2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
3 d& T' `+ ?) }" b/ L. v朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
! v9 P: _' e6 H% L* i5 o主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
, l& i+ E& k+ l% W/ @8 ^) N* ~7 @3黄连阿胶汤
  e, I8 u/ z4 [0 x6 q4葛根黄芩黄连汤
" F5 W6 x1 ?) d5 K) z& a& ^5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
% [# i4 E% ?2 g7 Z$ G* H  J先看第一个方子
【黄芩汤】
: v+ L3 X5 @. ], [黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
+ i1 V( I- P/ w6 o$ v阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
5 I' G/ I( \! \- D君：黄芩（寒 苦）3两
0 F3 j$ W* _$ M臣：芍药（凉 酸苦）3两
2 I8 U9 I. u9 _8 D2 o佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 ]/ e# P$ J, I2 n甘草 平 甘滋
% q/ D$ N% }; Q+ ?0 h《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; u' z6 I4 y9 X  |3 ^" g- N0 |大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
7 E6 P0 _" s6 m由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
. E/ p/ H; q+ a5 T芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
1 h* r1 R# N  f/ I, ^2 K& ?条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
  o4 R3 E/ ?* C一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
6 |3 E) G6 }9 y6 T0 J" f# m一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
. _0 q, ~  d6 E9 I) X不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
+ ?( u' K9 F1 I: f* z- F; M4 v阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
6 g: |# ^3 b- s/ m- X1 A5 F  V8 Y黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
$ k8 U1 n: c. Q" @: O( {佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
% w6 {" e  @+ r' N' ]: W% i; ~滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
; G* F# Y2 _* Z# ]津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
' x. X* t9 u9 \5 R: ~# q; ^. l六纲：阳明病。
- m' z5 s  [' `2 d& x3 Y五证：燥热证。
病位：以里为主。
' v2 w& @& K. u5 w: v- j9 W9 G# b4 e* L病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
0 H' t4 f- a" H- q3 O7 B5 k0 p常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
0 z/ k2 ~: e. w. a# j* f% M便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
" ~0 I) D% h9 v. b7 p$ n) N第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
. i. X( K6 ^, `. S* K  }黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
: C' ]$ V& q1 _2 u9 n0 i+ |" W/ I1 l9 Z上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
: z8 c% E% W/ n0 J. G  h【三才解析法】
8 m' k. |( G9 |" N. u( s阳性药：无
4 _# I, c7 [8 ]! {6 t# J平性药：炙甘草、阿胶
2 a1 H1 D$ E" e阴性药：黄连、黄芩
. t* M+ A8 v/ \0 a4 }( I. z【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
7 a5 g& h6 }# [6 ]& |% ?佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
) H% ^: V9 D% k3 V, k" z! C【药症】
/ C* U+ ?% D* ~( _黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
% Y3 p- U4 p1 k) s" p1 q. Y黄芩 寒 苦
7 a0 \) _+ ]% ~; C  m- a《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 t' I% J2 h5 S+ z0 e甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. g' V$ X% o# l- `) K% [阿胶 平 甘滋咸
! Q8 `; e: Y/ X* J) D《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
% E, G3 Q+ j/ f甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
9 Y2 c' M* R9 C, b1 s( h黄连黄芩阿胶甘草汤
9 p" n2 V3 L( o+ p& }. D- |六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
; |8 K) K: s7 k病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
7 r" P) \  G! m5 Q4 T( D% Y# Z6 `这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
4 d, v- j" M+ _! b" H上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
" ]. l0 \" u% b5 P3 b( G. c% A0 D1 |" d【三才解析法】
0 C/ A& r7 B  n. T  H8 U阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
0 Z5 }5 c4 |' M! h' l; |" {【四象解析法】
君药：黄连4
1 u/ W2 K: T- P- p臣药：黄芩2、芍药2
+ c# N! ]2 x  s  U( y; l3 j9 j佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
7 {, N+ s9 r7 z* M2 U从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
# W  S: `2 _! }5 L  ?" w$ x现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
9 E- H& ]2 w, s6 G& R6 a熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
* {8 m9 G6 X9 U1 Y8 U另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
6 D) T1 _( J/ v) L: N在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
6 v. u( H* z7 B阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
. E+ e8 I( g4 B) g  M阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
4 h2 x% h+ W( o% ]凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
! y0 Z7 ]  A0 |# e再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
; t0 G8 c  K& F# P( P292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
6 J2 X& r9 i) R! E" k! ^3 a" ?& R  T5 a9 j这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
" `# y1 x, h! z* Z! q那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
$ M' B+ @5 G( P& z" z7 ^5 |从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
3 k- j6 p- J0 `9 ~3 {* I$ O5 @  s津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
7 P9 a$ B+ ]8 q! ~6 ?. x2 w/ s; @只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
/ b1 ^3 M- z/ {5 h, V归纳一下：
8 G9 R! V/ K* ]- U黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
. @7 R, p" B' @6 s病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

! F3 T+ v& _& F0 H9 n

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
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wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