2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
8 r* B, \3 \8 q5 L茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
2 [; c/ o2 Z* A% h1 f  C% c上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
5 l, H" Y. u; n( p  E2 @
% T0 v6 A- C1 o& B' M, G- h1 V长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
+ e# v; K7 B! w, u0 w  `* E刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 F) E0 F' w5 u2 L5 O阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
) g+ p0 H2 s- ^1 Y5 @: F5 D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! N+ X. H8 F8 E: N4 `, n阴性：无
& J, t0 U- j6 m, N: M+ r% J
9 T( F' N* P! r& p+ B, Y长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
5 {5 y: S: x( E3 E& K使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
. U2 k1 n/ {0 S7 B6 N4 o此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
/ s, G' X- J* e0 y& s/ F. N长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
* N8 R5 @7 I1 D+ J' N/ m  z8 F君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
: r. n8 W1 j9 P1 d4 j0 N3 w长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
3 R; ~; i, w1 u& N; w长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
4 b, U2 Z4 s; d# p  N4 i长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
1 r( M- i* O5 p  t% j合不合法度，对不对病机，一目了然。
% n( e9 d$ a8 t长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
+ ?" ?6 h( l& V* G' W  L! X5 v* [本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
& B  F" u7 l3 y- U
4 v( k# H4 R5 R5 `' [长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
' d3 d# O  ~) X/ s2 b5 Z. X" M
& v0 y3 `3 `" e( ?' Z1 k长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
( g. h" _. d* K* ?! N! i长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
: |* x, C8 @! ~* c0 W! |# D  a心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
5 Y* L- r. ]) _, p% d; G长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
/ {$ ~# ]% c) w( K1 E% c中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
) u! W' f/ b8 N+ @, d降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
5 D0 S3 a$ h. [2 Z) F长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
) Z: E, W, n+ |4 R$ }! V+ R312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 @* M6 t+ w  d. }" ^" ~" p长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
3 l* G7 H* Z; y2 A. h5 A  s( ]长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
- I# x7 Z- m9 _' c8 z1 D1 T长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
- q  q" g0 ]8 X% ?7 s6 K1 {解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

; b% B" O  W8 ?. Z0 }: ~长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
3 }" a! j6 I% c+ e! _8 r; p来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
# h* Y* s' F7 \8 o: T/ n桂枝 温 辛甘滋
! V# T/ r  v7 j刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 |4 Y/ E" K' z% o
5 C. S% o& J4 F3 P, P% n长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
! o' j2 P0 \0 ?% P8 O# V3 |桂枝辛温能够发散解表而降逆。
& G2 E! i4 v! t) M7 C' r
, e: a6 E' |( g2 D" G" Q长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

