本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
: w* _( [' Y, p9 F, w3 b& C2 D
' K; N! j; g/ n+ L1 N! M今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
( j% P6 a7 Y. g主诉，月经延长10+天。. a: d7 Q0 z: d+ M2 `. @
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
/ L3 o9 g6 k! ~) A7 l) r患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。) ~* O$ j* q$ V( ]/ D
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
( V, D* C {1 e8 U建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
9 p; U; C' U% P5 Y2 n1 G排卵期出血,月经间有小血块——血不利；! p$ L: y: X* c9 l( |5 L
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰& V* C# i' j% H1 n, Y/ v
；
h% ~* W7 \9 {( `/ q8 h5 t6 l% z水血互患、病血为水；
3 m7 U: P1 s+ P Z; I脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
- X @& s) n) V/ N4 B当归芍药散主之。
" Z* Z6 z* F' r8 U# e( C; x4 Q! f8 N- ?晋-党亚波() 20:13:35+ S) ]* D3 ^: p
太阴阳明
- W4 g% o$ _' K( J+ [饮滞# l# d; w% {- w! p" |
当归芍药散1 g# [, k' |" e% Y A& c) a
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:407 o. m( j. r# u2 s/ K/ ?
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
1 C1 s0 U2 u6 ]4 A* U- ~五证：滞% N+ I: I& c0 l: Y. t B+ `0 k( W
六纲：厥阴
5 n' H# l. N% w处方：温经汤加桂枝茯苓丸
1 X/ Q+ Y, c N z6 x川-中江-冷建波 20:15:36
1 x! `8 g" U/ E8 P太阴阳明
4 s7 q6 f; u8 T, N. D饮4 F5 \0 l. e8 _3 r" G# l2 |' s
滞
! N9 h" K% n5 p当归芍药散合单味川芎汤。 3 ?: }2 w: q3 d, ]
粤-茂名—谦 20:16:063 J% `- K7 v' w7 Q* D% K* c5 A' K
当归芍药散加桂枝茯苓丸
/ }; k/ a/ N: t
' d) }' ~, i3 i' u# Q; S7 v 粤-穗-金铃 20:17:13
% v; N, u& M# T. B% F% m大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:305 t; D' V+ I B
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
4 Z* Y% d8 D; j& b6 s _处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝# E9 \' E' N6 c2 ?/ M1 h4 `& g
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
! @7 |" T" {! h T2 T& Y/ e- u7付
8 e3 x. X# Z2 k6 p三诊2012.11.9
6 H! \, @: {* V1 Y患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。) e9 Q& f: z$ T3 ?
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄0 P8 k ]; E8 j% O
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
! A7 j- P+ }6 A四诊2012.11.165 h( X- I; i8 x6 y0 V
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
& E3 i# v( J/ g* R处方：上方加水蛭15
5 S' B2 d8 m# {: u" E7 r g5 q桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 0 O' m- g8 ~, `% A9 x5 e
粤-穗-金铃 20:22:44* n4 r9 r3 y: F: [/ r+ U
之后随诊
. o8 t8 i T; y. |一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 - u+ |/ F7 z4 L5 \' }% q
粤-穗-金铃 20:24:47
4 P% d, F' s2 o% o& `2 w患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
( P6 [: J! U- a% E! s月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
2 G$ E( N5 M% V( d6 P$ D/ S& y$ v- W/ {( m6 v0 Y! }- ?
粤-穗-金铃 20:25:489 l! c* ]# `% _$ E( f# ? N
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 6 v+ g3 |, v6 E) o; \
粤-穗-金铃( 20:26:24( Z% r# G1 }7 E$ m) R) F$ I* I% }
这五证中就有了饮、滞二证
8 _1 i B5 ~1 {) C# \8 M粤-穗-金铃( 20:26:423 E* d7 ]$ h" ]( m* d
我们再来复习一下饮证、滞证。
. j( M/ A" y) i+ A粤-穗-金铃( 20:26:55
' k8 z6 l, @. w- N f; }“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” " W' _5 z* Y% P' }* ^
9 l/ X& B* l: _( H7 n# y
师父书上列出了几项辨饮邪指标* p( f% \4 U6 m. N, x+ _( N5 I9 I6 `
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
: U- E9 A1 x' H2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
& @/ ]3 [" G& u6 F, ]" K* H8 F粤-穗-金铃( 20:28:58: q5 B- @) d1 p, b' S
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
4 i+ U+ `2 q2 x$ T' S5 {3 o0 b粤-穗-金铃( 20:30:10
: O" |) i" |, [+ V+ M0 p' o便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
/ [; V' ?# [* T7 K暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
/ U# ?# O' O s W: Y) ?* q2 _+ n4 X5 ^下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:231 y# d- t- H8 h, a$ J6 h
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。/ T! [$ c {: Z( ~
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:269 s4 ? ~( h% x
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
[& ?# Z* g, l$ i5 G! m' K当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
$ M7 @/ R& m( n" J) t2 g' V1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。, H0 K' g# ~& G
下瘀血汤
4 h3 Z# o! ]. X5 G/ p L3 y大黄（三两）
3 G! F/ T8 w( d, t桃仁（二十枚）
. U) r, T w' X蟅虫（二十枚，熬，去足）
- F# ^" F% Y! A. n上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。) W2 V0 x4 m" ~
当归芍药散 ]9 x7 F+ Z! G5 \
当归三两 Y1 b; y/ q) z. s' V; ^" n$ I/ P
芍药一斤
: X0 b p8 _: j- F$ {1 n# b芎藭半斤，一作三两，
( C+ R& ]+ n3 c! k0 D7 Q( r" a茯苓四两
5 L, C; d- z" m+ ^7 o, O白朮四两/ }* L* n1 Y" L7 D3 R( y
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
$ Q! V1 ]3 k+ u! T0 v B: E4 b看看（神农本草经）药症：6 ]7 o1 Y) Q* p" t! r3 H1 h
当归
- z4 T0 Q0 y$ |) M( n5 X1 T- n味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
8 @, K0 p P! C, C6 X芍药5 u9 `9 N2 _# }& P9 h# n3 A
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
7 U" F% c4 }- u- [2 V( Z8 Y5 y川芎
) O' z: E$ q' U; p" Y味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
% a# S" I/ ^5 ^1 @0 {" ?茯苓4 T% c, t% D2 e. J& k" i1 R
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ) A j1 I- j: p: R* Y5 |- i
粤-穗-金铃( 20:41:02! f. z" x8 `8 u, W& a4 ]
泽泻
0 f6 L% N& W9 N! A) [5 Z味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50- S1 \5 l+ K% E. E
白朮
! b9 N& P" G3 ^; f味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
9 S. b2 @- E% r& D$ T桃仁0 H7 ~' @3 `6 Z6 M
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
/ q- r" T7 f4 e粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血7 v0 G# e7 ]. _. z- f+ u
7 i+ ~. D# N% A粤-穗-金铃( 20:44:41
$ g: s) u7 ?6 M0 e( [# b4 f水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
' t' Y' ]1 p4 U桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。) K. p3 c& f3 z8 R* A0 C
( D6 `2 t: r: A& U粤-穗-金铃( 20:46:129 F8 x6 h1 R3 [7 b' Z/ k1 W
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
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g' e# w9 |1 U粤-穗-金铃) 20:46:362 p: Y/ A0 h6 g' _2 t- L4 e
治疗是以温渗、温宣、清温结合
* c, `) ?6 B& V: i, d/ F粤-穗-金铃( 20:47:03
" t/ u; H& w3 P, f( Y) i今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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7 O4 q$ y+ j4 h$ p( S$ i$ m | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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