沈杰--回归三坟讲桂枝汤
4 ~0 F, Y5 ~" j0 P# x桂枝汤，群方之祖; L" ~; p, e$ w Q c
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 i6 z" v+ b3 U7 w
现在四川火锅里，还延续着, S' ?/ ~; }% C- E- z
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。. F! d l/ I; f! X# P
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。; g) G8 b$ I& W; q- N f
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。2 C& @! ~# X- G5 R/ B+ k
甘草，调和诸药，补中。1 u% U: Z$ \9 K9 a( {# |
中是什么？ ; B. ?8 H+ G1 L' L! X
就是胃气，要从胃气出发
0 P _( r/ y+ M8 C5 c! b# M) [, j营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
4 i4 F1 z3 f9 L! k8 e2 A9 Q, }/ @人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
2 ~1 w' M/ f* B9 C& Z常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
0 U6 Q4 z) U$ w3 O i中医的生理学基础是什么？ 9 S( K7 @, ^ G$ i! i F9 b
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。5 ~$ k2 C2 S+ j4 S, `
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。: u8 s3 c3 E; X: p# Y- M
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。8 s/ r) k! p' ~' W3 T& k
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫. D) j, J5 n' W s$ S
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。; ], O6 H$ r( W0 n* l. l! V J" v* O
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
- t7 r, t B6 ~* v7 l6 n第五点，中风病的经典方剂2 I8 r# s) q V/ l# P
第六点，太阳病的核心方剂- J T* l: w& O; X" M
具体的，我还没细细总结
" N4 l' @* H" p2 R今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。' C& J2 h1 B s- T: B5 R$ E
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15: h& P: ~3 G4 ]4 X: `7 n% a- \
生了六纲，再生了五证
. v- R5 [% b' `. O* n Q1 p仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。; U* n% q5 R0 x& Z H ] q
我简单说说：
( x: W5 C5 v2 k. c6 O. ?里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
. H. D' U4 c, x5 ?* [$ l7 c太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
# c, X) _/ o' F) I6 O1 b: r彰機堂主(525719385) 21:41:46
+ W- Y- S5 e* w( p8 h5 L是的
, E/ Z8 ]* W/ G沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
+ j1 @* o* C6 [药是什么？ 食是什么？; ~8 X# i# w" d2 E" P- m0 Y
彰機堂主(525719385) 21:42:104 g$ W) t( B2 O$ V) Q
保胃气，存津液，护真阳 ! @1 U, e% g1 J7 P' I
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:539 P$ X# u" k6 z6 j. v) s, A
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
2 y. ?9 P- p2 W3 [) f4 A) o胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。, Q6 M" E% Q) f( C" Q' S3 i
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？+ B8 B/ `4 |* U5 v) Q% w
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。5 y# }( J- R1 r
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
& D4 k, |; u0 x! w" i9 H: u随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
$ W" ~/ M0 K% {8 y/ N张善载(972994131) 22:00:29
: [! h/ m0 z; o3 F) O: y8 M桂枝加理中汤
! F6 K1 D; b- }, |1 u$ _9 I沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:039 c/ g: b3 ?$ g, j) x* Q7 Y
那么这个应该分为哪个纲呢？3 H( P/ T, I4 D1 U# t
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
& a& n; p4 Q! ~( f# ~$ c, r第二，请看第一条
7 p: Q, E% q+ L) W. p沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43' y* I1 w% l; K1 U3 K0 L' N# v% C
要分析基本病机# _* |/ G+ n4 @" x6 H
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！, {7 o! T/ K; @" q T
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
- }( y+ I. W( k6 |) ]$ h2.急性肠痉挛腹痛案
) o- u a% w: {3 i/ W- D患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。& o5 R( F; B4 f" q" j
3.30年胃痛缠绵不愈案 ( [: o2 N7 k) N
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。: T6 S8 h' n. P1 d- ^/ q1 ]
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
9 z, g3 g+ S: {3 [: T大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
7 K5 Z% W `; u$ K5 e6 E' y/ @8 e之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。& v) ]. l+ |/ v1 S* p# Z/ o
4.嘴肿案
1 S4 V8 t2 I; P& |是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
: @& R! J @/ F! [. d8 U q* p$ ^% c平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。# ]7 S) W; N( y6 i" C
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
[- G! }. N8 y- m" N# w2 \5 Q沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08! R6 d, U' Y0 C" X
红肿，甚至带有青淤
* y5 P$ M! b' R* e- t8 i, Q% G( P这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬! @0 T" J6 p; x( k W; G$ ^
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
. v5 G/ J/ n2 v/ x7 f$ _彰機堂主(525719385) 22:41:01
' G- c7 L, p( z金创，击打，蚊虫叮咬; q$ c% J- b2 y
这是外因，不能算是外邪。
- k+ b4 N5 t7 R! l' S0 b沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:442 H' }" U0 b5 G: _& o
卫气
% n3 S2 w" g$ N具有保卫作用$ o( H- v: ]" o: a" O
让人修复至健康
" h$ o, C' D8 j, ^3 G彰機堂主(525719385) 22:41:59
! ]7 d; V# r t; l9 |1 n* x外伤激化了他的病因（改为“体质”）
; T4 S: Z% K- c' f# ?这个才是发病根本4 y1 B& v3 k) w$ N6 f
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
5 l. ^) C$ Y" \" m: P7 k5 A. d; i但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
) n$ F: C) r; B8 p* i) h3 e根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。9 D) n* z3 }% l. J8 J" Y* x
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
" D# }' }# v0 N7 ^: I大黄 麦冬有事啥意思那？
6 u9 E0 ~% B( f3 `! a( D沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23) O8 @( _+ Y; C
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了# l' {; Y0 @$ F3 K4 K4 V' \8 D
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。' A5 p/ i/ ]! X+ o4 C, ]
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
0 v( W8 E/ e0 i第一天用了一幅，肿好一半。
8 v" N; H1 S$ g第二天去了大黄，肿基本消了。
, F5 s1 H5 |; v/ B8 q( z第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 : C- y# K) v% V6 ^( |2 {
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。- d% k1 b2 d. x+ _' E0 N
讲完了 & S3 ^6 U# u8 E) ?" O! b- N! b
$ h/ p9 w" ~: y6 `5 j 7 Y& }+ ]2 ]) l5 t3 \, z9 z" v8 F
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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