2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
) a) V( J/ U& d$ i' E烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
$ G2 G- b* M, ~  Y9 w) K1黄芩汤
% P+ H+ N5 T0 T3 U: e2黄连黄芩阿胶甘草汤
. V- z4 B9 e7 [4 f  Z. O3黄连阿胶汤
5 P( a9 T& B: m4 y4葛根黄芩黄连汤
# x" _1 e& }! w( ~$ R5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
. q$ P, \4 y# {0 h7小柴胡加黄连牡丹汤
4 u& F) E& T* Y先看第一个方子
  W, P( H+ q  L" {% Z4 b【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
: w) k3 o6 K- ~/ o上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
- r: u; X; }6 n* J$ W阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
) u5 W9 K5 d+ ?+ u* ~$ f# j阴性药：黄芩、芍药
' l9 M7 @. p4 `* ]【四象解析法】
* s, x1 o0 }5 f0 L2 a7 `% t* R% ?君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
1 ~2 p) v4 V3 R7 X2 m* j. ?8 O1 `( h《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
2 d1 z7 a: R: w, m' m" ?《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
2 n: n3 G2 P; k* B《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# V0 n# K! s! e. u大枣 平 甘滋
  Y  R8 z2 L- Y) a' y' X. O8 C, V《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
2 i. K2 E& i6 H: ~" Q; g, g7 k( X芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
' r0 I3 c$ C1 ?9 U& K, \甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
! q0 Q- T0 m. h6 J我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
& m! V0 G. T/ `( s5 S, b* C. a一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
( |- [% t3 D3 {4 M: K只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
# `% v$ [+ b$ p) O' t只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
# v$ Z* J& |; n$ k不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
! G% _  F/ g9 o2 w4 ]阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
3 k  T2 T# E- ^$ ^黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
- {! u! k: `/ r4 n$ f& g2 G* Q协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
  w* M+ {- E5 K6 M" _黄芩汤
/ C) _( f5 J$ E5 X六纲：阳明病。
+ I0 m2 x" e, `: T5 |# q五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
, F! p, X6 N) c- J  N' }第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
6 X( _, B( E6 F3 e1 {【三才解析法】
8 r* i" A# f; i- x4 [2 l7 \; A阳性药：无
* v; b  {( \1 L: \6 j平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
9 q  a/ c  F; s  p8 O; K臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
2 j) d, Q+ L' k5 _黄连 大寒 咸苦
- I1 z3 W0 E, ?3 q/ A9 k5 T《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% @3 Z0 E6 c- u4 l阿胶 平 甘滋咸
9 w4 t% B! N  q' @: f《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
4 F4 ~8 p/ @, O6 N( m9 t. [" e/ }君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
, ?' X+ F) L0 i! h: H邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
; U3 }2 g7 P' D+ I, z5 ~- ~5 c' R这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
0 z7 w( c( R* V. ~& E“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
$ W% b4 u/ `+ J黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
2 k; e& V  p) v2 u) d# ~方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
2 r9 }7 {! N8 h+ e归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
, |- v' r% X2 q: G0 Z六纲：阳明病。
5 v% r4 Z, {! B五证：燥热证。
5 @: B6 s% L# `5 g( p* d+ E病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
% ]  {) \3 y1 O! q6 D& n/ O! C常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
; s: w) v* ?0 L% K- F) N& j" B5 T【黄连阿胶汤】
, Y0 o0 V" d$ ~! j4 f黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
, B5 q- @3 b1 ~9 F5 R" m3 T+ V% {上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
: v/ Z8 I: Z1 x【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
& [$ y% K% h3 m. R4 y, ?/ E% a3 V君药：黄连4
4 Y+ i, h5 R" K; Y6 _臣药：黄芩2、芍药2
! h" X, F+ ]. _4 u/ C佐药：阿胶3、鸡子黄2
2 W; L; L) g4 `. F' z' _【药症】
, Q/ `3 C1 A( V7 \鸡子 平 甘滋咸
, U* x* R- H: ]6 P《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
1 x2 M2 o6 w1 ^) h佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
1 L- h$ g3 ?8 ?3 }# `; D& p. ]2 ^3 o鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
; g; r' c6 N) L+ Z/ i+ a熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
3 G  ~6 N8 B; b6 J在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
  ?" [; N! O% K2 X凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
$ ^# X6 i4 ^( b6 v9 r再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
; {; k, H) L- n% z" \" [5 ^0 U, h那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
- p+ K$ u) q& U& u6 u4 z& g从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
1 V8 R3 X! i2 d( X津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
; Y% h" e5 W. v+ u+ e1 e3 b. f只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
0 B' W* Y" `: K) j黄连阿胶汤
0 c) ~- P  ~' M, I# a0 ]6 b5 B/ ]六纲：阳明病。
* P/ Y% V  {1 v& ^6 b五证：燥热证。
6 O1 k5 R( p9 x$ B) N) @; f, ^" G$ C病位：以里为主。
- c2 f$ J& @- R" E$ n病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

5 S0 K* j- z( q$ ]8 l
3 u! @; t  K: P( X

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