2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

6 b: o* F0 D# _; T1 w1 T- i/ s
  T5 G7 ^" {0 y5 r      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
8 D3 w% H8 x3 u0 r& l' V     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
$ {8 [! _% p4 o8 ~) f     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
4 ]7 [" q6 {: ~3 p+ w      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
  N. L, Y; t2 ?! J- a) i  j
3 ^+ d, ]$ g5 S( V& S3 t      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
, i" p) o, Z/ q( A9 O! J2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
& U& P+ T+ v1 U! W7 N66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
5 b9 d9 s& `! c/ t高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
( ?0 {7 a7 I9 X舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
; ^; @. P& F/ v! @) G& z0 ]脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
也没多难啊
中风脉象啊。
% W" j+ F! G$ B: l- X痞证啊
  W  @+ t/ j: e1 j! g' I; m简单
# u& M. s/ T: m. s) z但是治疗起来也得需要挺长时间的。
9 E) T+ s! C$ o8 w# x别只给方子出来
+ n+ g% t# h# `要学会分析病机
* \. E' x" B$ R7 m3 e6 n( `/ @基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
/ q: p7 ?' V2 h5 G9 Q3 g五证当中的滞证，
% Z) r+ f* |. d+ T滞证是什么？
我讲病案
. A. m; ]. A* y* N, |0 ]. Z8 h- W批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
小处继续
. E! [* d: Z* h* [煅炼你们的思维
1 a$ }, F2 e( J' i# |) e我在做引导
6 Z8 w- G. X2 o3 U/ `什么是滞证
( q* C8 l2 p3 m/ @5 B; r) L什么东西滞住了
先回答一下
7 h" S/ X5 q7 D8 L这个病，表里都有
; Q* ~2 l% v7 e1 q' d寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
2 L: a- Z2 N& u# K" d* f0 U; H& H本于三阴寒邪所至
6 {: o% V9 E6 i8 l- X寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
* |9 B6 r, H0 U6 R在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
- H& I: [7 j4 ~( f都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
- i- y  k: _8 p1 G口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
  Q- t3 h$ d8 L高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
; f! ^' f8 Z2 c! G上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
2 i2 z) o5 `, c! x0 q饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
: h/ A& x5 K* h+ |; D- B- A都是十彩灯，
总开关就只有一个
" F# x1 A( J  `! x  u查看前后消息
你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
3 w! G1 d, H  s& b! _水饮上逆，上焦燥火蒸发，
锅盖用久了，挂着的东西
  V9 u1 ^' T) _, L+ j6 E被水蒸气熏出来的。
, |: r/ ~9 j" I; c# i( I失眠的时候多，
3 j9 D- s, w* r$ Q* T) g) v- G9 P为啥会失眠啊
痞证啊
* {5 [! S7 s" {" t/ W+ q8 I真阴受扰了啊
不安啊
外表还受到风寒的约束，
7 G3 Z1 J  r9 T3 m7 ?3 k% }压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
( s1 p& l  ~8 u, B$ U! m1 e3 v我们还是得用到卫气营血理论啊
( j) t- U2 M; I  R) \调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
2 c/ N, {6 h- _, d7 J1 s! ^8 @麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
$ V* T" O0 u( u* F象是什么？
( r1 w. ?# p. G6 v9 l舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
, Q% @% e% e2 Z. `) [寒热错杂的象吧？
; Y& z7 g+ `( i# Z6 K舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
2 U! ?( e! F! H9 E就这么一个象
, d: _- t9 T/ \9 j8 h7 z$ p脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
' @- L; ]+ O" i! I3 c* w两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
1 \1 U1 e4 R# [+ K' y% g: |4 p7 c9 A  p脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
五证：痞，滞，饮
& h! A; m7 i: ^1 T其根为饮滞，开关为痞。
9 i$ X: k4 C8 H% Q7 N治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
0 L& R: K8 ~! E' A# d5 _脉象不稳定
! L  N5 h) R2 ~2 C' ~1 B' b忽弦忽大的
; J" P7 z- m5 P7 P而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
7 w5 z+ i: O. e7 K: C还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
% F' k6 j  V! `5 X6 ?. F4 f! [方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
) w5 R7 y* g/ C4 o. r* E治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
: q. n5 c# V/ S; }附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧

信达

4 ~6 l2 z) l; Y* t5 {) Hchen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

% j  D: K% g' G# P4 _讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。