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来个瘦身版的
& y, o) \( r+ Y) U0 T" L4 y- i2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 4 M6 ?5 |7 r7 _! E# Z `5 v
66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。
( x/ C" Z/ H& w: E高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。. ]' e7 p' n: X/ R% N# @2 r
舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。% M- V8 d9 S# J o- h
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑" c5 L* b) w) ^
你们先讨论$ Q5 b8 r0 s! Z2 L- C5 l
我去帮小孩洗澡等会再讲。$ X: r& S$ z6 H8 d$ R0 _0 d
没人讨论啊
( Q7 u' m! |, \7 O% p也没多难啊
5 ^$ J% @7 m1 D- ~$ |/ h中风脉象啊。
; u" Z7 m$ I" s9 @& C& @5 A痞证啊' h R1 J7 L; e% V* R
简单
/ l( W% z3 A# ?: g" ?/ ]/ H但是治疗起来也得需要挺长时间的。
Z3 t4 W+ X5 i别只给方子出来
+ n. ]1 I( X) j" ^/ W9 e要学会分析病机, m% n% b6 P( a2 j' M+ V. `
基础知识到哪里了?5 F4 L0 P$ D$ s1 y0 O0 C- ^
光扯方子有啥用
! ]0 q( o- Q! W基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋5 V! J7 k) @) M2 I$ ]2 j
这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。3 K$ t8 q" Y; Q8 M
五证当中的滞证, m* Y6 X! H9 B( ^. Y2 T, U% t
滞证是什么?7 F: y4 ~$ B# U0 w1 }& p8 a. F
我讲病案7 d ]4 a! ~# Y
批准你们互动2 P: d* x3 w( m6 Q) g. o, p
不要整天只是老师一个人讲。! r' U5 X B1 V" C
你们也可以讲。
6 o3 }2 o: l% @; s3 T1 ~; j g# j小处继续0 a* ?" _( m; {! o7 f: m1 Y0 {
煅炼你们的思维
1 c, ^# w; [9 f+ n3 }/ Q我在做引导
/ \$ J& m+ L9 x( T5 o6 P" ^什么是滞证# Y1 t5 E9 b7 ]" ^6 G
什么东西滞住了5 R/ i, t; ]9 |& P
先回答一下
9 G0 {) C, n5 Q% }8 g2 w这个病,表里都有0 k M, {2 C. q5 ^/ Y9 m
寒热错杂得历害
9 B4 U+ h8 S; a) n1 V滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。7 X0 U8 {; Q3 N' T0 o) a
解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。- t% t9 Q: B. U$ z) ~
滞证说得很明白
$ x+ M2 y8 ~; [/ |6 z7 U本于三阴寒邪所至4 ~# D2 { f* g, o# O9 g! ]1 V' B
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞
5 N# k$ H; W4 q$ c( v* s在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
4 R) r$ a9 s( G9 q* N# y6 m在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?+ O" {8 ~/ w1 I4 m
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
) ]2 {: n( W; C# w7 d$ z然后进一步就会造成阴阳交化不利
+ d8 U3 O+ v& C: O" J$ ?& X: A我说的阴阳,包括了卫气营血津液等
5 x4 @% ~3 `+ b# m% Z阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?' G' w5 U3 `' b4 R! [' ?
都学得不错嘛
2 y& P: S3 _2 p) h+ U' F1 i2 Y阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证
( R$ V# g% F4 w! F/ |口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻
7 A# |2 }5 C+ J' G高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。
) k& O; a; o( \* [/ S3 Z都表现在上焦
/ J3 l7 o3 o* u& x; {& I9 C上下阴阳交化不利,痞塞不通了 l) v. `8 @, r5 ]# q
造成这个痞证的根本分子是滞证。0 ?7 w! \6 A3 l- d
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。" Z( S0 W" _8 v* Z
饮也是痞证的一分子
) M, `4 R9 u2 p# q$ a3 ^6 I0 Q痞证为五证当中的综合体
# H& v& V; S) k ?其余四证都能组合成痞证。
! M+ s; g- N- G8 X) J我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路+ ~4 M, }; `7 y/ D
都是十彩灯,
, b/ D1 i1 ]( R$ |. j6 q: e总开关就只有一个
, A. T' J+ K( s' s2 K0 T查看前后消息" {% ^3 u" l0 ~7 ?
