2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
2 v. h1 _' w% f. A& ?3 A- \【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
3 D( e4 L; n$ d9 w* w/ w9 a上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
. L' i3 G8 K8 _& O2 w8 |阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
; r8 m. e8 S( ~2 N君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
7 \4 W( ], l$ E; C: B( [4 i. K佐药：甘草（平 甘滋）2两
* P3 }  _2 s6 n$ ^% J使药：无
- `/ Q7 W/ p) q1 `9 _【药症】
7 G6 w% N: R' s+ _3 s药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
4 d' A1 y4 [; \《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
8 ^/ S, m# L) K《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
  w) O& I( C: V; L" m9 `减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
0 [8 L- L% N; \2 Z对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
1 Q; b! s( B1 `1 d0 y下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
5 k' H( W4 K5 D2 ^这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
" s; Z4 m! e1 }" r. G0 H2 F4 U水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
  G0 o, v$ ?. C9 U8 v+ _单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
" o- U! E$ ~2 D$ H3 F要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
$ O5 g6 Z( ?# W9 ~甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
$ r, k/ x0 u. Q8 V* S) M6 n也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
, `3 j, W! I2 E. g还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
+ {4 R! d$ a3 y6 k, X+ P3 a5 r' F5 [五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
5 F& \0 M, R% |6 I( U病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
8 j9 C" g: R# _, g  _常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
) i$ e: H0 @7 Q: k% n8 i, K" L1 V大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
- s& L2 {# W3 g& {用“汉传经方解析法”分析一下。
- g( |/ k4 k  U' V4 w. C【三才解析法】
8 u, K# U" r9 D  z阳性药：无
平性药：无
5 S1 I% n. ^* a" n" i8 N# e阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
$ m1 u, L5 C& g( `# S君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
8 s- m0 O' a+ i! Q* o使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
7 ?  m: |. b4 b0 q! _$ W- y% A方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
# t# r! l3 L) x6 }- B- S再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
+ Z3 t) _2 {) C- z, H6 I+ x! J在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
4 c  S% Y6 Q9 U& b# M" B- u) N2 h/ c1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
# B2 |7 [1 o3 m$ j' v其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
' L& o/ [9 x2 ~$ P它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
  X4 f6 ?0 K6 ]! i* o2 `7 `: f六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
. Q* z2 e% B  D% }2.症状的痞，
$ y, T% j5 ~' _4 }, ~就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
9 c! o5 |5 F: \" F' i0 r! ?指的是狭义的“痞”，
- {, \+ e1 ^7 ^9 o3 j" H症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
* V9 r2 A; O; _症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
( S& T  [! [1 ?: P治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
6 d8 {/ _1 p' H! a( o0 W% j而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
8 J1 h7 E# x- R  L$ R  C下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
$ K/ y8 W5 a9 M' L% Q& f而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
! S" x# `* X7 }8 z% I& @这个“痞”是个类痞症。
% W; @+ J' v, M$ y* P进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
# W+ F* r9 I5 g" x0 t' q药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
& e! u  s4 M) Q3 Z方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
: I6 b7 L1 h3 W9 d# U1 g: p0 ^# q这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
7 s- `- S; X  m3 o) A5 N$ J3 ?这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
9 z8 B+ g7 v3 D$ _3 W/ l( d# R& m等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
" C/ B# ^' F. C, \3 W8 H& Q第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
: r3 f+ H4 R( ~! V3 Z2 B" ^上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
" m7 F" ?) s3 m; {& C  G【三才解析法】
9 Y& O7 ~0 E7 O$ W# P# _& J阳性药：无
: e1 H4 y5 E/ O5 q$ [1 W6 P! L平性药：无
. }/ B5 z4 v& m阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
- m- X8 y, A, i2 U9 t. k! |5 N《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
4 }/ i" t! b( m: M从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
3 k/ G, q6 x& u; z2 n  M0 ?" p特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
) [/ k8 y  x. B" h1 J3 x. r归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
8 g6 z/ D5 {6 X; s3 G+ ^六纲：阳明病。
/ B1 H$ Q- h* c) S五证：燥热证。
" _# @& X6 w% M9 `  E& v病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
0 i  r8 |* v( V! N' J3 m6 n; t【三才解析法】
阳性药：生姜
3 G1 ]# Z/ k$ B5 O- R2 E5 R平性药：甘草、大枣
/ k' J+ S( C2 o; n6 T  A% k& Y& r阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
8 B1 M0 z8 p5 s9 x1 Y3 D- A君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
$ M& U2 ]; |, z- \5 d# d4 N+ _【药症】
前胡 凉 辛苦
6 y$ G9 z6 f  S《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
3 C* G0 P- l+ w% a花粉 凉 甘滋苦
- Y8 n# Y7 a0 T+ _6 O  o* O2 p" Z《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
" a, |2 V5 X3 P《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
! N# `9 l- x0 i: W2 O1 R- @: f丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
8 x: @- g8 _, }) D生姜：大温 辛
( Z0 [  Z" p# n) L8 j5 ^《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- m0 A) f- N  {- }3 Y' }  O7 g' I通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
9 k3 I, G  v" M

7 O! Z8 T8 ?6 `! w一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
+ b- D$ [  x8 t根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
) E; o" g) ?) c' N- L那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
4 J$ Y: L# V, k8 A# o对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
9 F; c' E/ N) R$ N7 U; X- Z- {& P& `这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
7 C" P2 g% D/ ]/ _; Q5 r% t条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
- H5 F9 M6 Q; z接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
; ^% l+ \, o1 ]- ?% T6 H但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
3 N) R  d9 U: ?5 S" v% o: m因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
8 |* K) n- P  \0 q+ t, O没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
% k: B& I* o$ O2 b; H" ?  S归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
6 E5 A$ A$ g+ E$ |, H六纲：太阳少阳阳明合病。
, u. B- _( m( b五证：燥热证。
& _" p0 g6 `% i2 m1 d3 c7 z) m8 y- ^5 g病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
: S3 [1 J! n+ h+ Z& A常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
# P( s) }2 q+ R9 u回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
$ _- y! h+ s* a对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
& [8 L2 Y, c" {3 N# \" `实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
6 F0 @8 d# T/ `, c$ p还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
; _0 \5 b* g7 o' {# z# o0 Q临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
% U$ |+ ?: n7 U& p; `

5 T' }( ~3 q. T

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