2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
9 s# e" n( W& X. @9 y上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
: @( b7 w$ [0 B+ l+ Q' _  l6 Z$ H用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
3 N7 X/ h; M- E+ ^3 l  l8 W阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
% X: m3 H5 e' }0 c+ O. W; {君药：黄连（大寒 咸苦）3两
' e0 |" t: a1 F5 g  r臣药：黄芩（寒 苦）3两
) Y/ b. W) a  Y4 B: M  Z葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
1 O5 Z. d2 R6 t. Z9 P% P使药：无
【药症】
1 G( M5 v- W) w. j& S  j药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
7 |! i, p; p6 G# I7 Q+ X通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
; Z9 ^$ Y; r- B7 V9 T减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
9 a6 l, i3 W- x! c对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
# I5 @; S! A4 x9 F# i1 d这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
: G0 ^& @! c) V水热互结，出现协热下利。
) J- C( |* u5 F+ x, j5 W“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
: C" ]" L' C3 |热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
( R# ^2 o* w. f3 v  [要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
4 t3 }# S9 L) \% d黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
0 R8 U; H0 X1 i6 m2 _葛根清热滋养津液，去除痹阻。
8 i! Z2 _9 X. ?! q- j2 B甘草固护胃气，补津液。
- {" X* T/ [% [, d内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
; G+ j5 z) }" `! a五证：燥热证。
& {9 Z. l9 x* I1 v* Q病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
2 B! S7 ?$ t; `【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
5 @: w( c% Q  Y6 k阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
- B$ ?" T; b5 R' v君药：大黄（大寒 咸苦）2两
( t; X6 P5 s: \' j臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
; ~" A; L; [* ^: a9 G. S$ }0 C. `; j使药：无
- y1 ]; U# v8 z【药症】
5 d- s% C! k% G' ]5 \# f1 I$ m大黄 大寒 咸苦
$ b! w4 i% l9 g/ i* z《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
" Y" F2 N! W& v6 o- U) j: T: s* P7 u" c方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
: e2 `4 `9 m( u4 h) v且不过度清热泻下，避免伤正气。
/ T! o# C; y% u$ _8 a在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
6 H. ~9 @5 R. {9 _2 [' D痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
: P8 \6 b4 Z# w# z7 s, M2 l1 J其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
9 H2 J% q: v1 e9 ?" E: r六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
- q( N; l  E2 ^; n2.症状的痞，
% D7 i) {4 A9 W2 ~就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
0 [6 w2 I6 e# \; y2 N还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
% T9 Q5 i+ E9 h+ D4 |) B治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
, ?' `3 \* N, K- z) F而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
$ h1 r0 z- N! X- y) _/ P* d: v/ v$ q“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
- N; }4 P  P+ ?7 j2 y5 k进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
7 q  [% }3 [. z, j2 }. `如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
7 K- i0 D% Z& ]1 A9 `这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
! S: R! Z) s9 N) m* c: G! x药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
- v7 Z# b, \8 D0 Z! q' G! x久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
" X9 q0 A# e5 C9 K这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
2 R* [5 Y* {, G# f* u  Q9 |+ V2 S这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
0 x/ Y4 w! t8 q  b2 L( a# E" ~这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
" C# ^, a: U# m$ U* [- G3 h等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
, r. _' L4 ?% X; U第六个方子。
5 u: O) h. e% j2 W7 c( w' n% z; _【泻心汤】
" U$ m2 r2 G! _. b% s0 v1 y大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
  _7 t' y4 o/ ~4 E9 H3 k阳性药：无
, M4 f3 v$ f% `# }+ m( x  C4 Y平性药：无
  M  [/ M) n5 `' ~, q( ~8 g阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
" m5 Y' t) ^+ c2 l# C          黄芩（寒 苦）1两
& p2 C; p: a1 }5 H. J2 m佐药：无
使药：无
5 k" t: q) L: N! ^* j8 U这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
6 ?5 J" o1 o8 m《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
. V7 h# p8 u# ^- g( s, c& N: W从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
+ A* m  l, |& b0 t, v  t1 T归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
/ f* ~* L8 C$ ^- Z7 v六纲：阳明病。
) g3 L6 B% g3 m5 D! l. k9 \五证：燥热证。
病位：以里为主
/ x3 D0 u8 i' ~) t: U病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
2 p( E  R! f+ H: Z. b常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
$ ?# n* a1 E) A% x. C2 Y' X【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
7 L- {4 C& k5 F5 A! B7 s- _【三才解析法】
阳性药：生姜
& i0 `& x3 L5 c  t6 }3 z5 F9 j平性药：甘草、大枣
, `4 n& Y: X1 \阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
. O4 X( K( W7 ]【四象解析法】
' S% f% o/ P& |君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
! B) l* c+ u. K! b3 T( ~* N【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
/ ?; e2 b! a3 S3 `花粉 凉 甘滋苦
2 e( z6 T- y) Y6 M+ q9 B; m《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
" b- `6 g" q& S% e5 s7 Z3 k人参 凉 甘滋
, D  D, C5 P" P《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
6 \9 F" d( }! K& x: G; }) W丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& Y& A4 t7 T8 Y* v' D8 k通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
5 j+ j. _, a1 T7 H: |我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
7 M4 Z* y; v$ e# _7 N7 i
+ |1 Z# a+ e: O4 ^6 U, M" ]
& K4 K8 M6 j0 f6 k: P一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
8 ?1 Z# i1 H, n1 I那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
6 o* ~2 q2 ~1 ]+ B3 a1 o对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
# M. p1 p( ^3 X" D) e  a' ]( ]( \下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
: Q9 l* c' D* m0 k9 h4 x) E* k这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
& n* K5 Q* o& \条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
: ^/ E7 n1 [; k/ t. s接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
  w1 p3 ?2 e& t但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
  m# G( J. d$ E7 e6 M5 b+ E阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
4 o4 a1 @1 a# }/ {/ ~8 `/ e8 o& l此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
6 p$ P& n" N5 g0 W+ b8 u热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
( G/ G; {2 f) r9 W1 q9 F( l: ~没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
- l9 P' N5 h2 }虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 P& Q% o; T4 B9 Y归纳总结一下。
+ U3 \/ j4 s8 b/ h小柴胡加黄连牡丹汤
: s* i9 m/ E# j, J6 J9 r6 Q/ A  }0 O& C六纲：太阳少阳阳明合病。
- C1 ~# e, Y" N5 y五证：燥热证。
2 i. Y% F6 w' W. d+ S病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
' A! K0 O1 }# v1 B  g/ q常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
! Y# p) ?2 _4 L9 t; K) H对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
( R1 C6 Z  o% p1 D; |( |/ Q' p还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
$ S7 E# v6 ^8 f3 z! \临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
, B" P6 J3 q" `! O4 K0 `$ T

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