大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。. `; o0 o; A% n N3 v) Z0 B# X' H5 R
第四个方子。3 {0 a3 J& b( r, u- g8 a
【葛根黄芩黄连汤】
3 L" j5 X5 g* T2 e/ |( e' G葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)
& b) d5 t) Y8 o: o" K& i上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
) L% @7 I+ p' h5 D用“汉传经方解析法”分析一下。9 [" f/ B3 L# D4 N4 [7 O$ O' l
【三才解析法】" [# V8 I, r6 V1 ]* K
阳性药:无. G5 w8 n3 O. h! O/ U& b
平性药:甘草
8 x+ S1 Y- [' k8 r0 h阴性药:黄连、黄芩、葛根; P8 ]# l% Z/ w! l3 U x- |2 I
【四象解析法】2 G/ ?$ @) E/ ]. A
君药:黄连(大寒 咸苦)3两4 g: v7 \- s7 ?8 E' h! `7 `, U& t0 a
臣药:黄芩(寒 苦)3两) Y" N- \6 P6 f3 V8 i1 Z( F9 m7 r s
葛根(凉 甘滋微苦)8两2 Z: c* [8 _1 A9 A
佐药:甘草(平 甘滋)2两
# y1 t, |( V2 A# [* y8 ?7 v4 |使药:无0 |# \2 |2 B E" G. k
【药症】
% \) }6 W, {, a% X药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。. J o( v! C* [1 O4 P' Z
葛根 凉 甘滋微苦; h% k/ E; h c3 E1 Z" \' ^3 b
《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。$ B3 F$ I m( L' j3 f
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。
$ y: Q8 L( u4 g. `( `通过解析可以看出,方子属四味药的小方,
2 p+ X0 f4 P7 b4 N, L8 B$ l. m方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。* Y! L; r% b; u9 c! A! C( e$ U
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。
) T6 P: G, }0 W. a5 I6 F) a减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。
" x1 m1 u# s$ w0 F( m) P加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。8 D& _" I- r+ s
对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
* S3 e/ y4 `2 K下面看条文:1 z# j) Z$ d4 v) j$ b" X6 P
329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34) h$ o) a: x6 S7 r$ P) K
这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,
- \# v0 f7 {. B- I% O# m3 R) w/ y水热互结,出现协热下利。
8 i3 R: e7 i( f/ w“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。; @* \9 h2 X' [6 y4 s% }$ C8 Q
热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。
/ V# `5 P" g" @单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。
) i! i( n& c; d- w要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。
& o) j8 f* w1 i2 A( V: o* a黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,( U9 N% |2 e, L# U$ d$ E7 P
葛根清热滋养津液,去除痹阻。
( I( K0 Q) _$ v甘草固护胃气,补津液。5 R q9 G. B7 b6 M% q+ y( P
内外兼顾。7 \8 s9 @2 h9 ^/ Q
可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。; G( I& O2 ~( F6 [
也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。1 z) F' h7 p1 W
还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。
% Q z6 T6 h( N( ^& h0 b- A归纳总结一下。
+ N o. [/ X9 m9 k \( f葛根黄芩黄连汤
; B- ?& N% q* A六纲:太阳阳明合病。
& r/ W4 {, g6 H, E5 e五证:燥热证。" }. I1 V5 j4 z. T0 h7 V
病位:表里同病,以里为主。& M0 o7 `- D5 V! C8 y! f
病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。
/ F0 G7 B- s, |常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。; b/ ~1 }/ U# R' Z3 u) V8 {' H
第五个方子。
* H3 c+ A/ U4 h& y# ?5 B【大黄黄连泻心汤】
! G& @4 r; R( o6 H, |大黄(二两) 黄连(一两) 0 m8 H- g4 e4 w" h; ?8 B5 R7 t
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 # S4 T2 g9 S+ ^0 ~7 w! t# s
用“汉传经方解析法”分析一下。/ _# h. O7 z3 [* i1 @
【三才解析法】% G" N, O/ q. s+ \2 n
阳性药:无; {0 _: r% P: {' z
平性药:无" r- u* o9 X2 a2 Y* _
阴性药:大黄、黄连
% J9 c* ^9 y4 O: d0 d! i8 a% e【四象解析法】/ X% @# R, ~2 h1 @
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
; V/ X; k/ Z* C: t/ v* |, U- Z臣药:黄连(大寒 咸苦)1两( k: k$ d0 U# ~8 y. k" ~3 A7 I
佐药:无. }; S b) s1 p; S1 `
使药:无8 _7 z& E. x2 H) z' r
【药症】
' L- Y3 q+ Y# @. @大黄 大寒 咸苦
( o$ f$ h- c2 C! J! @4 W# s《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。' c9 W% \' m1 x& T0 Q
方子就两味药组成,均为阴性药,
7 B, j9 [7 ~6 a) y1 r, Q都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。
1 m; h% A& y, V( O4 D2 e再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,
, d! }5 ?2 }' V8 i- d* j* P' x+ h0 `且不过度清热泻下,避免伤正气。
