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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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. F% o% R. O) E, S1 n讲课老师：冀-善载-张友年4 |0 r% {5 b/ {( X4 @4 h; t& R
讲课内容：早孕皮疹案: [8 N9 Z6 D8 ]3 p
讲课时间：2013-10-154 l% M5 b9 C3 ~+ W7 D
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， / Y/ d ~; G& g: H
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
+ j' K# j8 P; v" a) ]# }+ T# P* ?" r1. 阴阳，
- P8 q1 @) V, k$ E9 D" \0 V2. 三焦
: f0 e ~, g8 ~# ] S0 F3、卫气营血，
& }2 E: D' r$ t; ~4、六纲，- |9 L7 g8 h/ F- X0 D! [
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，, x g' d$ `+ P/ L; s- n
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，+ B+ T% O8 P4 C& w3 [
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
& a& i9 H: u9 {. G2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
1 G! L) s/ n7 @/ o7 E; d有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
+ ~1 v1 ~# F J$ Y$ @六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
% l- g4 [% e" D. ]6 p处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
% h1 f; M' R( F! ~下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
* [9 ^7 l% k# V$ ?" n! k治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
3 C* G1 F L# U$ \1 f5 m- n& ]# v五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
$ b7 C* z( a& c) D! `大家咋都不处方呢，* m, k# w, a7 z$ w; u3 n3 F
是不是我给大家说迷糊了
" z( @) [. f2 p: f9 k3 Q那我可是罪过大了; n/ B0 y0 f r' ^' Q. K0 V; o
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
1 V5 w( Q1 q m9 b$ `6 o/ {麻黄连翘赤小豆汤. z# G$ i h, I6 T, T8 ~
晋-党亚波20:59:59/ H- U- r8 q- c
五苓散3 o2 {% i& M4 y7 K7 E4 W
甘-兰州-张恩江 21:00:02* a% J9 e, O# e3 e; f- g, P
漏芦连翘汤加附子+ H3 V6 o( V; I, z
赣--罗黎明 21:00:36
7 J7 P: N) b. W/ N桂枝去芍药加茯苓白术汤, A9 g' U$ T5 n
桂-梧州-钟召光 21:01:251 ~5 j3 ?+ |% D9 f
桂枝去芍药加茯苓白术汤 & M) T o- h7 r+ t
冀-善载-张友年 21:01:31- H) ~/ ?: y$ _
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀5 N, ^# l: y$ ~/ x) `
晋-临汾-高健 21:01:45
4 H# [! o, k& ?冀-善载-张友年 21:04:07
1 D# Z! y& R9 |4 {处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
/ d1 t, ^: Z1 d3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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