2018-11-13许璇老师《六神类方解伤寒》第三十课

sunjianchen

大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
- C/ t9 L' a! T! i4 r【白通汤】
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）  
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
: ~) |  D0 ^; m9 j7 w$ B2 m可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
/ B" c7 E6 O2 R3 U# k【干姜附子汤】
7 c& Y: o0 [; i7 x% r" t干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
# H1 ~5 G5 q& ?- y% N8 r) V- {附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
6 S, x- a7 c: V1 w; H! C. B/ ]干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
% ~5 k  S( z6 Y" ?4 Y汉传经方解析法
; M2 e2 e4 \2 M# ?. R, c三才解析法
5 j8 @8 a( W5 N, b2 W/ e. h. H1 Y阳性药：附子（热 苦辛）1枚
4 [: g4 e4 r) E+ @/ \        干姜（热   辛）1两
  O/ w* z7 v+ w2 y7 `9 H' O, u        葱白（热   辛）4茎
+ ]! [" M# J: c1 o1 W4 U平性药：无
2 L7 k9 e9 x& O  M4 D) g阴性药：无
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
9 w  ]( F# P; T# m6 {" G臣药：干姜（热   辛）1两
葱白（热   辛）4茎
佐药：无
9 C2 ?3 o/ i, u" E! A使药：无
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
* {: X) ]" i! q' U4 A3 g1 N来看葱白。
9 E$ A% V# j; ]4 a葱白  热  辛
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
  i  @+ z0 f2 s干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
! D+ q6 ]6 S' p1 |4 _下面来看条文。
; J( H# M/ U) }/ P+ c, ?少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
9 }, B* n/ E: y3 u) |7 T- T8 c少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
% F1 n9 B1 k$ Q6 q* o干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
2 E, ~. B1 I. q+ x【茯苓四逆汤】
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
汉传经方解析法
三才解析法
+ o6 n. h% K4 ?: x$ x! k阳性药：附子（热 苦辛）1枚
    干姜（热  辛）1.5两
% s$ B4 M8 i7 O# }平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
1 q9 A# ?/ a; v    茯苓（平 甘淡）4两
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
6 n/ X; u& X. a; M* S6 k0 s- Y四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热  辛）1.5两
) f( A; T* U/ M; _5 p) ?佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
! q: H) u9 n, O; n2 d   茯苓（平 甘淡）4两
使药：人参（凉 甘滋）1两
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
  @4 F6 D9 S: Z发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
  P* U- x$ x6 h, p8 Y3 h. i医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
茯苓 平 甘淡  
" m& v, I7 \6 H9 n7 k6 J. E《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
+ y* I8 \, D; [, {% p; _( ]茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
* P  H/ g& U3 w# T【甘草干姜茯苓白术汤】
甘草干姜茯苓白术汤
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）　
) O0 e% @- Z; n: b+ U+ K上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜4两、白术2两
- c. H3 ~6 L% {! X$ M1 }平性药：茯苓4两、炙甘草2两
# J& C+ {* S: h5 r阴性药：无
四象解析法
8 C. \$ L. m$ r3 m君药：干姜4两
臣药：白术2两
- n/ h& Z7 c9 p: R& c佐药：茯苓4两、炙甘草2两
使药：无
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
7 Y$ R  a, M* n4 x. J白术 温 辛甘滋微苦
7 M6 a7 l/ w# R0 U& Z《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
【白术附子汤】
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）　
7 t5 w" A( j: u2 D上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
% H& _* b' Y- `( q+ T汉传经方解析法
; l( b* G3 X: ?: u! N2 ]三才解析法
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
平性药：炙甘草1两、大枣6枚
阴性药：无
四象解析法
4 b; o5 _3 V( O0 z君药：附子1.5枚
2 P4 s7 z  y' B& T. O9 D" Y臣药：生姜1.5两、白术2两
7 n( p5 Y, o# \  i& P; e0 J佐药：炙甘草1两、大枣6枚
. d9 H9 Q/ y0 R3 U使药：无
1 l( Z* o0 Q& H5 ]# n来看条文：
0 P7 x1 T0 ?4 \& g, j* u伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
" c; n1 X9 H  B% U+ A“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
5 N% _2 L6 S$ W7 C; o0 e$ ]附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
" J$ H" j" G4 h* N5 v* G0 J临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。

( J: s2 q0 Y8 j- }* G

叶知秋

学习了，谢谢老师

derogba

拜读，学习！

叶知秋

学习了，讲的 太好了

经方小子

学习了，感恩。

84539

学习了，多谢！

yaochunhai

学习了，谢谢老师

yaochunhai

学习了，感恩。

wangjizhi

学习了

wangjizhi

xuexiwanbi
, d& G% g# u  d* p. ]gan en hanchuan

wangjizhi

复习白通汤，感恩汉传中医

wangjizhi

谢谢许老师，第三遍复习完毕，白术附子汤计量可以翻倍