本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 4 s3 o N) q: k
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
( o, W1 z! a: X' L主诉，月经延长10+天。
5 }6 |/ h: B/ Y) c4 P5 @* M患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。0 @, D% K8 g. B! B) A" J/ F* w
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。5 ^$ F, U( L. K1 m. `$ S$ ]' B: k/ S
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。& o0 o v" ]; p, B
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20& f! }# X, i' U& _* s1 g! T/ S
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
1 ?" d: @ A+ b w' J. ?4 }+ ]卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰$ g5 h: T$ ~& R- E/ Z
；
5 }- v# |4 {$ J) \' s9 o水血互患、病血为水； y" W6 F, ?* l
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；, G9 D% J1 ~) h) A, g. X5 n
当归芍药散主之。% G7 k( B( T2 K i
晋-党亚波() 20:13:352 W) X o h9 d. A/ w/ F
太阴阳明2 ]) l1 ^; V' H5 b9 ^ K
饮滞
6 m$ ~# V b) t. p! C7 F当归芍药散
. x/ k6 T% w6 |蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
" p3 Y+ Y" ^. N' _9 X. z5 L, d赣-昌南-唐克勤 20:10:38
$ e: w; u. N8 i: @" E8 e* l- k$ ^五证：滞) M( o3 }* g1 I* u& [
六纲：厥阴7 @, }2 r3 E+ U& F4 w) _$ y
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
6 k. [8 M6 A1 _7 P4 T+ B川-中江-冷建波 20:15:36
* P3 `3 R' l1 U/ O+ {太阴阳明
. n" D! {! m0 ?. z饮, E G2 @- K- m, w; {) t
滞9 E. T. R5 E6 E6 }% Z# F
当归芍药散合单味川芎汤。 ' K* S0 }" o# i. W. m0 A; @, b) }
粤-茂名—谦 20:16:06
) y' I) G) S$ ] H) `当归芍药散加桂枝茯苓丸! i: I/ p6 m3 T7 f: K6 _" @" L
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粤-穗-金铃 20:17:13" J3 \0 h7 H( c, {7 ~% j# F- g( p
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
# X8 Y, ?5 q. W/ ~, }; R$ k5 ]$ ~六纲五证：阳明、太阴。饮、滞; H* k; `; c* ~, i# I
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
3 w; p( w, h# d. p大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30. F; ~* R6 W4 W
7付
: g! P' W7 |! c6 H5 h三诊2012.11.9
# H- K! V3 o1 {0 ~& \# P+ l; R8 I患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。. Y* i* k% d& V |
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
1 R* ?8 ]- Y3 X# q8 k" u/ h4 F桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 % z. Q" m) n5 L V- O+ e
四诊2012.11.16
. ?/ {, d9 q9 Z, l& n1 T患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
# D4 a* T, s- ~7 u6 n6 }处方：上方加水蛭15
) }5 @% o' S: t; k0 h* U桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 : I7 e1 y) I7 U8 ^: Y3 K2 w
粤-穗-金铃 20:22:44, ^# \/ A( p3 D5 b: B, C8 A [7 ^( o* Z! r
之后随诊: b& l& N" q6 W" {9 U o
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
6 r5 K3 N/ T; e6 w5 M粤-穗-金铃 20:24:471 s- v( s. G' ]6 n1 S* U
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。; p1 w" v7 y# @% l, {6 W
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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+ M0 `# x& \2 [# c" F 粤-穗-金铃 20:25:48, o6 A3 S, Y+ v
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 8 @ n- G* Z, y. |/ Z
粤-穗-金铃( 20:26:245 h! `% _) G1 o
这五证中就有了饮、滞二证
: N( v# Q( q: M. X$ ?6 O粤-穗-金铃( 20:26:42
1 |4 O! d N r' t( Z8 I0 ^* g我们再来复习一下饮证、滞证。
/ a! w: X6 Z/ H8 b! m: j粤-穗-金铃( 20:26:55
7 m9 G+ P6 F0 J( _“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” & q' \6 R1 g5 Z9 w- \# C
