大家晚上好6 X: s# S8 P) @
今天我们继续学习% z9 s& o0 _* S/ X4 v3 N2 J: x. L
大黄甘草汤# I8 y9 Z* M1 v- z5 X% P9 p# R
大黄(四两) 甘草(一两) . j1 z; V, y9 V7 k4 i# a* l; [
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 W, g4 P) W) p9 G/ p6 O* {
汉传经方解析法. h* R+ Q0 F) d4 R( H* T; g; z
【三才解析法】6 L; B' i4 O8 [0 H8 I' j; |
阳性药:无
; M" ~3 W) G7 s7 Q平性药:甘草(平 甘滋)0 e* o& o t9 l
阴性药:大黄(大寒 咸苦)
# o+ a( h* {6 C' {. E5 K" s: D【四象解析法】
- I9 X! R' c" p! M8 ? z! R君:大黄(大寒 咸苦)4两
4 R' x7 j" i& b2 U7 n& I臣:无( n9 H/ a9 U; z& T; Y6 Q. }% q
佐:甘草(平 甘滋)1两
0 c6 E9 U9 [& ~8 e# w1 {使:无
: e) X$ c# {9 f大黄 大寒 咸苦
8 I z D; E7 @0 Y/ G《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
l" ~5 Z H, w" } ?1 |甘草 平 甘滋
( \# C" Y3 I4 e3 K; Y《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。1 n3 c- L. E/ [ W1 d
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
/ t4 d- m: i E; D1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;" c/ y6 P( p1 y9 d0 N
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。/ { T* Q: a. S7 }- G, H
以上两点即可得出六纲五证对治。+ v2 l9 ]) x! L! N: z9 Y* s
六纲:阳明
7 W% J) M8 X) d; z, X五证:燥证
2 a* R; y4 v- @- y- T- ^: G( S四本:食积, g2 J7 n# [. w
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
, a* K/ A- o- j. }! i4 c我们看看条文
3 D3 f( ^; ~' S# L$ W }( x 食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,3 Y K ^- O# r
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
: O9 O. E9 B+ |% G( }用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
) k* Q1 ]4 r% T; u( a; H) H/ ~1 s这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。$ t# n+ t8 w9 F3 N; e$ G& l& T
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。* w* A) r! d w. l( D0 }
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。) q/ g; _+ f7 i2 [& k# s% z/ {) \
【调胃承气汤】
/ Y7 O' n6 v5 i/ `甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
$ G: Z+ a t1 U2 n, s- d上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
: @5 R) Q! d" q" H7 y8 y这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
8 V J) E- b! m' D4 M汉传经方解析法
8 n) I% K% y# U- H8 l2 I% U【三才解析法】, W- {5 E3 l- R7 I# `0 l
阳性药:无2 L3 a) d$ l4 q; i
平性药:炙甘草(平 甘滋)9 Q- k. x' N# y( Z
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)9 q- E+ [1 ^- q4 E
【四象解析法】- W; s( d% }) w- j4 L" o$ R4 o
君:大黄(大寒 咸苦)4两
+ W& Y! A9 U( P6 R' |臣:芒硝(大寒 咸苦)半升: {2 \9 P3 D+ q( Z3 }4 i
佐:甘草(平 甘滋)2两; E2 [1 [# y0 T& u3 T! t9 }2 z% W
使:无
# L* I. I. S$ B1 k3 X' h+ ?' L大黄 大寒 咸苦4 n2 V4 W: n! f8 b# y! ~4 f% p" Z
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。6 Q: v; W: P6 s7 U% @' Q# o
芒硝 大寒 咸苦 ?1 y4 l$ v. p( T. Y2 n; c
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
2 @) r0 m+ A, x甘草 平 甘滋
# a6 q+ s6 `$ Q9 z/ T8 j) p《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
, r4 A4 W0 y2 {$ r5 }4 l' D三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。! Y! r4 I* G2 C% j7 ~* S- C
从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
' O6 g& {2 |# i: R* @首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
5 c6 m0 [) {& _0 Z' l其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。* v8 t8 V% G6 n- [5 i& x7 F$ o3 J
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。6 L" `5 G: L0 U" F& h" H" k
通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。
# F4 c8 J+ m2 O f下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。' H2 C& T6 a8 |2 t6 z s! t
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。1 F5 i. @: D3 t- Q& Y
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。$ U7 k8 \/ X P/ z' T7 {" |* x
72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
$ V! G; O! F* B& m/ ^, T* }332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
! `7 k! n+ B* P% ~3 S+ p$ Z, g6 s333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。. W: m# [7 W2 G9 R5 ^% ~( |
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。+ {4 h& `# Q+ N. f. V- d' I
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
) v( G' S" y7 C恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:& t4 Q x; l0 V* @; I
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。
4 m1 E8 V9 q! n. @; p) J2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
; h% h n& b. I, t6 r3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。; F5 w! |+ ?3 ?" X# q o# W
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?0 [9 @* K# j5 h7 s
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。: W( a# U4 D. E& _5 U% H: ]1 @! Q( G
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。
6 W; _7 [- U6 v5 K1 h4 l k6 b# i这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
. D# Q9 C* O3 s1 y0 v/ R这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。6 I4 x1 p: ]% e8 R8 y6 f2 ?
