沈杰--回归三坟讲桂枝汤
! p; Z4 l2 G8 o: b- d; c1 m桂枝汤，群方之祖3 t4 l' `4 P3 W0 F$ C0 j0 p
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
. @0 P1 ? F+ J3 i现在四川火锅里，还延续着+ f7 l. Q) N+ G& O
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
& {% [! O2 e! I4 u桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
$ t- K1 n- {) S% v* L" x) ?生姜，大枣，调和营卫之必备用药。9 i3 ]6 z8 [& m4 ?+ \
甘草，调和诸药，补中。
" l9 x- _2 r' J4 O中是什么？ 0 ^ e( x- L. ]2 O( F, L
就是胃气，要从胃气出发
9 d1 _* m9 n; [营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
9 f- _1 W$ l9 z9 S2 Q, d* S& P人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ' E- ?; B; o h n4 ^4 B! I7 N- s
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
9 y6 B# b( r% o4 h+ Z中医的生理学基础是什么？ / r7 {5 }5 J5 q0 w9 q) D
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
6 {( e( q) k1 R桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
( c5 X/ t$ I7 m/ f( |( |0 x第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。! A( l( w# `; y( N$ E0 T
' X1 @5 n' {9 k, I/ H7 Y% |看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫6 d5 ~8 n3 E9 w2 h! r; o
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
9 X$ @7 W$ z8 {" h6 g第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方/ O* v( c" \9 J$ [3 H4 s: Y
第五点，中风病的经典方剂3 M+ R& i# T8 Q9 M
第六点，太阳病的核心方剂
! ^5 i) _+ z( O; t, ^: j具体的，我还没细细总结
2 p' j- ]6 l; t$ [' f今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
+ `% |" @: K2 d# B4 S沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
/ r4 k8 E7 |0 ?8 G# ^ k生了六纲，再生了五证8 n% u8 H' c6 H. a! q% Q7 m7 U) u
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。) |/ z7 P: v4 b* W
我简单说说：; c% ?2 t5 p5 ^# `2 p
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
9 V; G+ }2 F* \/ k2 F S, {# S太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
8 N) ~6 F- Y: Y6 k: y. j彰機堂主(525719385) 21:41:46
1 O* j" U1 h+ K& w是的
, R9 k, a% Q9 J! n沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
3 ]- k: @9 X* W7 `$ V7 W药是什么？ 食是什么？
- K% w6 j, V* Q) ]4 x- R* Q7 v彰機堂主(525719385) 21:42:10+ G1 M( _6 `0 j- o5 x& Z
保胃气，存津液，护真阳 , j% L, @& f5 j# v: P% B
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53" i6 L$ Y$ Y3 P9 N5 b: R
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
( U( [* N2 k7 p( Z5 u胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
( ?& u' @$ G' \1 L/ i5 i以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
7 L* B2 _ B/ R% v2 ?无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。2 F, h- C; z$ E% w) u: u
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
% a4 q& K, R# {7 i5 ?; q, \随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。; F |3 o, _: s! _. N
张善载(972994131) 22:00:29$ Y3 H: O- U8 [6 @0 ^
桂枝加理中汤 5 o: z1 w, r1 B$ m/ d) o& ^
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03( T1 u! f* t. |5 L# j7 Y5 S) e
那么这个应该分为哪个纲呢？4 i1 F9 `+ Y* D( o! H* J
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
) y- r1 A% ?& P# P5 _/ P1 I' F第二，请看第一条
. k/ \5 ~- f6 |. s4 C1 u沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43, w& f' |& S2 H: E; B
要分析基本病机- ]! j3 ]9 o2 c/ p2 P% j% _$ x
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！, g' z6 `/ s. D- N1 {" ^2 X2 \
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
% f/ j) V! ~( o( b$ Q2.急性肠痉挛腹痛案
" k% V6 M+ ?& j7 n患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
" L: B/ @, L: C3 b7 N0 u( Z3.30年胃痛缠绵不愈案 # q& }4 B' z: ]6 F3 u$ g3 t
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
9 s1 ` v) l3 D C+ y. e处方：小建中汤加附子10，加党参45。6 n( z, ?4 i7 L( u9 S
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔; w1 J& f! x- k3 G8 E Y. S0 ^: w
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
6 ~$ r% l9 u$ \! W X2 N4 J4.嘴肿案 " v& @5 L. V4 A& b6 |" H6 H& V# L
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：* f/ h" y3 O7 [) { h
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。1 Q d! Z" r2 h: M, f) k
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
! N+ k( x# [/ W0 `沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
% Y+ u% L, }0 r红肿，甚至带有青淤, E9 q X9 [* C8 Q. [4 J
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
, t2 m7 k1 K+ N+ N( w: X1 t受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
8 ]4 Q, r, d- |" r$ q3 ?/ x彰機堂主(525719385) 22:41:01
2 U3 ]- B/ G: a6 X金创，击打，蚊虫叮咬5 o/ P, \; ~* P7 I' q" I# }2 S7 h
这是外因，不能算是外邪。# j# A+ S: e7 A2 ]
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:443 a; h& {6 H9 D0 W; Q6 J( k
卫气5 i: q3 G, B! Z U* R9 F, L' p
具有保卫作用
4 K1 U1 J- r$ J' c4 u4 U$ c让人修复至健康
+ t8 @: g; o4 r彰機堂主(525719385) 22:41:59' Y- s7 o$ f+ Q0 p
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
# @+ ^' O( ^2 m: {) s& a这个才是发病根本5 p( _ s! |$ ]: q" [; c2 T$ Y
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37" F* U, v$ R; x8 K! l0 F( I8 h
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？+ z) A& j1 Y% C# G
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
8 Z/ O. o5 T; z5 k' p2 D; H- J \雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13( t) N3 B( f/ B* C: I! X8 u* B
大黄 麦冬有事啥意思那？1 Z, R% @9 @$ o- E6 o
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23& t$ ^" K0 ]1 u) A$ H* a+ |
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
. Q+ N5 v5 ] J4 _5 E: ~% s阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。7 v0 |. X J0 u( ]2 a& B
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46' _3 n# r" i8 \
第一天用了一幅，肿好一半。
6 T4 ]; s" |5 f5 d第二天去了大黄，肿基本消了。# R( C+ A5 J9 Y, w9 p6 i
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
2 v6 `2 Y3 |! I: Z7 b" i有可能有不当之处，谢谢大家的指正。+ p6 c) J$ o. ^; \- W0 y
讲完了 5 V4 n) k' l4 i5 p' D) \" x
1 ?7 f! e+ c0 Q: Z
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* G* i9 q: C& s% p 1 y! s( M4 @2 O8 d
; d" {/ R" K2 R" G: E5 T1 d
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$ ]& N1 c: ?, R: }1 {( k0 i# z6 T. I4 a- x0 b; ?+ h
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2 C( n& b7 {9 C! l! u# F% ^- i8 @- O! i$ p/ p! x+ g
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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