2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
3 G  n& s1 q8 O$ S0 L: v葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
8 B2 a1 h$ X& {上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
- [5 C# f, ?* v& a8 `2 @* Z用“汉传经方解析法”分析一下。
+ D$ O% _+ V( ^$ U' I【三才解析法】
阳性药：无
$ ^( ~# F$ g9 ?" B# y) b" s  O平性药：甘草
+ T% @) w  F, y/ d7 q阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
" `( g+ s- f+ O' c9 c. P+ V葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
* j. H& w5 H" [0 z7 J3 j+ j9 h药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
6 W: s5 w+ w. x0 T葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
8 E* n' C" T6 V8 s7 f% J9 o" ]方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
' V; ?6 ^& ]0 f: Q% C我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
/ }0 l! q" e0 t7 `( G# T0 m, C减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
0 I2 r# z3 {: F1 d% p% x7 x& c对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
5 [9 N" |3 s; ~" Y' n% \2 L1 g329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
1 A/ r2 {* b; ?' e- H5 F这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
# t& Q# P0 y/ H: `& X- m水热互结，出现协热下利。
; c& m$ ?. }2 t5 {0 x  Z; k3 o5 ~“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
. O$ I# F6 o9 |热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
" ]/ {; O  ?3 W. N8 ~1 p单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
! k2 U) q6 ]3 o% O  I黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
- K8 }: V7 t2 U3 D甘草固护胃气，补津液。
! D- q  y9 N9 v) h6 }内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
' ]" [7 O) G( i也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
" y; e( a/ b% C2 Q6 z五证：燥热证。
% M9 U& T+ C- C7 h% P, _病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
* z+ [! L0 u$ n! E9 R常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
  s( {' l) c; B% {平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
( J8 Q, H  X+ Y5 F& ?1 ^( t3 c( M臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
* O5 \' o0 R0 B. _佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
8 m: |1 R* q9 }& [都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
3 t  X! _. z/ S5 k9 f且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
8 H6 E% Z/ h9 I: R# C. I1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
" A6 I& O/ P0 B# L) T6 V4 t其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
/ G8 c+ {5 J6 B  t0 r' c) _! ]8 J' l病位包括身体的上下表里内外，
9 T4 b* d4 ^  f+ ^六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
) z8 P- L5 V6 w5 I5 t( }( Z' a2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
7 {' Y7 Y6 z9 l! B6 B! ]( u症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
% A8 ]2 ~- d) T治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
; r( K2 u7 d2 z, ^, s而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
9 v, i, D) C: ^8 K5 ^+ {' S脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
% F+ A( f; _+ ~% G& y但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
: {7 W/ d2 Q- j1 b* ^如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
! {2 x9 `0 C1 z这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
. T8 m* X5 m- D0 x0 w  X& {药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
, X- x, A/ V$ a- {1 q这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
' ^' G% N( F1 `' ?& \* E$ M这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
6 E# ?  ^9 W7 {7 B$ z* f6 y这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
$ F+ q* F9 N/ j- Z" b( C# \& _4 ]有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
4 F# ^# U( @2 F* F$ i第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
" F3 ~. C- |! q上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
3 S$ P7 {4 q" |9 w  ?) i阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
  Z) Z6 t# q8 ]! n% G9 k2 R佐药：无
# ?" O! C- M( V! C3 B/ y9 u使药：无
* f4 N8 G$ y. h- b这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
4 r9 C7 G1 u3 j/ Z, G% O6 O《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
4 r% H" h- |$ p0 q从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
' s. c7 ~0 O! |) y; f归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
1 p0 }8 V) f5 I0 V六纲：阳明病。
五证：燥热证。
& N9 G4 z+ y$ x& Y- s病位：以里为主
6 N) |8 ]9 m$ C& z6 _( i  u* p8 E# B病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
2 l* j, J8 f: @% R常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
$ q3 G# B5 N/ Y0 y  g, R" J2 `【小柴胡加黄连牡丹汤】
1 \: f5 X/ S/ n3 U柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
5 Q/ `% K- {: C, J2 S8 I阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
8 @1 q) L; x$ Z( j5 B【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
6 o* [& ~" \4 q2 o《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
, e: U6 z0 v* @. i/ P0 g花粉 凉 甘滋苦
& @2 `* r. E) \6 M% U4 h% R& _5 K《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
$ V! c( B* X- K人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
5 o: J# _! k3 @& d3 ?3 C8 V7 R丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

  A/ T4 V; S( \' s. @* f! X5 F# M
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
4 C  p8 }6 ^, Q) m( q1 W# b根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
. F  B; z2 q5 y对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
, l2 }) P3 ~- w; q下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
6 x: H8 f7 L( L8 E/ g. o3 _$ a* k这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
5 q* d8 Y6 A# l# i8 _- l条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
& b! i  f9 l2 q; L  @8 _) E接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
+ v# L5 W" G$ ~阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
; p; b3 M  W+ n" N* z+ j没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
+ \7 I5 X- V& M( }小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
3 @$ x% H+ l; L/ {; K五证：燥热证。
# l- K6 P% B! h5 T4 C. x病位：以里为主。
! e( x3 e, A5 H- \/ H$ L病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
4 e; h& @8 {  }, F常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
. H+ A9 z5 i4 `" S# p& L& c: `, K实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

6 K/ H% y  m( m

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