沈杰--回归三坟讲桂枝汤
! Y/ S& q7 s+ q. ]1 h5 h; D桂枝汤，群方之祖
- x7 p+ O, W, ^/ R% Z可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 & \2 ^" k- U3 K' i: Q5 E. O
现在四川火锅里，还延续着+ B4 m: @/ Z+ S
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。0 k$ u: v" g- y- [7 `' I3 j
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
- o/ @& L! O+ W2 F Z生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
% y u* D" B$ U+ w2 s* r7 U甘草，调和诸药，补中。
- G% b7 x1 B' K: g: c1 H中是什么？
7 {; Z1 k& \# f/ j就是胃气，要从胃气出发/ f/ S% _5 @- w0 t
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
l1 ^( g' o' Z+ |: C人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
0 M) M" l% a1 o" L常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理+ p: U$ O* s9 `' O+ E
中医的生理学基础是什么？
( w& Q: o4 q$ J$ {. b不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
: u2 }. W, ]0 R1 X6 r" M* U1 e桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
( |7 v$ D9 ], D7 n, J6 D第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。* }; V' ^! y ?9 L2 o
) \* R) p$ u6 j) W3 c; v. r3 X% H看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
' M( i+ A2 [8 x5 K第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
; L: n+ |3 a( Z# ?3 \, a# d第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
& W9 }, x( h. O! }" P2 }第五点，中风病的经典方剂
$ v9 y% ?" s# o6 g% ~第六点，太阳病的核心方剂
& {7 ]6 q& H. W8 g% }6 ?具体的，我还没细细总结
{) E) R9 A% J3 I4 m今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
( D6 F" L: A2 x$ a; ^1 ]沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:153 u' |5 k* J* T: Y; ^
生了六纲，再生了五证6 |% X x5 ]% H8 y3 @& b2 F
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
N1 z1 \+ k3 q5 g我简单说说：
$ }6 P" C) f9 Z; U3 E5 Q- ?里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。" |; ^/ d: M0 Q9 G* O
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。7 k0 W/ M. F5 ^" P a
彰機堂主(525719385) 21:41:46; d6 ~: p) d* H6 S, L# u, v& y/ K
是的3 v! d8 _; j T# M! H1 k8 Z" c
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
3 b. G0 {" M3 Z, X药是什么？ 食是什么？
; R \: a0 L% g( E9 X# S彰機堂主(525719385) 21:42:104 ^4 M9 t6 C% ^; A% x: T
保胃气，存津液，护真阳
) o! }( B8 {5 S沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
7 q7 v/ f# O' w i) b( c- @( J药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
0 d3 I1 s% \( u胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。3 E" x( c5 X2 }8 U9 y9 X* ~* g) f
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？/ Y5 u; c. u" P/ z& S
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
0 O: h# U/ V$ Q. f5 a' u我说说具体的桂枝汤方剂的运用：5 @0 z% k* K" i: j: i8 N7 A
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。: b9 `* Q. d; h' s
张善载(972994131) 22:00:29. Y9 `- `7 U4 J9 t: M i
桂枝加理中汤
1 U! E+ ]# L! G) h7 N4 e3 R沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03+ f. u$ C0 c# V6 U. P" E
那么这个应该分为哪个纲呢？
( W+ G7 D! W$ `7 r太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
! ~0 p$ b; x9 N7 w% X, X; _第二，请看第一条 ; z/ i" Y: @3 W* D- [% x
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
* U' n5 M7 `7 ? ?5 ^- c要分析基本病机
3 M! {1 ]+ D; z1 P. \# t不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
+ y8 i, h5 D; A8 M4 a黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
0 g: s( a/ j, H0 h1 R1 f2.急性肠痉挛腹痛案/ h' W# ?4 H+ G
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。% n. r+ d9 s/ U7 {" g; R
3.30年胃痛缠绵不愈案
4 v# @3 H8 T5 q" d$ S: ]9 E患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。' ]2 r9 C0 w$ O4 G8 U m) d
处方：小建中汤加附子10，加党参45。; ~" F9 j/ A1 {
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
2 d2 Y1 s/ P' V& Q/ V4 i. ^之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
0 Z4 _0 ^# |( o2 n( k$ n4.嘴肿案 # _' _ X* u( T4 ?0 W: A
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
( M% l J$ ?( l+ j, O; }平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
8 `& Z8 z/ i8 ], ] w这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
5 d$ H, s; }: M% \, {. h# m沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08% @& N+ j" A5 c1 C A( V" H
红肿，甚至带有青淤0 I, I0 f- q* r9 x }
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
# J& W9 k( {$ T n- d; I9 a受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果2 `$ `1 Z0 ^' b4 C1 k; K. ~( n" J
彰機堂主(525719385) 22:41:01: B4 {- t: X/ G7 b
金创，击打，蚊虫叮咬. C4 \0 a/ w' I3 e! B7 y+ W+ i- ~6 A
这是外因，不能算是外邪。
4 ]# p; c# t/ U* j+ W沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44/ [& e7 L4 I( V
卫气$ d( l0 `* J$ U" v
具有保卫作用* q# N8 B2 P0 n9 D! N8 U! `
让人修复至健康- g$ i, R( E( \! |
彰機堂主(525719385) 22:41:59, d, s: s3 u/ P2 ^3 y
外伤激化了他的病因（改为“体质”）3 E$ e" \$ [, K8 ]( f3 q0 O4 `3 G
这个才是发病根本
/ I! r: C1 X" ~; N1 m' `. o沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
% G) j- k) f" |9 d" G但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？! X, _7 C+ O/ S/ m6 Q& a. v
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。" ~# @0 c4 \$ s" J+ O
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:136 \4 v: r4 e% j2 }2 D
大黄 麦冬有事啥意思那？
* J3 S" c- v7 `0 S* V4 Z沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:238 {8 k; O/ f. \" R$ ^
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
* P: B. W5 o7 b7 V+ S) e8 ~阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
& V6 ?- u, {. T4 T K& F0 W" D沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
1 o+ L% [/ ]" N第一天用了一幅，肿好一半。
5 M5 h& ]: ~ N第二天去了大黄，肿基本消了。
/ m k- E+ W: a: ^# }2 i8 V$ a第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
3 }2 Q+ m+ @. B% P有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
' r; y# F# [$ n, p' x) m讲完了 2 b0 a7 Q, H: T' Y$ [( O9 x6 Q9 v
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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