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; |9 @5 W* d# A! E大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。+ v# a) n s1 K) q* |
【白通汤】
* E& t: q8 b& k8 o/ E干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
) }% x; J2 X7 ~' D0 g上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
2 C8 H+ r1 q) \/ i: V" o# ]可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。' y7 y1 ]# S3 C
【干姜附子汤】3 ^6 v' m& B" ]) v* z
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
# m% f5 C6 `! E9 {' h& t l" L/ q附子 热 苦辛* }! F% u2 _5 t* V
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
3 K$ g6 V$ x+ p |/ J6 w干姜 热 辛
" `) @& G! s7 _$ I U5 Y5 M; s《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。$ e, Q/ b9 D& [6 k4 c# \
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。) R2 ~& g2 g g
汉传经方解析法
: ?2 V& Z0 @7 ^/ K1 |三才解析法
( ^ j; b* O. {" t阳性药：附子（热 苦辛）1枚8 ^' H% h7 j4 \
干姜（热 辛）1两
/ t, U/ K8 y' T& r 葱白（热 辛）4茎
2 b2 X. }8 ], H( R6 h1 a平性药：无
- k: i* {7 s7 W! ^阴性药：无
F" Q! I' u/ h四象解析法
9 c- x m+ u# H) ?君药：附子（热 苦辛）1枚6 v5 H L3 Y/ w
臣药：干姜（热 辛）1两0 g" [( q5 a8 r. u3 ?9 D K' o0 p
葱白（热 辛）4茎
; ^) a7 G- W, ]0 Q+ m1 M佐药：无$ u9 V" y& e2 b, m! [
使药：无" R& N* q" d' g( Z
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
$ v' X: M+ h$ g$ \# ] U% K来看葱白。! i* N. E9 S. I
葱白 热 辛1 q* k# b1 i. u3 ~' U! v
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
; [# V. G) { d3 n5 z葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
. W' O+ Y4 d" H+ R0 ]6 c干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。# m8 K4 L8 q* z
下面来看条文。
5 c$ e& R) Z; \' H- d: @ }少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
/ U9 b& x+ c: d4 k- g2 T7 y, T少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
: L* m; E9 i% O% i所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
0 D4 w/ l0 K: d, r, G3 T) A/ G水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。+ v- i- ^" I# v" c/ B: C' S
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
, f4 v; C* B' s I【茯苓四逆汤】
4 L' m, i# R( ?/ f+ O3 s. t8 P茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
# u, f! w- }( S6 E汉传经方解析法9 v7 e( x* i2 O+ ]& a' p+ I
三才解析法
* m: D( k& f5 O, K* i9 j: u9 M阳性药：附子（热 苦辛）1枚
9 k* d" v! S: u& g7 T) ` 干姜（热 辛）1.5两7 T9 r8 X& U9 h3 _
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两' z7 c. G* ?. Z4 m8 m
茯苓（平 甘淡）4两$ u# l! r; U' S4 q2 O& a! O( i; Q
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
1 B ~2 r. T7 P7 B! G" x四象解析法
) y$ J( H9 _7 u/ t% A' N7 U4 n6 O君药：附子（热 苦辛）1枚% A1 z9 x0 ^: ?% J
臣药：干姜（热 辛）1.5两
0 N. R- _4 Z4 C" B9 A1 j佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
' k1 m4 }6 _* i 茯苓（平 甘淡）4两
0 k$ ]1 b; L6 O% M9 K7 A3 n使药：人参（凉 甘滋）1两
0 g8 E) L$ A& G$ O由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。1 w. B# o, t& @4 h; r J& S
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
) d6 Q ?3 p3 N h6 \! E“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
" g+ B' M+ Y6 m医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
0 z2 J3 n2 O( A. C2 }3 o茯苓 平 甘淡 ) G0 | v' C' k- t2 i! ?; L
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
& g1 R z& W0 [, h) }( r& o茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。8 f# N) O( I# a; P- m/ G5 t" o
【甘草干姜茯苓白术汤】4 }/ _, Y7 o4 O* C6 d8 z& [
甘草干姜茯苓白术汤
' D$ ]9 o" {0 \0 s! ~, ~1 g+ s8 u甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
9 n' z0 W; A% H5 Z2 s上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
) T1 w+ S/ G) s+ r) e, l6 U; k& g汉传经方解析法9 D. u" f1 V$ k! R: f% k7 l
三才解析法
1 ^8 H1 \; @9 a2 H/ s2 j$ I阳性药：干姜4两、白术2两) B& B. p) v A2 Q6 u+ a) b: X, A
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
0 f/ s. X& I0 J! O; v6 D, a阴性药：无+ H1 {6 W' d! w9 }' Q3 ]. o/ j7 P- {4 B
四象解析法" r% _6 ]- x9 m: J6 n' c: C3 R
君药：干姜4两( q( w' D B3 x8 c3 [* I3 S
臣药：白术2两" P: Z4 ?5 H5 y
佐药：茯苓4两、炙甘草2两% g6 q# F! }' F7 ]7 v
使药：无 E% C4 A0 j" r$ [$ G- U9 q
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》) X4 X; U) m! k$ ^5 b8 _
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。. X* B$ M/ ^+ D4 m( Z) [' b" B; L) H
白术 温 辛甘滋微苦
" i2 R+ M- l( M- [. m《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: J: E+ ~+ C, ]1 y+ ^: H干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
; Q* k, U8 _. Y5 J【白术附子汤】& H7 H# f3 C$ C1 T7 S& }1 s
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
& a4 ]2 T( f, ?' m: H5 s$ n上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。( L! A5 W6 b0 T, ]) n" J% S1 x
汉传经方解析法
. z G( g6 A/ ]9 \三才解析法
% l( J1 J; [ P4 R3 N6 E) I阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
' g0 z: _! w# ^) b; x平性药：炙甘草1两、大枣6枚
9 D4 ~/ k$ j, f+ {! q: _阴性药：无+ f: W2 s: y$ \# ~' u; E
四象解析法
% K& [- N+ n4 X/ i0 ?君药：附子1.5枚 : i5 x8 G: h7 I2 t7 I) Z r
臣药：生姜1.5两、白术2两) K2 z9 y+ Z6 q$ I" N
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
, E$ l8 \- r$ t/ c& U使药：无
F* H1 C0 f$ \8 n* R% j来看条文：
" O# w6 \2 [1 F伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107） T5 I9 \' o M# c; A
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。* O7 z+ w; r( Z) E' N
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。/ T) q' ^1 H$ D
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
7 O- c1 x9 H, k1 C% E6 s; O既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
/ a' U4 k; o: g6 P' [8 M" |# X- z煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
( G0 o/ b8 V) Q: |/ ]! V5 a临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。' |3 h' Q% Z& X
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
; u( W+ `# k: l! T" y8 [$ f+ N: ~; P
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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