2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
2 e# u5 s# G# T葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
9 Y7 ~; {* r2 l% e0 H4 E上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
3 ~6 T: O& G4 V【三才解析法】
" t. [% t7 N4 n  Y' f- z阳性药：无
4 M+ q, X. g* }3 |% J& E平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
2 K0 M' y( c  [9 `6 B4 t7 k【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
0 g) m8 n6 l  a3 ^, X/ s葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
6 C) M) [  q8 E, ~+ P- L# w; l使药：无
" Z: N2 ]+ U9 C* {# V3 C" {【药症】
( Q! y; l' V# l3 T/ R药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
/ o$ `2 ?& l9 K3 ~/ c' X. g葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
; a3 s- S! J4 z  D+ p- N《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
  u* T; c6 t3 X/ H我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
& K$ a+ {% ]% S+ L% J: p3 ]0 w减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
9 v. d, ?' Z3 \2 {  f7 |加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
, _9 h8 W2 ~( R# D& n对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
! Y3 O% T2 P; h3 c7 F/ s下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
$ Y$ u2 h# o, }' Y; R这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
* ?. y& v" o) T( C3 Q+ b) L1 t, j热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
/ C5 N/ G6 Q- I6 }; n' L* M/ ]! Y单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
# i6 d4 X( a/ w1 r) \葛根清热滋养津液，去除痹阻。
3 P! v- t# N; G' G$ o# e# i甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
; J4 p/ K8 f3 \- \) t可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
/ Y7 m9 t4 h$ D$ |) _  x葛根黄芩黄连汤
/ Q5 V  Q/ X3 e" H0 ]; H6 Y7 ~2 t  c六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
* F5 [: E3 w4 n) o# f* o3 {$ u第五个方子。
- R* r; E% d; o6 w  b【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
$ w+ Z5 F3 S4 S- L) z7 }+ i【四象解析法】
- ]% F* [6 h! g6 i% c* p君药：大黄（大寒 咸苦）2两
" t0 g2 C% }8 V臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
( @* q  }; b, }  l7 w# Y0 d* s佐药：无
& F/ d( }) v" |使药：无
【药症】
$ [2 B9 I8 V3 t/ X大黄 大寒 咸苦
* S4 b; i& M6 I, C7 f0 e6 K《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
6 x. m! X* z% q, j* ]) ^1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
0 g  b" B, m6 u! v# _病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
& @! q: w7 U$ B这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
5 s: G9 h' b3 ]2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
  L8 Q3 G+ x+ T# G指的是狭义的“痞”，
0 O) S% O& ^6 `/ Y7 P症状表现为胀满不痛。
1 L% F8 B- h; l其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
; o# r4 \( Q: `  o治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
, ?! d9 u) }4 ?/ Y% B* h( }5 i而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
6 w' V1 G" o& `) t; K6 ]9 D0 I384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
: F% y4 \6 A- m+ T5 c2 f7 a* {" W“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
+ K7 f- e8 L  c) N* k$ f7 l& c脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
! [7 X9 L, R6 z! E* I! v但还没到结实的阶段，
, D  s0 }5 _+ Q1 r( ]% N4 U$ c  p. p这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
' L; \6 y& @' }. j  v* `如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
# N9 l! f5 G  d! w- @( H这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
6 x* y4 T/ ^' @$ k6 i久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
  p4 V# {- G  ^8 T4 |0 a方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
9 g! E  z* L+ P这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
: m% i% `) [3 g" a6 w6 S' S385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
# Q$ A+ j0 A& n. B有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
! B* s! x# G( c& w等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
( ^. n- i! K/ z7 T; [* i【泻心汤】
3 U* x; l( C) c6 `; x大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
" F+ b% F. E8 Y" H8 z7 U* p6 n$ {【三才解析法】
# l( D4 @1 ~/ r. p3 K  n! p* j阳性药：无
) P- w" s7 E  I7 K/ T- B  g平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
" ?3 g6 o* k& q! U2 g臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
/ F- s$ K' P. g$ e使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
8 l# S6 d+ i' O从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
2 k' [  {. d% O1 W/ |! f$ f5 u$ L! W特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
! L4 H- Y# I+ T+ p- M$ a大黄黄连泻心汤
* M6 R5 y# o; E六纲：阳明病。
" M+ _! A' x9 M9 f五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
$ F* o4 e# j! z常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
5 b- \) c/ @( V8 y2 `9 c: y第七个方子。
$ _0 W* S+ J' O$ x) y1 p4 z【小柴胡加黄连牡丹汤】
5 @- f0 `! w, h$ y' i! ~柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
7 Y. U1 ?9 y. z/ t上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
' F  V: o3 ?3 T- @3 i平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
9 a0 U' x# x3 x" w【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
$ z$ O) q$ a' q# _5 U& P" H使药：生姜3两
. ^7 _  G" h5 w1 b. v【药症】
3 z+ L& i" E3 b" m& v7 H1 B) E前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
- C5 G* U$ K# p. p) `《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
7 g" o- m( m" U9 T4 ?丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 x+ q$ s% W1 Y: N# K通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
, H4 Q! Z# A6 n) [  c我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
) K9 f1 l- N0 P. w+ G温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
8 S- n+ n% `" m1 s这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
4 `# l0 b( z- y条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
0 p1 b3 u( n. c0 Q( m但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
5 M, [* s& c" O' ^' f此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
$ [5 v6 p" z: V& }0 h! Z! ?热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
/ v8 a- M5 @* A* T3 V. ]没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
: H7 _* I4 t5 z" _, L# S* Q+ P虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
  P2 J5 D) Q, f. v4 `归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
' H5 S8 n+ G( G# C8 U六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
* C* z9 u* T$ C* O+ Q) [病位：以里为主。
2 H3 [  @) M: Y+ E3 ]2 k- Z' \病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
5 M: D. J5 L/ H6 Z( G常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
* f2 w' ~3 {8 z4 j9 U3 [4 h, l& p实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
6 c9 X' g, B( [& H; ^, D  \0 F( x/ J还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
5 c4 L4 ]4 x( `2 S$ L* C8 [好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

& D1 {. L# g$ ~2 O; p/ c& p: Y

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