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来个瘦身版的
2 `; z& A' X8 J; c2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ' P9 o2 |2 u: ]9 x. k8 P
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。: X' @2 F+ X& ~7 L0 e
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
( k0 X" O. d' q" n) w8 |% `舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
" K: V0 G( Z# U3 j- n脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
; }9 `3 {2 d& o& b8 x你们先讨论4 {; u5 h) ^1 q( ?1 O8 I
我去帮小孩洗澡等会再讲。
" \9 }/ X) Q6 C* ^没人讨论啊$ {4 O0 |! @# w$ O- A
也没多难啊( @/ H( \. r+ i* T) p m- C( b1 C
中风脉象啊。- ^, Z# L, G- u$ X6 [
痞证啊
, t$ n9 T/ `& H& h# \; O简单
5 U/ o G( o: ?6 w8 T; m* b# e- i. V" w3 Y但是治疗起来也得需要挺长时间的。
( v% Y4 w+ ?5 J, U+ R" U别只给方子出来
+ J7 |! r1 `' e6 z8 i: y要学会分析病机5 M+ m, K% h+ q1 l3 q
基础知识到哪里了？
! t, N1 ]3 y, y9 S2 d. Q+ _3 I光扯方子有啥用, Q2 Q8 C9 s, t
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋) U4 X- O4 I2 U! C- X' @$ ^
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
; H$ L3 J* Z% W, Y% o( h五证当中的滞证，
3 M! l& i, ^4 F) g滞证是什么？# f# \+ P7 r& Q8 S$ A6 a; H, L
我讲病案* w3 J) k2 c5 I. ?) O7 d
批准你们互动8 n) D" k$ o7 o$ ]7 e" D
不要整天只是老师一个人讲。
0 I( Z* b( |1 `) r$ c: s3 C7 o0 X你们也可以讲。1 F, p) X m$ N' l
小处继续
5 l- q# @& z7 O; K# i+ W0 t8 G+ @% j煅炼你们的思维
- H% w O1 s& {( }# e$ d: Y我在做引导
4 y# d6 U! }$ |. L7 H q' Q什么是滞证4 U2 D; k) e; T! w" d8 T/ S
什么东西滞住了
6 ]5 _2 b5 ~- T& H6 y# ?. A! t先回答一下. e/ k s5 d+ s" f' v6 p: e- L2 M
这个病，表里都有& z0 u: J) N7 f0 N
寒热错杂得历害
. `9 E& Y. n7 r# v& c$ p滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
. J) W x6 S' C! D9 [5 m解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
! g" d2 o: a. d5 L3 F滞证说得很明白
: G+ e/ y" f' k本于三阴寒邪所至% I( E: R) ]) n0 l
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
T) @7 o2 U% ^$ w在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？2 g3 p5 P' d& S: L- ^& ?* S1 I2 Q9 M
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
" B0 [6 ^8 L k* ] J首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。, g( t3 g! \+ m5 o
然后进一步就会造成阴阳交化不利1 T8 X, p- i0 v6 L; |
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
; B A6 R. t) y6 R阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？, s/ c, I. ~/ c- Q
都学得不错嘛- |" B5 ^! `* I5 t
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
' M7 l2 Q. F! Z6 U- \口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
1 k* h, A; a: k0 [4 H n高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
& f/ x7 R$ U6 ^' o4 U4 I* J& e都表现在上焦" Z; O" \) ]; \( _6 [0 y
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
5 d( J6 ?1 N2 ]" V' a. L4 \造成这个痞证的根本分子是滞证。5 z+ R- h; @) Y) I
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
0 u5 U- m4 o, j1 J- d: ]3 p' k, f饮也是痞证的一分子/ ^, h* j8 P! T- n
