本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 0 i0 t/ @6 a3 l. U6 @/ L; w
; c% r/ P4 j* [9 y% P' T6 I今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.237 c' M9 _5 D# e
主诉，月经延长10+天。
$ q; M! {% t4 u$ ^% _- R& j患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
( f9 a6 W' X9 c/ a患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。- s. ~, l q, {7 J4 z" L; l
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。; H. B3 [, H$ d7 O
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20+ O7 ^6 N& y* J& h4 ?
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；9 u! B+ ^5 d! R" B# ? _& G
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰7 D0 C8 ?% _3 |1 C3 F9 y
；
B( ]4 [; w) x- o' Y6 u水血互患、病血为水；
% Q* S. t. i& Q& E0 X$ L脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
D. ?1 v6 X8 `/ C6 e当归芍药散主之。; E' L& U' E7 c. P
晋-党亚波() 20:13:35# X& k& E* ?4 | t
太阴阳明
! l/ F/ a& k2 H0 m' p9 e$ C饮滞
$ N- g7 N: s! l- g @) K) z当归芍药散% Z6 L" v: c. K; |8 n
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
! ]: q( R4 }: V/ J& p赣-昌南-唐克勤 20:10:38
! Z& p8 [$ \2 T五证：滞/ R2 Q+ r5 D: y) O, D) d
六纲：厥阴1 Z4 S @3 b3 P- U6 B- H
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
+ {6 n7 o- U8 b3 s- r9 }! b+ O川-中江-冷建波 20:15:36
@8 x a* s4 G. ^0 f太阴阳明
' k/ K5 }4 l$ D& T饮* _0 U* O0 `4 H* U
滞
+ i( m) e3 w+ b当归芍药散合单味川芎汤。 P* J& R+ H+ `4 n
粤-茂名—谦 20:16:06
2 R7 A# ]# R! w1 [: ^- ~/ x当归芍药散加桂枝茯苓丸
$ o2 A p. ?; _ J$ _8 r) }, l+ F
: C0 X+ I0 d& J8 r 粤-穗-金铃 20:17:139 }% M4 j7 P( G- F: H' O/ f
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
& @% \% a4 M( S# b. h% U9 O六纲五证：阳明、太阴。饮、滞" x6 K. d) A x! y M4 |3 j" g
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
% H N; m- @9 f+ y$ y+ d1 F* G" R. x大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
1 w. ?+ T4 s& M0 T2 [" E7付
+ n3 A9 t; v* T p; A: a三诊2012.11.9
, a, {% H6 U5 Y' k患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
/ x& l( ?% }* ?0 q处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
$ ?7 L/ H- V: Z桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 8 ?- i& _# W+ K+ g
四诊2012.11.16
# {+ f5 ^- ^* M# A3 N- o; j9 z患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
0 c. _1 A) _1 u# G+ s' A8 |处方：上方加水蛭15* i2 c- W! Z5 H Q! E; e0 v; T
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 , K, @* o2 {8 _1 i% ~
粤-穗-金铃 20:22:44
8 F7 R3 O( f% Y1 k: f之后随诊% @$ q% B% R# A
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 * Q2 t+ c$ m& t
粤-穗-金铃 20:24:47
' _& f) g, A$ E/ `; V患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。. T8 D. {. l( K) T
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。) d- ?, v8 F0 P6 p |
$ k7 }1 [! g! Q }! S* i" p
粤-穗-金铃 20:25:48
' G1 n' n- a+ r7 t6 }1 f排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
* M5 c$ ^9 B& N& C) j粤-穗-金铃( 20:26:24
5 z9 x0 F3 e6 q这五证中就有了饮、滞二证
7 ~( ~7 Q6 A3 f7 v' a# ^- C( x- S9 F粤-穗-金铃( 20:26:421 Z A! r- F1 _9 d3 i8 y; R
我们再来复习一下饮证、滞证。
. _* @2 W+ l: f粤-穗-金铃( 20:26:555 e6 C- [. B R( B# d+ J, x
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” + j* ?: t4 i; {/ T1 h
