2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
" f; Q" ]& e! S5 y今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
1 Q: K3 f3 H6 p5 `, b  v/ j今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
3 I, P7 J9 }$ E! l5 Y1 c$ {根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
% j# M+ W, l5 j4 `5 U  s接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
* m; |7 N1 A- l7 D, l六神方归类法
2 g- p# R4 I+ z, `* d" r1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
" Z. d. c. J, i2 I! ^0 Y2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
8 \. d" Y. d$ v; N. t% }. W' Q) L3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
5 o# T) M$ E  F栀子柏皮汤方
: Q. \0 D" j* K0 n  T; V: E- C$ R肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
# Q2 E: q- i8 d汉传经方解析法
% s* T5 H4 R$ ^/ l【三才解析法】
( u5 z- v4 s8 U: v+ h! R) Q阳性药：无
1 D, d2 F) t! j& q1 ?2 b平性药：炙甘草
) y) S0 r. a* c+ t阴性药：栀子、黄柏
$ ?! c2 Z* A3 m& R% y( q【四象解析法】
, h; x1 s" O6 k, S) l2 _2 f君：黄柏（寒  苦）2两
, S2 I  H* K* c( V/ |: F臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
% F% ]9 p' ~, |6 ]2 O; J1 R0 u佐：炙甘草（平 甘滋）1两
) _8 z9 F( Z- k0 ^8 y) [+ Z使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
: s# ]+ Q, o* {5 T1 S! c0 h, L朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
/ F! L- H* ^% w  ], L( `能清泄在表和在里的燥热病邪。
3 Z& s, g+ P; _' ^, z  N; K六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
1 y& ]+ c7 ^2 H“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
) l1 V" |3 z! q4 \- b热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
  J. e- S, }9 H我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
; r) ~) Q- m0 }2 D. C5 N/ m病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
: h. a7 \! e6 }& F5 G9 O1 g2 |我们看看方子各个药的药症。
, `7 O; z( y3 b0 j& d君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
7 v- H) \: ]* z2 w1 E黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
, C( J: m7 s& N) U" y& l总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
) F5 Z) k0 B; H9 c/ {其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
7 S( ]2 i+ P9 e0 `( W《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
; L( _* K( U0 U  x: Z8 M# n《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 }  V5 Q. i, o* O* \甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
+ m+ n$ N- O' e7 v' }1 `三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
& t# Q8 c2 u: J$ b( M: L9 p* q【茵陈蒿汤】
& F2 F$ W3 b' V6 Z  q茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
; T* |0 ]7 J) s上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
7 g! M! }$ w! X* `$ m) Z汉传经方解析法
4 E9 f% }% }0 u# G/ ?; n【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
+ {4 O% X, B  [( _% ~$ K! _" `【四象解析法】
- S- \6 i8 `1 S; j: ?# o* Z9 }' @君：大黄（大寒  咸苦）2两
, ^0 Y4 k; f5 e7 S; `! I0 C臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
3 H: g/ `0 f( V6 F2 @$ _- L茵陈（凉  辛苦）6两
, {# G3 h, j* g  H佐：无
: L8 `7 w9 Y- |, L使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
( @0 f8 ~9 }% h5 V- A8 s这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
' m% y* |: z/ o1 G, {大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
0 n" S1 H& f- O1 ^& F( D大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
$ `; B9 E0 e$ j$ d8 M臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
/ Q0 P# x% b6 N. E7 x! U! E; ?《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
# Q4 O0 |8 W2 Q8 \8 A% L+ X粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
6 ]* m+ |2 ^+ ]1 G0 X, H方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
0 f! s' F8 ^" j# `: B下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
/ I% W& n2 ^9 e$ w8 Z/ F条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

5 W# _# O& z  R" J; n) I/ U下面分享个医案大家参考：
( W5 }/ c8 I! s7 C禤宝子医案——湿热黄疸案
/ u3 b1 y! {+ v6 y陈某某，男，28岁。  
; ^! `3 E1 B/ I3 T( s初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
. D! ~! x' X' @' ?" P- m. K舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
4 Z+ \0 e; v* Z' ?! x( t% H1 E7 H诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
' H: f2 \8 s! ?8 P3 R$ \处方：茵陈蒿汤。
; x% ^- q# d) F0 r, ?$ {# Z% P  A; s茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
; j; ]6 i1 U0 L9 B! z2 P患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
' T" p+ k! N  m! g( F再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
, V  {* S" b/ [! ?

derogba

拜读！

84539

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习