2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
2 o8 S; p. a& X/ f今天由我来给大家讲述朱雀类方。
5 K+ N: b% L+ z" e( E$ O3 C朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
/ v! Q) Q. q4 n& y: M9 }# Z( X烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
6 ?3 D4 A8 G6 \3 R9 ]我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
# M  N6 \9 m$ m2黄连黄芩阿胶甘草汤
7 E3 p6 ~: Q) q/ T( A' l3黄连阿胶汤
/ E" @% m7 X0 B8 h* X, z4葛根黄芩黄连汤
  _2 K- k+ I- @9 g2 a5大黄黄连泻心汤
  H, R9 @: [: D# s- d6泻心汤
) X$ p" b' _" W) x7 f7 O$ u2 p7小柴胡加黄连牡丹汤
6 N6 y7 M5 d/ c: h2 p先看第一个方子
: c1 Q! ~8 Q9 A/ b) ?; o【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
6 ^, R. L7 K6 @4 U% }上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 k( y3 v9 R+ t8 V6 g【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
( \' `8 c" Q. e) \5 ?" s【四象解析法】
# L- R' ?3 W* }: Y. H- A$ x2 j君：黄芩（寒 苦）3两
" x0 v3 l( V8 n. q$ K臣：芍药（凉 酸苦）3两
* c' U: v+ n) W5 r佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
/ q* P5 v' j" \, L$ {. n+ r7 w【药症】
4 V$ i6 n2 s* X/ L黄芩 寒 苦
( h! P- m( I* J* {《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, V7 L5 A+ m" R5 h0 _7 c: Z大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
' @: k8 `; n# e7 C* a由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
7 Y! R$ }% R  H黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
3 o' p9 H. Q% C, L$ |! Y甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
) V8 P0 y* g3 A, i太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
3 K7 T/ T6 o7 _0 J+ c6 m! y# A* V条文表述的比较模糊。
# g3 [: ]" l$ C从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
% T' f& ?: U5 @只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
3 f5 m7 w6 i5 f* V一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
. {0 N* U" w. E, E) ~$ _8 e不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
* x& X2 Y4 T' n6 E0 Z1 f7 w佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
4 @* c  H) e: t/ p  ^4 ]) ]津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
& [; W7 X' z1 A% ~6 V协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
/ p" L8 e+ U* R) v3 ~: k4 x" O黄芩汤
六纲：阳明病。
: I, ?/ u1 I) e/ v五证：燥热证。
3 X9 X2 b3 D7 ]. M2 _4 j* Q病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
; e: r% k( ^* f便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
5 h! K" @( f( ], L: }1 v【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
) T. P1 z/ d& z0 x上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
8 O+ V, J! `, d# }& b用“汉传经方解析法”分析一下。
, Y5 p1 R9 t/ u% Y3 }" [" J" ]. ?【三才解析法】
: ^8 ]' ~+ d; S' h3 ]* U$ \阳性药：无
# X. e3 Y. _9 v- f) d' ~( _平性药：炙甘草、阿胶
; L$ l# `) i# l6 J/ U9 h阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
9 P( L. n! B9 g1 X3 x君药：黄连（大寒 咸苦）1两
3 J5 P+ [+ l5 J臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
; A' f& o6 Y3 G) ^* ~  y# t6 a" i甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
1 L' {5 ~7 l/ k; G1 y: ?) j  g黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
" N7 |4 M6 e- r* K0 U1 p黄芩 寒 苦
" m4 _) U9 T( R《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! R6 T0 f# X+ C1 z阿胶 平 甘滋咸
  P3 D8 B3 I, G0 c% U1 ~0 E: ^; X《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
# k( o' l  V1 ?# x% m0 ~从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
; `# J3 }* I* Q0 ~& `7 m我们结合条文来理解：
2 X" ?6 ~% L: N+ c+ y- J病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
, A! I/ ]+ @9 j& C“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
, ^; @8 h# F7 e0 D6 _因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
" Y9 Z4 f% B0 D7 W要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
. y& T' f" w' m: Z, u甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
+ t4 K6 `% \7 R9 g8 Q  h! z2 b0 I; K方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
* T3 G# E: f7 u( k+ K归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
1 `- g" Z1 x& ^六纲：阳明病。
. w! X7 C4 s9 [6 [( O5 T五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
6 h' {+ {% F) U& X: H病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
4 Z' h; o3 l7 u这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
1 J2 h! W7 D4 Y, [第三个方子。
7 p: A, v* t/ n【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
" h) G( E" t& P( R3 i# P& S+ B* E! |) O上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
8 K! X  |0 j' \0 W君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
0 g8 F( P. x9 h; Z% f佐药：阿胶3、鸡子黄2
3 v, y3 \4 q- e% Z* U$ I【药症】
/ g% x, S, N! J9 l/ Y( y. ?鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
% P. j- V, K, a3 I+ \另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
' D6 |0 L7 v% r' N" M+ ]% z在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
! C; o5 v6 c( \+ u* r阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
+ `. Y  f7 z# i下面查看条文：
, |' T! `; _/ {- o6 w/ H292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
- o9 Y1 N2 G6 _* J# O/ M& P% Q9 ^只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
4 g* X% {' I7 p: S+ S五证：燥热证。
病位：以里为主。
2 A! \: P, Q0 Y0 v5 j; h+ z病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
8 E9 S! j1 d- V: y, ]+ s1 J常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
2 p+ l7 J6 R/ L0 y: U2 }谢谢大家！

6 m4 e& ], X1 X( k& w, Y

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