2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
7 ~; D7 g( L5 i& O/ ^6 s烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
6 z4 _6 M2 k% @" C2 W. X1 e方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
  y6 v* D; t( Q; b! N! W, ], x我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
/ p9 @+ N! r1 ^) z, v4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
* ^  n- h+ u+ E& B) O1 m) ^2 a6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
' G9 K; n2 \2 {/ X1 L* I7 q  o先看第一个方子
" S& w! t' V8 ?5 s+ T【黄芩汤】
0 B% l* g" r3 K3 n" e, ~6 |5 l黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 h1 k) M# }' `; L/ q5 D【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
6 r3 ]+ H; W) m$ ~* Q5 Y2 G【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
9 d8 ^9 @) G! M) `佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
; H: T1 {, B( s; z! I' s# R【药症】
+ |( r/ N4 A9 A( }, z; u黄芩 寒 苦
; ?  N/ J- e! x. ~《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
$ Y# e( ~5 S! r/ C0 F7 S《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
; V4 p8 }+ S9 E* f/ x《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
/ o) ~& t1 s3 b; g1 J4 Z4 q由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
9 ?! `4 h. n* u% O4 `) u" ^$ R# n甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
7 q! J$ V2 g: d5 Q- x8 r我们结合条文来理解：
) x9 U3 l4 V9 Q. p8 B8 v太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
5 N( _" u: G4 {+ p( o4 Y- H( t只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
2 q; N# ^9 K. b4 a7 ~; ]3 y只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
. |. n  G+ Z+ `水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
  z3 S: V  e- N  A* H/ r8 ~% m2 S黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
6 c0 Q6 |. y0 b' d3 R5 ^1 r$ r佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
$ p8 T! Q0 g8 E7 [滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
, I& n8 T& U8 W! B1 E7 U" g7 K, c津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
8 L4 t; A$ L+ J. c协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
; R& Z5 r$ @/ U9 U黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
. W  c- I3 N' x$ {( W# x5 i病位：以里为主。
3 P, n' b# N# D9 {; n  m病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
# m5 n4 {  G9 y  L常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
  E9 x3 z% F. O* Z6 R便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
2 E) H# ?1 v& k" F5 k( X【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
7 G2 P2 `8 L0 {用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
5 l$ m- g4 Q: Y% U, \5 ~阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
& W0 Z3 ]0 t0 w! H9 v【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
9 B- O) I& Z8 s6 V! R7 d' \5 p! u佐药：阿胶（平 甘滋）1两
) Y  D+ d$ q4 E) y! {  U- n* T甘草（平 甘滋）1两
; A& K8 g* W8 g. M$ |/ m; g使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
, t" {8 J: v5 O; H君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
; u0 g" K8 q1 c  A8 I邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
6 H0 I4 W7 E* A; A( n' h' }% g% [9 ?我们结合条文来理解：
8 w* z8 j, K( W7 A& h  S病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
* ?* r& e5 w" s$ S9 H3 K( X( n这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
/ L( g' ?3 Z7 Y; z; N: |" G脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
2 m* K' s& U2 N  b方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
- E4 n8 J: P& W- I* H3 v9 V8 ]6 i佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
4 _8 c8 C# E, _! {5 r8 d+ Y甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
& R: N1 x: r& k9 P: V方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
) X7 a5 H' p1 u8 ~( X黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
: P' Q4 m  Z4 u* E五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
6 c' y6 m' w  y( _: l) I& E3 I第三个方子。
/ U/ k% H) w/ u! K, b. g" }【黄连阿胶汤】
# \/ O' w9 L5 Y黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
9 T' @5 V& g! p上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
- {# ^; y! \9 ^, L2 G8 Q1 b阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
7 B8 Z" F( R( A( i佐药：阿胶3、鸡子黄2
( Q( ^  r  Y. V# b# h" ~8 X【药症】
. P4 I* q' ?) I0 |& R鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
8 A1 g1 O7 {3 Y3 W$ ]整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
6 o/ i  |1 o- O5 e0 U& t, I鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
( I% u8 }1 Z0 R5 U. U, e! z. ^: K现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
& S/ l( q" B5 }  h, G& i3 L+ l1 ~在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
0 D0 _5 c7 e" V7 {* ]阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
/ v* X5 D' A* V8 A% T' j; A再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
7 ~$ d7 u$ h" k+ k% @0 P这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
( h! R1 s3 v" r5 h. a那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
1 M2 L6 Q! R* u4 v* B只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
  R6 o$ L% ^  k病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
$ H+ k( {% b5 P7 Z6 G4 P% a今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

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& X; }5 \8 |1 U- O5 i$ N( X

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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