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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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7 I7 Z: u1 X3 e4 g, M. E: W讲课时间：2013.12.03# k: [# x& {6 h( R% M
讲课老师：川-中江-冷建波 0 Z3 r, y$ ?& t G/ V- L( d1 y
讲课内容：续命汤类9 Q8 l7 d; a S% L2 N
大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
2 A, x' R$ T7 z' H金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”1 ^& I" ^& A" }$ j
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？% j5 P9 f$ y* t1 ?4 f
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
& G! e9 s$ m' a7 J) K& ^. Q直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子4 o) N% Y+ p1 R D+ S/ }
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
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6 V6 ?) O; ?9 }; l7 l; `& L关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
! _+ g0 f8 E' |. G* s; P6 U* h刘老师说的很详细了
8 ^( S6 P: N2 o% k首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
5 `( B, Q7 k- _7 D: h. g5 @: W偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）3 C" A+ J% ~8 L, |/ ~
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）; z9 z) E7 }5 t/ w3 C! e
风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）7 |0 H2 r7 |" u3 A! q
可见神智，语言是一个很重要的区别点。
, }! V$ K% A9 H% s n另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.7 |( a9 b5 q6 i9 m& m
下面具体来讲一讲具体的方子.3 q' b) }4 }, _9 }# E
; Y, c- [% \1 N; t+ X一、请大家翻看医案集81页：
7 h2 L- q4 x+ L4 j/ s; r K+ C千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。( R% @' r' K- e: M* O/ w
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
( Z6 y* t1 x9 f1 O! N& L) E8 ]附子1 人参1 川芎1 $ }) V1 {/ ]. _" k/ [8 y3 L! Z2 a
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。3 G# G6 c) i7 Q$ C
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
+ U$ ?/ Z' q9 M& K" d8 w这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
) Y0 z- v* C$ {. a9 F M/ K4 L小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
' M% W& N( T! [这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。 N. O' |) @$ V' T3 Y
六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。5 q+ u9 k/ W$ }- n
太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5
6 F. }; X, m; |5 a& `* H阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。- G' L$ X$ ^1 L; e4 o# }
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
+ f' F0 m9 I2 ?/ |& \( @8 M! }整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
, Q8 e9 A' z! t& G诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。# P. ?) J$ m" n) R) x% o
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
# |% e9 |5 T. V! u) }: y4 l: b; O7 ^8 o0 N这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
! p+ F$ A( T2 T3 O, H" X% E! K7 t这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.
. k" D' j% C- j# ?" _% [# K一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。1 q+ {5 A: I6 ~& q
医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集1 b8 O( p* P: a6 y- U" s
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
X! ?! Q7 T h0 C1 J恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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& g* c4 ^! W ` i二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
9 [0 ~' R, h8 _- C, [1 _* j: |麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药3 Q1 S ~8 t$ U0 H1 O
附子1 人参1 川芎1
( r0 V" ^" J% f9 b# {. [4 e0 l上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。( t( ~+ n7 |4 F5 i. ^, E% O
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）2 Q1 V2 A" E9 L. e, W
治五脏偏枯贼风。
7 U* Y8 B$ M4 J4 ^1 {: D% [2 s9 J p并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
) j2 \: U/ G" t8 ]& t: |麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
% R @- {+ k3 [1 W! b. d- Q; \当归2 川芎1# F& d$ F. f$ z0 W) Z- i
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。7 q5 ~1 ^% V8 K0 c) W
临床运用可以参看医案集112页，140页。. A/ J3 Z/ s' M5 i1 Z! Z7 ]
这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。, f/ }1 N0 C" H$ V
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
) k& R! C* w9 j! _# |3 S不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
0 d1 {. l7 ?4 U& X" A麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参36 d7 j. Q% F }' _- y3 q/ u
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
! N( P# J$ N2 U( C" `; B$ t7 M薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。8 V8 Y4 P9 [ w; T# G
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。. B! A, O" g% K4 Z- a
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
$ O3 I( o! m1 h解析参请看金匮要略155页* _8 q7 Z. ?2 x2 E' X5 I, Y
8 r! y! ?, M' P' X六、大续命汤8 Y4 c. H5 C. j! R/ h7 y3 a
治疠风猝然喑哑。/ p. W! T: N1 h- d& w, R+ e
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩1/ b' R' q; u* ~2 X
当归1 川芎27 V( j& f! C& l0 J9 Y
大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。
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! `: y; B# ^) t( H& Q' ~他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!$ G7 ~& @8 l8 z* B+ w+ T3 y
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。( v# y9 ~ Q, s+ C
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
; X/ m) c2 O) n# L& u5 X& [; c其他常用的续命类方列举如下：9 i5 U, {" a, ^* k* _0 Y% I
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。3 T) ]) K: E; e; Z, ~1 P6 o
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。8 w; i" y. S' l# v% {1 ~; ^' u
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的8 T. [3 Y6 W) {2 p
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
d9 l9 R5 ^; d" F- {不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
! @- [6 c% w( x5 @$ q麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
6 g0 r' L9 H2 h$ v8 X上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
; L7 l5 q& l6 w% b& l' ~, _薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。& N# s+ q' r- p C1 P
--------这也很类似小青龙汤啊6 p9 d; }) q+ P' K0 i* a
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。. a, k, h* e5 y$ [# S' `: w! s n
" a* y L1 K, d& ?嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。% c4 {8 t% y# P% g( A. B$ g
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
$ f) o! m9 g7 F, X其他常用的续命类方列举如下：
2 W3 t7 @* C+ ^" d7 v0 H仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。( g5 U" H7 V1 ]% ]
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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8 D2 X( B" C* [5 {: K更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
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发表于 2013-12-3 21:12:44
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