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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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7 ]7 B. w/ [! p1 v, F2 \8 d$ j h讲课老师：冀-善载-张友年
4 Y E3 j) _5 a讲课内容：早孕皮疹案4 r+ [7 K" {% w( O* l1 z X# h
讲课时间：2013-10-15
) {2 v( w [/ d! Y20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
' H, k: U! B" z/ _# j& n. R, e我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
0 `/ l0 n) C' F" i8 g0 R) Q. h1. 阴阳，
) {: q% \- A1 \, B" M2. 三焦" p. Z" i' @8 L! B' v
3、卫气营血，
9 f* ^/ k) @1 H. M) e* p# _4、六纲，/ } {7 y: K1 x1 W+ k: \
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
+ f: M) X8 w) T这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
+ s' L/ M8 W- b" l3 b% C1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，" r3 {. f2 X6 f- n& y
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）( o4 H; P2 G |4 ~" X' P% m
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，9 w( g' l& ~5 l/ a: e
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
1 d1 y& H" [) N4 j4 U处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
, W0 T. V2 E K9 [/ i/ C$ } [下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
]9 K+ C3 ^5 Z9 X# f V1 @治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。; I+ O7 y% g S- o t; L) x$ A: Y
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 2 u7 F# _) { z3 v6 K# ^+ Q8 ^! c, N
大家咋都不处方呢，
! ]5 ^/ I& p: G# E是不是我给大家说迷糊了
7 F6 O2 N. f1 ^+ v# n2 t那我可是罪过大了
; @ w% P9 Z) c$ w! ~& `) `1 |冀-沧州--杨青洲 20:59:34
- I& o& u9 z9 G/ ^) N& l; r/ a9 q麻黄连翘赤小豆汤
/ H" A N$ y" q" d7 b0 a$ t晋-党亚波20:59:59# ^, c: [/ _0 o7 C! c S% s
五苓散. o5 Y6 [3 m- C3 P8 U
甘-兰州-张恩江 21:00:02
1 r X1 z- Z7 [8 X漏芦连翘汤加附子
8 R. u! F `3 ^) k( ~6 Z4 E赣--罗黎明 21:00:36- |) V$ L2 }) b. m
桂枝去芍药加茯苓白术汤
! \1 g$ u, S+ X) f桂-梧州-钟召光 21:01:25, E1 Q! b6 P. O: v& A, \% Z
桂枝去芍药加茯苓白术汤 4 t2 \ l1 H6 I: C
冀-善载-张友年 21:01:31
2 ^: P# n0 V+ N) G/ w5 g- @( w大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
: @5 T% l) m- H7 _晋-临汾-高健 21:01:45 ; }+ V) n8 Y- h$ z$ U* g3 u* q
冀-善载-张友年 21:04:076 q& K7 B* u. m8 X
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付* \8 d# I" {" P9 Q. p6 H! B; s
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，7 Z/ W/ `9 N8 B; L9 T
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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