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来个瘦身版的9 U. x! n) C4 [0 P$ X3 \
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ! `6 a3 `# a+ t
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
' B2 U% M3 A$ j( w1 e8 p高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
0 r9 \2 N& X3 v" }2 P- W2 C舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
& K- v: q6 A( c, Y: w8 S脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
; ~: U' U3 e1 q0 _你们先讨论
1 b4 x# d% y0 B- r% a我去帮小孩洗澡等会再讲。
, e1 k+ D* j) M( l/ B; h3 H& |. O没人讨论啊" s+ u: m. U( L
也没多难啊
6 D; u4 k% {* k* U中风脉象啊。
: z! N& \& O$ F痞证啊
- J) w+ }: F' A1 d1 X简单" ? P, ^, O! R
但是治疗起来也得需要挺长时间的。, F" s$ A H7 x/ Z+ t+ o7 k
别只给方子出来5 d' l& Z4 M7 y* x
要学会分析病机 C! j2 Y8 l2 R y: |7 L
基础知识到哪里了？: }7 Q& _! }6 L1 i5 l5 [0 F
光扯方子有啥用
; l0 f1 `' F5 S. Y! R1 W基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋3 {9 m" n: [6 q+ o+ x
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
0 W/ d U5 F% [$ X五证当中的滞证，
X7 F* K8 }% j3 n# Z# x滞证是什么？
2 s7 V3 G1 ^7 L1 E6 X我讲病案) ~* g/ `2 ~+ l6 t: ^$ j; N8 e
批准你们互动
1 F9 `/ s5 D; M+ a不要整天只是老师一个人讲。
% v/ V: B" X1 E# p, e E- u/ F' |$ a你们也可以讲。
$ Y: @. i, s) G. h* w+ X8 x小处继续
' M8 |2 W1 K+ Z+ O) Z0 L8 O% n煅炼你们的思维" G/ N( ?, v: a/ ` ^
我在做引导
+ c* Q0 K9 U; x: O$ F2 X z什么是滞证1 B2 t6 b) G1 ~9 ?
什么东西滞住了
/ j: X8 ^3 u8 P7 O1 @6 h' s先回答一下
: \0 @/ w( h& X- d这个病，表里都有/ @0 W* d' u$ Y
寒热错杂得历害
A5 j- ^) f- [, H T8 f+ h3 U9 r滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。* ^- d; \- r: A' c% X/ ]4 x
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。. ^1 z& P2 J: U7 \" X3 L, Y
滞证说得很明白
- W' k4 g- I* J1 G2 s8 p本于三阴寒邪所至
+ ~0 X" z( S- g: ^. \3 g t寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞* D4 j z$ W+ v* \$ L
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
0 C! {$ J4 X0 u) N/ W# U% |在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
$ B1 ]: S3 i: e% H* O* ?. |" h* \* A首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
1 r8 Z2 r# q/ N7 f- N0 s8 [然后进一步就会造成阴阳交化不利0 d2 ^+ z, _3 }& O( H$ k( P
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
5 U- P, n0 x' @, V' `% h' K; ]) G阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？0 ^5 Q5 W4 X9 ]0 N( P9 ^
都学得不错嘛
! V* R+ L! ~3 k7 U) g* H- _0 I阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证/ o0 Q/ c1 i) t" H, E. C3 C
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻3 q/ @' p. n5 I9 W
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
- M8 t) n3 H4 y/ P) g都表现在上焦
+ |) ^8 D9 R9 D; _1 Y% C, Z$ ^上下阴阳交化不利，痞塞不通了
; _8 ` ^! n! |2 |9 e- t% @造成这个痞证的根本分子是滞证。
2 x r+ N0 I3 [0 j; {% m我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
# ?. l, X9 f+ S h! f# N5 O! Y饮也是痞证的一分子
+ L+ p3 V5 ]/ X. n( X- ]痞证为五证当中的综合体
+ R0 q o! G7 S! F3 [$ P其余四证都能组合成痞证。
