小水老师讲课-妇人腹痛的一些知识

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. y0 l, A# ~/ N9 C* B  B讲课老师：小水
* |, A" }2 Y0 e0 u7 x  o讲课内容：妇人腹痛
$ \% ~7 z3 U+ E5 Y! C% q  D2 ]9 ?' v讲课时间：2013-04-10
今晚和大家一起分享的是妇人腹痛的一些知识。在妇科，有四大常见症状，大致可以归纳总结为：血、带、痛、块。具体就不做解释了。这四大症状常同时伴随出现，今天我们主要归纳下经方治疗妇人腹痛为主一些常见的方证。
" u% {6 C3 O# p+ C/ z; m( y在临床中，当我们接诊一个下腹痛为主的女性患者时，应该首先明确了解患者发病的严重程度和发作情况。腹痛的伴随症状以及相关病史以及既往诊疗情况，首先应该排除急需外科处理的妇科和非妇科疾患的急性下腹痛，以免造成患者的病情延误。
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- }" l! J* u# L0 a8 n3 h虚寒性腹痛就行
需要注意的是，在临床上，一定要警惕妊娠问题，有的病人往往由于平素月经延后，或个人隐私等坚决否认妊娠. 这个时候我们应该借助相关检查以及伴随症状、月经史等明确是否是病理性妊娠（如异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病等）关于妇人慢性的腹痛，我们在问诊的时候，首先应该了解疼痛是周期性的还是非周期性的，我们简单看看这些疼痛在西医临床中的大致定位,非周期性慢性腹痛常见于：慢性炎症及粘连，子宫内膜异位症、残余卵巢综合征，盆腔静脉淤血综合征，肿瘤以及一些非妇科疾患等。周期性慢性下腹痛包括：月经期慢性下腹痛和月经间期慢性下腹痛.
$ t; s" y# y4 r; S5 O1 U( s; }/ O月经期慢性下腹痛包括内异症、子宫腺肌症，子宫肌瘤、生殖道畸形、原发性痛经、炎症和粘连。月经间期慢性下腹痛即为排卵期疼痛。
下面说说在金匮妇人三篇中关于妇人腹痛的临床辨证论治，腹痛在《金匮》妇人之妊娠、产后、杂病 3 篇中均有涉及。
8 y* s3 i, {5 I妇人病种繁多，症状复杂，腹痛一症在 3篇均有详实论述，其中妊娠篇涉及腹痛 3 方证，产后篇 5 方证，杂病篇 6 方证，去其重复，合计共 13 方证。
从腹痛特点分，有疞痛、坚痛、胀痛、刺痛、满痛之不同，从腹痛部位分，有腹中、少腹、脐下之区分，从治疗方法看，有温补、逐淤、行气、攻下、逐水之不等，内容十分丰富妇人腹痛病位基本在小腹生殖器部位，归属少阴为和下焦血室。少阴为寒，为营血滞。血室的证侯，有寒热之分。热为阳明，寒为太阴饮、少阴滞。痛的基本病机就是我们中基课本上说的：不通则痛，不荣则通。所以，妇人腹痛五证病机基本常表现为：滞  饮  ，进一步发展，可燥痞烦并见。
. M# N/ D; ~! Z六纲多见于少阴  太阴 阳明，厥阴
5 S$ y+ [! E8 z- A- s3 j5 M9 C仲景用药也有一定的规律，根据气血虚实寒热的不同，选用不同的配伍：
入血分常用药：当归、白芍、阿胶、生地、川芎、桃仁、红花、大黄、蛰虫、虻虫等。
0 C; D6 M* Q# D$ G% j) K气分多选用：枳实、厚……
温通多用：附子、桂枝、艾叶、生姜，吴茱萸。
) ]2 o! @$ Z: f' q# J9 r6 O% L0 s针对水饮胃气：茯苓、白术、泽泻、半夏、甘草、大枣、人参……
下面按照金匮妇人三篇的内容大致归类下：
! o! ?/ e: P( J' l, S首先是妊娠篇的三个方证：
1附子汤
; G. D1 l$ ^7 d' T$ O& |' H原文: “妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”( 《金匮二十•三》) 。
8 f7 b4 N1 Y  L& C& K2 G% n0 D附子（二枚，炮去皮破八片）  茯苓（三两）  人参（二两）  白术（四两）  芍药（三两）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这是个少阴太阴阳明合病的方证。
2  当归芍药散
$ s0 J2 a3 s/ K7 A6 Y本证在妇人篇两次出现，一为: “妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十•五》) 。
另一则见于: “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十一•十七》) 。
8 n& b3 Z& Y& Q当归芍药散
& k* }7 b1 C( j" N+ c/ |    当归（三两）  芍药（一斤）  茯苓（四两）  白术（四两）  泽泻（半斤）  川芎（半斤，一作三两）
    上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
当归芍药散证是个表现为饮盛血虚的太阴病
$ F' F0 ~& j# z3 f0 s- X3，胶艾汤
原文: “师曰: 妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”( 《金匮二十•四》) 。
  芎归胶艾汤
    川芎  阿胶  甘草（各二两）  艾叶  当归（各三两）  芍药〔四两）  干地黄（六两）
    上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。
胶艾汤证是少阴太阴阳明合病，属厥阴。
以上三证我们能大致归纳出，妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。
下面我们看看产后腹痛
- r# z5 p0 }0 x  E$ C6 L! X1，当归生姜羊肉汤证
原文: “产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足”( 《金匮二十一•四》) 。
当归生姜羊肉汤
! J4 P( b* v* G2 O8 T5 T! s; f    当归（三两）  生姜（五两）  羊肉（一斤）
    上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
当归生姜羊肉汤证是个太阴少阴合病。
/ a2 o# p8 B% }8 `; K0 Z6 v2，枳实芍药散
' P8 |3 S& \6 f4 E: M3 \1 J, t原文: “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”( 《金匮二十一•五》) 。
枳实芍药散
    枳实（烧令黑，勿太过〕  芍药（等分）
    上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
" K# _5 u, U7 i6 w# h. z这是个阳明病方证。
6 e7 I) v3 g$ |! i: f3，下淤血汤
