2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
/ j& M" [$ R! Z6 q  M5 B" j" g) E大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
* ?  r9 t% K6 r$ h茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
# }& ^. T  r5 k6 C上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
) [1 G0 h- M" k4 p, Z' S- N- v
1 o4 n* S) \; O" u0 ^3 o& d% T长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
  Q" s" u( ^2 d& i  d4 E刘志杰经方解析法
" W7 A& ]0 G+ D4 |. P, X/ ]4 n三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 Q( s' D/ N& D5 v阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
' D$ n8 J4 L0 F. I1 U3 \臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
! o" d/ [8 v2 z/ B- B2 `/ @此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
; K, i( e6 ~* ^2 h; e( ?8 i长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
5 t" m% L1 L( L7 \- W7 K8 y4 J君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
$ ~! r- u9 Q; s三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
3 _/ K4 ^/ S' O4 x. X恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
+ I8 ]' _6 Y* v! i7 U3 [6 M) F长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
3 N: o) G# m$ s" J长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
# R8 Z! ^1 Y* s" S- s  k/ J% X本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
( b# y, T4 v* w7 F6 Q来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
% o! l2 W$ ?! A. `4 z" S144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
* G; O# e  Q( o( V8 i! B  C2 ?3 ]" U# i长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
) h+ u4 T& d9 ?: X9 ]$ B- ?8 h再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
: |+ j$ p: t9 v) j  s长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
3 t4 ]1 c! i, @& F( @* F汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
+ r" K- v3 }7 k8 l/ _" r1 b长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

' p" B  ^/ Y- s( A5 N: h长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
. q4 _- S, c6 r刘志杰：治伤寒中风。
, ?" i6 u* a/ q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ r  @1 `" F. d  D2 A
: a% ^$ E6 ]# z9 w: b  N+ w4 D9 g长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" T4 x8 T3 B& ]+ m0 P
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
# c. ]5 w: d1 c) Q3 B+ r+ V发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

5 @, X) _2 F; A8 W9 c4 |7 }0 ~长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
1 {- N: V& k* @7 Y3 C《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

5 f. c3 |9 p' q3 J8 O  ]长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
2 t4 c4 P3 F  e5 h, c# H9 x- S长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
2 y+ j! |- q/ n' C2 L$ q8 Q$ t亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 c/ a( X6 m1 V1 b4 U
" H/ M2 o1 p- j: x) H- d3 j! S+ B长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
% r( t. T" D1 z长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 b0 b) m: d3 [1 d: C7 z# W
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
0 r( Q  N( _% R% i炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
; c4 n3 Y) q% @1 P3 \长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
% F$ J6 O  ?. F, c" l( Q# l茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
" l' ~/ Y' O* E  d# N! E: ^  J上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
5 W/ K$ y; |4 W6 J$ F
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
0 @; w: G7 @9 h  v' A  ]三才解析法：
- o+ f9 y3 q; a3 u# B阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
8 d, a* u* T9 B  Z0 K阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
" \) Z) I2 b6 J8 P3 Z# L9 H" G臣药：无
1 Y4 f* r; ^5 ]佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

7 X* T6 m( K$ y' n) Q长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
$ g; `* N. V0 a茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
4 z. H' V) D% P7 E长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
0 g: F9 n! I! }# l& o% Y5 e; A此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
* y7 h2 j+ h; `% H) E) g这样的变化对方义有什么样影响呢？
7 i1 _. A2 {+ u, E! ^  ~
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
% w( H! P& k6 M我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
. W- w* _7 D6 O长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
  ^3 h4 T* g& X: S治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
* q5 s2 [. u) N+ X1 V" S长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
5 _- m: k; J9 K/ H% o8 f! a桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
  O; l3 p6 L% y7 z. f2 Z& g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  ?6 i! V9 o- o. E, O长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
6 }. g1 \3 m, J7 f3 R能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 \/ X+ C  _2 U" M! z
4 U$ ^4 z: f6 D* `& z0 t长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
8 C! F" s  \: G8 G4 {# {+ H60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
# F; i( f0 X4 W1 s
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
2 \3 V) V, T* U) y1 x2 r《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 h# [! F% h9 {& K+ H
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
' l* ]8 B8 }$ y# {) c8 z拦截上逆的水饮。
/ p1 n- m- ^: `* D% k长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
+ i) P) x4 Y! k: f* y' S茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
1 a% F  H4 L) U' E4 I
% ]* g" g* }* y长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
& {; x, b; u0 y大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 S$ J* W3 [% ?6 V8 c3 S+ C3 l1 r( Q
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
0 w0 \3 G" `' ~6 t* R/ [7 X性平甘滋，滋养被伤的津液。
$ F4 @. L/ W0 Y长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
0 A5 v5 b. U( g, `7 u这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
3 V* x( s7 T% t6 {  p$ U4 y. l长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
) Q- L4 @% n# H6 F: S3 c" ]# q把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
; `; Z* r* E! V" Z长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
2 P9 L% I+ g2 Q  `【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
/ e3 [2 V2 L5 R7 w" O- ~6 z3 T2 O刘志杰经方解析法
; f1 R: I' h- i0 L三才解析法：
* c' ]4 N+ M) H. q' o5 G/ E阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
0 d* p) k! \; s, d1 E. c平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 V2 }2 h; N4 Q阴性药：无
( v. G" G! D0 {  F8 T4 A; x
: p; k( x2 p. S3 Z$ A长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
* U( R) Q  D5 [7 W臣药：生姜3
$ V* H& W; H' [- l0 w- Q1 A佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
7 E$ j1 ~7 N- I/ C7 M/ K
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
2 G: M$ P/ `% {: ]& ?长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
3 e- d1 l( a4 A又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
! A, b; ~5 {9 T" Y0 B长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
+ w% E$ m+ e( e9 `/ z: p长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
, t# l6 p4 v+ {; Z0 r  q8 `生姜  大温  辛
0 s( S- G0 w4 w! c( t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
; D1 ^) x% E1 y3 B/ |% X! F+ G长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
1 i' W. b" w0 |) [0 g  \196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
( t! w6 Q7 Q' h# y5 R6 R  _长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
, _- s  s, W  i) Q5 G长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
. Y4 e( p6 A% r长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
% W4 X5 ]7 d$ z) R0 {, ]2 a再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
2 f5 r+ p3 h2 ^    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
3 m- ^3 j( T4 _; J+ e  H5 p  e刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 e( V$ h  N  ]% v6 _# b阴性药：无
( {  a$ b; ]  O0 A: Y. s7 `7 @
; a' f4 p* w0 Z长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
* @6 b" N" I6 B1 A' C四象解析法：
君药：白术3
1 F2 A  S3 D2 X# B臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
+ {- b7 x" D1 x; }( _5 ?( ]7 r使药：无
! r5 \7 u, x' H9 I" Y0 ]" ^! _7 E
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
( M& k) N0 H8 A* r7 i温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
$ U" z) R" w& y  o这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
% Y' w) C2 g- ?$ H# D+ |! ~长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。