2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
6 F$ N; z1 n# }  U: S长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
  |6 B- ^5 y8 b+ E0 P刘志杰经方解析法
$ F+ N; ]# M2 e( ~# s三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- T1 ?' G) B1 g* |阴性：无
$ O# d) x. _& b! z- r2 F
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
; d  o% J3 J! N君药：桂枝3
# s, r4 P$ H2 ^5 [$ x7 Q臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
* A) f7 \( B: A5 f, z) ]) e2 K2 d. h
* I5 E; N* k* n4 z长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
6 ~1 ]" g8 S" Z, H长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
8 l, _& S5 P. @7 C' D: d9 j不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
8 l7 C. F1 ~- q( V恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
( T' u( C; w( J1 S/ T方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
# t# z2 d2 z3 T1 q长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
2 K! ^, `+ ^/ l/ v4 @/ z长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
; H  X, z; q; v! o4 i本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
$ x1 A  G) v) D6 R, a( @
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
2 A2 }& w. q4 r/ \. g: M3 _3 r
$ f# g9 L9 k# z6 l3 t' Y* {长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
; g! O! o+ M" l4 G6 E心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
; P6 A# U/ V# m8 e8 h+ O1 {长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
8 C! [6 c1 q6 e8 ~3 r0 G& {( k中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
- F5 r) Y- B+ T) @长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
5 A* Y1 N$ @) P9 b, E4 H8 y长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
4 \. l: E+ Q. ^3 Y降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
4 A0 p- u! F, J312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
3 P$ ~% B9 Q, n5 l7 e4 g长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
! L4 \! H# t  @" |/ K0 e汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
( m6 q0 f7 |- C' f长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
6 p% e2 p) a6 E% ?3 o1 M. t解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
/ R% u5 Z3 d0 K  w
* c& e8 K6 g% i0 |- T6 b+ u' ~长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
) `% _0 ?+ R4 X2 |; H. i桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ _& J3 j, c3 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
# T2 E2 S# [) q1 e) V发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
* j! r+ j7 `+ ]+ b% ^《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

0 a: j8 i. a2 c+ s& w. f9 t4 G长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
- g6 Z- N' n# K长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
8 {& a7 C' J' b6 u. i+ R亦能护胃气，补津液不足。
7 m  W2 W  ]$ G" Y- `3 u9 |3 m1 {
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
* k, |# V9 P4 x0 g1 F1 C8 z茯苓 平 甘淡
5 A0 f- `" J2 T! S7 |  ^《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 y4 f. a# k! ?2 I7 h& `& K
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
' e- }, o- D4 F* W6 D$ ^1 {& D茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
/ q' s5 q7 S& Y# z& x2 Q长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
+ k8 j$ ^1 O! X% `有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
6 o; l4 ]9 t0 z0 R
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
  E9 d3 F6 A1 C  u《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
" D, p7 c- S$ a  n- x+ F茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
! p5 _( A: \# [: F; [+ b" R三才解析法：
5 G7 p% T  p" I" i! Y/ t阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
- {" b; r& @, J9 h阴性药：无
1 c" c% c$ ~: h/ |: s9 T四象解析法：
# C: B0 I+ E3 B君药：桂枝4
臣药：无
! e: s# U0 }4 [* t佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

6 ?4 R+ N5 Y! E7 W( r, {长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
# O  F! v) Y* u$ t9 h6 z; G; O与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
, j9 Q. q, u0 w6 R6 C) C: l* m8 `茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
& F1 O  n- y, S' x( c- D茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
! v; V* P2 {* W9 P, m1 r0 w此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
% |5 X" V1 q) U1 p& U, d条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
" V  e3 o7 S) N0 A2 U- J长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
2 T7 j. g7 ^5 ~; V1 o再来看药症：
1 f- o. E% Y; m0 x" t
- u/ O, ~' f& b长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
) |7 [( g8 G6 Y8 R0 Z刘志杰：治伤寒中风。
- Y$ W6 S6 ]- r- V  N; X# l! i7 D《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* a  ]/ H% [0 M; c长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

7 m- ^2 d8 J2 y) r  o长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
8 w8 D0 J' V: {! u  V" s. i
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
* [/ D1 r+ H; H- D拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
9 `4 B+ v" M8 w
% w" @- D: C$ [) e5 }4 [长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ k. j8 {* `+ o' K
. l3 w) C& A2 P8 y. N长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
' X0 K5 N. j: b* i% p性平甘滋，滋养被伤的津液。
5 Q; y# ~0 y3 p' V' t长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
- b1 g' m  F; p0 b这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
: I$ j) `) r  s" f长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
* l5 ?) G  S6 x8 k. X# I  b把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
' k& s# m- w! E4 ]长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

  k% i" |* W  v1 @长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
$ s/ y: y/ x+ T6 K. y! G4 R【茯苓甘草汤】
8 t6 B5 ?0 D' a. i茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
1 e! R3 ]; K, i, C
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
" T# X. k0 V5 V! m5 l- C0 Q三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
( M/ _- D+ ^+ f# ^1 f% T0 N平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

" r1 u/ X: `" U! X5 w( g长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
+ Z0 B- p# ?7 _! q; ^四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
( c# K1 V& P9 D: N
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
- F' g4 b2 w7 \& u2 t$ C长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
) H3 g1 v4 V3 u0 ]! T+ u9 f+ @又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
; q7 {* b  f5 F4 N% |长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
( K8 x+ b; R5 }2 |7 h# p( \生姜  大温  辛
: R8 X: J) W4 _' C3 l4 o* K《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
. g1 O8 j4 g' J$ r8 S长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
4 c9 B/ Q6 n5 T! ]% ?196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
3 m6 r5 [  Q" R" {( n* j. N: E) D伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
$ y' r; o4 b7 d长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

7 J& q, ^& n2 K& @+ K长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
6 j9 ~- z, O+ |
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
) \. k. K5 f" t刘志杰经方解析法
: f' e5 x# K: U# Y三才解析法：
% s, o) ?7 ~) d8 ]5 U; e+ z阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 ^* H. L' l; m+ s# s  c1 ~阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
9 z; j5 b  _2 r4 O: J; q% V5 m  [臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
$ w2 [: R  F: ~1 O1 S  a- T6 B使药：无
4 I* P* V0 Y6 w7 o0 E
1 S* M) ^* v5 B6 b8 b8 U$ l7 l长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
- _) n% G9 M2 J7 u长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
2 Q5 G5 n5 {  ]7 \9 T# t! m4 L这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
+ H+ k4 v6 A" y' N$ u方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
; Y) X' A$ ?- |, p* j# I% t1 R( k" a长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
5 r: e5 Q. s# k9 `; }对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
# ?9 G; _) t% U" b+ y长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。