2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
. u. m. f3 C2 E% u此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
5 u: l$ S, \2 M8 ]三才解析法
- p' B/ I& Y7 H: \& {) d/ y阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
; R/ M8 C' ?% {( m# p' k阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
4 }4 A# t+ ~% N/ w四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
' K9 k7 A" m) E0 \6 k  ^6 C$ [' Y. y臣：竹叶（凉 苦）2把
' @" x1 i& v9 `( i  W6 k) G% q人参（凉 甘滋）2
: H1 b" }) t# k: Y: Z! w麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
* N: L$ C+ }. f3 M/ u7 m使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
: p9 ~8 [6 ]( T/ H2 f9 g& d; l3 [此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
7 P; D4 I" A# A: ]再来讲讲药症：
" o9 h1 [7 K9 I% W7 f2 e+ l2 L- G石膏  凉  酸
. H# ~/ s* u3 X; Z; W9 `  s3 k《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
# }; y6 u  Z0 y" C* u4 [《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
5 Q: @/ H5 b) u# U3 k  K' h# n人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
  d, Q0 z- i+ {9 X+ C$ N《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ V- `& E6 L! r粳米  平  甘滋。
' V' N; f% s6 S《别录》：益气，止烦，止泄。
8 T+ u7 f: ]6 I3 r/ n' l半夏  大温  辛甘淡
* E) ]' T: q0 ~) b8 b/ T《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
* }0 o$ S' n( R* l而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
( B1 z7 w( A/ Q. H7 d大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
7 R# K4 L# v( l9 |使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
# ~1 M; S" F& x: d8 A1 v3 n看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
& @5 Z1 r2 f1 R4 l% T& d/ p外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
$ e+ K- U; y3 W这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
- @; N# O) E' o4 f8 W0 t, j1 W可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
3 P7 L2 V+ y# K( |“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
0 o# s" j; ], c4 b$ B: h' ]* S【赤石脂禹余粮汤】
7 f; o- A* J( n$ N" G% z赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
4 ?0 I- e7 W/ C& d% L汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
: K4 r. W, ]1 i/ k4 U平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
8 s4 s. ^& x# {7 D( ^0 ?, {3 N四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
3 s: W9 T6 r( u) R臣：无
/ \& i. j% f! N佐：赤石脂（平 甘淡）16两
! U4 T& d/ I; i6 f使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
, f* s  @  o* R( \. b太一禹余粮  凉  甘淡
% J1 d4 y2 K0 E& L9 V《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
0 ]( j! F1 P& x$ I0 m5 \赤石脂  平  甘淡
' ~" m, z; W3 D1 j2 o6 d2 z1 @《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
1 ^5 y9 s5 o' k# w% @/ g赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
; x: a/ O3 D3 D0 _《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
' F1 G9 w9 Y1 `  M" V; u临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
5 E9 O, C1 n8 v8 d0 a9 y赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
3 [: ]# F' v  R( _若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
4 R$ R' M% `0 S1 u( K7 m' t. P还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
% f8 d& C7 x  ?6 M即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
4 O7 u* w" G% T$ |再看芍药甘草汤：
& ], Z% H( t0 N. M2 J0 ]. O9 J【芍药甘草汤】
) _$ U" N3 ]" t4 E* V( X/ y芍药（四两） 甘草（炙，四两）
$ U/ n. D* c3 }2 A4 E上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
9 ^' Y: v! R3 E5 a& d0 ]0 p+ a/ ~. k0 Q此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
1 X. u; c: S6 d) I4 p% F

. R4 {6 w) N9 H见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

& E: J8 I9 m  W6 ]/ J' ~# X这也是个2味药的小方，先作解析：
2 G! {6 o: H  H# v# F【芍药甘草汤】
5 \* j0 V& C* C汉传经方解析法
# E9 h& Q& P! `: Q三才解析法
阳性药：无
/ L- t- J/ B9 C  F- I平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
3 f$ g& l" \* I, W" ]8 a5 F3 u8 d四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
0 T% K, ^* p) Q/ _佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
; {* m$ N# M4 I# ~3 c芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
, @+ ?& h3 G# Y/ R5 c1 |0 M赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
4 M  g1 r$ j3 e7 ~" W# x, ]虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
/ [0 w9 C7 W" u. h. n# N这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
7 g8 P2 b7 v! z否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
3 l6 N# M3 J" y: ^5 `4 n如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
1 ]0 P/ B/ G: d' ^: W  \$ H, v: D1 V这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

# W& p) @) C& ]$ E$ W1 \- h

2 I) o! |9 W' U7 {$ @; ]& o

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
. G( [+ j$ Z5 V" W

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传