本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ; u0 P) j1 V5 \
" c2 ]( ` \) `8 R: C7 c今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
g$ `9 i' O' _/ F! c+ ~主诉，月经延长10+天。
- @6 b: y/ h- B& H7 u9 ^患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。2 x$ |) O9 r" A- ~6 {* j; n( f) T
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
& G( v: M/ v2 Y二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。2 ]' q! q/ l q' k& d$ ]8 [
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:200 \% f9 b L, o6 L# n2 z/ s
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
; v. l6 _0 a2 W$ T7 T- U3 D卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
9 ^& z3 i. S |8 p X；
) ]0 B8 R6 w! X9 w* E水血互患、病血为水；
" L$ @" q) v3 G: ]- }6 {脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；2 w. H* U) I4 k. R2 z* N
当归芍药散主之。
8 Y0 j" M5 V7 ?9 d晋-党亚波() 20:13:35
" |! |2 z: A0 W4 G太阴阳明) m( ] }5 b1 K
饮滞
! ]1 \; m/ H( J: @: p8 \当归芍药散: e0 W1 Q- R/ o" Z6 z
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:405 ~' n9 T' }8 J
赣-昌南-唐克勤 20:10:380 p! o. D+ J& R6 K
五证：滞
3 h+ @: P2 ~+ V5 [4 q. s2 J六纲：厥阴7 j3 q4 N# t; O: U- x
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 3 I3 U4 r4 Y. H3 v& L- p e# [
川-中江-冷建波 20:15:36. Q3 ^7 V' D3 J
太阴阳明
/ V1 J+ I. h3 O# a6 @4 _3 Y饮
- `! _4 G4 ^! `1 v0 O0 l滞, ~3 S0 l: E0 j
当归芍药散合单味川芎汤。
( K6 s r' {& [粤-茂名—谦 20:16:063 `& ]" U' S# u8 m2 O
当归芍药散加桂枝茯苓丸
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0 K% r7 [2 ]. Q: u5 u 粤-穗-金铃 20:17:13
* k- M1 \% P# l$ ]2 \& V+ a" \) c( d大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:307 R8 n& G% v+ } g& G: |2 ^5 v) H* Z
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞& i) R" i1 q4 q% l C1 p3 b1 T8 ^
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝. s1 ~$ V' r; M! |
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30% y7 }( X/ [ Q
7付; v3 f5 D9 j1 O
三诊2012.11.9
4 E8 s- R- J' d- S4 q患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。: _6 v; t. f$ M- d
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
; E" I2 e/ L: {3 Y桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
4 T/ e$ Z/ _6 [% V: L8 d四诊2012.11.16
9 p2 S _" V- _! t) J$ v患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
8 Y& d9 c$ M X7 D, G% R! q. j处方：上方加水蛭159 k! J) g. g0 P6 A7 [: ^
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 , L* _; W1 g! d8 W9 c
粤-穗-金铃 20:22:447 `+ b: B) |# `4 D. q8 D8 L
之后随诊* @2 ]9 X8 g: F: C
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 8 m; B. H' Q3 P4 U6 ~
粤-穗-金铃 20:24:47) l) ~4 E( m5 L; p' |$ R2 U
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
) d* w* r0 |6 A( Q( H月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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4 X9 M, t& i3 ^ 粤-穗-金铃 20:25:48
, G4 Q0 x/ j" ^/ f5 B ], C$ H% i排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 * [5 G! s. Q1 C0 |. [' s8 R
粤-穗-金铃( 20:26:24
\4 K8 i$ b5 U, w这五证中就有了饮、滞二证 , N C- F7 M1 s$ b( M( n
粤-穗-金铃( 20:26:42
k0 K& |/ g- l; i我们再来复习一下饮证、滞证。 ' ^9 n6 G1 A J/ g6 G. S
粤-穗-金铃( 20:26:55, s$ s+ z# k& F6 f/ _" Z
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” , b. Z2 G& ^, O! m; Q: U9 y& |
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师父书上列出了几项辨饮邪指标* m. N; C6 Y; |9 \
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。. Z. _! W5 Q+ v, B0 A
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 " {6 [5 \# ?& d
粤-穗-金铃( 20:28:58; A- `) Q5 y) V* X
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ; D/ A/ H* }$ K+ U8 E- I# c b
粤-穗-金铃( 20:30:10
% S. O, j* ~7 j; w5 k便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。7 \) N. Z4 S8 [4 v9 G c
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
9 g4 s! [; v+ H, i下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:232 G& @; k0 T) E
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
% u c n1 V# s% k病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26* N7 t9 s+ t, Y+ r( [! Z
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
( L, y" ^' P* K/ L: W+ M, L当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13' }" s+ j* x( r, e: E
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
6 s8 P# O' D( U4 N. p下瘀血汤
( i8 X \1 `8 G. ~2 S! @大黄（三两）8 J; U9 g0 _. l9 }% |; I- F
桃仁（二十枚）
# l5 @! |6 h0 U+ L0 A蟅虫（二十枚，熬，去足）5 q6 q, H0 T( x% [
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。& x& d3 q n2 b: A2 B, y& ~* S8 G
当归芍药散) Z- C5 v& S/ z" v6 q
当归三两6 F1 U' y# P8 s( J
芍药一斤
/ @8 x5 e/ E% L7 Y芎藭半斤，一作三两，
6 r5 l* C7 p# J3 s8 o' J3 o! e茯苓四两
# X/ C+ {$ H5 R+ `% M0 K2 J白朮四两" [" {7 I! i7 |& E% @& }: H
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49+ p$ `( C7 E/ x! C2 ?
看看（神农本草经）药症：1 _* k, G8 U: _9 h7 q2 \$ X
当归
4 Y* R9 C S: A8 I4 ?7 b# x6 @味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08' r/ P% A/ S. e; O, X# J
芍药
# n( k3 I) K0 z9 ^ R( J味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:111 f# _5 R P1 B2 G
川芎
# F7 T0 J5 e( F" f味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
/ }( f; I) x: S0 U% D/ t1 Z+ U茯苓
8 p/ M) Y6 h2 n' J味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 , j: p+ N2 a" |; K0 r
粤-穗-金铃( 20:41:02/ D- y0 a( G7 w9 ^ r
泽泻
/ g, T% R- ]8 w, G1 ?% M' r味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
! l# p4 G; M, s6 @2 D- e: G白朮4 j; V$ f+ y) H% z- _/ k
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
8 J) u' i! E' E; M桃仁
8 m. S, {5 `$ ~4 z6 Y: V+ t味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
) \* i$ r$ r/ X1 c" W! [- i# o! d粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血4 j2 x8 M0 I4 b+ T( j! z, k
, L8 f# P; d( S5 X2 E# V: m6 G9 F( H6 Q粤-穗-金铃( 20:44:41
( K$ [& Q; Q N- h. n水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
, A' `8 O% j7 A$ f. Z! u: m, G0 X桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
/ S4 r: w" |/ K+ j# v* K' g
( ^5 a p; k3 _3 m粤-穗-金铃( 20:46:12
) K* O' w( b" ]1 h1 N6 S) z; Z这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
4 T$ o: l, P) X" H9 ~9 M* `5 a) P. |; g4 N1 w. s
粤-穗-金铃) 20:46:36
) ?* o) h; U9 z/ W治疗是以温渗、温宣、清温结合
6 L: ~( R }! l粤-穗-金铃( 20:47:03
- t$ z. Y1 J$ P, A1 V2 X( M今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
0 M6 r# i) v9 E+ o' C# m; o9 ?- }8 g
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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