本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23( C% G B% Y' ~
主诉，月经延长10+天。! z' V8 C$ \3 W, v! a! U O: ?: G
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。( e1 {' f1 T/ K
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
# I" A) q& U& f) g' N二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
" ]1 H% v5 \- K建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:205 l% m6 b) V2 h T* p
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
3 L( a v5 ~" }% t+ I1 E卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰; f; b: P( ]. r
；- G6 |* o/ C+ R
水血互患、病血为水；: V& ~$ W Q# n
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
& b' o7 @" C n& @当归芍药散主之。
* ?7 L0 d7 k' @* M2 A+ z: z8 X晋-党亚波() 20:13:359 O% P9 G4 X0 _& A0 e
太阴阳明5 l: g8 f) N( W4 r) u
饮滞
; T M( {2 e4 F* ]当归芍药散
2 f6 Y9 b/ D$ T7 V, o L0 y蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
! b% F% C/ C/ ?" a) u赣-昌南-唐克勤 20:10:38* T* {6 H5 G6 z( ? M! k
五证：滞
4 X. `9 k8 p/ x) O, I4 A六纲：厥阴
4 J0 b6 M( {0 |% [, ?3 Y/ N处方：温经汤加桂枝茯苓丸
1 @& n; B \2 e, U' m9 q川-中江-冷建波 20:15:36
* X+ u0 p7 O; D9 n3 T% Y太阴阳明- X& W$ A6 t9 T) x0 q8 |
饮
$ ?. J6 s- ?4 p [滞
+ t6 d7 Y# R& |0 r* C: Z# r2 X9 ~7 l当归芍药散合单味川芎汤。
/ T. ~" U+ Q" P; {0 F粤-茂名—谦 20:16:06
7 Y2 X C* S* N- u当归芍药散加桂枝茯苓丸
6 @2 ] h9 B* a5 w3 U8 S! | C& Q; q" n5 `, @5 A! R/ Y
粤-穗-金铃 20:17:13
& O' I8 f& w# d5 T: p, q( l大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30- x+ l1 K5 |9 p* c( y7 F1 h8 W
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
! Q9 z9 _- g( \; [0 \" S处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝2 P. @3 Q4 h+ A
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
% Y9 B$ s3 w: t9 }7付* y7 E% i2 r) s2 a. i
三诊2012.11.90 U# }" S/ f! ?9 d- h
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
$ S) x, \1 Q4 K9 U% l1 w I- r X处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄0 J5 V Z, V! @4 [6 p! ^
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
! h: f- k$ n5 T" t, N% t- P3 |/ I四诊2012.11.168 g7 S% x; X3 g9 U+ U$ u! F
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
6 r" K4 M6 B5 w# ^处方：上方加水蛭15
. u0 I* `7 z0 x; V0 d桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
* x8 c8 r* m* u; I2 ~$ u& f粤-穗-金铃 20:22:44
, D+ q1 p4 J2 H2 b1 k1 G; k之后随诊$ X: t8 `1 l/ `( C
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
4 K( {9 l9 ?0 u1 A$ \/ `* j+ r: |) G, w粤-穗-金铃 20:24:47! b# ~0 E; X5 t& P6 t n! |* z) L
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
: ]1 i+ r2 e1 n/ X' q: c月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。0 J; K& l, z7 i% h
* T+ p- {2 T8 F 粤-穗-金铃 20:25:48% C. P8 R2 e* C* v+ u$ [( G. _1 J
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 2 q. ?3 p3 p) N# H% y( `9 ?
