2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
$ G' X, Z! ^; P8 ]/ \今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
+ _5 P7 P1 K4 m0 V8 y& k  e% x腹胀溺黄案
0 P8 G: E* ~6 b9 v( S岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
3 L# z6 g  g2 N- g# m. Y- {% ~大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
2 M  D1 o# C* [% x: S蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
5 q: P: _6 t/ F+ A9 w; B/ M0 U* D鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
: Z6 v2 V: }; b! d7 w  J+ y2 X练习一下：生姜泻心汤+五苓散
' E/ ^8 A  V( h8 W& {5 I川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
9 J9 Q5 G3 _! k6 t  p又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
6 \4 x. M, t3 \8 V0 y; a/ W/ w+ i阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
6 {: d' M1 I# X" N  M6 L5 ?桂R-任逍遥  20:14:00
# D/ K" \& W0 y; A) F; J3 C; a4 U0 M6 @阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
" i' L2 q9 b( M2 X! O. q8 h湘 初学 20:15:28
) p# k% C1 K# E; V0 Z) v# \阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
2 _) D+ J. k1 T  |5 J# a0 ~川——旷野 20:15:47
$ Q2 j/ C1 K2 D大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
9 h- c% j& l0 p2 C9 m0 M) ?' r京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
; o) x% k7 }  s舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
3 _' v4 X/ k* `2 y《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
1 \$ `7 n: N: c0 }3 E: r“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
( r8 a1 H1 G% t/ M4 S同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
9 E! o0 }3 F  ^+ }2 Z) g里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
) w( \; c0 b; w2 b- G- _# x6 ~阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
2 x! F7 v* L. r; n$ e& c川——旷野20:24:43
4 n" r- l: R  t* v* v8 [' Z# ~恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
- ?- h; I) Q! E8 j, z川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
. E; V( v6 e+ b) R还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
; T+ C4 t1 ^/ s; `' Q/ q, f$ w. a  P* F黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
0 o( l( [' m/ W1 B: c! c4 X川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
5 j$ q. a, b5 t7 x一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
3 z& b3 w- c4 l什么情况下会产生燥热呢？
# P7 A" S7 J: B* ]( B通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
* D; x7 Q+ u; i) I' m1 |  }4 ?本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
4 G7 K$ _% N  Z: X4 g+ [+ U, e8 t我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
; C9 m' d1 D) J  U: y. o! ]- b“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
# Q( e5 {0 K% M& o黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
/ s' Z3 d$ L' [  r- J五证病机：饮 痞 滞 燥
) `/ }. O3 {  M$ {; H3 e; X( K处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
% J- Y% ~% n" p# y/ h4 D. n. Y2付，一日一付，水煎分三次服。
. t( u. n- V* `% S2 B& y2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
' w2 x& ?. t5 q! e这次因感冒就又来了。
/ g! q4 Y. c( a刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
0 O) O8 E+ v" l生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
' k2 B, l9 f1 i. o) l. V. T! D* Q隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
. e1 b: D8 k4 b因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
# d: O$ {1 F1 Q) r+ l5 x乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
! T( K- n' S8 O& U! X2 c从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
6 G' a' H' `9 f; a# h7 Q( O虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
) Z$ Y4 ^, Y  O3 h0 k0 l咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
( i6 k, @' d8 e" R劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
. s. m$ \+ e1 s在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
6 W  ?: S" X7 S( [$ p* N5 n, I+ v这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
5 s: K8 O# Q8 y; m% N2 N而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
+ Y0 O! N' R) i$ I* W: v1 \0 e它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
  u/ j1 M; e: h+ Z9 W7 S: w6 A2 F由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
3 }, @9 g: s+ y( X6 k( [/ ]谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

6 N* _. X; @3 M1 d! v8 t8 `经典医案经典方！
精彩！
( K5 B: c: T+ i& S% f/ u5 z5 T赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好