本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 6 E9 p. z: K' d0 G
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23% a# Y! M {9 v7 X3 K% m' O
主诉，月经延长10+天。
7 M. p. V; c0 ]8 N2 C4 B; c o患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。9 H8 p# d% Q4 F* {' R# N
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。/ j' m0 c& t& a8 S6 q Q
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。( f/ C6 p# q6 m' u ^( f# t& C
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
" B! I+ `8 k5 [0 s排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
+ G6 z4 w3 f. g3 [, k卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
5 Z. {1 g8 k% g- H+ r；* A) e4 \7 @- V. y3 r+ E5 R4 {* Q# G: X
水血互患、病血为水；$ ^: ]& G b1 v5 B8 P; ~% w" [! _
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；% X k) e6 O; A h) N* w
当归芍药散主之。, S) j" O! L+ T* K) ~
晋-党亚波() 20:13:35
O* M) ^: S& ]太阴阳明% K" \. j' [% J ^' g3 M
饮滞
2 d0 X$ W" `9 l E7 P) l当归芍药散
6 u% t9 D l5 g* S* x& H1 [蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
; i0 l7 V0 [) z# e% f. B, o8 X赣-昌南-唐克勤 20:10:38
1 O' V( J) R# M五证：滞% ^+ b4 X( H. Q
六纲：厥阴9 P1 N& D' y1 j8 B. a5 e
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ( v2 B0 q( @/ s) L5 Z9 D
川-中江-冷建波 20:15:36
9 z; P) L9 t+ k* C太阴阳明
7 H. y) `+ M( X! C9 X$ i' D3 ~饮3 T1 \$ i9 F& c0 \ V
滞1 }8 B# ~5 Z; H8 V, {
当归芍药散合单味川芎汤。
9 T/ g0 F* k2 f: G* u/ y' i粤-茂名—谦 20:16:06
) F' A$ J2 S0 t) V: X当归芍药散加桂枝茯苓丸( H, ]% u. z0 G% P( h1 G, ^; x6 R
3 `4 K# C4 T- v. a5 W3 l+ E 粤-穗-金铃 20:17:131 L3 }* D) `+ T$ d
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30: X/ @4 e# K1 j0 H1 s
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
" @3 c) `1 i9 g0 E% J$ j8 H* |- H处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
7 H6 {2 w. }3 W! ?3 Z大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
( C. U# m& v5 }3 k% K6 j7付/ j5 J1 _: w: o7 Z; {/ Y3 y
三诊2012.11.9
- b1 |! `' t& W, ~: a$ `' [患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。" m R% e0 @! I
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄# c& ~" N: ]+ \8 R
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 4 {( N5 n3 E8 A3 r" C8 ~/ r O6 [) `
四诊2012.11.167 X K1 b7 _& o/ [3 v4 q* P
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。, K5 ? a$ H/ \" _
处方：上方加水蛭15: C- ]/ |' g7 e- }# i# ]1 d
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 ) B0 C6 ]/ Q4 i% k7 i( u
粤-穗-金铃 20:22:44: n3 Y* ~& _: b# C) z: x; d
之后随诊
4 y4 u5 T* l, |一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
: }1 z0 m4 S& x9 m3 U% d7 _: t粤-穗-金铃 20:24:47
5 j: d N' o3 P/ t4 D患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。: \# Y( ]+ N! Q0 K, c. G3 P
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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9 x# }1 V% O7 v1 @2 z' q 粤-穗-金铃 20:25:48
( ]: w" |* k" i8 N% Y排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 4 f% B- B% j5 r
粤-穗-金铃( 20:26:246 } V0 j% ?8 ~2 c6 o! L3 ]
这五证中就有了饮、滞二证 + P$ c9 y, i5 T5 r; m
粤-穗-金铃( 20:26:428 A" i& D& L% Z( T( A! G* P
我们再来复习一下饮证、滞证。
# K- I; P! d5 @; Z* ], N粤-穗-金铃( 20:26:551 p6 }8 Q0 m* m) D" h4 L
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” # C" a8 j0 Z: E% r, ?+ s( f
7 |1 A) O" B0 ~( L, y 师父书上列出了几项辨饮邪指标& H- J4 o" | @
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
& G/ B* i/ `- D+ M2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
% `) U" r; r! i* n粤-穗-金铃( 20:28:589 n `0 t2 j1 j4 u5 S1 O5 m5 `
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
+ e& m( j* d0 b( U7 m. Y粤-穗-金铃( 20:30:10
4 l! w+ d& C% l" B便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
( T5 F# \0 u% ]' c5 o( s暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14$ o% G: H* C0 P5 c% X1 p* j& d" i
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
3 H2 @5 l( B: n6 i+ \1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
/ o. _0 N& C z8 h+ L( _+ R# t' E病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26, a! i; s2 H2 x3 K
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
% s4 a8 O7 g y8 h/ t1 a当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
% p$ z; i6 K: }9 p6 B1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
% I6 _6 M5 q0 U# w. n7 a下瘀血汤. k5 B8 o0 [ d0 l# L i: s( O* S
大黄（三两）
7 Q* D0 f9 M( g4 k桃仁（二十枚）
6 I! L. _' H# P( k* \蟅虫（二十枚，熬，去足）0 n* t3 b R) {3 H, I! Y: E
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。! r: O: y( K5 d8 j! h' b) R
当归芍药散
, F: X; `( d5 }% E当归三两
5 C# p0 _4 y- D6 e0 Q; |芍药一斤
! [8 J2 w. w6 k3 [/ c0 s: n芎藭半斤，一作三两，
% |) j; v+ D4 r1 Y$ e茯苓四两
+ J5 ]+ h/ O" G! Z, C8 O9 g i白朮四两
" }1 _7 P9 X8 c. z) f$ z" o泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49# ^, Z( s* D8 {0 M
看看（神农本草经）药症：
( h$ g+ v4 \$ v$ |8 ]当归
1 i) Q+ t$ L2 Q味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
( ]3 P, m+ t- J6 B" S" Z0 h芍药
( c* A. [8 w* s味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11+ m E( C* O6 l! T( P3 \
川芎
2 I' ~/ D& M6 ~/ m味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。, t4 m1 ]) F" R1 i
茯苓
4 L* J$ m0 L+ F' |5 S1 _9 ?味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
/ H( k3 O2 v$ a+ {2 \$ Z粤-穗-金铃( 20:41:021 {9 d( l0 o6 G0 O
泽泻- X# z. Y* n( y) @; H7 R3 G. `3 O
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
; G" x8 C4 k! `% o白朮
/ Q" d% B9 S, q$ [5 M- `味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:024 ~, N! q I& N$ C/ H
桃仁
?8 X" y% d( u+ B& {5 j味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 + j+ w3 |, C: P
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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粤-穗-金铃( 20:44:41
2 f! A& h3 X6 Z' {, Q' X' @水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
: ]4 z$ Q! O6 u4 {- x4 t! ~9 z桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。' u' y8 F7 K( C9 h9 L: y
0 [8 u; t; [8 w. L
粤-穗-金铃( 20:46:12# J; C1 G, V$ A8 v7 i+ j8 b W" W
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
3 c2 I! I( M3 J: e, D
1 K6 d/ ?! O: c粤-穗-金铃) 20:46:36; X) L' ~/ U- l! O- \
治疗是以温渗、温宣、清温结合
2 I! ~) H( x ^, L7 o粤-穗-金铃( 20:47:03
1 q% |! b* o' N6 S7 I# k& k今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 7 z" x7 q- N+ J' Z) {) t0 D) l
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