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
) F. ]% e+ b* O" p2 z2 g& T: Y1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
* S7 w: y% l% Z4 O' i2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 5 U5 a: q+ u9 R2 \( ~, t
粤-穗-金铃( 20:28:587 U. ~1 h( D6 ]* \
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 " T; f% A/ E7 n; C
粤-穗-金铃( 20:30:10
/ J2 b" ?2 L. ^5 |9 K, I9 B便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。, h7 G) E. t2 l: O
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
& g& C! o; b. U% S0 m& @: G下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
5 X" f% s% a, |( P. D! X: g6 m1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。5 K3 v' w9 e. z, m \* C: i
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26* l: [; C. ~! x2 u: y+ ^
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
3 Z7 e. d$ {2 C6 M; q当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
5 I$ ]6 Z4 Q% u9 [7 V1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
( i" A) I$ L' A下瘀血汤
5 ~: |% W( e8 m$ n+ h4 C9 c大黄（三两）
|' B) h. T" M s2 j: i桃仁（二十枚）: p; b p# h; w- |4 Y6 j4 y
蟅虫（二十枚，熬，去足）
/ A+ {+ Y0 [# |4 q上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。. Q5 G0 x- r( S* F
当归芍药散
$ Y. i9 b' y: B- L0 ^9 J. B2 v当归三两. j# L3 b% A8 r2 J9 s, _6 Q: Z
芍药一斤# `, Y" v1 R# H
芎藭半斤，一作三两，
H y4 F5 g7 D茯苓四两
, G3 ]. Y# B9 g0 c# U3 r白朮四两# d( U N/ n( U" r" t5 Z
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:494 k( |6 v) f) {4 ?) }1 V9 R
看看（神农本草经）药症：
. p; P) c; M! ~. n C: e当归
3 b, Y7 P P; y- @4 P* q味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
7 a2 U0 W' Q$ g' A/ x# K2 T1 {芍药
3 } w3 E8 s) K. p6 }- \味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
- B0 t; d- M" X: L川芎
- E& H; N% Z# Y A2 v$ d( P4 N味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。7 P- v. c* G6 E' g
茯苓( i) W Q/ j. N. Q$ t4 c0 O" C
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
& p( S: Y9 q z9 z1 z" C2 {! v粤-穗-金铃( 20:41:02% G% _7 x2 q) I1 g! ^
泽泻* U+ Z, {. A+ p& m8 Z
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50- G2 Z) i1 K5 H) g
白朮
6 y4 T3 a! \+ x% d- @! [味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
. P8 `" ~) q7 Z桃仁1 @ N& v% F& s* [% y* s
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
: D; x9 Z8 O, X. M粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血' v. i- y1 ^2 O h
: Z* p+ s8 h& f) v: [- y1 S8 |/ L
粤-穗-金铃( 20:44:418 V2 L5 {6 _! Y2 u+ P, l4 x q
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
, R+ p) D3 c; [' G/ S! L1 ?% ]桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
f; i5 @" K/ H. x8 k. s( w5 P, |" v, a1 I5 n1 }9 E8 e" X& W' |
粤-穗-金铃( 20:46:12; n) t5 u6 ~' B9 m! @
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。$ X/ k$ o5 O/ N- j2 s
: w8 l3 i' O0 p& b* k p: u0 f% _粤-穗-金铃) 20:46:36* J/ J6 I7 z w" q! Q+ o f
治疗是以温渗、温宣、清温结合
8 r4 L& N+ f& ^& i9 R& z6 J1 L1 | A粤-穗-金铃( 20:47:03
9 S, M# K) S8 v3 }( ~7 A今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
( K7 j2 u8 H2 u' y9 j# C* I6 m
6 J; d9 A; H+ m. J7 q8 I8 [1 Q7 A$ W | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
