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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 6 Q6 y7 K- R, Z
* ^& p: O4 [ N9 y9 g8 m 大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 Q9 g6 [& _2 s! m8 B0 X6 r
阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。
7 g2 |8 k. W( t1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。
: N" C" M# K& x: I8 A9 ^) D: u E2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。 2 J5 h( N; ]; B% O
3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 ; X) D1 t1 I- B" {
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 " g5 u5 _( C" i; Q
以下为表证变化方药。 9 k* K! ?$ u+ z& k+ b) I- ~) `
5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤& C. r! C( O, G$ d2 G
6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。 ( d& [- x/ G( W: b k5 W: b
7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 # i4 Q* |1 l0 t3 c
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸
; M0 O! `( G$ M: X9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。
8 f6 t5 v; U9 x0 \- W; L10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。9 Z2 K# v1 q0 K" m5 o6 F/ w
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 % l4 j) o# u+ f1 A0 i
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）
# g" O, f$ ^! H4 [ h选方：越婢加术汤 ' S5 m" d+ c. D: D/ Q2 @' S
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤 2 D/ K1 A1 ?' v: \: u* W" J
14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。6 U( q( l; z. d8 I! V
选方：大青龙汤 . |, i# \/ m; ~$ E$ Q
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤
5 m' r( X% e' g" W16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
9 V/ L" L* D0 M5 z17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤 ) v% z- e5 l, ^* v" l5 s
18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤 ) {# N" V1 S' }7 Z) `
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19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。* p7 [+ W+ [! ^7 a& P
选方：桂枝加桂汤
5 W0 v" I0 _1 N1 L: z C20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。7 S( c+ _( M, l! x
选方：桂枝加黄芪汤 - o/ t8 y5 E1 n; f; f
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。 S- U. v! M4 Y& M+ a! ~
选方：小建中汤
; B" p- a1 p: R$ H( J) e6 M7 a5 r22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤 : N8 ], ?) y3 |& a1 Q; b9 H( u
23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤2 e: r3 k4 A. K, N. |. T/ m! Z
24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 0 t6 h4 C. r" V
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。' F! E/ D4 m1 L- B( R% K# a( M
选方：桂枝加龙骨牡蛎汤
# p* N: x) e% a( c5 ?' x2 g26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 * B2 A! B) d- X( r
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑
# J$ f; B9 ?/ g7 b& e1 I选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
# Q( w9 r, k' N `" j O% c5 V28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤) t, T# ` `" ^6 h" v' A1 S
29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤- G/ }% S* F- ^ ` @( n4 c! j
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
& l/ e s& x# u5 p9 w. J 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，% U7 N. J. c! b# ^ [* x* J
温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，2 ^. V6 j" y4 O9 d: L, T
若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
. V, b4 R* l* q 下面谈谈少阴病些方药。
2 |7 j, {: `# D8 F/ L& U' ^31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉/ a$ J; S# r% h
选方：桂枝加附子汤 4 X) M( _" o, C" W! h; ]
32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。3 D- I' h; `: ~& m$ t. s
选方：桂枝去芍加附子汤1 e5 E0 x& A0 I2 l3 j$ h5 t
这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。 ; m1 r' d2 h/ B$ } ]$ m
33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩4 \: Y z8 e! u( x6 g/ v
选方：桂枝附子汤2 D( X: G5 a7 b4 O* F9 o& `
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别# l6 O! x$ Y) b, p. O
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
) F, U4 i0 h7 o, o: f选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
; O! {' Q t& k o6 |% j35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等
) V" U5 |; U5 D; ~. d选方：甘草附子汤（初服得微汗则解） - m6 [' {+ `9 J) r
36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
2 c8 J/ v* y: n1 D4 q37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细4 ^# j0 h4 G/ M K- S
选方：麻黄甘草附子汤 ' M9 Z5 y; \# z& \ R* r
38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；' r9 e/ }+ K( ]: `2 e+ f2 G
也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。6 p7 t* M0 z H2 h+ M. o
选方：附子汤
' V3 G7 \9 S! R* O% X39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，
, C/ c5 \; ?$ |7 [* m; X 皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，- s6 V/ m2 v6 @ K \
水不得温化，则小便不利
' q9 y# i1 W: B/ V) d选方：真武汤 * N1 f" U$ {; d* c- s' C
39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等
# l( B9 W& P& f) \选方：桂芍知母汤 - F# ]6 `( K4 c: Y! h# r
40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆; F6 z2 R" {& x2 \7 @+ }
少阴伤寒重症
, h5 |- a8 t( d' Q6 s 选方：乌头汤
0 S J! {2 \' ^0 t+ r* [+ v/ \41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。
! o) `3 H& w, }, x) i& S h选方：乌头桂枝汤
8 l8 m, A, ~, Z7 N# y; D42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤 . f" f2 h& W* V2 b
43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤 7 g0 C7 j1 i% k \4 R
今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！ 7 O9 n: X) Y0 Q/ P* Y6 p: @9 s
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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