/ H3 s6 h; ~5 x' o: Z. ]在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:5 p r4 M- }0 j7 Z. T e" I3 s
痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。
/ q$ Z4 [5 i! E$ Q: |( N1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
. G1 e& ]1 G* ^其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。( c2 S& J6 s$ V) I" {
它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。3 ~. g% F- Z6 k4 H0 z% X" i2 y- |
病位包括身体的上下表里内外,! |5 ]) Y, H w9 \. g
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
( N9 w$ e/ n1 G) ]( V6 g3 j$ \* H; Y6 S' Q这是广义的痞,作为一个大证来理解的。
" J. ^$ m4 s8 q2.症状的痞,
4 Q/ ^0 P' K0 H3 X, S% @就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”
8 m4 t6 t- T( n+ n4 \% E+ i指的是狭义的“痞”,
) ]# |# I5 r: G4 T+ r/ S症状表现为胀满不痛。
3 Y0 Z9 _- P+ o" X% A/ S7 ]其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。# e3 R1 G( v8 P+ I" }
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。! U$ L3 a: T9 b0 s, X- V+ \
症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。/ A% P+ W) N& O; P+ k0 s0 |
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。; W) n! P2 C. @
而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。1 g0 {6 M3 B/ _2 B8 B3 O: O/ B2 `" D
下面看条文来加强对方子理解:+ x( Q; V7 T% G2 T* U' Y
384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)& f4 w3 D; E+ K: E
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
: K: h. M; C# j3 l脉象是关脉浮滑如豆。
* m1 m! b7 i" J- g( T而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,! T( l6 M3 y5 M% y, n* O, b- j
但还没到结实的阶段,1 K: B! |) f' T" z
这个“痞”是个类痞症。- T; M% G5 X5 `
进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。
( }+ [( d: D y1 I! b症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,5 Z1 G S- i3 o
如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。% s) C- k5 m$ H; w7 d# H
这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。0 p+ h3 g* d z v# p5 M
药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。, G E" q& R$ c
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。
- T9 k8 Q h9 ~% G: F; }* u3 ]方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。
; o8 D9 x( s8 d1 K, ^7 D- m这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。/ x! x, U8 a1 h! N0 q+ A
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)
. L% \' I, ?* ]* J这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
8 i) X' H7 k" Q$ K这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。
+ p4 m2 I! n% |: V/ G有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。5 y9 h ?1 _6 q" D+ S* t5 ?! v0 {1 \
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
( }" [; O: B6 z; Y第六个方子。
9 L* p1 {( c& x( f. ?1 q- l! u【泻心汤】
% g5 \/ ]9 M7 X: t大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
3 _7 \, s; `* s6 y, Z上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。" {# b" ` m+ ?+ C5 }) j7 d
用“汉传经方解析法”分析一下。+ h; o6 e1 c+ e2 Z, t' E0 Q
【三才解析法】
( z x: G9 k+ Q阳性药:无" D1 i5 H% ]6 z
平性药:无
$ B+ I% x, d) A5 F4 g8 ?阴性药:大黄、黄连、黄芩0 B* E G* x7 R1 c5 N
【四象解析法】1 M8 A1 {5 f/ t; f7 e/ |
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
O" [4 G* x2 l! j8 `2 i臣药:黄连(大寒 咸苦)1两6 z+ e% J9 D2 n b" g& [
黄芩(寒 苦)1两
: X) ~! S0 ~) q佐药:无
5 [* k. h9 b: |; A使药:无% F0 j7 J8 W7 O% b$ Y
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
: \9 K1 N7 Q6 O# B. i1 Q& q《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。+ T4 S$ w7 q4 {1 D- O, f5 z) D
从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。8 b* b1 u* L3 p) a! L
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。
. H% C8 A9 R; {+ z% K! m归纳总结一下。
8 f6 x) y& Z$ L* W( Y: P大黄黄连泻心汤
, t$ D" A% ]- s2 o六纲:阳明病。- _* J+ g$ D7 Z
五证:燥热证。# c; }3 V/ g, H* F+ W& ~$ Q
病位:以里为主, d' {. i4 y1 H7 Y) v& c" k9 \( E
病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。: P, t7 k4 |3 {+ `5 \
