2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
) _5 x" v# }$ R9 j  M" K& Z大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
! C" @# Q+ r4 @/ V! {9 z7 P. Z茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
9 J, ]% U6 `. @- G2 h( A0 b. h上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 A  X8 J9 H+ `5 g
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
, S; O1 _3 c* I刘志杰经方解析法
三才解析法：
' S; h' p  ~1 i3 Z阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
, m7 f5 g% j0 r% f5 \$ V9 t5 S' n0 }: u平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

7 t! q: W, U) g, }长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
) [0 l% e; V: z5 P四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
/ }! ?& V) C3 @1 C: p此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
0 n& K# e0 x2 O! D9 O8 E4 W3 v2 z君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
# E4 B6 J/ ], X! H( `5 c长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
' C$ d' W# u; n7 x长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
% O6 K8 J# }$ P5 T3 ~7 k/ e方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
6 _# O% F2 t, Z) m6 u4 w$ X/ f长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
: B# S" K8 ]- p) z# W8 h长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
/ v4 V% f. H+ y& Z+ S本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
9 V# e6 n* ^& Q( ]0 u
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
. O& N5 Y+ i2 Z" H长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
' E/ o% L: e1 s; O2 J心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
$ g- S* M9 e0 R2 |0 ^长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
5 h. Y7 K6 p( F7 P, P& k( u8 h8 ]2 C& c再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
8 ]5 O, J8 c" N+ v, J9 c' y1 x长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
/ v3 }. O- c- O5 A. `/ c  p长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
% n  e6 w) y7 I1 @312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
0 p1 C/ \% W& s* l$ _# \长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) g" i& L8 k4 s3 E1 z/ R" i长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
9 b) j4 n! \6 }  H$ f* _' G7 A" k长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
' W& U  T$ Z. @, w4 S7 P# I- N表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
: u- P: M- R' I+ N' K8 |/ ~: ^长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
* h9 @  Z  L& h长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
; \# d# G& O/ v! f: u) P+ W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

0 r+ [0 F8 k4 n. S+ B; |长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
2 v7 s  ^$ d2 w2 c% K! Y  \桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
6 S, J( A! G3 K- S2 F发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

( r6 K& l% u& M4 n: |3 [  \长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
0 N. K% S5 T7 r' y《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. e, A5 v( m$ y1 y' R  o7 r
& i  d' N% W5 }( F2 }! ~7 u长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
; |3 N& q0 [2 t4 I# J  |白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
* X4 R) s9 p, X2 ~7 A长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
3 m/ L9 |0 S% W9 |0 J* k* S亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
, U+ v# X" L) h# f
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
, P* @% C* x9 e# D( _5 M! J4 s茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
5 w7 K% Y0 K. t9 E& W  M0 ~甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
( F1 X$ f& Y& @; d% @% U6 q炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
3 {, ?' E! y& `7 F长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
& b1 g+ U5 s. V7 F8 R7 y【茯苓桂枝甘草大枣汤】
# [9 d: c' Y. X% t3 M* |9 ~茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
' B7 W! l8 s6 @, {6 T  @上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
4 p4 s$ S* `* r# j) |+ s9 v" u
; Z/ g' x' f8 m! ~  `长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
) k& P0 l% Q( t: c4 ?$ x刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 G: G. |) M9 d7 O- D3 ?9 R阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
2 M8 q0 j9 p/ s四象解析法：
君药：桂枝4
$ o1 Y+ B8 L5 P6 C3 w臣药：无
* E8 C, Y1 J% E$ S  q0 I  I佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
! y% J9 V% K1 z1 A使药：无

+ ?) c- L4 J$ N6 r, Q长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
2 Y3 z. L- N5 H2 ^( ~长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
7 I+ K* X% M1 p/ @. u茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
: W, g/ U. O  C) r8 S这样的变化对方义有什么样影响呢？

* s$ J! f' q! h1 ?( v  C! _7 a长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
: k  B/ q9 F9 ~长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
% j( J. N3 g0 h) [) L条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
0 y" q" w* Z7 N那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
, C% h4 S0 C5 h# H" \/ \$ P长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
( R; w% f7 R, b" [3 s长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
4 l7 s6 b! n+ {. z4 r; J再来看药症：

! Z: }) i! r1 Z; l/ T长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
7 F) L) N" b' i2 c桂枝 温 辛甘滋
+ Z# |% ?( x5 @) s- B刘志杰：治伤寒中风。
5 _' f1 u/ R& R《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
8 V+ J4 u7 m. h- ~3 P& g0 t
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
' h$ }; A) v0 h+ `3 i8 H' ~茯苓 平 甘淡
% \$ \! M6 m! T' h9 D《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
$ C/ w( n' s0 N3 G拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
/ Q9 c" _; G) C, `& \/ Q' n' B
$ U% w! x8 l+ n/ i0 B, ~5 h长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
$ G$ d8 C! s  w9 t+ X大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ o6 r0 A0 f0 Z/ W- V0 B
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
* H2 e5 ]2 y9 P! V* q9 N性平甘滋，滋养被伤的津液。
) c0 d) s1 |( k9 x) T$ r- a, U5 Q  ]长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
; W) F% ?$ A0 |9 o! J把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
: G  {) J, B( |, T: E( r1 g9 p长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
2 p' w) @3 h, u5 F. t5 z8 F我们再来看第三个方子
5 C  w7 L! k, E9 f: m, q
4 P( Z) S1 r. z! F3 t8 z) D/ R( N长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
- D! M. [2 p2 C9 R  x【茯苓甘草汤】
8 H" s$ i+ G$ C1 ^: S3 R茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
  t1 u2 [# g4 z& X7 s, o上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
( ^5 \- w- O! X$ n
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
- f6 f% r. ?% E3 a' g& p平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
( j, ^7 w' k# {/ i
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

8 N/ }1 H4 B% ^) T3 [长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
$ W. H- a3 O3 k: z: q5 D6 j经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
5 F. ?; \; Z' @5 V( c( t& e$ r. B长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
5 z) X" {' q) S1 ?佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
1 Y3 q4 [- `( f生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! H: k8 t. L1 x+ g+ A* L长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
, U6 n$ q$ {9 w来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
% G) M: B& x' L5 {; L196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
0 c" j- ~% m$ b治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
8 p2 L2 b3 z' k: W" J再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
. p  k+ X5 y; @- N* \0 ~- T  p【茯苓白术甘草汤】
1 M$ ^. t% m( M- F  [    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

' s. u8 U  ]' M! Z$ J长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
7 O" |: A2 V4 U$ ]. S( t9 M刘志杰经方解析法
/ m* w$ h. Y2 I# L三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
6 Z( \$ B1 `2 }- V( s平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 R2 Q" _, W) w, _/ {, t# N7 m) ~% h, x阴性药：无
2 u6 p: G  M/ B; I) _% X
' l/ N) Y( ?% L2 W长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
( ^% I2 e/ z0 R9 v1 n4 B0 n2 r佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
3 ~) N2 ]/ ]9 F! o* F  g  T
$ G3 r7 `! C! G+ ^9 W长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
3 _5 [, u. }5 Z条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
/ f& P& f! R! U. _: x' O  w* ]温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
$ ?( n0 B4 I2 b3 k4 v. W2 q这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
) \1 A1 z" ^( o* K+ ^长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。