2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
* P6 I7 _$ f, ?: _4 Z/ h# U( p- s今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
7 q/ M6 y) v+ L0 C三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
% Q. ]9 o, U' o% Q9 G, @用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
9 d  d' ?- G* S) w. |

人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
! y+ {; N/ K/ R( e1 h( R我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
2 ]/ ^+ s9 B1 B! ^4 s) k

7 K' Y  Q0 d8 |- D0 r水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
3 o$ @! o7 c' z* h- R如果真发洪水了怎么办？

  o! P* p3 o+ c8 H除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
: S4 j# Y4 c9 S4 k) ^3 U6 k上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
  u! \1 M# z4 r6 f6 _中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
0 d" |# `9 v& z1 [同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
- O$ i7 B4 u4 G5 B- k6 l失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
/ q: |/ o" m# r+ D2 L* F# x2 U所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
, T2 q8 j0 u0 N9 p胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
. ^3 N0 }. M& K回顾三焦循环系统：
$ x% |+ J, u+ ?4 c下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
3 V6 C/ |' k% |$ \* C( S“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
0 n& i) o) z9 I; n“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
4 Z( _+ K% l; l0 n. W
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

2 f; }! l$ z- b4 ]头晕案
金某，男，29岁
; O# ?% _4 J4 F) M- V初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
9 W! p6 X& F# G/ S刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
- r  c) `: d/ l; J
2 l. s# a4 c+ A7 _) u等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
; R8 ~$ Q; ?1 w) x（一群）
; S" u+ t# X5 ~4 ]aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

* T* Q) ^& @2 ~( E" k  uk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
6 l( S  ~, G+ f$ l1 g3 a: R) q0 V
4 `5 [& P/ `) c! S: L! h) c红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

3 k* D! r& \0 T8 U. o1 @论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

7 N) r4 x. G, z. J& E刘鹏 20:41:24
# u: m  }! A# D* O8 ]) y9 u5 Z阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
1 ^6 I9 s% {9 X$ M6 L
. y& X; a) ]) z$ T桂枝麻黄汤20:41:45
/ F' l. q- o, M0 ]六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
. K3 V$ i6 C7 W7 M治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

8 [1 `2 F& g$ d论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
* I2 n+ Y2 K! O; ^) B" M. o柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
& \2 E; L- S( s' s: M
7 l  M9 h1 p) V4 O3 a经方岐黄一卒 20:45:42
: K% z, S! V9 u. [. v+ ~阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
' w% H4 _3 k: y7 p6 K9 v8 b) x
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
2 f6 p1 |0 S. E8 q
子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
- u3 ?$ v% J$ ~# a3 c
% e' z/ R# Q$ Z7 Vaahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

3 n( {' L. x, s& l3 h6 C' X& @  g有

# ?7 `. `. r6 |5 ?( I桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

! ~/ B+ h& P$ `5 }论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
; P+ u1 u0 b1 t0 J9 M
桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

, q  k9 v. Z3 C  F3 M# ^" t7 P5 g子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
7 e* m) X2 e: e5 u0 ?& p! s
雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
2 G% f+ F8 l- Y7 [* G
& C, G8 {& O0 |+ ^% S12 20:51:44
0 a7 W8 v' q" i2 j/ K$ F4 L. ?吴茱萸汤

0 R3 i6 V% J- G6 `* C2 n, ]桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
; ~8 r$ _8 \+ s$ c4 y% x. I0 H9 G用真武汤治水——治本；
: L5 |2 l, q/ M3 D& m泽泻汤+小半夏汤——治标

0 @9 _- ~" C2 v0 I0 U0 X4 N) Z! W( `子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
9 Y- B2 }" q1 @; @
aahhui 20:53:24
% l! J- b% w3 j! e" V- [! Y痞塞不丌
6 \9 ^& [5 q1 i5 I
幸福玻璃20:53:46
' J; D0 q+ s* `0 ]5 d4 R' B但不是泻心汤类的痞
8 ~8 B: `, i. s2 M" Y. u' W苓桂剂的痞  

; T0 J7 i* `5 O; J( P刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
3 Z) c6 {3 E) }  e! O5 k% z5 m饮？
! s7 t% T3 p" r2 b, k" y
% h4 m9 j" f* L7 |桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

aahhui20:55:25
痞？
* }) o1 @: @# O5 G& F+ C' B
9 P3 s5 ^4 G& P# Z* o1 P, B% Ilzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
; P1 M# p' g/ G* |
: T! K  O, q1 q- d1 q( i经方岐黄一卒20:56:00
8 t- k, S5 e/ c! b% D, d饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
3 j$ Z0 g* m8 U/ f看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

! \3 {9 B) U9 e4 z' |aahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦

子曾曰过 20:59:34
6 n6 z5 M  Q1 P“心下”是哪？

aahhui0:59:53
8 X+ r4 I7 d& F- c. B* a# l/ Y中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
2 p0 s: n6 Q" C; \+ `; q4 G8 }1 U7 ?中焦
* y3 z8 _# F( s' \1 @胃
& N8 Y, Z3 s0 |8 I' b* z6 k% Z# l
# q0 {4 v6 r8 Z8 p9 d. S子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
# X3 ~9 ^0 O/ S- C1 B# u% Y" L% b
) _' R! H, n( J0 Q6 M汉方腹诊 21:02:59
3 i  P. @, ?. g5 b$ W( I心下

! \1 M! s0 o9 t3 j9 q! V0 y& G子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
2 k; U  j1 ]& }2 g6 q5 Z0 D
5 D3 o$ X8 R! \* e  w! Kaahhui 21:04:29
下焦
, [' H4 ?1 h2 a4 F# m; I
1 V( b" c6 |- L子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
2 @; z( k- t4 v' h: l刚说了中上焦，是吧？
) h* u7 g; ^, r# K) |那这患者“痞”是主证不？
3 I- ]; U/ _2 l  N6 d0 L
2 y: j7 [6 i6 ]% }# m$ ~  w. c桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
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aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
; v7 j0 U8 ?# V4 v9 D. N
子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
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( I9 S* O* c0 s0 Q张景xp 21:21:50
2 a$ J( |0 R/ x5 G' y0 d/ o苓桂术甘汤、真武汤
! D0 V9 h6 O: [/ T0 \
子曾曰过21:22:12
4 g+ b# U7 a0 T9 Z1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
" f$ a0 a" \. X; u4 w2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
2 k' R. B1 g4 T8 ?1 X3 P! `, M4 K$ I“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
( S2 L; s; a* F& ]% i# S% [芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
( j% a; ^5 A% }# e, Z所以，就选了这两个方子来合方。
& X' }5 [+ ~  x6 ~( w: w9 F真武汤合苓桂术甘汤
4 H$ m) d8 _+ B! s; R% M7 g' x因此，我们处方如下：
; [  ~- `1 y# W2 y茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
% R1 N( B' ?8 D, B* I" D! c. q苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
. e/ ^- z" {8 M六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
1 u) J' }! j/ E$ s0 H方药：真武汤合苓桂术甘汤
: Y3 E" J" R% o$ T# i7 w茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
* Y- T( ^( h$ _' u' n' h6 h今天就讲到这吧，谢谢大家！

+ E. C$ I% b' m& O  W- J# h

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
4 F2 b' j+ N0 z   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

2 m" L" J$ j& T- N% A$ I* G4 o学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了