|
|
来个瘦身版的3 T- J _% y$ q @+ R1 W% G, h
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 4 I% C! n R$ Y: d7 l* A
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。/ E% b {% S9 N3 S' e! T
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。& C: r8 R8 O9 `( y4 i
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
0 y3 D- w# w' M# x$ w脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑8 I @; c$ j* T! i u9 {7 u! M f
你们先讨论- d7 _0 {- f& S7 R: m/ j
我去帮小孩洗澡等会再讲。; E% N6 @6 ^4 K. \3 S
没人讨论啊- _" c; C1 d" p! E/ v$ e
也没多难啊* D+ C" J9 T ]
中风脉象啊。
3 K# ~$ r. z! w f8 Z$ r. A: w痞证啊6 `3 z/ S& u* o3 K7 K- b
简单) l4 \$ V8 v8 I( Y: y
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
7 a, {- f$ c5 m- V) W3 x别只给方子出来% b' R& l" u) C8 q4 E L
要学会分析病机6 T& {9 U* r8 Y
基础知识到哪里了？! y, I' k* ]2 D9 U
光扯方子有啥用& T2 H% A/ u, u0 K5 H
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋: a" F, @$ [5 `, G
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
2 y; ?/ p, W! A# Q+ u3 g五证当中的滞证，: @: t, t6 D; M& M6 m; ~7 G# ^
滞证是什么？
t% V6 A' V; I0 [, O我讲病案$ I9 J- F d# v) a: x# w) A1 P
批准你们互动, B+ Z" a+ Z6 Y5 d3 u! Q& x7 v
不要整天只是老师一个人讲。# B/ ]6 S# S; V8 ^& H: T
你们也可以讲。
! q# ?# {$ V _$ P! r小处继续
6 q2 z1 q9 f8 A" |* N; x: i, \煅炼你们的思维
- r- r2 V; u& D我在做引导
$ i( |" v0 Z* `) h" C什么是滞证& T, ?. s" q5 k5 l) l8 a' R
什么东西滞住了9 _/ h$ |9 ?: [# Y" s* y
先回答一下- h; Q& `- K3 w5 B; z
这个病，表里都有 `: q! i0 p1 g9 }" n% l1 H
寒热错杂得历害; U" k; C+ Q; t
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。6 b2 E* Q$ {' m5 l! s
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。- W3 l1 t1 e4 A+ o
滞证说得很明白
8 K, {; \$ A% g, d本于三阴寒邪所至, l; w( E8 c( R3 g. H
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞' a' _. T- G7 d
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？7 m. Y3 S" S; z! M* e% ^ B) V
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？9 u3 S& G) P1 I1 o& c1 Q4 l
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
4 v" r% P$ X% t" b1 f4 }0 H然后进一步就会造成阴阳交化不利
; Q' |* {( _3 r! h我说的阴阳，包括了卫气营血津液等; y" Z6 n7 O2 B0 ], t3 t
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？( ]; J. K) a0 S$ ~' ^
都学得不错嘛 C" z# @' \ q/ i- M4 \
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
1 Y& \- c+ m/ v- i3 g$ }* ~3 h口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
$ J8 }5 v1 H* |$ h高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
9 K ?! q0 q$ v都表现在上焦0 j6 u% N2 e2 t
上下阴阳交化不利，痞塞不通了7 F# J0 X4 ] P1 l6 o% r
造成这个痞证的根本分子是滞证。; f: x4 q( V% H% E+ `/ i
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。% b. [$ a; Z5 A c
饮也是痞证的一分子
# |+ h `" o9 Z. o% z痞证为五证当中的综合体' I* E7 K2 A6 ~: E% _# ^
其余四证都能组合成痞证。
