本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 7 Y1 U, L3 p. d
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23+ |7 d7 d* G5 q }& d K. k* p, G
主诉，月经延长10+天。
( z" K2 V/ X' e4 ]3 `患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
; P }# Y) c5 S$ L8 `6 k M患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。1 z& b1 Y2 W# X4 |
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
& m7 ^ z D+ V7 Q$ g3 l建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
4 I5 [ l! {6 r8 l排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
; s j$ P5 ]; ~! f( I2 H+ q卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
, t6 ?) }0 L' O" c8 h；
% p, B+ ?( [6 a8 J/ E! A水血互患、病血为水；
7 p4 j6 @/ B0 K, R1 |, ]脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；7 ]! Y. O$ M7 \4 k o$ B ]9 _
当归芍药散主之。" Y% Q& I. B, h9 g" X& ~
晋-党亚波() 20:13:35
! O# e9 r8 K% v/ w5 H太阴阳明( N. p. A( E7 O) T! S: b9 M) i9 \4 q
饮滞2 i: F( v- H8 ]9 W {
当归芍药散7 X4 v2 b3 C8 I7 ^2 s/ c7 f3 r
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40 X' {/ P$ N/ F. ?/ a8 ~6 v
赣-昌南-唐克勤 20:10:38$ P6 `: ^1 |) o4 N ~
五证：滞
. E" M* d. c( B6 k4 |! Q' O7 ^六纲：厥阴+ p5 ]3 ?# z$ s! u0 l# [: \
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 , M- ~6 ~& u* S5 D4 M+ b4 b2 ~
川-中江-冷建波 20:15:36' @! K; l6 j2 G2 C, M/ k: }1 {' ]
太阴阳明3 u+ n F" `9 X J( E2 x
饮
. L1 S3 k$ f) p. n滞! ~( B" t1 O( d: r! X) ]. m9 F; `1 H
当归芍药散合单味川芎汤。 {- R) {7 ~% y% A2 [5 e8 d+ M
粤-茂名—谦 20:16:06. J3 J' {- Y% A+ S1 P! Z
当归芍药散加桂枝茯苓丸
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粤-穗-金铃 20:17:13& j) t/ d+ h) {" g s
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
! @ J6 h; Y( K7 Y9 c7 D: [7 H, g六纲五证：阳明、太阴。饮、滞5 D1 O" K2 C7 A1 @/ v1 m
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
& m/ M: G) z% r; u大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝307 k/ C; R9 S+ y- F
7付2 M& `6 h7 j8 w1 f, e% X0 Y
三诊2012.11.9
8 M2 S" s. x% Y4 ^" ^: D6 H患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
) k5 C: Z' m) [% \+ ~6 b; P处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄5 | k2 @$ q3 ~! e
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 , {7 F: y `5 R! m
四诊2012.11.16, G( m6 K/ ~6 @
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
6 { |& q; R* S+ R处方：上方加水蛭15
9 f1 ~0 I; T' f7 ]1 |8 m' b9 q桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
" [8 X" @3 P( c+ l粤-穗-金铃 20:22:44
% g' n+ D3 e8 [) I( {5 N |之后随诊7 D6 x/ F# z1 X3 x
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 8 q# B. v2 `; k ^: A: D1 Q( y) b
粤-穗-金铃 20:24:470 h8 |! u/ f1 J3 v! \* z
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。2 Z. {9 C) J1 f0 w: q6 {
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
7 [$ d- N1 I8 k+ z排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
& f/ n+ b7 o; ?3 F5 a( a粤-穗-金铃( 20:26:24- K, L1 Z4 o$ ^& `0 t
这五证中就有了饮、滞二证 3 q9 s- Y+ Z, y: d
粤-穗-金铃( 20:26:42
( o e6 }: U4 H) H7 K! n/ W7 U我们再来复习一下饮证、滞证。
( `- D" O$ Z, o) E' u& @' ?/ ^+ e' G粤-穗-金铃( 20:26:55' t, }' w. E0 x
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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b6 u/ ~* `' z/ C' S
师父书上列出了几项辨饮邪指标
) v- A# q3 g9 G& C$ B" t3 ~5 Q1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
) p X4 }* S' i2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
/ Z" Z \5 N) O5 f7 e- E8 J粤-穗-金铃( 20:28:58* T' M+ o$ r1 Y9 I2 }
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 3 r, G8 i/ J- ~
粤-穗-金铃( 20:30:104 I: j; q( f" W) ?) N" ?' |
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。1 G% C& Z1 e% U! t# B% `! ~
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14+ }, }3 _, n1 P& n
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
$ @: G o) Q0 w# q: K1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。7 |+ X% J+ o" ?' ?8 b6 R
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26* g3 `4 v9 d3 G0 U- |. E+ V
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53! z5 h* J6 {+ u% P
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
) ^: [5 Z2 Q8 C, a- r1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
. L- I+ L( L. @$ D1 o9 p下瘀血汤% [ E x' ~( g/ x$ s
大黄（三两）5 M1 f$ `3 V2 L9 ~
桃仁（二十枚）
9 X6 h$ @3 N* K5 \5 \3 ?7 {蟅虫（二十枚，熬，去足）- y2 ]" }+ l" g# V
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。2 o/ H% {8 h; B4 {; r
当归芍药散( u6 w! S: `; b2 `
当归三两6 p e9 s2 h& {" T3 m
芍药一斤, z' \$ G I$ |- P: A
芎藭半斤，一作三两，) W) r0 U) S/ [3 Z$ [: p7 E7 G9 T
茯苓四两 l9 b' b6 n0 m( F
白朮四两 C Q7 [; J! a. x# j$ S
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:495 c, y# y9 Y5 }) |
看看（神农本草经）药症：% t3 G0 y+ ~9 @: s/ F3 W! F% P
当归
- S( @- y; N1 {* j味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
, Z8 U+ I8 N2 q3 d+ r6 t芍药8 P7 w2 g3 m# O* T( u1 j x
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
) V- t/ w3 e( T' [川芎
* k9 t$ o5 B; O# F/ W+ B& j味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。+ _0 s0 K$ T2 y, i ^5 T
茯苓* C( Y, I1 [8 S0 ^
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
& B' X& P9 @+ j+ D) w W8 Y8 d粤-穗-金铃( 20:41:02
% Y" L6 H8 T/ O# i/ |: g& P泽泻2 R3 D& @" k7 ^( x1 z9 U
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
0 J# n! m0 Z( L9 a7 Y白朮
+ m- J" X: ^# [1 O8 m味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02) C" y" I$ n( N& B
桃仁
" a1 o8 A# m: O: Z, v8 O味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
# x4 [( s$ B8 A7 x粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
2 a `/ i7 E9 g1 O/ N& H
' c5 V/ L7 X0 {% t粤-穗-金铃( 20:44:41
# r5 k3 _; T& V: p水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。1 q+ w0 I' B0 r* L/ ^5 B
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
; F' _/ s8 n6 T7 O2 @( s6 \8 b% I6 o* B( P( }
粤-穗-金铃( 20:46:12+ _) l$ E: u% f; I6 j4 v: w
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。" a6 x+ u2 y8 Z. [# j. N, G
$ t/ [" ]6 t' p粤-穗-金铃) 20:46:365 z9 X5 I# m9 W0 j' \+ z3 \- w7 U
治疗是以温渗、温宣、清温结合/ p% x3 F- S' }& U6 { t
粤-穗-金铃( 20:47:03
% ]8 I: X# \' |: w0 P, F( _今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 $ m& Y0 b a/ l" O/ q: B. S
( v1 r$ }9 z: w/ N; W( l | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
