2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
4 _. c8 m  v  }* s. q今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
! r& i+ I' D: Z5 J3 s' n三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
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2 l! m  G  G  B4 f9 ?) O
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
  P5 Q/ U2 s: H9 ^( ]; e如果真发洪水了怎么办？
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0 ^. N7 w: t( w8 `3 N9 o除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
! S, E* `* w$ v/ b上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
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% \  F5 o. j4 ]3 S4 b5 ^; W一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
9 n% R$ R% ~' V“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
4 @! S9 g, p" s+ ]$ O, A
+ K2 k( X8 c% D! @& r6 G. j# S总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
! P2 b$ u2 Q: d; E. p' u9 Z6 |! W  a简单地说，就是上治下，下奉上。
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( F9 V( _, R1 q' ^. T至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

4 d2 w. ]& y- H( P6 v9 b7 w头晕案
* n$ F7 U) o6 J- B, q/ [金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
5 P! l, s* t% ]; P. _: NCT等检查未见异常。
( Z4 T& v! u4 B- F+ X% s
  V, F. p2 O; ~$ p' T, I等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
! v# l5 m1 Z" L8 Oaahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
5 e$ {, G# W8 A: v
+ Q9 n, k4 r& J  w  a$ c红枣 20:40:21
0 k8 P$ ]/ m1 S这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
' W! j6 a/ `1 C) r
  K6 r  o$ S; K; p! \- Z论坛注册-天麻 20:40:30
+ o; q- Y6 y( J9 I! P, Z% {" M嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
" f# Z0 B2 }+ x
) i5 h) n4 f. M/ y. s) k6 ~* h刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
" a. g9 C- t7 y3 _$ ^  Y中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

2 r5 Z$ f* o; n/ s8 u奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
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4 j' ~  ]9 m. S# v7 c  S! v3 V: S论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
$ l; Q% t% m1 B
9 W: K+ K/ I1 p% Y# Ok41109---台灣佬(20:45:41
2 O) i; E& D" B& W$ B! K# d" d柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
, c$ G8 x, m/ Y$ R# C  o
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

# _# n5 B4 Y" a% m! o: \雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
; [5 c7 r1 G' H/ ?# B" b
aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
0 Y# O2 R6 Y+ T& F1 Y* t, S4 X
有
: c9 d& m, h# V4 r, x$ O' t
桂枝麻黄汤20:47:48
7 @. j" t7 e9 Z& K: d& `中上腹冷胀感——痞

% a6 p! T% i% [3 d5 k' r论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
) o  Y2 O, c) s0 `& q* o
桂枝麻黄汤 20:49:32
% z( A# \1 v$ X6 U水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
) h. a3 Y2 h5 g' n$ d. a再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

; b7 J2 \$ O  F0 m$ e雨后春风 20:50:39
( i- f; L3 v9 f9 y中焦水饮也有腹冷胀感吧？

: }& [' i" ~9 e/ g12 20:51:44
吴茱萸汤
# d" [7 [7 c2 u' i; \5 j
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
+ b) q: m4 y+ O  G$ r/ X8 a0 |泽泻汤+小半夏汤——治标
! G( k' v  d* n3 t
* l( ?9 e. ?, ]9 _- v, F+ y子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
) d) I: M) W& ~( U  m
刘鹏 20:52:13
2 d  }+ R/ Y6 L9 p9 ~$ @" d痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
+ ~& Z$ J5 [# J1 q* ~) u+ a% Q
! ^5 F% Y1 e( x5 c8 qaahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
, w) t' s6 n5 J! N% \7 U& Y但不是泻心汤类的痞
8 w/ ^0 n1 ^; y  K苓桂剂的痞  
- n7 ]# ]; ?- R4 R8 ?% h9 j
刘鹏20:54:25
: u" m5 r3 Y$ \" l6 C是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

: W) J$ E5 u0 B; i子曾曰过20:54:44
1 e2 P' {2 Z3 _) P! }3 N3 `始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

% T! `* g# @4 c7 U刘鹏 20:55:11
饮？

9 {- w, v- ~5 M桂枝麻黄汤20:55:12
, |# _& b- r# |1 B( [. E8 o饮呀

aahhui20:55:25
痞？
1 l- |) @- e6 w
lzyjames20:55:52
8 i4 _2 |, @% k中焦虚寒。？

' B' @# _/ ?. d5 a* y经方岐黄一卒20:56:00
- T9 |+ l8 V+ M$ Y) b; Q饮，痞
9 q# B+ |' }' p
, ~: g5 V, l2 a* L# v% c子曾曰过 20:58:00
% p- q6 o0 L- U1 q7 |" l1 z8 O痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
% ]6 r' }, y3 N2 N解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
2 m' c( U5 N+ ?" D! F下焦
1 l9 N" _( O7 ], l% Faahhui 20:59:21
4 p/ T. U' F' S中焦
* X% ^0 O4 }& V  r6 q5 z9 W
子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
$ B% j$ d8 ^5 J5 A) k
aahhui0:59:53
中焦
" j; B/ W7 H" E0 j) R( l3 @
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
. g% c, r9 [! ]0 ~中焦
9 {! |! V! T2 t胃

" o% f+ Q8 S) `+ h( N. o子曾曰过21:00:03
; d3 b6 d7 e& v; m: G上、中焦嘛
* Q; @4 ]' K& a" L. `4 f  u这个患者水热互结在哪？
, _/ C9 [1 E( B8 B4 O- c- F! G
汉方腹诊 21:02:59
心下
: g' i& m* F" i& ^
子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
' U7 L$ d/ Y# |; s我说的是热在三焦哪？
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# p" @4 x& A6 H; h; oaahhui 21:04:29
下焦
! H. G9 {+ v1 Q4 d. D8 E( F
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
* h5 b8 v2 \" F/ N. p# b+ b( N那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
2 _( N! c; |$ s那这患者“痞”是主证不？
( e, w5 X+ w. v6 {& P5 Y
桂枝麻黄汤21:07:28
; u/ r1 `$ E$ R$ k" E2 p% D9 C痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

  e. O0 A0 _  [aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
: u$ v, _% c# R. A2 B  L( K. W
子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
7 Z6 Z6 d' g) Y8 P; H但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
0 j6 C. i# h" D: |& E  T9 Y2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
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: I4 b9 z% e# z+ J( s; ]# E张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

: \6 ^0 P1 ]6 U. k9 A* Z) g) ^6 [子曾曰过21:22:12
: p5 O! m# i% }1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
) I3 ~4 l4 C3 }6 d' M" x& f是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
6 z# }3 G4 S0 @而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
2 A! b) V$ z" Z" b8 r% @% U所以，就选了这两个方子来合方。
: \& H% N& O) ^$ O, B' z真武汤合苓桂术甘汤
! m: z1 Y! X8 [* H/ E% r: n  N因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
+ [! h' @  C) ~' Y( r) O四付水煎服。
" N$ P3 @2 L) G( Q# r苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
. r+ z0 L4 m' I2 M( T方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
* L' k" A3 e; N" V( P; H5 K3 C7 k
: G8 W9 E& X! H  m; U: {; s

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
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    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
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学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了