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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间：2013.12.035 x) @* v0 E# v. O' Q* J0 J
讲课老师：川-中江-冷建波
, X, V- b! c5 G& Q3 n4 M讲课内容：续命汤类) V- f7 j( q# h" Y+ T
大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。9 M7 r( B$ e2 T+ G! W- R
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”0 C6 s$ ]+ ^) \
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？3 }4 N$ h$ | b) I' Q. J
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
. e9 S' a* m; U* a直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
' q" s: V3 _9 q( ]* m- R参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
! j0 l$ K. M9 c7 E刘老师说的很详细了
( _3 Z6 Z( P+ l2 k) [: D; H! [' [% l首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
6 ~% g; q6 B" [3 a偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）
9 s' l) w) u$ a* K风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）4 R3 o7 i' y- k$ y3 V
风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）
$ @) A8 [, j( z4 E4 f可见神智，语言是一个很重要的区别点。
3 ^2 @# Q! u8 o" U另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别., K+ E8 B$ I3 k$ i
下面具体来讲一讲具体的方子.
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一、请大家翻看医案集81页：! Y6 l* R/ v) @3 a7 k6 v% V
千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。7 l' U; `5 v- G8 R# H w' b
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 5 M9 d1 C0 q( Z8 l1 |: j) f
附子1 人参1 川芎1 : Q2 F$ n x2 A7 ~4 {
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。' x2 P& Z; g8 z1 _8 f6 s3 h, p
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
; |0 T3 I1 M2 ~/ B# u' A这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。8 h$ u. O# G" A4 e0 p5 n
小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
. ?& V1 ~( s! V) F. U' w# F# g这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
" L' |, m; L7 y: D+ E六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。1 u* v8 h) n1 Y3 I. `
太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 : E! f7 L$ K: a0 L |' F
阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
) T3 d% a8 y G附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
- n4 y$ @' x/ g9 f( @3 K8 V! X. H& U整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。3 _, @: s2 `3 j" E
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。7 ~( K7 t' V) m
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
# ~5 [( N5 T' l2 O这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.. P5 x( O! r ]- O7 a
这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.
# a2 H2 |8 I# A/ M- p一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
3 L/ { U; V6 `; m+ w医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集4 |% U5 Z0 @. J3 D/ K* \& q1 P% G
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤3 c: V3 p; @8 V7 E, l0 z
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。 p* }! ^6 I8 ?/ G( l+ p
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二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
& y! t- M r5 x. I6 [麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药& O- V0 `0 d2 u
附子1 人参1 川芎1
7 K- r: [" Z6 ~; k+ s4 z上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
7 a, B: L0 ]9 M+ v5 X! ?7 n: [故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。" N3 D5 p" m( d9 k. z& W1 z
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三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）- [+ d9 d# A% j% X
治五脏偏枯贼风。- n. y* j9 P+ t; K: n+ r
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
$ a& R/ i+ D: s& Q" k2 h0 d1 W0 ^9 J麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
/ _3 |# `: t; F当归2 川芎11 w" |) b5 t$ U2 x) e+ Q1 u# J
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。$ r' V! z# H% q! x( F9 i p) h
临床运用可以参看医案集112页，140页。
: v+ k0 a' n& s) a: r( q1 N# q这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。
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& b& V4 B0 d, M: Q& W5 J四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
O# k" h+ g3 h2 b+ I不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）) H6 d( x6 _- N u' }6 s
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3" I( A& Y( T0 N; J
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
$ W7 h0 [, ]! ^! Y1 F9 F7 P$ B. R. ^! n薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。6 f5 }& |- A& A& P. a( E) }
# E; J6 G6 A, t4 y解析可参看医案集145页
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1 d( A) Y \: z1 l3 f5 S五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。- h# E. r$ }7 x& m/ U
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1) Z9 W5 x1 S8 C
解析参请看金匮要略155页
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六、大续命汤
$ j8 e/ l, d# @$ _' W# k治疠风猝然喑哑。
7 Q0 _7 E% `3 l8 P7 g- Z麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩1
; ~! A. C4 ?6 J3 O9 r6 N当归1 川芎2
8 E6 z1 k- L4 s9 S" W; e( e1 r9 ?大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。
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) B7 h' P9 ]+ ?! s/ {他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!3 v3 N( D. p* {) ]
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。- p* i" M% b: O, i) `8 W
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
2 K0 n) {. ~1 f. t% b% z3 M其他常用的续命类方列举如下：
; W2 j4 W1 T" a仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
0 N+ V7 I' X) b) {; T: P另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。) q9 y3 v8 e A- C9 J" X; O. w
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的- w( o( q6 y6 w7 H/ C
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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; J3 v6 M9 W; e: o) e: k3 N四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
6 K7 P( V3 ]. h( p4 q+ `不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）9 Q5 o" R- v- q$ X
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
' C% P6 I# G; s4 U7 o- s9 t/ m上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，0 O2 R3 g' w0 a; Z$ g; T' a
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
3 m) d5 p% X4 ]: s5 E0 z( ~9 y- x--------这也很类似小青龙汤啊4 a: d& I* d0 p+ X
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。4 d( t8 t' [5 h, F
1 p7 j1 N* E1 }+ r
嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。 z P8 a7 P$ V4 `( W
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。, O+ b" ~4 q; s5 m; X/ ]
其他常用的续命类方列举如下： V! W7 S+ y P( X
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
[; G, x) r3 p: E另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
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发表于 2013-12-3 21:12:44
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