2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
0 T/ c2 l9 Y( X今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
8 k& o  C# x9 }8 N0 M6 G. }8 H$ {三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
9 g! H' U% R; s/ s; x; V

人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
2 u8 y' X) d7 ?( P& I& m. k. K* N3 A+ r我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
" ~' C+ _% R* a" f

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
4 S8 H+ s$ W2 |9 `9 d+ C) w2 S继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
) O, I6 K, @; S) G; s- S6 N上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
: A0 Y0 `& g8 c" `$ m' f
/ K6 b- Q6 {$ m& b- Q一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
6 H1 ]) u) W3 J" r$ h# S下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
# [( z5 m2 V% g8 G  n/ p, x“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

5 X/ @1 [3 J$ P8 g% x* V, {5 [总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
) }, J5 e5 j( K* `# @1 j! J
! B% }) b+ I4 z8 e至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
, ?7 z& g; _- s8 M2 V金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
, U- `# B% E, u* B7 O% i" |主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
$ e" f+ H9 H: |0 k1 d4 T! x刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
/ h5 e8 n- A- {! j" M" M6 S9 M# Q* T# t0 lCT等检查未见异常。
' \5 }& N, s8 h' s" a9 C% Q+ K
4 ]$ P) B1 z& S/ ?等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
, C- ^+ \2 Z: w/ c9 s  F1 N+ N, H头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
% o, ~; \' Z$ ^% ^
# E1 U: P, D# Ak41109---台灣佬20:39:46
& j6 y5 N# O1 J" @7 P, v太阳阳明少阴太阴=厥阴
9 n+ Z6 ]5 Q5 i+ p, ^饮

6 q* _3 n  q) i7 c- T- ^红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
" Z$ Q9 z& H7 n! ^
% w) C5 }+ g) C论坛注册-天麻 20:40:30
$ {. K2 D/ T4 J4 h6 b嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

$ k, q5 B2 g1 \! e9 R刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
* D0 r4 J2 H  w$ ?1 S8 F0 j( N
桂枝麻黄汤20:41:45
6 Y0 g& E- _( G( @/ i! ]. {六经：太阴中风；五证：饮、痞；
' D+ a( c1 K$ R& K三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
9 J1 ?" T3 q2 D+ H; ^  A$ v2 P水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
6 \1 A  v7 [; g. W治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

8 ]3 F- Q4 x' X. k奇难杂病 20:42:37
- c1 `9 z( u9 Q/ T, j8 g: d少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
4 y' U' j! f3 [: L! A4 d
' `. Z2 W+ V) S7 |论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
) w) j" U. s. S先治中焦
1 |1 U$ h+ z) G
8 q  `8 Z/ ~4 @" c6 Ck41109---台灣佬(20:45:41
  y7 }! T7 [4 a) S9 _$ z柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
3 h. y8 Q7 l( c% y6 v* ?' e
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
6 e0 f9 U  S: N) l
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
9 k/ e  m( F/ `1 [: \" \
/ d, Z5 d8 B+ e4 P雨后春风20:46:28
8 @! w* g: ~) ^太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
* A: T1 d$ |3 H. \
3 W' v  e' H1 j+ F  _% n2 t9 U' w" E% baahhui 20:47:26
6 z% b+ w4 V9 Y$ O1 T呕吐后症状好转

: t; x+ |# W/ x; ?9 a2 P/ Z有
" N+ G: N( H* z( U  f  g! z
& ?- E9 L3 Z' S% F4 b/ L" v桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
& |) l5 ?/ a9 F" P
; S* b& O8 J- t! S: e  ^% n7 s论坛注册-天麻20:48:50
1 l9 n  S0 V/ h' u, U" q, x( i; \/ u: \那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
% A  `; Z  s  d4 p3 C水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
5 v4 s0 Y5 n! \/ D0 N再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
; q7 L5 a9 i/ y: _  l中焦水饮也有腹冷胀感吧？

