2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
4 y# b5 O9 z  a接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
' K3 P! f  o3 [8 ~5 Z- q2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
5 Y9 J/ P+ e6 i7 M5 [3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
0 k& T0 A& }& h& ]- |9 C【栀子柏皮汤】
) y8 _% J  q* r- a. K8 ?栀子柏皮汤方
6 c$ P: F. H3 }8 Y肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
3 C2 P4 k+ x. ]  g: N上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
( `3 h& a; M, ]$ b) M【四象解析法】
# s9 g+ Q' w; L* a' b君：黄柏（寒  苦）2两
: X0 l4 b. Z1 d臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
2 r5 ]/ P: F! g7 c% f: [佐：炙甘草（平 甘滋）1两
; n& b2 F" Q" c0 k- e( b; U" \) K使：无
$ _; Q% W; T' g6 P根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
" L' B1 u8 @6 {5 k六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
3 X& }( S7 ]; S# c. a干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
# d, g/ K+ a0 l; n; v. F% p津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
  d8 y3 c+ D1 ]8 |* P我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
5 T; z) L+ A5 Y7 s: \伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
; H/ D2 J7 V8 y病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
+ y# x, r, x' u: Y, z君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
6 y+ D6 q2 Q. \( t" L8 j臣药：（对治兼症症状及病机）
" ]" ~5 T0 R) k- ]- C栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
4 E8 e8 @. O; Z1 ?5 u《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
) V" s. h6 m$ f$ R使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
; C+ d7 ^2 p% n' Z) k6 W, J茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
' T8 C( s& B6 p* A$ a上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
/ N0 L0 |3 G/ V8 @* Q- x, c# `汉传经方解析法
  H3 f2 X* n: |5 ~* k) [3 H【三才解析法】
% X" ^* h) u1 i阳性药：无
9 i. b6 R: D, a; e平性药：无
+ E  T: `" p( g% i4 V0 O' W2 W阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
# c% V' j) j& d( P; \君：大黄（大寒  咸苦）2两
# b/ f6 }2 ^1 _; A  E+ p" s# [/ S臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
, b/ Y$ R, ^8 X4 j佐：无
% }4 a0 i8 I$ Y- B+ z: n使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
4 F+ s4 r! i6 B君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
# ]6 D9 k( Z8 e) V7 n4 D) `! N大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
8 T: a7 {: I7 d' Y* n臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
: x+ {2 S) L% j) o/ |《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
0 Y2 ~* u: H" `9 w4 E) T《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; D7 I* U  {& }5 {栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
& l/ N. f$ U1 e5 s1 a粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
& Q# s  o( w2 L6 D( s' d) e. |条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
2 C, C! L3 h- |8 T$ u总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

3 V( @4 ~3 K! H; U下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
7 c" S+ R: ^) p- q# K6 F# p) v0 v陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
( N6 O6 V  G3 s, B) I% m/ E' k茵陈90g 栀子20g 大黄30g
1 I0 l! g# k9 S9 D/ @+ |3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
% |/ }# b) V6 ?& G( l( o1 A患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
; f* L( ?' m; r' \& N6 |* t! u辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

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拜读！

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阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习