2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
6 D. |5 x1 d: R" f今天由我来给大家讲述朱雀类方。
. T% H! g" }! t0 {3 U# i# _7 b: r朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
/ z' n; I8 L1 r, ?! J主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
/ Y, l+ T8 A2 u' Z方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
( g, }8 J& w+ |& U& i% n1黄芩汤
6 ~) E, M" f; N2黄连黄芩阿胶甘草汤
# v. Z5 w3 p% N% X: O3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
- {, h* I8 W4 [0 N. b) n: X7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
1 b  O7 a7 z  G9 F& j! Z上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
4 i* P. P5 |' j3 j( E6 v9 a用“汉传经方解析法”分析一下。
1 l/ D- t) l8 C$ u' v【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
# }  n" P  f7 u3 a9 N. g阴性药：黄芩、芍药
% C8 u/ q# W7 }2 d, ^: \6 m6 H【四象解析法】
2 z7 I( h# @8 m& C君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
5 ?0 G& f" V/ c& q佐：炙甘草（平 甘滋）2两
! r! }  b$ `( g; m$ C7 ^3 k    大枣（平 甘滋）2两
使：无
) ~$ j0 X% Z. N" M* m1 |& i% s) f" ^【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
* f$ l9 R0 @2 u. K# E$ D《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 U+ Q$ w& r8 W甘草 平 甘滋
1 R, J: w7 A& w- x《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
+ u- q1 ^& P! H8 d. L7 H由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
7 }( Y: L7 r# h( v7 @7 X, O! n* R" m太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
' e, `9 f% u# I' o0 M/ E条文表述的比较模糊。
+ S3 F' o. o/ [, i0 m5 D- c/ {从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
8 M( V( p& [2 c: V8 ?8 Z+ F一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
& o2 g8 e+ U" G2 Y: K: y; G. |$ P一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
6 a( d; p( O! X% Y只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
/ J: u6 Z  l1 D' I' V# J. r( c不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
0 ^+ z4 \& h  b3 C4 L黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
4 S) `$ k/ G  Y% R1 D% a, b芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
7 \2 `5 l  a+ z& N& N; X& B佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
) d" d8 g) w& ?协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
: W' O* m. i5 L0 p9 C+ f: x六纲：阳明病。
五证：燥热证。
2 R: _8 x, `) ]* L: [4 H. c/ k0 t病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
& @: Q2 o0 u" M; ]& ]. n用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
; l8 I3 @+ o$ p: t" \- b君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
+ i* j5 b3 F; {/ r甘草（平 甘滋）1两
使药：无
* a7 a4 G$ v( @【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
7 X5 g% V6 F1 k7 c" L8 R7 S《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
, H- B) r* Q; K& i3 s3 }邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
! f: k1 E; y1 B( l  N7 L- D" e2 ~/ {这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
. H. ~- T2 r* g, `& B+ P脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
0 Z5 O- T- G( Q$ o9 h4 b; y因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
; P! m$ L" P/ y8 l黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
6 l, p9 t6 P) A& J' t- p4 s! u4 x佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
, Q8 R: @8 }# v8 h/ ~六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
# P, j# R: D6 s- C第三个方子。
: @2 ?4 r* C* N) d9 p; a8 s0 B【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
. C& }8 V8 W/ l/ x1 c1 L上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
# E7 G- c4 i+ R- |: K) |用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
' ?/ M9 v. u8 N/ Y阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
3 \3 n4 ]! \# _阴性药：黄连、黄芩、芍药
% A  R% T1 v3 }( `+ l【四象解析法】
) d* \" I: M& m君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
4 p/ G& P; S( S3 P$ W, m佐药：阿胶3、鸡子黄2
0 i5 B6 o& y1 w7 q【药症】
6 j( ?0 j5 ?+ D8 X9 b鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
* e, l. A/ Z+ f/ P( G其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
& A2 F$ }* B0 S从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
6 m! e; E3 F, w4 |+ ~$ I) j鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
* a  l. i* R# h5 w( b9 _% \" z% S- F熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
* _$ B& D% q8 M另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
; k# y$ g0 B/ `% T1 g2 T, f阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
' J% k  L0 c( V, G" P$ t) ^阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
. n7 Q  E# N; S; `2 \292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
+ E9 y5 X3 f4 d; n5 D这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
5 q2 d, ?7 y: c8 P本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
) U- C# j1 T0 V: M; T* J( o# N2 }/ z' N从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
- l: K& s: M# l1 b还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
& Z2 w8 p8 F4 d  s只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
9 _3 {& j2 l7 D归纳一下：
( S+ z% c2 J3 P6 x. K# B黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
8 N2 ?8 R6 b8 ^病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
, d2 d# R- S1 B* P, O4 u" P常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
& r& Z" ~0 Q# T. o. l4 ]* w今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

( l0 m5 f' P1 F( P5 M
. K4 U1 }8 Y( N

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