2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
9 ]& P  g7 K$ w' R, d) J今天我们继续学习
+ S. ~+ R5 K) g, N$ s大黄甘草汤
8 Q) y1 `  [' u) f大黄（四两） 甘草（一两）
: e# w1 z+ s! p9 k5 \6 v上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
& Y0 w/ v" J$ d0 E6 e# l) s+ u汉传经方解析法
7 ^3 U6 e6 N7 v% d2 S1 a, o! u【三才解析法】
# n2 |' I8 X  u0 K阳性药：无
; e% g7 G" Z' B" \( H2 a平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
1 `0 n' V- ]7 g1 |; P君：大黄（大寒  咸苦）4两
臣：无
佐：甘草（平 甘滋）1两
使：无
9 w: J- W1 l; r+ D$ S. F) V大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
) O" d- o8 G% F甘草 平  甘滋
! G2 z! X% E4 W' M8 |" @《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
* ]" M- h9 K0 ^( o* R+ p. R& [" S1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
! o" A6 U1 z$ u# i( Q/ k: I; b4 |( E2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
7 D8 O* _2 T4 L" _3 l) J) q; X以上两点即可得出六纲五证对治。
六纲：阳明
五证：燥证
% v4 g" T0 e6 z+ h8 ^0 m9 T1 r四本：食积
23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
我们看看条文
食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
0 M7 N4 j7 J: M) t3 ^- s阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
5 Z" @; L( H/ ?& I9 z甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
【三才解析法】
% T9 h2 C5 M5 r6 @, n0 c8 c阳性药：无
) f1 c5 Z, u0 T  k' B平性药：炙甘草（平 甘滋）
5 h7 o7 Q4 q$ T0 P* ?1 [阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
, M* Q2 F. S0 H【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
( w8 y" e# ]2 ~1 G臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
+ R) v; }4 z+ E佐：甘草（平 甘滋）2两
: e; R# F! V' m( U7 g* X使：无
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 O) k1 e6 P/ Y+ x8 A+ a: P三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
( }3 k: @1 F# y$ `首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
( j% q1 r# {% E# n1 L其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
$ T8 g$ N' h9 n' C! N下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
% A9 D; P8 U5 w4 g2 L71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
) U% j1 X4 }, f- o/ \/ V, j5 j  Q334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
- t6 z( r& X; v0 a  k攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
2 x5 c: d+ i1 F; L, C4 k恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
6 }0 P/ ]8 t" ~3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
* Q7 [+ c4 w6 ~& J: c8 p# W那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
【大陷胸汤】
  e% }2 f) @% ]3 [/ J" C" m大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
' b4 [9 X: h% ]. T* v7 K上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
( l2 G' L1 o4 |/ r2 e阳性药：无
5 g, d! O! r. I( W+ m  U2 B平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
四象解析法
8 v+ a; W* e5 M君药：芒硝（大寒，苦咸）
臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
佐药：无
' n: h  p! B1 X& ^$ H使药：无
药症：
9 }" [" y1 r7 k4 W$ N9 p' L1 Q芒硝 大寒 咸苦
" O  a/ e$ X- Y0 `. X/ ]  d' {《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
1 @4 u- A. v( i甘遂 寒  苦  有毒
8 K# `, Z2 Q( F! |9 t6 u  E! n《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
& R+ _7 D' P/ V% Q; {君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
' X; D' R; [& w8 e7 C- x+ R# c病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
2 a. O/ R) t# D/ u! j; a! t368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
4 {9 Z7 s' w& ^& w$ F# ]7 c瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
; i9 c: l3 F' y9 {; l上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
: J: ~3 e% q  h$ o# x. `, ~汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
【四象解析法】
君：瓜蒂（大寒  咸苦）
1 G6 [; B8 }9 F臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
. d' F# F% k; u% c5 S* ]: m: n* o使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
# F6 q( Z, Q- _+ O瓜蒂，辛苦微寒。
( x$ E( y7 O8 l) X《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
# s5 l2 y& O8 ~) p9 F赤小豆，凉 酸苦
' j: M$ }- e  f: e, k; V: H; i: g《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
  `1 J) r. e+ \# l酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
. o) o" j: @8 p豆豉  温 辛微咸酸甘滋
《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
( J/ T8 n1 y1 v+ r106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
# O) ~' j# A( E, s7 g. |250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
' y2 T$ a$ P( X6 H$ s* Z6 ]26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
0 D& f* X% q  I) o7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
' I% \$ [" O1 ^( ]7 N( ^到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
  O3 h$ C$ [( ]7 e* r3 T/ F谢谢大家

: ?+ c* f# W! P! |+ W, [8 a; r

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多
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