2013.1.28--滇-微密观照老师讲课

ab4928

滇-微密观照(473978037) 20:04:09
大家晚上好
" M) P8 i9 u! ~. B( L" a$ f滇-微密观照(473978037) 20:04:41
今晚与大家分享一简单病案：
0 m% }* m- D2 t* A& W滇-微密观照(473978037) 20:05:31
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
滇-微密观照(473978037) 20:06:38
病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。
. D( y1 j; Z: e$ N滇-微密观照(473978037) 20:07:11
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:39:42
- L9 o( B% V5 C滇-微密观照(473978037) 20:08:11
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
+ Q2 ]/ v# B9 E" t滇-微密观照(473978037) 20:09:20
4 ^; k4 L# z, S) Q% y- J4 x现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
4 c* `7 u& M! @: q; K7 w! o舌质可苔薄白多津，
脉缓细象中取得关尺略弦。
! Y. B, c( A( P: D滇-微密观照(473978037) 20:10:15
8 O% h0 v* T2 G( Z9 V* h注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:40:43
滇-微密观照(473978037) 20:10:39
: E9 Q4 Q; A  k: w6 G, w- E症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
滇-微密观照(473978037) 20:12:11
辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
滇-微密观照(473978037) 20:12:31
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
滇-微密观照(473978037) 20:12:57
药：
6 Q* ^- R# H5 s. ^& ~白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30
7 a. j4 I. j) U- u- L滇-微密观照(473978037) 20:13:39
医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:04
滇-微密观照(473978037) 20:13:59
六纲条文：
# \5 t- h& M7 N  T* Q, k. v- y' l鲁-张景(1194531030) 20:14:11

+ \4 f8 I4 q6 c! ^! C1 l( i& `滇-微密观照(473978037) 20:14:26
7 F5 k+ K8 M: @, c% D少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）
滇-微密观照(473978037) 20:15:28
卧床则适——寐象！
滇-微密观照(473978037) 20:16:06
: A0 P4 s* V! ]  M+ j少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147）
! J& G/ @( V% e川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:57
% o& J% l* [& x7 E滇-微密观照(473978037) 20:17:39
（便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）
滇-微密观照(473978037) 20:18:57
五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148）
* d" S% P- d# E$ y% l& F滇-微密观照(473978037) 20:20:58
便易稀，时而一日数次，饭后易大便——现症大便正常，太阴证现不显）
1 f& R% p+ V/ L" _/ p滇-微密观照(473978037) 20:21:53
! x- R- {# m  A! C; }# g; v, W少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》）
滇-微密观照(473978037) 20:22:37
, u' Q2 u' s. G+ \" b( I4 v相关方剂条文：
滇-微密观照(473978037) 20:22:57
9 S! i4 Z4 T  ]2 }" `7 i& I少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154）
滇-微密观照(473978037) 20:23:18
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:04
滇-微密观照(473978037) 20:25:24
少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156）
滇-微密观照(473978037) 20:26:03
1 J0 [1 m; L9 e6 n2 L少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157）
8 ~  q/ [+ S2 f5 G9 {" l# B, N( _5 ~0 ~滇-微密观照(473978037) 20:26:30
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）
滇-微密观照(473978037) 20:26:46
7 }" U* c5 Y2 W9 i6 Q纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:59
滇-微密观照(473978037) 20:27:23
对对症——对症（对证）
滇-微密观照(473978037) 20:28:04
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162）
9 {/ u6 P2 S9 m" X) t) m6 \+ ^: s滇-微密观照(473978037) 20:28:59
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
滇-微密观照(473978037) 20:29:32
; K  ?. x6 p; g. s9 M& r不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗，
' R; k/ m' @) }5 e滇-微密观照(473978037) 20:30:46
更不能麻黄汤类汗！
滇-微密观照(473978037) 20:31:15
邪在表，不从汗走，邪无从出！
滇-微密观照(473978037) 20:31:36
无汗，桂枝附子似不全对症！
滇-微密观照(473978037) 20:31:57
# ^4 x  E8 V* K# }想到桂枝汤——
" w3 _7 n/ O* j8 p川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:46:11
滇-微密观照(473978037) 20:32:27
/ S; c/ v# @- z0 Y血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇；
; t4 m* d6 J' G" `8 x滇-微密观照(473978037) 20:32:55
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190）
滇-微密观照(473978037) 20:33:10
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）
滇-微密观照(473978037) 20:34:01
8 a* r* T8 H3 s刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
滇-微密观照(473978037) 20:35:03
) Q( {( F) q+ D太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
滇-微密观照(473978037) 20:35:22
1 s% V/ a1 i0 g/ R刘师北京培训曰高级换药法：
4 o- l" v: m# ~3 c滇-微密观照(473978037) 20:35:49
4 _$ E% L8 W8 {* y# a高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代）
- F5 t& z: W$ E: \- }2 r桂--心雨(1808557581) 2013/1/28 下午 09:47:12

