2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
9 c" h+ |3 L% ~& R1 F+ V+ T先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
+ u% _8 i) i9 x腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
) N' v. C7 n2 ^! h初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
7 K0 V/ X6 F( y, }: U4 ^冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
5 Q& G" T* S0 ]4 s  D鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
  M* k+ p; v! S4 }) Y# U3 W; h' E练习一下：生姜泻心汤+五苓散
: [0 a  B4 L* y% g/ |$ m川——旷野  20:12:03
# U) m0 ~7 h* o3 U大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
) V/ @' l7 L. E/ _3 n又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
( C6 P8 U& S1 _& C8 r+ I# {阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
/ F5 |* a2 _1 e* ]& i1 C8 P竹叶前胡汤合当归芍药散
2 @+ b6 m# S( ?, d; y/ O) [, H赣-朱朱  20:14:59
" C) e! U5 y( v7 ]: g# B9 V- y5 x& D足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
6 q& |( z2 O' m. r; y1 `1 @川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
3 |& ?" o' O. E5 p现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
$ Z+ z( X0 P5 w7 a8 W3 @: k# X川——旷野 20:17:16
" y5 p% ?2 e  w  n京--小丕  20:16:30
4 J' o: a9 T0 y/ e8 X' O舌苔没有说哦
9 b2 t; W! i; n9 d+ p1 r! s舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
/ y4 }; v, I3 V& e( l川——旷野  20:17:35
5 O) F( L9 B. ]4 o  o《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
5 T2 r* a' [3 d1 W5 Q“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
1 A' O$ r% k# e& r+ a( b/ q! @同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
8 L# S' e( p6 r* x, u1 u患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
, y0 `% S+ H2 K, G# n+ ]里证就要从太阴阳明考虑了
9 c+ F$ f% O9 A+ J3 h/ j“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
+ u- d) Q3 r$ [. H. b舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
+ c) o+ }- n' L# c9 e& }  ~# j) d; V川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
( j2 D  }7 b* r( i1 V' D川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
' X* a" ~! I3 O1 Z. |赣-朱朱  20:25:17
! P' S+ G+ M5 g4 ]/ A9 C+ U附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
8 v2 Q$ n' F" W3 S  O; r黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
# S- _" A/ t- T, f. K- x这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
, x8 p9 ]+ M+ x2 E6 L% X! M“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
/ F( a7 {6 q2 D: R+ _患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
- S5 k; ^* M6 p* _' R二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
" T) B8 r; a. V; ~4 _3 s还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
, c6 G8 J3 E5 W, U2 b- `; g后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
7 F4 M* \# ^0 J+ P8 A“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
' I1 A/ X; ^4 e. K本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
% W( E3 m, m$ B; a/ [/ R, s0 U, r六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
8 Q* w% E$ n) N5 G五证病机：饮 痞 滞 燥
9 W9 l( m; z1 b( z, b处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
$ w7 M/ U  S  L# ]0 Z+ j* H5 C时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
4 w. f" N! `$ t- H$ a) S2 U7 C刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
* X7 r& V8 J- R; d) j, Z* O0 ]生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
* m5 S3 W( U5 R8 v9 V因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
9 D8 B, R7 L; c6 N3 c, k8 t我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
8 G" j7 s7 V. I- H4 a* S乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
! s3 X1 z/ l3 o* E- p2 o! p5 \. F区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
8 i. v. ^, P8 ?' D它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
/ c. i0 \2 }8 x" }  e) Y一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
" x6 V/ H. Z: N$ u4 F: D恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
' M" J# ~* e$ W- b3 I6 x伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
2 I2 O  n9 S+ c# h# [. _劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
# A% d  P. E8 v" B虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
" t+ n$ J& Z+ b, [% H在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
/ w0 }/ C; n3 L! y而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
. \  \; V7 O' K4 w: s+ ^5 M它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
; `! `0 n& L! X包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
5 |  I7 q+ e, i2 r/ B" y( n关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
/ S+ Z' w, o6 h8 c5 ]! r由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
, K5 O% c: Y! K- o3 x+ @6 e谢谢大家，周末愉快！
: F, ^) _: b! y

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
$ z8 o( H9 x  g, A; _- ]精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
  n' v: w4 W, J/ b& l