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0 V; R) ~. t: r' i) f6 M大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
, ?" V, p+ s% b9 T& G【白通汤】
' v! c9 c9 N& Z1 [, U* p干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
4 H3 G( R2 j% G8 g; u上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
; y- E5 ]9 X: w/ a, }/ r1 |5 o, V可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
; e( w# _. e1 J9 B1 y1 j【干姜附子汤】7 I( F0 u; ]1 n8 \" e: H0 f, B0 {
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）$ H' @: G5 n6 v; i5 L! Y6 J
附子 热 苦辛6 G" {: @0 t+ x& e4 ]; `% u( t
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
3 m6 }3 h2 X1 q2 k) A2 K干姜 热 辛/ N" X: @- `0 Q
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& w3 l' f/ W4 d( p5 s R干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。; v/ h& J" Y! U3 ]3 h' l4 Z- S
汉传经方解析法. t" H3 Z; u( f4 T8 D* f5 d
三才解析法
8 z0 E" V d8 E4 |0 p阳性药：附子（热 苦辛）1枚! y3 C+ X) b0 n) o$ }
干姜（热 辛）1两( h6 H% @ e" t6 |
葱白（热 辛）4茎) Q# Q9 Q9 s! H, d
平性药：无* s0 X q, B- W4 a3 T2 X
阴性药：无
# W% v" x+ J& u2 y, A4 z四象解析法
8 b. w# L3 y" b- Q5 t; N! Z君药：附子（热 苦辛）1枚
; P% [) x7 P5 U6 ^5 M臣药：干姜（热 辛）1两
( y( ?" g" E1 {$ L% M7 ~! ~' x8 H葱白（热 辛）4茎
3 l ~( Q3 P8 X8 T/ ~' x佐药：无
8 S0 I( U8 j# T) V: y使药：无0 k: g3 P) b7 r4 C
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。5 W8 u W8 J6 s: q7 W4 p
来看葱白。( S2 [- d3 h/ \
葱白 热 辛
9 s. m' P. m0 ~8 `/ ?《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。; M# S* ^; q9 v" p3 x8 _
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
m( h- f; t ~/ W3 S, a3 k+ F干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
8 o( q: j% G: H+ I2 t下面来看条文。8 U# |! _5 u. X2 I/ p( i9 T$ V$ P
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
- |( _0 r1 `7 z* |' i0 |6 v J少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
5 {5 p3 G" @. ^( t3 T s所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。$ W0 n9 n" y' j" w4 Z" y9 h" k
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
5 O2 ~& T) J& k3 x* l1 _干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。3 a D* \* @: g( M# S
【茯苓四逆汤】
; @$ D4 d3 }8 [0 V6 h茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）" W# C3 O9 T8 ?( F& U' }; P) U
汉传经方解析法6 K! v- r R4 V0 `
三才解析法( {0 \8 I: g+ Y7 ^) ] V
阳性药：附子（热 苦辛）1枚! N5 x/ f8 w" Y
干姜（热 辛）1.5两$ z" Y' w, ~$ L* G
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两% ^1 z& a/ U( C6 r4 y, n! x
茯苓（平 甘淡）4两
* @. c% k& F( ~1 }2 r3 z4 L- S% }1 p阴性药：人参（凉 甘滋）1两1 N2 I* y2 O: w- i4 c# i8 f
四象解析法0 A# c3 w0 A$ A6 N8 x! l
君药：附子（热 苦辛）1枚
8 S" W) S i5 n臣药：干姜（热 辛）1.5两
4 B% R6 I1 `$ [, E佐药：炙甘草（平 甘滋）2两' T7 {* a5 @% Z
茯苓（平 甘淡）4两8 s4 p5 m" k2 H3 w
使药：人参（凉 甘滋）1两
8 h" t! P5 J' k由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。0 ?/ ]- {# X& w& K) \8 ^# ]
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）- l- i1 o0 f- k8 F
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
& \$ v$ v! y& G9 y医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。$ M% |+ H8 J4 s8 I
茯苓 平 甘淡
' G, p* g) J& I. r& E《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。/ b" W) q* t0 h- Y/ K1 w' u
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
f0 G5 Q2 X% X, c【甘草干姜茯苓白术汤】8 L5 K% s+ T: p5 I
甘草干姜茯苓白术汤; m; k- P& C$ X7 f& U
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
4 o8 ]/ b/ [1 Z' f8 _! a9 H) ^上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。# N4 f2 ~' O. n( P. d
汉传经方解析法7 @1 i( K1 G$ y! F, b, R
三才解析法
) I1 S8 S; ^% k5 W( {: R1 j阳性药：干姜4两、白术2两. \; I4 m3 U9 r
平性药：茯苓4两、炙甘草2两4 P$ v3 W3 E0 _: L: Y9 g
阴性药：无8 }& m% x$ L3 d- k/ B H0 I
四象解析法$ W$ T( o% L0 h% ^
君药：干姜4两
: K+ S; B# _/ p. Y2 h2 A臣药：白术2两
4 r' U& s+ f1 |$ ?佐药：茯苓4两、炙甘草2两3 J, t% o9 T$ x% h8 i1 c6 s3 n
使药：无
7 E8 R* g% t. F9 J肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》8 u) T- A# G1 z6 q
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。8 @( X9 X. b4 j, r
白术 温 辛甘滋微苦6 B2 ?7 B( x. T! I1 l' [
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% S- R8 u: w6 o: R1 Z0 O1 e干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
$ T ]3 K F) t4 |【白术附子汤】/ L8 v$ F, u, y% U: Y1 B( R
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
F5 Q( Z2 a* h+ B" C上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。+ R: ?$ I1 V/ N" I$ S
汉传经方解析法
7 x& f6 ^4 b ~9 {$ x* i! |7 d三才解析法! f: m" h- ~" C/ M4 C5 n
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
: Z- y" G" U Y1 j+ R# b2 Z平性药：炙甘草1两、大枣6枚+ G- A$ U/ q5 C: T
阴性药：无% N1 A2 }9 O9 c L5 }3 Q* H. g
四象解析法
$ b4 W( ]8 L% v君药：附子1.5枚
; j. f" e$ |2 W- a. x1 N臣药：生姜1.5两、白术2两
( T1 N% \8 l0 v8 ~# A; R- Y, k8 f佐药：炙甘草1两、大枣6枚
. X e4 e7 k1 @9 W* B, p( ^8 b使药：无
2 W# A& I, N' Q; s# o* a来看条文：6 G/ S N2 S) U7 C6 m+ O
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
' l) T1 L7 G0 i; s少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
" l6 l! i/ X* A, [# o4 Z“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。; h/ h4 q/ {- _1 l5 o4 j: T2 O
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
0 C- s, p0 G7 @7 z i. Q; C. Z既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
) \8 L. [! g4 j8 n0 m5 B煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
h. l: `3 o6 h: ]1 t临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
4 ?5 h" S6 u8 g) n- k* D% M6 V- I8 j到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
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2 b; h% t; [: S; L | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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