川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:23
滇-微密观照(473978037) 20:36:15
4 I4 b5 Y0 ^: \4 e4 k+ b又：
《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）
( U% k8 i# Q  i3 I9 A滇-微密观照(473978037) 20:36:38
/ W8 |& J+ Q( d7 q/ L服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:46
) }4 w( o' z# L. e# h滇-微密观照(473978037) 20:36:59
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！
6 E9 ~4 ?9 j$ M! e8 x滇-微密观照(473978037) 20:37:29
刘师曰：
滇-微密观照(473978037) 20:37:49
（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。
( @7 ~/ w9 V7 W) v( _! n滇-微密观照(473978037) 20:38:43
$ i$ b+ U9 \- R1 [* \药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程。
+ |. e2 L& m2 Y: b7 i' T# B滇-微密观照(473978037) 20:39:10
3 E! y% w5 B+ O8 u规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。）
滇-微密观照(473978037) 20:39:33
症与证，是一不是二。医者看到症（ 这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！
滇-微密观照(473978037) 20:40:16
因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！
% f( g( Q! ]: h/ z滇-微密观照(473978037) 20:40:49
有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。
- R' ?* X- {- N/ W! e川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:48:57
$ w7 C" c0 E( E: m5 D# w滇-微密观照(473978037) 20:42:39
临床是一过，具体疗效不得而知！
+ e* t. N& L0 _3 w- o  v滇-微密观照(473978037) 20:43:00
/ G- P1 g+ u0 C8 }( {+ K我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
滇-微密观照(473978037) 20:43:15
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
滇-微密观照(473978037) 20:44:56
, K" M; n8 p1 b4 }1 g& K; F# ]觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
' O( O8 L7 X/ x6 X" G- Y川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:50:02
滇-微密观照(473978037) 20:45:54
3 M! Z. {7 h7 G' @2 d6 l而不轻易多一味药何况两味！
6 S6 k2 ]- g4 w& ]/ _3 s滇-微密观照(473978037) 20:46:12
9 R' o& J3 f- T, F" j; R  m刘师药症曰：
$ T: Y" f5 c/ j3 p1 [  X8 H滇-微密观照(473978037) 20:46:35
8 j1 @( a& h  ]白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。
滇-微密观照(473978037) 20:46:48
入少阴，太阴、劂阴。
滇-微密观照(473978037) 20:47:11
3 y0 f; X5 U1 f$ ~药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；
: k( N- V9 Q, P; R  T0 o滇-微密观照(473978037) 20:47:31
是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。
& w1 @7 G7 e- g# [% l% }滇-微密观照(473978037) 20:48:25
4 W0 B# y. g2 q) R此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热
滇-微密观照(473978037) 20:49:08
% ?7 d* m5 U7 y4 h9 g, P3 _( r8 x# e内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
滇-微密观照(473978037) 20:49:27
$ y" x, q" z3 [( x. G内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
滇-微密观照(473978037) 20:49:48
. ]- l" y8 L- @藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
滇-微密观照(473978037) 20:50:26
入少阴太阴。
滇-微密观照(473978037) 20:50:51
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
! c4 B' V6 N$ i4 h川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:51:12
滇-微密观照(473978037) 20:51:12
藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
5 q" {7 b& F$ k2 b9 r( R滇-微密观照(473978037) 20:52:07
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
  E) ^( b4 g. [5 G( u2 D滇-微密观照(473978037) 20:53:06
  v" r- W9 _8 R0 l  G对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
滇-微密观照(473978037) 20:53:43
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
滇-微密观照(473978037) 20:54:37
" _. d( f9 p% b$ e+ E生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
4 s# i& }! x: O+ W' j: W7 {滇-微密观照(473978037) 20:55:46
大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
滇-微密观照(473978037) 20:56:23
. m2 S2 k& B7 f( c9 z- \7 V/ z  S灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
滇-微密观照(473978037) 20:57:04
* r5 T3 [& `9 n3 y) O, n: }+ k服药效果：
滇-微密观照(473978037) 20:57:30
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:52:56
