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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
# i- m) r& b7 B今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
; _ W, W J# I" r! a三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
3 ]! O4 ^6 ?! z# P* m9 I这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。* ^# F9 r0 {9 h* F
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。2 Q" D# H, l# j% O$ ?4 \
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
0 F( b% X" e! ^* P5 |$ R' G3 b犯上了会出现什么？
! R, U8 H% l( h; C' k, x6 ^9 U- \2 \$ o/ Q! J
1 H- y C9 }1 l) u" p0 d水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
! ]( ]9 u' t, f, H: W. P, O+ v如果真发洪水了怎么办？* ^2 A) L; J: q) o" p
' Q6 W- \/ R, y+ i' g' R
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。2 a3 C9 m5 V1 I9 |9 |
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？# A# }$ x4 s8 w0 S- o. T
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
# ?+ `( s) K" U7 U1 X" d中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。, u J( G. a. X
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
4 n9 l; X; ]3 A$ p# [3 C; O- b失衡了会如何？0 U; |6 Z" B( d7 R+ F
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一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！5 g" B; [9 n+ G5 x- u
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
; x5 z# G' z( q( X: l; D) H胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。. e, x: z+ a ?3 u. p5 ?
回顾三焦循环系统：
: P9 @$ `* _* b2 E: w; l6 W% X下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。/ U Q7 @, E+ I6 t; Y. K; b1 {
就如：0 G2 S% |3 u1 X7 {2 ^/ e) G7 `9 F6 S
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
# H: l1 v9 [7 A7 g* W2 I& I“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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3 r, O7 f4 s3 B: X( y2 ?. {# ^总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
% `1 H0 C3 e7 q简单地说，就是上治下，下奉上。& a! ]9 I. U. k0 ?
( i6 ~& B w& B! G1 {至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。$ M9 C2 A- i0 }5 }# }9 g& g
1 z; |5 d$ c! i( T( ~0 P! d+ C8 L# K
头晕案( H& ]: a+ [/ m: J1 t3 M) F4 t9 ]
金某，男，29岁
8 c. e" b$ V; x$ c. G初诊日期：2011.4.7.
- H' G' @1 `: z6 n' A$ Q主诉：头晕，腹部冷胀1个月。2 F- d8 m b3 N9 j
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
. K# r% {+ t% K' J1 mCT等检查未见异常。% _# W. J* s4 C9 I) n ?. a
( ]7 I& `" r2 ^ h) U& ?
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。7 c: O6 g2 V% @* t
（一群）
6 ]' ~1 e3 R! w: f% y0 |aahhui20:38:35 V4 ?# b% Q3 G: X$ D0 q! {
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
% C/ R3 l8 b& [/ v: `2 V( d, O1 b/ j- a: t
k41109---台灣佬20:39:46
7 E& O1 G) g0 H: l. {, A* ^太阳阳明少阴太阴=厥阴
9 ~4 D. O2 J3 N* x% d! A6 H- [4 x饮
2 Z+ d- ?) |/ G
2 C7 U' C8 |& X/ L5 j! a红枣 20:40:21
9 {* r1 c% a U" z+ Q9 q q这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证5 a; t# L+ B: n" _. S: L- q* A
& Q0 q+ M+ c( F* l论坛注册-天麻 20:40:30) V$ \' s1 F3 k0 C7 g; B
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
( |( w" k3 T$ p+ K# |1 ^2 F' }3 x3 q# [1 u9 K
刘鹏 20:41:245 G! A q8 c! w$ f$ @
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦3 K4 k# r7 m$ s9 p: A/ G
1 o9 L5 `$ v( c4 ~桂枝麻黄汤20:41:45
! b5 V2 S0 H0 ]6 L) v! W六经：太阴中风；五证：饮、痞；
, Z, d2 H( z% |% m/ Q4 o三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
/ v9 R8 y$ g) q6 i7 h中焦：水饮盛，
3 T! e* f8 f6 F9 _( L水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
+ n- L9 _! u5 T L D0 b治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
# A. h0 Y7 Z! X; ?4 H7 K( A" H9 j% k( a) s# E! Y' x- H2 J
奇难杂病 20:42:37
