2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
' k+ z# a' `( m4 c6 V  k% r: ~大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
9 @% E$ t2 G( T, _1 \% b  s* _长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
  J* `/ Q4 T/ b6 @4 [/ u6 g. A; T【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

! s0 I" W: X& ?( r0 d长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
5 H6 o+ h, e) f  ]% D$ S刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
) ?6 p! y' D/ W- J7 s) r8 k  V平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
2 y6 @9 N8 u0 y, H5 G4 K
* K% i! l( j- J) H3 b  S* {- w6 U长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
( O* a6 ^" @: }6 Q# G% [! A四象解析法：
君药：桂枝3
( E/ n" u1 H, Q$ l臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
! Z0 C  p$ @" ?2 ]4 W/ |3 \
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
; X& H2 e3 I- {此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
$ @. d/ k) ?/ j4 e: [& @+ n5 }" {长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
. M$ f9 v4 |0 J- |* x7 B! e. u君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
  f* l( r  S$ ^5 Z3 l长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
+ V9 ?4 c' X* Q2 G; F长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
: r: |: P# P* f! F* @! G; {% ?恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
. p' X/ P8 g3 k7 c! ~长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
  u" y* y& _+ ^8 J" ]) t长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
8 l9 e7 N$ l! ]! w2 W  H6 T合不合法度，对不对病机，一目了然。
! F5 N. q* M3 l( O, W' `; i长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
' \! A! |, l! M  Y0 I本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

) w, ~1 }" a/ q/ B, [长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

2 B- ^) W2 |- X" I: U4 @0 N# O- {" C9 {长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
1 \& W* K( I) k5 \. G3 v: @心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
, ^0 e. E8 H# l& s" V: H6 S# T1 _2 K+ p长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
- N5 t9 M+ N% m1 w& h( k临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
" `" V' w, P8 x. `# \长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
' G$ e+ v( Y9 H  @3 E0 C- r; ]3 S降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
: P$ o2 G. I2 t长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  h* I3 ~  [1 n+ S3 O- W$ M长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
( v# I/ @! [5 p3 q" O* t长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
+ Q' r7 _, I$ C* J4 M* `& U损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
- R; V8 I, M& u4 X长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
  |& x$ _7 k/ W! ~5 a( x表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
. w0 B* A2 ?1 b7 W0 M长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

6 C# Y- {% {3 T4 Y' J6 Y( _( _* k长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
% _  _* E. s, @# W9 H/ n桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( B- J% V# l% ?! t8 f
7 ]1 P5 ?1 M0 e6 V. x5 `9 D+ J: I; o; _长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
1 }- h$ J2 ~& y) a- G桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 |5 @8 c% Y7 T" K3 E: [0 T
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
& Q  W$ N+ }0 D0 B+ Y# r9 B. j发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
2 I" e; d, L1 Z3 B7 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' K$ ~8 v0 k( Y8 @3 a
" U' c0 O6 Q' ^5 C4 D/ k. S  x' E长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
% Z- [' r3 D# l4 x* Q
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
+ u/ B& ^/ ^: ^! l茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

  p7 i* V- H/ z! V) W长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
; w5 x( F% N# U2 O% d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
3 ~' A" ?+ c  ~% R炙甘草，固护胃气，补津液。
* m2 C% ?+ E7 t# \! Z长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
$ ], H4 h' l* ~茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
) e- {3 n8 W- o# y/ m, d5 i上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
- p4 a" F. D$ I" X三才解析法：
2 i: C7 B/ D9 X- X阳性：桂枝（温，辛甘滋）
! C% ~0 G6 D& x$ f5 ~6 A平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
+ K/ A' U: d/ f: w. }四象解析法：
6 i$ T6 e9 A" s% d4 d' Y君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
9 s, F6 o& o( S. ~+ _: E6 }使药：无
' o- O& X6 A" [
* ?, |$ Z1 G7 p/ B# h1 S. E长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
2 [1 E. ~0 }- O( j+ [7 f& |  N$ \7 f% L与苓桂术甘汤做一下比较：
! D9 @' u$ i+ T# T长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
, [6 R2 ]) O, P2 X此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
( |5 r! V5 s1 D8 Q. a长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

! x4 C8 I2 {, s& u. z长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
) Z6 Q7 f0 s3 }' g8 I$ f309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4 t/ V* }+ K. n# r4 T+ v长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
; Q+ p0 Y5 M, C长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
9 z" ~% K" }7 F. f, n/ u长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
+ J6 q% C5 U. \# J/ P那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
; T, v% {7 x% X6 [8 p, o, O治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
: O6 M" F# S, `$ n5 o* H5 Q9 u4 ]再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
" d" i) N/ D: M6 z: W1 h" |, v4 {桂枝 温 辛甘滋
+ z# d6 f$ d* F3 K2 g" |刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
( V3 \* v* K2 t) M
2 L) }. Z) O1 }$ ?长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
+ R* z# U+ c8 h% W60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
% \; Q+ R9 m) i( H茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) E0 n* G! a0 O6 P6 J* F
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
  p  k, |9 X5 b$ r: V5 V性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
, ]2 c+ y3 d* T; N长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
4 t/ K" J2 O/ l5 L  a3 J9 ^长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

3 V3 J; B8 Z5 b! x  l: F6 s% p长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
/ v2 Y- k& [2 M" @) m) E, |7 y. x【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
, ?4 f% E0 C4 q  H/ {7 {8 b: y上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

# d" S8 J8 T9 Z/ l长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
5 f9 z  Q% }0 |4 g三才解析法：
3 m* N  C: Q0 o7 I8 _5 w阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" p8 L/ T3 n/ a  i! g" Q阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
7 |( @  P1 T; w% A- W& j臣药：生姜3
2 M( K) k/ Q6 C* ^" [( k: l佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
5 _2 o3 [! u3 g; Z长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
: E# x7 v) M5 D7 v' `. w; `长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
) @' i( k, z$ e# E  D2 c* Z/ Y/ B+ K  n《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
2 \* H1 q6 o7 u# Y3 s* a: P长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
/ H: j6 v6 M# o7 z# H8 G7 A196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
7 g) F0 o% Y+ L; R7 ]7 @- i! s长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
, }  M5 Q6 S, C$ F长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
+ C+ c$ l% ]1 c! z1 @0 f9 p' H再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
* `6 E& A7 Y6 S4 ^: _
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
+ s" y% U% k% |! n【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
, Q3 d4 R0 v( j1 W3 g5 [- @右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
; w. n+ V% z+ ~$ F% Q8 y
; ~, ~0 g, X% u: E长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
2 ]! k" B4 B3 c/ s& k! U/ q刘志杰经方解析法
! p0 a8 N$ A5 r9 ]1 v9 g" T# t8 U$ I三才解析法：
$ a9 x6 n2 ^( v& S阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
, c4 k1 W: e* E, O9 l" {- F平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) f0 K+ V2 \, x/ Q, C& k阴性药：无
4 k( Z+ q5 ^; a  J" }9 u
0 d, c8 P; Q' `9 B2 R) I* x$ h长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
* Y% v' ^8 I9 `3 B4 Z君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
( o+ f6 B* Q1 \8 j5 G8 h
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
7 T' H. Q8 Y) {长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
( m8 n0 l0 _2 r4 t温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
$ w% s6 u+ z, b& Z长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
2 A. X1 D2 _1 g方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
9 c* R: s# |2 ]/ ^9 e. ^长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
. H7 q+ u' @. i4 ^8 h$ u8 h0 x长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。