2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
) R: Q( I2 @/ L, F8 Z4 @1 |0 E这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
: A( o- {3 W- f# F用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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* }( C* q0 |2 n2 ^人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
1 |4 w- i" G# V! }5 s/ e' G我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
9 `( F) d7 M0 Y) I. v1 V犯上了会出现什么？
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7 U" S  x) D& E# f; q, u) m水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
2 S& A, Z  q& ?" J/ K
( N5 `; I" y7 a* M. ~: H( D) D除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
! Q$ c  D; I0 ~9 o  J  x6 e上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
& b3 p& ~2 Q0 S中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
' \. a8 _) [+ \失衡了会如何？

4 d4 i7 Z1 u+ t7 g一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
8 U5 w+ E# I4 j/ R2 x所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
( N3 Q6 W0 c# O/ P胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
7 g* ], C2 h5 ~# e! c4 l7 n回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
3 l8 u$ Z& g) }+ x, Q7 O! Z“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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" i4 j! F. z6 t6 N总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
8 F, S" {$ y) k2 i9 }4 ?9 J1 T简单地说，就是上治下，下奉上。

. \2 I8 }9 r7 W" \至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
- G# S1 y/ H. I1 ]
! a$ j8 @/ d) c+ a( _1 e) K头晕案
) {+ S$ x# e2 f% a% W金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
) X# r4 ?: f; i主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
% c3 l* S/ y& l7 Q* m) J刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
/ C4 B" [$ q  G7 P( nCT等检查未见异常。
7 r) C  n% d; b& {/ v
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
- i, F+ r9 f. ?0 g3 taahhui20:38:35
  H" t1 }$ ~; D* ~头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
( q3 ^6 g: a* v9 i6 N太阳阳明少阴太阴=厥阴
& ^: T% ]& v) n" ^; K# t3 v饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
2 F' P, Q) B, t9 R$ t2 }+ g
论坛注册-天麻 20:40:30
2 x& Q- Z2 E$ ~$ A2 a( _+ w嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

: X7 }0 U. g. z. g4 }0 C刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
3 {' n# y" o7 j+ H7 w+ l" W/ W六经：太阴中风；五证：饮、痞；
8 S0 e4 V% t* j2 |, w三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
, ]5 x. z% ]3 h$ A3 U$ h治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
9 o+ D3 O: w1 Y! u! _8 z7 N( \6 ~
% E) N  q+ ~  Y8 B奇难杂病 20:42:37
- n- _' \8 H5 y  O5 s少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
: P5 [- t2 H8 l
论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
9 k1 T! l! Q4 ~( g+ X8 r7 m
k41109---台灣佬(20:45:41
$ V5 l0 {+ L: Y( q, m6 g5 }3 D9 b柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

( ]/ `( e7 r! J" a2 U  V经方岐黄一卒 20:45:42
7 g' T$ v% C; K- V6 j阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
9 y) Z5 V: `; F6 @
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
& T) y# ?, X8 I
' P5 `! z: j; U: c雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
: b2 R' }/ S9 {
8 i, r. N/ E7 B0 maahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

5 K9 E2 A* g9 g有

% y3 `3 u# L) H7 T桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
) Y( z- D, P" H9 I3 J4 v# Q$ t% l
6 G9 ~$ ^1 z' I! F论坛注册-天麻20:48:50
% b. ~, q6 P3 j0 Z3 z* b: R那也是虚痞

8 S% r. j: ~$ U4 e桂枝麻黄汤 20:49:32
' i2 A3 f! Z( k3 W# O2 z水汽痞结于心下

0 g" q6 o6 n) G" t/ [, `子曾曰过 20:50:37
! y! e7 I, W, p5 P8 H, `% A8 H9 q5 i- O再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
/ l# t  y/ i( C0 _7 q: t
雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
$ c  s# d. k& O( z8 c
" h: A+ `) T" h) O; q: H( c12 20:51:44
吴茱萸汤

6 D) M: [- g' @! X: H5 |桂枝麻黄汤20:51:48
3 b; I9 b4 Y- ~. _; ^3 q( Z% U. d* N其实就是一个水汽上冲
' D: _8 k" F8 t5 G7 E. x. @1 N用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
. e+ l/ S; U# s
子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

, T2 _9 q0 o0 t8 ]9 ^% K" [& ~刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