【大陷胸汤】" [' U6 h7 s3 R6 L
大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)1 ^7 h% i7 K5 c. `: G4 o
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
2 g- _: q1 i" W% G) a2 {4 [; s# U汉传经方解析法
1 _7 e* o) ], U+ K7 ]三才解析法
1 O2 {! [" j2 N阳性药:无& x( p1 y% M# n9 _" y
平性药:无! c J$ J2 L6 t. N
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
' @& U) L' Z M四象解析法
. }. L+ y% r7 f: n6 ]$ D君药:芒硝(大寒,苦咸), r, l6 O5 Z+ Y2 r4 h' P3 V
臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)7 m, N# L- a- _( Y, X! {' _ j1 w
佐药:无
& {2 y& E9 U: y0 ~" H, E使药:无- E l T! @8 G/ `9 r' t' z
药症:
: F+ C+ c) i# `0 q芒硝 大寒 咸苦 ' }) q; a2 t5 U# e0 Y
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。6 l! l! O+ T" w u. `; ^
大黄 大寒 咸苦: N l4 C* |9 v7 A% t: W. t
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
( V# L h! ^4 g# Z甘遂 寒 苦 有毒" r$ p, Y+ l4 ]' s( d- o0 \
《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
& r+ A# q% L4 t2 G- `君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。) o* w: x+ j+ e
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。! M$ x9 \" V2 |5 e% X. s
367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。
( J- d: ~- ^9 `: B- h! d2 H) ?/ j368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
& W. |) Z3 R: x9 Y条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】1 [' X( A& r7 }9 j" { [9 n* j1 e
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 ) : k/ W! i% y1 E, x
上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。8 b* I A+ B4 O; h" w r) z
汉传经方解析法
2 H7 Z8 x& i0 X9 s【三才解析法】
1 M# @' E0 {: B5 N/ a阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)9 p( U- X6 }) b0 n/ O; j% t
平性药:无
# D. w" v1 J7 f阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦), S+ M; F( D: J$ d1 X: p
【四象解析法】
* h; v Q* l- \% P" T7 ]$ M* \6 w君:瓜蒂(大寒 咸苦)
x+ {3 d* o, H3 _4 {" u臣:赤小豆(凉 酸苦)0 y7 Y9 J7 S* o0 x! J
佐:无1 K9 X* C7 n' L# ]" }# w
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
( P! x% O0 H1 k; i1 j3 ~瓜蒂,辛苦微寒。. z9 M" y5 Q$ h7 x0 o3 g
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。
" [8 L% Z; T) ~* E这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。1 u, G) U3 w4 a' ]5 a. \
赤小豆,凉 酸苦
1 t3 H {$ H O3 K《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。
. S( X4 u# E6 L( |+ Q$ I- u酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。1 h6 }. Z) L- |
豆豉 温 辛微咸酸甘滋* N l1 d, s2 g8 i
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。: R# ]+ O, h5 W: H
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
! t% Q/ f0 p' ^, [) I这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
) [# a) m4 \7 j0 L* [6 B( B经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。0 f$ }$ d, S4 G+ R
106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)- F @6 K& B% R R( a
198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
7 p/ o5 O) @3 E& D- J250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。4 t1 C1 E- s% x5 D
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。
) ?5 n1 ?, r1 B7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。3 `5 D7 ^, L: O: ]
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。) U; j9 D- u, a0 h. a( x8 P$ e- j+ l
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
; {+ V4 ^8 ^0 Q8 L1 @) X前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君6 s+ W2 R s' E8 R3 b
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。* m5 ~) b) u: }/ a
谢谢大家- O9 ~/ P4 K8 v
" J: h7 b! j9 j! F+ h+ D8 Z
1 t Q: t, J6 g7 O, H1 j1 q9 U3 Q" j% ?* e% M- c( j; @7 z, \' `
|