2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
6 {6 }0 ^" `9 u2 W$ |9 Z+ H6 I今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
9 T8 Z4 f! e: ], ~1 ?1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
" O" f- {  s, S2 @# @2 N3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
2 l1 F# |  s" Y# L4 v! p0 S9 ?【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
. b/ O% G8 }6 f上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
/ {0 H2 z. W3 m: ^+ {9 {& n汉传经方解析法
6 z/ J+ C! }- s2 s6 M, |) S+ F/ ?【三才解析法】
9 \2 V1 Z- }4 J0 J8 [  R阳性药：无
平性药：炙甘草
' _' }8 m/ {. a3 Q4 q! L7 s' _& f& `阴性药：栀子、黄柏
& E  o7 ~- T! t, D; J  F【四象解析法】
( m4 n. f7 N: t: ^君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
+ j+ N4 S1 {0 q4 _8 K* L2 p根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
$ u9 a7 b3 ~9 u6 Y$ _% v: I3 f朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
" A7 l0 `* J& [  B9 ?  N/ F. |“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
# ~7 Z1 r$ Q0 S! L1 w8 A, B+ ]燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
3 I/ V1 l( n! H( o7 U2 Z3 t干血，就是热证导致的“血瘀”。
6 g: R2 H8 ?8 ^热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
1 P5 B  t" @8 b! A! j! i- \  P9 y我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
7 r. k0 \& O7 {: K病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
* b2 ?$ c5 \7 ?7 D& G我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
4 O$ ]) I9 f4 a总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
* U; J& t7 ?  [2 o其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
4 m7 L) D* }& m' |栀子  微寒 微酸苦
) B7 y2 [5 r. w% h% [5 |0 t% m" s《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
' h4 K  j) u) o: \) e2 P8 W佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
+ T* v3 b: w" Q8 b8 U& C《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 g5 D) T+ l- i; b: K% Z! Q) {甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
' E! X" K. G& J7 ~8 `: f9 u使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
, |+ o$ J& i0 p8 L+ Z3 q; i+ ~3 d: g无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
# X  S1 \9 U& `* R8 \0 o: M平性药：无
) F$ ^! P! r+ r阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
+ p( I* g9 m+ {【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
5 F+ A/ q& _: |7 u4 p  v8 H" I  b  ]0 J茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
. O- y0 J: H' ^3 h7 \. m+ B茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
$ _) n9 [$ f1 o# c/ y2 \大黄大寒 咸苦
# b/ u/ G* W8 i* i9 l0 |& i+ d《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
, e9 E% J7 D! s; H9 Q! {臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
% s0 m1 H+ c1 }1 A: \- P2 \茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
1 y- w# u2 T' E! A( J) M5 l《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
6 U6 b4 q+ n4 r) B2 f" L( g) p下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
' r% q; o) U* B阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
! B  N; k; S; l) n5 i; _  ?谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
3 X4 B, M8 B6 a6 [6 G总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

3 R. O0 o. G7 q: B/ k8 B下面分享个医案大家参考：
6 x* c. T/ c5 S4 W2 d2 Y禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
: J2 X  d# e8 `初诊：2013年7月13日。
) H- `- N$ p) R( J1 b病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
. Q& W% @9 y5 X, Z* Z) O" [处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
/ n6 s6 ]+ W% ?患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
) _# m, S- Z  J0 o8 ?1 m: B辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
- D/ X& G; U5 P6 Y

1 ^2 A( G# U/ h1 u. v
, @  C. w; F, U& ~

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习