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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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3 W+ f y( |9 {* t3 g% h. m讲课老师：冀-善载-张友年: @2 `1 W3 Y* F( m+ U
讲课内容：早孕皮疹案
* s" R1 j9 |1 F# | W/ P6 a8 i讲课时间：2013-10-15
b% N8 c5 z- Y20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， & c% I$ R3 ^& n/ r% m3 e
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
$ E0 l" B# M+ e) g' \1. 阴阳，
) c- p. r9 s" k1 a7 h2. 三焦* q0 s' D& u" B- \+ c
3、卫气营血，
]$ N0 ]3 z) |8 \( H2 J4、六纲，4 C/ y( b/ w3 N* s" |! @
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，; h n$ |4 b$ M1 M8 l
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
* V6 w1 U; L( \$ q6 p( c1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
/ J8 F& h& U* @* v% l9 F2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）3 [, ?$ M7 F* b+ e5 }
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
3 l7 f5 r* o4 t/ `六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
9 t+ r. D+ f/ M+ m; f, c- Q处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
# x; Z( E$ v, \1 j2 {# J4 E7 v下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
- \8 B- V# A* U- `治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
E4 l1 O+ h# i/ N1 O五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
8 b, o% R# o, |+ F+ {大家咋都不处方呢，6 }: s2 N& G0 }- G/ M0 s5 `) N$ F
是不是我给大家说迷糊了+ E3 w/ v/ D# X" z, i
那我可是罪过大了3 I" E; }. [ G% j
冀-沧州--杨青洲 20:59:34# R9 ]5 t& Q) D
麻黄连翘赤小豆汤7 z+ J* t/ l- j. H0 G5 A
晋-党亚波20:59:59* J: ]' w% r+ ?' V2 d/ h
五苓散/ q( c6 j' x2 `8 c: H
甘-兰州-张恩江 21:00:02
4 m5 X$ Q- g: ~1 Z漏芦连翘汤加附子5 z1 r0 g ^3 s* \
赣--罗黎明 21:00:36
1 G5 v1 T7 D. s桂枝去芍药加茯苓白术汤
! T# c5 o% _+ F7 q1 L5 H桂-梧州-钟召光 21:01:25: Z6 c% R% R5 e' Z; N! x; ^
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ( S) O" k' A9 D. e4 b2 q
冀-善载-张友年 21:01:31
( J" ^- E) H$ X+ L大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀! D r1 A: f; h- O
晋-临汾-高健 21:01:45 : v! ~+ _) e& @4 ~: Q" Y8 ]- q
冀-善载-张友年 21:04:07
5 @1 K7 }7 t$ P( C5 d2 H/ n处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付! C5 k m/ x8 ^% q$ m
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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