本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 # x( H0 v( Q9 x$ M2 [4 [+ }
3 [3 {5 |8 q2 P- ~) V( ^5 u今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
$ [9 R9 g8 C: ]7 T" h$ N* S主诉，月经延长10+天。/ @! ]7 l F9 J
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。6 z# N- }, |/ b$ Q/ p
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。0 U- g8 h, c5 L' A6 u
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
; N) S! Y9 Z- [$ Q) S6 H3 w建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
. D% g$ X4 T! ?- X排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
, M* l3 Q6 G4 i" ?7 R U卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰) ?2 }! y3 J6 R8 ~$ H
；
# c$ J3 Z* m1 `" ~7 `8 g. h1 U `水血互患、病血为水；7 C+ \# M! n9 @' S' ^: H. l& g
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；+ t3 ^( H% O- F, v4 @4 m
当归芍药散主之。
8 s" g4 @* d" ~ O- t: c晋-党亚波() 20:13:35
8 y9 N# S V# E& I+ ?, }5 ~太阴阳明
- U1 i. Z; z; F) E; }6 D! i/ l饮滞
& B6 a) {) H8 g* g: c z当归芍药散5 s- x) T* D* X% a! F' Z
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:404 Z p7 k+ }1 _' W
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
- M( b5 D/ e( C. S* d/ K$ Z) x五证：滞
; {2 F6 s2 m0 H; m六纲：厥阴
+ ]$ ~5 S2 I4 x& T处方：温经汤加桂枝茯苓丸 . F* i3 Z& Q- B' }
川-中江-冷建波 20:15:36
5 e# e2 Y7 u4 e( ?太阴阳明! e- t5 X, ^( \
饮
* V* P" Q& m7 {( e; `1 y2 Y, x滞
# y/ z+ A5 h$ Z) C; G当归芍药散合单味川芎汤。
Y7 W/ Y7 J3 ?! P粤-茂名—谦 20:16:06
, ^, C9 |) I' i7 C6 G3 M当归芍药散加桂枝茯苓丸/ `6 t m0 ]+ R/ U' V
, y- |9 V. H4 @0 v! b% a0 |( D 粤-穗-金铃 20:17:13; k+ b9 [1 N1 _# C
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
5 F5 L$ H" X7 ~: |4 ]) r/ Q六纲五证：阳明、太阴。饮、滞# i: E. N% e* f7 |1 R8 |% J4 A2 w
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝0 F, B. N+ q9 w, k+ o9 ]0 V5 F
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30% s, [/ }; O1 }7 _# \
7付; g. m9 p% R% l( g3 S6 D( a
三诊2012.11.9
, k1 }2 s! s1 K" _1 X2 P# k患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
' k4 C$ ?$ F" H% F处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
# o! v( q# i8 j9 P* J桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
( ?3 ^: d* y! q4 \; F+ |+ A+ E6 \四诊2012.11.160 N0 a8 ~: ]* l0 K5 T) W, C
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
) G! `5 s Z! E" q) C! j9 J# |( `处方：上方加水蛭157 E0 D F/ Y$ o/ p
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 ' P) l* S/ |% D5 z8 L! V
粤-穗-金铃 20:22:44
% D1 y( {# s9 O之后随诊
" W# z1 C7 h8 X! w7 ~* O一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
( N# n! }2 K! M粤-穗-金铃 20:24:47
! |0 c6 Y' [* d! f2 V患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
7 f' g6 `; P. v! T月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
2 k3 K9 o. {- i5 \7 p" m" Q1 }- b
v X. a* O; L0 W+ \% Z3 y 粤-穗-金铃 20:25:482 f# K" u2 @4 `' D+ f& p
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 ( D o* }! N4 g0 [& E9 B$ M B
粤-穗-金铃( 20:26:241 u( Q/ E) C; k/ k! Q) h
这五证中就有了饮、滞二证 * p4 s& J9 X, k6 n# a3 F- C" y
粤-穗-金铃( 20:26:42) Y: ]' }* E5 t% P% g, j
我们再来复习一下饮证、滞证。 2 c( s( b6 i0 W+ |
粤-穗-金铃( 20:26:55' K9 \) f: m$ h% h( V1 i. P' X; n
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
8 Z4 ^; e. _7 h% A, ?8 k Q7 q4 U# i9 ?( y0 H
师父书上列出了几项辨饮邪指标
8 u2 [! _$ O' Q, `. S1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
8 o! f+ U9 P% W$ j6 @! |7 m2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
1 o& v1 `9 h: m7 M W Y8 N: o粤-穗-金铃( 20:28:58$ ^/ _0 I2 H- p; f- J
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 . f' D g+ i6 [, T
粤-穗-金铃( 20:30:10! h- j3 d; i5 T
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。4 k! z* M+ P+ c2 g8 j
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14& C, U% ~6 E& ]( e0 x
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:230 x% b4 Q/ c1 C9 t! j# ?
