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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。5 g, ^5 [7 V5 F9 h3 E- }
朱某，女，48岁。8 f/ X" D P0 K3 B
初诊时间：2012年05月3日
# L) `3 ?& r: T, x" C主诉：头晕、耳鸣2周。
$ |( j3 j% u+ D& E' }患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
6 A( s/ f2 V. k& e L今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
. ]; ^5 N0 [- P ~5 v2 N这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
& ]8 N+ [& b, f# k) ^咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？6 M C% N, F0 I1 q& e) _7 I$ U" r9 F
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。" \9 e6 W0 ~! f/ s( v9 J: O* a: T
六纲就是以阴阳学说为基础的。8 \- T: j, o! W/ x4 w1 F4 y
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
2 G# z' n0 ~0 U' e& F- M3 ?再细分，阴阳学说的三阴三阳。
; G. I0 H3 S( @2 h D三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。! H" g; S0 K) P4 D) _2 J" a
阳之表，太阳也。其里阳明也。
) v, w; F' t& { o: o6 Z: c少阳者表里之中也。
% D) n4 I# L" P2 u阴之表，少阴也。# t: u0 c% E' m7 `
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
, I$ q: y" a( X, v! X/ |这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
- y, B6 t+ n5 f' O7 ]% _+ Y% K- J六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
: p2 A! B) Y( \; j* S少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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: l! x) ?$ M' Z6 t5 h4 D. }少阳和厥阴又是阴阳的中间体。* G1 o7 z+ h2 P' }2 k1 f2 z4 J7 |
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三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。2 O7 j! q' s8 h( {" }' f
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。3 G6 @. {& B% \# l A i V; [
' i, f5 e$ o6 ~: i$ A太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
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, I0 a! t9 P# M' Q# b& E与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。* G" W& m5 f) y9 G
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与他相反，生发的太阳阳最盛。
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, |0 n2 c( E' i6 b4 e3 q所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少
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( |# q1 X% p& @) A* d; L9 X那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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) t' f1 R& Z% Y因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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4 P: I+ @3 z' d- ^, R' e& G: g6 s手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。) n, D% K2 H+ w) T0 z' `; t
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如何确定“属厥阴病”呢？
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: h u$ e, x3 T+ u9 x4 P7 Y+ q也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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判断出大纲了，下一步就得看五证了。
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五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。3 q& s0 w; U4 E
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！" C7 V( E! ^# i( y) q
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。/ _9 d" }' }% W, _4 d
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也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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' x# l: d, ~4 y2 s7 `5 e. Q燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。" N9 T) E2 U3 `, V. f
) T& a# S0 Y) b) ]5 K滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
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7 X6 n; M. g& a ?饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？
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9 ?5 L2 `& n8 S0 Y1 _饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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# B5 t% b6 t9 {2 ^这是滞证' B4 a; v1 O, ?# B' @
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。
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+ y+ ]3 C, s7 ^6 M# M$ Q- C0 n六纲五证确定，这个病就不难治了。
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“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。' b% ?+ }* p/ D) d' W2 ?# n1 G! @
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。" p" v6 l4 ^1 k4 s/ a, {% T7 d
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吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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) y( n5 A" k7 O$ E4 M图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。5 B! x2 k; d* N0 T
" i" B( m: y; y- ~( S4 k+ q, B: A太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。
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这个时候要注意一个问题：大小便。
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. u. T0 N7 z5 u不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。) B" P5 b6 d" N$ b. m2 W, S! ~
7 m( U/ p& _4 s$ v+ d: y" u4 l/ T即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。. z; N+ e* k) I( p7 c& _
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
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很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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T6 k% j, `! H! C我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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7 y: o; e$ S$ g5 \当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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7 D) C+ z: }. `, _# h0 [很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。, G) H0 i/ J( }) b# A! {4 `
9 I+ A3 T1 D& x就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
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- m9 }! e% a$ i5 o+ k下面说完了，咱们再说说上面。
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中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。+ K. W3 h% C# |8 y
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阳的属性是什么？
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A2 h5 i5 \3 c# h9 i. E那是火啊。
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8 ~0 A4 K/ X* {" k有人就会出现一派虚热之相啊。
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]8 \# F. p2 _+ }$ R但这个热是真的邪热么？不是！
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这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。; U- t0 Z: E, U7 m4 c/ m& L q
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这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。; L1 L& @; Y$ T. u% ?
4 }9 ]* G) Q# P8 o/ E) c所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。2 G% G2 L: O3 t, L9 j( Z
$ u5 U9 P; P0 F: r0 H: J上下温通
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% i. d' ~; l6 x A: E1 [" W这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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这回大家理解了吧。
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* n5 h7 q9 d- e- i" \% D/ q, _这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。3 M4 g- l& F0 V
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。; L. h$ ~3 q: {6 ^
# j# Z% w/ ^2 t6 |6 _# R: P% H* O不是所有的中药吃了就舒服的。
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5 v6 I! `. J0 I生病就像就两军交战。7 p7 |; X' O8 h! h7 f
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本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
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7 V0 z- Y& \$ l; U% o; L所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
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0 b; h; K* @% L9 w慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。2 @2 a4 p2 P/ \' ]7 q! K' B! B
6 U5 ^ A$ p; ^( U6 d' P" G, J咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。' R P5 b) B' n/ o( p3 V
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这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
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查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。0 U9 Q. G5 }# K" T4 K/ q* b1 b
: W" Y& B! l7 V) J0 S" m$ m* z今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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发表于 2013-3-20 21:51:20
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