|
|
来个瘦身版的 R: V) M) ~/ g. a
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
* \! K6 o9 J5 J' C+ t3 b+ W66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
- M# Y& u: B- G3 I3 o高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。9 f, l+ \$ X/ g
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。3 v9 B9 |/ V3 Q) G
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑. n/ r7 C0 i% @2 F+ V4 \9 b
你们先讨论
9 b8 g7 S9 q6 ]! Y2 B/ N( c我去帮小孩洗澡等会再讲。
* |5 Q" j6 |; @8 I0 D8 W没人讨论啊9 p* {% j6 j. w+ r/ \, s3 @
也没多难啊
: m2 B6 o8 U1 {9 O, {0 |中风脉象啊。; F8 v- |0 x$ |7 G
痞证啊
' P/ M, e, f6 C, ^% X- h' N& {简单
( C2 G( s7 H# W* P) v但是治疗起来也得需要挺长时间的。
3 Q; @/ s, ` L+ ~4 T) n别只给方子出来
6 T7 `: E: d( P. D( Y, k! m要学会分析病机5 M! N# I7 r a' `( a5 U: Z# P
基础知识到哪里了？9 u; H7 f+ j9 Z/ N2 U, {
光扯方子有啥用+ R6 G' D7 ~0 o2 L9 S' [
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
% E e. V( l P+ M% a这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。3 h# ?8 r$ i- s
五证当中的滞证，
4 f* A; \. |, h' S& u滞证是什么？0 | m: u* P- _" J
我讲病案. t+ v$ y: P8 W4 @! x/ k* t
批准你们互动
d3 w8 g+ \1 x: e4 q不要整天只是老师一个人讲。2 X- B# K3 u8 N& F
你们也可以讲。
* E2 u1 N8 O, v/ N小处继续! K5 q. f; V' [& Q+ u
煅炼你们的思维
! }: O6 [% x+ E我在做引导/ e8 s! f$ i( q o4 `/ s# V
什么是滞证
; x3 Y+ h3 f2 v- o, g什么东西滞住了, S+ {% R2 X9 A, `8 c" c6 N
先回答一下
' T7 {( [4 j4 ^% }0 Y6 w- g* ]这个病，表里都有
& j2 g- C# ^9 j1 \1 I寒热错杂得历害
) r; d, P( r7 I, Q5 J滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。$ U2 s3 ^1 Z6 ?+ z1 ^
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。; C' s$ c G* Y: Z" ]2 `
滞证说得很明白
8 U7 w' n8 `8 g本于三阴寒邪所至
1 U$ q. \# V$ Y& N3 R寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞/ F3 {1 e3 L+ Z0 F
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？2 a/ Y8 `0 I, ]: e7 J3 ^
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？4 o6 B4 U. c$ f$ K
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
4 g8 a. x# X b- U# J然后进一步就会造成阴阳交化不利
# w. d6 `) [8 S& d$ n9 k我说的阴阳，包括了卫气营血津液等; Z8 ]! x) F. v8 M1 l1 M4 n* \
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？/ s3 {- P1 X3 Z. h% s; U; ?
