2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
3 w$ T# n, i$ E2 k. n主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
+ I( [( X; h% w5 V; _% {烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
* @! ?# U$ m$ n! U; \& u; m方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
. x" M3 J9 t0 U5 h6 U我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
0 }) j6 T# D5 p. w4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
# a5 W, v  W$ v0 D7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
  ~# a! m# @- |- l7 u黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
8 R: ~# v* m3 Y上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
; Z' \9 C3 n/ v0 S. `用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ P# Q' y1 |# [% A, M+ C5 A$ R阳性药：无
4 T& @3 q9 u) a平性药：炙甘草、大枣
( G  n2 a/ j" g阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
3 N$ _$ G, J. t+ E- [1 t君：黄芩（寒 苦）3两
9 ], e- `: `- X1 f, Z% C, d臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
  c( Y( ^$ v, Z& @    大枣（平 甘滋）2两
8 w7 m2 d) o6 Q9 D) w使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
: B* U% r7 g; U- v! a《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# ]6 U$ {! A: t, b& a+ f赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& K- z4 W8 {! j+ Y' v3 E" N) h甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# i/ L. T( ]; c  Q7 C* Z! Y大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& o2 Y( \* D% k8 t从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
* x& g; V( Z  D9 X3 [" H6 n由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
& f2 {- \& L8 V0 [黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
# v$ Q6 A  x4 @( Y3 y, B3 e$ l甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
8 ]( }# b: s4 w3 Y! J& A我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
5 q4 U) }3 H8 x) X. @3 b/ `5 \从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
$ _4 u" m6 T0 d) ~7 N+ Q一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
& N% q+ ^- _4 ]! l4 F& A只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
  [6 M* h. d0 p/ B6 h( q) G: @一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
$ [' x9 u1 ^! x, g! s8 q只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
/ z  r% U0 f0 c+ `3 N: y# V阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
2 Y1 L4 ]$ p# e% _- [* t水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
- A4 J% f+ t; u, d3 i" k# h$ w黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
# u" _. g$ L* H协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
( X. y0 J3 D$ J* f& z黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
9 o  h" b+ O# y: K1 Q1 o7 o病位：以里为主。
' C0 k& s" Y7 E. s病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
, z# k6 H' L7 |' g9 B便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
, c/ V$ f- `+ ]( e第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
! v9 S7 F% r' O6 O7 Q9 p9 O: @上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
9 j4 u/ ]% J* p. O7 b【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
9 E2 q$ [9 a# Y! O" \- d( R, X6 |1 W- ?君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
0 p9 V, h& E' T. Z- \佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
# W4 r1 _) ]* x使药：无
5 s1 e5 q' c; n" r  d5 P. K【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
( V2 B8 {8 J8 B& O黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
" J! H5 G' c9 k5 Z, ~7 f# {甘草 平 甘滋
/ p$ y  X- V8 K1 F" ^  D《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( [( _2 r: ^! {3 _9 Z阿胶 平 甘滋咸
  Z& `3 J! w" _; ~# |《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
# M% _( E. L. T& B/ k君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
- C( w( o+ o5 o* Y8 e病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
, Z0 s: C6 J; @# x% i' u$ F这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
% o% b- Q" C) W- K: X4 b7 y7 @“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
- v9 ~4 P) k; ~0 J2 _9 g( J: X" s热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
4 v/ h7 D# y( r  A2 X* X! n6 O要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
% A* `' _9 v( L( H4 e0 P8 L方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
9 o9 Y: M- n! D方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
. J  e5 r* Y% `2 @/ A- H归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
7 a3 U& n! ^% o  T2 Z1 j2 g病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
6 K$ K* w+ @3 a7 V' _8 w2 C2 N常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
. X6 [9 ^# S# O" K% B这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
# h( S6 t; ~/ C! W- u* I* @0 D: O【黄连阿胶汤】
: `" W* }7 o! J2 [黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
: a4 C* U% q+ M4 g8 {3 f' f4 ^8 A上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
8 d& m* ]0 b1 j【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
3 f$ |" K3 B/ K% m8 I" V) D2 U  y阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
0 l6 w# ], C' Q5 @: E+ r佐药：阿胶3、鸡子黄2
# q3 H4 m# T/ a( _6 M, Z0 C【药症】
  C6 X0 {# p4 l6 w鸡子 平 甘滋咸
: v" m  Y- ?$ h# F《本经》除热，火疮，痫痉。
* u3 {8 W3 z5 j4 ]) R其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
+ c& p3 p6 x4 a# }/ {1 }. o9 q' N1 J佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
7 Y5 f7 }  s/ x. l' T8 d鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
4 C1 z/ `0 {* v3 t+ m" D现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
6 K  ^$ M  M5 }9 x再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
9 R  b1 i8 M* F0 |7 ?下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
0 H/ l, T% L1 ]' U! ?1 M这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
4 |. Y8 _' i* p& N0 I那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
+ r4 e+ W7 `1 \+ J7 w1 h( X还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
5 d" v. P+ v8 u( f" j  I; t津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
# x% A4 B/ K& }3 i- y2 X$ s只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
4 ~) i: s/ H2 [$ j9 t六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
$ D. U; m: \, Q9 u1 u- T病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
* S1 J/ S! I+ K! }+ C" U' h今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

; i9 A5 h9 c6 v9 N( e

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
8 U, y+ ]/ {* G/ W9 G

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
4 U6 m: H: {/ U+ ~. t1 r