2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

4 |. Z' @6 G4 f0 ?& @- F$ @      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
8 u/ h& W5 n- x7 G" O1 T     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
3 [' v9 l5 e9 M# ?* l) B! Q: o     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
3 u# Z$ B' x9 }0 T) c/ a8 k
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
/ G) |( W/ \; `* v3 }9 r8 i" f; r2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
, W. A" g: B9 ?4 d66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
2 N) z4 c! ?$ Y/ f) U3 l$ q你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
也没多难啊
3 l. [9 C/ C" ?2 E7 }# ?中风脉象啊。
* q( {0 e3 m& o, B痞证啊
# n- T6 P( G3 R3 {2 G" t简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
8 a4 L' \, B' ^  ~- k% I别只给方子出来
要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
- U3 l/ @1 A& B1 X基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
+ o! B" b* u7 p- J3 U- `0 {7 K这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
* Q" u2 X+ h! z) B0 n5 p五证当中的滞证，
滞证是什么？
% C- \( l0 x, u. b我讲病案
批准你们互动
- N! Z% \# E( Q. l& C* G不要整天只是老师一个人讲。
6 [3 ^/ z. \5 b0 R你们也可以讲。
小处继续
% q' C$ _! Y0 i$ ~煅炼你们的思维
( @( y% v/ _% H我在做引导
什么是滞证
5 n) r+ n2 w; M8 c. d  \什么东西滞住了
先回答一下
这个病，表里都有
寒热错杂得历害
" l6 |/ J! z+ U$ O滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
! K, p6 W2 f1 }  \* z3 h& L解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
4 o1 ?. Z' n: @5 \8 g1 k- X在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
- W. E/ }7 x1 w# t在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
& n( [( @5 T/ @+ M" h3 s# k然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
5 B; [7 X# U6 D( }3 o: s阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
. \5 B; v( |6 M! a口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
; J6 N0 P' F8 R; Z! m) ?+ M5 j  F/ k高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
3 s* S* ~  l2 u0 _) p6 H: W都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
' E: s1 _! w/ Y4 |% z造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
: d/ W! w4 }7 V9 c( m4 f1 o6 L  b痞证为五证当中的综合体
% V! }: F% `( z1 k4 D其余四证都能组合成痞证。
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
总开关就只有一个
; G5 B- L, T9 @0 o/ `; b1 u) Q查看前后消息
. ^% R4 \2 \7 H, K你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
9 z; V, M/ T4 B失眠的时候多，
  q( t. b; A* {+ u; u  Y为啥会失眠啊
痞证啊
4 a8 b! ^$ L+ v* g& e1 T真阴受扰了啊
不安啊
! h) l3 f, z0 G; k& I2 N. T外表还受到风寒的约束，
压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
% }: S! {4 N- g) `0 M  Z' v要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
' \- U/ s0 U0 {9 l. k8 p我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
麻黄汤也是调合营卫的
5 p; R9 R9 F" }) M3 g. A- R再看这个病的象
象是什么？
3 A2 p+ K& O2 `( a1 S0 \6 x舌象，脉象
; i8 \4 o, j7 W9 p舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
( e- s' J) o) i1 T3 q+ M这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
. n, o$ ]/ U' f2 ^! Y7 B' ]脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
2 u# v, Y- e* W6 }" k- _& B散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
! e+ d5 A: b3 T6 x+ O0 N脉浮，体表的风可是不少。
% y4 j+ M. c6 @7 `& C4 ^, w6 p总结一下
  u2 O4 T" T  n4 a  V五证：痞，滞，饮
( r1 B. k. |4 V* i其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
% I# n! A2 t& J) l" Y粗粗一看
* h5 s" R; D  V象是要用续命煮散或续命汤类方
. l2 T/ Y$ W; |5 d但是细细分析一下脉象
% k7 `6 \" Q1 U  ?/ N脉象不稳定
忽弦忽大的
  r0 ?5 a; F6 ^# q8 f而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
& O& H6 c; c% Z6 _2 }这些脉象，都是个水饮闹的
( ?! }8 b) B4 F4 r( y) ]还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
! Y# Q7 K+ B  w2 f( n方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
" i8 p) h0 p/ g0 _! @0 L  C8 [附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
$ E& C! l0 P( m. M- m' F讲到这里也算是讲完了吧

信达

( {$ s' m, r8 B  X+ `! Dchen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

; v8 W3 ]. z4 S( g% x讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。