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& a: a6 R/ ^" o# |; j4 y大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
# e( |" f% ]: E2 T2 G( K【白通汤】
8 {: J1 V' f( A干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
9 O* m/ x# L% n上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。+ W) E8 M7 C9 a2 U$ d
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
H' m. a3 ?' v2 W, V6 \* h+ C& j; Q【干姜附子汤】9 q% t0 W, Y& q9 L3 |
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
U' d# x0 O% Y. X( f0 m附子 热 苦辛: `: Y5 _3 T9 V# j4 R% N
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。3 u+ V# H, Z a6 V
干姜 热 辛
9 ^/ N* f, m& @2 o5 n《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。* s4 m% Q% |# ~7 C7 {8 ~( y
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
; n# [; l) G3 P汉传经方解析法9 l9 _$ u- S0 X: ^: n# z
三才解析法
' a" a, s: I$ F8 \! ]6 G+ ]阳性药：附子（热 苦辛）1枚
i% x- t8 f, {3 c 干姜（热 辛）1两# X" `8 X. t) a- J
葱白（热 辛）4茎
* N& i* a5 _- L7 z- P平性药：无% v. R; ?, U: J2 ~9 U M
阴性药：无
, o& ~0 v: Y1 l9 H9 G四象解析法 y8 S9 M- V# w% d
君药：附子（热 苦辛）1枚
: T O+ G7 d5 u臣药：干姜（热 辛）1两4 M8 a6 @7 o: a
葱白（热 辛）4茎
# G# v" U4 n4 j! g佐药：无
D8 v3 i2 o* D/ o. d使药：无 _* @* O% g1 K7 h f: L
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
! k0 V( `3 Y9 r) a7 X来看葱白。
3 [- R0 y3 g5 P: c8 R葱白 热 辛
& u* t* {8 n0 u+ K+ R《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
% B8 J7 R& c, M g$ K葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。; l/ i9 x+ U* Z- E8 w( F5 _) t
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。/ t+ m9 a' b+ A6 D4 b
下面来看条文。* q- Z2 }2 _( C0 d6 U$ w5 Q
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）0 e- K, t) h, z) x8 n R1 v
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
; Y/ n ^8 D2 A. d" q( m所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
& M7 c0 R+ e7 F% I s* |' V- Q水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。: P- A) }) J/ J) w. u8 k1 y
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。( Y2 T) n. j+ Q7 p$ `
【茯苓四逆汤】
" X" e0 J1 l& e3 K& p. H& o9 Y& x茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）, v) Q1 [3 p2 x/ E; H' E9 P5 |( r. _
汉传经方解析法
+ ~; e# l3 x5 F+ v三才解析法
& M2 o# z1 H! D; ]" m阳性药：附子（热 苦辛）1枚) j5 ]8 m4 q; v0 v0 U
干姜（热 辛）1.5两
; \9 L- d1 h3 ^' s+ |6 S7 `; o平性药：炙甘草（平 甘滋）2两4 {4 r0 L5 h z. v: E6 T- g& @
茯苓（平 甘淡）4两: L: W! n3 l. [! `
阴性药：人参（凉 甘滋）1两% {; [+ G7 g+ C% s0 \& P
四象解析法
8 e' X4 U K1 c* O君药：附子（热 苦辛）1枚
* q: l: o/ L# {: Y' B" H! p" K* f1 o臣药：干姜（热 辛）1.5两# [& j% v5 f+ M# @, Z& ? }
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两* ]4 b& \2 A% \5 r6 h& T3 h
茯苓（平 甘淡）4两' n% Y+ h$ P- V4 j" w. W0 g/ T
使药：人参（凉 甘滋）1两
* l, {4 B4 |5 c9 _$ _$ S$ B由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。1 z$ m2 G9 }0 ^" ^7 v- ^
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）% k3 m- {; R7 C5 \% U
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
1 p5 Z1 r& a/ d3 i# E2 {医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。, ~/ A: R+ x5 }
茯苓 平 甘淡 * _, }* q7 Y) G4 a
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
4 K2 l. o1 d: ^. S, A6 _* u茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
* c2 G3 x. h4 P7 b8 q【甘草干姜茯苓白术汤】
$ o4 j3 j: Y1 r+ J/ w r/ r2 K. Y甘草干姜茯苓白术汤
/ M9 c4 N F9 x2 L1 A) t甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
" c* U& O6 F0 I; q0 w6 ?上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。& G1 o" ~5 L6 s7 R
汉传经方解析法- p9 j- n. k& G8 F" x6 M
三才解析法9 n( G% u, v7 \
阳性药：干姜4两、白术2两( v. D5 i" q* s2 E
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
! Q+ Z, C6 S8 q5 \3 E% @阴性药：无
- G6 O. ^% `3 y4 F; ]# Z" R7 e四象解析法$ J" y0 `- ^5 Y8 J3 Q
君药：干姜4两" v5 w' J/ p$ Q4 ^" v
臣药：白术2两
% o L% e$ y) q! W佐药：茯苓4两、炙甘草2两! ]7 E. R2 H" ^3 D
使药：无
1 l# W' L" g2 {5 e `, y肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
; M* p$ n% A, o# {; f' |0 z1 d. \“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
. ~) E4 ]. n1 \+ `" V& ?白术 温 辛甘滋微苦+ h w* l3 @: |3 E; E
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。$ @+ V7 J7 e0 _2 E9 |
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
* V% D, E1 e( N! c" e+ W【白术附子汤】 C+ x, ]7 U* N7 Y; ^" t. R
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
/ p# ]) U, s- X上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。3 H a# Y0 I, P- u! p/ N6 R
汉传经方解析法
$ C1 @$ {' `& m, w$ v V& I( e三才解析法( i8 ~1 ]1 i9 V) t
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两- o* I" [4 C! s. \: `) d* U, @
平性药：炙甘草1两、大枣6枚. I5 o" f6 \% t6 b! m
阴性药：无! i L c0 g3 @* M6 U" J
四象解析法7 r3 I& I7 v$ i9 K
君药：附子1.5枚
: Y& U* J+ p/ M" u, u H$ i( Y, x臣药：生姜1.5两、白术2两8 a1 s) Q- z$ e( `
佐药：炙甘草1两、大枣6枚* `7 R: n9 r$ q# m& U
使药：无
R: B7 a* v5 u% I! A来看条文：
/ U# C! x9 _8 x伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
% Q) Y8 r2 m s9 |1 U少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
1 t7 k* H" w- {3 x" n9 P) t“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
* O- m0 m2 G6 o' B附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
0 A) G3 L9 a* C# `0 l. V既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
8 m/ [3 X! @& B4 Y: ^煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。2 {7 J! g; ~, m: b8 G' q
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。: W2 n6 O% ? c3 }
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
$ O7 l2 R: D. X9 @
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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