2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
/ x' e: @. Y8 A$ b& _' d6 e1 s今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
3 E1 `1 O4 ~! o1 a9 @5 C( j% }今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
- e+ g1 O/ b+ |9 }7 l# w0 ]7 p根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
. z& u4 D% _' `# M  t接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
3 u# Z: ?& P- _+ h4 |1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
$ c6 s9 G0 s& l, p, ]2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
( `: T/ K; S3 a' B【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
; R5 \* v7 L" I/ V( I' D, d上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
, t9 R8 [' U& c! a: M9 U" n  k  f阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
4 w- O( M6 r4 q' K【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
! o7 A3 }/ J) |4 n' z: _2 a臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
  }& J! o- C) Q  K% a使：无
: n, t- A% o) i$ c3 ]根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
2 }+ w3 I( \, k1 J& `朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
' s* G/ ~4 q: u+ v) o7 M& o六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
0 h& _+ K1 w$ a+ l1 b( l燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
" o  u  _5 f! Q: D0 n4 t热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
: V3 v$ i" `% q1 Q+ _那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
; c; O! ^: s* `- [, a# ]伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
+ L* \# ]6 y+ V" q' [我们看看方子各个药的药症。
; }! ^, i4 a/ ~& U. i" n6 Z君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
) G) D/ I' {' W& Z0 b/ ?" j- `《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
7 A; O7 W. |( m* I4 j黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
$ t& t+ {9 H4 w  {2 ~' n7 O! M# r总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
: m4 c9 w3 x9 e  ~( [  ^# M臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
- x: H) V. F5 j) O# }2 Q《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
$ c/ J. w% Y8 Y! Y9 q% P甘草  平 甘滋
9 _/ ^! t8 M  B7 U《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
+ Z0 P2 m8 P* b& A9 B! m使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
9 H# B9 b4 L2 r  M" X9 m4 a三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
4 S  `9 s" \% [' w茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
$ j" K. H; N9 c7 E6 P1 `3 J; y【三才解析法】
% t. @8 C" [* K& N, e: X阳性药：无
6 u2 M. N; S* H3 |# u' }平性药：无
& u2 ?9 m# W+ g5 N阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
! O7 W  {4 x1 @+ c& i$ `# Z# `6 |君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
: k1 e) H" J( H8 c8 K4 r: H; X8 e2 E茵陈（凉  辛苦）6两
$ x. }0 \. P5 T# k6 c佐：无
使：无
; ~5 A* Y; M1 h" ], I: a茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
7 j- q3 D2 A3 X- ^4 b- l5 @( i7 N这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
2 O3 \7 l9 ^2 Q; m. j4 o' y大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
8 e6 [. C# M( R6 R2 E茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
  m6 R2 N( t5 p$ d栀子  微寒 微酸苦
# D+ v+ K# {# p7 t: _《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ W  q4 R" b: N+ T  i栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
" }# A- z! i) ?& w! w9 r0 p8 a, B方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
& ?5 v% F+ N  E) r$ ~2 N下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
2 p/ e. H* {2 s$ G阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
3 K6 x; A! z$ D& H* a伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
4 n8 S% i9 o; |( B% h5 }& B# q6 g条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
; E/ w. o: ~/ S* y4 q; P其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
( }3 x2 R( r4 t  C; n茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
! U( K  z. I1 Z0 ?4 ]2 ~禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
6 s, h2 z$ b' ?! D" D9 m( t初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
2 \5 q4 P% U* n0 t; k: ?* f舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
/ q1 I1 `! \* O* U患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
  t2 e( O- Y7 G7 Q3 D* S. k辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

( [; z* }+ \) j9 u" h

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习