2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
8 ?7 D" u( a- r刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
( s1 x! M; c1 o2 U% |
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
6 e! d$ r% t* q$ c四象解析法：
君药：桂枝3
8 b% I8 b( S8 Q/ x: V8 w臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
- D9 w9 \* J  f4 q使药：无

. `& M* o) e. V2 H7 d/ G: {长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
, U) S: I( j# c3 P, z$ |5 t/ d7 }长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
( W! V" c, a5 ~- b3 {三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
% O2 U; K1 I: i& Z长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
5 f9 D6 b/ _8 D) b. x; u长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
+ a) x8 ~+ ^. @! F恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
& a3 F" j1 J  ]' _1 k长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
. L5 U0 g# Y1 t3 `- s( B. m方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
) ~6 e$ Z" A1 Q3 m% Q! u, X长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
8 t) ]  O( t/ Q5 j8 e: F本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
( F; e; M7 h' D3 m
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
: ^& w  A* f+ w& }3 O! |* X, F& v
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
  J) f4 j* M  [5 J/ l1 G中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
4 R" y/ c' P6 H. U) ?: `临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
/ A  p6 [/ T+ ^7 g) T7 V再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
# a. n5 c3 Q0 V( F% v长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
- t% `' a, B; j5 B2 L312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
; M9 j- ^9 Q( R; ^( r8 \4 j. {汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
  z3 K+ h) ?8 P4 l损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
" X9 Y( F/ [% g0 a9 L8 b+ y6 s长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

3 s; l6 c, A$ G: q' z2 Z7 s长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
* p2 N9 }) `7 \& ~$ o长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
3 a8 J; g* \, z5 p桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
7 O; z0 E& I% Y* `1 a# N; v: F0 Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) i( H9 l- S& [$ x& ~2 _: o
- S5 {# y. t: y9 k% k" j9 B, y7 w" C% }长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" `2 e" C8 A2 a. H* n/ l4 g
! X5 B/ t6 \  H# i长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
0 z& I* s# Q1 `发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
- `- n; T; P" [
6 k% F$ ~, q. a- x- t2 I. P长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
- `* @& P5 L! _. B  A' M《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
4 A5 @, B6 ?! I5 W3 K- k  R长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
$ A$ p$ c; _  E" H亦能护胃气，补津液不足。
0 K: T9 K  y! S
  I' N# m# K6 Z长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
; L  Y! z6 D/ L+ o# B0 @# F茯苓 平 甘淡
8 A! A/ }+ Z, g: z+ s1 \6 f《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 u; u3 r+ Y1 f
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
, {! R( F. \: B+ r% G2 `茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
+ z# J* S+ C. {9 y5 p长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
# p5 J9 c- s* D$ V有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
: a! U! H& n1 q/ }" R
$ `! v$ F, d5 t' K; K$ G+ }长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
: ~, r2 ~8 L9 P! z# x7 a长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
. q# h% o: L9 p; R! q& W【茯苓桂枝甘草大枣汤】
8 R7 l" K/ Z7 [9 F# U% Q) k茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
( r9 Q( T" K7 R# y+ [& c
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
  G6 V0 O8 J: J2 r君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
9 s5 x7 l& V3 e7 u7 |4 h8 Q使药：无
! O) H- J" F6 h0 e
# v# L! M" G, x" k5 ?长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
+ N! L( i0 H0 A4 z7 b$ G; \: D+ G茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
, Z6 _6 U7 C% c2 F2 i6 B/ K长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
& _/ |. v' N: d) j4 V: `5 W此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
5 O5 A  \% E7 v. k+ S. E我们来结合条文看：
& R$ d7 o5 e& r  X$ d3 q长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
6 r# y/ C2 B1 d2 \309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
( {2 H" e/ R3 q& {; C; e4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
8 j  L' {; R* D! q' |; L条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
" V6 U, Z4 a5 d  c3 Q+ V那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 w$ `! I, Z- H2 X2 E0 T. m长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
( o! `) ~. W& O治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
% v* z1 ~) c) q长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
9 d/ ]. S+ }7 d  ~) p( h( j
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
- [$ S! k6 B& O刘志杰：治伤寒中风。
& |- a/ N. [3 b$ G* Z6 S《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 Y# j, T9 t! y* L) G长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
  k7 A' R+ i. P能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

2 H2 U5 k- ?. [5 t. _长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
0 L5 T3 n$ Y0 I. Q* [* f9 n茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" B4 i2 h% S. S) S$ l
1 z' u% d6 Z' V' n长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
/ o9 u, T* P7 x  d, [$ H1 x拦截上逆的水饮。
1 I# c2 ^! d: Z8 W' D2 v' ]长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
* F$ w) i6 X( T0 Z( O6 V
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
+ }. ~# Q' f  @: N, b大枣 平 甘滋
" l( A) Z1 F9 F! p) g. \《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
; {0 P" _+ |/ R; E性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
: e2 o% t: ^+ I7 f  A长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
0 t/ i+ z+ ?/ o. y# M2 c: }$ T把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
3 R$ a9 O2 }3 p
3 {3 M" _" J# [- s; ~3 g; w4 X长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
! q% B4 N# v* f2 n3 j茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
! v. t/ l2 i# k$ y! p% i1 L& m$ |7 ]上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

# c- C& `8 |! d( G; b2 {3 }: {长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
' C3 p6 [& u8 b9 J9 T三才解析法：
3 O3 e4 m0 r1 l$ V5 u阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

0 E+ G9 M7 f4 I长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
5 S: [# G# t+ x4 X' Q, P8 {四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
3 n" @% O. |, i# i, {佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
7 ?; o7 E* s6 t经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
; b- e3 W# J" V+ }0 I. Z又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
1 q+ i0 b+ T1 w! L长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
9 Z6 r6 |5 ]+ `5 z. ^生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
& Q& i6 Z  l2 s来看条文：
2 E2 f6 Q* O: r9 H长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
3 e9 N# P- s" M1 l# ^! c长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
' g- D( Z$ Q3 x+ ]* R+ _8 c伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
4 W7 S& K, q: M, c, ^长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
' l- l, n8 H5 |3 Y8 x9 i再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
  r  i) u, j& a' ]0 U3 h
; U' e6 q) ]+ N0 m: a1 c8 x长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
1 T: ^$ F1 j4 s, n【茯苓白术甘草汤】
. t9 ?) ]% f" X+ V( n% k( O    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
! m5 t' w9 i2 D7 x- w7 [0 ?
. J2 Y/ }2 F& G8 h; c4 K* b0 X2 D长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
. r. Z9 z- e" u. A% d刘志杰经方解析法
三才解析法：
1 U3 e/ s- z& C& ?; o阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% U2 W% |5 a- `0 |阴性药：无

% A5 i# e4 I: Q! \. J+ h7 V长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
# g+ x# I  u6 q( k2 `' O佐药：茯苓2  炙甘草1
2 I& D5 e$ z2 t2 t使药：无
; i- D; B$ z0 d( \3 K8 l$ a8 S
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
$ j, a" N3 I+ ?2 M9 ^0 g温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
  E/ K5 C4 x3 t* l$ M+ Y这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
0 e" h) u/ b. }) c9 f长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
7 i. \  }. }1 n  f; i方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
. `% ]$ N  x2 Z3 ]长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
$ g% C* h( a: Y长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
( l, O5 O' ?, `& k: ^今天就到这吧。