大家晚上好$ C% e6 j; o7 i3 I
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。+ f8 K q, n7 e% |" y
今天讲两个方剂
9 t) X5 s% K# ^* \$ R在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。" ]) q: I/ c0 w) t/ b* Q4 V- p+ ^
根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,. b/ @- \# t' O
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
4 I6 v1 H/ B) T, |# x P) w六神方归类法
Y; t A. F/ e7 D* L& J8 z1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
) u- K1 M; f; }) N: U* J6 Q2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
$ `) r# |5 P4 N2 r' F* R3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。% L5 l. r6 Z T& x$ j
【栀子柏皮汤】
; a7 L6 L2 a1 t( r- C栀子柏皮汤方
) C' F" s* H7 @& }( E5 G肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
# q; ~2 X+ ~4 o上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
; k3 f F/ o7 H. Y M汉传经方解析法) }8 F: |' V! z
【三才解析法】4 ^6 f; A# u" f$ A! |9 p7 k" \1 |
阳性药:无. H3 s: e h+ {( J/ c" l& p
平性药:炙甘草. m* q! ~ m$ N9 X% _; `. B
阴性药:栀子、黄柏% D/ y" |2 R6 Q, r
【四象解析法】
m1 w$ N( {! K4 J& s q君:黄柏(寒 苦)2两- @8 r% k, L" z2 r
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)2 v! z7 o( y4 m3 I) m1 B1 C
佐:炙甘草(平 甘滋)1两. Q0 P+ G3 s: G' @/ I* n5 ?
使:无5 J H$ j) |3 {
根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。
& N2 ]- K. G; [. X" n* u朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。
$ V: x- e$ n% A2 Y/ J/ Z能清泄在表和在里的燥热病邪。% R8 Q- G9 f! s+ B# Y1 @' X$ W, ]
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
; |" E8 h% d9 I. y“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
$ |3 k4 m5 l; X: B! s: g4 Y, y燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。1 S. [) N" |% S
干血,就是热证导致的“血瘀”。: r( u, }; I& [: l, v. d- u$ P
热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。' R* U& [! V& o
津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
; |( G* P$ v; _! M+ O4 y; p那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?% H- d& F4 M; @9 Q
我们来看看伤寒条文是怎么说的?2 k/ V9 V. A8 w q+ X% m% s
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
+ G' v: j! K7 z' z( n& P R8 Y伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。: d5 _/ G: c1 f$ n- D5 |, }5 d' P
病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
5 Y( b# f3 q3 o病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。! w9 v# Q* _8 a# b# @( D9 S- g
我们看看方子各个药的药症。7 f8 [0 d% l: m! p- _. V# a$ [
君药:(对治主症症状及病机)
8 Z; ^6 m0 D! D. w( Q/ A F黄柏 寒 苦
& s0 |3 p' C' D% Q《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
8 z0 e4 s* l8 h% S7 X黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,7 d! V1 y2 q* p) ?% G& w6 u. X
总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位& D* q" t" y- z3 c" B, w
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
. [; Y1 F' o. l( x* A, \4 M臣药:(对治兼症症状及病机)( j; n; R6 F- N( v2 e4 I Y
栀子 微寒 微酸苦1 x/ \6 Y& @9 `% c, y
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
& V; q5 f9 q7 ]7 `栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
9 O' d/ |/ L ]" B! ]& d佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)
, ]9 F/ G( G# \6 S$ ~甘草 平 甘滋0 K/ @! ?+ C* {% @0 [" {
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。: t; y0 n$ {. `) |, @
甘草养津液护胃气,防止热伤津液。
% Z0 A+ p; b, j使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
: Z& B, m5 s% Z# L1 F, m无
, W6 _% E3 F9 c, t& \# `. `0 o7 Q三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。
4 h4 l2 x3 O+ @2 L, W2 Y【茵陈蒿汤】) v! ] m. i$ I) p7 _& h6 ?
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
( a _ }8 `, h4 j* S0 s% A上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
2 j1 Z/ Z: H, a* t; B% ~' h汉传经方解析法/ B G/ P; r3 m5 A
【三才解析法】! B. I- x* j) U
阳性药:无
7 F$ k; f1 H) m8 j0 N' \平性药:无
2 Q' B; ]% x: R3 S阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄, x; E1 w: E* O d9 T& R- X
【四象解析法】! {8 D# g9 z) i9 W
君:大黄(大寒 咸苦)2两- l2 k3 x$ C- l, n; j1 \
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚
5 R" U; d6 P( L0 _5 Q# w& z茵陈(凉 辛苦)6两7 J* M1 Q( z1 t9 l* Z
佐:无
. ^5 Q5 ?' N1 w8 c0 U& K使:无) z( `; |. i8 b( B9 r" B4 v$ c' l# T
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。
6 t# r9 H8 @: K* b; c这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。
F+ q6 o7 a4 V! `君药:(对治主症症状及病机 )
- G' v4 ]0 J3 x/ B大黄大寒 咸苦7 ?1 o' M8 \) [
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
3 O7 C7 a2 h% d+ ?# T9 Y8 Q) p# i. A大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。7 ^* P# u% D" v$ m; W" ^
臣药:(对治兼症症状及病机)
( ?4 K# |4 C' y% w茵陈凉 辛苦
! S: i; v9 E/ N1 D《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。$ M2 Q+ o( h8 B$ V0 z7 Y ~' s8 l
茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。# |8 J1 V1 g2 n7 f5 d; E) n
栀子 微寒 微酸苦
! I! N1 E# {8 K; u3 H) y) y0 [《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。, K+ e6 w0 m9 h1 N5 l' q3 N
栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
. K. M* Y# U, G" L9 Z* V. Z粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
) o9 m) z# _. L# r方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。
; b& J1 N4 Q7 h下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
4 C) \& G) O9 e$ y2 J阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263). j& _8 s/ o, |- k0 g
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260): \8 V' ]( ]& \* P) W( X
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
) l* a+ G, z/ Q7 o. a条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
' ` s) [5 s4 w' j8 `% C; l, A总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,' f) O1 Y' d' }/ R( K
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。6 E& P3 N$ ^+ ^; C3 S7 {6 Y2 _
茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
/ z. t, x) ^+ N3 h+ X2 _' I6 u下面分享个医案大家参考:* C/ U2 ^1 e; ^. Q7 s
禤宝子医案——湿热黄疸案% l" V2 J! U H7 D
陈某某,男,28岁。
" c7 |% ~5 v2 m& a初诊:2013年7月13日。
1 d, E5 D9 R3 O* N6 S# b1 f3 g病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。( s8 u1 w$ _8 ~% l2 G' }& W
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
9 d& u( b: `/ H4 ~- O: Z0 b舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
Z) k8 a1 J% U. W _诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。1 p ]4 u/ u9 V# S) T4 R
处方:茵陈蒿汤。
* ]3 L0 M9 D; O' \! D4 S$ F茵陈90g 栀子20g 大黄30g
, g) @' ]3 V! Q2 k7 q3付,水煎服,一日三次。& e) [. L1 C. k
二诊:2013年7月17日" p' V6 y- ^8 B: ^
患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
% k8 w* y1 f5 j: Y% z2 l再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。4 n$ Q s1 f6 |; s. C8 U
辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。' z) Q+ v# C. Z9 u- X
% v# a. u6 b& Y0 O' V* C1 n: O p& ]
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