2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
' o: G5 \/ f3 c/ e" K8 {长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
" y, i9 C! C+ E【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

+ t+ X8 S: V8 N长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
# N" E1 r5 a2 E' n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
9 {4 U; b4 o" t' a! f% Q
; v7 Z. K4 @1 m: ^' e7 `长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
8 U4 ?& W, }% @臣药：白术3
/ P6 t' Y  J' m) ]  }+ I6 O佐药：茯苓4  甘草2
. u' J: b. o# o( B. C7 T使药：无
6 B, ]. g5 e7 J5 y9 J9 _
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
' r; t1 c7 f8 V8 q此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
) D% w2 k( A3 V7 G% S君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
& Y7 Z' J) D9 S长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
$ w" v+ R6 z# @' z. P" t3 d长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
) B5 X  G  `1 ?0 a  f9 x恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
" j# n% ?' q0 [& j9 d6 C长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
' f/ S3 P  u1 ]- z) i" C! C$ Y8 }# C: S本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

0 n/ [, `' A$ `0 ^2 N长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
7 P8 h0 o( y- r9 b! K
, u' I6 n6 D  h/ c长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
4 d7 d" s- M" A& Y5 ~1 ~: J144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
4 O, O4 {7 k; H) c' g! S! d长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
! K8 a% m) V$ l- s' ]$ U$ }临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
! m/ i* ~2 S* W# a% f" |6 X; S0 \再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
0 o; n  z8 c* @/ V长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
7 v0 T: Q4 M5 k1 u) ?损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
* Y0 V1 s* P5 R0 I5 ]2 {) s8 o长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
0 f) N) C1 d  g0 L4 n- P8 h长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
6 u7 [% I. m& a% X0 D7 u解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

5 f7 g& C3 T9 i: R3 i长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
; }+ B# F5 a% U( X来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
; R+ P  f0 Q, |/ T桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

5 g: U& T8 @9 _3 U1 j长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

" \. a6 ]0 D9 E% H, A: Q长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
0 Z) A! S" }  v6 E% R发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
  y, u' U' i, p- I% ^. }
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
3 X1 C; X% g/ R. ?白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
: g: v, \  i0 t白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
' k, v+ u- {5 ]9 d% D/ @长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
4 f3 R) ~4 ~0 {' w! a4 N+ B亦能护胃气，补津液不足。
* z* f" M* W) `  x
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 i# I2 _. S* ]' N9 N) |4 B- j
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
( M" h6 a/ m8 y0 Q) c茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
2 S) z/ S( ]6 F; r. D0 I9 O; Z5 m有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
, V! c  G% A# I6 Y) U- b
- m4 T) i& f/ c( i9 ^+ g长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
8 N2 x  Z: V3 K% D) i甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' m$ C+ Z# ^2 K+ ^
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
$ W' X& z  u: H长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
* Q# X3 \) u" h; ]; \茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
& `2 W6 k9 x' \% M  M上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
  h, v5 |. a4 ^+ H
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
5 d7 m# b+ S9 o三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# f1 D# m1 R, {9 K& ?6 g' _0 v平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ @7 [2 r* R4 M7 M9 x四象解析法：
9 n' U0 y5 m& n3 Y/ W# ?" U( c君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

  ^; `, R9 O3 P( P' o& X4 u! r长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
8 i5 M0 e6 O- J* U& S7 F与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
# M' P. c: F& \5 z长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
  i& Y0 b6 {9 S: ~, B* @& G这样的变化对方义有什么样影响呢？
; n# M0 t/ N; H/ K
! B1 l+ f3 Z, G+ f8 D长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
% }9 C; A) o5 x- S+ n我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
! Z- e1 f+ U9 [309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
: k+ g! I# d, Z& t4 `长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
9 F+ ^7 s3 W2 t3 _% V! j治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
% b* o( V4 |0 w长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
4 `+ A( U1 p! b5 H1 ?再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
' T' z/ x% G& m* g6 ^6 g桂枝 温 辛甘滋
& w- k9 L6 f* _) J刘志杰：治伤寒中风。
5 w# T; [+ J) a% p《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
: j3 R6 f& q" j能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
- l- |$ h$ `$ y, F3 j60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
& n6 {% |" X- ]; s
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
: j5 I' m9 p( K) S$ C/ B茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
0 ?0 H$ j: q, D  Y; x/ |
, c+ H% Z5 ~$ s. i# `/ w长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
# Z1 X) e# [6 X3 @( M拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
. E& S$ ^1 `* V3 X, t) v" g2 p茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

' ?; W( A% O6 J长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
5 a* U) Z  m- p2 }& s《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( \! H& E0 i1 t: p3 A
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
: }+ }% X3 Q' J$ L( g4 G/ i/ c) S长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
! B. l4 w( J! @/ h5 u: P把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
" C9 q: H1 C3 A$ @) A, z( n5 X
0 D9 @; e5 B% E) ?  }' L长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
+ |3 ]/ j8 d! ?( Z9 T7 R2 o茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
% [2 t1 i, ~; l& \上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
9 x; M) c9 e4 q+ n三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 C' \& l0 a  A% y' O3 O7 T* U阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
5 k5 p- H) x& L7 q- b8 }6 t. g2 D君药：桂枝2
+ B0 L+ E3 Z3 U# |; S, B3 Z臣药：生姜3
9 X! E; E# d& c& c佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
. J+ ^: H& S( R) S$ n( j% r
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
3 s$ J8 a4 J5 K- \' o1 o6 }, z长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
" ~7 o; y; V( |) I6 x/ j" r长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
, X0 h/ a: c7 H1 G, ?* X" }来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
: C  N) y$ u8 q/ T196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
6 ~- Y: H" C  @长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
7 H6 ]" M! b8 B( H# l治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

. D9 U  ~& N7 Z  x( h长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
3 @* w* |/ q: J. @% p【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
1 h3 ?% ]  P! Q; K' r, s2 M
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
5 f3 ]# R' Z3 }: \. X0 g8 C三才解析法：
" K7 L! O/ u- I* c# B4 g) H阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
" m# A; R- o& S( S8 Y四象解析法：
' N+ e% C- X! T$ \7 `! ~君药：白术3
6 d( A, [8 \" q+ d1 Y8 v6 J臣药：无
% c  x0 m1 R$ F3 J3 v# _佐药：茯苓2  炙甘草1
' g, U* m! q0 C# E! B+ o使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
8 f% V7 M0 |* J; H8 `' M9 f2 f条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
0 G3 j1 q* m4 @: X% s! s, s& C温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
# o: H4 a$ x$ l/ ^" D5 C  r! I这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
& {6 I+ _' s# ]; A: g+ k9 K长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
. F- f% j9 P9 N# m方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
' v8 {6 }9 c7 t! J长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
" g8 _% \) M6 U& D5 D6 e对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
+ J, _8 C' J  {今天就到这吧。