6 ?2 P) [% C: U5 f我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
2 f) U% f5 a7 j6 y& g, i都是十彩灯，
# Z7 ]5 J+ `. R* i2 X2 G2 N总开关就只有一个
# ^0 d' j { G, P) ]查看前后消息
0 q0 C- }) g) a6 \7 [7 `你要是一个个去关也行) {$ a' t5 C6 W& W# F- U1 O- L
白内障，其实是个典型的饮证8 t( U; t6 e7 r# K: o9 Q
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
7 y% P0 |, D' N, W锅盖用久了，挂着的东西 u& P! x- z/ U- Q6 m8 y q: x3 U
被水蒸气熏出来的。% H+ V1 u$ n5 }" i* h, _
失眠的时候多，
q6 y. |4 j! P" ~+ r7 C1 [为啥会失眠啊
& O" a. |7 F" _. q痞证啊& F2 x/ F- h# w) c Z' w
真阴受扰了啊
4 I' _) i* h9 q; C0 j5 k不安啊! o" h& _# T6 q5 W& y
外表还受到风寒的约束，
7 V, {/ Q+ {% U% a. m+ K压力锅( [( h6 ~0 v! D* r$ V, c9 [ `! N! e
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
/ N5 D6 ~+ P0 Z" o( O* l化瘀要调卫气营血; n# N% V5 @" h7 ]# r6 T
要让里面的空间能够得到释放& D Z& f) m2 h$ r7 @8 |. f
这样你去活血就容易多了
+ b) S' N: k0 p0 B5 ?7 R, e7 @, j我们还是得用到卫气营血理论啊; o0 }* I) C: S/ ^6 \
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
$ R- o! b8 p% J& _, k: H6 b麻黄汤也是调合营卫的
) V5 }# t2 A+ Q% T& P5 x, D再看这个病的象) C) u; T$ T+ S
象是什么？- s+ }( d7 P% e& E/ n
舌象，脉象& q q/ v$ H3 k1 D" }! n
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点& h4 t* K b k G* R8 y
这就是一个外在可以看到的象。
3 ?: R' k1 x0 q/ J3 v; l寒热错杂的象吧？
9 w% P& @3 G6 ~舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
5 g1 p+ y6 r% w) p4 p& m就这么一个象
& J6 p% x% |! [8 J脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑, S/ X5 a2 w8 @0 Q( N( X
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
( a; Z7 L+ @- q; h3 e( w9 J( r散人老师称这种脉象为哑铃脉
- z) H3 L( X; F; K- \5 f5 Q两头突出而大，中间细小。
5 E+ O1 j7 v& c4 h. a4 c那个脉气纠结着4 m! D! s8 A3 H
左脉也是一样
2 e7 J# p; Y% H' F- k) ]1 H6 B脉浮，体表的风可是不少。
9 g/ K' c: q/ y# z; Y' {' o总结一下3 _5 w0 |) d% U. l
五证：痞，滞，饮3 b9 M$ o ?6 [0 [
其根为饮滞，开关为痞。
$ F G: R4 ~. p; j1 K$ c: l8 k& N! ~6 l治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。' a& f6 q5 @6 {) o, y. Z/ R
这个案子啊) m L# Y8 D' S4 q$ F- r
粗粗一看. ?# l" i& y! }/ u) ^5 o* f- p
象是要用续命煮散或续命汤类方/ p9 J+ u5 C6 @4 n2 F, O% e( G d
但是细细分析一下脉象) j) E2 ?& O5 O' W4 k0 L5 l! L# W
脉象不稳定5 k5 s6 H5 T: \# I5 A
忽弦忽大的
- g; @; V% L* s3 e+ U而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
& `- r9 U! O2 C( U# C1 y这些脉象，都是个水饮闹的
$ A' E0 k, N# v7 s$ S1 n还虚劳了 [4 a; h0 V' s/ n6 P
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
. d9 m+ n' t5 Q7 [2 n a" T5 {所以说要调和卫气营血
: D. _. Z0 b2 @$ J- S% ]- T因此有了以下的方证。
" ]/ r$ y( Y0 k; W: o& m方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。! ~$ G- w5 @9 T' t. ^0 `/ ]
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]) S" F& A+ {: S$ G9 S7 a0 [
附子汤方% G2 U+ d6 |3 T; g8 K
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
' w3 p9 f0 T3 `, s' j讲到这里也算是讲完了吧) X# ?/ o& z9 k
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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