2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
4 f. [- d1 {- a7 |0 _* ~) X1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
3 h4 f& g0 O: L6泻心汤
+ Z8 d% M( K% ~- L! G% x$ l7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
$ m% y# w: G- G3 d' o& @上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
1 ~; R+ l7 Z: O5 e4 @& m【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
" {# t7 k+ r4 q3 @- q阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
. ^8 M& {( t, u* L; j" u, B君：黄芩（寒 苦）3两
1 p5 m/ b8 G3 f# D+ Z! Z臣：芍药（凉 酸苦）3两
1 _( _% P* m$ R9 ^4 T佐：炙甘草（平 甘滋）2两
/ }( N# Q  T/ V) [1 P; l( _    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
/ }/ j% g* d& Q; }* j* \《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 b- O$ e- I1 [+ Q$ t4 G甘草 平 甘滋
/ P5 A4 g+ Z. j- u2 q《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ s6 ~6 _* b9 s3 }2 N大枣 平 甘滋
/ |& |+ G( M1 O* Q: @《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! D3 n* m) U1 T! w5 c从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
. Z+ I6 A) f! Z3 l4 N5 @, `0 k芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
% @9 {! o# a' M: X+ k  e/ Y甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
' V6 o& F5 p/ K( i我们结合条文来理解：
( l9 \  I3 Q# {2 R! C/ o太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
+ }5 i6 W( o6 ], r从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
) F3 f% q% D9 V一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
4 s( Z7 |* R5 t# z只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
, _9 o8 u% W1 R, ]3 o. z5 T, U: C不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
! R3 y% t0 _" B1 Z$ u7 x7 x芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
- o# e6 c! k* K* S  M! g( s滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
% Z3 Q' R% S2 q# o. W津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
0 q% z* p6 K. U黄芩汤
六纲：阳明病。
" H/ b1 O+ E. \4 U" c2 m5 K0 m3 ?, X五证：燥热证。
病位：以里为主。
5 ^5 U1 v7 q+ q% l4 U! @) C* _病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
3 m: \: q+ k" y便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
6 g: y$ A; |0 P7 m$ B& X第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
/ ~6 ~+ G+ D( e黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 \* ?  x9 ]  o% `3 n7 W2 U! u阳性药：无
/ B  u+ H- S3 l8 O" r3 D平性药：炙甘草、阿胶
" p& [0 C- y# N阴性药：黄连、黄芩
0 ~) }6 ~7 b. I5 Q4 C【四象解析法】
5 C# _2 P8 N4 }* I君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
" r- e0 L6 e+ K4 `% z' i. R4 g2 Q% G2 I8 y使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
# \2 I3 D2 A5 m3 J/ G《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
2 Q0 L" Q9 A5 `3 p- I& y3 X甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
9 l, s) N* U& I! }《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
  a  i1 _' ~. o0 y. d7 _君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
1 o3 J) J  V1 I4 _0 Z邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
( U0 t( w" G7 d& a7 f我们结合条文来理解：
+ P( @, P, @2 X$ ~: L病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
6 U8 }* C* r. X; D! W( O) b9 h; _这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
& w: Y4 F: I8 E$ s. P/ ?$ c" q因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
+ [/ J  w' e6 I' Z9 j& d- a" M要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
& _' _# o0 @4 j& h& ~: i! v, `方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
( g' X9 p$ D, w佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
5 e( B: j" R3 T5 Z3 \方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
/ z; `$ X! a$ D: v1 L7 }4 k归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
3 @& f) ]# c" @  O- ]' S六纲：阳明病。
五证：燥热证。
* c% c( b! r8 _( ^( n4 [病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
" N7 w$ [' e5 a, e这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
' F$ B6 w. O. j' O. j" }/ |8 v* I【黄连阿胶汤】
" x6 V9 {, y- Q/ U# o黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
$ ^! g, a" X4 L% E. I上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
, x) J% \; X" H# n) U& g1 N' V* u用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
* ?2 Z$ Y/ G( F* I% t' N) l; q% @臣药：黄芩2、芍药2
, c6 O. s1 x! h: I. R: h佐药：阿胶3、鸡子黄2
% o! K+ d# N' n9 X【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
$ _) Y; a8 M6 R+ ]其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
# E7 v: y  M# T% Y/ X! g整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
3 B! Z4 H0 P; Y4 a佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
+ K2 p; P- u5 Y2 q1 Q% K: y6 ^& x鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
3 p+ P9 ]0 J: W5 V2 b7 X: D: Z7 e. R阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
0 n1 h' R6 b1 i- Q, b2 k; Z, b, o阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
. @* P( x( v* T$ h下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
% g4 W3 U) Y- ]8 F! H5 o* Q这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
! k7 d  w3 C3 k! F1 v5 ^还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
5 u/ A8 L1 X4 i, r" l; s! ?, p归纳一下：
7 q7 X  t, N! E  _6 k' G6 a黄连阿胶汤
5 B0 G, I% ?- Z) q/ l/ D& @六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
$ i  Y- i3 M7 M6 Q病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
. W1 `0 L4 _; F* ?! L2 S常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
% k' [: Z. u2 x( _今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
* X7 f8 o1 Z  Y, A

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
. h/ n, \4 [; T% `3 C4 y