2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
5 D8 s0 Y0 P6 R  n第四个方子。
8 t% y- `6 a! J! p8 U% G【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
6 E: V9 a8 i! U$ T& O& G/ m上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
% k( a' i; r( U. ]: K2 N: ^2 ?用“汉传经方解析法”分析一下。
! i1 w/ L. V& t【三才解析法】
阳性药：无
8 i# r  V: C' v; N' X$ a平性药：甘草
* \3 @# t: F+ }% I2 n阴性药：黄连、黄芩、葛根
+ I" L' a" S0 j9 V【四象解析法】
! Q4 Y% `$ s" r君药：黄连（大寒 咸苦）3两
( Q( X' x/ f' s, G7 O0 P9 e1 ~臣药：黄芩（寒 苦）3两
7 r- P9 v9 }) x/ y8 }葛根（凉 甘滋微苦）8两
9 a3 t+ |; x0 z) k% y. V佐药：甘草（平 甘滋）2两
8 J) K: \) X9 g6 v# k, p$ R% h使药：无
【药症】
$ Q0 |+ A1 `; d! ^6 A- M7 l药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
* c' ]% i$ h* i8 ?2 C; I葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
0 G! `* e9 ^( k, g7 m《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
3 [: {- D' [4 e7 D6 }, |通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
; Q, G- V* b( M7 `* w方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
4 M! v+ {4 z; ?0 w减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
4 t7 ?! W9 v2 R% W) v加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
# ]# `# W; D  [- P* l下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
2 ~. K- k: G; G& E0 u水热互结，出现协热下利。
6 A6 g6 F  I7 U“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
1 S  i/ I! N# w6 i7 Y* q9 H0 o热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
5 |6 `) l- s% @  i/ t+ o6 W单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
( N5 U8 E4 |. I" ?4 Z6 Q, _; t) B& U要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
5 ?# B2 X* m- [葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
2 H# \  ?7 u( c0 A+ V# Z内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
3 ?" q+ n/ S" N' o! o归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
1 X6 r* `+ P2 O- Y7 [六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
5 |: e- `$ q- ~+ e( n$ t常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
2 ~( [0 v: B8 H1 {5 C7 q- z( R第五个方子。
3 t; B  l, f: q+ S' V【大黄黄连泻心汤】
* a2 `5 t7 P3 e1 F, U8 z, J6 u5 h7 r大黄（二两） 黄连（一两）
8 [8 M& l. K5 W, a/ B; L# z上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
* I: W5 H1 N4 i" `( W1 g【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
: Y0 J3 n2 U. w6 y3 j/ D阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
: A9 W3 ~4 q4 I/ c. r: H君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
" M1 M7 |: a  Y【药症】
* p( Y, @9 w6 ]1 B, P& ]大黄 大寒 咸苦
! l3 l" r3 w% q0 J+ ?* t: W《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
2 ]6 q  \7 q( i  E2 \$ C都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
! Z3 `4 ?. K$ G; d% i1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
1 Z/ z$ q2 r7 N2 r2 b其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
6 U% T, u+ `$ e它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
! ]) [: U% r9 t% i# w病位包括身体的上下表里内外，
$ S, w" W$ n9 I六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
- W, f6 h: K( A# ^  F4 j3 J1 w这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
% n% w3 I2 U. B  I6 D就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
6 @% {) b, z" j! _3 U其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
1 y2 H5 c/ v4 m# W8 I6 m7 ]/ ~3 d还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
2 e& {1 I4 v, B3 v' Z! Z治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
$ G% ^& e: G' b# R. B而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
' b2 e+ V9 s7 Q5 S0 `5 u下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
; v! K6 N0 t3 X; d4 q! S“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
+ Y8 h, z& N1 a  F而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
# R& x6 u5 n; T- w4 b2 `进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& h  |+ q. P5 t' i9 @( k; p久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
" t3 _8 ~0 V3 A( W7 T* k这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
; n/ [% }  Y& B5 h6 O: S上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 C* g/ X; Q( N9 d6 m阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
- S3 j: A- x5 {6 J$ f【四象解析法】
* u0 z, T1 J/ p, j- e君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
9 [* D! r8 S+ j  o. z) V3 q佐药：无
使药：无
* y! [% k. V3 \' k# y5 S这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
# a7 N- l2 O% n; J! q1 F; F五证：燥热证。
$ p/ U8 n4 ^% _) G病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
; q) }! w4 a7 r$ v' y$ A, w* J用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
- B( X7 y& C0 R9 A- |3 J平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
% b: d7 ^5 i5 j7 M6 \臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
% v3 ?* k! W6 P$ Y5 g【药症】
前胡 凉 辛苦
" ], _/ C% V# B% \' k. W《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
# y4 E: }3 }! ^8 ~: ~% e$ a人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' l4 j9 c( c5 F1 c5 ^& x$ v/ ~通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
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一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
8 p! g) y( k) r2 R0 t7 d根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
+ _& }; `' c1 H那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
  ]+ |  A! M& I. }1 _条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
/ b, \$ }( m- K8 d4 j" ~# \阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
) p  J: n( s4 ~! Z8 L! v9 [' a热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
+ C( M- E9 u" q7 h; k; j: R9 b# I因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
. G; j8 Q6 Q8 e+ Y& ], M" J: L没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
4 _2 z; `% I5 Q+ P7 j) |小柴胡加黄连牡丹汤
6 G7 l+ F6 r7 i) C9 ~六纲：太阳少阳阳明合病。
' _) s" I3 j/ T9 F( j五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
5 z' E5 B* d' \1 P( K常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
) T1 V8 H3 m1 V3 x对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
/ f  S3 D" g+ Y8 K, c临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
# ]% B$ o0 \4 \好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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2 z6 p0 s) P. l6 P4 N

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