2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
: H# S; x- U% R5 h3 p大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
7 F% p; d# K. Q3 z) T6 e' `7 y0 U* h! P' z长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
7 V& W: R5 ^/ F. j; B9 i2 k刘志杰经方解析法
- x3 ~$ ~; j( U  f1 j三才解析法：
/ e4 y9 q& [: [' J4 [. \阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

+ W$ |+ }$ e2 H0 G% m长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
! ]/ p4 l" n2 C, R四象解析法：
君药：桂枝3
2 l( h: u* X$ |3 A- r* i' L臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
1 y$ d, T6 K  r0 c, z* b; l
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
% `4 q( S4 C( ?2 Q3 E. P此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
4 A, {, S: U$ T" S/ H0 t5 H君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
1 ?6 ?9 d5 X, W不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
) D1 ~. k- Q& P, O) H2 q' l) g长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
+ r4 h7 z$ |4 I: g6 I( g+ `
, ]1 s9 t9 f& R; ?% [* b; q长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
9 @- M" s9 j1 @  ~7 z7 r8 y长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
2 \- I6 _3 t1 p# [) |& o7 p中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
+ o' {4 b- w& O) T+ ^% r长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
; ]3 g5 y) n. N4 C* j临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
6 F, ~0 V% o+ O& d: W长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
' b- h" h6 E1 U% S+ G" h: x4 q' ~, u7 V汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
* w8 I( d2 V/ I! u! Q, z0 I: u损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
* m* g+ S* P& g  @" X表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
! p3 n, J' _3 K7 M1 O3 y( `长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
' `" a% [  Y; ~$ \  [) m0 q解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
3 k( O7 @5 X6 h% u
' m! a( a! q" ~+ J  u8 u- u长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
0 Z% Z' K( v: {. r9 v/ r$ J$ U& y长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
9 o5 u9 i3 C+ l  I# Y  y桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

' C% Z' }0 V" z  P1 M长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 B- l1 I8 n6 a. W4 Z8 S
* Z9 y# C! u- b. `. S长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
  g* M" M( d+ n  c发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
3 ]+ ^; ?, `0 _, x# n# Z6 R  n$ M
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
, r. Y6 Q; t# E# C" b8 l, {白术 温 辛甘滋微苦
- |! e! s( r4 w7 k《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
8 |7 T( Q% o% T. l8 f. e6 c& c! P0 m
* Q0 d) E  U& f9 T: g+ q8 u长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
' J9 \) o6 O1 ]6 s白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

, ~# C- {1 L8 g% T% q长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* C, @. p/ S5 ^9 ^2 v& \) ]
, z" h0 v% ?8 E" A长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
1 w2 m( t( c. a" v有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

/ {5 M* M0 I8 T/ [& Q长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
& |% e1 Y( t0 N0 t$ j《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

  e& k0 e& B% U$ _6 h5 Q# L. x长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
7 ]& y& }  g) N+ U2 q: N+ _长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
% i6 I8 c' X4 b. Y- e3 H来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
1 ^  {9 q- }; }1 @! b0 q【茯苓桂枝甘草大枣汤】
( ?( c9 Y* b/ F  O茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
, j8 L0 l7 i/ s$ _" Z, Z0 l6 `上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

& r6 Y% \; D& j/ q( J0 |长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
7 ]0 K8 R1 @4 Y$ V5 ^; p刘志杰经方解析法
/ C2 X3 n5 s' L2 T三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
! o$ Q9 d3 Y) G3 D平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
1 ^; R1 S+ ?3 d# r! r, r1 L君药：桂枝4
; I$ R- W6 q, F) T% G0 {8 l& v臣药：无
5 y1 [1 A9 W; K5 X% _佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
( E/ S& k0 H8 K3 A" N0 X使药：无
* }" |' ?: j3 v
0 D- V( ~. ^: A长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
- S# t0 D$ k% d; _0 [与苓桂术甘汤做一下比较：
6 r" [. g! C4 C3 _6 v长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
( x# c4 {* U( P: E/ ~3 t茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
: z1 \* E: ^3 }' d1 K茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
0 X2 C# G! W; _+ |4 j2 J长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
7 m5 C  N( u8 d0 G8 D* ^7 L1 u此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
& u0 m2 M4 H6 `( S( P这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
' K) l6 x/ g5 {4 W/ o0 Z" n' f+ ?, n长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
3 e" m2 e! R& u2 d- D长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
" w  a# Q* k5 ]4 q条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
7 I0 L4 U- ?) K) h, g长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
! M8 g- ~4 c/ m长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

' t4 Y, A9 I7 n4 I/ n长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
+ k! _" B2 {  R, Q* z: E, _6 S刘志杰：治伤寒中风。
: n6 l3 ~4 c" ~3 D/ z9 E《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
2 C$ e' L  Y$ S% e+ Q能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
# ?5 ?3 p: k7 }. p0 u
2 s: {' c+ o/ Q) m4 ~  Q4 F长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
+ b4 G# x% D4 E; c" B) ?60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
- X( }) c7 I& x) J2 r0 j
/ J3 }- M- \& r3 l+ c+ I长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
5 C+ X" w7 S1 L) l# e; Z% ^茯苓 平 甘淡
. {4 R) d. V4 g  v0 u《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! g' _& @! I  G3 k* u, c9 o. }* s
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

( T0 W9 V8 I/ Q- U长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- B6 ]1 z/ E$ U9 b
6 B0 ^* B" D; r% Y长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
# _# M* k5 C3 k性平甘滋，滋养被伤的津液。
  \$ `2 h, n4 a; [" Z  o长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
5 \1 v4 j3 a3 H& m长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
  a8 x4 }2 f) s/ c【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
* G* [/ q7 t' F' j上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

: D- o- [* i* {* o: E7 r" n; K长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

: q7 q# f: }/ l" ]2 v4 I长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
0 {2 `* |, \( L, O6 H, e  p佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
  }* |" [- z: F5 {2 N7 N
5 o8 S1 G: k9 Z+ p7 O4 o长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
1 J/ _# O8 A# m4 Z/ Q长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
9 K  {& q- K5 U9 z佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
& E) X) R4 A9 u+ n2 D长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
  e5 z+ k" k/ d% M) P- b/ L生姜  大温  辛
: e, k8 H. X5 g; f2 X/ A《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 g; L" q- p* j" z& C6 a长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
7 t2 c( `7 N) m7 S来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
- b3 Q+ t6 D3 d6 M$ [196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
0 k! @' ?1 b; ]- r" `- m治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
, l1 C1 e- g# M( i& G0 m长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
, J& n% o7 k0 d7 S2 _' L【茯苓白术甘草汤】
7 ?1 N1 X: T5 x6 |6 j; h    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

$ G3 v/ {/ |) ]4 f长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
4 u0 P& T' ?, d* B刘志杰经方解析法
% G7 I! r- h* j- I  K三才解析法：
2 l0 g' [/ u0 A! p; t6 w5 w阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
% c" h/ L- |- v4 W6 S! L. ]' V# m平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 A" M4 A! m$ F/ Z+ q阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
- Y4 x3 R- E* g3 M, z. S/ k君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
' C2 e( ?4 D0 Z
  V: H* ], C! g长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
$ M* h- ~, C; O+ _# |条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
" \( ], d6 E4 l0 q. v4 T温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
$ `0 t8 e- \8 q' m6 _这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
7 B7 F7 l) M7 I对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。