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来个瘦身版的
+ {5 E6 O1 O8 l: Z* j' V2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
7 Z4 `( G) j$ i# h% n9 U66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。3 ^) } P: q" h. h" k
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。/ J& @6 G( x% P8 ?$ t! W
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
* D$ I7 a) r% R( N脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑6 p' g, D5 T# |7 q- j. y7 ~
你们先讨论+ U3 o' |: n' F7 w
我去帮小孩洗澡等会再讲。$ f" s/ o/ I3 N3 a3 u; G
没人讨论啊
' P1 z( m' s. l; ]( L2 ~也没多难啊, [8 j! F8 Q4 A8 j/ ]( X# T
中风脉象啊。% X) o" @6 _* {' M
痞证啊
! v3 [, b. }( _. s( j+ S4 ^简单
" ^$ t( A. \( a6 ~- a) C9 R但是治疗起来也得需要挺长时间的。
+ W5 w8 C( n- B' P别只给方子出来/ N7 f0 Y2 P% }
要学会分析病机( e* i* I& p+ y8 f4 ]/ }
基础知识到哪里了？
5 u! F* E* @1 N- N6 k/ r; K. `光扯方子有啥用: o4 \: }5 B& x2 k- @
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋1 C9 U3 W/ M/ J) U6 ~; Q
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。( ~# s# G9 ^: [2 b
五证当中的滞证，: H; n& X4 z. M: Q! J% L8 }1 h
滞证是什么？) y4 y5 K" b/ M4 c
我讲病案* o- y+ q. E5 A& Y1 Z. T4 N- D
批准你们互动
0 {/ v) Z9 p0 |0 i: z$ x不要整天只是老师一个人讲。' W7 P4 n V0 j- G& e
你们也可以讲。$ ~% y; T* a% y! j# c
小处继续; j# w$ O- F5 t' g+ r) n/ c
煅炼你们的思维
3 H# B( R7 D. Z( ]8 j7 C6 T- @我在做引导
0 F1 o2 Q K- W什么是滞证; w/ ?( V. c; m7 h) R7 @
什么东西滞住了# f8 z+ q, A) P% J$ b
先回答一下
. ]" ~9 _( h1 F* y- O* U" j C这个病，表里都有
$ q! q9 ~' r I4 ]9 E8 V* g寒热错杂得历害
( I0 o/ U2 q: v5 v7 m滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。7 X# X: |3 ?! G( y; @
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。. G7 M$ K/ L0 `- k; A
滞证说得很明白
2 u4 S3 Y% ^, F- ^7 I# L本于三阴寒邪所至 ~6 C8 w$ c& {" e
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
. h* l/ ^! V! m) r在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？) o" {1 }# g/ g; O9 ~
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？$ ?9 A1 l; y8 _; r
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。$ q2 A* x+ f6 S; B% V
然后进一步就会造成阴阳交化不利
% |7 ]0 U; ?3 C- M# l+ f M我说的阴阳，包括了卫气营血津液等+ I( s S# ?" @+ M5 R3 |7 Z
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？( x2 d/ o5 t+ D4 F! {
都学得不错嘛
9 E1 U" A7 I) O2 z) V" ]阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证: u$ e2 Q/ X& [# a1 l
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
5 Z% t7 Y0 b$ ^& I$ I( y高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。" H2 {8 a3 L. s; O: r; m; W
都表现在上焦* p) z: `/ ]% S c" j
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
e( _: |* }* w# k2 g v! c+ p6 E造成这个痞证的根本分子是滞证。/ y6 f5 L6 D0 }- O0 T4 U' W Y7 T
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
7 ~0 U5 V* O) P5 ?. A/ q% `饮也是痞证的一分子
2 P/ W! z. p! C) J痞证为五证当中的综合体
6 A, n( P- ?8 Q7 s5 F3 [3 F0 y其余四证都能组合成痞证。
6 I8 Q2 \* R; x/ k- s! L1 {我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
, `: F& m+ S; a8 x( y都是十彩灯，1 U& M5 ]- _+ y. _3 B" a
总开关就只有一个
4 U- y5 u2 ]! S+ X8 A* h6 J查看前后消息
* j7 r g; |( F7 z; A你要是一个个去关也行 h1 `0 I0 S+ K- F; s
白内障，其实是个典型的饮证9 [# g/ @0 y1 `- p" {# o( X' h# A
水饮上逆，上焦燥火蒸发， # i: h) H- p3 \9 O
锅盖用久了，挂着的东西
4 l7 T' e. N, y被水蒸气熏出来的。 Q1 c' ] r) z0 e
失眠的时候多，
. T; K# U8 A7 ~2 s为啥会失眠啊
b. s* n# M+ N) {痞证啊6 q7 X7 M4 J# L, I5 B* P
真阴受扰了啊
' i! i, N* {- A不安啊! R0 K! B7 _& |( L" _
外表还受到风寒的约束，: o7 M. i6 d4 q: F/ T
压力锅* n8 _& v& @; @6 ~
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，3 q( t. m+ c- I0 @/ W0 ?
