2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
, }2 [& x* R* B, j9 Y9 S% x6 v  k今天由我来给大家讲述朱雀类方。
5 c0 x- C% b" g' J) N6 F朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
1 w+ k) q, x5 H8 r烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
- Q6 F; D# e- ?- q6 g+ N1 c方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
) c. g/ d, F# p- r% e4 r+ @$ S1 T我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
& ^2 s5 H5 Y( Q$ l0 H5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
7 |) ?: V7 k7 j. u$ n2 c【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
; w! V9 _- S+ ~0 w8 E阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
; z7 @( n3 w6 _2 K6 C君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
& ?) `, k- r  l8 P佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
! G: E& I% A6 D+ F《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
1 Z' ~9 Y# r+ T6 X1 h4 w! _赤芍 凉 酸苦
4 j% ?8 `1 e4 N! B' h《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. f/ N! k5 z- a# i1 m$ ]大枣 平 甘滋
+ P7 R. e4 c+ H$ E《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
) n- B8 k9 f' E5 v由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
4 L$ r' @$ H1 u9 Z! r0 f黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
+ |/ S3 |. A( P7 N% H- @- S: C芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
6 s2 a1 U' L( Y6 |" T0 q2 ^我们结合条文来理解：
, u7 u( l# d1 w; R太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
, i5 c8 z* I2 L* p6 L+ T6 j0 ?" h, x条文表述的比较模糊。
$ z: P0 a& p6 [3 M2 O/ P1 f7 ]从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
3 ?7 T# }+ ~7 @1 z2 _. i0 A" |+ L8 _一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
* Y. c4 b/ k- U  F, T) L一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
7 a& E2 {! q+ C% k只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
' I) o2 n9 l; H- p2 M. p黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
8 D  c6 M6 |, J5 V. M0 l# d芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
2 h% `/ y5 i( _  E# g4 [1 @9 ^六纲：阳明病。
" c- s2 p, }) q0 j" I7 L$ g! i五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
" C( B% Y, e8 z+ t【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
& |  k/ m# g+ W" F; G0 J阳性药：无
! c6 r! z8 t4 G+ V平性药：炙甘草、阿胶
2 `" e6 m+ T' G4 [/ X阴性药：黄连、黄芩
) A4 x: W& N  X【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
0 W: G, _0 }# p$ _臣药：黄芩（寒 苦）1两
; q2 w0 {4 A" E) t( L佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
9 s: @1 I) r1 L/ q: c3 |! p% f黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 G7 {3 I+ j2 {9 n甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
' z9 m- u+ _- P《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
9 t& q. t3 G. _- x) `/ Q$ _) b邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
" h6 l3 T7 G: }! n9 e  ]病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
3 H! ?2 S2 l2 S! A  E" T9 [6 Y/ [+ n这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
! ?- }) H+ c1 d1 _3 a“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
: z& p% d2 g. q. c7 ^* ^  P热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
6 S* v! t! I8 e! b8 k, C方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
! {) N; J$ u7 W- l$ v黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
5 A- o6 O& N% j& F; Y) s  d佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
/ X1 k. [0 O: @" I8 A6 x6 `甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
. w8 H8 V0 a1 x! Z5 M* W2 g9 `归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
# t& j5 Y) l/ ~六纲：阳明病。
五证：燥热证。
/ \% h% N% g! _9 `0 V* H: C病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
2 X8 h; T% [( ~第三个方子。
/ d" C- Z& M! D$ e$ e1 S【黄连阿胶汤】
( ?9 Z* ~; W$ j! C黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
, B: v( k3 F& h5 m* i阴性药：黄连、黄芩、芍药
7 P9 c( n0 @5 r【四象解析法】
" k9 d( K% ]0 v9 o# Y& E君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
9 C* M4 Q2 U' r+ b  B" P1 Y. S鸡子 平 甘滋咸
1 m' }* c! {3 k《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
9 m$ ^' Y# [* F- B1 p3 f整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
! U, l3 ]$ K5 k$ T( L佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
! H' d2 T5 G. D- h  v现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
) j* G- h# {! y  ]& }- V# p  C另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
) N5 q5 g% d) u* b( V凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
. ]8 ^3 j6 e2 B* A2 q# f9 A再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
8 t  g0 x7 Q# s" L0 L下面查看条文：
& p6 S8 M4 w, Q292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
# R+ s; c4 F5 a4 ]5 W0 x# h这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
8 D- L& ]! k" U& O) X# P那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
/ Q) w& k! m- h; w$ h+ x% E5 U还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
4 N# H" L: q3 C" l' x只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
( i" w, ?8 @. e* {5 A; j: a归纳一下：
3 r* Q' v$ S2 Z! b$ w黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
1 C6 h% z% E* l9 \  O. S/ r5 A今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
, [- _. G3 @/ \7 g  d; R  h, e谢谢大家！

* [1 ~# h# \4 x2 \* x

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
; z& T* T* @7 R8 ]# k8 r