2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
3 h  X$ [. b8 A6 H( p2 ]4 ?5 `第四个方子。
6 D1 @7 ?3 A* v4 i【葛根黄芩黄连汤】
  C  S% g) H) l7 Q葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
, n/ }# d. L; e. O6 {" m用“汉传经方解析法”分析一下。
2 i3 E; [/ {7 }' I) k8 G【三才解析法】
+ O; j; E* f7 @2 B9 `# N# ~阳性药：无
3 i6 {- R3 A" Q3 R9 b平性药：甘草
+ y1 l; b" Z7 |7 B阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
/ q0 R  h4 i4 Y臣药：黄芩（寒 苦）3两
3 V6 e* |0 H6 J4 v葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
9 z5 l! h+ x( x使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
) w) k% o. K3 F5 \葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
1 r$ _! k! c- h通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
' a4 t( {  R4 ?/ Q$ P. p我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
* k" _& Y; p; b9 j2 P加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
6 k9 j$ `/ H, @% ^, S对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
, z6 W8 f6 U; n: r( q" X, B7 C下面看条文：
, r( |6 B9 [& P329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
# Q+ }- x  l- h( T% X这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
  V1 `: [; F/ i; l! u水热互结，出现协热下利。
0 w/ m# ~$ ?' B4 A) V6 W“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
' k1 ^% r8 G/ v, C- ~还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
* A5 W& ~6 I1 R% X+ N六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
9 @# P- r8 b. Y/ u病位：表里同病，以里为主。
7 v- K' }- ]0 [- i2 v  @% }- {病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
0 _5 ?* _9 R( a0 ~" ^常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
4 U0 V+ ]; d0 h. X大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
& f1 c9 _/ ^: Z平性药：无
* Z$ `" n( X. g: Q. H: C$ n% \阴性药：大黄、黄连
0 ^) {1 N/ Z8 H9 e0 A+ |【四象解析法】
4 z/ G7 A. G6 b/ Z$ U! d君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
7 E/ R, P+ I8 n# Y! A  k使药：无
; q5 ^6 n  F4 o8 _5 w【药症】
. u/ f5 }9 r4 L& i& U' r2 a+ O2 U大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
' T+ |+ w- S+ }, Q7 X% q/ z再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
5 }$ ~) `- G& N+ n6 s2 G) z痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
  F! o( U0 \5 G/ I2 z: Y1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
1 Z1 P& E2 r( x9 ?. D4 J其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
1 G, e, ^& o( W. g: W# U它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
8 c% ^8 r+ y0 I这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
. H  L" @! z# l& _' z# W$ j' g症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
- F2 Z; o( u+ X# ~0 N症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
+ I3 g% G( `# A5 _7 v) ^) R治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
3 m8 H0 v; _: m$ ?1 T而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
3 j' @3 A- ?7 o+ I3 J6 v' @下面看条文来加强对方子理解：
$ W; w/ n& w( J/ u384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
- Z8 q, x( E8 n+ l% ^% ~3 g' L脉象是关脉浮滑如豆。
' C  p; x+ q! m7 l8 W而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
  n: D' }# i* n! E进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
6 V2 [7 }) B! n2 D症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
$ c, k7 k3 u- U3 ?( Y! N) e如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
/ }  w/ g+ i" ?这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
) [( a+ n) J" b8 N2 d& R5 K! q  s这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
5 y! M- M2 m' I7 }; V+ F等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
% b$ R" J8 X! @8 u第六个方子。
8 {3 M) y5 `% H+ d1 r. I) T  @7 U【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
; x: o$ `9 V: F  G& j+ ~上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 n9 B4 e+ F+ e5 C阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
6 m& ]# s0 d) j' ?# D# Y9 C【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
5 n: f' ^9 s5 p1 d这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
  G& n0 T% k: D从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
( s. L8 j& O' w特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
, w3 w% c! t# S5 }$ w8 Y五证：燥热证。
1 G7 ]  E5 W7 ?病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
" }- \/ H( j% z* j( R【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
% J  g1 H( C* y【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
* ], e! |- s- P2 Z( w" e1 Q阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
  l  A, R, I: n君药：前胡8两
9 v9 e/ M8 \* b! |6 C臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
3 D0 P5 }4 o+ C0 X# o% g使药：生姜3两
' m# a4 ]1 K8 f# V) ?【药症】
; _, d3 F* s! |  w( S前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
' e& i* F9 {. [8 g, w花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
" d* R" |: W, e" O. o1 i* Q人参 凉 甘滋
! ?% G7 H% ^7 a《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
$ ]) s+ g( h# [. X# }9 v8 {/ G《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 c7 [8 v: j% J1 ~* `1 u; X3 A通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
) q' Z7 B: a% U  n' p
# I5 R/ M" m4 g$ j7 ~' Q
0 S2 y# {1 t! D5 e" Q9 m一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
' \# E. }+ E/ j3 K  I% s- J根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
  A0 k; h0 Y9 O. v. K下面我们结合条文来理解：
) Q+ Z& l! H4 d6 F温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
# l' f# W( ?# }2 L5 l此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
% \" H5 s7 g2 ~' r热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
* U& k9 Z: O0 |6 O虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 t6 i: Z' R# K+ J! w归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
; g$ f) @6 _: w& ?' C. f) C$ K病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
& c9 o/ x. C9 P; w常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
$ X( Q+ p7 J# y! f# ?4 r回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
/ t0 b+ g# W( t' A9 ]: P实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
% T- n9 S. _+ T6 R# i% h临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
$ l9 @1 M- m! V避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
1 G- J1 X% f; E5 w8 |' R

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