化瘀要调卫气营血
# q1 C+ ^$ m2 }& W8 t要让里面的空间能够得到释放/ Y/ d2 B, c2 G* f
这样你去活血就容易多了+ p& h9 l3 [+ n8 q- g
我们还是得用到卫气营血理论啊
5 R; q" e: r+ u% s, Q6 }1 I' M调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
1 ~. ^- H8 {: m# _" x% }1 z麻黄汤也是调合营卫的" a' H: r$ R5 {
再看这个病的象; R2 {" ~5 e6 r3 l$ ~! E
象是什么？
# w4 g8 [# K+ E- z舌象，脉象! y1 W0 q( H" ^+ S, W& x* T; F$ k
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点 `* \7 i0 f! n, N4 p" l
这就是一个外在可以看到的象。7 P- J+ q+ B) P
寒热错杂的象吧？0 X, h$ Z. E! H, u
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。6 ?1 Y! K2 y- C2 E7 y0 }2 R
就这么一个象5 |3 _2 j8 z5 ?' e1 U; o3 Y/ N
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
' t4 ^$ C& s! G. _$ R# ]右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象4 E8 v2 t& t9 ~1 \$ ~) H. c
散人老师称这种脉象为哑铃脉
$ A' B3 w6 Z/ o1 E5 J/ R两头突出而大，中间细小。! x8 C4 D) F9 l* C' k$ A) d
那个脉气纠结着
7 k( X2 c7 H3 [1 K) m左脉也是一样, R* U& ]9 v& A7 K" k) `
脉浮，体表的风可是不少。
, t; q- P% M0 \总结一下1 l) Z2 ?8 J7 Z
五证：痞，滞，饮9 m o& N- y+ ~; `2 e
其根为饮滞，开关为痞。) j' z. f7 G2 n' x
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
$ b' v! {; y- i' P' I! Q* @这个案子啊/ n2 B, n5 ]2 F7 n
粗粗一看% ]0 a( ]% N4 V2 H
象是要用续命煮散或续命汤类方' f8 u. O6 M1 {9 Y0 _4 p, @5 M
但是细细分析一下脉象4 H1 f! L/ w% S/ \) ~# v( X
脉象不稳定 q' I$ W# b4 x4 s
忽弦忽大的" r, E- z: o. R' Y. p
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
y& E$ K. m& u9 m, C这些脉象，都是个水饮闹的& D0 {) G% [( h. m
还虚劳了/ \+ @, S& ] \, O3 m8 O! R
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
% J6 j6 d- y1 f/ m1 b; [ s所以说要调和卫气营血
, K3 u- Y9 k2 t- V1 I因此有了以下的方证。
6 p. C/ J; h; }4 T, m方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
$ K& v: ] O, y% m治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
, L2 q$ k; {# u, R9 V4 c. b附子汤方
. Y5 g$ n7 g$ w9 A' [附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
7 c/ \' J$ ~ l: S2 G- ~0 Q. p讲到这里也算是讲完了吧
, N, a6 I6 f( }' X |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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