2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
$ z# C5 D, [- f% R( [: n# W* n上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
% Q; S5 y! B$ i平性药：甘草
# a  S, S7 x) O9 c% i# |; I1 I' o阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
/ B% d1 K  \1 \. U" R君药：黄连（大寒 咸苦）3两
8 v! ^8 o) w  {4 \1 q; I0 w8 }臣药：黄芩（寒 苦）3两
  J* e) A, d/ Z+ ?' V葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
( Q4 L5 B& s) q! {: m' @+ W& [  }8 T使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
9 b% d$ C0 [1 n; T' h2 X/ O$ f1 j* m葛根 凉 甘滋微苦
% j" d* ~. X0 }) X0 u  C) R0 {( Q《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
) D* D6 T( j, a6 Z. `  }我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
* W8 i' k% F2 ~$ `8 I/ v减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
& ^  q4 L) n. L' Y' S  }- l4 P加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
; v- `1 J4 \2 v  d( p7 e; z! }/ N下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
& C6 A1 ~) D" {这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
# T# E8 C3 L. |9 n: ?* @! ?. Z2 v8 l  L水热互结，出现协热下利。
. j  U& c5 B+ [6 P* @9 H3 Q, ?3 {“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
7 T; J( y* }  h热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
2 }7 t: g8 V, v9 [& \* B! B. u单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
% e9 u# ]- B4 y7 Z* h* Y8 _黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
0 x* q+ V6 k" F% c4 }内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
% t/ |. P: n5 U; F& E" c, d9 E葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
9 K+ c" ?; G# }" J/ e病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
3 Q6 i  z# f' K* ^【大黄黄连泻心汤】
0 U( W- U7 h4 j3 @, q6 x大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
; t) \& e' E. R* ]阳性药：无
0 {, r: r8 h* m( b0 P! }- }平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
/ ^9 i+ w2 M9 T/ k! `8 e3 {君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
1 J8 m- M7 f* M/ m0 v) A, z% N佐药：无
使药：无
4 f) C1 Z" a; `0 B6 @3 G# q& Q# z【药症】
6 J! r2 W. q. @% \' n5 q# G大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
. a+ c; a1 F. e2 i且不过度清热泻下，避免伤正气。
. u0 ]  i# `$ t3 X在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
  }" R9 B5 A  b痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
; ?- u& B+ ?$ i8 O病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
/ e5 P9 X& q+ r$ w4 ~5 H2 ^就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
& F& n) g; ?3 A; z指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
3 A# Q  G% L  m+ O8 E/ B! ]3 R症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
$ x& `1 _% S: q7 ^6 C“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
" o) k# t% C& l. w  `而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
' x% A; j( C9 ^3 e' W- e* `) b' k这个“痞”是个类痞症。
9 c- r  f, H# u7 f进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
; E! D# w( i8 ]- c7 q# y如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
! \0 C1 T6 ^7 X0 i这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
5 h- C# w( F7 z* Y/ h药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
0 g7 @1 C( X" v7 j, }久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
% s4 M1 |) x$ i7 Z0 w! S方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
5 H  ?) ?+ G9 g: q" e# D这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
( u" l: L, e5 s- C( Z9 J【泻心汤】
3 u$ X3 k3 ?: w" [! w, V大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
# R8 h- N* z4 E) ?1 c# U+ E君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
9 ~8 P# N" ^3 J2 J: ^8 H《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
! ~: n& ^+ y2 E$ R& ^特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
, ~2 X1 ]9 r  ]7 b! c归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
3 U' I& A) ?8 q# \六纲：阳明病。
五证：燥热证。
* V/ M- R; X  u, o" Y3 |9 o病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
1 c# |* m1 w: H' G. G常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
$ p6 b" d8 ]6 t$ Y0 _! @& F上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
/ X, h* i8 W" H) r用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
% l4 B! j5 q; t5 u( u) o# r" v* {【四象解析法】
君药：前胡8两
3 }: k8 |9 l& h8 z& o; U7 l1 \臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
/ p, K9 f: V. @% z; V《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
, j7 G  X. c8 @* i8 B( m花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
+ D+ u  f- l5 |8 I- S《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
: x- j, {9 o, H, W! g5 U) V丹皮 凉 辛苦
. Z, Y0 [' Q/ f$ i7 ]《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
% K2 Q1 ]& n3 S) Q4 h生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
3 v# n# A/ K8 v" \- R
& S" b$ K: Q+ I! i3 l' C2 d0 g2 W
8 o5 F& j. f2 G3 }一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
* y% z9 [9 o0 D( B根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
. A3 j' W5 D/ K温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
1 D/ G" J8 g- ~0 M  p* k. L: `# r这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
0 W$ b3 ^  `. A  u接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
! Q, a% X2 c, D4 K. s! C0 c阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
/ z9 l* y* C4 n3 M热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
! R0 a% X( {. m因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 j+ D: T* M6 A/ @! f: z& h- j归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
) V0 [9 X7 P3 d$ @8 y3 a病位：以里为主。
- }- Q9 F0 T# h2 ~, A8 w3 {病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
. D9 r" A! s) g  |回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
  c9 h& V+ @0 M% B实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
( B" |  d9 l( S0 _避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

1 j, O! N& _/ A+ W0 g4 }; @) |+ L

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