2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
' z' g* m6 Z0 d6 Z* g【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
' |/ Y% M; w1 ]( J% G4 ^. t此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
8 R# l* N, S3 |5 n6 t【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
三才解析法
; I% J4 Q- x8 a/ z5 F: M& K阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
; H  t) `: I$ i8 X$ t君：石膏（凉 酸）16
$ B( E0 O! Y; \臣：竹叶（凉 苦）2把
/ Y$ o6 P& g6 w& r% ^人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
, s' X; }# q! k, ^5 ]4 v6 D粳米（平 甘滋）0.5升
+ h; [) _2 x  i0 N8 C# G使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
, Y% x6 F2 a" ]* H此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
' s: Q6 i+ g5 f/ B  F2 X: j之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
% \' v  I- {1 u" i1 s! r再来讲讲药症：
6 ?5 d6 C& z+ C+ W( M8 h石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
3 A# N: A! z$ o! L& n0 _1 I+ I竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
' ~, C! H! l6 Y, |麦门冬  凉  微酸甘滋
* Q( X! @% |$ ]$ @0 ~6 y' l+ ?《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
8 I5 f! q3 ]1 K2 A《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
5 D  [5 r7 L* x- f3 W《别录》：益气，止烦，止泄。
8 ?9 q# S6 s: J, P" q6 `) m半夏  大温  辛甘淡
1 C( o. g; m& s' K5 K; h" R# x《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 X6 j! K5 _) n3 T( r+ \本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
! r) T! s% q; x3 _6 c1 T而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
- u6 X  h' L$ P大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
1 ?( K  `( a+ g3 H尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
$ O. X& F3 [8 N- P% B/ m, H; _在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
9 }: N6 h8 B7 G看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
& G2 t* m+ _/ P7 A% Z+ \+ w外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
. _, D3 C( x, E& O( R7 `这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
" z0 e. X* x# M7 \: I* _4 N7 ]* B7 E0 H可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
- n4 I: e' d% V“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
. x4 i: N" }$ e. _5 I) k总体而言此证还是以烦温为主，
1 K9 e. |/ L# L! r6 T4 Y5 h" v若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
: ?* d4 J- }) ?5 `$ n4 l看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
# Q5 N' N+ R/ y) B5 `$ Z赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
. Z9 ]. o! x3 x2 {! q这是个2味药的小方，先作解析：
7 C: D8 G+ }9 W3 N. s) B5 a【赤石脂禹余粮汤】
# O, l2 ]7 V; p; r汉传经方解析法
/ J( l/ y* }- F8 C  }+ u三才解析法
; F1 X( B, T6 q$ V2 Y4 S, I% X阳性药：无
# _; \: F1 U. w4 |平性药：赤石脂（平）16两
" Y8 j1 c' ~  @. i+ _阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
9 X. c* N* K  s* d" I) W君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
0 H9 R9 A5 x+ p4 i& S& T. q$ s臣：无
; o; d& j4 F- j8 }+ \$ s5 _佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
9 v3 w2 h& X& p% c9 h太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
6 v! J" J$ V7 I, s3 @; }, d太一禹余粮  凉  甘淡
4 k, H2 L" X5 J( m' `4 m5 e《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
/ N9 b$ o+ |+ n  Q《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
7 r, H7 @9 k* n) U! `太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
5 K$ a( {3 e: b# H; G+ D2 t《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
& C4 F& V7 a7 {9 L! O# L; N" F( A《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
. E  K' V+ a0 K+ k这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
/ ~& ~+ W2 A1 |5 R& a3 M- v赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
1 T5 i+ Z7 R2 }“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
1 }/ e+ Q3 ~: b6 J' w" B还可以假设下条文没说到的情况，
6 A: s/ P( J& x如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
6 W# y) X0 G4 d; N进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
# M; _! P& ?$ f0 n* B6 w
这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
# p6 ]# r& r" {$ D5 A7 l阳性药：无
: {! l9 w- s. s) W) Y: l0 v5 W平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
, V% s) r7 t% z2 p3 v* \四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
3 c/ K  k$ a6 x7 `: i芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
. g; |* d" \* v再看下药症：
% g. O0 X" H9 m9 t9 `5 V赤芍  凉  酸苦
9 |- W: T: X9 D4 E) D  `5 d, J《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, ], L- y4 [) _+ m甘草  平  甘滋
6 r- y, K) |, z# K6 {, s1 w! K* v" @《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( q9 r# M! \+ f: c芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
$ O- P- s2 o& W9 J“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
! j! b& {( t: u这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
0 E3 A2 C6 X. x* j$ x. E: [炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
0 ?  ]5 I: I$ C- J方证相关条文：
: V6 g  I' C; C$ a% q# d9 Y7 ]350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
/ _$ u0 j( e4 `4 n" Z7 @: m这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
1 F" K9 [% z2 p2 `+ g适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
  N. H9 R3 M$ W  }# U' C; [否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
4 E- n0 A$ H, \2 @还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
" R& @. q0 w. B; S% l; T1 B今天就讲到这儿，谢谢大家！

6 D* t/ [( A: u- l

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传