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
7 w- p1 x) G f3 H/ d6 s% M- L病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
% Z9 t) w* O/ w方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:539 ?% B: Y+ e( t8 r* j% j
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13$ h( g t6 S4 S5 `' [% z i
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。5 K6 u( Q# t& |8 Q2 o" h
下瘀血汤" j6 b) C' X* Z, {+ f
大黄（三两）
4 I% H' p; V4 n4 O( n( R桃仁（二十枚）$ o C" b5 Y7 K$ o
蟅虫（二十枚，熬，去足）3 Y- O0 {3 U) x! [
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。$ i$ W0 v3 d8 q- W' K
当归芍药散
9 n: g% S$ p2 s9 ~' L当归三两
( N, M2 [0 j" }' N# W) k( D8 x' b芍药一斤
8 b2 @9 W" K, c" \3 c7 s芎藭半斤，一作三两，
+ I7 n3 }) c. D6 _茯苓四两 z7 X, _, G, m; g. W" E0 @
白朮四两. O$ }" l+ k0 F* e* w
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
6 R: e$ [4 _9 W+ M) M2 h1 n看看（神农本草经）药症：
" {7 r) Q% ]; u当归( n1 L2 M7 a( E b* _" }5 |
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
" k0 T( G7 d) s: D% G芍药
. u7 z* b ?# G$ O/ c) P味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
2 ~. x$ ?% ]" ~+ |( c, M川芎: P1 t" s& F! A# w0 G/ M8 D
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
) T. ~4 R" Q, |5 `$ J茯苓
" X/ V/ K) s) S8 f" N味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 , ~: q7 f0 `" z' x
粤-穗-金铃( 20:41:02
, _& S8 v' D( e6 O- j) Y泽泻
/ ]6 Z" c, G9 q" Y% W8 e味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
5 e7 ^8 l7 g( b' @; m% a) m: J/ u白朮
9 E# w" B5 R; M& y" O) Z味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02) M4 X' v" H, ^$ C
桃仁; k$ U$ O6 S; D# s9 E
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 $ \" m$ K1 U6 r7 @8 d
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血/ @2 b# b3 n3 Y) n3 J5 X4 \, I
P# z$ S) F( P& A! e: }* V粤-穗-金铃( 20:44:41
' _3 u; a2 n4 b6 i水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
0 o9 a5 ~' B+ J2 k桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
; ~1 n& A2 \& @. I; I& K
, w ]: R: K) b粤-穗-金铃( 20:46:12% t) A" H1 R( g1 a
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。; S8 z! G6 w. R; e: U
) P/ s6 c9 g# G/ @粤-穗-金铃) 20:46:361 {: [9 o/ P4 w
治疗是以温渗、温宣、清温结合2 n3 U4 u! k1 W5 r) `/ R
粤-穗-金铃( 20:47:03
' U% h' F1 s/ f- S6 t& M: a今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
) E4 O- j2 u W+ g& }1 w2 C, a/ a
! `' ]4 _; n5 G; p2 S | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
