沈杰--回归三坟讲桂枝汤4 S0 Q; A' m- a5 e( K
桂枝汤，群方之祖6 F0 ]7 h. ]* g6 W. G7 S
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 * a' o- y7 X& [5 V
现在四川火锅里，还延续着7 Z& X1 D6 ]$ T" p( s/ H" U; K- {
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。1 `8 u8 {# U' A8 n& J! Y0 g
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。2 [3 G6 B Y) G" J. s2 V
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
?8 s ^9 t) W! c9 a甘草，调和诸药，补中。" z; t, R8 }6 i# W3 g) }5 x
中是什么？ ' b; _. w( S$ F( {
就是胃气，要从胃气出发/ Z. g1 [- f5 t
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 8 u( K7 {6 G! e: W' r
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
; w* @- e9 I8 n8 x常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
, i9 ~% C- [( A$ D5 G) \4 ]( N中医的生理学基础是什么？
0 e- N8 K2 s- T4 V* s4 j不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
% j( d. F2 q) \' r7 a4 R桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
$ i& x% a; N+ X# \( \' J6 T第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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( {7 ]6 ~6 U$ W& V4 J, n5 ^, @6 C& v看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
$ m t, m/ F: q$ ]( j第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。# N5 E$ H5 V a+ ~
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
) \3 w3 ^% L+ m- s# Z5 M第五点，中风病的经典方剂- R" V/ s6 d1 L6 }
第六点，太阳病的核心方剂
7 m: l* Q i9 z7 ~& Z$ L$ _7 a具体的，我还没细细总结) B' r) |: m: F6 N
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
' X( U8 |1 N- Y8 D: c沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
! m+ {, }( U- o: M" z8 |& T生了六纲，再生了五证
* V' j: d7 u3 q& j3 w) P6 q2 W仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
/ X9 f1 U. V( g% a8 N3 Q我简单说说：* L) t) K/ M0 y9 y0 k+ F& M5 f! W
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
( Y+ X# K9 j+ Z) Z) d太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。' I2 _' a/ l5 c% t" \9 Y) Q" X; Q
彰機堂主(525719385) 21:41:46
# I: o& I8 w2 I4 `" f! ?是的
6 j. p3 s7 j. I/ N沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
. P" v0 k/ Y9 E$ p0 d3 d, y药是什么？ 食是什么？% p2 @2 N* x& R9 \6 A1 `* n
彰機堂主(525719385) 21:42:10
# S- x; E4 y! O( r保胃气，存津液，护真阳
n$ n( B! A1 p9 I$ j5 v0 q6 Z" g4 G沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
( n8 e* B% [# C5 ?9 ~药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 , [. c, p0 C) c9 o7 O
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。, m) H+ ~; K4 ~0 c0 ~' v
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
6 v; f m: O f无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。- h F* l' S% [# x3 F; s
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：8 W+ b3 d z4 G% r
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
3 c& ?( M+ }: x% r3 q: [- c张善载(972994131) 22:00:29
, A2 o. n. n. ~0 j桂枝加理中汤
& `& R, @, t6 |0 A9 F8 a9 R0 s m! r沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
' w) e3 f5 _- k( E! h9 _那么这个应该分为哪个纲呢？
0 |% ?: g+ R9 O, ~0 y太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。2 M) B9 z4 u7 r
第二，请看第一条 ' v4 ?- {# y" @4 v3 X4 y& n' g( u+ \
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
; f g( `) V$ P* c: d# S& h; b8 r0 U要分析基本病机
W. G# l# z# K W不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！1 \9 _8 J/ b) q- N! W( n
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。9 @, L: S2 t3 S, @* i: K4 W0 w9 O
2.急性肠痉挛腹痛案$ f. }% _9 J& _5 R1 j/ O% O
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
! O1 ^6 B8 W% \* y) d6 ]9 B3.30年胃痛缠绵不愈案
) _' k9 q, c ^% ?; Z患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。$ l1 A& ]- [2 q2 `5 l( C& G: }3 t
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
9 p" }2 A. D6 i) r& `1 F" y9 B大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
5 h* f' E' z* {+ B$ |之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
. e; x& I1 }- L% s! \' E! k* F4.嘴肿案 + |( T$ C$ b2 g0 X8 s
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：1 e; _' O; T1 _; O' H# {- S$ O* ~
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
* a3 N- @! z8 k7 S# r: D' k这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
5 D3 E l" E, M& _. F" g% e Y. M沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:083 A: o7 D- }0 a. S @
红肿，甚至带有青淤3 s* {* r0 @1 K2 d6 u, }5 }
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬3 a# r2 n# H; k$ G% t' c
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
2 k/ Q" X: s2 |) I. D彰機堂主(525719385) 22:41:01
& e9 _3 ?# E5 @1 H" p" _金创，击打，蚊虫叮咬$ b% f) e: G9 b( X
这是外因，不能算是外邪。 J! |$ ]6 |+ t) |9 V. H
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
' z5 J9 `- p" w% g9 Y卫气
6 O4 `; I, p r2 [ h w1 A具有保卫作用
# k4 N0 y0 G% C6 d" g让人修复至健康
; Z% A$ R: N; S% i彰機堂主(525719385) 22:41:59) k' b. P$ W) R6 d/ h( @
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
2 A8 m1 s& V% r这个才是发病根本, {, O) R8 p- v& n
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:376 j, r$ a9 L1 p G
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？! c9 h3 o+ E7 t4 C% e# b
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。7 \6 K+ ^- Q# }+ W' O5 G, Q; f
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
$ L; I; F* ?+ W6 J: t6 a7 o+ I大黄 麦冬有事啥意思那？
3 C! n1 y" Y! |* B1 c沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:233 C! m8 c2 l- M5 j
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
. t9 Z L$ R4 o阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
2 x G. I5 q- [) _沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
/ W6 r' s( M3 e3 \ m$ \( R( I第一天用了一幅，肿好一半。
* [2 H5 p6 ]( `& f2 ~第二天去了大黄，肿基本消了。- z8 @$ H+ a/ w) m' V
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ( n# [9 e$ w+ d" [, q
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
' e* W3 k1 z. M" L' |# N3 Q8 ?讲完了
$ B$ ~# u5 N' w8 K7 A9 E; C& i- e1 I- b2 R% x5 V
% C8 a; v: F4 V
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9 y3 }, _2 ^, Q1 [* T$ a
7 T0 t5 {! j: U* w
( X# D$ Z7 X6 m
L8 ~. D$ F- H7 m0 _0 A) k @0 `1 Y; ^: O
; f8 E2 I( r/ L3 D
6 G" i- d B0 R. C! \, {$ q; R2 n
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) |; R N- T7 S+ p6 I: q! A2 {. p4 ]
) }! D1 r v' J* ?8 R
- O: P8 k% n z V |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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