2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
' g( z7 q+ _- E今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
; P+ K2 X1 n" T. _1 p2 H在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
, s: @; w% z2 d5 `# P0 z& O根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
- U3 _: D  n$ P$ I$ b* M六神方归类法
5 s8 J, A0 v$ B; Z% K* c) L# o1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
1 q/ o# a6 B$ b2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
" Y/ }1 s4 }% ?  A" }9 j栀子柏皮汤方
% k5 k; j: `7 p8 u& o5 f2 d肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
/ g7 K' y6 l% n! e) N& a上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
4 d# d1 k0 A( C8 t' D【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
# i8 d4 J$ \7 Z! M; N6 h# Y6 F2 J& w【四象解析法】
0 s& |4 j6 u) D+ f/ r% ]+ N4 `君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
" N: Q. z9 {  L' q0 q4 Q9 o$ S佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
& R" [$ u: i0 T  @! r' s6 O根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
. s2 q0 {7 Z. t% a3 r朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
& V. F5 a* ]$ |% |* T* j1 j六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
) o7 O' H( b' o“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
" V) i5 m( a- u1 A1 ?热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
9 a* }% _' s: y" v那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
% `% p6 b- F- t+ ~伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
; |; ^" |8 h0 r& I( N君药：（对治主症症状及病机）
: ^. D7 S0 L7 R2 c) D黄柏 寒 苦
! Q  W" O! A, M# f《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
: f- x1 G0 N1 v8 N- k总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
# B% t0 M) x( c3 A臣药：（对治兼症症状及病机）
; ^1 Z' Y( ?: R# [" i' C栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
" \1 `. w  C5 R" d( E佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
7 M, }- w6 I5 S% x甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 ?1 n# U: L* h2 Z3 k3 q. u甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
+ m) N9 T6 u5 A8 Z$ m! J使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
+ d- b: h5 j  S1 j5 k4 b: w% m无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
" O  g7 u2 V* V* H: k  w: j上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
6 S3 }+ ]8 t& s. u, R" x平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
* f% ?5 S" `4 @0 b' m% I茵陈（凉  辛苦）6两
- z. a- H0 G/ v* A) {& m佐：无
6 S1 u' f7 @3 {5 v% w9 c/ i/ `$ G, r使：无
7 b5 {2 V  B* e' L- K茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
! Y- Q% w0 I, K9 {$ y君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
- l- R, u% M7 B' b9 L《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
0 f8 i0 I* X3 y! d/ }: j大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
; J! G+ S' ~* U/ J" w7 q$ {% n臣药：（对治兼症症状及病机）
! |% s5 K/ u1 D* v; ]茵陈凉 辛苦
9 M2 d6 e1 l/ B" X6 @7 s! g《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
( q/ b% e5 F; c( C茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
6 [9 O# b/ r& F7 |+ F; a4 }, f栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
5 o3 t# ^  @8 l, R谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
3 B2 t0 [0 Q$ K4 e8 u总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
6 K6 N+ F7 u9 K9 A) T其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
% |+ J2 s' c4 k" l3 O, x8 g陈某某，男，28岁。  
" @' j  B  s' A( @- ?( B+ g7 e: n初诊：2013年7月13日。
& t2 v' U" R: g, Z6 p2 U病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
- y/ A9 z5 u- ^- j刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
1 a4 j# \3 `; r2 l9 n3 V* `6 ?9 z诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
# [) \0 _8 e" S4 m* X处方：茵陈蒿汤。
' L1 y7 }! v( ~$ `茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
( H; d9 `$ L4 S/ t7 i) n5 F二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
" r) L8 H% S. e0 W3 y: a8 H再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

5 Y" H+ }2 ?1 Z% v% s% l

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习