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来个瘦身版的+ v1 @1 `: U$ z1 l# Z3 C7 _
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
. o6 P0 _" f5 Z7 y6 t. B8 i66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。7 N$ C% f! T4 o$ i5 l; v ]2 B- n
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。7 E6 M0 X5 Y1 Q
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。7 d+ t; u) Q; b( u" u
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
( e0 W }' g$ [# |. g" t你们先讨论
6 Y6 J* e# N. G我去帮小孩洗澡等会再讲。
4 p- _: B. h( B3 _, h没人讨论啊
( o6 r+ `" f: p4 ?% T也没多难啊0 s0 o+ t" Q1 b, _& Q# H1 k
中风脉象啊。
0 ]2 I: q2 Z7 H( e痞证啊4 V1 m `, V, p3 m6 C& C6 k
简单
6 T* n s! v C! h但是治疗起来也得需要挺长时间的。
- A! H: V$ u! A$ o2 C+ A别只给方子出来
6 L4 b& b0 o* c- r要学会分析病机0 `* s/ `9 c1 ^. J
基础知识到哪里了？ r/ e6 [7 o' z# P
光扯方子有啥用2 P, {; }" V" X" ]5 G0 I
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋& [ f* b5 ~; R2 {& N8 V* @9 f+ ?
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。) W# [, d: |' R3 ^" [1 _3 z
五证当中的滞证，# G: C b5 ^3 z5 C" P
滞证是什么？
( y) S0 U `& Q/ d我讲病案
9 n2 S# L' g1 j8 @- \批准你们互动5 }+ g* H! V+ `
不要整天只是老师一个人讲。' }" J/ x8 v) [* b) E: U& m
你们也可以讲。8 E9 \* w- r4 x
小处继续- N: M( B3 d$ q3 g# x6 r1 L
煅炼你们的思维: G" U8 e% J! r" T7 C
我在做引导
) V9 ^2 @8 z( X3 A4 ~+ O& ~什么是滞证
]. o% ~$ y3 y5 z' [5 A% J什么东西滞住了8 w* K# A o- }- e
先回答一下) I* T3 p9 M4 ?6 C$ g( F
这个病，表里都有
o! H; G4 k8 q) V9 P& v( u寒热错杂得历害, @. z# o# F, L6 }
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
4 z7 ^& h' V8 O+ F6 s3 L- B解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
0 G5 i, c- P4 M+ T: Y" Y; r2 B5 v滞证说得很明白
5 f4 p- ~# L7 |3 f本于三阴寒邪所至
' J( g! @1 E4 d2 ?寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
/ L/ n5 N% X7 t- \. o1 t/ t) @在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
0 R2 c& T. C! X/ |, {在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
% f. q3 K; o" C# Y, o) m& c# q- [首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
0 N9 U( W; t1 G! x3 ^然后进一步就会造成阴阳交化不利
7 Y" U. ~/ ^( N. \% @& W5 L# m; i我说的阴阳，包括了卫气营血津液等7 G" d) A: a+ _/ w/ m3 ^) p! F1 w' Q
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
" G% G& y3 G m都学得不错嘛
1 X7 J3 Q9 ~6 x9 _) N. N阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
- d/ q! W$ {5 ]5 A1 G p1 c口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
! U2 @3 H- J% O* k V. m高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
2 z" S) r% @; a& P9 b0 h都表现在上焦
- H# I$ k" y2 a上下阴阳交化不利，痞塞不通了6 z/ @' n: l- V8 ]- L3 e! r/ e
造成这个痞证的根本分子是滞证。. U8 }8 L& E/ A5 X% b ~, p* C' Z
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
/ d: V& ?) E" m0 W8 @+ M1 E饮也是痞证的一分子
- n% U$ F6 {! c' q3 m! i% _) {) q. e痞证为五证当中的综合体' I U0 ?- c# V. @" G' ?' d; S9 ?# c
