2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
) m  p$ J3 {7 s  U  l- U长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
4 W1 ]- T0 _. x$ j【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
+ L2 a+ E$ k- ]8 L. a" C上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

3 t! t, w2 y, q% z. K长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
5 r: L' k! R/ `# h* m% \: N: B: o刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
0 Z) ~) e/ `' A/ |% h平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

9 q5 M, s. V; ~长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
$ x+ N4 p  \8 i. l& L四象解析法：
8 ]/ E3 L# D5 t4 s5 i8 G君药：桂枝3
臣药：白术3
/ I6 U* V! H$ _9 E/ z$ A# P佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

( a! `1 V$ z7 t+ t8 {长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
, ?/ s+ a' B. D& z& T) u长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
' p/ X& ^" F+ Z长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
; d* c. h  N! d$ L长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
: X3 f) u# m. L合不合法度，对不对病机，一目了然。
" C' K3 o( C$ y8 x! U# J长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
* k2 T9 @4 n; j" i6 O! b* u: s
. a. o8 g5 Y6 z* R! Z0 y长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
6 w. `. Q) K4 R来看条文：
  r2 {% a9 v, t" O
: F% l2 m* J! z" z长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
/ r' H- M1 m; g9 l1 D144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
+ k( _- b1 s/ Y0 @$ V长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
" S5 Q: m5 t* N/ H- Y心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
- L8 Z7 h+ n: U! h+ Q4 T! \中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
2 C0 z, p3 ~  ]6 z- b再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
$ l+ v- y9 N  C1 b6 s: Z长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
0 `2 b( ]# X2 Q, S' W# G长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
7 ~) B( s) Z, |  B. j312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
& S1 C' ]& [  t3 T2 N长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
: X1 S7 |0 m5 u: Z损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
. w$ I9 O8 d) T. s! I: U长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
6 W& m8 M% l  H2 f8 V/ S长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
. T3 y5 V8 X" K- k( |7 U4 ?) i解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
' a! `) q" L6 i- U
5 }/ m) W% g3 `8 D- o" o% t& N2 _. Y长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
" }1 R( a  h" p# q4 F来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
* V  W" S# x9 U# X4 I刘志杰：治伤寒中风。
4 C/ h# n! l: v《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

2 R+ ]: ~/ {/ ^0 T6 g长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
/ f) Q+ o9 V, E桂枝辛温能够发散解表而降逆。

4 j- [, l& c  _2 _  ?& z) q长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
2 d( H  k$ v  z: _2 I: r( w& S/ K
3 z$ G5 J$ C' L# \6 m6 ]长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
% ^0 q/ H* p  J8 U9 z3 }《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

1 P2 H! q. ~% g, I  M长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
% n& `2 a3 A8 J1 |5 j亦能护胃气，补津液不足。
0 d# V7 L2 A8 q
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
4 O) Z) T" i) @6 L! j《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! K8 G8 D. P( B' ^9 ?5 a; z& M  q% N. h
% n- x0 V" H/ T: W+ F$ u1 u长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
- u/ P' ?; |7 K9 h  G长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
- r* _) p& s3 u6 j有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
3 E7 ], T* Q; `1 v4 d" H甘草 平 甘滋
2 m7 O: R8 c3 P1 x/ R9 t《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 B# f4 y& _" [! H8 B
9 S/ V3 W' u* c) N% ~( K长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
9 i! t  \) ]) b8 [长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
6 i" J- @/ y( K1 J. J* ~% M来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
6 u) g  L4 F  K; a2 ^【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
, X" v9 G1 R! F8 J8 r
3 t3 n3 Q! V, J1 f( X长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
# g1 r; W) m! q7 m% F2 ^刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
- [3 u" l  K- U- {: ]4 ]* Q3 L1 Z平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
; i" ^/ ~4 h) V, G9 z4 I6 Y3 z2 u5 Q/ k阴性药：无
# i/ }* x5 q; S* y. e四象解析法：
君药：桂枝4
/ s5 P3 ~: ?* p* }6 H( Q臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
3 W! e* F5 ^$ K: y# r9 v
6 \- W+ m( Q$ V$ S) h3 l长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
; V/ M/ m/ q* M3 `* l, s/ H8 p" L7 d1 F长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
/ ]# c8 a% {9 x3 M茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
+ x5 p. y+ r6 T0 v* [) N茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
2 }7 J+ h) E9 L" H长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
1 n1 I' d$ X) ~+ e+ |3 ^( ]长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

