本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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) Z6 ^- J5 V6 ]* H$ X* _今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
% b0 \( b6 j$ ^+ L3 |: x主诉，月经延长10+天。
1 i- \; O4 ]; P1 F患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
0 C0 v# g/ R' g$ Q0 L: F患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
( `# L% o f( E, g! s Z' c" R6 @二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
. q4 [0 O5 o" T4 Y; M- D建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:201 ^' { h; Q; |$ E3 s# n
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；2 n% t/ }: _' L, [+ G5 a: U
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰5 B. \6 }2 D% l- E( K- A% M0 j* T
；
8 u% R: @! z6 U& y水血互患、病血为水；
9 |. C+ ^: M5 f4 A3 O脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
I4 _) [4 @2 {# r当归芍药散主之。' _' b; s( f, T, F J5 ^( I
晋-党亚波() 20:13:35! G- F. d% P( i) K% O+ ^) R7 u
太阴阳明6 y0 i+ E' \6 y8 j1 W
饮滞$ u4 b* [; {9 d5 d8 ] Q
当归芍药散
% [0 O) |, u" R" D: ~8 i! a) t蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
, J$ }' z1 c3 K7 N2 H( Z赣-昌南-唐克勤 20:10:38& P: z0 j( L" J: {: o' B$ a$ m
五证：滞/ a3 o; Z1 Z! ]
六纲：厥阴: Y" S3 f) x, A c
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 , s5 ]4 H; T4 I. S) T4 G' u
川-中江-冷建波 20:15:36# t3 b8 I& ^7 c, n* J. }1 G1 g
太阴阳明+ _! Q- |$ U4 {* ]9 C4 U
饮
@1 H( E4 m4 v- |" G( g1 Q滞3 Z" X% y9 g6 B( ]! ?
当归芍药散合单味川芎汤。
5 c4 a& u. f) [0 W" a+ j5 m粤-茂名—谦 20:16:06
+ d' {9 T" c2 p当归芍药散加桂枝茯苓丸
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; I- k, m( t+ q( y 粤-穗-金铃 20:17:13
, B% d( S8 E# N9 C; M: g; h大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
3 t1 e- x9 m! m六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
0 Y6 X9 g7 Y6 B; w: w3 A处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
, A7 Q& U2 t9 W% F b# _1 ~ R大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
* E8 G+ R: m/ j( i3 \5 s! Z* C/ ?8 n7付
9 z2 w b' q/ h% c1 d) H三诊2012.11.9
' f1 ]$ f7 W1 y/ ?# j- \: i患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
8 I4 Z. t! L+ j; `- [ ?' i7 J3 I处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
3 c4 p/ k6 |8 x! ^4 f! G桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 / J& `1 X. p7 Y5 i3 |
四诊2012.11.16, l4 }8 a, Q) {5 X* \
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
0 c0 C0 Y9 ^) s# a" J; T7 f处方：上方加水蛭15
& [$ S# R) q$ S- y0 N4 |桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 $ n( v K2 J* O! A
粤-穗-金铃 20:22:44+ J6 B. i9 ?& X$ ]* i6 b [, O6 ?( }
之后随诊
2 Z% ?* {( G6 y. i7 l一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 & m& t9 k) B. d
粤-穗-金铃 20:24:47
# u* S. q/ o# S2 v- D患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。; |* Z0 O* [4 J- `9 q4 b+ d
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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X" h* G* I7 @5 P( r 粤-穗-金铃 20:25:486 @7 o `! x$ Z+ M0 E
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
0 K0 v- S* p0 j粤-穗-金铃( 20:26:24% }2 z( t+ n0 @) N2 L
这五证中就有了饮、滞二证 6 J: J$ v. C9 P6 r
粤-穗-金铃( 20:26:42
3 m* h0 F& S& d9 N( }9 j7 p1 [我们再来复习一下饮证、滞证。
' d$ Y R8 R$ S" Y8 M2 z$ ^3 n粤-穗-金铃( 20:26:55+ w7 H- Q0 t) P& h/ U
