2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
  j5 a2 c) H; @7 F/ R6 w' b/ I在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
3 ^0 N/ [& I' O9 t  }! @; a7 @9 T* K根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
7 o- ~2 J4 N1 p0 r" o) L/ |六神方归类法
$ Q( h: T  Q3 z& \: U6 V& A1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
' T) n) }- z! L) a! F+ j汉传经方解析法
2 S, i- p5 C5 s+ I" I5 \【三才解析法】
+ C1 N" w" c, \( E2 I' j9 M阳性药：无
平性药：炙甘草
( u0 I3 B* [1 o! b% @/ [阴性药：栀子、黄柏
9 p( b4 L% X  }【四象解析法】
* ]+ `# `  b! G% A& [' v9 D1 X君：黄柏（寒  苦）2两
& \! d) B; p# F- t, X5 g  [臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
. q0 u5 z$ B- W' g5 s  o4 r. `' ]7 h佐：炙甘草（平 甘滋）1两
. k7 n: T) v9 P1 w: Y' m# @3 E使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
% [' S% S7 o& y' M$ s; l朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
9 C8 m1 c7 L" c1 Q能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
: W% S5 P. R; Z& P) [# k9 E3 U燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
. S( s' L) H' y" w( o7 u/ B干血，就是热证导致的“血瘀”。
( ]3 q7 i: A7 @4 Y; C6 f: c* E) F热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
& a+ l- Q9 u9 M津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
1 B. X# C# y* d. ^  ?* y那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
6 X9 X- R2 O" X+ B伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
: K# Z1 u' x# B3 b: p5 _0 Y伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
1 ]3 {* `0 L7 |; [" G4 b  @黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
9 }& R8 e' j* |总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
, x4 `* W3 K6 Y3 _- R! w/ {栀子  微寒 微酸苦
. P1 |4 L) c; U" q' ~3 a《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
# T0 N% k# V9 ]9 T, F, n佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" V; |( I( E0 v$ o甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
  R/ n: M3 N9 R3 E使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
5 {! B- l' I9 v$ u, u无
( J( m6 r% E  l5 ]三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
4 B1 i+ n! L1 n( \0 [8 ~【茵陈蒿汤】
! ?8 Q: z% w4 t/ w- X7 J茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
1 v5 ]1 @4 r1 a% `8 R8 V8 E上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
, D' a0 C9 s8 u% f汉传经方解析法
* ]1 _4 i0 S+ S* u0 s; n【三才解析法】
阳性药：无
5 @! j: A$ E" v  z5 ^! Q& D" B平性药：无
* h: I9 N! w$ G/ K* A4 f阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
+ E( v- ~0 U: @【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
3 H4 C2 N8 v) `茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
% k) N, s* [* ^7 F0 X君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
  p: e; Z" x2 ?臣药：（对治兼症症状及病机）
! v2 p1 x! v, x7 |: \/ `茵陈凉 辛苦
6 g7 r# ?- t" g4 a1 q3 b6 o/ a《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
0 Z3 t. K- H$ L: ?( Q. s* L; w下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
7 N6 i9 s# W) r4 s' r" I阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
4 G5 D1 G! \$ V/ e伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
' e0 d3 |0 s2 W3 u% ^: z4 M$ D其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
. f5 C/ W" p# S+ x% b4 i茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

% p$ v2 j" y& b* p6 u4 b  S9 ?$ B下面分享个医案大家参考：
; n# x) L  [/ Y5 E& k禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
; o$ g8 `& u$ z; n7 ], K7 t病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
! F7 U5 s" z/ Y9 S0 K0 G0 R/ n3 }' N诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
& C5 M9 A9 S, W& r0 v# E9 _- |. p处方：茵陈蒿汤。
* j' ]7 _# Z* b, C+ P茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
' J8 e1 |% \9 w$ Y患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
1 N9 i* |: h- u8 z辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

! U1 N  ~. G2 L$ K- R. j

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习