2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
0 g$ G0 @- F' I$ c5 J" D) K0 u用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
) m' ]9 D: _1 ?  x9 C我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
5 f! E$ E- i& l8 V8 I犯上了会出现什么？
% T5 E7 P7 t" x6 J

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
! E# X+ ]- ~# R  H( [如果真发洪水了怎么办？
3 i7 \- I9 _0 e) y
% V1 N: e' \& M4 l6 w$ z8 x. i* @8 Y除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
+ k9 e/ |  ^9 K! J5 t4 n, G; [( W中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
' C5 _1 b5 }1 P同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
9 v0 G: C+ Z/ }1 k5 P
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
& Q- M. M$ ~+ g0 N回顾三焦循环系统：
( D( ]' N% S1 l; m9 f" i) @7 j* p下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
) v' s) y. `' K就如：
' l/ }( E/ _! F# i. O“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
8 w+ k  p, D& @- c% y& y; _
# l- Y# v! ^/ |/ T5 ?6 g1 _总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
4 E( ?/ G) x" C6 [, k/ c
! R& m! M+ f0 |3 d6 p, `' z至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

& y! C+ X( }" b& h( G' z* y7 x+ Z" y" i头晕案
: p+ x3 \& Q# e9 s$ ]金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
# G, O% R5 r1 r7 V! p0 e" E7 w主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
- q! a9 s  f; j: U/ v* {刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
2 _1 i. P- p5 i  z* b8 oCT等检查未见异常。
1 q) o5 ]8 T' k. L# |& p
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
; d* {: r, f  d1 j8 ?（一群）
2 w8 Y3 m' V0 |3 B1 F, Iaahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
6 J! g. [, M1 i) O7 H饮

红枣 20:40:21
* a9 F  Q0 J. m  Q' b# U! o* R这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

- m; x: u1 O! P  ]& I8 L论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
& a% r# K! F2 R% O- Q
6 m" `, w1 K" w7 D, y桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
7 z$ {8 R; ^/ j  l5 X水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
( q% k8 U- Q+ P8 `( f3 C) |) e
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
( F9 A( P& Q0 `) w% W% ~' t2 R. \. _
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
! U8 l  x& p9 S# C' d阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

9 h2 P- C0 ]( D- ~& \红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
4 A6 A( W' Q) a5 x刘老师这条讲的最到位
' {% j6 n" w0 x: j( C" N. ]3 D
雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

4 s- c" ^" z# W5 a9 ]& o子曾曰过 20:46:34
; F4 {: Q% @6 y* X. o3 t4 [有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
; x; C4 M7 [3 K! v, }
9 l2 w. b- X; b! Z, G有

) r  j& \6 u2 K- J' _桂枝麻黄汤20:47:48
& `( C7 r; r0 G5 X* n; Z中上腹冷胀感——痞
7 i. g5 z; |2 b/ Q- |5 [( y2 R
5 c& ]) ~% X2 K' _* E: V' O1 R4 G论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
9 q6 Q! j. g  @4 y9 ^
5 z+ p; C* G6 p桂枝麻黄汤 20:49:32
2 W; E# S) \/ o" L$ z9 s水汽痞结于心下

* @0 `) P2 j8 T6 ]子曾曰过 20:50:37
9 w5 S+ I; B& l+ F% T; U  L再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

7 g# s8 X: m$ f: t% J+ `雨后春风 20:50:39
" {7 e7 G% {* m( @- l中焦水饮也有腹冷胀感吧？
9 I4 Z% k. a* J& E
12 20:51:44
; Y' u" a( Y/ V, P) z吴茱萸汤
8 n( C! d7 o4 P. p, k
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
2 H$ |$ S$ v  ^6 @% _3 y! v, Q
子曾曰过 20:51:57
- U9 w1 n7 g& N6 s  u2 J我问大家，什么是“痞”？

