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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2012-12-13 10:32 编辑
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豫-宛- 一品堂主 20:03:11" ~3 a% F, \ i- X
0 }# v: k9 A" p4 _4 H6 p各位老师，各位同学，大家晚上好！
" H( l, c# F5 ^# c今晚由我为大家分享一例病案。这个病案原稿件早先准备发到论坛，因电脑故障，没及时保存，故昨天晚上连夜整理，仓促之间，有不妥之处，敬请大家批评指正！ C3 y3 z3 ]2 i. G/ j9 Y$ ?4 d4 A
, a Q" B1 L9 Y: V& b一品堂 經方治病（系列四十二）乳腺癌术后转移治验一则
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尚某某，女，47岁。& i ^4 }2 D0 }. J* m* u! y
初诊时间：2012年5月13日。
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病史简要：这个病人情况特殊，前三次都没见着病人，以电话问诊为主，治疗过程颇为曲折，大家要有耐心呵。
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- E% ~9 \* w2 a: ~2 h$ Q1 J2012年4月下旬，患者乳房出现数个肿块，乳头溢出血样液体，至某医院确诊为“乳腺恶性淋巴瘤”，院方行乳腺单纯切除术，并住院放、化治疗。
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2 L v) a8 B5 S3 l$ D' q) `0 g2012年5月13日，患者爱人在医院病房外给我打电话，请求出个“偏方”试试，患者及其爱人与我去年有过数面之缘，虽不能面诊，但电话问诊了解病情，做个初步判断还是可以做到的。
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& V/ v, P+ o/ L* p患者“轻度发热四日不退，浑身酸痛，头身出虚汗，微恶风寒，咳血不止，血色鲜红，夹带少量暗色细碎血块，服“云南白药”、静滴止血药无效。口臭口渴，饮水不多，冷热均可。头晕心悸，烦躁多梦。右胸手术部位钝痛，右胁胀痛，上气气喘。恶心干呕，胃泛酸，食不下，腹胀痛，矢气频，大便时干时溏；小便黄少。平日怕冷怕热，最近手足心热微渍。已经半年月经未至。（舌苔脉象未见）。这个病人，总体来看，已经属厥阴证型了。
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“轻度发热四日不退，浑身酸痛，头身出虚汗，微恶寒”这是有表证未解。
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( E$ B' H- K1 l1 c“恶心干呕、胃泛酸，食不下、胸痛，右胁胀痛，腹胀痛，矢气频”，太阴痞证很明显。* I0 N3 P( g+ _4 @1 M
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“咳血鲜红，口臭口渴，略有头汗，烦躁失眠，手足心热微渍，大便时干时溏，小便黄少”，上焦阳明湿热盛，热伤血络，同时也会伤及少阴营分的。营血必然亏损。8 \& Q+ z+ Q# l
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“头晕、心悸、上气气喘、饮水不多”饮不化津。饮逆。& d ]) |5 {0 l% b
- `% ~0 i7 [) `' i+ t* c“咳血不止，夹带少量暗色细碎血块，服“云南白药”、静滴止血药无效。右胸手术部位钝痛，已经半年月经未至”。滞证。- d7 I- t8 [- b
病人痞、烦、滞、饮，五证几乎占全了。
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表证尚存，卫阳抗邪无力，少阴营分受损，太阴虚寒血不足，阳明津亏有热，卫气营血都有了。, ~! r7 r) G6 A7 A8 N1 P& H. V+ M
病人主诉是咳血，而且以鲜血为多，这里得注意了，要防备大咯血的问题出现，病人出现了血症，首先就要考虑止血。" B* r* d6 Q" c( [. n8 P+ _
患者咳血伤了阳气，寒热错杂了，当时选用当归汤止血，养血，活血，清热，润燥。1 G2 X2 p& [, t# t5 j, @ ~
1 p$ S1 m6 |+ R2 {# _* v, G1 C那么，上焦的气机阻滞不通呢？% y: A2 L! O+ `8 V
