2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
+ ]4 N  k% D# j$ e今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
7 p( o1 x7 l3 s根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
7 Y9 `+ Q% ^6 ]( U! l, y/ P2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
  h- W" m/ E9 ~3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
# d, h; u! j6 D* a' v& X7 [, h【栀子柏皮汤】
. ~9 I2 ]! S: R( r, z栀子柏皮汤方
/ |3 W- ?% x( P$ H/ I- p肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
( |# G( b4 h' D# o- i; x. R上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
1 `6 T- O# x8 T3 L' y6 j汉传经方解析法
  _! G1 A! B5 H, g【三才解析法】
  E- k; }1 X4 m: ^阳性药：无
平性药：炙甘草
7 f  ~2 g: C" J+ y阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
- Z; w, `& T' ^" |( T佐：炙甘草（平 甘滋）1两
" c: \4 I, V1 n' w6 G3 c  {使：无
+ d$ @" C2 }  z9 ?' F' I根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
0 l: l, E* ?% E: o& R能清泄在表和在里的燥热病邪。
! m/ G8 k$ f! [& j. V8 d) i六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
/ M$ ]. A& L; l1 F6 l/ ]" z% l' A: C$ W& b“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
5 x: e7 I/ D* m& q5 c3 G0 k干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
, |+ @6 V1 Y6 q# t4 U" f- A我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
) t- @# O9 B: M- E, |伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
7 q/ `. Z3 i- U" e" w' m病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
6 ]9 n* I- X# f2 q6 p; n4 h, V9 J我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
, w9 f; A' M! y$ L; l0 ^黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
, _! ]9 v* K+ _% S" q  q  a4 Q其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
0 {! t& ]9 Q8 a- p  ]4 y/ Y% W2 ?臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
# U2 h3 s/ V7 W8 o( E' n" ^% D佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
* c6 Y6 ], h1 c- s7 Y甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
2 e5 }8 Q# o! c) g; F4 _6 t三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
' J7 N) ^- [# H5 S% h【三才解析法】
; d# O4 M4 _( k5 K: n, |阳性药：无
" w9 f: h" s/ \  Q$ k平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
. }& O! j2 A1 c; j& l臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
& c* p/ ]2 o9 a5 O5 \+ {9 R茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
: b! V% |+ k' s- ]使：无
% F3 X$ k! A0 N* P茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
( C. v5 K1 w4 Z4 \/ q* T# V君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
$ l- Y; d! h6 @5 U《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
) s7 u) Q. _7 {: @& x0 P, ?6 s; d; J大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
8 I7 E+ p# U; D0 c( B2 f( @茵陈凉 辛苦
2 E& d6 m; ^% y3 X9 }《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
; ^. Z  C. o) V5 {茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. |4 K5 `5 r3 G8 I- q栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
! V& N( T! V% e6 \" Y粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
6 H4 ?  S: r+ _1 I方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
; d$ L; J; i9 ~" }6 V( f) V条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
- `- z4 p+ q' a2 h4 F" B7 X0 V; ~茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
) H$ X! ~5 x9 H5 C" S" `禤宝子医案——湿热黄疸案
4 \! `' |- a5 B$ @; ^2 R/ L陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
- O& N% ]4 `. M* N. T9 G病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
$ m7 F& X3 @' ^  q+ @3 V刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
" ^$ X* R+ K/ D) g3 C  o舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
" K" n" V4 W6 J' z! x4 A! r茵陈90g 栀子20g 大黄30g
' Q& l5 W5 j' `/ v3付，水煎服，一日三次。
4 J, K4 {8 A, v1 C二诊：2013年7月17日
4 F+ u0 B) M) T4 Q0 I; w患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
; E5 z( J8 a% f辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
4 D; a$ l5 f/ `: [# g3 B! X

* A. W% y% I  j. Z# n- F$ r9 t

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习