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 2 L% B/ F0 S; ^7 Z% q
Q3 }+ i$ u' v3 J( m* h( [2 j& i 师父书上列出了几项辨饮邪指标, v P) C3 b/ z6 f+ s" n
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。' u2 v; t8 U$ x0 z/ v% M( g2 b
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
" f1 Q- E/ A; N, y. h粤-穗-金铃( 20:28:58( s# }: Z( r V6 M7 G6 C- E) b
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
% l6 ~/ R! z1 T. i2 Q2 W5 H粤-穗-金铃( 20:30:107 g; c& Y- {8 f8 m( K
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
! R( i) R+ K Y) j% O1 Y+ Y暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:146 d! C) y& o) v, D% |9 i1 F
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23; d0 t5 r8 c7 Q c8 t1 V
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。0 P7 s/ U6 k7 u
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26) ~: e) b' P- B+ H7 D, B& W: A
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
7 J) Z$ }* g! f) |8 [当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
% E% [. f& K4 O3 y/ Q1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
; Y8 n9 q- l9 M9 V; l, w下瘀血汤
$ b, y$ D/ L3 E6 E# V' L大黄（三两）
9 J- y; l4 |+ }) K" D8 I桃仁（二十枚）% d% J5 m* Q/ Q1 n, W& X* Q8 F
蟅虫（二十枚，熬，去足）
0 ^6 Z7 J! `3 k, f9 H+ Y上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
7 b0 ^$ J4 k4 q/ k! J当归芍药散5 a) M1 Q, P( a8 T
当归三两
" |# F( f1 M6 y7 L! O+ [$ j. M芍药一斤) s t; q" y+ Z6 _2 ]
芎藭半斤，一作三两，5 G1 Z7 o6 \8 w, T. S" l/ U
茯苓四两
% R. l. T# s& \' M. _+ a, e$ a+ n白朮四两7 `# M) N& A: W. I$ E' F% r& m
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49" R, d2 b7 ?! L
看看（神农本草经）药症：( w' E; P2 M; w2 z% \+ o7 [9 C
当归1 K3 O) i4 l" P* Y# P
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08% E/ A: n2 P d1 R; X: S( ~
芍药
# T& A1 Q: r9 m4 R! I) C! J味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
6 m& w! ~6 m2 ~9 f川芎
: m4 a) G* Z% z/ o+ Q* M味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
. C @# O+ s, q( z. Y, f% F t h茯苓
) T) v5 M" w1 b味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
9 x0 a" x; V* v; [ C粤-穗-金铃( 20:41:02
. G P) m' u9 o( G$ k9 {泽泻
# i. Z, }7 ?: f味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
( f' [7 d. a& X白朮8 G+ D9 `# A; T
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:029 o1 @4 _9 u5 G& X1 G! B, y3 k* G! Q
桃仁
; T- D0 f" B' E+ X% O6 h, X5 H( q味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 9 J1 g: d2 Q( D
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血4 _7 _ Z9 X% s3 ]
: m9 K j& W Q. Q粤-穗-金铃( 20:44:41
, u' a+ x: q8 b: z; h( R水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
: j: g; Z7 A, J. a, e5 a0 [桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。# H9 a v) {$ T5 S/ S; w
& X: A9 Z. U2 P* [3 E1 a
粤-穗-金铃( 20:46:12
; G7 V9 U+ @" t6 c这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
" R2 Z( x5 ]7 h2 T5 t* M' }2 F
4 c* r4 B/ T: L( B& N/ M2 y( J粤-穗-金铃) 20:46:36# e: [* f/ z; G% t; A
治疗是以温渗、温宣、清温结合
: s, M4 [& [8 f) M$ K粤-穗-金铃( 20:47:03' X1 c2 h3 X' l& a
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
" m4 A" u+ Q6 [6 f+ R! {4 o0 M
$ C, w9 i1 J6 @ | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
