2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
7 g" ~1 h8 ?4 M: b6 }3 H; o/ Q9 E腹胀溺黄案
. e7 d+ r9 d& e( K$ {- n& U% o" o. \岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
& c0 m' h! u% n0 d3 \; L+ Z" p' Q蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
# P( y- e' b* A: v川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
- T/ X6 o: v( k大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
# R- ]. D  ]! U: j鲁-青岛-妙善  20:11:29
8 r0 Q. Y% p' I# ?& \生姜泻心汤症加个……………   
! ?8 \# n4 c" w京-晓辉  20:11:53
( u& K- S0 B# q3 Z4 p7 t练习一下：生姜泻心汤+五苓散
6 r4 b6 [4 f$ R6 {川——旷野  20:12:03
. S. x$ ^& h& ~大便不干，喝温水
% x! \0 S3 S. @, u, H湘-弋戈 20:12:13
, v0 m: T! q7 v6 F! W2 _; ]又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
0 f0 q; B( a- n桂R-任逍遥  20:14:00
9 M9 _: W5 |7 O! m' {3 a4 f) i" y阳明太阴属厥阴，燥，饮
' J' @+ o: y+ d" S, R/ V竹叶前胡汤合当归芍药散
  F/ D4 w) d9 ~* C: u赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
, j# H- {: H, x" P& U阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
+ e  B0 M% G0 z4 k2 W大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
. N( F5 H) N/ q% H舌苔没有说哦
$ h, ]! W& A! L5 U6 W" Y2 `2 K2 i/ j9 A川——旷野 20:17:16
& M# a, S* ^' f+ S7 `! h京--小丕  20:16:30
1 a- q1 A- y; e$ h7 e舌苔没有说哦
0 H" p: S4 j1 I5 i舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
) k( k5 k+ D" u$ V4 X. X3 R: U. S" }川——旷野  20:17:35
2 i/ P5 i( b6 s. G( L《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
/ j/ s3 N2 u" J6 }患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
6 ]9 p, ]7 E, a* e' T4 u0 y川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
8 W5 s  r4 G, {( h川——旷野  20:25:45
6 P4 ]' D) j5 g) r6 \( j. }还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
( D; z# |+ I0 z黑-佳木斯-李刚  20:26:11
: O, H( h0 s' k: ?! s半夏泻心汤合猪灵汤   
, b1 l% g! i: g4 W* L4 _, Q川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
% X* t0 q( p6 e- i% c8 |% B2 p3 ]“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
6 }) l5 e( D% ^) {还有一点，病人反应时不时常有燥热
; t+ A8 a6 T9 s, r2 |: Q- C4 w什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
, J0 Y7 }/ h4 m本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
6 @6 c6 d1 U5 J9 F后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
$ L+ T# V) |4 i# l5 O: O4 W' `: {, D我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
1 H" I% [- v; P0 q黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
  C% U! M3 F; C- x4 _* [六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
* r6 g0 H: N0 B" S& Y舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
1 Z8 f% b2 s3 `' P6 U- Z生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
# M* j! b* q( l2付，一日一付，水煎分三次服。
1 z" @2 S: N* i! Q* X9 q0 I隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
8 ^" g9 \  T: E4 H. C; l9 ]作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
- t3 H& J; t/ r/ |我们再回头来看看条文：
! I8 ~+ {2 x4 y' [4 r1 i黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
3 p4 n* O+ t- U3 w$ d& Z+ Q8 E* f乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
3 d& c9 P/ r0 p3 ?" b9 W( }+ J3 v从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
# L% |2 V; o. L2 H6 x区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
! b' r$ A0 r5 e! }7 z1 d咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
1 `. ~4 `0 R1 o5 z7 V: M恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
, y4 U# F! v! f: x" T' [伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
% ]6 v3 e7 o$ Z5 C在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
" g, S4 V! k4 y" y& N这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
) A4 @) d* R: J6 m而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
5 a8 Z$ N5 z: }它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
8 ^* P+ b7 ]5 G谢谢大家，周末愉快！
4 z1 Q1 U" f# ~' \

一品堂主

回复 信达 的帖子
7 y9 H& R9 O1 b6 @1 h1 C
9 `, O% ~" b9 B经典医案经典方！
精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
7 a' m  c; V/ P  N