2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
& }, t% H' G' o( I& V0 Z3 D第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
. B5 Q* V& t( z. }0 B上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
9 ~% n$ ~. P! ~$ p用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
) Y: _: B- `6 d3 G) {0 j( k# Y4 x2 N阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
& [0 _( e% N; B  C臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
, D1 S5 y4 J9 K5 e佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
$ z2 Q6 p  _0 ~* h% j- B【药症】
4 D2 s( r; O% z药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
; `' D$ ~: b" ]; @葛根 凉 甘滋微苦
: c- a8 A; F* \3 t0 J《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
3 X2 H" N% i8 f  w《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
6 U. R) J9 L3 ~' P. N2 B2 k方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
, p3 V% z( [9 r2 C5 k# K, l下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
) b5 `6 Q4 O, `* a. X5 u) c+ b% J单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
1 ?6 M/ A, [9 a5 B黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
8 d* X! `* Q8 [也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
1 k: k/ V4 m' |, }$ K归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
! f  V7 v, ?! \; S$ D: E第五个方子。
. R; y$ M9 c+ d& D! B( R  y【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
9 d- z( R' }2 _8 E- n7 e+ @0 a, p; @, B平性药：无
阴性药：大黄、黄连
$ K/ w' b3 X  W. c/ E& X3 g【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
8 u6 x2 g# y  U* B5 _# w7 J" p3 D佐药：无
. r* v% _: T3 B& w使药：无
' o4 n. ~* Y8 u* h6 n2 D! z5 b【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
: B; N+ G9 ~  W" A/ c方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
8 m, A3 u6 i. i且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
% F  g4 O; z( j病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
+ }. k: H  N+ X1 D5 U1 v$ L2.症状的痞，
- i. l- k- N5 K就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
& A; i( C5 C9 ~" [  Q( x症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
- E# p" _: c. p, |5 [8 b- u1 f而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
  N; F1 u4 @; S7 G384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
/ G* x+ C8 Q& w7 V“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
# x9 X1 T9 b6 I+ S脉象是关脉浮滑如豆。
' U9 B- Z( t( n4 ]而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
' P% H" B% J! f; e. z: P( ]- Z; W进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
8 g3 @+ i% G# L: Q5 \, d7 f9 W如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
8 v; D0 C0 |2 H# K, e久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
4 g! d- n- d6 b! E3 K这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
8 l: ^/ c( `) L' f, c8 T1 w- L, g这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
6 J! }& f% C* a/ x7 z4 N这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
: \4 U# y! J$ W6 R$ K) F有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
5 ?1 _) F3 f$ v% Q1 j" i- W【泻心汤】
+ T+ ]  T' ]% d* F# w3 @, s大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
. \4 ]' M6 N1 O" A& ]% `【三才解析法】
阳性药：无
/ I# i8 p# {) c平性药：无
9 R& V; \3 p" v$ g$ x" \阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
( z4 F* x5 l& o3 D使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
# h7 E7 F2 B5 e/ g0 a《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
4 z! J1 g" ^$ S5 s+ [: W特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
" L6 ?  R- M# a! [4 B% G六纲：阳明病。
! N3 u4 ^! H  _+ }% ~+ F# Q. r0 f五证：燥热证。
, O$ e% J7 c, n( s; l病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
8 _. |/ z$ p* b; J常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
- O: }: [2 k2 `第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
8 [1 j! J  P$ Y! I1 {( a* r( X用“汉传经方解析法”分析一下。
1 z, h3 l$ @4 t& g4 v* b& t/ H【三才解析法】
阳性药：生姜
, Q; d. x% ~3 V  A( n  s9 G平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
) p2 N+ h1 M: A* [$ E) {【四象解析法】
& U# y: U6 m0 O君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
; `9 b& X! b& E8 v" U# f前胡 凉 辛苦
  I3 b& o+ U1 L: I6 e" e1 H《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
+ ~( q' H- A0 `  u1 z. N花粉 凉 甘滋苦
$ [+ S6 q5 ?# a4 B  `1 o4 s- S3 g《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
, H) V) ?5 ]7 t0 X《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
4 R! n; i. G; |$ M# O9 [5 B丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
, B5 w/ j7 E2 _; m5 Y) E《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
! {# C( d% A  f- d4 L2 [

0 X$ K8 w) e) `, O; V一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
% U$ J9 ~- L& h  R4 L8 n& |( S根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
, N7 Y4 h. {, h下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
/ c6 A+ u5 j& ~  l" b条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
/ H  H* X$ [  L7 ?: ]2 ]/ n: n: a接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
5 ^# ^  x7 q1 I) w但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
6 B9 {6 T. ^# c( x8 V阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
% N0 `3 v. ?3 x  E2 t6 t0 _7 Y热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
0 Y3 B/ U* E# I; ]2 o因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
- h0 q, |9 x, ~没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
  k8 J2 H* G5 y( p4 b1 X/ W6 N病位：以里为主。
1 L6 o" W" {# ]# _0 w病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
* T0 F# t  E8 T对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
5 w6 |* F7 [& F还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
0 ]( ]0 F0 U( h临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
5 O/ g' V8 q' W/ l8 S, d  M/ {避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
4 g# P, p! S7 f4 V5 s好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
" ^, v" G  y- L: Y) e) y! t# P6 m

+ \8 W: w4 \- f5 T$ P1 |5 U. x9 c

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