2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
0 X# o( z; M- x! A) r$ Q' ^' k: D2 v今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
+ A2 U& H" }5 `$ J方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
$ p; e/ l* l) y我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
/ F6 m& h$ c" _. ^) g2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
0 F$ ]7 F; |# V! B8 o! p9 O4 S) g4葛根黄芩黄连汤
7 O5 d, Y; V7 Y& b1 \( z5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7 T; |$ j4 l$ M7 v4 o7小柴胡加黄连牡丹汤
5 H$ @* W: S. |. K  D) x先看第一个方子
【黄芩汤】
( A; @; R2 ]! |5 B4 _& [' Q# V) q" [黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
1 ^# g! g7 F( \$ B3 }& ~阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
4 ^2 @4 C8 S- H2 B" M% `" n- i阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
0 ~; W5 I7 q$ X2 A君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
' D: h' d2 |8 W1 N( q使：无
5 Y! g$ V- e5 m【药症】
黄芩 寒 苦
- j& n! r1 X& j1 S! I《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# A) `0 A: O0 a8 `& y甘草 平 甘滋
3 v- m2 d, }9 \$ n. k8 b* B《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 d) j3 n+ ]7 s( j8 W: J0 I% K从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
+ {$ \* r- n, r* _) y黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
) P- M7 @/ }! I/ R/ R/ {1 p我们结合条文来理解：
2 [: r/ L" E3 k8 k! L0 T- k太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
' b7 ~$ p; l- R" ~0 W* C条文表述的比较模糊。
1 F; a% o' g/ r8 ]# F从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
" H% W+ {7 f% ?1 z5 K' V阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
: ~0 M4 S$ h6 l黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
: a# ?6 @  c6 _  J协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
5 [& N  _+ a4 D6 G# R/ t. L六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
3 b: H2 x% w6 N' C( ]$ Q1 f$ K; _上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
! @/ z: c0 h& F: X8 f4 g" p+ B% ]阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
! S7 y" z' C& @% t, W: _0 d; V4 J阴性药：黄连、黄芩
7 l8 r  u) k1 D" O. p1 m+ E【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
9 a6 Z! \1 m1 R$ l臣药：黄芩（寒 苦）1两
8 k- {% A3 i6 `$ h" y! I6 p, M佐药：阿胶（平 甘滋）1两
4 E; H! a6 b* C3 [甘草（平 甘滋）1两
/ N" ]9 ?& G7 X) L# Y使药：无
( \" K/ W! S- P8 S, U【药症】
" h, R/ S7 W0 ?! J/ t1 W% o2 c2 c黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
9 r7 O3 f* V1 x6 h6 E* T/ t黄芩 寒 苦
' j* @! }0 H! b. m8 A" s) N《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
5 f9 E7 w6 o1 J/ k, P& U甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
* x; M, P$ j1 _; Y( w: [  Z; |《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
9 x- n$ i7 o5 G3 E( O; Q5 O5 g从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
  g7 i5 o& q3 f  C8 |, {这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
5 e3 |! ]% r' s, B“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
# \) K( R4 q, G1 R4 K, x热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
" U& F& o- g0 Q9 K7 e脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
  f" m1 W" G. M* u5 M2 t4 k方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
; p" ^% b! L+ b佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
9 e! G2 T  S+ ]# r甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
, I3 Y2 t3 I. |; ?黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
0 w, n  F2 [- E$ p/ \病位：表里同病，以里为主。
; h6 f3 y" k1 x$ M4 |' g4 J病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
) Y. Y6 Q% h* i第三个方子。
9 Q# r/ d- t* Z; s1 @【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
. Z% k0 X. A- |! s* K6 @上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
8 t, A0 s# K1 g& L! u用“汉传经方解析法”分析一下。
& a1 X! }% ]& \1 B- m1 ~: }' v( r$ E' ?【三才解析法】
阳性药：无
/ M7 [' x- |, T& m平性药：鸡子黄、阿胶
5 g4 a, L' E) a# C阴性药：黄连、黄芩、芍药
/ J' l2 M- Q; D! P【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
5 i- p, r5 u; m3 U4 P: }+ u# c# H佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
9 F6 L, G4 O0 m- A6 P《本经》除热，火疮，痫痉。
+ |) {; w; r) a) o8 o- S1 Y其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
" I3 b# b, e/ N' t, M" V从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
( L) d0 n2 {3 e6 R佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
, C2 h7 [* M% E( x( X3 t现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
7 B. z; [# Y6 e8 @在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
7 a, M( l/ S  L& {" W" R阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
$ f8 z( }' h5 z/ X$ a# A; j4 t# @阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
3 z" u+ n8 w3 u, L$ e6 N' O凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
9 e* B7 {# z+ t3 A/ d1 Y: H再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
$ g1 e5 g1 _% I% B! f9 v下面查看条文：
3 L: L* n/ H* Q) S8 [) L3 h" V292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
+ V+ x% k/ S% V5 T这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
" d% L0 b. }- b& n2 i# C7 t1 D本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
1 k& F3 X: F! B那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
# e4 M( [7 z* f从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
5 A, q8 V; }- r4 f6 h2 J# C/ h8 M津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
& {* K* j  j3 L/ U% j黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
, q# \" E) Q+ A8 D# P0 Z病位：以里为主。
& j3 g6 q+ {* a0 _' u, R3 Y9 S病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

) a) J% `* w/ R/ o

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
) E: d7 ]! \4 ~: b7 A: B

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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