2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
0 t6 G0 L) z. i3 E/ J9 x) g3 w( ^+ x【茯苓桂枝白术甘草汤】
# z8 e; t+ x  c1 G! z/ F茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& I; K0 o& V4 I* }5 d4 W上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

: I+ z/ M1 y+ h$ p' P1 c; F: W长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 H& t0 f7 `" \" j6 L' {$ n阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* |9 K9 y; m* q$ W阴性：无
6 a0 i$ X5 Z  _, \$ ~$ c; ~8 u
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
! E; {  a( D- [; ?1 P: W四象解析法：
君药：桂枝3
- h9 L0 t; |) F7 s  `6 I* W臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
0 b/ H% T, k2 T7 @使药：无
% v3 V0 t0 q/ K! ?$ L
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
4 k$ t/ e+ k  D& ^此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
, s) W; w# l3 ?" E, J+ Q- }长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
. a0 d7 @% H2 u3 _长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
( C# l: N3 l9 r长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
1 T, M7 g2 N( d" L3 R  w! |* \方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
7 i; D+ w: b6 w7 K长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
% T" E/ {% H; ]合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

# _  o$ S. {$ g2 n# s$ v7 I% W$ R长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
7 T- c; B4 H. d* l* J, I4 f来看条文：

2 g0 f; {0 o* L! [长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
* ~) O3 _5 j# g+ r2 ]! u2 I144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
6 G1 ^: H0 t) @长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
2 ~1 ^8 n/ f! y$ G* x* p长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
* I( r8 V2 ?: Z! J' u312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
' p: s. @/ E; s8 u. r汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
; F. ~& t1 W. o0 `' h5 V长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
; w/ }7 D6 ?" d  T+ d. G损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
2 |0 u& p! R* c0 `3 ^长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
* R) k: e7 e8 ~* x; j- N: `来看药症：
: C9 z$ c- K4 |4 X% s; i长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
! p' Z7 N7 r) `7 b: N; W
' v4 ~+ P  O, E长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
( I$ k0 ]+ u1 ]2 e% K发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
' L0 H+ L/ X3 n0 O《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. a6 b( d( K0 ~, X& @. `
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
' C/ _4 w8 M* p! |白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 z: L# j# U: `( z. F4 L" K2 j长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
9 t7 x+ c8 l+ ?: i+ e/ o亦能护胃气，补津液不足。
0 X5 u" a. M. H9 P* A) c
$ C% I/ `# L8 F, M6 [& D5 N+ a长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 d, P# h4 x# n, Q
& z! K7 P4 a3 b# R4 c9 s9 g2 n. j长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
+ o' F: b, L" o+ k茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
# F2 u# j$ h( n# ], X/ [" V长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
. y$ X, z+ E3 O/ V有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
+ {7 Q" Y: c3 h6 ?! l/ b
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
" T8 D3 t6 ?: m4 z, r: f( E来看茯苓桂枝甘草大枣汤
5 ]- T( ]: ^6 M长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
, n9 Q7 \7 X8 }$ [6 U【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
' U/ T8 E+ r2 t! u5 \上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
( ^  q8 z+ q" K; t/ g- r( a
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
* i) b* s: P) P# e7 t# ~8 X' u# L& j刘志杰经方解析法
三才解析法：
& Y' C( d8 `1 l: M, q阳性：桂枝（温，辛甘滋）
$ r& P  G0 |7 N$ N& L# J6 @平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
' \* j1 O, \+ b8 S阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
, t5 `9 j7 T; \: k5 h5 U臣药：无
3 l. k; v1 M8 U佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
2 b( a& t  K* t' V# _0 k" j使药：无
& m  L. v8 a' o) N
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
+ |$ g$ Y4 t- @! A5 Z2 A' \  T1 Q与苓桂术甘汤做一下比较：
, o" n: j8 _: F4 \长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
* ]6 Y! I8 N, `5 Q% l: ~茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
' K" [$ E- b3 l- w. M4 d- r长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
/ X+ h8 [4 {5 T此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
) s) w$ l. b7 n6 x2 f( N我们来结合条文看：
5 Z2 @3 j9 Z7 \4 U$ R6 L长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
1 U8 V& T2 t. {" t8 M' B. \309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
7 D. z. A2 S0 a/ u9 q% E长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
2 T' w4 i- H3 p5 U长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
% Q: R6 Q4 a& U: l长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
" B; s% k) x( z! U- Q  ~再来看药症：
: |. @/ ]- @/ ~( v
2 \1 I  y+ i4 B* X0 T长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
4 i- r9 W) E* T( w0 B桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
. J( J; y7 j. g2 E7 c/ W: ^& d$ _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' m& T  S. k2 F0 B长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
4 B* j  [( v4 i' w60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

6 |* z9 S; n& ?4 g" q长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  \8 c& q* |: W) l
6 v. n2 g* H  ?长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
+ |3 ]' {7 o4 z. [+ y& b5 p% e3 U拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
2 [* D- q# |% T0 V3 H9 x& D$ \
& X$ w* O! S+ H% z, y3 V" \3 n长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
! F) |* V; `7 l' R* s- z0 N大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
" p( t0 o# w) M, ]7 G性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
1 R2 M  ~1 M0 K长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
& D$ ~6 J2 s# l把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
* r0 ]4 p' P3 f& [  L' Z1 C我们再来看第三个方子
8 m. m5 a( o5 b% I3 h% H
1 m, [+ D& P4 o! R长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
1 d3 J4 B  y: O5 W2 H$ q3 l【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
% W) @+ Z: ^- B; `9 z8 l7 B4 Q上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
: C' r# c: H) q* Q' ], W刘志杰经方解析法
5 ?  _  ?3 f: y* h8 ?' x, t三才解析法：
# c, y+ _, T5 b/ q- g阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
5 J1 u/ |  N  J# E平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) X8 j6 b# A/ n4 `7 Z% X3 ~8 k- x阴性药：无
& ~; A# Y8 E1 P" c  A
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
) Q9 W2 T7 \6 @# F君药：桂枝2
! s8 p' m+ c6 w0 q( P臣药：生姜3
$ ^6 o; r  f4 N  S1 X/ z佐药：茯苓2  炙甘草1
: V# d+ q7 d1 R) I: y$ `: X& o; e使药：无

/ o3 A8 p- m- U长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
5 ^- V) b6 X5 `( C" t经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
3 X2 \& U/ V& q3 {& B2 j又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
" ]  M( n& E0 Z: k* U佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
3 I2 W2 j! m: Q4 k( Z4 R长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
. L& {% y! r5 v5 q- P" }  _生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* K( A/ `* Z9 }# |; ?! I长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
" j6 D1 U7 R/ c# F. G' [4 s* d0 m长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
) _0 T0 m3 I& N0 H5 I8 d! v伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ e; `+ R# C) w' G3 M1 |
8 G+ [8 Y3 P2 W4 f4 N3 p! q长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
, @5 }3 w  W& g% M/ o右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
9 ^# G( t; f9 \
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
; j0 U9 B- X. r! _$ `3 K' E刘志杰经方解析法
三才解析法：
; r( k6 E8 j" ^, e; `3 ?阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
; Q3 Y5 Q, o0 c! `. Z* m平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
9 d4 g8 I% a5 k5 G9 v) A君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
* D8 \5 F0 B' @4 A5 ^使药：无

* r1 t3 {4 p* |* L  \+ }长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
" R# A3 k  m! W$ y( f长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
; f" N9 `8 ]% v' T! A2 f方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
6 @, O2 u- H, L长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
! p3 \) d! p" k今天就到这吧。