在这里选用了竹叶前胡汤。对治阳明热，太阴水饮，以及营血的瘀滞。8 f, F! m' i% l- S7 W Y) h% n) t4 _
另外，前胡汤还含有桂枝汤，可以和在表的营卫，从而而解除表邪。
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师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，
1 N- Z5 V" a( L8 {38、治衄血吐血，当归汤方。（千金）
+ _# I4 H2 Y; B( i- g# e3 Y4 g" L当归干姜芍药阿胶（各二两） 黄芩（三两）上五味咀，以水六升煮取二升，分三服。
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“胸痹心痛短气奔豚气病脉证治”篇，
3 M& ]3 f* L7 [; L12、治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。前胡汤方。（千金）& N3 d; L9 `! |! u+ V: J
前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
0 g; f2 j( O, d [1 h+ ^ o, u! B上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。! F& t5 k. h! c$ e9 _
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处方：“当归汤+竹叶前胡汤”3 a1 O4 C$ P) A9 G: n
当归30克 干姜30克 芍药30克 阿胶30克 黄芩45克 前胡60克 炙甘草30克 生旱半夏30克 人参20克 桂心15克 生姜45克 大枣30枚 竹叶30克
* W L+ }: j" P! E; N水煎服，一日三次，两付。
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% r! x0 N: g& N7 U患者瞒着医院偷偷服药，服药后诸症大减，又与原方四付，并劝其停止放化疗，可惜此后暂无消息。
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6 V- d9 w5 w+ j* t% x1 A0 R2012年6月11日，患者爱人又打电话说，服上次的药以后，病情基本稳定，后来就出院了。现在患者咳血不止，面无血色，发黄。就像“放劳监”一样，（“放劳监”，南阳方言，类似疟疾，俗称打摆子），余无明显异常，又住院输液去了，再次请求“偏方”治疗。当时我门诊太忙，嘱门诊护士给其熬“柏叶汤+当归汤”三付，先止着血再说，谁知此后又无音信。2 V4 W( ~" v' \' R1 A
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师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，
, S, U3 T% v/ X) o. {3 P; L. w9 E31、“吐血不止者，柏叶汤主”。柏叶干姜（各三两） 艾（三把）上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。9 V/ w7 k" I+ H- ]& ~& q$ K
《千金方》曰：“治吐血内崩，上气，面色如土方”。此方。即柏叶汤加阿胶。柏叶，柏叶，辛苦、寒。《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气，令人耐寒暑，去湿痹，生肌。4 d" l X4 r. B% G
$ c% h) e6 D* w, v6 W3 ]6 `$ E- c艾叶，味辛苦，微温，无毒。《别录》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血。利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。& v; @* ]$ v- p; ~
干姜，辛热。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。( J) }! E8 z- O) y: }" |4 q
阿胶，甘咸而平，治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
8 P" y7 E; h& k7 f a阿胶是针对血虚去的，这次咳血厉害，属于“虚极”，用阿胶对治，主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很。- J4 S- A5 c- G
, S" c$ t/ K& f" c病患因里热吐血而不止，气随血脱，有了寒象，有亡阳的征兆了。柏叶辛苦寒，艾叶、干姜辛热。那个马尿，现在不好找了，一般用童便代替。咸寒止血。寒热兼顾，止血而不留瘀。