$ E! M- _1 {$ [
师父书上列出了几项辨饮邪指标
' ^! j' ^$ T: p4 e2 z- Z* ~1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。2 E* x7 h0 |5 p
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
+ H* x# u4 c2 ~: _2 Y- K$ [7 b粤-穗-金铃( 20:28:58
' ?5 B" D5 v/ d" q1 z9 i滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
2 g1 T' i- Y# k粤-穗-金铃( 20:30:10
' z5 A8 y3 @4 p3 d便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。, i# Y8 v: A* U% [9 H' y8 z" k
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14- @+ k: |$ d. e
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23) h% n$ ?7 v6 G1 g5 @
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
1 a$ P" I& u# i. o$ v病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26 i* |* u6 m+ ]0 b8 G( ?( C5 d
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53; U; S- I0 H# q$ C/ [, d1 Q
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
7 G) T2 @* p9 S% C* Y6 _1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。' K" Y# s8 X* A1 \" ~6 l/ f
下瘀血汤
7 H1 J: B1 R2 @/ D' K* f. Q% g大黄（三两）
! U. G. [- @" @# [桃仁（二十枚）1 e% k$ a1 S! M p/ s
蟅虫（二十枚，熬，去足）
3 B3 U% \+ n4 x7 m K. |+ ?3 N( T上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
6 P( \: [7 t- `3 r当归芍药散
; q, H% ] O# c3 d当归三两
. o) g, `, ~. m; |芍药一斤2 _$ I7 P I% @3 y" N$ W
芎藭半斤，一作三两，) w3 z: p- f9 D
茯苓四两7 X& x4 ?: ?& e7 F
白朮四两" e0 ~7 L9 H! H; A) o& B
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:497 @5 ]# \0 M4 I+ ?0 Q" ^: f
看看（神农本草经）药症：" l+ E) G" E/ _' ]" e; [. |; r
当归
p( t; K; n( I x7 A, h/ P味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
! |) L% F9 n8 Q3 o0 o6 w* e* O芍药
$ l5 N8 e+ r+ C$ O6 N4 X6 U味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
; U) t0 _2 G: N3 Z% S6 D, M川芎
7 l1 f" h7 J/ R9 r) i$ @' S味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
# t' n7 L& S) k% D7 \) c茯苓
: W Q- T9 M+ }9 A! S# |6 h/ r味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 3 Y8 U! k8 H( l' w# c6 B* y
粤-穗-金铃( 20:41:02 g' B1 D: K5 c5 ?$ W1 \
泽泻
1 Y3 v! G& Y% W2 g( z6 z味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
4 F% X p0 V* c! ^白朮8 |& V3 T. t5 ^+ L5 n( `
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:023 p) x7 M) p) @* @& ~
桃仁4 u8 C" i3 x$ m7 n6 s P( @% w4 I
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 j5 s. k: \( V+ e3 L' P
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
( h1 \/ r! D" G$ F2 [. s! m6 o
+ ^$ ^2 g2 i) f2 _9 f% ~& X2 f0 V粤-穗-金铃( 20:44:41
1 ~) q* Q0 _' N# |3 J( {水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
7 K6 l3 `, `$ C1 E- T# }, P3 U桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。- |+ t5 D S) j O
0 S+ a ?& u4 g
粤-穗-金铃( 20:46:12
2 x9 f# O5 g& X这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。' \+ j* E' U% d- r' Z7 d* C7 f
4 u% }8 Z% z `* e# c S
粤-穗-金铃) 20:46:36
$ C% K4 m) p3 ^1 g: Y治疗是以温渗、温宣、清温结合
$ G9 |! `: A" \3 e( K. D4 l粤-穗-金铃( 20:47:03
- l8 O6 f0 k: G$ ~% `今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
( M2 {. R2 {. J1 f8 i0 Q
7 ?; `: w' u4 T | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