: p6 J. Z" ?' e0 o, H; O6 m4 P我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路1 \8 m. ^% U7 p& w7 H
都是十彩灯，
- c. S7 W r1 a总开关就只有一个8 c: G7 P1 }) o
查看前后消息
7 e) b. Y0 L/ w$ D你要是一个个去关也行* x& J6 {( B s0 ]0 Y/ h7 j
白内障，其实是个典型的饮证/ s: c! B% P2 `9 @
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
/ @3 L, ^) e: V8 v5 ?) U锅盖用久了，挂着的东西
4 i( x$ X* W+ }5 V" N被水蒸气熏出来的。
4 U' m0 n9 G# \* F1 }5 _失眠的时候多，
' W4 y# I3 ^6 B( S/ m& [" B2 E为啥会失眠啊
- g' @8 ^# q# I' R( O' `9 I痞证啊
1 H1 m' P# Y' E+ w3 b/ a真阴受扰了啊, a; g: g8 e: `1 Q
不安啊
9 G: P1 C; F6 K0 W: E* d外表还受到风寒的约束，
$ d7 \4 \: e$ h3 C( G& f2 t9 N压力锅
% ?8 F, U; j" j/ r- V4 |* a: G所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，3 I7 J. w; I& w0 R3 p
化瘀要调卫气营血
4 b* h1 z' ]3 l. t要让里面的空间能够得到释放
# r" [# c' O7 m) p( \8 d6 v5 r; V这样你去活血就容易多了) X$ A# ?6 x2 g1 {+ R4 s
我们还是得用到卫气营血理论啊3 U( F6 F; A; a9 I
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的* r9 j2 f$ `3 U
麻黄汤也是调合营卫的2 U/ a) `6 l* u% y
再看这个病的象* g3 n, `& O: F8 `
象是什么？
& V* M" d( j, E4 [0 I+ N舌象，脉象$ h) V2 P' J, t- \2 c& f8 b8 C. b7 Y5 Z
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
, [& d4 l5 g, _9 R$ A这就是一个外在可以看到的象。$ t) L; s, ?' x, h+ k- `, z
寒热错杂的象吧？
8 y: Z O6 R3 Y, ^8 S$ E舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
$ F1 r' W7 l+ F5 h7 [; n/ Y0 V就这么一个象' @- j% I$ B* m* b
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
u; T7 n$ P/ |2 K右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象+ ]* r7 v7 t p; j: W9 v# g' k
散人老师称这种脉象为哑铃脉) }1 Q- d0 K9 f8 G* v y9 ~# O! N
两头突出而大，中间细小。
$ w. d* }. X* X; d* [1 y那个脉气纠结着8 }& p0 u& L( e' j6 {5 M. k$ R
左脉也是一样
9 w g' I' P4 _脉浮，体表的风可是不少。; f. ]# x' U7 w
总结一下: r4 X" {* b+ g2 i+ I/ _. g, I
五证：痞，滞，饮; a# d" x' E" J5 f! L- z$ G
其根为饮滞，开关为痞。
$ l1 @1 M& V5 K* ? S9 R治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
% |" x, a: L9 x: c8 f这个案子啊/ k, _" N3 k) _$ K
粗粗一看! w4 l3 j: ?3 A
象是要用续命煮散或续命汤类方
& |- h3 N: _8 y* {. ^但是细细分析一下脉象
6 k) t# ~9 X' @, D. t% N" n9 B& W" j脉象不稳定
# D+ x/ H, H+ [! q忽弦忽大的
y1 o/ ]6 b( Y: E6 z+ z1 f而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。" X Y) [, m. U$ R4 b) n! C
这些脉象，都是个水饮闹的
/ L V' |: t4 Y" N. a还虚劳了/ s$ U6 N+ S! [& p- P, L4 y
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液& s F; ?" U* ]+ A$ e; K( \
所以说要调和卫气营血" Z. q+ N, L3 [( A8 |' g3 ~
因此有了以下的方证。
" X4 K6 `& D: {) y) h* k! e: d方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
! c- L5 I2 B% A; d" U2 u& @# |+ \& r治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
- m/ P! w, r! d; V9 r. L附子汤方( i! t/ X, I e) j0 _
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。5 K" h+ ^) x6 j2 ?9 D1 Y( j+ ]4 h
讲到这里也算是讲完了吧2 w- k+ e( V7 Q9 j$ g3 e0 V* Z
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