2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
/ }0 h( v4 m3 t" r9 k6 U) V2 p六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
  |/ c7 ?1 {0 |* L' M4 L+ b# |栀子柏皮汤方
' Y$ i, y( x! Z肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
0 e" q; s( M( i0 Q上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
8 F  G# x- K6 r; @( p汉传经方解析法
【三才解析法】
; r$ m. M! b( w% N& V, P$ A' V- R, m阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
. }/ s4 z1 I! o& `$ O' Y+ ]君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
9 w* N7 o0 f/ b; y; e) \佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
! [8 ^# q! F) E# S% n# @  S六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
1 W+ G( V: ?& o0 ^6 z. A$ k燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
; E$ p; s, M  v  i# S0 {热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
; `6 w. j0 U2 U7 o0 L+ e那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
8 z0 f% E2 G1 Z) Y2 ]我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
& A/ M  D6 P! R9 u) v病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
& o; H, d4 o* E/ }( i+ R6 V《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
4 Q- t( i" i& A) k6 v黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
+ e/ v7 z( B3 ?& s4 u& U/ N臣药：（对治兼症症状及病机）
+ T" W4 c9 q% ]. w: C栀子  微寒 微酸苦
0 u/ n' n; S5 A' Q1 I: G: I《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. }# v+ G3 B+ y5 d! L5 @栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ q6 n8 y9 C2 K3 h2 z佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
9 [3 x$ i. F5 J1 o' F: Y甘草  平 甘滋
. A6 g1 E$ j( z/ \) x# _" g《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
; `! f: |" |) l9 ^无
. F& W+ z( I' S- A" a, @5 R三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
8 f' a8 ?# ?: G茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
$ x/ |7 [8 f# e* L( k上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
: }3 x* \( Z: m【三才解析法】
5 ~" L' ~$ F) A- a阳性药：无
4 K; D' ~$ Z( ~+ P, U平性药：无
- y8 B# O0 ^. m" q; r阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
; T# v/ S$ T0 O( A5 _1 f【四象解析法】
' U* f! ]3 X% H: c1 k君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
8 \- [0 C4 W4 N& H" x君药：（对治主症症状及病机 ）
! d& u* }; g! b& Z大黄大寒 咸苦
& b2 {! b) j! W. \4 D. R《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
7 ~2 ~' D% \! @# a9 Q& s6 x茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
. w6 }" L; ?- P2 \7 E+ H- y粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
2 }) s6 p! b# \! r  @+ [6 ~) D3 b5 W方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
) y( ?. p6 B1 X; W谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
5 t* L$ i$ `8 g/ z  r3 _总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
! W$ Q; |) X: Z* T6 c其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
4 ?! \* h3 Y. r- a3 s茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
9 C4 t0 @  c; W' M2 s5 [  ?刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
8 |( D2 [% L5 A$ e诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
# d9 q# N" P0 o5 s/ w二诊：2013年7月17日
/ W. Y7 M+ P7 G  b! y1 M患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
- ?% O" k: }: g7 @- v8 z$ N! ?& w辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

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阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习