2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
7 w2 ?2 v) ?0 D4 k大家晚上好！
/ f" c  m0 e/ F今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
8 a- d4 g/ [5 w& I6 i$ H0 b0 s& T先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
' w4 r* l' n6 x5 H: K8 V0 i& |腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
6 Q- u3 D0 ~& v* t大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
1 I2 z4 Z, I, V) |- C- q蒙-若素 20:10:09
; t7 x( \* Z% C- z大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
  \1 J8 E5 Y; X  D5 u/ A( W; Y& }川——旷野 20:11:28
" ^# h: Y" \% y$ V" L8 c6 Q蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
# _# `+ _( o! y+ q# ]鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
' C9 j) m' b3 C6 Z( K练习一下：生姜泻心汤+五苓散
6 l' `# Y1 H3 {川——旷野  20:12:03
3 n3 q5 e/ M8 l# |( O大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
- U+ ?; {' ?3 ~, I又是个厥阴病案
% `/ T. {/ r. S/ @( r5 y% p. q蒙-若素 20:13:18
* z% H+ r/ ^2 N1 ]4 _5 g4 U阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
6 X! R* a; K! r) |' m桂R-任逍遥  20:14:00
0 r2 S7 u5 r0 |, \阳明太阴属厥阴，燥，饮
5 w/ K. S7 J& i% M竹叶前胡汤合当归芍药散
- p$ l" q1 x' t( d* k9 [4 K& B赣-朱朱  20:14:59
' n4 H, x/ W5 j( G6 g5 {0 ]( j" C足三里和手三里扎针
! g0 _  k8 g; B3 X/ A/ x7 L湘 初学 20:15:28
8 a* I* _; F) V& X0 Q9 n: S阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
; {* b& ^4 U4 I3 G3 c, C6 O* J川——旷野 20:15:47
' V2 S/ A* C- k  j( Z# N: y大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
/ E# y" e/ Q# D, Q' ?0 e. x京--小丕 20:16:30
) x; W  ^( b$ {0 M6 d舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
# r: M- |: w% V3 K舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
/ s5 }4 w: s' l# O0 F5 c4 Z2 e6 U川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
" L. L' F& N1 ~$ c“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
: s# E3 j# p; y6 X患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
6 ~2 ]: F9 _( M' w4 v: I3 i# N“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
- |) s% I0 i. J& t. t" D舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
$ G0 H# z1 \1 J. p% ^川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
: w1 Z0 P! k2 U3 H: w- r赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
, \, n, u( Q0 a9 S; V黑-佳木斯-李刚  20:26:11
8 g& c5 ^$ m. l# @半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
8 f$ S  [7 k! C- I: O这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
) H% E; C5 E: G& n8 g4 J“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
) c' K& U% b; o9 N* ]. T. x偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
3 [- Z7 F" d0 w$ y4 [; r3 ^“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
* U2 x1 ~$ \1 K8 U% S5 @二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
1 v" K& n- o  i/ \- E$ i还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
% v5 R& X6 K. Q; c2 f  n* w8 z& F通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
# ], ?/ t" ]+ N! G7 J6 h黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
  I; {" y% Q2 I2 y( X& J六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
0 h0 g- ^2 Q: N$ R4 K五证病机：饮 痞 滞 燥
# R3 g# {) S. a# u# q/ k处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
+ |, u" Y5 w( u! i: v, p; Q' t+ P当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
) ?6 A- E- k* p1 a4 T+ N2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
$ E  U; Z7 ]" Q6 P! H' Q  K0 ]这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
/ |0 r! H. A# V" H. \1 J7 T. B舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
/ _) m& a* w; b  v! _" F, \处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
& ^3 C( E: H* h9 m6 t- S0 F$ `! I9 r2付，一日一付，水煎分三次服。
$ y! p% i: ~3 o隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
( O7 e7 M1 Q+ X( M- P& c, H) Y" _因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
! ], q& b+ z+ J2 d& m- x我们再回头来看看条文：
) q( T: @- O0 i% A' K9 p黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
; L% Q2 A5 ?5 Y% X8 Y从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
" w, B/ E- _- @5 m, Y6 y# h2 P区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
2 K7 V9 [# w; ?( N* ~2 k0 F# s它第一句话就说：治虚劳！
, E6 C0 M+ N/ T* s6 C) @虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
4 ]; W1 D, O7 `( u8 P  d, B恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
9 `% M8 J2 F8 t+ Y5 |) ~% y0 H伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
4 L& {9 I  X# R6 A劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
# C) C% H6 B+ g2 w在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
  {* i; ?0 G5 x# p这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
6 I& @  h7 m$ w2 Q7 Q包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
/ J+ x8 M4 L* y0 Z) Q. }5 U

一品堂主

回复 信达 的帖子
( w2 C" w( C! z& f3 c4 K
经典医案经典方！
精彩！
, \" [# S+ x/ Z# P/ A赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好