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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
; B2 d! q- M: M4 i3 i. d1 A( E
: L# o( D* n* }, p讲课老师：冀-善载-张友年) W! o# _* a7 d) k p! s' P6 T
讲课内容：早孕皮疹案
. K/ [' V& [' i: \+ H" {: p5 ^讲课时间：2013-10-15
; e# C" ~6 t7 r0 [% U5 m20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
* `8 N0 q8 B c0 ^* S我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、) B$ t. ~ O" a
1. 阴阳，9 Q- {6 W# j: Q/ _
2. 三焦
. d3 y1 B* s0 _3、卫气营血，* x' v$ x6 ]3 W: L
4、六纲，
9 Z% o7 I9 ^# N9 ~5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心， r/ S! K( n5 N* r/ T
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，/ K, I, L2 V9 Y+ O9 B
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
* r: M5 L) e6 K' g8 D9 D0 D2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）5 L- k9 z+ P# {1 Z4 ?
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
( O% s. v6 B4 ^- D, C- Y2 \六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，# f; A( P1 G( K! ]' e! V
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。6 v" R d% \9 t% @5 t1 K
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。( P$ _% _* U: G, \- K4 r) i4 E
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
4 v0 }/ b8 U' i五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 . s& Y; A0 N" L) K4 K- F
大家咋都不处方呢，
. u/ S7 O& Z+ V" S3 v' K Q6 z是不是我给大家说迷糊了
: Y9 b0 L1 X/ D _那我可是罪过大了' s8 f8 m* ^) |: M" q+ |
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
. u- N: g, `" m- o& i麻黄连翘赤小豆汤
2 D3 k- }4 d) L2 N/ H9 I晋-党亚波20:59:594 [6 m; O2 a# ?4 z" q R
五苓散
0 V$ c! y8 X8 G7 n( a甘-兰州-张恩江 21:00:023 x3 `/ R; I9 O* s+ _7 F
漏芦连翘汤加附子2 _8 z5 ]- u+ l
赣--罗黎明 21:00:36" T# t% ^3 M0 B! z. P
桂枝去芍药加茯苓白术汤! C& [2 w; y3 L, y0 X# ?. |0 Y
桂-梧州-钟召光 21:01:25
( Z: g$ e) [' a1 N6 S桂枝去芍药加茯苓白术汤 / H4 Z- l T }5 j8 a
冀-善载-张友年 21:01:31$ l4 ]/ g- ^2 d' `; z5 [% F
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
8 p k* `; h& a晋-临汾-高健 21:01:45 # q1 p/ d, R" C0 z/ d
冀-善载-张友年 21:04:07) ^/ o/ j6 ^' A, _* W
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
/ b2 @0 h( M1 s: q% ` w1 d6 ]: Z3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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