2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
+ r" f* j! b7 A/ u6 F$ @大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
4 {) J  Z+ S9 W1 ^6 L' P# l腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
( r* V  G, K% c# M9 A% m8 U大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
( w) m) X  k$ @" Q+ v! I* `蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
! X0 s7 N) p; ]' p+ L! x" ]冀沧州-张善载  20:10:57
1 O) a5 R# A  T6 V6 G3 N5 ~当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
* s5 R( c) B6 l& Y9 S蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
* K. J# k( R; b4 n, @鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
, u& ^; I& z3 a1 i+ l京-晓辉  20:11:53
9 B; G# V* |+ f7 n' O- X练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
4 k3 [. m& ?" C0 ^9 B$ z: B大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
8 b: H& z/ R/ Q0 V4 g阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
8 u/ n, e  M% ?9 Z/ w9 ?8 \3 q赣-朱朱  20:14:59
; a5 O0 x' z7 r: \足三里和手三里扎针
1 @! ^. G& a) W/ C/ G" o湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
' _8 i: ]" l( g1 \% U  N) d" C川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
8 I/ t1 T" w5 f. m川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
: W; r- I6 \4 y, s4 T4 B0 ^$ O* v# T舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
3 e* a4 B0 K, W8 u《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
- J! F+ x+ f1 O& e* _) r* i' ^同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
- Z; ]+ X) U4 x3 z& O7 l. o患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
; Z( u/ S0 h! j; j; K里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
4 W1 t- v2 N- h' b; n6 b( B5 N5 p& f舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
4 h+ P2 E' Z+ Q8 E阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
. B5 y7 I$ j; O川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
2 h( Q0 x7 x  x+ m3 f# D川——旷野  20:25:00
! g6 r! m' }3 @所以临床上得多注意六纲常见脉象
+ \- \- k, D3 b$ o- M7 Q8 T' v1 o赣-朱朱  20:25:17
# w2 ^5 Q3 P* W/ @附子理中丸应该可以解决
5 ?' w7 O" r" g3 M7 x1 R: N川——旷野  20:25:45
) e; {: y- d/ D( s- @$ C# W% w& T还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
. X+ |$ y$ O  m" c8 t川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
" _& A4 ?% }  |3 |; \, ?5 g  D偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
& o. t( l+ i+ t" }9 i9 _% Y9 C* ]患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
  Q# W% T/ i2 W& E& Y什么情况下会产生燥热呢？
' G; B0 |8 u9 i; [通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
7 |2 _1 T' W$ U. S6 J  E本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
* n- P  {' b7 U: P- [; m: {5 |# J后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
- h* |3 T/ n7 }/ v, o* e六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
5 i# h# T/ |9 U6 i处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
6 F9 ~% `5 V  k当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
' P" @9 {/ t1 f时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
, ]: C6 r7 [- }: _/ c* ?) \处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
, t! z" z9 F0 l隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
5 e4 e7 p* Q3 v因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
$ N) |- X$ j% p) r7 w& d我们再回头来看看条文：
0 L+ d8 o; d, Y黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
1 `' M6 H+ g9 ^乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
3 X& I0 W- q2 H" {/ L从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
- T( J* G3 b' y" b. ?它第一句话就说：治虚劳！
6 ~: ^1 E, D9 w! B+ `6 J虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
  f* R6 D* r7 _9 z. ~3 k; l咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
/ Z: r) x; p1 G7 Z6 u恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
4 f% s) f8 q: l) x1 b  p, b伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
  E8 K- b% f& G) M4 n劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
' |9 K/ t; [* ^, x/ A& T& R在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
6 G/ d- I. e. n% a& u这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
: @2 `  t3 S$ n$ ^8 E4 I. N它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
$ H  y7 W  K5 A8 a2 y8 `+ m7 b包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
  V" L4 L* j9 c: e/ A. O2 E俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
8 v/ u; r. G" f& w" C: ~7 ]% Y由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
+ F! Z) h7 f8 c0 A6 l& X) g精彩！
; u) k' N5 R3 f" F( p赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好