2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
  A+ ]* @  [1 N0 {- t* Q

人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
7 F! C# j" a" f, E, `; \& H我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
( F/ R  f( ^) e4 z, B0 W$ \: \0 ]犯上了会出现什么？

8 }* p+ Z& B, S) W( ]8 e( l
) o2 I0 k6 v2 G# \) ~1 D9 E  d水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
& Y# @+ I' [" x: s9 B上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
4 e0 |- e& \& D- U( m中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
. O) S1 `) E8 L6 d失衡了会如何？

3 n% p3 i- N+ j一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
2 K  b. o. p) k( ]/ ?- z1 L# b下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
- z" I# T0 l4 l! E! y* q就如：
. A9 c0 h, S* ~  \! b“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
( ~9 T2 b$ E; S7 l
8 b( C  N& K) D6 K总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
4 P2 e0 F  |6 {简单地说，就是上治下，下奉上。
! W. ~" j; i: d, C8 o5 e2 [- H
  H3 ]3 S  R  E8 z  ~) W0 I! r至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

  Z: r% e9 g) e头晕案
) P6 A3 R, _' D' j/ G$ F8 f金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
& X2 z7 k; t1 E6 W5 sCT等检查未见异常。

+ ~9 C: ~2 a1 U/ U# p等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
* S  P$ e0 D0 O
, j8 u* d8 j3 a, C" f" ]" {" P, Ik41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
1 s/ b/ p# l- p  ~9 z8 k饮
" n8 t1 X% ~$ V7 a9 N* h
3 d4 r1 b8 I5 l; X3 {6 @' H3 C2 Q红枣 20:40:21
2 Y7 _0 r1 K3 F5 j$ S# i这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
6 K) h' k" b  m
& u$ a# M  A. B$ d: W& }+ Q9 Z( ?, c论坛注册-天麻 20:40:30
' V; Q# r; y2 W; ^/ O嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

, d" M, W; V7 U8 W2 G0 O刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

4 Q: |1 ?" C3 x# X& M& c$ T( n桂枝麻黄汤20:41:45
/ T, G" c2 ]4 {! D4 U六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
5 I# w" L$ {* b7 z: V治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
6 n6 j) F. D, k- ]  G. m1 p
) t! J  N* I$ t+ U- C) N奇难杂病 20:42:37
: X: A# ^, t3 q% T少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
  r- Y! }! U" n/ [6 ?4 s* y7 `$ ~
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
& Z+ l! T  t' v( Y" G% K刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
- ]9 }2 |* P- j9 |- b# f. @+ x
子曾曰过 20:46:34
* b2 Y3 S7 i# g% f有没有“痞”，大家再想想
6 Q4 L$ j7 E  I4 F& j: A
aahhui 20:47:26
8 I* H5 w* z+ L4 D4 K* a呕吐后症状好转
7 M, b" q' v+ g, Q# i1 }
有

$ c; g6 o  w' k/ R桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

; v) X# o: c  e- s' Y2 @论坛注册-天麻20:48:50
' W3 c2 J) m$ W& l那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

! j2 d* \6 [2 w4 u, R- T子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
* X$ p' q8 I" w" \- n
1 w6 P$ I( ]! A" d2 J雨后春风 20:50:39
3 ~1 i: d# z% A# g中焦水饮也有腹冷胀感吧？
" l% s. T! w' `+ D. Y
12 20:51:44
吴茱萸汤
2 d2 z' i" ?6 F% i2 J
3 `4 g( l! I" S8 E+ ]# O* S* k桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

5 g& ~' Y1 J' X$ ]子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
, u6 u% ^) A2 \/ L& r/ F8 w
$ G- j6 F7 l4 Q' S刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
4 M* R0 Z$ }* o. t( c
6 [4 _7 a! _1 e9 Paahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
# M+ Z% n6 h6 u% o/ I但不是泻心汤类的痞
1 V2 f! J" f  ?* k8 g9 }. p苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
) S% S# p' ?9 ?4 K* ?* A是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

' v: V# T2 E7 A; H5 Q) @/ L子曾曰过20:54:44
! o2 k  V4 ?$ K, a4 h始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

' S1 j% }* }( A刘鹏 20:55:11
3 U. U9 o+ |; L饮？
  u4 E: M; F, W6 Y: i. d
桂枝麻黄汤20:55:12
; m2 ]. y- m/ J* t饮呀
" [7 @0 n" q9 C# X6 h* Q
8 `8 e' ?3 c4 B$ Aaahhui20:55:25
3 ?. j# e1 c# U, k6 D  _% _* ?& Z- N& S痞？

6 n- s- l" {3 A/ W$ o' X* \6 x- Olzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
3 P" P$ i+ D1 w# K% M( l
5 J- n. ^% W0 X& M7 l% l  @* p: E8 X经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
6 b; f; l9 r. z- ~& b$ A. I5 w解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

: ~: _, K) u4 X" h+ paahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
# c- D1 v! }8 A+ t* t; F6 g# r中焦
7 @& c" D* f) k
子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

1 a! g5 z9 H! {$ ]- X( ^' Maahhui0:59:53
中焦
) ^  \( U' V, ^" m2 |/ y
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
( G& I( D2 o; J/ |4 M中焦
胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
/ P/ \4 {- q, [  D
( o) o, a& _* |! i# m. P汉方腹诊 21:02:59
6 f0 H4 F  H  z/ Y心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

; g; x4 b( x( ~/ j# Uaahhui 21:04:29
下焦
/ f  L: ^+ _/ \9 m0 |0 @
. k1 _2 L, R0 S  [. x# U! Y/ g1 S子曾曰过 21:04:55
) N. j0 y4 ]; _7 }: P* v4 }' x. ^下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
& o4 m1 z& z3 k7 J3 t3 E( u刚说了中上焦，是吧？
  q- q7 C6 n  k2 c" |& |" y那这患者“痞”是主证不？
$ H" C& d0 N) ]2 D! R% O: L
9 E) a4 ~4 L+ h$ D: Y. f桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
) Q0 R) Q3 m) q
7 q- C- @0 n' l, z1 T% gaahhui21:07:52
那痞就不是主证
3 d+ X/ C) {7 I" ^" M9 u该在哪？

子曾曰过21:09:12
7 O+ \; d0 B$ ?3 M0 ]0 r$ \“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

! c  S, X, m- J$ ^8 H1 X7 T张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
3 ?: P* ]7 l; s6 q" Z# W* a0 r是不是很对证呢？
( C/ A  W3 t% m* q“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
- d$ s3 s/ T2 |/ M  f) s) }因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
* l9 `6 _+ _: @( T3 z$ b芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
4 L2 W* t9 B: p0 e$ Q; g现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
( g; x. C) {0 ?! U( Z2 s真武汤合苓桂术甘汤
9 u* }# A' W/ a; Q& X因此，我们处方如下：
  H; g& V* R1 q1 b5 q+ h茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
! A6 I9 D" ?: Z! N" g1 y四付水煎服。
0 t& @3 o  q. M苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
( H7 j4 S7 @5 A五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
* {8 Z8 v/ [* J0 h茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
1 `  @0 u5 `2 F* Z0 Z9 D4 L, u0 V
; m4 ~+ Q( Z, h

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
  Q" }; ?) [* n8 {( Y( f" }- k    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
- e1 E4 U! A6 p! e  E
5 |( I3 Y; C' B/ p# @5 ~学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了