2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
* }9 T& d  f/ j/ E. P今天由我来给大家讲述朱雀类方。
$ k5 N; p: m: |  U( V4 @! r朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
  k+ m+ U& ?: O' k5 t/ w主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
( k% X" R- K: B* a- B* M5 b2 l我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
/ ?  }. v' Y/ Q0 \6泻心汤
$ t  U  u9 [6 V) R) a" f/ }. y7小柴胡加黄连牡丹汤
+ t# A' ?* N, U7 N! |" u- w先看第一个方子
& Z8 ^9 z( C( o; B【黄芩汤】
, k2 G+ c3 ?% F: X8 o) f6 W8 I- u黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
: V0 c* i. Y6 q% j$ f6 r上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
& c( s8 _4 i. q' b' C用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
8 O7 G6 {3 u0 ?/ e阳性药：无
6 b1 H3 Q. z+ m- P6 {, P平性药：炙甘草、大枣
+ `1 W$ v! e# [- r  R7 m- q阴性药：黄芩、芍药
; O1 k' G2 h* [# P【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
; j: l; Y0 T7 n! J臣：芍药（凉 酸苦）3两
2 M; R) l9 a: u& S/ B, c佐：炙甘草（平 甘滋）2两
* R7 I$ Y& {! S' j6 b5 A    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
  ?! v4 z+ e. X  r1 x《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
+ X; k4 N4 _- _  H赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 G, a5 U; X, {甘草 平 甘滋
/ ?# N  w# D( m  i9 f) d: p/ R& b《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! W2 D% }* \6 Y大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
) t) i0 w( |# y黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
5 @3 L- t2 K8 \) j2 p7 q- U4 M' S甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
) P* Y. h* s" z3 _# U条文表述的比较模糊。
. ~0 S) u- I. W. ~8 X  r% u$ X从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
' R6 r7 X7 }. `% f" M只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
+ G  v' Z; U9 N- \2 a  q只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
- l, K" g" Z" ^3 l, N" J阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
( K/ {- r0 _) k/ j协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
5 N& J4 H0 m" e1 p1 x% K5 `* Q) O黄芩汤
3 E; [2 A8 x, y& I( Y5 X" `, y$ V0 f六纲：阳明病。
/ e; N4 B% x; H- M3 ]五证：燥热证。
病位：以里为主。
, r; Y5 P# t( d/ O2 q" N# `病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
. B6 M( R1 h2 \# V+ U  _& ]5 L7 o常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
5 c1 [  ~# Q; @5 f7 S黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: Y' Z+ x$ T- Y& S) P7 \' C% X阳性药：无
6 O& M! m/ |8 X1 @平性药：炙甘草、阿胶
) l3 a- Q, L5 \% M, H. }阴性药：黄连、黄芩
2 m3 r2 C7 j) ]. c【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
# Z: P4 o8 T+ K- E; @* Q! |臣药：黄芩（寒 苦）1两
' M" N- a) j) d% v4 \4 g+ {5 j佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
4 E8 z; A, p# g, o! n2 I9 n【药症】
黄连 大寒 咸苦
- o7 S6 k! E: }- p% B+ \6 ]7 l《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
3 k2 @" G$ v! W$ Y0 M: v! A黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
0 z; X  a0 ~% Y# l5 z" l. L甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 }. j* R3 w+ s4 b: m阿胶 平 甘滋咸
  F1 [8 Q6 F  d2 v9 L《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
) I7 G0 \, S; `0 [: m: q+ F8 Q) e这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
+ K2 B' S& \9 j$ v$ @$ D“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
; @! ?) r3 v5 n1 S* W- l脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
0 a2 L% ~5 M0 @6 m6 M% V方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
3 I  t8 c9 H1 s5 L8 w( J  g甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
/ G/ v8 i3 S9 Q方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
9 Y0 S1 U8 }6 o* \/ A# |( N黄连黄芩阿胶甘草汤
& a  ^# W( Q4 o# H六纲：阳明病。
$ Y! h1 P$ M' r# P6 C五证：燥热证。
- `/ o/ j0 A- I$ P. ]6 Z病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
0 V" J. l) M! E, l! d- t1 p常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
) l( g* v! J$ `% ^% J第三个方子。
( G8 d$ C6 j8 Z6 K【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
4 G8 N3 Z( o% c7 b) F. ]% e阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
; I6 z4 `% D% V! H君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
9 H, U& N- N" j2 I! _! R佐药：阿胶3、鸡子黄2
7 k3 K# c( C* K0 w3 D【药症】
鸡子 平 甘滋咸
% v, t% I# o7 Y7 J& x《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
+ ]- X* q* B. \/ Q$ x现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
) U5 D( }# w; |" j在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
( x9 D$ |+ ?+ i" H; [& C+ X6 d本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
' N1 P. C* j; y* c6 u9 ~那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
+ }: m6 I, {. D6 Z5 L% H3 q0 }; Y) B津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
" r1 v' O3 Z/ Q/ @归纳一下：
* J5 S) a6 ~' P黄连阿胶汤
! K. b' Q* w. G! h' R: {8 m; u$ @# }六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
# f" i0 p+ Y& s病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
' o/ D8 D0 `/ p) Y% ^: |常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
6 M% u  r  q  Q今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
3 {  x# p$ p0 H: ^' g  W( T谢谢大家！

  C# J  a2 B! U

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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