沈杰--回归三坟讲桂枝汤
% R8 r. q) E+ `' D$ x( x# m桂枝汤，群方之祖
+ J8 b G8 N$ ]5 }可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 0 V) t- y: X8 R2 _- `( R& T
现在四川火锅里，还延续着
5 D( g2 ~7 |6 I, G3 G! F+ O3 W+ j桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。/ F( b* U% M( ^# m! q
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
9 a6 z; e5 J$ ]生姜，大枣，调和营卫之必备用药。3 B3 P* [- X. j9 j
甘草，调和诸药，补中。
& e, O$ ]. M+ O中是什么？ $ A4 Z& ~. T9 x4 a4 N6 \1 S
就是胃气，要从胃气出发
2 m2 T$ R5 }- x: u营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ - R2 o# u+ b+ {$ N- p, M
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ; [; K5 p, {; R+ Z7 ?$ P
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
$ V. ?3 t. c' L9 n$ n中医的生理学基础是什么？
( q H1 ]. N# c4 g7 ?% T/ Y不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。- v6 b: M4 \% @" e( f Y3 g
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。5 @4 Q& ~5 e( f
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
4 |# J* O3 G, ?+ ~ ( k# p1 ^0 U8 C$ H" T
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
, W- S. D# ]+ W8 O8 m6 O第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
( b1 u' @& ^0 p第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方. u; n3 J) F6 ]- m& m) s/ F4 a
第五点，中风病的经典方剂
3 \( t+ d- d( }3 c第六点，太阳病的核心方剂 I/ B+ \6 u3 T8 x
具体的，我还没细细总结% s6 I( ^. P U+ J, z
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。7 j' R: l* R! z9 p' ], a; [
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
0 n" G# m" s! f/ ~0 n生了六纲，再生了五证1 r0 I4 @8 R/ c$ E* @4 w
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。0 o* h# N: \! s- Z/ J ?: H: e$ K; M( J
我简单说说：3 ]0 @7 B2 x9 w0 p& j
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。2 B4 Z5 O& A y7 i/ }
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。7 `9 S& O4 u1 j$ n. E0 F6 o& U; o
彰機堂主(525719385) 21:41:46
- I9 S7 X+ X9 g2 Y% {& h8 `是的
" b" y1 L/ ]+ G4 C" z2 M. a7 m沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
5 Z: z) N0 P% u1 ~药是什么？ 食是什么？( N9 s: x# ^2 Q; F, ]* v
彰機堂主(525719385) 21:42:107 y2 H# h6 e4 b( ~2 A
保胃气，存津液，护真阳
" n! w1 z! _4 Q. G! h* o沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53. O" r! N4 \: j0 I; l( k$ B/ q+ l
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 : i/ P3 ], R! u# W" a! ^
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
; Y5 j' k7 U$ p, q" _以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？! V% A" ^' p% _' d
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
/ A: ]" N, o8 u2 S6 w0 _2 ~6 I我说说具体的桂枝汤方剂的运用：" q- [ ~: ]: p, v7 J
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
8 s8 F7 \, B- K" h" n张善载(972994131) 22:00:29
. K% ^* e; O3 O桂枝加理中汤 9 p; c t( X, r3 _. T; R/ |
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:031 Q7 h7 w: g, T6 {
那么这个应该分为哪个纲呢？6 u1 m9 Z8 M/ N) n& k9 V |- b
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
/ e+ b: G% o6 k6 U第二，请看第一条 : \/ j2 f' N" W
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:430 m4 c) d3 E- [$ }3 M7 h
要分析基本病机
& K+ V; s' @7 N8 V7 S* |不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
2 |' \: B7 Y8 g黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。& Q( i1 ?8 D" e* B6 M
2.急性肠痉挛腹痛案
# B8 y2 |! m3 \: k. l5 n! M9 h患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。 R( z$ Y1 c# t P, i: K
3.30年胃痛缠绵不愈案 / `& A- h, a( _+ o( m
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。: R' D. t) Q/ B! P
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
1 e, q+ Q" i& z大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔- |( y3 l2 e2 G
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。, N9 U# P( p/ y( W& r5 V x
4.嘴肿案
- q: o( b0 Y8 v* i. F9 b7 C是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
4 O) K- I) J. a2 ~平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。$ g: u; M( e8 x4 q3 Z6 T# e
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。& a7 ?4 h! u% v0 w, S5 D' q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
8 S5 \8 `( S" ?/ ]$ |红肿，甚至带有青淤
+ X; ? ^5 L3 H这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬! r/ G& r& w5 J; K* t( Q6 r) t
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果* U. _/ M6 G4 m6 ~6 B$ y8 k2 A% a
彰機堂主(525719385) 22:41:01
+ F% \" k+ ]# J _* H金创，击打，蚊虫叮咬! B! _& i, b4 i7 Z% v5 i/ N c
这是外因，不能算是外邪。
7 J+ \) p1 O" n7 b8 N; N5 }沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:444 W0 O! M8 l( e! |( z
卫气
- Q3 {6 D5 C: e# @具有保卫作用% x- Z: ?* A, V) [( g X$ k
让人修复至健康7 n7 O1 J9 y1 ?0 E
彰機堂主(525719385) 22:41:59 e* t/ ]# {3 I/ a* b+ T! S* j$ _
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
( C" x5 J( u% H$ h" F这个才是发病根本
: U4 G& O' }9 k; h沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
. i3 {/ }1 H( x( u. [2 E( a: n但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？- t$ T" |9 r+ z z1 Z. ~+ ~
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。5 t: Q' O ~/ i
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
( x7 u/ N1 L3 x4 y/ b8 b大黄 麦冬有事啥意思那？
$ K; o% T$ E7 h1 @沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23. o! h; F% K5 u
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
. X' A3 @5 Y! a+ h$ i9 x阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。' Q4 l( u3 a4 F8 e
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:463 l% `$ ~/ x: f& N3 l! h. W
第一天用了一幅，肿好一半。' a Z% Y+ Y6 e1 z
第二天去了大黄，肿基本消了。
% M& y" c* K+ F( o1 R+ f, B7 d第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
# d: b4 u5 v, s2 p' L有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
7 I; @, L! t% q1 l# {. @8 u讲完了 9 f- Q+ Z, S0 {# d4 |) x. E
+ W* i( Q x( L+ I0 {
- R# y+ ~! L; G& J8 F; a4 Y3 W# v" e9 m- ?
% d7 h \) ^, t, Z- A- q6 [! y
' F( o2 O/ R6 m0 i& F0 I' g, E' }8 W& K. n
& }, x4 R! _, d( {4 j) v8 K
3 ^# X7 ]6 |) H/ l
* ^0 c0 L, H$ L( i) @3 i& ?5 ?
5 y) j/ F. f; z+ i/ v6 C5 b5 A1 H+ g& ^5 }4 j
' G# E$ M' h9 V$ h# c; d0 ^* S
' [" i' v5 K4 K/ I/ u % C- j) X4 s7 z! ?8 _
6 h, W. \0 m! W0 r1 f/ b
. P* b/ f! j% I5 e7 h h' _0 ~
|
发表于 2012-9-14 23:05:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
IP卡
狗仔卡