2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
# b/ r, C# M# B6 W根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
3 v" y- E; [) _; x% O六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
# l1 N; H5 T' \# T# ^) _【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
6 y4 l, B+ p7 t& b' x$ c9 V肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
+ k5 c: c7 M$ {+ \" k# _汉传经方解析法
- G% q; t) G. |# F5 e【三才解析法】
阳性药：无
3 M7 a" M3 ~6 n/ k$ O- F$ W0 |平性药：炙甘草
! `/ h$ R2 w9 {阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
9 Q1 K5 \' @6 W' H臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
+ A0 l3 A5 n) b# d) U+ Y使：无
8 Z! T2 k& H* ?" l: {7 u根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
6 z% Y. F7 C& c! t“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
9 P% |* I" E$ F  H8 r( \- m: X5 `燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
# F+ b# S2 _" E9 z* D; s: f% r津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
, T! N. s' c2 n. A那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
% {3 L  r" W- s( g6 M; c我们来看看伤寒条文是怎么说的？
+ u# o% W3 u" O: A1 y9 l伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
" \, I- y6 Z% o3 |: r2 c伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
7 B9 x! ~+ @8 a病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
6 s: F$ c+ M9 Q* _! D我们看看方子各个药的药症。
$ l% p8 i6 ~; X* N+ L君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
; ?5 M$ K  j9 H8 b《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
. H$ x* b+ O- b- x1 D: m6 t总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. V) @; T% m# i4 B; f栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
( b* i2 m1 R" \1 ]' |# Y佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
# V. m% D4 h% w# B+ T甘草  平 甘滋
) b3 p% X1 a0 J0 ~7 d《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 W9 }2 y  {. t6 C$ _3 o甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
9 @4 H( @& r. t" l! }) K- W使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
( r6 T' S' N; L" ~无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
8 _4 b7 l- q& O0 y1 \, D【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
- D* L* y' o3 V6 b9 t3 s- k阳性药：无
平性药：无
$ x& ^' |* A  V* x/ i; T阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
3 V' ?% }3 C8 a  O8 Z. Q. s+ I' S【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
1 `! g+ S, q8 {: N5 m# e臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
% Y0 {! Z! I: {% ?4 n# W4 T佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
8 E8 ]/ w- h  K! m大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
, g6 ]1 o- z9 J- k' C茵陈凉 辛苦
' z4 W& h0 S& b# z# t) U《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
) B, ^: u* A; L: j《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
8 I" a8 i( C3 N$ k' a' ]# v( ^粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
, U8 p/ m1 e; w5 W方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
2 _2 G' _6 m1 `总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
' h/ _7 l, {4 N5 M+ |- A/ N: ~- I( z# q其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
. i/ w' b- J' D$ B8 m+ m  r茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

8 ^) c: S8 u% w: j( ?8 D0 v下面分享个医案大家参考：
$ \( S0 E5 v- r1 A  J* L禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
1 U$ A' k$ @; y/ y8 [初诊：2013年7月13日。
6 O6 s- Y0 A5 N9 P! G* R病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
( c  O6 K# L1 F7 q/ W; |刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
$ Q3 H3 p6 S* ~3 f) f0 o, u; U舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
, I4 h) P$ a, z% d$ U0 P# n二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
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5 s( H3 l- `8 i; R2 ^  n( @

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习