7 R. Q# D, E1 @. u& [aahhui 20:53:24
( d9 @' ?$ s. k) W# k) s痞塞不丌

( c) X$ C" Z. {# o3 Y( i幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
& _# a6 d0 M% s, t' q9 o0 W! e苓桂剂的痞  

0 m* {! s+ `$ {6 J: Z刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
2 |6 W- ?: c, `5 l$ [/ |$ x
% ?  j2 |" u2 J4 r* Q  Y  o- f子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
6 N5 c2 S# e/ z* C' Y' Z- \饮？
- `5 A" o" U9 H2 [
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
& H" f6 a# K* R
& w" L/ u; p+ V5 b* c  }4 daahhui20:55:25
: S% V, i5 M) t; c. @! N: h痞？

, m/ e# s1 S+ N) B. n( T9 f. e+ Qlzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
" |$ W2 Y5 z3 J8 G
经方岐黄一卒20:56:00
8 R8 L8 l' ~7 E2 [6 y饮，痞
  P/ f4 o# y# S! s7 }' l+ g  \
子曾曰过 20:58:00
$ i/ k3 B: A. e$ k+ W  ^痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
: n6 i5 d: W" Y7 d; h; @解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
* Z; X6 z) B& ^/ r- G8 o3 s% G% k7 q看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

9 ]7 L' S3 K4 ^( ~9 S' A/ daahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦

$ y5 V+ B. _# K: V0 q; v子曾曰过 20:59:34
4 {1 z! K- u' I+ @3 u& g- h  s“心下”是哪？

aahhui0:59:53
# Z( p. R3 }% M中焦

% p4 O1 e( k5 r5 e杂粮五谷-kenbaby20:59:56
2 i8 A: w1 S! i! S) g8 I' p- q中焦
0 F7 w: X  P5 V5 |+ \/ Y- D胃

- z, `/ e7 x9 S  x" D子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
1 l4 W# E2 E6 ]; R! U3 m! r这个患者水热互结在哪？
, F$ I" S4 n) L4 A: c) F9 y
. p* S; s, c( B9 j0 f. D汉方腹诊 21:02:59
& l, c: S, G1 A, ?+ G心下
) x) w% V/ }1 V9 b9 I0 k; v) F+ Z
子曾曰过21:03:54
6 ]4 X0 ^$ h& `' T& o“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
5 d+ H( M. d2 J: f9 G我说的是热在三焦哪？

9 m6 w# L/ q$ c' z: Oaahhui 21:04:29
5 B3 p- c2 d0 L; m' z- J下焦
: x: k; q/ n. Q1 {! m
- z* N: z) `) r, r; k子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
1 y6 h" z  l0 e- `$ @那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
2 r9 e& q- [8 u( w* n那这患者“痞”是主证不？

6 G; r" Q& `/ N( k) q9 d桂枝麻黄汤21:07:28
2 L& w& Z/ J( k- u' @% s8 v痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
' d' g* t( Y$ r# m4 E% X
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
' V, ^3 u% E; Q  q0 G0 \" b. e  d该在哪？

子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
6 C, v$ c. p6 u6 t7 O! ]9 ?* i( N' F但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
; u2 P* d* a9 t/ s% m1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
7 L7 e- B! K( d" D( J5 y8 B3 L) d# O
张景xp 21:21:50
6 Q7 P: M: l. N* s苓桂术甘汤、真武汤
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1 I% L0 U6 i% p2 f/ e0 H2 ~  ]子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 D/ O% {  ]" v' E% M* k2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
* {4 O$ |9 s& n. g3 Y是不是很对证呢？
# K* q3 F  `& h+ e6 J" Z  D4 ?“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
( z3 e1 h' o4 O2 [; K而且芍药酸凉，可以清郁热的。
5 Y$ Y, A1 e& I6 `* H. Y  `芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
9 C3 K8 ~; q/ T/ V% \所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
$ c) m! X. C0 v+ U0 o  W因此，我们处方如下：
9 \9 S: \: z( V, A  [% n茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
+ Z5 n" @$ b$ n  p* D四付水煎服。
" }8 k% T: ]/ t+ I" N% s5 ?苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
2 m, x' {* V. o( t- ]五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
; t( _% L  R# ]* I4 N方药：真武汤合苓桂术甘汤
9 ^7 r3 o. M, c- m茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
4 c: _4 Y% k1 P" w" f$ p) [今天就讲到这吧，谢谢大家！

1 u, Q( z1 [0 @; W3 H2 U: Q

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

7 \" K7 F' Y0 t9 a( x% [学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了