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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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' R9 ]' |3 e+ l, {* s讲课老师：冀-善载-张友年8 `0 ^0 |9 A1 ^! j
讲课内容：早孕皮疹案* m4 f' j6 z$ [; J0 ~' g6 v
讲课时间：2013-10-15
; R% t1 k' r' R: S8 @: @20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 3 n! c! ]2 c# p) H5 f! J
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、# |2 F# S+ i9 i
1. 阴阳，
1 R/ k; L( }; V1 v% Q& n2. 三焦
% C. P; S1 S8 N3、卫气营血， J1 t5 a: }, ^$ a" o0 h
4、六纲，
5 A; f3 i& t4 {& T& Z# J: D5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，2 @7 F! i& h4 m" @' q2 U- ]% O4 P
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
9 f) K9 p) V4 K( ]/ ]! T q1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，. d" d7 [. j$ G' P9 Q5 I
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）$ H1 B2 ^* { |5 P! u- R; d( k# r
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
" m. T k! G5 B J) I: Z六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
& e0 o( k" V c2 @9 M8 {6 j9 ^处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。; K" J! O. h5 X0 \. k
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。5 l: G6 i- R D/ x, c
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
: I* |$ h- O9 \) Q* J3 q; q五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
8 I- C. P: Q/ K- {% B2 H; ^8 k大家咋都不处方呢， g4 K R" H% U: @
是不是我给大家说迷糊了& ^- @/ N1 ]7 C' u! [
那我可是罪过大了$ ?/ H. r; U z4 k% T b" m
冀-沧州--杨青洲 20:59:349 X5 K' @4 H u; M! V# k( V% w( p9 x
麻黄连翘赤小豆汤- Y( i* {. W9 T% K! P$ j# P
晋-党亚波20:59:59$ `; ?4 h" J- d T: S4 K
五苓散/ \5 O4 ~! v6 c
甘-兰州-张恩江 21:00:02
1 v& k1 U$ A! F, `% J漏芦连翘汤加附子
3 { u. |7 w7 o0 v1 {赣--罗黎明 21:00:368 X: u9 |+ b! X7 V: _
桂枝去芍药加茯苓白术汤* a9 N, Q5 g# l0 o
桂-梧州-钟召光 21:01:25
" m# ^, r1 V3 Q/ d% W桂枝去芍药加茯苓白术汤 % e( v% k/ ?, q& P9 @
冀-善载-张友年 21:01:311 J& r5 w3 b8 P4 p% t* W; U
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
5 c6 \* ]/ u1 M! \* C1 }; P晋-临汾-高健 21:01:45
8 N9 p- Q8 i$ D, }9 c3 U- j冀-善载-张友年 21:04:07
O$ L% l! j; z处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
0 M5 B; @1 J$ W4 D3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，& }$ G/ t3 N- o0 |* e( b
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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