2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

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! }% }1 Z) n3 [$ _( b/ o2 s      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
% Q: G( P* C* j9 ~     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
/ \' ]6 @/ G7 z     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
: g* S$ e9 ^; m* z0 x6 `      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
) m% v  O4 `3 K; W9 V8 Q% E
& W3 R+ S* }7 D' Y; L1 X      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
' r/ a; G1 y. I2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
' E( l8 C$ _# b5 A脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
! o; I# R4 N6 J  u你们先讨论
; M9 ]0 z: ~. {5 ^+ }- `我去帮小孩洗澡等会再讲。
7 R* v4 M) z# W9 v1 Y# }( I7 N没人讨论啊
2 f7 A8 ?* |- ?/ t" p也没多难啊
中风脉象啊。
痞证啊
简单
- m7 f  u) C: D8 |1 a0 D但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
8 ~1 e0 R7 Z  E* H* C要学会分析病机
4 u( r0 L/ W# P1 y基础知识到哪里了？
; ~& b. V$ Q. i5 f3 l/ l, ?% G9 }3 `8 U光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
! B* z* A* b, V& `这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
/ c* G' y) N4 n# `. Q* e6 Y5 t五证当中的滞证，
" u: V5 A( D+ y滞证是什么？
$ Y6 C& r, y0 Y# t! C我讲病案
$ S5 _3 n0 d2 |$ G批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
. j- @! c% l9 w& }0 ]8 h) d你们也可以讲。
0 ?% [+ P  f1 y+ i6 [3 \% o小处继续
5 N3 I- b, K+ [/ A. \, ^+ Q煅炼你们的思维
4 w8 @" o  f" F& C. Z我在做引导
0 r$ N+ P4 z! S1 h' w什么是滞证
7 l$ i- R; d6 g什么东西滞住了
先回答一下
+ d/ {1 ~( u0 U" H9 H这个病，表里都有
寒热错杂得历害
' w" C% l/ j+ D" `9 M2 Y滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
7 O+ L% d5 r) y" u0 M$ f在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
4 G% _+ s: J8 I2 N3 O, O: s! j' W然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
7 d5 O* N: g  p3 E: M2 Z都学得不错嘛
+ Y2 [2 e6 y# V8 ]4 |阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
6 h2 T" ?% Y0 i0 i5 y8 S) f  U# W口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
+ |: }( ~- D9 d/ }: F, Y; A; E都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
4 r- Y( m. b& M- ~$ L造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
8 R; r3 l7 l, Z, t( R( D* J饮也是痞证的一分子
) n8 N1 `6 E8 B; \; I4 {痞证为五证当中的综合体
+ x# o) n4 G1 A6 a  s5 I* l其余四证都能组合成痞证。
7 x) w) o% [: v我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
- f5 R- Z0 f2 v总开关就只有一个
查看前后消息
你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
* y  r8 {+ A8 B) _, X水饮上逆，上焦燥火蒸发，
" ~: ]3 a7 s  Y# L锅盖用久了，挂着的东西
$ I& o+ @# }9 w+ E. X( V被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
为啥会失眠啊
痞证啊
. w9 u* j! V& |" j6 Q  ]真阴受扰了啊
( L* `8 b: v  J$ ?不安啊
外表还受到风寒的约束，
1 ~3 B* r6 i; C$ k  C6 Q压力锅
0 _' b5 c# M8 [. L% m$ Z  U所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
$ ]8 q3 R. [2 S2 {3 G化瘀要调卫气营血
3 o- G/ f/ z- |* A6 U' P3 K要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
5 r2 M9 ]7 B. N/ ?麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
象是什么？
. h. V: T: A" `8 K- l/ r. }3 n# O舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
; k! `! E) N) \! B9 e% [+ r这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
; D& o. i+ }, s" y. f* J  R8 Y舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
; S+ C9 _# K, g* i脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
* f' I4 G. }- ^4 |' j五证：痞，滞，饮
; D% O/ {0 R  V( I9 p- N/ G其根为饮滞，开关为痞。
5 a5 q5 I0 I# `治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
- s3 G; D' {0 \$ X, o* G这个案子啊
& A+ B( S7 J( ~0 z; t+ g1 z粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
# ^3 O9 M5 _8 P5 G" k0 ^0 }0 A脉象不稳定
1 ~) T4 q9 T! ?3 |1 S' b忽弦忽大的
1 i" P1 x2 C6 D" y而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
* F( t( w+ h0 f3 u" R这些脉象，都是个水饮闹的
, y  x6 ?8 v! M2 C# \+ S还虚劳了
0 ~! n& D% [- A% w暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
5 Q/ q  M1 A, m所以说要调和卫气营血
) ~! B) J( ~; v因此有了以下的方证。
% }* y+ C! o: ^) L* A方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
9 j% B0 X0 p2 s+ C9 \5 w治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
9 G. C! u4 p  V" t  l: h

信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。