粤-穗-金铃( 20:26:24
/ [2 V* {; T+ p' ~9 t这五证中就有了饮、滞二证 7 Q7 Y6 z8 ^+ y0 P/ b
粤-穗-金铃( 20:26:42/ N7 {; z& M1 y7 ~
我们再来复习一下饮证、滞证。
( ]& |* J0 r! O: a( v1 u' j# w- [粤-穗-金铃( 20:26:55. a) d; H& X$ W _1 F/ h) S1 j. A
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
; n3 n. {+ H4 h$ s2 G" M. G1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
$ p" f$ C+ T" ?( P, F2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
1 ^$ `, R8 t! |2 `1 V粤-穗-金铃( 20:28:58
# \5 u) y7 a3 V$ ~5 K滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
& Y+ Q, B, N# \) C7 @2 x; v粤-穗-金铃( 20:30:10 v2 V4 {: o: N7 A5 n' m
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。8 ]0 Q0 ]4 N; M! H
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:142 n& {% H3 h+ s& i; T" [* ?, G( O
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23$ i! B* W7 R/ m9 W3 j* N+ h
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
+ m6 K2 N+ i) H/ m病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
0 R+ y( G. {7 |+ p" n- w$ h4 x方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53) T& p0 l7 X8 }0 A% k1 j
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:139 Q k0 @/ f# T8 D+ l1 I( l+ ]
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
; Y5 J4 {0 m1 j: a% f8 A: q8 B下瘀血汤$ K& Z) `% U' J/ A0 J
大黄（三两）
$ A/ j8 p5 k4 o5 q- c桃仁（二十枚）
5 Y) r5 x+ p# Z) Q/ D, ^蟅虫（二十枚，熬，去足）
7 r% }9 q5 B: T9 A B) ^上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。- ]6 s* Z, G9 X: @
当归芍药散
/ Q% C1 f& {8 g& O9 M& x u) e4 O当归三两
! v) V3 q! a+ O2 h* ^芍药一斤- T; a+ d; m+ u2 y3 Z" `1 b$ g
芎藭半斤，一作三两，4 V: R! E4 {$ N/ \; `* Z- C
茯苓四两
1 a6 v" N# M9 L+ H% B8 k" c; i白朮四两
3 E: \4 f- p# g6 G泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49- Q2 w/ N6 E% f' j' [
看看（神农本草经）药症：
$ f. R. i4 F! l7 d' F: U( i$ b当归- m7 Z) r4 Z) \" K/ p, ?: X
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08- r; E' s- n: L/ j" f9 P8 e# |
芍药
! Z" W5 H6 I- x# G: V" a4 L味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
8 O$ x$ m( p V6 C川芎! M2 [& P( }) `" Q
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
9 R: ~7 Z! T$ `% S茯苓
. y# u3 ]1 p2 E2 M# ^味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 6 y" C7 _! M' I- ~1 f
粤-穗-金铃( 20:41:02
5 y$ g0 `7 f5 U% p泽泻' s6 R! u, z1 W
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:503 z* H* F! Y! k' E A9 H9 U2 i
白朮
0 ?6 k& ^- Y; W5 \! }3 \$ P味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
5 e' I( o' I. n5 t; u8 y! E桃仁
# {1 z& `+ W/ B* @4 F- D9 y/ O味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 # C0 ^& v* @4 C y: r
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
4 }8 X0 l1 J. P. ` `# t# G. L/ ~4 `& S* Y1 h7 D6 r5 w6 s1 D
粤-穗-金铃( 20:44:41. T& F& y2 |+ D; l: ~* {: [, S
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
n2 `( i+ d! W- ^* c桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。3 X, ^' `) H3 Y) n3 E
' H( l4 p9 f, U* t7 t7 e; ` H
粤-穗-金铃( 20:46:12" z1 J: i: w A: o. j1 ]6 {( B
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。' f; ^* K1 }8 L" t" m$ f2 c% u( V
/ u! P% q2 O: t J |粤-穗-金铃) 20:46:36
2 H- I- J/ o0 P8 Z治疗是以温渗、温宣、清温结合7 u, H) {: m/ M+ H9 ^! B
粤-穗-金铃( 20:47:03* y+ a- e. n' n$ u. o5 ?# R
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 + l1 V. \; K/ _2 B9 Z3 M$ N
. X8 j5 y5 @5 { | 
IP卡
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
