2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
6 `; Z" r% u, N9 W* u: p! K大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
. u! J% G' i/ s1 ^岳某某，女，48岁。   
7 T0 i2 N! Y* d3 _* l初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
! O: ]7 U0 ]  [2 C( ?6 e# b大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
6 I7 B+ F; M: M, [% q9 o5 s! A鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
+ ~3 V1 E/ |0 r  m练习一下：生姜泻心汤+五苓散
5 E8 Y, \, F6 w6 p  I- f川——旷野  20:12:03
) U  u. O# k$ ^7 N大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
* S0 e% b# j4 ?8 H3 ]( ?# q阳明太阴属厥阴，燥，饮
! l( j3 o. n+ N竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
) S, M. Q2 E: @0 ^1 a# [足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
8 ^" u2 e9 h# N) @0 d阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
' O( {" t- F- ^  K  H: I川——旷野 20:15:47
; X! h' Y. m8 q% k大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
6 _7 r- k- B3 f0 z% R6 _" X+ a京--小丕 20:16:30
! @$ p7 P( w0 Q( O+ H, ^! i舌苔没有说哦
; A& V2 J" g, ^" b, I川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
, O  t7 N! i' V/ I* }$ G  i7 n舌苔没有说哦
' h/ T, z: O. w7 P* D' H  y& l舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
: j, O  b: o! E) `《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
, ?# m+ J) n* r“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
2 @. a6 T4 ^0 S6 e同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
( `: c5 t% P" P9 G& W* L& H患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
6 V" K  q! i/ l舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
3 B% X3 B: Y3 [& O阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
; a% m: J  ]& a* t3 @# o川——旷野20:24:43
& L# F5 r; h) M+ \* X; F3 _) b" q恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
% h. Y. O% E0 u8 y" z" X4 {川——旷野  20:25:00
! Q8 x3 U7 f( j4 B所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
: R, R# V6 u0 K8 w3 n7 Z% B附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
4 ^' ^* y1 z0 s+ g* {黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
" A' U6 g, g1 L2 l: h# N“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
/ p, I# T, E# L3 V8 y; M3 [5 F$ g偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
; h) ~6 Q/ X* `4 c" k  M患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
7 U. W( P; Y3 a/ l! S8 l# H一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
, r' \8 g9 Z7 i: {+ _- c; z+ d二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
7 F; q1 V/ @" L2 v* w4 V5 Z还有一点，病人反应时不时常有燥热
6 a  }) A2 z; A, M什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
4 H3 t" f$ n5 r/ ?! {后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
# J" Y" I0 V/ R2 Q) P+ w& z- |" I我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
2 p) G& o9 @# l# o/ T9 t4 h“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
+ c9 L* K9 t  z4 ~" c+ W% H黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
7 y, ~5 V% M/ b# o+ v# ?六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
, R- H9 A; @, i' i7 G/ t五证病机：饮 痞 滞 燥
. P3 o" g+ k  w4 J处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
; a3 L# h* }& p( U- j当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
% j0 ?' o% a9 s! {2 i这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
/ e2 X7 _( H/ c+ z4 a黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
" n. n) J! Q$ X. k& r# ]2付，一日一付，水煎分三次服。
( {! s6 J1 L7 W隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
9 s4 V" y- e: }( Q因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
- n( z. }, N& o8 x作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
- W2 d$ x+ v4 D( x7 H( a" [乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
6 V4 m8 e  p: Q! f6 M从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
' H, x7 a) B6 B. C: ^& @虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
- w7 E, s" a% l1 ^0 t$ D. D, o% w咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
& a' ?7 z6 p4 X" Z一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
! `4 A- w( e5 ]恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
- i/ |2 d/ O, Q0 q( b" Y伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
" h! M: l& z+ o$ R/ ?, |) z( W劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
) k+ q# O* c, g4 O! h6 v5 d7 {2 x虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
3 P# `0 B$ F) F: f0 x5 g! h6 X4 J% {在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
1 U, k/ ~5 p% @, e2 j% E, a% i它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
) g4 I: s4 {6 W7 _5 c9 A俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
/ P: W3 l# {  f/ N) R: X由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子
% {* k" A( P8 ], v
经典医案经典方！
+ B3 T! r' C* J精彩！
% {. C1 N% l) e6 Y6 h赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好