2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
2 f* r" P% O: \今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
! T; Q) G2 H# p% ]! a六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
; M3 n6 C; ^5 a7 C$ o" q' g. t* D" m( V2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
. a, b7 [* j: e9 H! ?% F2 }3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
0 W" d* _- A3 B6 C栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
4 m/ V3 Y) S; g+ w8 }上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
% m, I" r8 t$ I8 o1 _7 s汉传经方解析法
+ D+ O/ c$ y. J# G9 B' M6 `【三才解析法】
阳性药：无
5 |0 z8 U: B: @8 Y) _( w平性药：炙甘草
1 N5 ~) O$ X, ~8 M, o阴性药：栀子、黄柏
  t* Z6 Z* l5 `【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
! V1 a6 d/ Z" r' t/ u臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
" \1 s9 c; Q& e! a2 Q佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
& o" i  W* d# |9 X3 i根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
' C, `/ b( V7 B( x% M朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
: ~0 c# x8 S8 x能清泄在表和在里的燥热病邪。
& m& r: b' s8 o) A1 W六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
9 E( k3 e) H/ t* l+ Z" t' z7 e$ m“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
' v! o% ~& o/ z9 m' a& @干血，就是热证导致的“血瘀”。
5 s& q/ P) }. H$ o" z. r& L  Y热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
& U# a7 b! A3 A津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
% B1 c* m3 g, G那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
, y/ }0 p) [9 _& Y" P- W& x9 g我们来看看伤寒条文是怎么说的？
. h' e) I+ ^( u/ v' O( i伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
$ s' \) @7 [, V  G我们看看方子各个药的药症。
% ~7 f6 p2 C+ S+ O8 e/ r君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
" q# k7 O$ N; t; x7 K2 S/ \' ^《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
' |  c' a6 b8 o- H总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
3 {4 m, ]# e! @/ @* A9 S其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
7 d5 C5 K/ n' e栀子  微寒 微酸苦
, T  V2 Z8 G3 u《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
: @: N9 S; a( @0 z《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
! t4 J5 m- J, {% S3 u【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
$ i- B& t& C  H上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
" j/ B, q$ J6 a1 E* L8 S2 B/ X【三才解析法】
  k* |1 R, l! V. |4 v: |阳性药：无
: K% \- a- v& X6 t' D6 O1 W平性药：无
% p/ i1 O/ N" M0 L- r: D+ S3 a" R- p阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
4 J( |: I: z3 d9 x茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
' i5 `3 d  {, J8 `2 X1 `( n这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 s' w# g% k# \' r大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
# ?2 `% Y+ i3 s茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
# T1 h7 W, _9 o0 c7 m- f1 u茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
2 f! |# I+ v8 [) K+ p3 v, M  p) D4 t《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
, W( Z; Q6 l) m- t, ]阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
. k3 D% b  o" O其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
0 P: P- v% j2 U/ ]- r8 @陈某某，男，28岁。  
7 L8 Z. R) h+ `8 m% ]' [初诊：2013年7月13日。
! h& @8 u1 Q% I& m8 G6 Z9 L# Z病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
* g# E& E  X1 |刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
! h& y- w! u) ~! [; f# w9 S4 k二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
7 a6 f  T5 r7 x( N% M& o3 \  m再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
+ F' ~* k1 f; l0 S0 g6 s' B0 X

3 {. P7 ^3 x7 E9 P8 Y$ p; q& s

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习