" n! y) f$ N, ?3 X$ n少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤' m3 B. C1 m8 K5 R* b y5 j
& y. J; v* [% M/ F7 u& }6 l, s0 y, a
论坛注册-天麻20:44:26
' `' x) [, A- O8 r$ Y" ?0 d嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
0 O+ d) [3 W7 A4 T$ l1 ^5 L% Y先治中焦
8 D. }7 A& S# w- ^7 T$ } v2 C( Q P
k41109---台灣佬(20:45:414 { i9 q ?6 | q
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤2 g1 H o S M6 s8 p2 ]. A0 Z' Q
+ s; _) O: S9 p+ R. t1 Y经方岐黄一卒 20:45:42' F) _: O8 K& {4 c( j
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
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8 ?" {: n( @9 x# v x红枣20:46:16
& y* ?1 `6 B- q5 k' ~& Q$ h阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
0 p5 Z, C) `8 a$ T% L! p1 D- Y刘老师这条讲的最到位
! T( w' {. h5 W# H, G, S% d6 c- I5 e) N. c9 P' l
雨后春风20:46:28! g, T: K# K/ W' I& g3 o
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
) P( J- ~2 \$ z/ \/ N4 K) t$ T3 n9 g; w: e6 A
子曾曰过 20:46:34- m& O. d# R, u2 U7 r
有没有“痞”，大家再想想6 p; ^0 F: n" e
* E& e+ C4 O6 u2 t) G* k
aahhui 20:47:26
% a1 t( T# N. G/ v/ B呕吐后症状好转$ L; ^+ W: H& H( n$ ^3 e
" C( L" l/ `, C* N* a有
; S, T. _0 e6 |2 ]7 N' a6 ?! L! H$ x$ ?$ i% T- ]1 I
桂枝麻黄汤20:47:48
' P5 G D/ C% i e" x中上腹冷胀感——痞
. D$ ]" o [# }9 `
) [/ D7 ]6 s `8 K' @% C3 U论坛注册-天麻20:48:50) L5 w( R9 D0 S1 O6 D& l; s$ F
那也是虚痞
# O& d0 E0 c* l1 g$ R& k+ h# f' t4 v+ f9 W8 q7 w# z% }
桂枝麻黄汤 20:49:32* w. s+ w5 R8 a
水汽痞结于心下
& C. h- O/ k; \0 }3 S# x9 s
4 X- T% [# ^" q: u# S- A! E子曾曰过 20:50:37
, ?+ L& c9 \/ l1 x; ?1 h6 H再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
6 l( `- T: D" s& ]1 r, h9 j
; E% W! |9 Y5 h$ ]( C& A9 K雨后春风 20:50:39
* Q6 ?) G3 x' t5 m" r9 P% K' X中焦水饮也有腹冷胀感吧？
, ]: \* g( c- ]9 n! f# m
- p1 w# ^$ p) R5 n. o12 20:51:44& S/ w4 s# n, H+ ~$ p
吴茱萸汤
4 T V. F) c( A T# B8 E
# X2 W0 ^0 U+ Y( j桂枝麻黄汤20:51:48
- Q3 I+ S5 C; x/ Y2 J5 F其实就是一个水汽上冲
" G+ p% G, {; x1 \- R; S用真武汤治水——治本；& e* K6 L: g5 |9 g% W% y) H8 Y
泽泻汤+小半夏汤——治标
' Y2 g1 u$ [. A. K$ d
0 f* y# P; M/ d5 I子曾曰过 20:51:57
: y' e: l+ l: Z) n! e3 T8 L X我问大家，什么是“痞”？
/ c. m$ b% Y! i$ R% p1 ]
$ P6 _) b. c# T+ S: n# E% V, A刘鹏 20:52:13
5 K/ H3 V, c3 g4 H# M痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通2 \8 c8 a4 L* r1 u8 X
- S4 `3 R; n$ G) u9 _( gaahhui 20:53:24
# P& _" N0 Z5 ?9 ~& S$ |痞塞不丌/ U1 I& y3 m) a5 s+ a" c
$ x& I# E* p) v5 _' h% ^: q, M幸福玻璃20:53:46( h; W$ ]6 R, a, h
但不是泻心汤类的痞" y C' p6 ~$ O# l/ w
苓桂剂的痞 * b) p7 u2 e3 E) v$ \
, `$ Z" o9 T* Z% G, Y刘鹏20:54:25) P$ v! W% u+ u
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。" o) l$ T [; n+ _+ x
: M/ E5 C2 P# j" {$ K3 A/ }
子曾曰过20:54:44
. j" r" [* o+ ]! Y4 R始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
) b6 h7 h5 o# w
C, y$ T; o5 W+ ?/ q刘鹏 20:55:11
( v0 _8 U: [; O6 j饮？/ x1 X, C) v/ k; T$ V
, O) \$ J8 F# f5 }: ~- x* w: l2 M, b
桂枝麻黄汤20:55:12; \% s3 N- z7 X, m
饮呀* v7 v! q D% R- t& {$ W
2 @ z1 z! a9 |aahhui20:55:25
H- t$ [' k9 D% K6 k/ q# D痞？( Q3 {3 ~' d' i2 ^
% i! D( h _/ R% c6 t+ zlzyjames20:55:527 z9 z* [% @ L( W# n! q
中焦虚寒。？4 X# `! L# r! `
7 E6 r: M) V7 E( [/ k经方岐黄一卒20:56:00& F* l9 P) X9 X2 `; |: J0 Z" L
饮，痞1 R+ t) h3 U( w) P
* B6 e7 e- v) J子曾曰过 20:58:00
6 S. E J: t5 Z* A" U: {& [痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。1 m Z! s( [4 p5 ~5 V
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。" f: Q* d3 h( t! h+ Y! K
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
9 |0 w' K5 o6 G/ _$ A4 ~6 x! _4 M4 p7 U4 t# s
aahhui 20:59:13
8 S$ t! ^0 ]+ I9 B, f: n下焦6 C6 [5 K- x- Q% [9 j' ]. t \! T
aahhui 20:59:21# V% n' M5 z+ f' ?
