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来个瘦身版的! k) p* j& f- A
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
5 i' b7 z/ |, N; k& P- W) e66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。- e$ T W7 m6 D1 ~+ C5 K" C0 I* ?2 U
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。# l B: c# Y( U1 @3 I% v B
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
n2 o# Z& o1 f7 I脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑" b: ?9 A' X; L- v
你们先讨论
, N2 x3 L L. J. Y) H+ ?6 u( a我去帮小孩洗澡等会再讲。
1 O: ~+ L5 z# P- H& r( t没人讨论啊
3 ]* B7 Y, Z. f7 W( z也没多难啊
7 ^: ]+ w4 d1 a% f" O/ ^中风脉象啊。4 w" ?) a) y, {" }# R- b3 |
痞证啊
1 H/ u$ V2 C) S简单
6 l4 \3 t2 Q" F& Z7 o' m+ h( @但是治疗起来也得需要挺长时间的。
: `7 y/ o" V: L: Y) I$ ^( h" t% Y别只给方子出来
0 Y: i3 I* I) Q0 `% A) |+ f8 T要学会分析病机
N5 V6 o* g0 t( ?* d; P基础知识到哪里了？/ a0 S" S5 `1 h: h9 b7 h8 k
光扯方子有啥用
4 H; T6 I2 N. f. B5 Z基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
6 t9 z/ G) P9 b+ N0 X这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
2 O0 u) h( O m; a2 F2 h: ~五证当中的滞证，: S% z H8 P |5 Z X
滞证是什么？ ~7 c$ i, w' W7 z" w
我讲病案
8 ^9 ~, n. ]+ y3 e批准你们互动
( A" ^/ Y: }- p' V7 B1 n* j不要整天只是老师一个人讲。+ e8 [( e! i, Y+ j
你们也可以讲。
" ?" C/ A/ z# f& f7 `小处继续$ t( T+ t6 F& U1 @3 X/ `
煅炼你们的思维
( J& C* T+ s, ^6 M2 Q; ]0 g我在做引导
; J8 e d) `( [+ r什么是滞证0 N" F2 y- O; ^8 _- h k3 Z
什么东西滞住了
2 j) y- v) |* o/ U z$ j. k先回答一下/ Z. `, M5 N+ ~
这个病，表里都有5 I+ E- h7 U: {& o$ }5 _* |+ w
寒热错杂得历害& F% w" a0 v/ t. b$ K) x0 f+ [4 ]
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
0 {) f+ w" b3 r: S1 r解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。. w4 C7 g, L5 {
滞证说得很明白
8 L3 m$ v2 }. B$ Q: i本于三阴寒邪所至- i# u5 b: _! s4 n* Z: F8 d3 l
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
. ]5 f3 E5 \- S8 t: k6 Z( _, @; _7 c在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？: B6 B- L9 b- m
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
4 B c6 X7 u4 f) W8 c首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。% _, C- j6 s' {/ a$ J( F" E1 |3 A6 B
然后进一步就会造成阴阳交化不利
' ^" A8 N* R/ n9 L我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
6 K) Y( m1 u' A阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
" @+ l! Y6 w7 L) ~都学得不错嘛/ O# t9 V2 {* R- W6 W* U
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证, J& Z+ d0 b1 y0 }! ~2 K& X0 ^
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻# U) i& D. d L t1 l( K
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。, L p- d L% L2 w) Y
都表现在上焦
9 [* j8 ]$ ^) j上下阴阳交化不利，痞塞不通了* \. S8 X( E' s! ]% z% E
造成这个痞证的根本分子是滞证。
" f. S3 r! @9 W5 c) e我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
9 e* L; _. q) |+ O1 M1 q饮也是痞证的一分子. V$ R2 B& [( L1 B. t+ f" E/ y
痞证为五证当中的综合体
