2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
( `. \$ ], |9 W7 O# \, |' Z4 |主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
& x6 l: _  d4 P1黄芩汤
2 w5 H- _' E% b6 A2黄连黄芩阿胶甘草汤
0 V0 q& e$ J, [. R$ y3黄连阿胶汤
$ H' n# R' y! @$ ~, Y4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
. O4 I' L8 l2 J/ f8 J  r7小柴胡加黄连牡丹汤
* Y( M  ^/ J, B: |9 a+ S先看第一个方子
+ \! p7 ?' ]7 I( A5 j8 E) s【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
. |% O$ H9 u4 g8 ~3 b$ L用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
4 u* ?! b3 o: b" X% Y# V平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
$ S+ l9 m( x! a$ h! S7 }【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
" i2 B5 \1 A4 P( q1 i. `5 N5 z: ]使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
+ z* p1 f% L& Z) j/ _2 D《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
1 [5 |- p' Q& T; ?( H& K' V《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
( C. B3 l1 Q: y0 V/ R1 x8 }! T《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
- R" S( R/ w" C) n% O2 v2 n由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
/ \- c8 M. @9 |0 ?* p1 B黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
) C' p5 X0 Y! I0 i, p1 h* h芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
# U4 X  F5 |5 _  a条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
' L# N1 d1 z) a7 s" y5 ?一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
* m4 o! m. |/ [+ J一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
* R5 m7 F0 ]0 R6 C7 t  R8 H. M水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
% K7 G3 g: v& P5 D* r黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
$ Z  M8 ]" }6 r- ^$ K, W5 s+ b佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
: f* s6 X/ u, B( M2 H' ?9 ^7 F黄芩汤
六纲：阳明病。
5 x( X# u/ z2 G& m3 H/ |+ f# }五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
( e) t. b: J3 i. s3 {+ Z便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
, s! X( \8 m( B* \6 j第二个方子。
/ q* D" C: w; D3 B【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 E, a9 X6 _+ Q阳性药：无
( K, Z: ]% m3 j平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
/ v; [! d# _, Y) R% w1 `4 x【四象解析法】
8 z- D% N& H+ ~  q君药：黄连（大寒 咸苦）1两
3 C' p7 E1 Z+ O/ \0 y" t臣药：黄芩（寒 苦）1两
4 K# R: {8 `. Q( e' l9 [+ \: d佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
8 \+ x" `& E, `' [8 B! [使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
& R# J+ @9 b6 l$ y$ t$ U1 `& [《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
" g) u# C. u" b% z《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 N5 G5 z; v- |$ q* l甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ W5 q6 F, E* a" p8 v1 Z! K阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
) T7 t% U& Y( O1 z$ i* y0 h# m君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
( o8 M* Y9 P. T2 p我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
: A( s- k* U( |/ q这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
' Z! ~6 _8 Q; W热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
! O& v/ P# s9 f; ~' {$ T因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
: T' q$ l' g/ `8 s' s$ t要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
' C9 V, x8 t* R% _方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
, Y( N, j/ Y& a" O9 n( w; E* Q黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
  B9 z& V2 c0 C9 S" w1 D  {归纳总结一下。
, I, o. f# `0 X; {- G, ?黄连黄芩阿胶甘草汤
' B! q( V% P" n% @7 \六纲：阳明病。
; V( l$ ?3 T/ F5 R五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
- X: p: P# O2 N$ t/ K  N# u1 R病机：热邪盛，热伤津液营血。
5 c( [, H& r6 i3 T常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
, }0 i( f+ ~+ ?- E$ {上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
: x& i/ h4 R/ a" k+ G* A5 W. k8 o【三才解析法】
阳性药：无
- P7 H! C4 {+ T6 o平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
) l0 R) Q, k2 g) i+ I( ^& Y【四象解析法】
君药：黄连4
2 v; L! ~3 K3 r/ H; m& ~" y, b( Z臣药：黄芩2、芍药2
  e' I6 |# a5 k4 Z5 f5 S佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
2 w. l, [8 Y; w9 [1 R鸡子 平 甘滋咸
9 o7 [6 a9 W/ i6 a《本经》除热，火疮，痫痉。
  w3 c% c- F$ Q' E' q+ z8 g其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
' f+ ^$ P- K0 L. {" L* e& [- N从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
2 _- i3 q  M! n/ S* p6 L整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
/ |) O3 @! D& V$ W# t另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
: D: U6 @& a* @0 G  P: E" R# F阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
; y0 c% y* t7 h! {0 s凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
5 _4 A" c6 m& R* J7 ?下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
" |$ e% _2 [( o7 l本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
( z- U3 z% a1 H7 \8 r" K$ N; m) v9 d从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
0 e: ^5 ~4 M$ M2 h; x7 d只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
# L* M1 [8 }3 w: P, f- l归纳一下：
黄连阿胶汤
' ], j2 w& d+ _3 L六纲：阳明病。
% c( M7 P* L8 G: M; P五证：燥热证。
病位：以里为主。
6 T+ ^! I$ f- [4 E$ {病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

$ B& b; e' H6 U3 Z

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