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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年' c6 B4 A) b3 ^: N
讲课内容：早孕皮疹案
' \; T9 \3 z3 ~% _; l8 @讲课时间：2013-10-15
% i# O: ~- [% Y. l. A20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 4 {/ z* j% b, H$ H; K
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
1 g- R* ~, l$ a. V" ^1. 阴阳，
6 }5 [( G& h& K! W2. 三焦
; Y/ P; O1 e! ` l# `+ y3、卫气营血，, Q, q% m7 R1 X9 z& I: Q
4、六纲，# d* v% T3 A0 F6 s% h h, Q
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，# ?( Y' X) ?6 o3 `. t; A' {4 g- G
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，3 C) z: w) k' s M( u# u% z: ~
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
. g; ^. f$ Z7 X4 a2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）# J5 @: B" y: [" F. A
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
8 b# I5 {* s: r) }3 [/ `- [六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
( G3 |- N. I6 V处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
$ d& V9 f; u6 @下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
1 a, b; T9 U! @0 f7 D治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。. m' D9 v2 n& ~' V: l1 x
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 , r5 d- P1 U/ m* M
大家咋都不处方呢，3 E3 s1 `2 n7 X+ G- s
是不是我给大家说迷糊了
- ~0 g9 j8 d# s( g1 m" z那我可是罪过大了/ [0 }3 h1 I$ J. i' O2 I, w6 O; ^
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
; }7 B& F) u0 Q, B% }) y4 Q% j- ]麻黄连翘赤小豆汤9 X: R- S/ t+ Y* U7 Q0 q7 {
晋-党亚波20:59:59
9 u3 o4 J8 f0 w五苓散: i$ Y( _- n" D& [/ e" Z
甘-兰州-张恩江 21:00:02: {5 b- j7 s6 t7 a
漏芦连翘汤加附子! R6 ` ~9 s! r
赣--罗黎明 21:00:36. g8 c* L1 Y$ `' h
桂枝去芍药加茯苓白术汤
+ `) x' i& V8 Q4 [2 B& e6 b; v/ ~桂-梧州-钟召光 21:01:25
3 i, |$ r$ n) F0 F- A5 i桂枝去芍药加茯苓白术汤
$ u! a: L, |+ i+ V" B; _2 G冀-善载-张友年 21:01:31
( g0 x: }3 e V' G8 I" U大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
- X5 j1 a" N Z( H晋-临汾-高健 21:01:45 4 r+ f c$ F4 W. Z3 E# J. L
冀-善载-张友年 21:04:07' S: _5 G$ r3 O; V- }8 s
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付& H/ A P& {/ D% o L
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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