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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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3 x3 \' v( ~# q! H讲课老师：冀-善载-张友年
; x$ P& z1 g/ y# ]. W讲课内容：早孕皮疹案
& l! f' {) @9 K* X @3 f3 h讲课时间：2013-10-15
+ E0 ^2 \, X, ]; z$ b6 ^20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， . f; N: D" S6 ]# Y& p2 t# P3 V
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、 k g0 ~1 i f) v. D! e; B
1. 阴阳，) ~' M4 f+ n" a( T! z) O" J/ v# h
2. 三焦
, N& z7 m; F' _$ H; B. p$ ?. J. }3、卫气营血，
. j8 Q/ c) G( }# N& q/ Y4 u* H! I4、六纲，6 A' w# ]0 w2 i$ D7 a" G9 Z g
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，) S) P o8 G, M; M
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，/ |5 [2 M( r8 b2 r
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，0 |2 F7 Z# i% f& K, E
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
^4 W1 s* _3 w/ S2 F有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
" W" b7 M7 X: [& q' M六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
7 U$ }: W l( W处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。8 N4 ?: h+ \. K. G0 T
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
8 @3 c& S% A! H4 J/ A V治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
; a7 v! l2 e _7 Y4 I# O6 n/ K) f五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
4 s H5 q9 F$ Z; O$ u- S/ B大家咋都不处方呢，
1 `& q3 T; q9 i' d# ?* r是不是我给大家说迷糊了7 Q9 g# M, E: X8 r( O; c& e
那我可是罪过大了4 @) d$ t6 g# P# @
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
7 C3 S8 v2 Q2 N8 g2 z麻黄连翘赤小豆汤
+ j+ \4 ] z0 r* X) f/ \/ p- I晋-党亚波20:59:59
; g2 k1 N; k- a' Z% W% h五苓散
) V! `- T5 ^% G' {甘-兰州-张恩江 21:00:02
8 N% J8 v8 C5 R: b6 d5 J* ]漏芦连翘汤加附子$ s& G2 ?7 C1 n& l4 j# p3 }
赣--罗黎明 21:00:36
% U- C, P; Q% w桂枝去芍药加茯苓白术汤8 b6 B9 |2 |2 M0 y2 ~
桂-梧州-钟召光 21:01:25" `' H0 F9 \1 G( |/ g) D# u2 Z
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ! w" r( N- u6 S
冀-善载-张友年 21:01:31
& u% J- z7 o: f大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀) D( n: {, m5 V6 S3 h
晋-临汾-高健 21:01:45 , ^3 J/ t( s5 x4 @- [ t
冀-善载-张友年 21:04:07! m) |9 ?" \6 j1 |
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付( v9 u9 h4 L. c
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，' r, _( F! S" [4 n5 j* M
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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