2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
, E: g+ d, i4 n, g# @- {第四个方子。
) M2 C! Y2 K/ x# ^【葛根黄芩黄连汤】
* ~! w7 ^, V3 f7 Z. f) F1 \葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
% ^2 e7 |9 G3 k! T- P8 M6 q' h, ^平性药：甘草
! F- Z2 J8 B  e1 [. g! J阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
( T& U5 F& V; ?: s6 d0 h8 J/ `2 ~臣药：黄芩（寒 苦）3两
! F4 w8 D& A$ ^0 K* G# p  D$ g: L. a) c葛根（凉 甘滋微苦）8两
! e" Q# b0 v9 P# l" U8 I佐药：甘草（平 甘滋）2两
4 _3 }/ ]* z* Q% f. G0 d& P1 G7 @使药：无
. a4 f% S, t& n* f2 Q$ k5 Q" s: D【药症】
' o0 F" ]) Z% b. u! r药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
. w" J( q  _- G/ D7 M% D# l葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
! p9 E! n* _- g( E  d; O《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
& r6 z. ~/ l$ \! V: F7 |通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
) E$ t( i  z2 A4 `! ^, P) @方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
; f( w5 ?$ q- p3 G" u6 r我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
3 P: b1 ?/ n$ g1 V1 D5 X) l' s加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
+ u4 h& j" o- X: f  w这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
# R$ {. {& ^/ u8 t+ J黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
( a3 w2 u) u1 _, e6 g9 A葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
. W# n) v" }7 A8 K3 t9 q% f8 Z内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
/ B: S" \* |1 p( g6 ?也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
% Y* g( I  H  q7 \# N& R9 ~& C6 m六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
1 M5 j6 N4 S1 r5 t) h8 K. _常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
. J( X: u. s* A% R0 K& g# I  L大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
1 a6 ?3 f1 ]( E7 d+ J. v2 {【三才解析法】
; q* _! x, k) q% k: k1 ?( Z阳性药：无
; k& C5 O. y7 I平性药：无
阴性药：大黄、黄连
7 O" b! k. G- Z5 B& W【四象解析法】
. S  h# J1 K+ T4 H! v7 U君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
% ]% A  y3 M' c8 k4 q2 E佐药：无
使药：无
0 f3 o( Q$ S9 z& D) ^: n【药症】
$ X7 l+ M! Z6 A. ~5 K* Z大黄 大寒 咸苦
! {( o- C4 \" F  Q. f' q7 @* f《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
; K7 }  ~  H2 x- V方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
8 h) f# y" r$ v& F且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
9 `5 x( n7 Z9 c3 @; N痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
2 g1 V; t6 z* k+ |& h1 S1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
; k$ a5 W; x' A" C其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
! T( e0 ~+ e7 t六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
/ Q" U) M" e6 K2 C; ?1 d/ m9 L7 h就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
! D4 J9 P/ W# _3 ]1 Q9 s指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
( k+ x  w8 z; }' E+ E& `' H" R其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
, W; d3 S* D+ I0 s  T还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
6 G8 M* X& U+ [2 r症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
; K  a' ]2 I2 F, i治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
: @- A# |" I, m& y* n  i而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
$ ~2 R% K- b/ [6 O. j1 a3 |1 n* E下面看条文来加强对方子理解：
) e1 M' {/ s* K( O' y384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
" b3 l  [2 i* X# w1 x3 ^; l“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
0 K# ?  ?! h! J5 G7 o" t而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
0 k) R; J. A. u4 o# h7 N但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
6 e* i- O( V* t4 c症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
5 V: ^0 p, `% z; T药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
8 d4 B$ K5 d! ?; Z385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
2 \) b$ Y& a8 F1 S这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
" F9 U; S( w3 i& l7 }7 ^第六个方子。
  U& R9 z1 B/ [* c8 l8 e+ N【泻心汤】
: e( K, R1 O) U9 K1 V大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
8 g4 J" E8 a( \' O7 X上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
+ O  }# U" W* G+ u" ~! ]8 j* u用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
# \$ d" H# a* T. ~阳性药：无
平性药：无
9 e2 ]# M- W4 m5 s; ]" m阴性药：大黄、黄连、黄芩
" K2 W  |! H# L& h8 W% C/ G5 u【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
' M$ U  Q% ^/ j          黄芩（寒 苦）1两
: U; b" E2 ^" s1 L- T3 J4 f) X' N  p佐药：无
, `7 X- D9 E5 }& W, t1 o- P使药：无
0 [4 h& b9 ?. K- `这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
0 R/ h9 f5 \! u  A: g: _从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
  v# X( u7 d1 [# r特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
  H1 O) Y1 r; L9 v. ]" @8 k六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
% _2 g2 G- F* B% B0 a病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
. V1 ^) I: j( A9 B常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
* x" d8 m; t; u( ~' u第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
& D) x8 k- S; K& X& z4 C  Y( }/ ?用“汉传经方解析法”分析一下。
6 P% z' V$ A9 @% C* K' k$ ?【三才解析法】
) ?, j+ x3 [7 b  X9 l. T( T: f阳性药：生姜
; h7 Z4 m) }3 e: `! Y3 q平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
. N+ C$ ?, d1 F1 I$ {【四象解析法】
  A; q, Z- ~& |; P/ Z/ m君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
0 J. Q+ @1 L& w6 L" H佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
! L% M% B, ^, O; M【药症】
2 m5 J2 |5 d0 s: `; P, B) r前胡 凉 辛苦
7 V. b- {2 z8 {《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
! |9 ?# b0 W: o2 `! f' i, ^6 r花粉 凉 甘滋苦
+ p8 j9 S. R! w6 K《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
% z) a7 p* [3 O' n5 B6 j: F, V3 R人参 凉 甘滋
$ ~/ I8 U, q# u6 y! `. U$ h《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
4 [& @8 }& z% P  l. j6 Q丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
0 w4 F' T$ J7 ?( j! p生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ U1 U/ D  H8 E通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
. x) j( z! ]' t' g

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
7 X1 a5 Q/ N: e; b6 Y, n7 l根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
5 F% c/ P. K- ]2 C5 \8 a对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
* p. ^7 L$ v: S& E( m下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
5 [0 _& y* f  |! D8 l+ d这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
5 T, O9 I: N! T, ~3 }/ J8 R2 v接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
+ I+ o5 C, ^  Q/ [5 r- R: X但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
% C: V  {! y( G& B阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
/ Y" M- n  y! p$ K: e$ [  G1 Z此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
6 I8 N- L0 l0 M" b9 [# n4 {5 T因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
/ a+ I# V( m/ y* _& G病位：以里为主。
8 U/ O' g, n0 s* T. ^$ o病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
& b: n) c7 j7 a. c常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
6 q/ F! w2 A+ d$ r回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
, a/ \" ]) q8 [/ b临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
3 l+ x8 N! z( T避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
3 f* b$ s' A* l* I2 D好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