2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
7 s( t3 p, @  |5 v$ T' J今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
- t* z8 s5 ~4 u% Y三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
+ a5 {8 R- z- R) ~2 G2 Z1 W这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


% A+ G# R; o+ x: `人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
0 h0 K# N' R$ e) S' J我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
9 Z+ }4 D, E: Q$ _8 [  s" I
$ t# u- ~8 m/ j+ a8 n3 o
; l& t+ I1 m$ T. f" h, c! U水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
7 i2 Z7 t$ X/ R5 _/ K( R. B
; }6 Y) D: y: b" W9 ^3 y) Y* u除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
0 w' w. ]. c/ P3 B7 L继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
) M1 O  k: U, C9 w- g) F& ^上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
6 Q; b) c/ K2 \( Y: l' s# t+ G
3 `2 ?% T& p5 G. i1 W. z+ B一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
  ?  K( y9 b8 }. o, H下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
7 S/ g( C! y4 G* t3 Z“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
+ S! }* }9 ^9 Y, n  d“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
' e# ~' z# g& @1 D6 n8 B1 z( Z
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
2 h5 s3 ]0 k9 r简单地说，就是上治下，下奉上。
' W! K: r7 Q% l0 s
) i$ t0 h/ A+ U& A/ d6 V至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
* R2 M: b1 n' G! n1 B. g% _
0 p. F) M) V. \1 J/ X) o+ _头晕案
5 f+ q" [; p: g' s4 P1 N金某，男，29岁
% p' _7 H1 c) g1 t初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
: l: ~% i0 O3 w' L0 x* `CT等检查未见异常。
7 R6 _; L$ @6 H$ k
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
9 |6 e" Y9 t  [" U（一群）
aahhui20:38:35
$ [3 v% r7 S7 s% v* H, V头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
' j  d; P8 S' ~! ]4 _# q$ b( w太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

8 q& B* Z0 {: b& @+ \9 N论坛注册-天麻 20:40:30
5 ]3 r. u% i3 Y, V4 }8 H嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
4 c, q# ^8 A% B7 E  T
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
. ]) x3 N# c; s' Z, H
9 m# c$ h/ d, n桂枝麻黄汤20:41:45
+ `7 q% S( R  n6 _- P6 B& f# q& E* v六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
  `. c( B% A) n. j9 G中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
' i+ N0 {/ E* o; E6 ~" p; \1 S1 u治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
' f7 G8 f( {# X( {7 \
7 k0 `) ^! K0 g% t/ K奇难杂病 20:42:37
; n. U- n9 X& }: \, }8 ~$ A3 Y" ?少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
! [+ z% s% E2 F: v# T
  s% E6 q1 `! K5 n2 O论坛注册-天麻20:44:26
- `2 z/ h" m# ]; E1 v# W2 q嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
: v  j0 X$ ^% a; n7 j7 G先治中焦
# k, [$ v* H9 Y6 l8 i0 D
- d! G+ F& W8 _7 o& V) ?# Bk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
+ [! J; i! _7 r( p5 L% ^
1 m" S- ^: X! T$ L3 K, h( a" r经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
0 T5 y/ g, O4 H# i6 N
- F1 f# Q0 m& S; \& t红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
: x* T( u6 y2 |1 W刘老师这条讲的最到位

( |# i* L- I" j7 ~+ j4 X雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

/ N' |9 o0 u) p4 F( f7 Y子曾曰过 20:46:34
5 o' X' D( l/ t/ c) N有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
% k3 E' T; M6 Y, X, P# V: l呕吐后症状好转
/ j7 P! |* ^) m6 e6 n# e) R
有
( {' J9 O9 n# x/ T
桂枝麻黄汤20:47:48
- Y) i! \0 B( h6 |中上腹冷胀感——痞
# f$ a* P+ @. o
论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
0 W+ Z6 M9 W- D9 W水汽痞结于心下
/ y4 s: |4 f5 v2 a
1 ~! n* P1 ~% o9 s# Q( n+ Y子曾曰过 20:50:37
. d5 T* U6 ^( U) F  d. L再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
$ M3 \' Z; Y$ {5 V. K+ g
雨后春风 20:50:39
2 ]9 l; M) H# [  h* _" O6 D3 z中焦水饮也有腹冷胀感吧？
! `2 D: N! O# [2 l, v1 g* O  a0 A
4 n( e3 \+ n8 C' q. v1 b' j12 20:51:44
! e3 J9 r6 m% |6 z* I吴茱萸汤
- X2 S0 c, c0 r) ?4 w9 o
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
$ o% c# T: ~: m& t" P* G6 Z用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

