2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

7 l1 q! f" s: @7 d& K; C      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
) e" n6 }% N( Y$ A1 E, Y5 O     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
9 U8 Y5 f) x7 O2 N" L     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
4 b, P1 I* W+ J      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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% w$ C) a1 s% d' }! l      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
9 u5 h( s+ b6 b# A# Y) T* h) c  |1 E66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
+ _; f5 X$ x" p- U3 f, |) d高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
$ E7 A% t- _6 _# i1 d& \( O5 p脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
( O5 Q4 [8 }, [$ k, n我去帮小孩洗澡等会再讲。
5 @2 F8 i" o7 u- @+ x没人讨论啊
; c% d' z" B& v4 o  V也没多难啊
中风脉象啊。
: F; O( E+ I2 s$ R1 Z7 n$ P5 R痞证啊
简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
( ?) n* }- n/ w; S别只给方子出来
要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
- S& r% _+ p: Y/ ~' o- N这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
滞证是什么？
5 ?* D& y2 g! j" [* u: H我讲病案
+ y$ m4 @- X$ h$ t批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
- D+ a. [" ^* a9 f! x小处继续
煅炼你们的思维
我在做引导
% i/ N6 R/ g" E, D# J什么是滞证
2 M0 [6 w0 W* k' `0 e什么东西滞住了
1 w4 C. K8 Q! M. S5 @0 a先回答一下
' {7 P0 K6 L% r7 j, r这个病，表里都有
寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
% H' F* q# D: ^寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
2 y. R6 @5 Z) V5 o7 d8 P在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
4 V$ v5 s0 b" n( z首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
* k/ j0 p$ E, Z我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
' v) M4 B  E9 }% J! X/ ]0 ~阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
$ r. P7 a8 A* x5 K都学得不错嘛
8 C! l& b$ x6 r# |& E* \阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
4 L7 H  P; ^( I/ M( z. V. ^9 e高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
$ i0 \( ~8 Q7 q上下阴阳交化不利，痞塞不通了
9 u) Y$ o. K' O& f1 I/ U造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
, x( M( l. o0 i7 t6 ]饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
* W) b, g6 I4 L4 @: h; l& I我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
  t) ^! |9 r* t# t+ S都是十彩灯，
总开关就只有一个
7 [" k. R. f- p% a: O5 ~3 ~8 Z' B! B查看前后消息
; ]$ s* e: Z1 |+ U6 Y' F+ v你要是一个个去关也行
: Z/ [6 _# T2 e" ~; X( Z/ Y白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
& x7 p7 M/ u4 N% Q锅盖用久了，挂着的东西
9 M, {; x' q6 \0 h* ]$ |被水蒸气熏出来的。
/ V. b- Z: `% q. K失眠的时候多，
1 Y7 [1 h" H; V8 k5 @) Q0 d为啥会失眠啊
) S: ]# O8 C4 g痞证啊
% A9 o, I2 X4 z6 t3 L' s% h7 V( |真阴受扰了啊
  U! r9 c  _2 b8 S不安啊
8 h% W7 p) }2 p( l( c6 i" M0 B外表还受到风寒的约束，
压力锅
; S2 Z, s! h' a所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
9 x) Z$ T8 _. f* D8 W% C+ e要让里面的空间能够得到释放
  _1 O  w4 b& Q8 j( C6 g6 [' k- w这样你去活血就容易多了
6 l) v1 j3 O& F/ P3 u- N我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
1 @* o) t9 w8 O1 g象是什么？
* B7 f* y( I, W2 l  I- ^% I舌象，脉象
* p. `, o/ l! J" s舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
; e! {( ]  b. K+ q这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
3 K0 W( ~3 F& G( ?5 P* b+ B舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
, b# L2 }9 X7 H5 P+ c+ Y脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
. c4 W% K  Q8 U5 e  q) q右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
$ Y$ ~! g* |: l1 E0 k# ?7 `左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
五证：痞，滞，饮
( Y. K# F( M2 Y( N0 D) O其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
粗粗一看
) j, P0 L( I) _象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
$ L5 ^/ j# B* r2 ?1 V3 [0 Z脉象不稳定
忽弦忽大的
- H- p$ v  q. T1 `2 }( p2 [而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
  J  o+ x5 s$ c/ h3 Z( e9 P这些脉象，都是个水饮闹的
2 ]6 j3 z3 n0 F) J; K0 s9 ]" ^- g还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
1 I9 B/ z+ r, f. @* k7 ~治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
& F3 c1 w, u$ Q& Q

信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

; }4 L& \+ n! {* b+ {讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。