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主讲时间:2014.03.25
, ]. g: O, P% s' t* T主讲老师:粤-莞- 郑峰4 f8 J6 Q" q6 Q! J+ s! ~
主讲内容:鼻炎医案
3 L1 v4 U P4 N2 x0 N( o大家好,今晚由我,和同修们一起学习
9 H# @& d, Z0 {- ~0 L/ e0 X H6 ?2 B20140226,XXX,男,43岁。深圳居住。咳嗽,一周。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,有鼻炎病史。咳嗽越来越严重,口干渴,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。 a- {3 ^ H) p$ \5 U4 j
(大家先讨论下)* f. P3 c8 d; A' ~% I) o. W, I
经方派,顾名思义,就是运用汤液药物治疗疾病的学术。以汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》和远古时期的《神农本草经》为圭臬。以阴阳的三阴三阳为理论模型,用六纲框架为基本辨证工具,结合阴阳、卫气营血与五证病机,采用汗吐下温等方法,辨证清晰灵活,方剂配伍严谨固定,强调方证对应,辨证准确,效如桴鼓。
6 {- j. J5 h1 F9 E" S4 N6 Z广义的经方派,泛指运用药物来治疗疾病的学术体系。包括医经派的五脏五纲辨证体系。狭义的经方派,单指六纲辨证体系。因此,一个完善自洽的框架理论,才是一门科学的核心所在。《伤寒杂病论》的辨证框架理论,也就是其核心理论:六纲辨证。中医界经得起循证医学的,也只有汉传中医了,而时方(包括中医学院)中医已名存实亡,连做养生都不配,错的理论体系能养生?1 n" d* H9 d! A9 x3 ?& G
连做养生都不配,错的理论体系能养生?看现在看养生节目或瞎听的人不少都快养成精神病了。见人都说上火,听到我都上火了。% j$ H! n: ~& e5 K1 |1 j
特别是广东这边,其实广东这边上火的最少了。4 d# @* h/ D( x+ P. P' V
对病状的产生机理在这里就不讲了,主要是讲辨证过程中,注重由病入证,由证求方,继而细辨药症,于高级的方证辨证中,无汗,2月,有汗那就更不正常了。" Q3 a2 `+ | X" f4 Y- u
参合药症,对方剂进一步严格配伍加减,以取得最佳疗效。汉传中医经方,采集四诊后,首先要对疾病按照表里、虚实、寒热,以及半表里、半虚实、半寒热等进行规律分类。表、实、热属阳;里、虚、寒属阴;阴阳、表里、虚实、寒热这对四对盾是相对的,又是相互密 联系的。& k/ j$ e7 q, b- S3 ?. D% z. }
那么我们从四诊可以看出是,表虚寒、里虚寒的一个病案。定出病位、病态、病性后,进一步辩六纲病。3 e8 q3 [+ `- E: W: b X U2 v
看下这个病的太阴病提纲及相关条文:
- D8 G# t6 e$ S( h+ b$ s8 ^* f3 T& [) m- B《伤寒论类编补遗》118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(宋273)
$ p7 |: ^5 o$ v* o/ A% Y120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。(金匮)
' X* L1 x9 W4 t3 U+ P }133、中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。(金匮)
3 J) j! ]3 V4 D" F. g“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,咳嗽越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,口干渴,喜温饮,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”
4 `1 ?2 S" g( V4 E太阴纲病已经定出来了,那么我们还要进一步查看还有没有合并其它纲病呢?
5 g0 q1 C# K2 i$ F ?就是少阴病,属于阴,三阴之表。在阴阳的分类上,三阳在外,三阴在里。所以少阴又有所谓的里证(本证)存在。在表的话,它是最外边的表位,和太阳病相对。整体的阴阳,阳在外,阴在内。少阴属阴,相对“阳”来讲,它是在里。
; K6 A6 i' J* q: J# w7 C2 t提纲及相关条文:
8 b, W4 x) o% P% e: B《伤寒论类编补遗》146、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(宋281)
% g& |2 a# V+ S6 x0 u8 `147、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。虚故引水自救。(宋282)
( G" j$ T9 |' [5 n- v“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,鼻塞,食纳稍差,口干渴,喜温饮,精神较差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”少阴,真阳不足,水饮不能蒸化。9 s- h9 u: m! J0 r5 L3 A5 A' _
这个病定为:太阴少阴合病。9 ?- B( J/ M4 T& u$ `! q
太阴,可以没有真阳不足的问题。可以单纯的水饮泛滥或者寒饮积聚。不会有大的危险。少阴搞不好,会真阳离绝。三阴的死证,都是太阴少阴合并出现的。
; j4 v0 A) W: Z% j' W五证象六纲病一样,可以单独出现,也可以几 证同见。要根据寒热虚实的详细辨别,来进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。六纲辨证是“狙击步枪”,五证病机,则是“校准仪”。
6 ~( n ^' {$ O五证是指痞 烦 燥 滞 饮。0 C6 o5 O* K: x- u# R( Z: A7 f
那么这个医案有哪五证参与?$ b3 T$ g d6 Z
饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。治宜佐以辛咸。是本寒也属于寒,由于真阳不足虚寒阴阳不和,五谷精微不能正常化为津液,变为水湿停留,治疗上以温化为主。可跟据临床灵活选方在上者不能温化,可用涌吐之方,在下者不能温化,可用泻下之剂。
. ~! E" F1 {7 i8 H' y$ R: H痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。治宜辛苦,佐以酸甘。诸泻心类是也。是本寒热也。这是个阴阳互含的证,寒热错杂,结于心下,在六纲上面,可以对应为少阳厥阴病。治疗的方剂就是小柴胡汤和泻心汤类。
" y* `: _8 y8 T1 K五证辩证:饮、滞、痞。
# s. A, v( d+ W# ] |/ s. ?方证:???3 O. ]: b3 |. L0 S, ]; l
这个痞,是咽中痞,无明显热的参与,或只有微郁热参与。大家看什么方较合适的?错了也不怕,不错临床上怎么能开出最佳的方呢?