+ u  R) K7 [- H3 Y滇-微密观照(473978037) 20:58:41
后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
滇-微密观照(473978037) 20:59:03
复习一下桂枝汤煎服法：
滇-微密观照(473978037) 20:59:40
上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
: h2 @& }% s9 B! e! ?滇-微密观照(473978037) 20:59:58
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
滇-微密观照(473978037) 21:00:15
不可令如水流离，病必不除。
- q- [& I# M' @滇-微密观照(473978037) 21:00:31
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
3 c- @7 y. [& h$ E滇-微密观照(473978037) 21:00:47
若不汗，更服，根据前法；
7 @; ~& m) C. h滇-微密观照(473978037) 21:01:40
  i0 m" F. p2 r5 Y0 n% S6 z6 q/ v又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
6 R* g6 I" n9 v闽-真心自然(1781497988) 2013/1/28 下午 09:53:10
1 |9 J& m$ ]4 r: k. r4 F
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:24
8 ]1 h3 ?0 G  _) Y8 s* W滇-微密观照(473978037) 21:02:47
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
滇-微密观照(473978037) 21:03:02
若汗不出，乃服至二、三剂。
% u0 {& J  |9 v! ^- k$ y滇-微密观照(473978037) 21:03:17
" E& r  @1 U1 A$ E3 D禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:41
- q* A- n" k( D4 B滇-微密观照(473978037) 21:04:14
从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
滇-微密观照(473978037) 21:06:04
煎药服药法之细微！
滇-微密观照(473978037) 21:06:19
一般不到趴下之时，难做到的！
  l5 j& a9 j) p+ Q  ]6 L& n滇-微密观照(473978037) 21:07:39
2 z0 e! k( m7 m; U3 e& c3 ]现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
滇-微密观照(473978037) 21:08:34
- v1 v$ r4 t  {" Z3 {有的还要与朋友亲热聚会！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:54:37
" u: K9 b9 A# j) Q2 h滇-微密观照(473978037) 21:11:44
; S9 @/ ]9 l# q4 `. m医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
滇-微密观照(473978037) 21:11:56
《神家本草》==《神农本草经》
滇-微密观照(473978037) 21:13:33
服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
/ L$ s0 k! y. n无言！真不晓得啥时能好！
滇-微密观照(473978037) 21:14:30
6 D+ E3 I0 a+ ^0 \7 E讲完了，谢谢大家！
7 k0 k3 j( ?& ^) h闽-雲无心(51586190) 2013/1/28 下午 09:56:03
谢谢晴风转发
9 e$ j" o! z9 u) X
% U1 @, C& w5 ~$ V川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:57:00
不客气，该谢谢老师讲课   
粤-幽山河谷(420339935) 2013/1/28 下午 09:57:36
# V8 g& n- Q9 h- T# t
2 A! B* |4 ~3 j- }/ D7 \- M  j川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:59:13
桂R-任逍遥(84998634) 21:18:17
微密观照老师，我有个问题：按照您今天晚上讲课内容，患者少阴病，头痛欲吐。是否可以使用当归四逆汤合吴茱萸汤呢？
滇-微密观照(473978037) 21:20:57
按理可以
; Z% Q% }* ~: X0 j* I滇-微密观照(473978037) 21:22:07
& a' i$ C3 K' M# A但类似病情以前用当归四逆合吴于生姜，有效！但好得慢！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:00:27
& l. `% \" s4 A6 g" Y: m% g滇-微密观照(473978037) 21:22:56
2 c# T; `( Z9 D9 z甚或至要变方！
滇-微密观照(473978037) 21:23:40
7 @/ O6 s# e/ ?至少会用到柴胡桂枝汤才能好！
* `8 i/ S4 J  f. |2 _! a( `滇-微密观照(473978037) 21:25:01
4 N) B, c7 d4 v# P% D! H- V# o以前也常想：少阴病，是不是要经过少阳，出了太阳才能好！
4 V5 L* y9 v, X( i8 v川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:01:38
5 z/ W) c7 }& p% p滇-微密观照(473978037) 21:25:36
! y& C; s! i& ^+ W# A- C$ T难道少阴病就不能在少阴给治了？我也常思考！
冀沧州-张善载(972994131) 21:29:45
头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。素有牙出血史，加到一起，应该有营血受损的情况吧
鲁-宁一者(735578815) 21:30:34
4 a. m" l- ^4 ]' _/ ]重在营
冀沧州-张善载(972994131) 21:32:01
" _+ a+ T" f. o) x( q1 S+ P" Q皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧  这种情况是不是可以理解成，欲汗解，
冀沧州-张善载(972994131) 21:32:36
- d9 a5 D3 k3 M( |* z6 }$ b和到一起就用发汗法解决，
滇-微密观照(473978037) 21:33:23
; y. _* U2 z/ f& L1 u嗯，这个病人当时未想治牙出血肌出血，但现在就这几次下来，都好得多了！
, \. c/ C" X  g) p/ t川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:03:04
冀沧州-张善载(972994131) 21:34:04
师兄，他的面色是不是萎黄，暗淡呢
滇-微密观照(473978037) 21:36:03
  |; U5 R1 O4 C黄，有点萎暗，但不甚！
冀沧州-张善载(972994131) 21:36:18
谢谢师兄，

我爱小猪

我倒没想这么多，止于桂枝汤可用于定时或不定时发热、汗出，其他就不知道了，哈哈，还是没学好基础！向师兄致敬！

myl

学习啦，谢谢分享

竹林悠客

想到柴胡桂枝汤，继续学习中~~~~~~~~~~~~~~~~~

xingshenboruo

好案,学习了.