都学得不错嘛
4 f8 w0 Z" ~+ L+ @% e阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
, \- s( \5 c% ~! m口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻' j9 C$ H7 O+ s. x
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。0 v. I {) i- n2 G# K
都表现在上焦
/ k# K2 O0 w: v) f+ Q# g+ E! }/ n上下阴阳交化不利，痞塞不通了4 |. N) c2 F8 ~. v1 w- `# Z" L% y
造成这个痞证的根本分子是滞证。1 F) X6 T+ R$ g Y4 X- }
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。# N$ h2 B/ S* V. d/ O# r: Y
饮也是痞证的一分子7 A! C! J W4 O+ l
痞证为五证当中的综合体
9 o; @& i7 s" f N, q+ k其余四证都能组合成痞证。
9 e( X" F S* R! B& E9 X我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路- X( Y! @8 H7 f& [4 P, D2 y. J
都是十彩灯，
+ F \- m6 }' k" b总开关就只有一个! Y6 l: P3 v" g8 G1 s; ?; `
查看前后消息+ U3 O; K( E4 ?. _8 F
你要是一个个去关也行
* k2 F- a% x* u1 M# U8 Z白内障，其实是个典型的饮证
/ H q! h5 v5 v: }水饮上逆，上焦燥火蒸发，
0 y$ _ f& [$ _; I) A% C' `锅盖用久了，挂着的东西) o9 h9 H& A! h' z
被水蒸气熏出来的。
- J9 b" r4 w- h! ^% B& b失眠的时候多，7 o9 W8 d8 e! m* z
为啥会失眠啊' Z1 p7 O4 ^- ^2 v
痞证啊
3 V( A/ N, t: X! l* | k真阴受扰了啊
7 `4 n/ E% r# F' q不安啊: |! W1 j% U6 M5 m
外表还受到风寒的约束， W" ?0 o: B$ j8 [
压力锅7 [: b R/ O$ z" @. U/ ^0 _
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
7 t. `* l; Z, Z; E化瘀要调卫气营血5 r3 ?4 ?+ v% K% c, N
要让里面的空间能够得到释放/ z: Y% L5 j) l" ^, X" Z
这样你去活血就容易多了
* y" g/ [ T U2 E% u4 A5 r1 y我们还是得用到卫气营血理论啊
# ]# |" [- W8 V n* m调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
2 g% H9 ]+ A* O" A" R" a9 ?# i麻黄汤也是调合营卫的+ ]2 i1 n0 x# B; A
再看这个病的象
; c5 q" G4 ]3 C5 u& p8 G4 `$ B象是什么？
( C+ `5 @% N2 ]6 \1 I) M舌象，脉象
, `% N) d. _4 o% h0 ?% {舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
1 W- K& w% y+ d) d. Z6 X# b. ~这就是一个外在可以看到的象。( ?) a8 R/ z' ]5 g- k. G
寒热错杂的象吧？
9 w; H- c" S) ?9 h7 n @7 g1 Q6 w舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
8 |4 s0 t5 q$ {2 p就这么一个象& @& X9 }8 V+ ]
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑6 r% A6 m3 ?. ]7 \ M" _ Q/ W
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象! h) h' g$ Z) i+ @; m5 V) e: u3 u
散人老师称这种脉象为哑铃脉+ z7 ]0 G* \6 E* F
两头突出而大，中间细小。
7 A3 J7 p {$ O d那个脉气纠结着
, ]# F: ^8 L; f7 K) n i左脉也是一样9 f) P0 |* C7 l! u" F2 N" I1 F3 }% Y
脉浮，体表的风可是不少。
, s; T& k& ^- I总结一下
: l& H9 R' @0 I+ w五证：痞，滞，饮
: n2 R3 Q3 I2 I' x' j8 z其根为饮滞，开关为痞。
1 |! ~. w/ o: E6 k( X治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。$ h8 P9 {) r# Q! F! i
这个案子啊& z; [) b$ h+ h4 ]; Z- g3 j
粗粗一看! @3 T8 v6 q+ A6 C; }4 U6 M% Q
象是要用续命煮散或续命汤类方
- R. B: g' p+ X: J$ |7 {+ R. e' k但是细细分析一下脉象
# N( T, J" G8 g0 j$ {脉象不稳定' A; n, E/ S) w+ }3 g2 n
忽弦忽大的
! ]8 t( {3 t' j而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。0 j q% y# M3 J8 N
这些脉象，都是个水饮闹的" v) X4 |5 A; o( T
还虚劳了8 A( b! V+ x7 }# u
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
1 [, L/ D7 [0 H7 r所以说要调和卫气营血
5 Q; X0 b8 v' ?因此有了以下的方证。% F5 ]( g5 E; I% l/ ?
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。4 U# u# t2 c# x' [' {
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]3 r7 B A( w! u6 G& W7 z2 h, U6 f2 K
附子汤方; Q( q3 @* J& ~8 M z" h
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
. n2 I3 i6 S, x& D) H' t讲到这里也算是讲完了吧
# a5 I! [6 r& P* H" B |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