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' j0 |! i( d% R+ e: m2012年7月14日，我离开门诊，去东北吉林跟师侍诊，顺便带两个癫痫病人找恩师求治。在列车上，又接到患者爱人的电话，电话中说：患者吃药2付，咳血即止，后又继续放、化疗，至第四个疗程时发生了肺（肝）转移,发热，咳血鲜红，心累,全身疼痛,精神状态极差，头发快掉光了，已经三天吃不下饭了。几位会诊的专家直摇头，说病情恶化严重，癌细胞已经淋巴转移扩散了，没有其他好办法，估计不会超过一个月了。不给放化疗了，给了一些止血抗癌营养的药，回家“疗养”吧。电话那头说着说着就哽咽泣不成声了，一再请求给想想办法，再给个偏方吧！
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我苦笑着说：以前给开的那可不是偏方，那是正方，纯正的经方，医圣张仲景留下的真金，时方和西医是不会用的了。给你机会了，你不听，还要去医院放化疗，最佳治疗时期已经耽搁了。我平时比较忙，没有记你的电话号码，服药后有效无效你都要及时打电话反馈病情，到现在我还没见着病人呢！这次我记着你的手机号了。把电话给你爱人，我问问情况再说吧。3 K3 [2 p6 q0 r& d7 L0 P5 d
+ r/ Y( d+ C- o! t8 E电话中听者患者的声音，声音嘶哑，咳嗽甚剧，问询痰少色灰黄，夹带鲜血，问明情况，先让门诊司药学徒给熬四付“当归汤+竹叶前胡汤”，嘱其服药后及时嗲电话，随时沟通，等我回去了务必到门诊来面诊。
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7 V! u/ H* I3 s2012年7月19日，我正在吉林恩师的门诊伺诊，又接到患者电话，说喝完药，基本不咳血了，问接下来吃什么药？当时恩师诊所正忙，我也不敢给师父添麻烦，没敢跟师父说，不然，情况可能会更好！
8 Z$ t- J5 ^: L, U: _2 G# w当时就先让病人家属到我门诊去取“保肺膏”一瓶，先吃着暂时维持，务必等我回去面诊。（注：“保肺膏”是我门诊自制的治疗肺结核咯血的膏滋，在这里借用于预防病患大咯血出现；在这里声明一下，大家不要学我，这是我入师门以前的个人临床经验，暂时还没完善的纳入经方体系，所以配方暂不公开，呵呵，大家见谅则个 ）2 G# ]; x2 }/ Z3 N9 u
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2012年7月28日，师父“赶”我回南阳，其实恩师早就看出我心急家中门诊事物，也没问什么事，赠我2本亲笔签名的《刘志杰师徒经方医案集》，就恩准我先回去处理门诊事物。于是我谨遵师命，依依不舍的拜别恩师，人在列车上捧读着医案集，心却马不停蹄地飘回故里。/ K- c4 \4 T6 g$ X; g
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+ f' h. k; a ^3 o& F2012年8月1日，这个久违的肿瘤患者终于如约而至。
0 A) Z8 L( b6 {* x( F2 V刻诊：患者一周感前冒，在某诊所输液六天无明显效果。现头发稀落如秃，双眼浮肿，面色萎黄不堪，略有血色，口唇干裂脱皮，口渴，但饮水不多，浑身酸重，怕冷怕风严重，头重头晕，夜眠梦多，时有耳鸣，手麻手足心热，手脚肿胀无力，饮食无味，动则心跳气短，胸满腹胀，右胁胀满，腹部肌肉按之紧张不舒，大便无力，小便不尽，月经无，白带无。有风湿关节炎及颈椎病史。/ k0 Q. O7 G. I6 l& m. ~
舌苔脉象：舌暗淡苔薄白根部略黄，舌下络脉淡紫色瘀斑明显，六脉轻取弦大，中取关脉动，寸尺弱，沉取尺脉弦细。
' i4 v; X8 ]( W( L5 E9 D这个病人的脉呢，已经属于虚劳脉了，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”男子脉大为劳，那么女子呢？
8 W4 y( H& |; X/ h" w女子多见于妇人半产或者崩漏失血。临床上，脉弦细紧芤迟亦为劳啊，该患者的症状上呢，可是出现血痹和虚劳这两个病种了。9 n* p6 O) ]9 j- |6 L% u$ w, P r
亏虚而感风，血痹阻于肌表络脉而不通，出现麻木症状。还有些许表证，饮不化津，都跑到肌表去了。太阴少阴+饮+阳明津虚血燥，表虚怕风，是虚寒证，虚劳里急，是个津虚血燥的热证，寒热、水饮、血瘀错杂了。
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当时我选用了续命煮散+黄芪建中汤
) p5 q7 s* \/ C8 F. Y. f; K麻黄30克 川芎30克 羌活30克 防己30克 炙甘草15克 杏仁30克 桂心45克 生附子20克 茯苓20克 升麻20克 细辛20克 人参20克 防风20克 生石膏50克 白术40克 生姜80克 黄芪120克 白芍45克 大枣12枚 7 W3 i0 ~6 l4 N6 B% ~8 H$ O. k