" q2 c) H2 s- y  B长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
) ^& W# ^) E9 V3 `5 o7 j白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. [  v# X  c. f* U4 i# c9 O3 V  V
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
. ]6 h+ t) Q" o+ s4 ]! R4 d长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
+ _  z/ [& A3 V) ?+ v1 S4 Z亦能护胃气，补津液不足。
, ~+ x+ p. l* `5 Z# ?& d
$ r3 K+ S% \6 I' P) ~! J* J长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
% E* i/ q' [" y$ H$ A茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
% l$ l6 N, P. `1 c长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
, \+ m3 ], b3 \/ S/ w6 R; l有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
% L$ ?3 b  N; X" z) C/ ^
! K) ]9 y4 u2 R- A7 i  A+ N长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
+ j- m. F+ h/ t7 t; s& r3 X甘草 平 甘滋
9 g! m, O8 d& u/ ~+ p  y" E9 b《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ e% M" v  A" m2 u; C; m: t) q
) D) Q% u4 W9 O3 A1 |" w( _6 J9 F长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
* }/ l* X0 f. u! f/ Z* p长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
* g0 O* T0 o2 W来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
3 M( v& N5 g2 P' S/ ?2 W( n【茯苓桂枝甘草大枣汤】
8 @# v- E' R. \茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
0 i" ], @  z7 o7 U" d. S三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
5 x/ H0 a  z) E) T. m- g4 i佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
# z2 ^, E; j8 U- w3 L1 a使药：无
4 \& `1 ?8 r3 \: ]
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
- \( G2 ~& }& f  I与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
  A" T& r+ @- w: E% j. K* X茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
7 \% i# P5 X; I6 _5 l5 M! K: P' @茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
) \% a( Y  l/ w8 K这样的变化对方义有什么样影响呢？
! p2 K2 }0 X2 O$ P7 ]
$ Y5 M! m$ N9 }5 K' F; U5 B( m5 l6 t长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
# n" C- b  q( `. b$ s长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
* P; l6 t# t/ n' |: ~5 P$ X309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
1 d: c. i$ J0 U# R/ F' c4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
/ Q' `( a' [, Z4 U4 ^+ Y条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
+ Q0 J' Q/ {. B9 f长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
+ V7 }; s4 q% _2 L治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
0 s' t: b* z  S6 R6 t( p9 c桂枝 温 辛甘滋
! L& ?9 y% v# o; K0 a! K刘志杰：治伤寒中风。
3 M# E1 |5 J' d: x6 C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
) M; ~3 N2 n1 n8 Z
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
+ j, d. a, X; }1 w60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

- _, Z: ~7 h3 L长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
6 c; P7 p& e9 o/ z) Y茯苓 平 甘淡
* b0 k' a, h% {6 L+ j( ]《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) d" y! P% I" d" K4 _0 F
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
* \0 K- U4 r( g" `
) W; `$ Y- \; j( ^, t长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 y' N3 `7 v* v
, Z5 D) V" l( E$ ?长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
1 k3 r4 [* R) p; U7 q0 t这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
. y4 a. `  n. d长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
' }1 G' ]% P0 _7 s: N1 L0 d0 b长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
$ a# C! f2 L) i& p$ h9 b
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
# \8 K1 t) F& n: |' e) Q茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
) @- M7 ^2 _" Q2 k4 T' J刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 ?$ y. l) m' a9 \阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
+ c7 N$ Y: o$ i( l7 S( b
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
' V& D( M' |: D* t: b  ^四象解析法：
: ^4 Q  o" p' L" _$ |君药：桂枝2
臣药：生姜3
  F3 F$ T0 J% y% w' S; M佐药：茯苓2  炙甘草1
* C. k6 W7 _  M0 ]9 G$ Z+ U使药：无

. m5 a$ t8 {) p长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
, ~9 f' s) S# c7 x0 w又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
# J3 y( h) W- ^: }$ y! t佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
0 f% B7 g+ A5 {: d- Q+ }, R长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
4 g" \4 P* b! Q) x3 ~4 F3 M0 e生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 \. a: c4 ~, v6 [; `长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
  B/ m# Z$ n" O# b  n来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
4 a; h4 g/ E, M4 R- D6 D196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
$ |5 B# _( J( Z9 M2 p4 s( V伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
/ ]; i. j" _: d# t" ?/ r6 y5 y, K治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
5 j1 n9 }% K2 m7 Q
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
5 y0 A9 R" C& x. K. U右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
. I) y& k5 Y5 a
6 u# ^7 L' K1 q' }" `长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
$ x7 K5 Y( }: H* f$ D* O2 {3 @& I刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 k5 |6 I7 N' }% H阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
+ }2 S9 a" h" C( m. J平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 }$ w8 G/ v) M$ R  @5 L/ x阴性药：无
# k: I% N  h, F+ K, x' a; y
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
/ [' g3 a; Y* l% D, e四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
  i! q" S' w8 A( u/ p使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
4 M  @6 ~% [# `0 C9 l$ A长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
% S8 a! Z+ C; y这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
! d5 i( x; P: t7 I/ J% \长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
  i4 L1 e7 [$ i今天就到这吧。