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来个瘦身版的
& B. |' V, L( x5 M+ E! `2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 8 z9 g+ Z2 g. f/ X5 W5 M
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
3 i$ P3 Q% P! E( x8 ?高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。/ c. W% {0 L3 E! g4 l
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
+ d; {1 t) v4 e: C! K" r脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑4 J: m, @/ d5 K
你们先讨论# J9 o' B# s0 f* Q
我去帮小孩洗澡等会再讲。9 ~/ v6 N* E" R2 H5 e* ~
没人讨论啊
7 Z$ g' G# L+ I# ^* r- R也没多难啊& m8 A. x( y, A5 l. B: h: R4 q
中风脉象啊。" U# R" n" C$ x$ s( y0 c. K
痞证啊
9 L& j) R) a9 _$ O' m! T简单
, L9 k( y( F/ u8 z. W+ P5 c但是治疗起来也得需要挺长时间的。% d9 O0 ~5 z Q8 R+ e/ `4 Y
别只给方子出来6 X+ {; A6 r7 ^7 }9 G: O# j
要学会分析病机" q6 a3 H' j- f* X7 Q
基础知识到哪里了？3 c; l$ o+ T2 Z( I, K
光扯方子有啥用
7 C0 o% b* w4 _. O% ^基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋( P r: ]7 t1 ?6 t
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
3 E- s1 `: l: n; i" T/ f; Z8 A& }五证当中的滞证，
6 U7 q% i% J# C, {+ |滞证是什么？3 p6 g V/ w/ g% r M7 r
我讲病案& M, \5 Z9 E) Q! O6 d L L- r1 K
批准你们互动 z! ~( m8 S. g% C! P+ ^5 y; B$ x, e$ _/ h
不要整天只是老师一个人讲。; l# M, m$ w6 @6 q* l
你们也可以讲。
4 h5 A$ X4 U1 `7 o/ g小处继续' F' u. w! |% {+ N" {* s
煅炼你们的思维" `; _) |# T/ U& z/ \) K, s) C7 a
我在做引导
& ?5 H3 L F k9 o! Z; |2 C什么是滞证
8 @- d$ \, J' E+ J J/ c" | X什么东西滞住了, i, x1 w5 ^4 X, j+ h$ J# v
先回答一下
3 f7 K' w; |+ i* G( e) G这个病，表里都有0 `% P0 @: t8 c6 u
寒热错杂得历害
1 e# f1 `+ L9 K$ \# a6 C滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。) M) N$ w# I7 }, l, I! M* M6 W' [
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。) K+ `: Z. K7 }
滞证说得很明白
( R( A* `8 m5 L( Q9 H0 r. H本于三阴寒邪所至+ W" s' @3 H& G& a3 n; L" J+ J5 e
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞& q) T' S; F5 Z6 ] i
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
4 F9 z8 P7 O" U" l在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？7 y% ] ], i7 m3 R$ k$ v* _: R
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。# c- v# X/ l$ C2 @
然后进一步就会造成阴阳交化不利
( M1 k( C: c+ t3 j$ ~我说的阴阳，包括了卫气营血津液等6 b# @ i8 C/ z. M% q
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？3 h) k" U5 j2 \; p2 Z4 L
都学得不错嘛 o5 I& t' G( U& b
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证0 A T* B' T7 X( q4 b
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
( `! j7 N: ]* K/ w9 w1 Q. l高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。 l& m! M9 `. A( N3 X
都表现在上焦
- S2 M9 g/ P% j5 x. X- a上下阴阳交化不利，痞塞不通了3 M9 _' O9 T+ E; ?+ m8 J
造成这个痞证的根本分子是滞证。
. Y7 b/ s+ \2 k) e我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
& P9 K! ]4 W: N饮也是痞证的一分子* z2 z/ w# g, \& \% K& }
痞证为五证当中的综合体2 v% j8 Z( Q( W" }
