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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
. v% `2 H' W r2 D【白通汤】( k# `: K" m' ?* J5 j! Z
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
( T4 n# a& _! E0 D上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
, R( P5 z) t2 g% i可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
1 `: w- [+ N+ H' ~1 T) q【干姜附子汤】
* ^4 _" s3 y. F2 K; C: u9 r! w干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）4 T6 ?# P- c- H/ s X9 H7 I: O! [
附子 热 苦辛
. M" U2 H }; i. U) f$ m, t |7 }《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
6 v' x9 e* c* o0 u0 Y$ ?$ r. H干姜 热 辛! H# i7 b7 l9 `$ f
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) v9 h7 U* D& h, Z3 _干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。! i' j% A0 O+ S6 S
汉传经方解析法0 m: }2 L1 \) Q# @! Y# O7 E
三才解析法
! G! [' u& f& U2 V9 p. b8 [阳性药：附子（热 苦辛）1枚/ h4 v" H* G5 u6 F5 k
干姜（热 辛）1两1 o: U" P$ b) @6 R! X
葱白（热 辛）4茎
1 G" \# F( _# l3 m6 Q平性药：无
$ Q0 }! A' l% ]1 H阴性药：无' f; D# I, H' ^2 W L7 J% b" K
四象解析法
) n, D8 Z6 C" ^7 y: r君药：附子（热 苦辛）1枚5 `% U7 |. ~' j( q7 i
臣药：干姜（热 辛）1两; k5 @: V2 [* `9 [& Q( W* `0 j
葱白（热 辛）4茎
3 ]- `2 F. t; t8 x% t佐药：无- d' h5 X s3 [5 o
使药：无
( I' h+ k+ P. U" @# Q; h三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
' S5 ~* x% N+ A x% w来看葱白。
' n* u% e' l) o4 g; ~# L葱白 热 辛+ ^. M" K; Q' v0 u" s3 Q
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。( z$ S% t! h: Y. F O
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。% T# A; ]- u$ i' D
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。; y. ^5 b9 n( p2 ] b
下面来看条文。
. m Y3 n' q( G) i2 c少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）; q2 q3 A) U8 y
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。6 p" E, B2 l% i* ?! l1 I
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。4 y* q! V. ^- I; r
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。- z# t) p9 [7 N0 R8 q* E
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
' Y3 R, y, Q8 E$ F, B- ?【茯苓四逆汤】
! L2 D, Z* V+ o: @) Z2 l+ l茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）1 |8 J% l) d8 ~6 Y7 L& P
汉传经方解析法
5 g2 d, ], o/ Y7 |, m三才解析法( l" ]# {- ?6 O; \5 |
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
' d% }- M, L5 g1 X) U2 | 干姜（热 辛）1.5两6 h {- [- R! }4 i1 ^) z
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两# M6 a( M# ]! a& ]
茯苓（平 甘淡）4两
! \6 _, H0 h. E阴性药：人参（凉 甘滋）1两
8 Y$ T( h* o3 e! i3 _, L2 X四象解析法- c/ Y6 t9 X: E1 E
君药：附子（热 苦辛）1枚
$ \, M! M" g7 S& A臣药：干姜（热 辛）1.5两0 Y" J, k, e7 H# o& d5 T4 V: m- \+ U: _
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
6 [+ c2 P9 i5 ~% S2 c 茯苓（平 甘淡）4两* w5 m" v, I1 ~3 T) U/ I i
使药：人参（凉 甘滋）1两
% m0 f2 e8 V; y3 O |4 ~. L由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
% X; U' v3 I9 }& K; T发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）/ y- T% C1 p) W! M
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。4 y8 D) J* s6 M/ [+ ^
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。& X, K3 F9 t- c1 q2 ?$ s
茯苓 平 甘淡
- K7 Q% }" z* _9 }9 ?《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。8 n# w; \3 C$ e% j1 t4 E" [6 \3 l
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。8 T8 V% i, v( {& @: \
【甘草干姜茯苓白术汤】. u$ Y% E& x% @- e. B/ B9 {, q
甘草干姜茯苓白术汤
) s0 [2 q0 U6 N" P# C甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
; v/ y7 F7 D0 d ?2 \8 U. J, h上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。6 C0 @5 k! `' d
汉传经方解析法
5 N7 c# K. [# y* |三才解析法
4 b* e. n: e; m$ u4 D阳性药：干姜4两、白术2两% G) L* p* B" R# [4 b" Y/ c8 ?
平性药：茯苓4两、炙甘草2两: d# I$ j. S. U: _# L$ c8 w8 @1 b
阴性药：无
3 k3 E% s7 ^8 s# a2 L四象解析法
: U3 i9 X4 N+ ^; d: `( ]: N0 F/ p君药：干姜4两 w a: S. v" _- J6 D( w( R" ~* c
臣药：白术2两' j& h9 i% O$ O
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
7 Q8 G7 ^; c+ @使药：无
3 G/ d2 c* ^5 n" [; l肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
i, f3 u/ G" p+ d5 X7 K“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。5 r2 d0 a6 {# v7 k
白术 温 辛甘滋微苦
# K. n2 r( }# {% n. i《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
4 d! C J8 p: Q0 \7 m干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。 [0 e' w& A/ A, z4 }# g- k) X
【白术附子汤】1 L8 E8 S3 Y1 F
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
2 W- d" v1 t. N6 c5 Y$ @# B上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
3 k: v# K' B$ ?% r% I汉传经方解析法 w h$ s# L& Y% q
三才解析法
/ ~& N, h0 p/ E1 V阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
+ V* f% W: E. u$ o平性药：炙甘草1两、大枣6枚% ~" e4 C( } y/ k, Q& B
阴性药：无& y+ m- a" v5 L8 p- U: N0 ]
四象解析法2 S& S* G2 j& @9 t9 X, J
君药：附子1.5枚 % s$ x4 G1 O A
臣药：生姜1.5两、白术2两
- D+ b; @% k) x. P! D9 k9 D ~佐药：炙甘草1两、大枣6枚0 [6 t: I/ K4 x2 Y! ~: {7 z
使药：无9 U5 |5 Q3 \, ~1 |' S1 n
来看条文：
# B# s- P3 h. N- P+ s伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
1 R; M* A: o" I ~ i少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。$ T5 V2 ^2 p" ]5 h# ~
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。# D' }' F) ~; U% H7 Q6 Y" V! m* y
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
' o- @! T2 M1 [* v6 n! |既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用, G' K) T8 F. v1 @
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。% l. M. m: y$ @1 p* M8 \( z5 V
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
+ @4 V% Z g$ ^3 b+ w" P4 \到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 * E- W+ s8 P' P
* o" Q0 z3 T7 _- _$ ~* G" {' e I( s | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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