上药，打粗末，布包煎，分六次服用，日三夜一，一天半服完。0 b" S+ S/ {; H1 n. u# I
六付
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a- f: c. J; _! B3 E* x6 W, ]! W* N治风无轻重，皆主之。续命煮散方。（千金）+ ]" G2 T' A$ h4 }0 t
麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁（各三两） 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风（各二两） 石膏（五两） 白术（四两）上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两，煮取二升半，分三服，日日勿绝，慎风冷。大良。吾尝中风，言语蹇涩，四肢垂曳，处此方日服四服，十日十夜 ，服之不绝得愈。2 @& A# c3 L9 z6 p9 l/ j
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这个方子开泄，排风邪水湿，可以降水饮上冲。破上焦部位的痰凝血瘀，而且续命类方子不是只能治疗中风，还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿，手足麻木、肌无力等，辨证服用续命类药，效果很好。
( e& W8 ]: I* N3 W3 }# w; H《金匮增补》虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。黄芪能补虚祛风啊。
( L: i) a4 K1 n' I黄芪建中汤：“《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。”$ z: f& p# m$ ~6 o% Z) f$ J! m
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2012年8月10日, e7 U( Q) [* j" Q4 j
患者服用六付后，诸症明显好转，浮肿消减大半，怕冷怕风减轻，未见咳血，夜晚能睡4个小时，吃饭稍有胃口，气色仍差，但精神缓和，舌脉没有明显大的变化。原方黄芪加至180克，继进六付。
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2012年8月19日
7 Z% o) l# g8 }* s) N b) v服完药后，浮肿手麻消失，气色渐好，口唇已不干裂，头脑轻松了，耳鸣亦好转，偶而咳痰带血丝，仍有气短，胸腹右胁胀满已经很轻微，饮食渐渐正常，二便顺畅。原方黄芪加至240克，继进六付。3 q0 w7 z( X) S5 ]* h, u; v M
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& Q1 v' U# G. W+ { v4 w. M# ]2012年8月31日/ y* `( ?0 O( y
患者病情基本稳定，面色大好，精神如常人，没有明显异常症状，暂停汤药，给其门诊自制“培元固本膏滋”及“薯蓣丸”各2个月的量，早中晚服，小补调养。 `" C/ @( |' N( _" e6 F
期间因感冒、伤食、及生气，病情反复两三次，均以汤药随证调理而愈。5 N4 Z* T1 m# ]/ N6 g+ C$ a
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2012年11月2日，恩师应邀前望四川绵阳剪彩之际，这天是个好日子，天朗气清，忽听得门诊外鞭炮喜鸣，出门一看，患者夫妇携锦旗一面专程登门拜谢。患者面带喜悦，精神焕发，颓废的头部已长出新的头发，月经于半月前居然再次来临，饮食睡眠均可。舌质淡红，舌下瘀斑淡化许多，舌苔薄白，脉象也平和有力一些，膏滋、丸药还有一周没有吃完，嘱其定期前来复诊，暂不给药。
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# N$ y" ]- v) C6 v患者临走时送红包一个，被我婉拒，我对她说，要谢您就谢俺师父吧，没有恩师无私传授汉传经方，遇到您，我也没办法的。呵呵。
) w9 A0 G. A; X: c9 c9 l巧合的是，今天上午患者夫妇前来给其丈夫治疗前列腺炎，询问其近况，答：一切良好，最近学着美容呢！
4 E7 G7 a6 J" c, X* \病案整理的仓促，写得有点儿乱，耽搁大家的宝贵时间了！谢谢大家捧场！" @ |) T! N$ L( j* g9 U
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发表于 2012-12-11 22:42:36
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