其余四证都能组合成痞证。
6 c. i0 P% m. D; u我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路4 s9 ?* ]6 ^9 @; n. J( r! o
都是十彩灯，
' x9 b9 ^ g+ Z总开关就只有一个$ K$ j5 z! h) Y6 A9 S) q
查看前后消息' z$ a3 Q" C6 v+ q1 M' v
你要是一个个去关也行
0 t6 G! L( `$ X+ K, v# R白内障，其实是个典型的饮证
3 t# e6 O3 k( y! ?6 R! T2 E水饮上逆，上焦燥火蒸发， 9 J6 }+ c: {3 M
锅盖用久了，挂着的东西% Q$ b% V- N" r, K4 Q: H
被水蒸气熏出来的。
/ W1 g& X2 P1 n+ s8 j! i2 K失眠的时候多，; A F3 ^2 v0 M( [2 @! U# g
为啥会失眠啊- x1 s. i% v8 h6 Y0 I
痞证啊2 M! L* e, _4 S& E: r& N# A7 X+ J
真阴受扰了啊7 E! ^" g8 P5 K% c- @6 t: Z
不安啊
. d/ ~8 g2 T$ N7 Y外表还受到风寒的约束，
, v+ B2 H3 U0 ]/ V: r% ^! _压力锅0 ?: o2 y: B: [- b. o
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，( o# _. K) _: J, a$ t, k5 C$ Y: [
化瘀要调卫气营血3 {% X' b% x! N7 B+ e
要让里面的空间能够得到释放! I6 z% m" b! {! H
这样你去活血就容易多了8 [/ h, `3 I! V& o8 O! J
我们还是得用到卫气营血理论啊
7 u1 M. w8 M) j. n4 r! I调和营卫，不只是桂枝汤能调和的/ W! P% g0 m5 T- Z% K3 e
麻黄汤也是调合营卫的! H5 m# ~2 _% N6 @# L% q- L
再看这个病的象8 U0 u4 u' ]: h
象是什么？; y7 A7 D/ E& J( D& n! ^
舌象，脉象! ~1 G4 ~! I$ A) A! i
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点/ z) H& X! T) _7 K# c
这就是一个外在可以看到的象。
, X7 H$ r1 r1 l2 ~6 Q L+ A2 T/ d寒热错杂的象吧？
9 G {9 S; o" D( ]/ b舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
# @+ W6 a1 L. E: x就这么一个象
; y+ I. |% ~% l7 H% C脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
U/ N/ M2 y1 i) E, q/ C+ s右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象7 o. N: q2 V. c, O! y% ^
散人老师称这种脉象为哑铃脉
- T/ x' x9 s' R" @7 @两头突出而大，中间细小。9 ~4 I& p9 d. L# d( ~
那个脉气纠结着
3 l; F( c8 }; {/ t1 b2 S) j3 j左脉也是一样( Y5 F( r5 x2 T7 E
脉浮，体表的风可是不少。" B: X% Z; n e; [6 g$ w
总结一下8 ^: S2 e" \7 k
五证：痞，滞，饮
4 O% w) y( C" m$ p6 D5 N/ R其根为饮滞，开关为痞。
2 }. h1 p9 e% O$ I, f0 Q治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。# \0 z. i. o# `
这个案子啊
7 _) F0 Y4 h5 x" @4 P4 d* \1 `粗粗一看4 M0 M* ?: \" ?- H2 E' @
象是要用续命煮散或续命汤类方
, m, E: O K) H }3 b! D+ h但是细细分析一下脉象7 u+ i, Q& C0 X3 k. z
脉象不稳定( o, V5 c. m; ?6 L2 E3 o7 f' E2 r2 y
忽弦忽大的. D2 h2 {7 X! \3 i+ u7 J4 [- i7 o
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
1 b) }& d, o0 o" I1 `这些脉象，都是个水饮闹的
$ r5 ?2 ]7 D: U( Z% e: @还虚劳了' z5 d8 G" p8 F9 p8 r/ N$ X
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
' Z6 V" x% r5 f9 l- ~' x所以说要调和卫气营血
# Z! y) U1 {8 v/ F) t! \* ~因此有了以下的方证。
; r D5 v% B1 f2 X$ S方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。; g5 U5 [3 O5 _7 t
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
" i5 W7 v2 P: N! E1 x; n5 P附子汤方$ Y" s% k( P) R; l* x5 A+ `
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
; _( u6 G" a d& M& Y讲到这里也算是讲完了吧: o, G; b1 u4 l, A& N. v. P
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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