|
|
主讲：闽泉-经方明希' H" t4 y1 x" c- N: g# \. }1 _* `
时间：20120205
, W* p% q1 s& v患者女 60岁
) I7 j! ~) E1 \7 I# R9 s病史：有脑梗史9 t; \, J# Z& ]* R4 b
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。6 T- s G; I9 ^# K* U1 S) [
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
1 L) n6 g# X; h" W; ], U微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
- @* s# Y' `+ M我们一起来看看这病案4 m5 L8 |' D/ g* e: v6 o! U8 g# b" x
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主3 a( d& c! U, n6 y" b
五证；滞 饮
$ g( l& }# V+ k处方：
2 Q; |& Z8 g5 p& q( ?麻黄细辛附子汤合四逆汤* b5 \/ W; I. r0 P3 L$ t b1 x% Y
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
0 [# p# l1 M2 B2 T: l+ T! ^& u这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
! j$ \7 W5 M0 }147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 / d4 Q3 ^ b3 q5 l; B, G
里的少阴病，欲吐不吐
7 t* v1 P. W+ }; y" Y5 b149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮 t D6 c5 [/ t# r7 [: r
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
Z2 G2 t3 `) a; d& L4 e/ ^158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。& u7 g' ` e0 E
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
2 V7 X( K! a# z! Y; D) j8 I3 C虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑: `5 X4 ~7 P+ L. j0 |/ b! V
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。9 G7 Y3 G# j/ q: Z: B9 {: T0 b( Y2 L1 f
也符合少阴脉。. X% I" T) n I
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
8 b, J- ?7 X0 @7 t' X- I麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。% C7 D/ O6 B; C: j m7 F
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
3 x* R" ~- W1 F3 }这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
! X- V$ R9 Q s% G) a附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
" e s" P3 b0 j9 G5 `: ~5 j干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
- j& I9 \; _4 v% _5 E这两味能驱寒温化降水饮
2 {; L5 C& n* ?# y6 w炙甘草守中固养胃气
" d" z5 S5 C# g$ C$ i$ P可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
0 i7 Z B3 i% {9 P' F# G患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。! p- v3 Y# H3 n: j
值得注意的事。) r8 [ _/ ?4 d8 b
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
6 Q0 i. B' t- W x有炙草阿。表寒束住未解阿。, V9 s' D0 m, \$ d0 h
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐0 G0 z! T; C' f: ^, j- b
与这次区别的是1 }/ d8 f0 P E/ f( O) K6 B
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
% l9 X7 l) m. ^: Q3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
+ B# `5 H0 ]4 I; C( L9 f7 e我们可以想到另一个方：
- g0 G* Y* n/ D X吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
: k+ A. m3 L, E. E9 W141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。2 {7 J! e# A. I* o
吴茱萸汤( ^2 q5 ^" m5 P) w9 s- E
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
* ^! J3 ]8 P0 l* w 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 R; Q- g F6 v4 z0 Y
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
4 M* g3 L8 h3 y' L5 g+ P286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
0 X/ i8 Y$ m- v7 x5 q& k; F2 S% g记得当时也是一剂知。& E' q! m$ K7 F1 {
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。: u) I0 S7 C, Y6 E
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
Z; z" `% `7 }) x3 r8 y2 s: q虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。8 Z2 e- l2 j% L3 G" \' A' r
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
2 s4 I7 B% X- ?/ F& @) ~所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
" W9 \$ C q4 Q7 L% ^/ T5 G平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。2 W: n& y7 r) R) W
临床中也容易得心应手。& `4 c. H$ f# I
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等: i1 p2 c/ E* ?3 ~5 }( P. o
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！8 \) K) f9 z! w8 M0 Q
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。8 C0 f t$ X6 v! l& C! E% b
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