2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
# w* n2 d! t6 e4 j6 }- X第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
5 K) S" u: K5 P葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
1 v1 {1 }2 a5 ]" k7 {' [. [, V( U% U平性药：甘草
2 }. x' @( g( P  g5 f( [. [6 ?阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
& L8 ~+ ?, \# J  b' F+ {臣药：黄芩（寒 苦）3两
) n* p0 i. S7 C! a$ g- L& @& Z葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
4 h9 M0 x  ]' b9 y# D8 e# ]" w【药症】
6 J* ^: C4 k2 h& L+ t- u) m+ i药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
3 Z- W& M1 T) w. N; l, u) S2 k葛根 凉 甘滋微苦
* n& n' @# |: C《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
4 t/ l& V) E, m通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
, R- a' @) v5 |5 R! i$ Y, G/ Y我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
( M8 L+ A( c6 i) u( s7 K7 D减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
( ~, s  _9 ~6 t- m+ n  N329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
1 I" ~  u- [' v$ ?3 K( i- D# M+ {这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
) K, ]2 ^, j) h水热互结，出现协热下利。
/ d% U/ k- v! b! i“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
1 y4 w" `, K) ~* Z7 Z4 X! Z单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
- q% ~" e* K' k/ Y) ~3 C( z* ?/ H  M要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
5 e% @0 Z! ~4 a甘草固护胃气，补津液。
  y# [+ L! W% S$ A内外兼顾。
! P1 r1 l6 C" X4 e( x: Y可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
, ?3 Q" Z' M! S/ O0 O还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
9 y1 }2 [8 X3 i2 x& M/ H葛根黄芩黄连汤
, i2 F, P* b$ U9 G8 |六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
! r" T6 I* \$ i/ i病位：表里同病，以里为主。
0 W4 \1 V; {+ s$ p病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
+ t% k" G8 d( w- T1 U3 S( ~第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
- i* s1 f" v8 N2 d7 T: `上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
) t1 @* r: Y, Y$ @【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
0 E+ g) ^+ [! [5 k" Y, `1 @9 x佐药：无
使药：无
【药症】
& I, `* e. e4 i! z& A5 f大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
* D- x0 b( A( w" O3 S- h1 Q+ z2 N都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
; U9 n- N( H; z( I7 L$ f再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
# ]4 ^9 S* r. w1 }  e% i) U在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
& S  z3 K  |/ T; n+ J六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
  n$ ^3 d6 w2 g指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
& ^' |% {9 d( n( s4 Z) q其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
0 a5 [1 |" p# G- Y$ ^$ z* _还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
* c# \  ]( y/ s( b' K+ b; P症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
5 x1 F& a- f, n& x384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
. C4 J% V& @' |“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
- p3 S2 s  {9 v1 U" W% R# q# I脉象是关脉浮滑如豆。
$ }2 s$ V6 f2 h: W而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
& f/ N% k9 r" W进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
6 ?5 S7 y% [4 k( M0 c% H! A1 k这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
7 v8 u6 R, w: n久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
) ^" ]  C2 H. o+ ~这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
! D, `  s1 E  _9 b; Q! D* n这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
1 p: {, Q* A9 s- ^. y3 x【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
: m3 e" E! W+ V, ?" S6 e) r7 }: c2 e用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
) }* {/ `5 w) f" t阳性药：无
- a4 B8 N$ e5 [平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
- X& f) ~9 L: M. n4 v' x. R【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
9 e% ?$ d" D7 O' w          黄芩（寒 苦）1两
& b8 A  E9 Q% y! ^$ q3 L# g7 Y* G2 j佐药：无
8 X5 Q$ z: {% E% Z) Z2 t3 Z4 g3 f使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
* d+ E$ R4 ?- ]7 q从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
+ g+ E- s- A- ^: G/ u* S) d( ~$ \特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
, h* L9 i" O( r7 U. [# f大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
5 n9 }, _- t  F9 v五证：燥热证。
病位：以里为主
( q5 R" D$ E  Q) _& r6 }病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
0 r! o" l4 f% u第七个方子。
$ _; X; z9 y( `+ B【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 O, U$ Y$ v$ `: j) U4 j# k【三才解析法】
阳性药：生姜
5 _' t( O' Z, M" Z平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
) n- F2 K7 C4 d7 H( W) Y臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
# I$ C- r0 h: H$ h佐药：甘草3两、大枣12枚
* J0 O0 J. y- ^; x' l7 a使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
- q! V4 ?1 T$ c# y3 Y; r0 B花粉 凉 甘滋苦
3 b" K- `* j- w《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
6 u8 l* B+ a9 z2 D% U7 N人参 凉 甘滋
/ q3 l; L1 }; `9 @《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
! k; u) o9 C0 o) r丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
% Y3 I) m! l) k《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 r3 B* L5 |3 z. {9 ~9 o3 h通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


7 U' v# f; ^& W: \5 f一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
+ A6 E# P' h' C! _$ e# e# H. B根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
% t" x4 i% S( }( f对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
/ [* h6 j1 ]$ s) }3 I条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
5 Z; @" z6 n7 W3 X7 ?9 k0 G此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
. N! S3 t* I5 n: F- l没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 P! G4 R/ {' q0 N8 j, q+ K* ~归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
- p  P; v) B: v6 \* S7 d5 b. _六纲：太阳少阳阳明合病。
$ e6 c; i: \: S  W+ S; _4 W+ }五证：燥热证。
9 p& z6 h8 p0 v, q6 E9 f/ F病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
/ I5 Y4 s+ F6 L' F# R& E) V常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
  O, Z' W4 r# ~对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
8 o3 n5 E0 v2 Q临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