本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑
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滇-微密观照(讲师) 20:04:41! Q+ H# b/ i0 U; t; g/ q% }, b
今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31
5 U0 R6 ]3 u9 C! h) V2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。+ O) f: J a1 w
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病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11
' R" H+ Z2 J) D5 I曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
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素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。 M- x6 C! ~5 J& t( _
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现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）- k- b, g* y( S, L: m* D0 O& ~
舌质可苔薄白多津，
* ]5 M1 j0 e9 s( i8 \7 w/ r4 x3 M1 U脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15$ [/ b" z5 ?% H
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
$ [" e: v/ p8 r/ D% z6 n7 i症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！# Q m& s) n1 z3 E1 E, _+ y
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辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！ & Q! @* P2 M6 u2 A1 w: m. G) R. L
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；0 W, R- H! e' ^, X' Q
药：
2 A0 I0 M$ W5 J$ _白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
4 J& ~ ?( P# d9 k( l3 E7 A卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30
5 L& e, [, a0 |& a少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46
9 I7 u: }( A6 u; _% y9 H+ f纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04
0 u8 o* o) p8 M5 j9 @9 Z d少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59
* J$ }3 p( N4 N- d7 I脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
/ s$ k) ~0 ?/ z7 Q( t不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46
! s* M( a1 g( M/ s+ N更不能麻黄汤类汗！
/ ?: U- m" E. ^) Z+ f" @6 W2 I# d邪在表，不从汗走，邪无从出！
3 l% X! m/ a( h* Y0 x- Y+ B9 l* E无汗，桂枝附子似不全对症！
: R/ O% \$ g$ m* ?8 c6 a想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10
5 X& Q8 D& B/ z8 i# n3 F( Y若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01
2 l0 E6 V1 @: g! R0 v刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
. K' z5 l) Q# W/ e' g刘师北京培训曰高级换药法：9 c, |. S+ b3 `9 `( l( }" D
高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38
* x& I& b' f6 w) |* U, M+ Q. z1 U服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59
/ u* J" d/ C# O, B3 T2 j/ T经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29
) i# B- a B6 m! {刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！, Q3 f) @. ^( V7 H
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
+ w. u$ d, M7 N桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
# ]5 y3 `% V8 I% N, W滇-微密观照 20:44:56
觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！ # c8 a( e0 p9 C) O; L5 w8 S1 t
滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！ ! @9 v2 F' N: {. r2 B, y! A( A0 c
滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；; j' h! w/ m1 _
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！7 [6 |$ z& \2 z" v# {0 M! R8 [
! ~- ~: i' E2 n藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。' y: }) P! s9 V( P* {
入少阴太阴。6 K& b) U, |7 I. U. f, A/ t
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》* T) N& g. h" a/ o5 Y4 }- Y
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
" a G+ o. ^0 e# v6 v白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
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滇-微密观照 20:53:06" d7 @$ Z$ V+ I5 f
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
: D4 B4 Q" Z3 A! i7 }桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪4 @# \4 O) y% w
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生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）; b& s3 Z0 E2 _) X6 V
6 C; G/ i8 F( ?( D, G$ q/ _大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。/ d' q; h( g0 G5 W! Z
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4 h1 n. x% m1 L& F* x灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。: u* R5 u9 e# q T2 k* |6 T3 m
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服药效果：
% A9 H# {- r( x! d! C+ y1 e4 V睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
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0 s/ i5 X9 I' \* x% Z2 ]后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
4 p4 d3 ~3 b- G J' j8 k复习一下桂枝汤煎服法：
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上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
5 g' A" C9 y% F! E X0 ?' Q5 [温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；) A2 \: d* ~: Q6 L1 O
不可令如水流离，病必不除。9 U' M/ m7 a( x, x: C$ A
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
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若不汗，更服，根据前法；) N2 J4 x& Q7 }4 } j( L, I# \2 h# a
) n5 {. }) T6 ?/ ~5 [又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。4 d6 ?' u; [) M! ^, x! ~
8 M- h6 t- q9 e; j0 ?8 e8 r7 l% @若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；. E5 j7 h% s4 n, k5 @
若汗不出，乃服至二、三剂。5 @" n4 a$ j: g; N, }% o
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。; b. {; U$ ~1 z/ Y X3 J1 A$ \
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！4 i. v" ^9 K3 N" G
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滇-微密观照 21:06:042 r5 t. E& O& M# J. |1 \3 i
煎药服药法之细微！* W' E2 `( ^( O# m% D1 T7 r
一般不到趴下之时，难做到的！
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滇-微密观照21:07:39( o2 `% ~% ?+ E2 Y- P$ u
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转1 }( y3 j3 ?6 T
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有的还要与朋友亲热聚会！
- U1 b9 _9 U+ c医者甘草大枣生姜补津唯恐不及4 e! i0 D/ {. C- k! C
《神家本草》==《神农本草经》8 W! E/ K9 X& U- t4 y* u- |2 Q) F' p
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服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
8 x1 L" v9 `4 y) r无言！真不晓得啥时能好！& ~6 g1 L L% X' L W
2 v0 C& }' \$ ~7 [$ f+ T
) J d# l- m: ]. f0 |$ U7 S3 [4 u | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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