你要是一个个去关也行
: C' S1 c6 U! u( P% X+ _白内障,其实是个典型的饮证8 ^8 J" _1 H- H: U8 }0 i& q& s0 D! [, t
水饮上逆,上焦燥火蒸发, 3 \+ Q1 n/ L# f
锅盖用久了,挂着的东西$ L2 J5 L/ s$ F! y4 {
被水蒸气熏出来的。
9 e H: S. d! g5 l失眠的时候多," E6 b L# {4 J: f F5 {
为啥会失眠啊
' L8 f. Z- {) s" o+ Y痞证啊
' P6 x+ B3 d; {. \2 p2 B% e4 l真阴受扰了啊
& l& |, s' k5 ]8 n2 B" q; U7 N5 @不安啊) a- C# Y. e8 |2 U1 }4 R( Y
外表还受到风寒的约束,
8 k7 `( b7 G" g) \) [1 ]( Z压力锅
* w. f( b5 A: R& q- g所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
" O; o4 V; R8 d( j( e( Q化瘀要调卫气营血, w9 X% _9 X4 f; y* I
要让里面的空间能够得到释放
7 o4 p" H X- p; H+ w" j/ N这样你去活血就容易多了2 {: s, n3 ~6 R& K. p
我们还是得用到卫气营血理论啊
6 Q7 q/ b& R7 I. H7 z5 w/ x4 ?( _调和营卫,不只是桂枝汤能调和的 G' o" j9 v2 W- `' B6 d/ ], T* k
麻黄汤也是调合营卫的) b. t9 M, ~' [2 f1 z' S1 Q
再看这个病的象/ T( T6 ]' @3 ^$ p/ ^+ h
象是什么?
& I! i# B/ }: b, v" P舌象,脉象
3 @2 ?" J& _- ^9 F7 f( r9 F8 O+ b" ^舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点4 P' T6 W3 `" K
这就是一个外在可以看到的象。4 H" O F* D- {
寒热错杂的象吧?
$ }7 D, ]0 E; u舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。
, \6 f% _* G% k" Y( Z就这么一个象
; o5 Y4 u' D- V0 e# |1 D. m脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑8 V2 x% j# p: [0 I5 A
右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象& M3 s9 E' z- h6 Z" Q) u
散人老师称这种脉象为哑铃脉2 A9 P. m1 i7 O" f6 S" O0 N
两头突出而大,中间细小。
9 i7 t. o- ~' D7 S2 |6 |那个脉气纠结着
; c4 v8 C; i" t1 t左脉也是一样) [6 ^) X2 x. b; Q) [
脉浮,体表的风可是不少。
4 P. c. F+ N4 |总结一下
5 q( d) @/ |' l9 A. s2 X# h% k* Y五证:痞,滞,饮8 y( L$ |; q4 s% q: r
其根为饮滞,开关为痞。
' }) j1 _: ?7 t3 f2 T! a治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。
# f4 w( ]) M; L这个案子啊4 Y9 h- Y+ L$ v$ J1 n' Z x
粗粗一看: x$ @, G5 h' _2 |, b" z4 m5 a
象是要用续命煮散或续命汤类方
5 l; ^4 d& c0 G但是细细分析一下脉象
& Q# S- s, a3 A) u0 E% F脉象不稳定# S( o* N. @( @3 y
忽弦忽大的
+ I: a' H! ^8 l. R而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。5 H8 ~) c4 a, Z& c& H' H# `2 p
这些脉象,都是个水饮闹的
. K: _; {5 q5 |还虚劳了
$ z# z1 ?' X& _! r9 z暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
I) R$ {7 ^- d9 D6 `6 A* v Y I所以说要调和卫气营血+ G: S1 \" s5 H* R" W- ^5 o
因此有了以下的方证。
) X4 L1 b. \7 S |4 d+ y$ F方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
1 S: z4 z) e* F3 ~5 P* ^治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
1 X! z5 ]* L. |7 x附子汤方0 |: u/ ]1 m1 Y# U6 ]" o, v E1 ?
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。% g5 _2 \" L1 ~: k2 |. l
讲到这里也算是讲完了吧5 ?# F' q. B3 Z/ }. Z) [9 l! Q- `+ K5 F
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