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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间：2013.12.03- R0 s: R) p0 l. |" L
讲课老师：川-中江-冷建波
: B" ~: F8 ]' F1 l" Q+ ^8 N8 }3 b讲课内容：续命汤类
- Z' m, R( E Q: x n7 e 大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。8 w }; Y9 a' U' ~) n1 }) y/ ~
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”. w' y4 s- W- ~ w" O0 a
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
4 X, V( I: h8 b( `5 V我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
0 H& W2 b8 Y- r( y+ N直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
5 V; N) f* i$ |, Q参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。1 |) G( n7 J9 u
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
3 J: I. d' f% B' n' X. @- V刘老师说的很详细了
& T1 Y7 X& A& I首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
3 s8 u2 j2 S. P) H2 c+ t% X偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）3 Q+ R" h7 s) S! q d) R: e* N# Y* X' d
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）
9 M9 d; H( V9 c2 g4 e6 h/ s风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）
X; @3 i' l# D0 l/ q, m& [可见神智，语言是一个很重要的区别点。& f5 o5 {$ ~& o. N' z5 ~7 t: `
另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
/ M9 b) W& K5 |2 Q4 m8 J- w) r. u下面具体来讲一讲具体的方子./ |' N/ B7 X$ s
; }. j$ `' n v4 [5 f% p一、请大家翻看医案集81页：) C* T# b' }0 f2 r9 I) }# n; i
千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
0 L+ k7 z) Q# o/ ?$ h- j麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
/ r% z" z1 v3 P. Z ~附子1 人参1 川芎1
% e9 S9 g- j) r4 [上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
# N$ ~: P3 q: u' V: q: i不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
1 G0 E# L) X% T3 P' c( [这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。0 r( g" v1 ?* t) X# W+ p+ a
小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
; `, {; Q4 {( W* R/ ?1 H这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。; e6 C$ t8 z7 ~/ @ e) p
六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。# D- W; d4 b, P5 b) ^' [: `' ~
太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 % Y; l6 r: Y2 _; f
阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。/ v; {" m/ f1 N; T8 J
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。8 }6 \1 C1 p7 J
整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。4 | u; i1 H& W* b9 |. {
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
( J; i% d7 t& i* m这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
! k% t* |' t5 X这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧., a/ @& G8 Q' ?* O" R; ?7 n
这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.9 q2 s. M2 S# V7 O
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
q4 y" D- f, q- R( \医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集0 g5 G. b ?/ y4 i, l* L1 \% \
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤6 Q% y6 r2 H1 X) A4 x
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。8 L. T) c3 }* |2 A
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二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
" Y, |8 c9 h0 U1 d麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
+ z1 W8 O Q) x0 v6 l附子1 人参1 川芎1 2 q5 t9 K3 j( n
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
7 f# [' G8 e% b8 C: Q* H0 y% a故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。/ I4 C+ H J% Z# f0 x+ v) ^
0 u& x) f/ _7 c Z三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）) W6 u% _& B6 y! [2 p* ~0 o
治五脏偏枯贼风。
2 B \$ t6 w8 ]: m- Q0 F1 p/ l `7 ?并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
5 k& T) y' s1 e3 R麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
! Q9 W* m- m+ q3 X1 D当归2 川芎1
( F g0 J& T4 l5 u+ N肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
. E! |1 b q5 O- |) q5 q临床运用可以参看医案集112页，140页。- E1 U3 R. n t! W: g6 @! ~
这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。& ^) g @% p9 I f
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧5 ?8 N) c( I. Z+ i7 w) P
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）2 ~ v* P3 ~# t3 L3 T' g1 }# p* h
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3) L* u! v+ c2 a/ @! r! b, f
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，$ f8 @3 e: Y9 x+ X
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。; h( n6 [/ U; H! ]" n
# r. c2 S1 u$ r% D$ k& z解析可参看医案集145页
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; s+ R- k' W2 ~$ K6 `; @五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。) c s% N: \% f1 ?, @9 Z
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1' T: i) L3 X" n1 F% F
解析参请看金匮要略155页
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7 W; l: v- |' l3 m% j六、大续命汤
' y4 W v8 T0 @, z l2 C治疠风猝然喑哑。+ L1 R Z' S8 ]
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩1: z+ [" ^' } M0 o% g* [8 a
当归1 川芎2
" H. G' J: a1 n- c; Z" m大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。4 a1 ^* g* o( Z6 _
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
. S2 Z% l2 P6 V- W' j我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
- M4 O' p/ F- S4 Z6 ^. W这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
) u& l5 A- B1 i+ u其他常用的续命类方列举如下： ?$ P( X+ T5 W' U s
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
! C" M5 f, D; e, g; O$ h另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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/ x8 ?% A, p9 O. D: k. Q小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
j5 A1 P$ f) |小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。# h" r. x5 X/ l
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
9 R, _* T" ~# U: u; Q3 i6 ^不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
^: Z5 C% z6 h* K: c麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参30 y' f/ W( W% q
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，1 K. s' Q5 f1 U( D2 O
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。* h! n, \+ S) | e& D `) t7 L" W7 [
--------这也很类似小青龙汤啊: U3 Y3 ?( w7 x6 ^$ |$ Z) D9 Y/ T7 T+ W
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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% \5 i3 f( k$ S& ~6 t嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
% Z: W5 {; b4 _( _6 h) k 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。' Q% U3 \: g1 r/ _. ?- k
其他常用的续命类方列举如下：
' S/ k" d; j# c$ x) B. p" k仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
% g, v2 [( `; v另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
: f+ O5 h6 I( X, t7 @) e! m5 l6 J' S! P& }5 ]4 g
更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
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狗仔卡
发表于 2013-12-3 21:12:44
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