中焦
5 f0 C" P* a# g# I! Z6 B+ f! p& `2 M& g3 E9 k& U
子曾曰过 20:59:34
- ]: @ R- p$ g& Y$ _6 S, J: |“心下”是哪？! ~" e+ u4 b; ~! F) V
8 B$ {- E$ @5 n0 y6 zaahhui0:59:53: r+ [2 E- H6 |* X
中焦: ^: v, Q/ o% \7 j- y: P7 r7 ?
8 a1 ~" e$ ^( Q/ k V8 L1 K
杂粮五谷-kenbaby20:59:569 a* Y+ {' C7 y0 V( `0 R
中焦
X2 ?( E. X8 D' C4 o胃/ ?: [: L0 p. d9 h; V: N# ^/ i
( `; L' K- B' u1 d子曾曰过21:00:03% T& V8 V0 S9 I5 ?
上、中焦嘛" S' [* S' [- h( b3 V, @. T$ l
这个患者水热互结在哪？! t& s$ K: F) O
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汉方腹诊 21:02:59
3 y9 x+ L: @; p, b心下# C% u' c" R" C0 @' R" J p
$ ` d! r5 V' k/ F+ w/ y. x子曾曰过21:03:54& E, ^5 S) M6 u8 t0 N4 z r
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？+ U2 Z# n, P1 r4 b# |9 q* d- U, s* T
我说的是热在三焦哪？
o; m* G% ~& I. j7 Q- R' l( P. [4 a$ B- Y
aahhui 21:04:29) w4 Y- D0 D! \# |
下焦/ s, l. l) V9 ^8 ?* _, i% n6 u$ o
( _1 \& y D( ~$ T6 [, y' H1 L子曾曰过 21:04:55/ e4 C' v) v9 c' n
下焦嘛) E2 F/ E S" J3 W u& K
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
5 f, z2 R( Z! u刚说了中上焦，是吧？
( F0 u& d$ k7 ]7 U0 J/ Z q" D2 J那这患者“痞”是主证不？
3 L. p s$ x' d1 r* W4 P/ H3 o2 _6 D1 L/ W; @+ w
桂枝麻黄汤21:07:28
5 t. G$ P! w! v: Y痞就是结于心下，从没听说过能在下焦9 \& d/ g- x7 @. ?( P
/ u& O! l6 O2 X4 u, i6 z* a6 \
aahhui21:07:52" W$ B; u" G3 C9 |
那痞就不是主证
E3 e0 j7 ~ Z9 W& c该在哪？
7 a6 E6 ^& m9 h. U) X. v5 t$ I& M& K
子曾曰过21:09:12
6 x% i7 `0 N+ n" g @ D7 i“心下”这是个位置
/ f& }$ O7 I+ a: V0 m但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。8 Q' s6 z5 D. z" g* P5 ^, G; I
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
" ]0 p: B% u" O2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
l8 \7 G2 b3 h) ~5 u/ q3 N! L( \我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。8 n' f- @3 T" E+ H* R, ^
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张景xp 21:21:50
, l( M# Z1 V1 @5 o苓桂术甘汤、真武汤& | w# _+ D/ l8 m8 `% ^
: f: _" `* m) L7 M9 q8 a子曾曰过21:22:12
8 t0 i* {% L2 Q. |$ m h C1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
# N0 }- r7 o% p" ^2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
, ?2 a/ @0 ]" K' B( R是不是很对证呢？7 u3 ~/ T- Q. ^1 u/ G1 D+ o: \) Z: h
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
' l% u" D+ ]- I% O0 s3 S因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。# X& J; E1 b1 G4 q
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
3 |: P6 D5 m. m1 Y+ u7 Y3 g3 I芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
: a( f' f$ Q) W* q现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
. ]1 Y5 C; V: ]5 ~所以，就选了这两个方子来合方。
3 g6 V1 s; T8 `2 D q, Q真武汤合苓桂术甘汤
6 U K2 X& w E3 M( Y- z因此，我们处方如下：
& V _( t. g( k茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
! s9 ?) l8 t1 C9 n四付水煎服。, ]' K4 _5 y" @8 Y; G4 j: q. G
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：6 |" \8 q( Z0 F6 \9 k7 N
五证：饮6 n& C+ p" t+ R# e$ E
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
. l, W+ l; f; G7 ^7 M- R2 J% l方药：真武汤合苓桂术甘汤! T: [% E( K3 d8 [/ x' y0 W
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。& u7 W! a/ m% `$ e+ F
今天就讲到这吧，谢谢大家！
8 t: W& Y: q! ~2 D# S( y3 n
( z ^; g& t; W6 j1 B |
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