2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
  g( j6 s0 P# F9 t+ d/ ^第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
$ K$ J3 g) @" E# G: m葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
) N6 M/ u# x* b+ c9 d& H上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
7 i/ D/ n% V8 S8 N" ^阳性药：无
# L' [! Y! X8 C1 r) E! _4 W6 Y6 g平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
$ p: e4 `2 l* a# J* F  s君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
7 A, `, `8 D6 m/ E2 e葛根（凉 甘滋微苦）8两
( S9 `5 q! ^# l4 O佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
( o1 v8 e$ J1 d$ I7 n9 d9 K【药症】
! G# f# W' [9 e# K' w+ ]& v药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
$ j* N$ b9 M2 Z3 S  [9 ]9 m葛根 凉 甘滋微苦
) `- i' |  z8 S$ C, d! w1 p《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
+ v' M2 q% |, C$ h' u《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
* p* }: o% ~8 u! `# i- n$ K通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
. A4 z# A. J# ?" P7 A6 d方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
) z  ~, u; }5 S* ~: ]1 j我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
  c, n9 ~! {( k减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
% i: L$ U" W( i) h- J8 n) E加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
' H0 W: h( G6 }% p& J: Y/ v$ i对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
3 |* w, x2 b+ U' r2 L下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
' z9 a$ _6 l% D这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
$ p5 A& O: n7 a0 z: C8 ]) H; n水热互结，出现协热下利。
( a' Y9 P& I$ N0 R0 [  D( D“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
( ^8 Y5 D: x% w1 ^2 r$ o' M9 }要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
3 l! C- y( ~8 \* a1 [! f内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
+ F4 F" F2 O+ f也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
% T$ }9 ?( t! R) `- t0 W( J归纳总结一下。
0 x) o1 `$ R$ Q葛根黄芩黄连汤
/ g8 M; N( B# C六纲：太阳阳明合病。
, w. O" p3 D* v" J, E五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
- M% T" K7 o7 [7 x2 R' I病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
9 F8 v% `, G0 E常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
+ T, W3 g4 ~! `, g7 o  W% p( V  W第五个方子。
' b0 Y% z5 Z0 M$ \7 h$ q$ o. D* D【大黄黄连泻心汤】
6 U# Y7 ~9 l) q* S2 G5 K6 ~+ K5 ]大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
" u3 A/ W! g: |: C) ^0 C8 [用“汉传经方解析法”分析一下。
  i* i/ u' B' c# t2 }' Q【三才解析法】
+ _4 H' e, U# ?. F  U: X. d阳性药：无
平性药：无
* L2 o$ Y* d. U" _- O7 I阴性药：大黄、黄连
" c, c7 Z6 H9 d# o( v5 X【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
; e* N: T8 r8 ?8 Y4 Y- l臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
6 _  ^& U! }* P* |4 t使药：无
【药症】
7 v2 Y0 G7 p% T: Q6 K4 x4 ^大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
2 u8 S- x3 p; h* h8 c) T. d方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
6 s1 w; Z' a! N3 `# B2 @在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
* {  A- f) r# m其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
4 {" A7 l" ^/ _6 ~/ z六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
9 ~0 h7 {5 F7 b$ Z, @这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
! X6 }3 h  @0 B2.症状的痞，
' k5 l' f  f& `$ E% G  P. \3 E8 {就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
6 t# n" i8 U+ L指的是狭义的“痞”，
1 q6 c( Q% g+ _症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
8 a/ M% l  P" Q症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
. K% j( w6 K: B8 x% G384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
8 n8 @- k1 b$ t2 d脉象是关脉浮滑如豆。
: m$ V7 T% d$ o/ d$ D. n' }而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
* M8 {8 X0 ~, p! j7 G; F但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
# g- |+ H- J7 ?; b9 Z2 x症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
, s- y2 p) y0 q% |! o; O$ F- C这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
9 A7 m0 _$ Y: ]5 o  |7 \这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
) v% j) G' k% i* z0 a% ~) b385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
! b& X5 |' Q$ w6 @2 ]+ [2 Y  V2 l7 s这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
4 s% ]6 s1 f2 O, E这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
0 R9 _, R3 B8 ^( _% G有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
6 h$ B+ g$ I" l% F0 ]等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
' m3 Q* s0 n8 B0 s' h$ n) ?【泻心汤】
4 i8 u% q+ `/ m) x0 y大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
$ j8 X0 k, _! N, I6 I( }" n$ v上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
' w- Z8 F7 U) ^! n4 ^! n4 y. a【三才解析法】
$ t; o& r- U4 ~& v+ Z5 @阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
  Q3 l0 K2 R* Z3 T* n) p【四象解析法】
$ ?1 C) |( ?: g; {3 T君药：大黄（大寒 咸苦）2两
2 A9 u1 w2 E+ @" o% z* w5 ]8 F臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
9 d7 x4 e+ }% n/ h6 V, e: q          黄芩（寒 苦）1两
9 z2 v6 ~  T% P+ v7 X2 C5 U5 Q% v佐药：无
3 g9 R( ?  m2 x+ t$ H& ?使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
9 J6 r0 y; F" _/ C% I  F《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
" D  v5 K- Q  r3 [, _2 B特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
4 a/ B$ x% O9 _5 n1 Z8 T8 F& |归纳总结一下。
0 O1 J$ t3 n2 @- h大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
1 ]$ ?6 K. O5 \五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
% @9 B: v8 V8 ^& W, r2 ^- B$ k/ Z柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
; R) I; K) Q! L) I* \5 d0 c$ O9 W# v【三才解析法】
阳性药：生姜
4 I! P+ F5 s. r5 ^2 E4 M* @1 F平性药：甘草、大枣
* p" N5 f( c' `- {9 x0 }阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
; ~* Z. b& k; x: `# y. `- b1 G佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
/ B  }. Q% ~+ M: @- k花粉 凉 甘滋苦
* b4 `) H# Q4 n6 [4 Y5 z! Q. ?《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
* U2 F" T' K/ I5 _" H/ n人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
0 u1 Y1 \5 A- S* w4 M2 n《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' A* d4 C8 o$ b# d, O9 z通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

4 q8 ]8 e; g6 Y# p$ P
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
; z0 ~3 I7 V( p0 i3 w根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
1 n) p6 v8 s0 b9 t那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
3 u9 n0 n' f; n7 h3 s对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
1 B  }# D- ]1 t8 H下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
4 S8 b! M* v, W% j条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
( l, S4 v/ h3 D1 s7 X3 @接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
" G% m* C8 m. J% M但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
& d1 s: e$ s6 V- C9 z8 W此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
+ x2 ~" @( d4 Z9 C1 G热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
( U4 Z9 s" S5 c& c因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
; n' S. ^, o' `! i5 q  O虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
2 C2 n9 L% n& b! ?( u1 a* a小柴胡加黄连牡丹汤
% `: P' ^4 _. m# Z六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
  ?' P' F  b5 ]8 M- a( ~6 |  N病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
, B: F9 b: V7 ~% g: j( T( `! S1 Q对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
* W( ~5 T) f: f9 d2 i0 E( w% ~好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

9 b: w7 F$ l; ~, P$ F

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