7 L" C( A. w+ i7 m+ _$ h, i长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
+ I* O' f5 e5 U+ w7 M' T* q我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
0 z; O3 d6 u' ~309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
/ a6 t- W. g' s长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
  [& R; h/ m9 l4 s5 z1 V% w0 c) o( ?再来看药症：

! M- Q% y4 k7 C2 z/ r5 {长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
7 e" B, v6 k# q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; H# Z1 p' \: D6 @7 f/ _9 `  V长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
: v* W& K2 I0 l7 ^- a能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
. H4 s8 D: D0 j0 {$ O6 l: W4 z0 N
  C8 S1 ^. k, f长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
6 T% j5 \3 q- |《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
$ U: X& h/ I7 U* C, c拦截上逆的水饮。
5 |$ q& a8 l  l3 L/ m- H长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
1 h9 C1 @. S- T3 k& D1 M茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
$ f+ d& F- A2 l8 Y
+ W9 d, S& Q: F9 o) h: i长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
/ T$ B: v+ X/ v; f大枣 平 甘滋
) ?" x0 }8 K" t6 Q; _) s- @( n& ?《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
  E& r& ?  j7 U8 L0 L+ ~
2 a0 j" \7 n1 `长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
3 u' W) u+ @0 N. L; r性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
* @0 A/ o7 B+ K3 h3 n; W1 @这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
; H9 n2 F( N4 w8 t+ V7 u) s长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
+ [5 A; `; J6 M- O; s把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
0 F' P' o4 g% @+ R  W* t! e长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
8 v$ o- d  V) T% d% X我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
3 ?( _6 n1 L: I上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
: R8 R0 F% Y7 l0 x3 J' j/ d- ]
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
. ?7 |# T& |; q4 A( x刘志杰经方解析法
% D/ E, g- e% K+ X0 g" O三才解析法：
9 X! Q$ }' O  a. a/ c$ g' i阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
4 E) n+ Y, g, c: K; T4 b; G平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ \& C7 _' O+ j; e
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
# M7 v8 L. D# Y% J1 A+ ]四象解析法：
) ~% [* s; C* Z; v2 S( r君药：桂枝2
* r+ ^' ^4 k+ f0 N# w5 _$ Q臣药：生姜3
2 f" D; Y8 p. I' e佐药：茯苓2  炙甘草1
9 o3 ?8 k% N, T6 Z9 g使药：无
8 ~) y: d% i8 q0 ^% z
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
7 W" _9 V' l6 Z4 |佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
" ~3 Y3 y+ S) D- V# P7 _' ?长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
1 M  d2 g! Q: d2 O9 K来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
. q( g7 W0 ^6 w9 ~. V+ n长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
' w/ Y$ A8 q2 q4 n( B5 ]2 D  X长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
& H5 c; N  Z& i. c! `( b2 F% U; A/ z再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

( E0 G' Q3 f9 x* N6 K9 d3 B% }长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
  J. |, H9 b' v/ `; C& O( j  D【茯苓白术甘草汤】
5 p' |: J7 D: m    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

- e8 z+ d1 q- G3 C长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
/ Y+ }: {; @' B. G6 x. U, z平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

+ x7 a% ?2 `$ D; D( X5 N长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
/ r/ o1 G/ d' ?$ M: I君药：白术3
$ N6 i5 N8 t5 U' j' Q* C. g臣药：无
) N$ z4 n0 @2 c8 T3 i佐药：茯苓2  炙甘草1
4 g! D- _" [2 B* J3 l" V使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
1 b1 u, P, @( {( l1 Z条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
5 f1 T" y7 L3 T  h0 Z% Q温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
6 ?; w3 w1 _, W! C& @对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
7 U1 E! Z; J1 x7 L! r' {今天就到这吧。