0 s  |' H5 b+ u! b2 k5 a' L1 r子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
) r  }0 B* e1 f  {6 E* ^& u
% }% B& |- {# j刘鹏 20:52:13
. n8 [6 S/ `8 @" ~痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
: e: @! l1 M5 @. B) z1 s% }$ F始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
: q1 e0 ~0 {, w4 [# z; z8 g) l饮？
; f" e4 N  V; E- j9 g8 T
" d5 w; l5 g9 K桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

! a; u* F; W& z) ~$ O, L# _4 u0 S/ waahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
. o: Y2 u" \/ x7 q* ]+ G; M0 Q+ |中焦虚寒。？

/ N! a0 W3 \/ `1 t9 \经方岐黄一卒20:56:00
- G) L5 c: p; a  q# u饮，痞
) M3 W6 N# K9 Z- D
* S/ i1 C6 I: k2 Q子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
9 l& P. }! [% m% b8 k) `$ y. u解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
( D: @2 _: P" B+ E8 W看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
/ B! j# N. R2 i! ]* |) m
: X! o9 o4 E. e! z4 E) yaahhui 20:59:13
下焦
6 b- a! x0 D/ r) Y* N# _+ P" oaahhui 20:59:21
; K) b. u, T6 \  A$ F' Q中焦

7 G; V" ^+ s, a) A) E子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

; b; @6 D) Z# h( U+ eaahhui0:59:53
3 s+ d+ ]7 i! Y  M中焦

  q2 @) p: ?, z* C' B1 }: e& d5 Z杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
7 W1 X% n: I+ x6 A胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
. F, g% K% I& h2 e2 S% t这个患者水热互结在哪？

  y0 N$ Q$ y. ]$ M汉方腹诊 21:02:59
& R- |; C: V4 d( B心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

( H. X: g/ Z* N; oaahhui 21:04:29
0 B# Z6 }  P  b# Z$ z" e6 @下焦
  W$ ^" S& b  p& P
: R% W" z9 |+ \子曾曰过 21:04:55
: p6 R9 z6 f% `, t* X* e9 ]下焦嘛
$ D" @( e2 E2 Q那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
4 s  W' x4 X7 l$ g3 @刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

+ h8 o! Z3 s* @! j桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

2 {1 ?9 ]0 }. N* y  r+ D( waahhui21:07:52
( W# b' \8 B1 B  Q$ ~9 S& ^那痞就不是主证
; w  e7 i( X- C3 h( A. W* V+ t- E该在哪？

子曾曰过21:09:12
. k  X/ Y8 Q4 U5 Q% T2 m- _“心下”这是个位置
! R+ L6 k8 f5 s+ ^* ?) K但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
6 Z% V1 x9 {& v. b3 c  @$ G8 c1 G苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
; c: {7 h  e: u6 Y8 @% E1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
( y& j1 w9 B- D/ Y& g! ]( N) @* K2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
4 x! c- m* U' ^$ q( f" S! Z3 I是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
  w! J5 A# B' ~# G而且芍药酸凉，可以清郁热的。
) q, D8 d' b# ^2 N4 h芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
- L0 u; r0 q( Z( c现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
* h6 \2 {, g3 L! S$ L7 H所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
% B( g9 N. A! T% A) M* o因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
1 Z3 S) a9 O& r苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
% O# |& V  h1 d+ e# y( Y/ i五证：饮
7 \/ x6 ^% F+ `, E/ z* L六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
% y# q4 z7 _7 B/ U6 q# q& J方药：真武汤合苓桂术甘汤
8 P- F( ~$ J, g( w" V茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
' V2 e+ |5 i% _0 ?. E/ V, T4 X3 X- l今天就讲到这吧，谢谢大家！
, Q9 L) {) L2 T+ \6 L4 G6 r( n

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
; Q) i% {, {, `* M   
& l1 d4 |1 @( _& G    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
, u# U! W) `) D1 }% Y
+ n, W& P9 }) ^( M学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了