" ~/ Y1 r8 K: H" n( E刘鹏 20:52:13
9 N  N$ j& U% g# ?+ f痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
* t3 \' G! D' {6 E" A3 z痞塞不丌
. g# C0 c4 b7 N" n/ s5 r2 {
. p' ^4 O% R7 h. z5 k幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
5 i6 G  M3 r+ O( U$ i  ?是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

- B: F* K* Z& T0 Y! T& R3 r子曾曰过20:54:44
5 U  ?0 k: Q1 j) [始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

3 q. Z! B  A& R$ |# }6 t刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
0 M2 E- `/ t4 O) _0 ]8 M! c饮呀

) b3 H5 o" ^4 t, `7 \aahhui20:55:25
6 F7 K3 w% [6 j3 U8 z5 @痞？
7 M9 @/ X" B- v* w& f
lzyjames20:55:52
; E/ [1 i  O5 k( u2 _0 j! T中焦虚寒。？
' q& N+ r; n' }7 E: T
/ G7 S' Y$ e) O2 m  x: `0 c6 O经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
3 j3 R. ~- U6 C- y2 ~
! H0 U( o, c0 E8 e& |  H子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
1 M. F0 L9 K" N+ k; e+ V8 G# o解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
" b% R# v- G# x- m6 S6 G; S0 ^# \& X看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
4 t* P/ F6 S2 P: w# }' H8 g: k
4 {! ]/ n: w+ E( n3 P, g1 ^# K/ taahhui 20:59:13
下焦
8 k9 t1 r+ U. H! S8 k4 Zaahhui 20:59:21
8 M2 q- A% y- O. B中焦

子曾曰过 20:59:34
& Z) y  g/ E7 c) D( i“心下”是哪？
) h! Y' J* c  q  U
aahhui0:59:53
2 i0 R$ A3 e- C中焦
$ C+ e- s5 K' F) @- H/ U
# B1 q' J! G5 l0 s杂粮五谷-kenbaby20:59:56
& J% l' C: c; F/ C; S. k* C% Q中焦
胃
  o  D4 k* N. d8 ^  {
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
1 G0 I: c7 \+ i+ `+ B+ E" s这个患者水热互结在哪？

  G, e  k4 f% ]. d5 {- T' \汉方腹诊 21:02:59
心下

0 _- J) {8 U/ b( Y7 s3 S子曾曰过21:03:54
8 Y5 K; `. K' F. x  G& z“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
/ q: U+ F. [6 \0 V
aahhui 21:04:29
  ^0 b/ K; X( X下焦

子曾曰过 21:04:55
" `4 X/ z; I; f  }6 S, _. |下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
8 j: j; Y8 i$ h% {刚说了中上焦，是吧？
9 u' j! U% d7 ]9 f那这患者“痞”是主证不？

7 E( ~( E- h; m桂枝麻黄汤21:07:28
6 w) K4 K, M: F+ I4 l痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
+ l9 Q3 K8 N+ w( R
6 J5 O$ b& e, \0 Daahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？

子曾曰过21:09:12
6 p* U; K/ ~! l$ k  s1 ?3 a# M6 Q8 `2 u“心下”这是个位置
1 @" l. e$ \) t7 V但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
% }8 u0 I6 @* t; K+ F9 R5 i( H我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
$ {* s5 h  @# T1 B1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
1 R0 u( v! t' C  K, P“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
0 z% `+ n$ x! Y7 a, i因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
; {3 ^* O$ N" k2 I$ W. a+ z; |而且芍药酸凉，可以清郁热的。
1 Y- ~" a3 J! h+ Y* T7 V* c芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
- }# w0 U" H0 \$ f茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
# w5 K! K) l( Q% C0 I/ E7 n四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
- H! [7 r# ~7 E$ z五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
0 T+ o# R. U8 o) @* T* y方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
- c4 q1 r/ o. O: H. A- ~3 b# ]    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

4 U3 [8 z3 s/ h$ C) F学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了