其余四证都能组合成痞证。( U) v4 a9 m9 o% R+ H
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
1 u" \: m+ @2 r5 C都是十彩灯，
) E1 ]) K8 y) A/ b R+ z6 p0 R总开关就只有一个
I$ r0 S/ K# n! J1 d查看前后消息) \! P& f9 N/ p; x
你要是一个个去关也行
/ j/ N) A8 m% |* V2 T白内障，其实是个典型的饮证
0 s( v2 w% G; m8 h/ o( D0 z1 J水饮上逆，上焦燥火蒸发， " S/ K: J. s7 ^# D) H6 O! y% O
锅盖用久了，挂着的东西
! H! Y7 s6 r6 {8 c$ V被水蒸气熏出来的。
) ]- k4 Z7 l: @8 e7 F失眠的时候多，( Z" X1 N2 K- H1 v
为啥会失眠啊, U. Z# K: v( J
痞证啊: }5 T! V8 Y6 ]. H4 ]( Y1 Z0 _4 c
真阴受扰了啊
. ]5 }0 h6 ?5 g% k+ D9 X. \; | |不安啊
$ S, h$ h2 H" n- s$ C3 \外表还受到风寒的约束， e N, M* v7 h$ d; @! v
压力锅 w. j4 w4 q$ V5 R4 K
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，, s/ [+ l3 z; y) w( L6 c
化瘀要调卫气营血1 g) @* |% P. q3 ~+ C4 H7 _
要让里面的空间能够得到释放
: n: ?8 {8 s7 \ P3 S0 y这样你去活血就容易多了. G7 G6 R+ F; e& ?" g
我们还是得用到卫气营血理论啊
" u& p7 m* G3 U$ i" e' n! {调和营卫，不只是桂枝汤能调和的1 g1 N) c" I f: b2 o; J6 I
麻黄汤也是调合营卫的
2 o9 _ H+ C: F S5 N9 `* E再看这个病的象
$ ^1 ?3 G- s1 A/ l9 l5 \! o象是什么？
; q& \# I2 ]$ g y舌象，脉象$ E7 m, u' a- D7 q
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
4 i" J; @# I0 _" o, b0 G这就是一个外在可以看到的象。. ]: f0 z9 ?% B# }7 N% t0 I- W
寒热错杂的象吧？
8 Q* d0 o& }/ m( n& Q; Y' Y舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。% u. j# C0 s$ Q- }5 P4 s1 q8 s+ v" E
就这么一个象
* C9 e# b6 f, i1 _1 k2 K2 |脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
9 R3 N9 |: O7 Z0 b右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象8 W/ f. k! F) c) b
散人老师称这种脉象为哑铃脉" n% d% k7 c# k; _/ @: R7 d0 U
两头突出而大，中间细小。
0 v/ n: ?: o$ b# _# F# S" E那个脉气纠结着
6 u- [ J% l3 X( M m% a6 s# Z左脉也是一样* m; D& ~1 ?. N$ }" q5 o& C
脉浮，体表的风可是不少。% M! m7 D* p/ f/ U1 z
总结一下
0 ~& b3 y8 j0 i) g/ g: |& t五证：痞，滞，饮
! m% F- h4 G: A0 c4 r8 r, {7 \1 V& x其根为饮滞，开关为痞。/ C3 m) X: j0 @- e
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
4 R ^. {6 x P+ F/ ?; K5 _/ ~这个案子啊
, K5 R8 ~" X0 Z) V! a* c粗粗一看
- Y. u4 N- z* l1 z象是要用续命煮散或续命汤类方
% O% [1 N' \$ E8 k但是细细分析一下脉象; A- P6 o% C7 C. P- a
脉象不稳定
+ L7 r R2 e0 H* x, X忽弦忽大的
6 y; Y% I2 a+ f# M5 l6 v而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。9 ]1 ^3 G ^/ D. h2 ?5 X1 D; b: f" k
这些脉象，都是个水饮闹的7 p( N4 y6 p+ a& P4 g( N
还虚劳了- U, z# k; E. u1 P5 s) X
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
C+ [: P; y; D [! r所以说要调和卫气营血: h& Q, a. Y8 x, h7 z
因此有了以下的方证。
& i/ L5 J* q Y$ E' }* C) n$ N方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。 J0 P: j9 @1 M2 O
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]/ U# ~2 n0 v, }4 R2 h# f' i
附子汤方
9 {3 v, c$ H3 [: @# }附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。! Z+ g& N/ F2 S" h/ ]# D/ d6 ~
讲到这里也算是讲完了吧. ?6 t/ u% W: I3 h; ^, f! F
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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