痞证为五证当中的综合体
$ @, `/ l+ D' Z/ w, @( a' [% g其余四证都能组合成痞证。
5 y3 v+ ~, a" p* C" I) y我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路2 v( h) J9 s; V+ {: @
都是十彩灯，: @0 a* ?: {, e, C, R4 S
总开关就只有一个
% u1 e1 e% p3 L' v L" u; ?% k& C9 G查看前后消息
& Q* r$ d# L/ C' [: `4 ?你要是一个个去关也行0 N M& v( C2 z: ^% T: ^$ C3 \2 F
白内障，其实是个典型的饮证; Y+ G# T X+ {
水饮上逆，上焦燥火蒸发， 8 h8 J7 X" o' M5 v% u
锅盖用久了，挂着的东西
- B* E! ]6 Y& S5 [: [1 q3 R3 N被水蒸气熏出来的。
/ r7 ?9 X0 w4 _' c8 v- z, Z l失眠的时候多，
' P+ Z8 C l3 |1 w# o为啥会失眠啊4 } D6 }" Z+ S/ W/ M6 o* O5 ^ U
痞证啊2 v- s% z1 a! T" W" ?7 ?0 i6 ^
真阴受扰了啊! M6 k& J- \& [
不安啊9 r5 n, [( `9 N/ |) R, X
外表还受到风寒的约束，
5 J' y$ K- v+ T: z& ^/ b! W2 J压力锅
% w, _! j& Z( m2 Z" v* G所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，4 ^3 A- y- ~" U
化瘀要调卫气营血
+ B. ?5 n1 r) }1 h$ V/ C# @要让里面的空间能够得到释放, t& a. q' v$ f" {& _
这样你去活血就容易多了
; R4 f7 j* x$ b7 a( V我们还是得用到卫气营血理论啊8 A, l" m% m) A) z; y" l
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的* s0 m! E" M1 i& S5 Y v
麻黄汤也是调合营卫的5 _: K4 i2 }: W' M/ V( d% S. c
再看这个病的象2 O+ U$ z' e: i( |9 f
象是什么？
# h/ @2 V& n0 d* H1 w$ F& x+ I舌象，脉象$ { ~" a6 \( w& Y2 U& j; W
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
j9 ]3 P+ s1 k" }8 ~1 f; f这就是一个外在可以看到的象。8 M+ B% ]% l" {
寒热错杂的象吧？
) ?" T8 b6 J |. ]# Z" P舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
4 b2 \& Z' v0 Q7 C就这么一个象8 @8 ^; Y( v6 N I* b
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
* X% h6 | f( s右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象8 y% w, {1 Q' q5 b9 M+ h! z
散人老师称这种脉象为哑铃脉
/ E5 j% c- f* \ ]3 n- O两头突出而大，中间细小。
5 i" u- b! @2 {- o那个脉气纠结着
3 ~' M# W, f3 \8 s+ |左脉也是一样, s3 F2 G. P1 x) W
脉浮，体表的风可是不少。
& z7 \1 c; i6 V- R- m5 l总结一下
" W- K9 b* k/ f# y* h五证：痞，滞，饮
& Y, n- V$ |( a6 w. M其根为饮滞，开关为痞。
2 v' h6 T: f: r+ c$ N1 I治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。9 L" W, r% [' z2 Y( B+ o
这个案子啊% i9 D4 e. N; `9 t
粗粗一看) L& N7 E9 X3 D+ Y
象是要用续命煮散或续命汤类方
% u/ y4 n4 A: {$ t但是细细分析一下脉象1 ]0 a9 R% ?1 M) V3 l+ o, d0 ]
脉象不稳定/ t( [* X* @3 ]: U& G
忽弦忽大的
) A8 {! X$ _2 w而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。0 h7 I5 u j* ?5 Y
这些脉象，都是个水饮闹的 r9 U& y0 g- t/ I Q+ t! Y# a/ {9 j
还虚劳了
6 X5 b, Q# r9 o2 S暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液! Q8 j$ s. C# d [% E: L
所以说要调和卫气营血2 l4 m# n9 J8 p# K1 b
因此有了以下的方证。
% t; X6 ?5 X1 m/ v! T% Y) P方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
0 h& ?% ?: d6 C% X" I治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
- @1 M0 Y5 n* S& g" B9 f2 l3 x附子汤方( M$ E8 F& G; ~& t
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。$ a5 C( E% d9 h3 N
讲到这里也算是讲完了吧
2 J w9 C& E6 L, u |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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