2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
0 Y" J. r$ e7 R今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
6 F% [7 ?( d9 y. X7 t9 t% E在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
1 d# C0 x5 S0 i* y, j根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
7 Y4 i) u$ V$ M' H接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
: e; }+ X2 E4 W1 i" I% ?# t六神方归类法
9 z2 ]3 O  R* `8 Q1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
: B# P; Q3 o6 O2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
1 A8 R$ U4 p) N3 c- o3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
3 k6 h) s( O( B  j2 S) @【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
3 P; i5 _. W- e7 K! d; E8 d1 K肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
+ K) V" g/ t% Q' {平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
& z  k8 o% x: e9 P* i! a  G【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
0 x2 G! ?9 s7 T$ @) \臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
! V# V& K# u4 b5 b佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
: x2 p+ Z) U2 a7 u1 H根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
  S/ z! g1 ^! p( ?+ L; ?能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
& b. j. w- g3 `- M+ ~4 j“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
7 C5 `! t  v4 @3 t) s- g; r燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
; t7 T- Y3 C' I, e0 Q3 H热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
. W8 Q5 K  b7 O/ z津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
! W, W' W$ u  E! G  T8 |5 K伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
# C( c4 P+ f- Q0 t) {' u5 y黄柏 寒 苦
* [! v& `  F( K9 D! n( @《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
6 ^/ ], F$ d  s黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
& V: R+ g* E0 U( P7 a, K总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
5 J7 P; g' V% l2 y$ O$ V其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
% v: m% |& r- N2 r- F" P- k臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
' c0 l& O5 [$ ?* {% ~7 O" C' K栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
  m( w3 N' y6 y' D) I, {佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
9 o, R/ g: S3 Z$ y$ t( J8 K《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( U% p3 }% ~, u0 t6 w, w  A3 `甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
: U0 ]. y' F$ g5 H0 S" t4 f使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
4 T7 ?" \3 c2 u: K无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
& I# [# B' S& t【茵陈蒿汤】
' {  |8 {2 Z! e6 [4 U! h茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
  A4 @" x+ N3 F4 ]  {上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
2 o) H1 u2 Q, a4 {+ _% W, A平性药：无
. A2 A( R; |; b. g阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
1 m% K; m! a; i& D" p( e  m0 [【四象解析法】
4 ~" r) W& i: k2 E君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
8 o. A, O- |, I% M佐：无
0 D8 v$ U# e; z2 K# B使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
* C% I* x6 \) d' Q5 x, q' e这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
8 f* ]' B3 S5 ~: n8 g& \+ ]大黄大寒 咸苦
, S* g3 g9 v0 y* C+ W& E《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
+ V, |% Z) `/ r6 a3 X  i臣药：（对治兼症症状及病机）
$ Z- Z* Q& S% H8 M/ _+ ?茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
0 A# i& o2 _  q" F3 a, K$ V茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
# A3 q) d, Q1 I2 m6 b! |$ q栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ d# h  F+ a7 Q  u栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
) q6 b: L2 j+ O  ^% }粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
4 c! M$ ~& p' A% r) Z方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
, M9 _/ S( o4 j0 `) A, ?9 a% ~下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
# B$ \+ |9 i& {  J% j( F谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
$ P+ j! Q7 b" [8 G条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
4 N. z$ Y, Y7 ]& V& v总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
+ w( ?2 U: b& D" J  O' o其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
7 |6 K& U) y' H( a5 @% b8 x! d茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
5 z+ b* u7 {9 `3 R) Q初诊：2013年7月13日。
' G% G2 b0 ^4 K3 Z' _% B0 [' N病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
5 U) G7 `8 U  Z9 w6 z% N刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
9 P, ?, U: A3 t- O: u1 u舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
, e: w8 g3 A! K) E: P; y2 b6 E6 j诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
) }) T! v& f- l# T$ D处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
" ^& e' ~7 Z- G$ }" T二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
0 h: ?8 J4 F1 j7 J& Q* t辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

+ r" i% g: o4 ]9 @* P

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习