1 j% K6 t& j4 F9 F1 }+ K3 K原文: “产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令,不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”( 《金匮二十一•六》) 。
下瘀血汤
    大黄（二两）  桃仁（二十枚）  蟅虫（二十枚，熬，去足）
" f- ?3 ^; P$ O4 \    上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。亦可原量煎服对入蜂蜜。
这属于阳明淤血里实证。
' c9 F) W( r: }8 b9 q- G4，大承气汤
原文: “产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中”( 《金匮二十一•七》) 。
; d- t6 @4 C$ N  J大承气汤
. M3 U) t0 A# K) g. C8 B3 m- q    大黄（酒洗，四两）  厚朴（炙，去皮，半斤）  枳实（炙，五枚）  芒硝（三合）
    上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
2 ]  B* z& k% b这个属于阳明里实气分证。
由此我们大致能看出，产后腹痛的主要成因是：寒凝、气滞血瘀、热结等。
& u' E8 `, C+ _% a' \下面看看妇人杂病腹痛：
1，温经汤
. L" b& g$ c- d9 R6 {  ^8 V原文: “问曰: 妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也? 师曰: 此病属带下。何以故? 曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”
温经汤
% O" o4 x: N1 R, H0 ~' ?6 c    吴茱萸（三两）  当归  川芎  芍药（各二两）  人参  桂枝  阿胶  牡丹皮（去心）  生姜  甘草（各二两）  半夏（半升）  麦门冬（一升，去心）
2 g2 y5 D+ V3 W9 g$ R    上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
厥阴方证，少阴太阴阳明合病属阳明   滞饮燥为主。
3 F) R- I! s  W  J. S8 [. q9 V0 I2，土瓜根散
7 a. _0 Z- t% u& T原文: “带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”( 《金匮二十二•十》) 。
2 r* _# l* i  C. S8 j) P土瓜根散〔阴肿亦主之）
土瓜根  芍药  桂枝  蟅虫（各三分）
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
阳明少阴合病，阳明为主，滞证为主。
3，抵挡汤
原文: “妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者” ( 《金匮二十二•十
四》) 。本条文虽没有明示腹痛症状，但从 “男子膀胱满急”及与土瓜根散的对比分析，可知本病证必有腹痛之症。
* G3 [" q. x% H- y抵挡汤方
: T8 b' i: A' y" ^/ D# W水蛭30个（熬） 虻虫三十枚（熬 去翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）
上四味，为末以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
% u8 H  N' a; Y- N6 f, G阳明病，滞证。
4，大黄甘遂汤
原文: “妇人少腹满如敦状，小便微难而不,渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”( 《金匮二十二•十三》) 。
% }$ }! Z1 \' _; e' _1 m  k大黄甘遂汤
- a7 G$ V% {9 U2 o. Y/ M    大黄（四两）  甘遂（二两）  阿胶（二两）
    上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
, |8 M. F& F9 ]8 e3 M" d. _阳明为主病，滞饮为主。
5，红蓝花酒，属少阴，滞为主。
原文: “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”( 《金匮二十二•十六》) 。
/ c2 I/ ^+ z+ O8 n, {& {红蓝花酒
    红蓝花（一两）
% [; }, B' e( q. e* ?/ L- y2 k6 e    上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
6，小建中汤
原文: “妇人腹中痛，小建中汤主之” ( 金匮二十二•十八) 。
【小建中汤】
    桂枝（三两，去皮）  甘草（三两，炙）  大枣（十二枚）  芍药（六两）  生姜（三两）  胶饴（一升）
    上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤）
5 N* `  ?/ R$ q* i4 L1 g4 t滞为主，津血亏虚导致的不荣和不通而痛。
这几个方证也符合了妇人三篇原文论述到的妇人杂病腹痛主要成因：虚、冷、结气、瘀血 。
金匮的大致分类基本就是这样，治疗妇人腹痛的方证不仅仅限于这13个方证，同样这十三个方证也不仅仅只局限于此。当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，肾着汤，真武汤，桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤，理中汤等等，都可以用于妇人腹痛的治疗，
另外金匮增补中还有许多针对妇人腹痛的方子，只要符合病机要求，万变不离其宗，临床中都可以灵活应用。说完了，谢谢大家
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任逍遥

搞一个清爽版的，好看

张小医

受益匪浅！谢谢老乡！！谢谢各位老师！！！

语嫣

谢谢整理，收藏了

ab4928

多谢整理

当归小骥

多谢整理

maguo1975

真好啊！

陈子

感谢老师，如此清晰
8 m0 o* P8 U% Q; C2 Q经方疗病贵在变化圆通，老师的总结则提供了这样一个发挥的平台

没钱的日子

感谢老师

紫罗兰

又一次加深印象，谢谢整理!

cunfu

全面精采

NIANG

感谢老师

张小医

学习了 谢谢

NIANG

谢谢各位老师

hillning

学习了

听雪堂

妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。学习了、谢谢！感恩！

小荷才露尖尖角

学习了

鲁钟广

好宝贝啊

wangjizhi

多谢整理，费心了，很受用
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