常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。. I; e+ h! W: h& t
第七个方子。
8 \$ S' h2 u0 A" Z! @4 Y【小柴胡加黄连牡丹汤】2 }/ I/ O6 j' Y( @# i3 z/ Y2 K) ?: J0 |
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)" [3 A- T a/ M- j7 Q2 x" T0 N4 _2 e
上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]
F# N" d* P# T& P% o用“汉传经方解析法”分析一下。
D7 Q( W) u/ f9 D( x( k7 Q( V【三才解析法】- n( ~7 p9 \7 p4 t7 h- y1 n5 h
阳性药:生姜
( M2 U! S4 {; n6 u" @& ]4 m平性药:甘草、大枣
% S I% r9 ?; Y9 N阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
9 m) l x! ^/ y0 E8 Q【四象解析法】" P, T' M4 q# k2 f- k
君药:前胡8两- G7 k& @9 d0 O: g* Y9 v
臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
6 ^. Q" w) O( b9 }3 J* H2 D# B! Q7 e+ I佐药:甘草3两、大枣12枚
6 H7 V, o6 x" z; a% }! a2 z使药:生姜3两/ ?3 W: N9 }8 q0 D# }0 C8 |- m
【药症】+ i/ R* J& r- g/ Z4 h9 r( d
前胡 凉 辛苦& [* N# h' w! K" e5 [
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
. E8 N3 X2 B: C花粉 凉 甘滋苦$ d: r n' ?, T; }9 I
《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。9 S1 [. P: F0 c" b( I) R4 M
人参 凉 甘滋5 K' ^ I2 }$ _) Y T: {! i/ X
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
& M' T5 s C9 h* O丹皮 凉 辛苦
- J, y9 B7 S4 y/ y, B《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
: ^) K9 n' U4 u% E生姜:大温 辛
' f8 r; d: s/ `/ N《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
" O5 e1 e7 {/ n! @- D! K通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。
! `0 K5 t: Z! |" h我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,) a" ~. L0 X" r1 V; [4 S+ T
3 X, a9 c+ I( ~3 `
$ Y4 c% U5 a' _7 M! J; Y一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,
" T" u# X; e- Y) l5 k- X根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类," c i/ K% ?5 _1 G9 T
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
$ z e: l/ @2 {3 w3 w u对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
5 e& ]% l- S+ p9 m3 }9 P! f. q2 D# V下面我们结合条文来理解:) w$ L' T2 g R! O$ M
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)
, L6 t- ?' x. k1 a9 m x7 H, m# ~ w这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
% z& E5 L; h1 `* @7 f条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。
! t' L2 X; v) N) |& v1 i. I& c8 u接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。
8 K$ k8 n1 p1 C5 S但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,
6 v* D. E/ _8 R" S) P( m$ O( B阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。
3 _/ ]" a: {; w3 S此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。1 p0 {) v( ~/ x3 C+ a- V
热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。
# Y! f# \! W; o- {* e因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。& z [, u( p3 V7 R" v$ }
没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。! ?, `1 @# m6 @9 Q* J) a/ H, B& [0 ^
虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。
2 E: O: q" z# l* G' p8 u归纳总结一下。
% S* [, p9 H! Q+ T0 R小柴胡加黄连牡丹汤
1 H! {% L& X8 Y: |$ ~六纲:太阳少阳阳明合病。# P! B- L, C# v# h6 l5 N
五证:燥热证。' }: g9 ]' R0 D! D7 T
病位:以里为主。. H! x Q T8 I# A& O& z7 j: @9 Q5 Y
病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。
9 U7 h# y1 ?9 v常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。6 n& W" u' Q8 G
回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,
& \5 e c# [' N对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。
8 U) ^2 I) n' [; n# T实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,
/ a' G, ?& M; X+ S还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
# Y/ n5 M* s) d! a临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,
" c/ D; |5 c1 s+ ~避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。
3 X6 V7 a' b' B) { `好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
1 f+ `. _4 n o7 n* X2 n; H ! M) |% i! z' F8 C+ j/ G) d
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