2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
7 F* N1 E- G* g1 A+ k* Z3 ?上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
/ N  i! O& C$ n. N9 O. l8 f% K此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
. Z, \( X: [0 M9 W$ L" L汉传经方解析法
3 I6 L" E+ }. S0 [三才解析法
- L1 q3 a) o" S: s阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
2 x8 A, O6 I1 x6 S2 A" s阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
+ B$ q$ r4 B( b! ~; {' G/ |3 R8 ^人参（凉 甘滋）2
9 D6 I7 \, r2 ]: _" [麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
9 J4 Z3 c) Y) p使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
3 K! L* F5 R; P' o之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
9 u9 ?1 `0 S7 b$ h石膏  凉  酸
4 a6 {0 A3 V" d4 o《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
/ i6 m/ e. h$ g《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
, N' a1 `& e4 W/ j9 l+ P- h* b" L人参  凉  甘滋
+ E" w0 k3 c2 ^) r, G" Q《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
# x' ]. c5 Z0 M5 X麦门冬  凉  微酸甘滋
. g+ M/ a' ?5 J& H. V& f; d《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
; U: Z1 G3 X7 C甘草  平  甘滋
4 t! f% I4 B1 u8 n& G$ j《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 u& H+ ~1 s5 [粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
: c+ \7 L: t/ C2 ?8 f/ [: t半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; _# Y% J5 X3 `  g: O' b7 G  u% L本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
/ I; i+ h# q+ N2 }竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
5 T* V0 O  _( h9 W尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
' ~( l, O5 z- _& c: k8 {* J在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
9 n% o: d% S( d6 T1 S! ~( i看下相关条文：
5 e. `; m$ h; L' ^3 \4 [7 e7 l/ W伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
) g% n! X4 H* ~2 f3 }+ u" v! t: \外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
# \/ c. o7 |' {4 X: c9 Z这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
+ V6 z# u  C2 ^  Q5 C总体而言此证还是以烦温为主，
4 R3 j+ z$ H/ l* s若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
2 z: P( A4 W# h. q! p* n* p+ L  i赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
+ _* h" R# p3 O8 R! b9 G+ p3 a8 ]上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
1 h0 I! F. R5 I1 ]) e. z这是个2味药的小方，先作解析：
! Q2 }2 d8 @( L; K' n【赤石脂禹余粮汤】
! `  V+ x& \# R汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
0 c2 R5 g$ _2 \平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
2 @& }/ x& d- T2 e. e! g8 b& H使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
4 C6 }+ f0 s/ r, B看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
: B7 a: l% m( c8 l# k4 u+ ~《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
$ W- a$ q' F) i3 c  y  T* @赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
) ~* N  d9 |, y! x+ G- _赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
' }% L* k; j: K" \0 p+ @8 B《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
8 L$ j' Z; _/ U( E, `. H2 y这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
5 }9 Y. E9 ~0 q- ?1 U, ~本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
! N" `2 A0 h) v  N1 c# \看看条文：
% O, Z5 |/ X# F  N387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
) D7 l% h+ p  \& Z条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
1 ~0 d0 Q$ k& l临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
  z& Y! w" \6 O赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
1 R$ q, p: W" `" o" M7 a若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
+ H# u9 ]% I9 O首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
) M1 p: `; F; a$ p7 i+ r% J, e若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
- [! [0 y- S7 u; @, l临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
  y! ^& ~; J0 m1 v- t进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


+ t) |5 S( C7 y0 F# U, y见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

: h1 d# `' Y8 }* c6 v这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
; u4 w) V# G$ p- J汉传经方解析法
5 G5 X) Z$ d3 D" U, c' @' _7 ]( ~7 W; @三才解析法
阳性药：无
9 K! X+ }, ]) d  e平性药：炙甘草（平）4两
3 ]; J2 W3 h8 V* N7 S# C7 Q阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
- l# Z2 ~, g: ?7 ]3 j# x% d$ T君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
  C# D  S, q3 p  H# o) h6 o再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
  l, z- V6 g4 A6 J9 W《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! a8 z1 \# P2 |1 v4 K" k芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
5 w5 L6 S( A% O7 Q! q+ U/ X8 G$ c6 U虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
3 p' j  V! v& Q, n“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
2 Y& E: ~3 C, J& w这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
& B4 V. u) a( X; N8 ?( ^9 D$ C3 t9 C方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
5 x$ h3 z3 u+ ?8 L" u- n3 _; {. @9 G适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
! R' I' h& x8 U2 Y7 M$ e: [7 t否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
1 a+ T: R: U* c  u! s/ f, ?同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
0 Z! X% i1 e, C9 W8 R. k还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
% a: i+ [8 W& ^$ n6 H! n今天就讲到这儿，谢谢大家！

5 P- f9 f4 C, X/ G. E) V. j

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传