2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
9 E0 M, F/ m; {" [6 V6 B# n第四个方子。
6 M8 L. @) s! j! s【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
8 y" B. F- m0 d5 O" d【三才解析法】
2 q0 @  s# F7 \& h阳性药：无
4 A/ ?+ K; _, _2 v! `3 ~3 f平性药：甘草
' _# ?3 y+ F; P8 Z5 V阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
7 `" u) ]4 l2 q  J8 \9 x9 P使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
" O& n3 W- v2 Y6 e2 Q. C《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
* |# N2 Z$ y3 h, C0 F! g# N8 v我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
8 N: w/ X# L$ A& g0 b6 O' ^* k2 ]下面看条文：
* z7 {9 B. M) c) O4 D5 T329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
" W/ ]8 |0 U5 v8 Z) e单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
- @$ I$ a  [2 }& @. W6 A$ }; X; A葛根清热滋养津液，去除痹阻。
- }9 e. }  q+ g7 V甘草固护胃气，补津液。
: F: O% m) R5 ~) m. O; S3 E( U# Q内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
6 H# F; @* J. I* w# S归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
1 z& E! ~" t! u+ Y3 A+ K2 ?六纲：太阳阳明合病。
3 y5 d, u; {0 A$ y. Y; C6 ]$ j( |五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
4 t3 e+ L& Z3 }) N4 M; `常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
  E  Q: c+ M; V9 y5 ]0 o. t第五个方子。
& v( N! P$ M$ g. M【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
+ @& C7 p$ s* ?6 V- o用“汉传经方解析法”分析一下。
/ c7 U8 o- e* N- C& x( P# _) v【三才解析法】
阳性药：无
: W. V% ]7 N2 R* p2 e1 `: Y. a$ {平性药：无
1 D( L) e: o+ {' {% F阴性药：大黄、黄连
/ J) c* Z% f' v7 ^3 W【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
" m5 S4 ?8 |, W1 y臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
2 H$ L* a' ?" p  k8 {1 W使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
0 S+ `3 m. ]; R2 j2 N/ ~方子就两味药组成，均为阴性药，
; Q7 M* @& R- q1 F0 @. Y/ m都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
# K6 P" L$ }5 N; f* E& b' G6 ]在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
* j$ ]2 [& D! ]2 |+ s0 e痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
% ?, k% R; C& [1 `" I( [; G+ U( I其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
9 M5 E: N2 l- B7 I: J" B5 @病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
! S+ e# _5 S) t指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
% e  @) s$ B" u  b! p* h  l还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
4 a- g3 x5 e8 [7 g3 S# V治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
: V4 U! `" Y/ F9 @4 M( F0 |而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
9 c/ u. C0 M+ Z& y“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
$ e2 }3 ]7 x4 C3 [7 d( i& o但还没到结实的阶段，
9 d/ p- E. v7 a% _& I" U) r, v这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
/ I- r+ O6 {4 Q1 [如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
; ?& w7 I2 y9 f, k9 n! n久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
' r; C4 w9 v6 q6 t! G% X: Z6 h这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
& E3 J! g3 E2 J/ d7 q385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
( T( d+ n  e( I/ T: `这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
" r6 F" {4 y0 g等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
/ Q' r1 f! y( S% g) |第六个方子。
【泻心汤】
0 d6 ~8 B. u2 [% e: P- e大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
/ r9 \) i: T' u( e1 ~: r上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
9 l* o; D8 E+ j5 }" S  M君药：大黄（大寒 咸苦）2两
3 q; l# w, L6 z1 O1 t& d3 D臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 P  a8 P# H# a' C5 g          黄芩（寒 苦）1两
5 q: V2 l! Y1 e& x/ P5 S, o0 x! L佐药：无
* o: Y. B3 A' ~, l8 \使药：无
% y7 `. i# e" s+ X这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
" m# S+ [" [; N3 Y  A- S7 q5 j从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
1 }! x: l; `/ B+ g$ ^4 Q特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
7 P/ I$ S4 h5 z1 o六纲：阳明病。
& F. w8 i8 X2 z: T6 n7 s, [' ~五证：燥热证。
+ _! ~2 q( f4 Z" y# Z病位：以里为主
" k- y: ^# D# o9 F9 o  v  |* j8 n病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
7 ^. ^0 O0 q; @- C) P用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
7 }+ G; \  ~. v# d1 _" a阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
- [) k! o) |1 @$ Z% N' Z【四象解析法】
$ E+ j' w9 ]8 M" F2 [9 k) y君药：前胡8两
: @4 S9 {7 U9 @9 B$ s臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
( [" x) d4 l3 p) {1 |! X+ s佐药：甘草3两、大枣12枚
  }7 r3 k: R+ d6 ?; [: g  C; N$ P使药：生姜3两
( n6 S( r+ y. ]. j  u" H【药症】
& s5 e. A' ]- i- C  ]5 Q2 v, k前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
( R* H* |) `# v" \: Q人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
9 T8 j- {2 X! s" _《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
! g; y) L, C" ?; {《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
" i) E+ p, y  h# ?  ]我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

* U. |: o( C3 ^% H0 L) M  b: M
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
: B/ l$ i1 F* C# z( r! O温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
% L' C9 N& ^9 ]$ o! Y3 `0 m条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
9 w2 q1 O. @# v1 r$ r阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
. |& B: Y7 C0 o6 o; i8 T# t. Q热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
3 t# y6 d5 t1 |0 R" c因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
9 v. z5 |0 Z" A7 x8 e; Z虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
* m3 V3 \6 h. Y4 ]. _归纳总结一下。
9 \4 Y- [( w1 V% ]小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
# `6 V8 D) m# {常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
. E) T: w& K8 V" |. v+ Y  x" R2 z# ~9 f还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
0 u9 R. R8 c* |避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
2 V* s3 e! _& u  k

$ h' C$ @( |# X7 W$ L9 T

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