' P+ {
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
* q# s8 h$ G* f( O/ |1 C286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
. X8 [- |% J3 L# B; i记得当时也是一剂知。
7 M7 D# A0 {4 t8 k这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。8 @/ @0 d0 O9 j4 n9 s
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
( j0 {2 j S( P虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。: ` M6 f# ?! `) K) d$ Q9 Q0 E
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
. G/ h, f5 g7 n所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
8 A# Y8 t3 }2 Q平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
3 p4 H: m0 l5 x% I2 f临床中也容易得心应手。
9 \; c+ h# u! T9 f& G) o1 H现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
# {$ {7 M8 t( S, o( d6 Z6 ` |3 `真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
+ y9 | Q- [! l5 A准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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