# u- I2 z( w8 |0 f6 b5 i4 L12 20:51:44
8 b; h# ]3 t& M. H7 Q: S吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
% S# D% `7 y* \- p泽泻汤+小半夏汤——治标

" q$ o/ }) o3 f0 F- h2 t) a) _9 }子曾曰过 20:51:57
/ ?" H6 C3 T; X- u2 _+ i我问大家，什么是“痞”？

7 G. x0 j+ Q* X8 j5 X+ X0 X刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
: A/ H4 m7 H4 W" i0 }' ]4 Y6 ~* a$ i  w痞塞不丌
8 x# f2 Q: A) m+ k3 e* `! Z
( |4 }, ^2 w; Z5 [幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
  U- ?' M  u& X
& J, k! t+ z" s% c) k7 {  X子曾曰过20:54:44
% c* b  A  h5 O+ b/ J- D1 m# r始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
3 X, e- ]$ |  m8 b, H
刘鹏 20:55:11
1 S( _# ?/ q3 L5 K% @饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
3 K# t$ `1 i- y7 e  w' a
aahhui20:55:25
痞？
' G& f. p. n7 R- \9 U
lzyjames20:55:52
+ C8 a0 J, h8 a; o  ]8 A中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
2 H# Z2 `- X$ u4 b' ~+ z' J' `饮，痞

5 o  T6 l6 E- v1 z5 g子曾曰过 20:58:00
, [4 w) I( c5 a7 p7 G痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
$ n9 B8 c# y2 r; g( K1 b8 {" a: x解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
, ^: S. P+ r0 B4 V
) {) d4 m# N6 yaahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
  N' J2 U& }" a中焦

子曾曰过 20:59:34
1 \: l( F0 n4 q9 n“心下”是哪？
. B7 m( H; E7 I6 Y5 M6 G1 {. [$ V. f
aahhui0:59:53
中焦
1 N+ R0 L+ d: R6 h' o5 A4 u
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
1 a2 e1 D9 B% E* `& B0 D* c中焦
7 _, F7 o6 X0 c) @胃
, i* |: y: w# @: ?, G
# H& {% t  ^  a, c/ f* b7 M子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
* e( ~8 H5 R- a( X3 t  C& p' L心下

. `2 @  \4 B  f" G, l  ~& A子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
% V  n3 f% x( z& W$ a3 _
( u- E* V& B/ x- s. J- a; saahhui 21:04:29
) R7 Y7 l9 c* ?3 F3 s$ K8 J下焦

子曾曰过 21:04:55
, x+ G+ K2 F3 D8 ]. h, q下焦嘛
! W1 N4 q  @* J: E$ z/ e) i$ u: C那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
, y. l' G( a3 _5 j刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

0 M4 l/ I2 e4 j8 ?& ^桂枝麻黄汤21:07:28
  `* V6 f4 [; {+ H痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
9 ]# `% }  q+ _
  z; E9 X0 h( l- R9 [  `aahhui21:07:52
那痞就不是主证
  `- P0 V$ n0 R+ {% V) n该在哪？
! d0 i# I  g& e  |. Z
子曾曰过21:09:12
, {) D& i* A8 F; z; H/ V“心下”这是个位置
4 p3 J* c9 }# r; x. u5 c* c但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

1 B6 E! n" w6 h! }7 f: d子曾曰过21:22:12
6 v, ?  _. r3 r1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 Y( O$ q5 j* M" Q1 @# @) i2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
+ q9 ]* y/ }" R0 u8 s$ q是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
+ k  w( F! }3 o因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
$ ?' o; e3 g: X9 [$ `& I/ W' J9 Q四付水煎服。
2 j' h. `6 t! Q: Q% y" Y苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
3 n5 y1 J" ]* }1 c( e) w五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
5 m  _9 _% S  _方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
& q0 N% |! {5 Z    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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' Q1 z  b' D1 R) V1 E
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了