2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
  k' |( y* q% o. Z' x9 G今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
( g0 i/ I5 T( t先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
1 V" G- ^+ @/ Q" ^腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
8 j' S4 T- X  a% R( c3 o$ ~+ A大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
" u8 G" C, S- a; c$ Z' h( c$ r% O大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
% f3 `$ K4 G/ F/ |. R* M! o- Y冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
' ^9 G; s1 D/ E: ~( N& q生姜泻心汤症加个……………   
/ i$ P4 n9 W, t京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
, t* W4 x, K% N: Q蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
1 Y7 B4 G6 i' P6 {赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
( n0 x9 k9 h/ B) T0 W湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
0 P7 v* G, M3 Y- i, J. v大家的发言都很精彩
& ~/ L" J' \8 x- n* Z+ ^现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
/ G* O5 _' \1 Z0 z# F" S; C  u舌苔没有说哦
% z: u6 G4 F, E5 w. z* |川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
% P2 g8 E& y5 N- e" @/ |4 S舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
) h  G; o9 U8 g8 I4 h( ^0 R5 g《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
/ L( s& V0 F! I' g1 X/ ?患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
% B0 l' ~) s  E5 q3 }' x7 \8 u里证就要从太阴阳明考虑了
7 k  x$ F7 J0 g* l4 A+ X* a/ s“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
2 K- H# K5 [) i: I. v舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
1 w' e4 n8 u$ b$ A7 K% H阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
1 y0 a" K0 E, g& X  Y0 P6 T川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
% o& V, u! F$ ]) q' r, K! m4 r1 F川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
; H" o) j# T! S, m; q9 T7 q$ }赣-朱朱  20:25:17
" k6 L! `+ h' F+ @/ L. B6 e& c; K* L: c( o附子理中丸应该可以解决
1 m4 \1 k2 v% N& j$ ]川——旷野  20:25:45
2 I- a6 a$ W& f* l% D还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
) u2 z9 d8 S* ]2 g半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
9 s; u! Z* T; J2 F& Y( u, u/ h: T偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
$ c' z; o$ H/ s3 M! c# B“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
9 _9 ?2 V% c; A+ i. }" t6 {患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
1 ~" s+ v& e! x- ]还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
) ~% A" I1 }( j2 W. A后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
! Y: v/ ]5 s/ O; d/ c9 u黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
  N  |% h8 \) i" t- P本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
6 x  n: K4 {" Q7 r五证病机：饮 痞 滞 燥
' Q: T5 h/ ~3 p- B- @处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
* m% y6 B& ~3 [* q当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
6 ^3 V, K7 O$ t! S2012-12-23
( m( D1 O" s6 D/ I! n时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
9 F# B1 r. n# C8 o! M刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
7 C8 z5 |1 g- @+ |, S处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
1 K0 `% t% v- T8 f+ e0 N2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
# D# y, j6 N: N9 S% s+ Q因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
+ w! b. ~% ~+ W黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
* ~6 w1 @* W2 ~3 U# [+ c! z它第一句话就说：治虚劳！
; T2 n4 s2 e- I- [1 [' z虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
: P$ e/ F; j7 D6 L" r一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
  U9 V  o1 s6 S! e9 U, m伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
. V0 e' S% h# K9 T% A) W6 Q在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
0 z2 n1 ^6 ~0 @8 \7 j这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
& b% ]& _& c. U% r5 d" o$ Q: W俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
* ?) u; s( |  _* J5 @+ O% K, b

一品堂主

回复 信达 的帖子
. o/ }7 _3 p2 G! {% ~; r0 J. x
- T7 N3 }3 Y, Y经典医案经典方！
精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好