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8 e" C1 d7 h. G# e+ e大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。6 }% i, e% U2 i% a! q. C
【白通汤】+ N& \' I- ?9 J" U+ G
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 5 p. W! N& u" P* V/ X; ^! P$ @$ C7 _
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
" _- F. H+ T- V6 C可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。& |9 o; a J/ m1 k
【干姜附子汤】) F( b) I W* t1 p: y
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
% q5 |4 o0 h* ?5 t附子 热 苦辛
0 S3 R( F8 z% B% u《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。; C! ~+ Z% u; z: w8 A
干姜 热 辛
5 e+ ~, h9 ]2 }. ?+ l; L《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: y' |% W. {& a. }干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。4 U3 c+ N: o+ [' z% n! [
汉传经方解析法
5 L! ]7 x. [0 L ], Z! V三才解析法 m0 ?! |0 g7 V9 ~4 d! [8 V* T5 C
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
1 A1 I, c+ j& I+ K# V! ~9 c 干姜（热 辛）1两5 F. F7 @5 U. [
葱白（热 辛）4茎4 Y, t/ R7 X9 A, T2 D8 n
平性药：无
% a( C7 t: \/ R, @阴性药：无
. `" |8 s6 h: X% Z* e1 ~- S" p9 [四象解析法! U- I4 `) n8 L4 `- d2 u* j
君药：附子（热 苦辛）1枚
9 S% X- K* N% h3 ]# f7 N" R臣药：干姜（热 辛）1两4 s" G3 ?: L+ ^# ]8 W5 M1 t
葱白（热 辛）4茎
$ ^$ e5 ^7 ~' H& a+ m佐药：无% W# x0 M4 Y# n |& d
使药：无; b. K9 f: Q* j" G2 t) h! r3 I
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。0 o/ w8 h; p0 D
来看葱白。. ^3 u8 @; N% A. ]4 P5 {4 x& n4 {
葱白 热 辛+ p2 O4 y0 x G2 B. R# f) ]
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
- Z2 W; ]. \- v葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
0 t3 A* z$ g+ o. ^: q9 Z干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。! Y2 q! z2 `0 U q$ O+ n) s
下面来看条文。8 I% Z, C5 J- a" d% R7 t$ n, c
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
1 x% Z' {. _, U8 |少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
7 J% u1 `' i" l! T- t; }! g所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。9 |' }% B4 i8 P) ~" {
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。; [2 m h/ V$ n+ s
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
1 `1 m: N# @% a5 X, o& D【茯苓四逆汤】. P6 J' Y% t- F, n+ I
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）& X0 N8 Z" C' F1 C) ^+ C5 V
汉传经方解析法: t$ u" |% T# A3 k4 t( l! V. z# v0 E
三才解析法
# n, T& b% f' o阳性药：附子（热 苦辛）1枚7 R4 C( p" b5 ?0 `; o
干姜（热 辛）1.5两
1 c8 |% y' G( h0 |$ x平性药：炙甘草（平 甘滋）2两% X- {$ k. e5 P( x# R) Q' F
茯苓（平 甘淡）4两6 w; ?! ?3 ]8 h; }8 S
阴性药：人参（凉 甘滋）1两; O- [ C7 Z3 r
四象解析法
+ q+ \1 ~1 @1 j, G. f& n君药：附子（热 苦辛）1枚5 ]8 {; [+ I8 o# ~8 |5 L+ m4 Z
臣药：干姜（热 辛）1.5两 ?' c( X3 ~9 w" t
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两$ D' ^) ~# H# k, {( ]6 {+ K
茯苓（平 甘淡）4两
( u* _2 J( Q4 G# ^使药：人参（凉 甘滋）1两
" M( l+ J& u6 y% T4 H由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。4 ~5 _; r6 H% J: ~$ k8 W
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
2 O4 ~) }5 k# d t; _“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
4 M# J: l- m* g( y医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。7 T& }5 B6 [# d/ q6 I$ D2 f
茯苓 平 甘淡
6 k' f' `- L9 N4 x) p1 }: X" A《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
, G- t! l$ a4 S7 e5 v茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。& ~& Q, Z# @0 j- W( p* _7 |* [
【甘草干姜茯苓白术汤】
+ m6 H$ n: z( g9 r/ g+ M甘草干姜茯苓白术汤
9 j8 q0 b0 P6 n0 e3 U9 a6 m甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） ; y# | N1 Z( ]
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
& E7 c* @9 M& a- o7 |汉传经方解析法& O$ E: y+ v: m) M2 A
三才解析法
- Z/ h+ R" q# j% f阳性药：干姜4两、白术2两! P& O, k$ `1 x3 @3 [5 @- }
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
3 `8 D, S4 [ X, A7 M, p q! K阴性药：无
- J: y, k, d9 Y' Q1 y. M四象解析法+ B, F/ Q, u4 R$ n& |# H% J5 r* J
君药：干姜4两
* f/ x# x h3 r# u/ u6 c, g& T1 u1 g2 O臣药：白术2两7 W9 o, u G6 I2 a. C
佐药：茯苓4两、炙甘草2两9 O" I; d; Y: i" H4 Z5 U9 n. X
使药：无
+ Q% w6 e% m0 j) k* l4 \/ n肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
6 X7 q8 I" s8 b: Q! Q* [ z: Q“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。- w, e) u. l# r$ v
白术 温 辛甘滋微苦/ h6 ~! b2 \) c4 Z" q
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
q7 A2 d0 C! j5 b5 D干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
2 U) R. H* h e2 P【白术附子汤】
) ]% \% w8 T& E白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） & W& }9 o7 A* b! h' P" k
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
" Q% @0 ~" A2 G( J; [6 g汉传经方解析法
! a5 J" c. n8 b0 A8 k三才解析法6 B p3 z. C9 q
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
) F9 X9 x2 _' |$ B- P平性药：炙甘草1两、大枣6枚8 r+ a! G+ V3 S; d, i1 n2 O
阴性药：无# D( x- [6 y& b) y5 E
四象解析法
8 E5 I- a: Q$ W君药：附子1.5枚
" x2 H- s6 \7 S0 a. Y* Y7 |* Y: \- h+ {臣药：生姜1.5两、白术2两
$ h, W( ~+ V7 I! j佐药：炙甘草1两、大枣6枚
( f! M0 R4 p6 J2 T使药：无
1 K5 f- o! X) h$ u1 V5 s/ d; D7 L Z# e来看条文：
, w. K* @' N# l }伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）" F$ z. J& L) P( R
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。7 J3 Q- i, a5 L6 B0 T% q, k7 |
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。( Y" C6 s* i6 u! y: m
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。8 z8 b/ j* f* |! n& c: H
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用0 `8 p8 `0 M2 U- S; D
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。/ f, ?) H! g0 \# v
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。0 T. _7 ^" [ e& y0 J
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
* s- U) ^7 c0 h
3 o; D' t" w' [ V- v6 n | 
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狗仔卡
发表于 2018-11-13 21:05:35
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