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冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12 # S1 G; s/ r3 I* t
大家好，今天我来和大家共同学习， " W. N& O" M( i1 o2 ?
讲课的时候不要随便提问题，讲完再问，希望大家遵守规定 说起来，这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了，我们慢慢的来吧，今天我就说一个很小的病例吧，病例虽然小，辨证可能很有意思 冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26
( I) Y* G C+ e- ^1 G8 X i李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑， 大家先自己辩证练习一下，给20分钟时间自由辩证 蒙-若素(445042953) 20:04:24 I/ {3 M/ S8 H" `
少阴太阴合病# D. W' |+ F1 F3 i7 X M4 j
冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
; b+ G$ a. H8 S2 ~8 w同时方子给出来呀
" A1 t1 p) a% @( B9 j+ {+ b蒙-若素(445042953) 20:05:09 ( H1 Z% S( X2 } Q
不知道对不对呀
7 ?) ]6 s3 W/ [6 q4 F5 `冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12 ( G' Y; w2 w; v* u3 K; ]' t
多好的锻炼机会，这都是临床的真实案例，有答案的案例，希望大家珍惜
+ ^* g9 N, M6 p% X' G4 d+ ^; l冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18 $ ~& M! {( `' P4 n5 G4 q
柴胡桂枝干姜汤! D m4 a" X8 n1 e1 J/ f
蒙-若素(445042953) 20:07:04 % U/ k$ Q6 G- X' [" a( A3 y
手足温度？ 冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27
) G( E2 s( M5 T3 t手足温度一般
8 O, c) K s9 Y1 m( D鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05 + i# P, F% D* l0 a$ c) G
葛根汤加麻附辛 津-小水(465894311) 20:08:21 4 Z7 E& D8 `6 L3 p3 C
少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤9 r/ R' [9 T. e# |: q% s
苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24 , |0 E8 O& C* r$ @+ L" {* y
少阴、太阴、厥阴，乌梅丸, X# ~. L$ K7 {, |
蒙-若素(445042953) 20:09:13
0 x# T W: A* v. C麻黄附子甘草汤
/ E7 s; ^' e* f) h" t桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16
7 \% p3 E$ k0 j2 Q. j畏寒，无汗，头痛---表证；右耳道流脓，淡黄色---阳明里热；纳差，心下不舒--痞证；太阴？舌胖苔白略水滑---饮证
, }, \( Z5 V0 w' ?桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40 , R% o8 K8 z' G
太阳阳明太阴属厥阴4 l# x I9 o& t9 x
蒙-若素(445042953) 20:11:37
5 h, c5 x9 `& P& N& q! }! P! q右耳道流脓，我觉得可以用艾灸或三黄膏外用
1 j: c+ G1 i) U5 y/ [$ f滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54
! y" n/ i: N/ q: Y: M6 Q( d少阴太阴合病，小青龙汤
( ~! A- f o: }" \ l- p冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03
0 l8 ?6 r" F& o, L* n6 V, D注意不是脓
0 p& b( G1 C D A8 F8 f' s- ?晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16 ; M' Z" I: v) R' I2 I% B5 | q M
少阴阳明，太阴 冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44 W) M( E/ m: ^1 a @
抓紧，还有8分钟
: d+ N9 F/ d% V- u! F: b! ?# l辽-勤学(89117858) 20:12:45 ' `2 \0 f6 O$ e# z% B7 m$ k
吴茱萸汤
' s/ W( p) j3 s7 w5 \: d5 H$ ~0 W晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14
8 ^% B6 X2 Q1 e9 V' L饮痞 7 ~9 D/ E& s) r. G
冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26 8 b& s5 C, `# x J: e4 c3 @
建议大家从六纲五证出发，说出思路，开出处方，这是很好的练习机会 l1 C2 c; y2 Y
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50
$ ~: g* l/ ^8 ]- s吴茱萸汤; u: s& A* R, L; ?$ m& O
京--小丕(173084249) 20:14:08
a' G! v1 }# R( U8 c) s少阴太阴
. n) |: f4 R4 H$ s T4 p饮滞
, T4 n% O% y; P9 c1 q# P, ^麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏" _: Q! \( v) U1 j0 l
赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05 : Q! b* `+ e5 B( Q
五证：饮! k, y7 p( j( g% E
滞
x( l3 E, D) y! E0 a8 E六纲：少阴太阴合病: v6 [- [, t, b* i) o- Z
真武加仓公当归汤5 ?0 C! m6 L6 F/ w- [3 l' E
粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20
3 ~3 v3 z' t* x+ y5 U( X4 _小青龙( j4 B0 [* r' W
湘-弋戈(215155574) 20:16:21
+ H$ {' o6 b+ j9 e6 C8 v) j4 e/ v右侧头痛难忍，颈肩部不舒-少阴证8 Y5 d8 ~, o- f- x0 @' P, s$ V" h; c
食欲差，心下不舒-太阴% g, U% U* f% D" d. E2 i7 I6 x C8 R
双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，-饮证表现) e7 y1 q" L1 x
桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32 ' j' k2 G: ]* a S) I
这是一个皮水，防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草( k! a0 a4 E, G0 e* w% h8 v7 A
豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20
7 |( J i+ b8 V0 t5 \1 q感觉小青龙汤好
, g9 l8 K3 M( B7 Q: {1 s鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30
; i2 F9 w7 ?. C9 h5 s五证：滞4 G0 U8 Q: {( A8 Q
饮0 ?% k% Q: ?4 D4 w* r3 P6 i) D7 E
六纲：少阴太阴合病, K3 G3 _3 U! [0 x: w
吴茱萸汤+川芎+葛根" p6 D; o( O' n' c: r' p$ c3 V
辽-勤学(89117858) 20:17:55
. F6 ]; u+ }& r, h, h- p少阴太阴，饮证为主，有小便不利的外感，需先利尿，可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤 湘-弋戈(215155574) 20:20:11
* _- {/ y' n" N' z小青龙汤+石膏 湘-弋戈(215155574) 20:20:35 + k& a6 }7 a( E1 \% e, o/ _
好像还有五苓散证
0 A0 t0 n8 s& r, _% I/ n0 ?鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48
$ Z2 E! t7 o9 B. Y5 h; C五证：滞 a' {* ]- X5 y
饮0 Z1 w0 o( a% [$ i5 j) C/ t( c9 z
六纲：少阴太阴合病$ k! V2 C5 U" _4 b% F5 c
吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎8 y3 a; v/ Q& \& @# O
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13 1 y9 d$ A- V! S" h3 a
好了时间到了，
7 S+ f8 j/ A2 \. a桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26
* i" U' Y0 s2 Q/ ?: J1 h公布答案吧 蒙-若素(445042953) 20:21:28
, D& k$ U1 {5 x6 x5 ?7 q1 L对治太阴的方子没想好
! B2 H" L' F+ z# ^3 o4 o7 [* S冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42 / F- r( `9 ~- z1 q5 D
大家分析的都不错，但是还是有的同学对六纲五证理解的不好， 下面说说我的思路 每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧 这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧 没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析
+ p/ Q2 f0 l0 E& C* a! [没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里， 太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成
% C% T: j; v: |# t- p, M8 A+ f180．阳明之为病，胃家实是也 从症状来看，基本排除了阳明了吧 表里分完了，下一步就是寒热 患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒 病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢） 4 z% E8 {0 T# \+ t+ |! r' Q
故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了" a% z( n' a5 I4 Z& `' c8 a _' M" {
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，
5 C6 n1 g2 W" A6 W! j六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮
?& U% C. ~0 Z: I' {6 r/ C6 L说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮
/ b7 ?4 P+ K9 K: J& I" x我没有华丽的语言，就说个比喻吧
7 @/ W* S t* k8 _ J" _痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，
$ N; ?8 J" {% M8 T7 x* _7 m. ?
从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪 西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点， 所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30 当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，
) d( U7 I* M- [3 [: n4 ~黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47 1 c0 E3 X, v) |' a+ K; q4 O
针灸吗( S. y1 c2 A& W4 }
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07
8 a, y( K. K6 P( k4 d2 ]3 A% Y前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈
. v2 m7 x1 B% P黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48
+ H; @4 g d- t* I0 q针灸吗太冲
2 r6 q7 K9 H+ {冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54 . c& a) Q/ r9 Q& S" J8 W5 ^
是的 冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59 ! o" ~: f% w# A+ N! g* w& c0 m5 u
太冲针灸 冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36 病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习， # G! z* D$ v# {- Q5 F( |
讲课完毕 | 
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发表于 2012-12-17 21:01:44
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