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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 & y3 S0 @. H1 H0 C+ b6 ]- \: t0 H
) M' |3 v# @; Q0 s, h7 p( l 大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。
; d C2 z3 r' k9 _ 阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。 : y; i/ p- R, a+ ]
1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。- \" F+ b) @2 N2 j9 @* J- s
2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。 % R+ {3 q2 q9 F
3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。
: @- w# a- D* B* @4 e4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 6 a9 b3 w* `( V
以下为表证变化方药。
2 q% _ b$ n# W5 l6 F, Y- L5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
/ |. G9 |& F5 P- r7 I9 j. Q. ?6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。
) G' {; {0 k1 F7 u: ^. \8 M+ Q- x' I7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤
# C, F2 i( f( y" E! F0 D8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 ) I* g4 i5 }, U! D: c
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。
; Z! }1 X: D; J, r10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。 l( b2 U8 ^$ r( z% e
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤
* U1 ~# K0 l+ c Z7 m& ?1 B: F12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）
) h: y( U( I# H3 H) }- J/ j选方：越婢加术汤 + k2 I! T) d/ Q) U
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤
; l" x! Z H4 g8 S. Q, \/ {14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。
4 s1 V1 R/ l. V选方：大青龙汤 " y! W" x7 C3 Y
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 ' r/ y+ s. z' R, d
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
3 e3 V0 S6 c/ c0 S; _) e7 V1 z7 \8 b17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤 9 S& M% f& s6 j) a! L# a
18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤
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* H9 C7 ^% r! w& [$ d2 \: n19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。+ J* G) O. g0 k
选方：桂枝加桂汤 8 A# x Y- U7 P4 L' r
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。
& ]/ Y3 g" A+ E0 K9 c7 A8 Z4 @选方：桂枝加黄芪汤
% h2 K% n4 d. ~( Y21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。( \; I2 M6 s9 G! T4 A
选方：小建中汤 % x& T' m# A- t) y$ p/ ] [3 o3 f1 T$ |
22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤
) k2 g* H6 h( t23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤: W9 f, d) S) W# V# z0 ]
24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 . ^& n7 K4 j- L- q" B- G& V
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。8 p# j+ l& a1 `5 C) c
选方：桂枝加龙骨牡蛎汤 ; e% g& `0 S" q) F
26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤
; r/ J. a6 C+ z$ b8 q4 [27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑5 `( L; `# k" n6 V: M/ i) _. J
选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
' n) {1 @. x/ l' d& F' ?28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤4 |+ p- Z6 f4 C
29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤7 C) t& w2 h/ q' a1 t
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤 + {$ ^+ ^1 U- |: a
多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，
6 T' r: w' g3 } a温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
# l, Q5 z. P, a; t; E若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
0 Q- ^' B0 J; d { 下面谈谈少阴病些方药。
9 ?& K. k/ r1 [31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉
7 i4 Q/ l; j* D* n, s6 ^; v( J选方：桂枝加附子汤 " G6 }2 Y$ N2 G2 \3 n j0 I# c
32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。
' c, O7 z" H2 r1 ?选方：桂枝去芍加附子汤1 s4 t5 d. x: k
这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。
$ Y9 Q6 ~' w% s; L4 m5 m5 [33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩0 S6 K+ O/ Q+ U; h
选方：桂枝附子汤
3 C8 ^( ^; D: Q+ f, e5 ^% w以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别
( h1 M( Y* J! v3 @34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
) ~) p) k7 h4 ]4 N1 |3 A8 K; R! U选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 , i Q$ F9 K3 @1 J6 n
35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等
" {& U9 C `, i9 e: V: F* N$ t选方：甘草附子汤（初服得微汗则解） % {* j1 |) ^" p8 A
36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
# L- Z* q4 K3 n; {37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细! v9 s ^: V/ r8 N
选方：麻黄甘草附子汤
/ F4 e% K$ u. g! v3 Q38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；% o2 G) ^" K! r$ s* }
也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
' d5 b! q5 @2 B, n 选方：附子汤
: q9 G( a7 e' S/ Z: L/ x' E39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，( m9 b8 q( A. w3 u) e
皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，9 R: h2 h D% V2 Z1 j
水不得温化，则小便不利$ Z( }2 @4 Y2 S) ^3 v. f
选方：真武汤 1 Q) ~: B) m, h% \0 Q# ~
39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等' d e0 {1 g8 H9 ^# ^7 C
选方：桂芍知母汤 1 }% }9 ~( g7 a' h
40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
; E. g# Y5 s- D1 C 少阴伤寒重症
9 f) o, B- G$ |& H; @ 选方：乌头汤
7 ^7 f/ q. s4 L41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。
7 S0 X7 O7 Z! ^+ D( @. u选方：乌头桂枝汤
3 B0 O; [2 J5 p3 V" V% x42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤
$ } _) Z# z$ T2 f43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤
& @# u) P& `% n% A7 S& e& I今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！ 7 E8 n& v: z B9 r! ]7 j$ s
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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