2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
9 n1 k- Z9 ^+ l% K. B3 L大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
2 N% |9 s! x* ?: }2 y长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
7 h8 L( w8 k+ n: D  \, P! ?【茯苓桂枝白术甘草汤】
4 C( O' w: c( o; \; W8 ~茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
% @! y  }+ l# B* t2 b! F) J
1 t* `# n! s; ?! p长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
' @$ S( I) t3 t三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
8 G" j$ T2 |) @. k平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

3 b9 W4 o" l! `8 E长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
, x4 w) j* p/ w; M+ q7 N( T  W: e5 |四象解析法：
君药：桂枝3
# s" R! j' c# v臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

( F& ?2 e# ^; }# M长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
5 F5 e9 T- y- z) k8 M" M君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
/ ^) J$ X9 \: `  i  O- e长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
# U' f4 K! o. w; Z/ v$ k& g) y. Z三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
' B5 `, P( e8 X5 z长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
2 w6 J! P4 @2 J& k9 u% N长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

0 }1 N% ]6 m+ b& \; E) ?长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
- p- y# t3 [1 Y1 u* K144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
* s0 }- L- `- e1 L心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
$ e& I9 R0 y; L8 s长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
1 W2 Z# D3 O2 o" u3 g312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
4 J: P3 S/ d" z! B, z长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
6 O+ q9 R  Q. |% G4 e汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
( Y( g4 ^& d0 v/ Q6 @长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
8 g% Z6 X& B& o/ o6 I长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
8 U( @) G# D, M# O  r刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ g' n  b' i7 g9 C0 w
; R" b8 T7 r; B6 q长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

2 P" J) @! d; W2 }6 p9 d长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

; p) F1 Q% n3 i! G3 Q6 D长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
$ M/ ]2 \8 N9 e. m+ p《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

4 r9 ]5 `0 J0 v) v. |长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
. F" Z+ j$ K. b9 K白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
& d' A- J% X7 R. @" v长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

5 N! H) j6 B0 S2 d; [长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
; m$ F' }# f0 n* k) c茯苓 平 甘淡
/ G9 h8 w4 ^& b8 r( s《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! D- q; S6 e# Z. `; I: T6 l8 H; Z
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
9 m5 M% f/ J& p  w% O茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
8 e9 w. H: z$ \
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
2 `( b' p' Q* J& S) S* A甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ e  |" X, U" o9 i% e5 m$ _: a* \/ P
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
! }  y- w: A6 E" |- E. G  d炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
0 x. y. w  X) t: k' u4 X' b长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
, {7 h( S9 z* F7 _. @【茯苓桂枝甘草大枣汤】
  J& ]' x" b+ \% V" `! s: E+ p1 J茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
. U, R3 n) G! j  W# x
" R/ C/ }+ K% H' ~/ W长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
6 G, h+ w  m4 p. c刘志杰经方解析法
& S8 E4 G% K3 ^( n& a% d三才解析法：
) p, ~2 b9 g) v; D3 r3 U1 c阳性：桂枝（温，辛甘滋）
, w: O: @. P0 @  g/ N% z平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
# p) u1 [$ d$ u& e( S阴性药：无
四象解析法：
, E- _0 x3 d* O$ Y7 j$ u) r1 R. e君药：桂枝4
2 \8 u( Y# B$ E7 N+ L: A臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
/ \9 [& E0 O! _5 p使药：无
# A& x: D0 K5 F* V
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
; d1 }/ ^* G9 t  H* l9 Y' H# I长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
4 c8 X, Y  \* B; Z9 e' d5 f- U% Q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
  L4 Y: w) f5 T2 I! `此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
6 D0 B( `' v( i4 d6 w这样的变化对方义有什么样影响呢？
! ^4 g, D/ X7 m
2 \' E4 d: X  Q+ G: l长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
2 a6 C) ?/ Y- d我们来结合条文看：
  D# u+ B, n4 Q, B. V长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
$ M4 k0 Y$ B1 P- J7 J# {' ^1 m7 t& V309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
/ u: ~1 j1 T  z1 w长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
7 |% Q. i; i% G/ G8 h; W长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
4 F8 l: ?8 k- ]* X( _9 I4 n那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
5 w+ I0 @+ D& x4 ]长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
' c9 g* H: ]  s* i再来看药症：
) R. Y2 c, ]  z8 K. d- I
& Z8 {6 v+ ~0 q1 D1 {/ g% L1 T长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
8 J* J% D" }- D+ G桂枝 温 辛甘滋
9 ?: R+ ]. e4 |4 C% O9 F( K2 T刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

8 L# Y3 D0 L. r. W& k长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
  T' Y, |" l' O, E1 G  C* a! X- h
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
) Q* d2 F6 {0 o; g茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
1 B- z$ n' X6 r% y4 q" j3 I) {1 ^0 ]( x
2 m( p! E* r5 e" {5 t! V长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
2 k9 `: q) o) a* S: t$ X长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

3 E1 y4 [" O2 }5 e/ t- Y& U, j长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
/ j* q1 @0 t1 |+ n" V% B  O性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
2 D  m+ ]6 l$ F* [' w8 D5 q长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
4 t- p3 D. `/ I0 s% {长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
3 Z2 c0 e) }  Q2 p- p- N3 a我们再来看第三个方子
, M3 B$ z  |5 f, R' u  \
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
: G5 D" I& t6 u: C0 j4 c) ~【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
' F4 ?+ S! q# A上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
1 }2 |0 _) ?! b
+ d! R" |$ f  D0 _长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 ~/ _/ D) d6 j2 \- }- M7 s; ^  Z. K阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
# E4 S3 P7 |% U! ?) b5 u" |平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& k: {0 Z8 p( I阴性药：无

8 W5 ?* D: D$ d& o( D. X7 J3 Z8 Z! E, k8 m长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
. q! b. y0 N( [5 W; [" I+ B6 [佐药：茯苓2  炙甘草1
1 K! u( o: i: N& H% C0 [使药：无

7 c3 i/ [& y# k/ }& J长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
: I- o# F% o& M7 k* o7 K又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
. F1 {$ X  T4 b" w/ g/ q长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
! w* h+ e3 f: A/ O! V* ]生姜  大温  辛
' G8 L4 {7 r/ N* ~' ~《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( ]/ `% Z. r2 p- t长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
' S; M5 H& p0 D2 E4 m( a来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
5 o/ Z" c2 C3 @9 F3 v; i) p, V0 y长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
, N$ t$ K; `: i' _伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
) U4 V9 \1 w7 l5 ~) Y4 B治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
* m( Z+ T" A& G9 P& X1 x长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
6 l" ]  [0 x4 T+ I7 [. v. t. F再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

- N+ i. i( W0 T4 J' G长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
/ i/ S4 a$ E: l  M# p0 H: w" q    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
# \. \' {1 O$ b5 {. v
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
! q/ J+ A( s. U' j3 C刘志杰经方解析法
' y. v/ h5 L( l$ `- R三才解析法：
. y' O9 ~7 B6 o( D+ X- b/ p. Z阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

- S' [' g0 s! t- E  [: G长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
, Y. k/ k5 F! T四象解析法：
君药：白术3
" h4 J" G& l  }( g( g8 T/ q臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
7 A+ p, u# Q/ a这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
8 P1 N# O. y  I3 M0 J4 k6 x3 l+ a长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
( V2 D! C2 F! l: O; E# I3 ]* J方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
8 x% l( ?' K; E% f7 l% x长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。