# X- D v, _* K8 u其余四证都能组合成痞证。
Z+ }: ~ `7 v' m我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路1 y/ \& o' ]5 p6 Z" c
都是十彩灯，
5 M: u' G9 }& T4 r3 B" t9 Y+ @总开关就只有一个
( i2 y" F% L" v查看前后消息4 R4 C1 C" B+ C" V7 z
你要是一个个去关也行
1 _! X; D/ L w$ }+ H0 i6 e: A' p白内障，其实是个典型的饮证
2 G- x& f7 a: m5 k6 g水饮上逆，上焦燥火蒸发， ]; X- o' w& R/ o
锅盖用久了，挂着的东西, X7 T; j; p) @1 c2 t5 P" _
被水蒸气熏出来的。- r9 A$ K% d1 A3 W3 T- b
失眠的时候多，+ ^- f1 ?1 i. M! } g! z
为啥会失眠啊' W+ u. m2 F3 G3 Y9 a" { r
痞证啊$ u r) b/ O* g: g8 r# T
真阴受扰了啊; [, }9 H8 r/ v; {+ V4 d
不安啊
: e7 V \/ J4 W外表还受到风寒的约束，6 m* {; t: V; S$ a" X( l5 ~! J- ~% i
压力锅
. D- E% X- N4 B5 a9 E所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，$ c% U2 n9 B9 t }+ R
化瘀要调卫气营血( p: V! d. P; S+ Q* a7 V/ i# D) @
要让里面的空间能够得到释放7 }$ F6 ~4 I0 |$ a9 P% l
这样你去活血就容易多了
* j; y# U# \: {, a9 z( x: Z6 v- g1 G我们还是得用到卫气营血理论啊
3 L, M- L$ R5 \$ p9 a3 _调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
3 F! b* B% @* ?8 {' k麻黄汤也是调合营卫的
" C# T6 k' W/ G5 ~1 T" s再看这个病的象: C0 p( ^. u" @" [6 A7 J
象是什么？1 R! ^ k* F. U6 _
舌象，脉象5 _, T H D) [9 ~7 v {. Y* _
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
% I$ T# k/ x. F+ |这就是一个外在可以看到的象。& v9 T$ @! J7 A& H7 y/ I
寒热错杂的象吧？
5 z; ~% I2 D- V9 W( A. q0 ?舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
# x9 w6 }% G# m( A- T就这么一个象5 \8 G4 d0 _0 p. M
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑( i& v! t7 Y5 B" n6 ~: ?
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象' J0 `4 D2 m/ }
散人老师称这种脉象为哑铃脉
2 F! S0 J9 B0 Q5 E' K/ {9 {/ X两头突出而大，中间细小。" A, A1 Q# ]3 p4 [2 \
那个脉气纠结着
# c6 P& J& A7 k$ I5 E左脉也是一样! Q! @* t3 ?& [. |+ a
脉浮，体表的风可是不少。" ]- R& ^7 s$ U% M/ b% \ @* W/ Q
总结一下
' r% O4 q9 `. Q/ X: |1 g' F9 }7 n五证：痞，滞，饮/ u) g3 |7 Y5 F: ^+ _
其根为饮滞，开关为痞。4 t6 G( P* @. G! g. a% M& D! s" k( K
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
# j2 Y' K/ J& o: p这个案子啊
1 s- M- y3 v. {- E5 J8 K5 G粗粗一看
. _7 V9 J$ \; A1 G8 M% c7 l9 R象是要用续命煮散或续命汤类方
# z. y H9 S/ A0 g1 I+ ^1 `但是细细分析一下脉象
, C7 V" i5 `9 e% s脉象不稳定
i2 ~ {8 _ g7 E- M6 a忽弦忽大的) y& B! c3 H- [. x
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
4 _! I* `! @" z6 h7 [- |9 h7 ?这些脉象，都是个水饮闹的2 t# Y7 j+ H v# W0 C
还虚劳了
( s- |' H$ l& W/ A1 s& l暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液$ F0 `8 `5 P+ J$ @4 ?1 P; H
所以说要调和卫气营血
- y9 R" S! {. _3 b. y9 v5 d) V/ I因此有了以下的方证。
* p7 e6 a/ a C( }# g+ {方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
6 Q) g8 k$ u4 ^7 _& L" A7 H治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理], q q0 R+ |1 U
附子汤方
; J j8 |& O9 ?6 F附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
* G6 E$ @$ }7 k& E4 f讲到这里也算是讲完了吧
& A r9 Q- `% Q: j: P |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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