沈杰--回归三坟讲桂枝汤
& J: r7 n4 i0 i3 Y桂枝汤，群方之祖
% N- o6 [5 ?9 z# d. R可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
( \( d0 u' l v7 f现在四川火锅里，还延续着
9 F) k; i a# n桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
6 V `% L. o9 |1 i2 G+ I桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
, Q' F+ _7 _# V生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
# i+ G/ r$ B- B+ R3 W& O甘草，调和诸药，补中。
; O+ m) G( c1 f$ P中是什么？
7 t+ p, f: x% g就是胃气，要从胃气出发
, y+ z1 I6 h7 H营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ) B/ T$ z$ {5 U; W$ w
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 9 d# g4 j8 S# n3 ?3 t* S6 K
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理: d, s* }/ r( m+ Y# ]3 ]
中医的生理学基础是什么？ ' b0 }8 Y* N& q! s7 X! Z
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
8 I' J/ I1 g+ O) `0 n8 }4 O) \6 ?7 c桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
, `/ p' w5 ^9 w3 o" q6 v0 _, A' \1 c8 q第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。% M) [% g0 B' Z
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
4 X$ V( ~; w- J" ^+ P第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
+ E' K, i% v8 c' b# h4 w$ p第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
9 ?' b2 d/ U; j, t5 I" x- L第五点，中风病的经典方剂
2 E* ^/ U2 E6 t) X$ o" l0 ?第六点，太阳病的核心方剂
- M+ @7 n4 A. x- _* s. j$ s* S具体的，我还没细细总结" |8 o, [7 O$ ~- |5 M; L( N
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
8 l! \2 z7 f7 p# ~" i沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15% Z- R. F' O" H- C! ^% t" t
生了六纲，再生了五证
g) g0 D- d+ g' m9 e/ W仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。0 [, E3 A" v+ s: k, ]
我简单说说：
# B' S, n2 `, z# g0 _6 F: K8 T里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。' @! l0 ?1 {9 c+ q x; x
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。3 s8 }& T& P) ?" R$ D3 D- e
彰機堂主(525719385) 21:41:46
7 l) o8 I& }9 I+ F8 k. h是的
# \8 K/ X7 J. E' E1 Q: T5 D* [: s沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
& A* m1 g* _6 Z; w药是什么？ 食是什么？
* F* x+ \5 q! U, N+ i8 [彰機堂主(525719385) 21:42:10 u2 X9 K6 W+ V, H& H
保胃气，存津液，护真阳 . N) R7 N! G J( \ J' _+ Q4 D
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
7 F( U# l* X: f: `4 y% b8 W2 s D6 e药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
# |9 b/ |# d% p; G$ f) ?胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。: D. z3 E% T# v# S# A5 S
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
3 C# l0 v0 p3 y7 H& K) d+ G4 |无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。* _6 {, ]& T& _
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：' v% B h/ g7 K o$ g, t% k( z- S+ _
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
: _: \' c6 K+ M' t. H1 @) r; m/ y张善载(972994131) 22:00:29
. q6 J8 Q& w, m$ |桂枝加理中汤
) r- m: |' V* ^# ~# b沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
( p" ^6 Q4 f' N; {8 |那么这个应该分为哪个纲呢？
8 Z" ]- A, m( I太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。+ ~( x, s& c5 \, E3 i' h$ A5 }
第二，请看第一条 , N6 e4 T2 F: X z8 \
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43$ Q# K6 @, K0 r* D
要分析基本病机$ A$ E0 C9 s1 @# b+ {
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！: m9 \& m6 U* J. Q* W. V
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。6 `+ Z5 j) q) L4 @( Y/ G
2.急性肠痉挛腹痛案7 N& f0 A% |0 I* O8 V
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。) Q- \ x3 T: Z. G g) u2 A B& N
3.30年胃痛缠绵不愈案
. Z5 L) ]' ]7 c5 m4 n患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。8 J2 W: v7 f+ m& z; n
处方：小建中汤加附子10，加党参45。6 x/ {, E8 E# ~! y+ U
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔& k2 l& [( v" q- P
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。+ C+ C) b# `# m4 p
4.嘴肿案
" B2 |7 L3 }# g! t7 A是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：) p2 p. Z- G( g
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
W8 A* L. K( L1 E这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
+ Q; M& g c8 x) }$ G5 |3 i) r1 ]沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08! }* g l+ Y' ?5 w+ A4 _
红肿，甚至带有青淤
$ Z& a7 n% ?; \这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬$ B( |" \) ]3 R1 n
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果* c5 p/ ]/ i/ o' F( U) |, m
彰機堂主(525719385) 22:41:01
: e! _+ p( h2 {% v8 u6 W' _金创，击打，蚊虫叮咬
# V' M8 w! w/ ~ K& k; }: c3 _/ }这是外因，不能算是外邪。
- D8 j# _ d3 o沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
/ O0 V+ B/ p; t: Q7 k卫气! K0 s$ T3 y$ _" G5 ?% f; O' E
具有保卫作用( K% v- r. y* b
让人修复至健康$ l5 {0 Y: ]0 Z( `+ t& G" Y
彰機堂主(525719385) 22:41:59
* @0 k1 Z0 V$ n% c7 s7 g外伤激化了他的病因（改为“体质”）
s$ L; R, e+ E( l0 p& l K/ V这个才是发病根本& S0 K6 m$ P4 Z+ u% F' w# v& |6 S
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:371 i4 L9 J3 ~9 l+ n5 D$ ?
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
$ m0 i- ?( Z0 n$ b) g8 A根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。7 p G/ \4 H( [9 _+ z) Z$ ^
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13" E5 o& g4 @" P8 u0 H
大黄 麦冬有事啥意思那？
: t, j' R2 i! m q0 B# F沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
+ \# [ n4 C6 z% |而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了5 S5 \. J; z2 {) l
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。1 u' X9 K9 W4 n- Q; B
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
) k* k' D4 F- V$ C6 A% A第一天用了一幅，肿好一半。- |2 @- {% F- n, d7 |4 n1 O" l
第二天去了大黄，肿基本消了。0 ^3 [. a' [) n' O8 C. V) x3 f! ~1 U
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 . D- T$ P8 A7 A+ F6 z
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。, u0 f$ s4 n. m) k
讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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