2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


4 E' S! Q3 Q! r. X- Z/ @人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
$ t) p, u2 a1 U8 x% N我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？


' {8 `7 V* a8 d, p$ W水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
9 ^8 X: s9 \+ G( G* f; m2 u中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
* E8 M2 N& G. k3 m失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
' x+ b4 B* P2 ]所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
3 R- ]( Z0 J, l, y) D$ `% L3 K“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

) t1 s& G8 [4 n总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
8 z( X; R# {- o, f2 U/ U
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
7 A) t$ b2 |4 R7 b7 k金某，男，29岁
6 G' H2 O  I- v/ j4 t# i: @初诊日期：2011.4.7.
, `' b" u+ O! Q( V( t' y8 ]主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
- _* }# \* x' D& r: \刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
8 {2 ]% d# o' DCT等检查未见异常。

7 @- c8 n# J* l4 k' D! G% z. I等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
3 L( o  K6 U0 F- L（一群）
# N9 D- ]) s1 ~4 z( a# X7 o' d. iaahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

2 x4 n3 T- m. Q. A0 H# |; b  jk41109---台灣佬20:39:46
7 u5 e4 n. E3 a/ ~* V6 R' n太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
/ F8 [% E6 }( L  g5 c, ]7 k
红枣 20:40:21
$ B  l7 d5 H4 c, K3 [3 M) G9 |) e: ^这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
- f" h3 G3 M: [2 z% p
论坛注册-天麻 20:40:30
- f  ~- d0 E7 k2 O9 }! Q% K嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
0 z% j. J8 l$ T" @
7 a% @( x; @/ `. j刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
+ l, E  W( \3 v+ N4 R* `! K
桂枝麻黄汤20:41:45
- E* I" N- v7 a( n6 {: A六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
7 }$ u4 b2 a! @% R5 g) e( z中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
$ P) r( ^& K4 Z) R: M* y5 X治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

: \& Q' \& x- W奇难杂病 20:42:37
6 z. C1 s8 e5 D7 K/ W3 ~7 [9 t少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
( z9 g4 t" _  i9 z7 y; l- a嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
- X2 B9 ]: j/ A. t4 J先治中焦
) B& Z3 \2 j& C2 N" X
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
7 |- V& K! u; X6 k! S阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
) W6 \$ X1 C, `
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
. r4 u2 C2 F- t, {+ H# m太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
$ U4 }' }1 Q1 v
* v7 z1 T7 I; ]% e& @子曾曰过 20:46:34
& b, l% y/ @2 t) u/ x有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有
. `! E" Z3 m! q
, \: k( j% x, N) N$ ]0 e桂枝麻黄汤20:47:48
. K, Z4 N. k1 E7 ?3 f6 ^: T中上腹冷胀感——痞
& S, c! K: E5 A  g
论坛注册-天麻20:48:50
8 S$ P5 l5 s( Y3 J5 f3 X那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
) o  D( B7 f/ S6 e
子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

* Q& ~. i" s+ p# K) G( B% V雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
4 p  J3 K  L0 ?6 P
" D) ~  G% n3 o% J" q12 20:51:44
% C. e0 N0 Q) V, B: v( k吴茱萸汤
9 v$ q0 V6 c6 R1 @+ l
  ]; y1 s) Y" h6 |& l  n( |% ~* z4 V桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
1 A: m1 w5 ~& F! S5 a用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
# @  ~; Z' M- I, _$ k6 L
0 _) u3 n& s" i1 X+ R% Y& Q子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

7 f) M& O& ^- T4 n: u2 r3 ^( V1 c1 z刘鹏 20:52:13
& K3 B0 B1 R* W6 s7 z痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
6 ~4 R% e; P3 b  I; V6 K
aahhui 20:53:24
8 \# v1 _1 Q1 y, h痞塞不丌
- f7 \$ E7 m% ~
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
5 d: ~# c- j% H/ W5 F. `) ]苓桂剂的痞  
% k4 @" o: [# S7 t
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

2 t. _. `+ S- U子曾曰过20:54:44
4 a; ?' e9 M& Q  s) }  [1 _& d始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

& i+ t& m5 w: R( z5 x刘鹏 20:55:11
饮？
; ~) s# X( Y5 {% h0 r2 D
  f) x% D7 F* ^1 s  ]桂枝麻黄汤20:55:12
2 ~% J4 Q+ z; e4 y: k1 p4 n饮呀
! ?  r9 a3 x# K/ v/ M4 i: h  x
4 ?! @" M! I0 V" Q* ^6 ^aahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
9 S% Q# u3 _3 f8 h& F中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

- T1 B6 |( f8 x( t* d子曾曰过 20:58:00
! [$ t  K# F/ G& {8 V+ V6 w痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
, L) |% U/ _' V9 e  I解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
' O- x8 q( `3 Q4 g2 s; N3 |
aahhui 20:59:13
下焦
" `" u, Q# P# V9 H3 Zaahhui 20:59:21
8 Y; p( {9 D& \2 q中焦

子曾曰过 20:59:34
3 q1 o) \) c) ]; |( e“心下”是哪？

aahhui0:59:53
! I, b; B3 [; ^/ i5 a中焦

; [6 |6 v$ \. V  a% o3 x杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

$ [5 Q! U/ W! T子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
: E- {6 V* O4 ?: x: e* t
汉方腹诊 21:02:59
心下
4 n  U* ^; V( D/ v" r
子曾曰过21:03:54
/ p; r0 K3 Q  m2 U& Z7 k, H“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

2 D2 Q. m- A8 {9 V! e. _aahhui 21:04:29
下焦

子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
6 |: g) F9 B' [那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
% n1 w9 j6 N7 h7 D& R; L刚说了中上焦，是吧？
6 J5 V+ V' n3 |, K- a那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
8 ~+ j2 O- x- g: s
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
5 x% M/ D1 b4 A  o& a* D6 ?/ B8 V# R该在哪？

$ Y2 e4 m: G6 l, n5 }- ~- S0 T$ v子曾曰过21:09:12
( r1 @5 _) L0 I$ a“心下”这是个位置
! _8 D5 J- A/ _. w+ x3 ~6 X但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
  T* x3 j4 O  ]  B) U3 Q1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
8 x0 a1 B" \) w1 n6 A2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

4 U* R9 U" g* \/ t, {张景xp 21:21:50
2 Z# f9 x; {4 p! ]7 B# {2 I苓桂术甘汤、真武汤

9 {, k- \1 g$ Z) d+ N* z" _2 `子曾曰过21:22:12
  l8 U4 n% _) ?. X0 N6 [8 I1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 u. D3 b: q$ h/ O3 S2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
1 E! b. Z: [4 U/ M0 C1 t“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
9 e2 g: N; C0 o* H( R5 Q现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
  J. V$ ?5 y, Z% c+ m8 b. h1 H) u所以，就选了这两个方子来合方。
- j2 S7 ]& w* I1 @, a0 M真武汤合苓桂术甘汤
8 X( J0 q* g9 O% W2 o因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
7 m9 z( ~) l" f& ^2 c四付水煎服。
% V+ N1 `- }9 l+ N5 U苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
. J; V2 r  i7 x+ O五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
& R0 e, X. F! i% h方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
% @& i( Z: t( w  |. [0 ~/ M( D今天就讲到这吧，谢谢大家！
0 v" \5 L! D6 p6 W6 h/ B" I

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
+ X2 t0 d6 [' d. f
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了