+ |: V% h: c& M% u8 T1 Z& N: h方证:《千金方》旋复花汤合白术茯苓汤加五味子+ }- ^* a* r# r
复花20细辛40桂枝50生姜80半夏60茯苓40乌头5白术50前胡20炙甘草20五味子30当归20陈皮20。四剂。7 ?9 K8 l# W' |& Z7 _# b
64、治胸膈痰结,唾如胶,不下食者方。旋复花汤(千金)
. F/ B! q: B% m8 |8 @旋复花 细辛 前胡 茯苓 甘草(各二两) 生姜(八两) 桂心(四两) 半夏(一 升) 乌头(三枚)
2 N7 s! H5 D7 |( Y上九味 咀,以水九升,煮取三升,去滓,分三服。 % r" X4 A9 f9 B3 H, J0 q2 w
前胡性微寒,涤痰破结下气。乌头细辛,少阴家药,开寒结而降逆。
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大茯苓汤
I0 L% c4 @9 K9 x# |+ O |) Q8 p' w《金匮要略增补》57、胸中痰饮结,脐下弦满,呕逆不得食,亦主风水方。大茯苓汤(千金)
9 k1 H) f6 d3 X1 h茯苓 白术(各三两) 半夏 桂心 细辛 生姜(各四两) 橘皮 附子 当归(各二两) 3 ~2 g+ v) @ h: p4 x |, B8 l( i \
上九味咀,以水一斗,煮取三升,去滓,分三服,服三剂。良。(一方白术五两名白术茯苓汤)* S0 _/ p- I. r$ @- C
这个方我认为不是大茯苓汤,三两的茯苓称不上“大”,我一般称“白术茯苓汤”。
6 _) B. z+ M# \% Q' G$ Y一方白术五两名白术茯苓汤。# @7 l6 I b1 g3 K6 o7 v: @/ D
胸中痰饮结聚,是上焦寒饮,脐下硬满,是下焦寒饮。寒饮上逆的厉害,呕吐恶心,饮食不能得入。胸中痰饮结聚,是要胸闷气短,甚至是咳吐痰涎的。从方子配伍上看,是太阴少阴并病。7 u2 }. l& k1 d) q6 b. c- y
有细辛和附子,就知道,寒饮是很盛的。
& j6 w8 Z0 Q, d0 y: F5 s/ P3 N, F! s茯苓、白术、半夏、生姜、橘皮,去太阴水饮,降逆止呕。附子、桂心、细辛、当归,温化太阴的寒饮,当归降逆,温通血脉。橘皮,也有降逆豁痰理气的作用。因此,橘皮和当归呢,是一对气血药。是的,因此这个病,是虚寒为主的病。" U7 G0 I# r& D, v+ f8 V
《金匮要略增补》34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状, 因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。
( V) X2 X* ?( O* o桂苓五味甘草汤方 % B+ p7 H( ]7 ^* m
茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
) _0 V, h' j% T1 D* D' { e8 j上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。; C/ B6 g9 O) g8 _# r9 l( z, p& |
36、咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。
, L. I$ I, X* L; d桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
1 W! D3 W( Z5 j# S1 Q$ l! I茯苓(四两) 甘草 细辛 干姜(各二两) 五味子 半夏(各半升)
+ ~" X! H4 A$ G ?1 |- q+ g上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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问:大便硬又何解?见到大便不通就要用,大黄、芒硝?
D- L+ C4 z: G7 x8 S) F4 E6 Z+ i答:这是饮逆太重,不能化生津液。
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讲完,谢谢大家! |
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