本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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! k4 {. ~; N( X# v: p今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
4 q! O8 Q, V$ I0 q主诉，月经延长10+天。+ h9 A, `% o5 s, }$ {
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
G# d: H g5 R( x5 z+ s患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。" p7 ]9 u3 O) q) n" }
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。, D6 h( x/ L' c1 U* O7 i, Q4 c! C
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:205 ^' N- ~, z, t4 k; o
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
; X" _: P- I ?* B3 f卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
" U* f; I% f+ r a. g；9 ^: D0 M* m: ?! D
水血互患、病血为水；5 }' S8 H& G) [5 [$ b' V
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
& c' r7 J8 k" R% s" x$ d5 V# Y当归芍药散主之。
! n/ z2 q, A5 `& P6 q& N7 ?" O晋-党亚波() 20:13:35& E& H- R* Y# e$ ]2 [3 `
太阴阳明- i3 B8 f! B- [: u- ^# W% Q* X
饮滞
/ w6 {# _( H6 Z4 U( q当归芍药散
4 ? F1 z% V$ R" U- O9 S1 m6 o+ N蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
: q4 _# A( ]6 V, b9 R- G' K0 W赣-昌南-唐克勤 20:10:388 x; P; _7 T; w" }! G6 ^
五证：滞( k, G5 Z2 D$ H) |. h1 x9 a
六纲：厥阴
# }. ?8 {$ v* [# h处方：温经汤加桂枝茯苓丸 . j F4 X! Z6 a
川-中江-冷建波 20:15:36
/ {4 M( k. \' z* q太阴阳明
z6 _- a: n1 ]4 y& j% `' C+ K. o饮
/ U# z! k3 B2 _4 D滞+ o1 F- t7 b3 @' s+ }
当归芍药散合单味川芎汤。 : |6 u, s" G5 V* X7 Y
粤-茂名—谦 20:16:06
0 l/ ~4 h. w$ @5 Z; o当归芍药散加桂枝茯苓丸
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2 I! ^% h6 z2 i, L3 E. E. n 粤-穗-金铃 20:17:138 j# W# J5 i. W( V
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
! |- j% [$ U3 s# M* Y4 ?六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
9 @2 g3 d7 ^, |处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
: z. P9 F; t3 d: M6 _+ `3 \" z大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
2 N# j; u1 m+ w R6 A7付. f4 Y1 l7 b- q- l. U
三诊2012.11.9
" {* b* \ j9 @* _患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。+ R# |+ Z {. u, H, A& | m
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄( z) H& N6 f2 v) l
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 % b( q- i& a; f
四诊2012.11.16
- O% d7 }! X# V( u3 |) N患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。 l5 Z" s9 t0 ]: w+ N& r- c f
处方：上方加水蛭158 b7 R+ ^) @1 s/ U8 i
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 6 W6 ^" e9 F ?/ V" B- ^
粤-穗-金铃 20:22:44' Z# C: e+ { A5 ^% X0 e
之后随诊( N9 U( i5 B9 r7 p/ ^( X9 Q
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
5 h$ j x: U% ]3 @+ V8 x1 o粤-穗-金铃 20:24:47# v% N- w; O. h% ^* n
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。$ m% D5 v, B5 I0 O1 J
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
( Y# a' R3 x% ^& H7 k排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 0 I2 W& w+ b. K3 j( @. Y# y$ o2 Z
粤-穗-金铃( 20:26:24
- v" u* j: G' Y7 m/ ^" F$ l; ?2 J% u这五证中就有了饮、滞二证
' H5 Z1 G: X! m5 g* r) ]7 f3 m' A粤-穗-金铃( 20:26:422 q" P g6 o8 Z
我们再来复习一下饮证、滞证。
3 l3 |% `+ Z1 R7 H粤-穗-金铃( 20:26:55$ x- O( e' G' c+ M/ a
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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) R b" m- j% x% s4 O2 J
师父书上列出了几项辨饮邪指标
' M4 P3 k' I3 k) E& Q, d' S/ J1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。' _3 m. f5 q: V. l* [# f, w
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 * [; v* Q) d7 v& L3 n- n" Q
粤-穗-金铃( 20:28:58, x& g8 S! G# p- l5 Y2 V/ b2 S/ K
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ) ^8 i% G( P7 y
粤-穗-金铃( 20:30:10) u+ u7 Z( A6 o
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。! K7 B' u) f9 R
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14 l: o9 O+ b0 e! l$ ~
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
! [7 L' _5 i0 e1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
4 B0 J# A: S4 T+ d1 c, w% b) E病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26. z: G* K6 X. \; R& p# _) P
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
! V# ?6 z! T6 J! x' N; p: T. D当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13* R; A, N, ^1 y( R
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
% l& I x3 I( k下瘀血汤
- N8 N0 U% ]1 {大黄（三两）
% J2 K2 C) P1 a桃仁（二十枚）
' N- g" G% k! u6 Y蟅虫（二十枚，熬，去足）- z k' ^) \2 c3 n1 m# C% h5 K% s$ `
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。' ~# R7 T3 ]' K$ H; i
当归芍药散
0 O, `: b; @- z" F2 a当归三两4 ?0 y: x6 d- Z
芍药一斤' j+ i! e" u3 y2 i: _) u7 e
芎藭半斤，一作三两，4 @$ S* K3 O) T4 B0 X
茯苓四两
9 J) }+ g6 ?& Q& d% A$ U) F白朮四两
( [/ ?7 U* @& R& W7 `泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49. m/ ?4 t* w* |6 e* V5 |3 \
看看（神农本草经）药症：
3 x4 _% o( R, E4 S }% C% G当归
' `0 H( k0 ~+ X1 V+ i+ H; w: @味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08! U2 l( b* `/ s. _; r, N; Y! I
芍药
5 j5 a) V8 J6 Y/ X! g% L ~味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
2 l5 T! Z6 x E% @$ Z& H# _6 l川芎
8 _4 t3 [8 ?8 f味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。$ z# p8 I! g0 m' Q; f
茯苓& [1 {* E/ A. Q/ h# M. n7 ?1 B
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 / y" ?, V% ?) s/ z" f- p
粤-穗-金铃( 20:41:020 z5 m& l6 a' s1 J# t
泽泻) g8 H! ^" ?* q1 j& w8 B
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50' }9 v$ X. z# X# j F' }
白朮. C# J# k/ ^7 `# S- I1 d, p9 m& m
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
6 f+ r0 L0 G ^桃仁3 g v8 p6 }* B
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
2 l3 e9 y* Z- A" o/ K1 S粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血2 d L: t, \! g: D
! q; P- W( A3 l+ A+ T/ k7 z
粤-穗-金铃( 20:44:41
$ d1 g# U( Y& j( p7 Q水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。 h, `( [" z5 B$ I5 \% n0 A
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
5 H/ H( U" Z2 k
x+ r+ s! g% ?' e粤-穗-金铃( 20:46:12
; b1 f' d. T1 Z i$ ]这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
) Z: L# p- N) t/ l9 H/ K' `
3 A' J7 P/ n- G3 ~8 D# n7 N0 r粤-穗-金铃) 20:46:36
: f q! c& l# L* ?+ t% V* B* n治疗是以温渗、温宣、清温结合
F- X3 r6 I+ u% u粤-穗-金铃( 20:47:03
5 }1 Q+ W. B7 |' ~) U今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ' y8 X- ~( j+ m( D& M0 X) A
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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