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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。% J2 q- k& k" D; m$ b ~7 C7 _- X$ s
【白通汤】/ O \+ c- z9 q9 F$ i C
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
1 Q/ i" K; ^5 [( o上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
1 f& n0 ?8 a3 \( | @可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。4 [5 V. `! ]% S) ~+ I- C
【干姜附子汤】
9 f8 l! V0 ~0 I干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）% a8 @0 m5 [9 z ]
附子 热 苦辛
* }' I1 m0 ]# x2 ^$ F* a《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。" f$ q/ e3 X J/ ~: }
干姜 热 辛3 v" u" o! y, n z2 U1 v
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 ~& s" y; z+ z, e3 ?( g- m干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。1 g) F6 z) W o! M9 f! }$ P
汉传经方解析法
' W) f) o. j0 b$ d* V/ i; v8 |( h三才解析法
1 C; T" j0 e2 k) }& `1 i阳性药：附子（热 苦辛）1枚; I6 L* @& d' z5 c" r
干姜（热 辛）1两
3 r: l# s7 |9 P- D6 F! i 葱白（热 辛）4茎3 t! i( d7 g% s* x0 K& Y+ z
平性药：无
! ]# r% u9 w" H阴性药：无
! j2 A; a2 o, J( {" o四象解析法 K! j" g$ m, b7 }/ u! j
君药：附子（热 苦辛）1枚0 @6 Q* M1 d4 U, m) q$ a: H s3 H3 o ]
臣药：干姜（热 辛）1两
" r8 P* m1 `9 j$ Z* |葱白（热 辛）4茎
9 [$ O) r' z: I [9 G佐药：无+ ~% g( Q( i- E/ A0 ~$ q
使药：无! q# h; t# @7 G
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。- @7 s# y: E5 f" p8 U( p
来看葱白。
5 i' T+ _0 I$ @葱白 热 辛
( ?% |) E" O$ {! q& g6 o: H《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
# j9 T: k) U1 R& N( g4 U葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
* V- y9 w+ ]4 o' V/ ?干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
& [" G* V8 ^) N7 n. i下面来看条文。
5 o8 I( @- i- {( N7 A少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）% R/ P3 z7 Z1 F2 [$ Q* `: D8 @
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
2 h: h! V' h( k8 V1 ^所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。, d0 P8 v+ @, w
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。7 `! j/ {3 q! i- Q U; A" K
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。, O( t" d5 L @4 t- @' K, S
【茯苓四逆汤】
( L) Y4 x* a6 c茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）( {4 `; Y+ w+ _4 u: T
汉传经方解析法5 D. c4 |* D K, g
三才解析法/ Q- Q* s. r( v4 H
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
: b, q2 o/ O; R1 S: l- ?6 J2 |# u' j% h 干姜（热 辛）1.5两
) G& ]( X: I/ c平性药：炙甘草（平 甘滋）2两( V/ _: i8 s% D, k' T
茯苓（平 甘淡）4两3 [$ W& b) r1 u+ r+ X2 _
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
: ^) f& y5 x! h2 w四象解析法
2 j- p$ r- M& M& Q) m. h君药：附子（热 苦辛）1枚
. _4 p/ [ f. L0 ~臣药：干姜（热 辛）1.5两: y5 T& n( k2 f& j4 k8 p; B
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两( e- ?% x8 |) b. ~; y8 W3 k
茯苓（平 甘淡）4两
h3 j$ N9 n2 C! w5 s6 p使药：人参（凉 甘滋）1两
$ {$ Z" ]' m. w/ M由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
* v! } I9 r! ?0 u, F% ]$ W$ r发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
L. Z+ @; e( f6 \“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。+ y) F) O# l' ?
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
3 Z! ~' ^( t4 g/ q2 h/ q茯苓 平 甘淡 2 C" p* {9 l" V: x" A9 e
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。1 T- F* r& u% S: r
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。7 v* p, s4 M) l! n, @ b
【甘草干姜茯苓白术汤】2 b# ]$ H# D5 B9 A x
甘草干姜茯苓白术汤
+ ]" Q0 X6 p3 `0 q3 k* J甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） 4 l7 {; T6 u9 ]
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
+ R% B* E# Y4 o# C/ N汉传经方解析法( i- M- V) b) @
三才解析法
" b2 O d* V" ?/ v& t6 b& }阳性药：干姜4两、白术2两" x" K. W& i7 x& [4 p4 I( q
平性药：茯苓4两、炙甘草2两7 G( \$ D1 r, e, ]9 {* B
阴性药：无
: s" C. R, W4 w四象解析法
" s2 ~8 }/ ?6 m2 v君药：干姜4两
7 @( q" @2 }9 @: H$ E臣药：白术2两
( J5 ^, R. s' G f佐药：茯苓4两、炙甘草2两
- G, |. q% e$ \使药：无
9 B* D6 y' j) l$ l9 v肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
- ]" G9 } v9 F/ {/ g“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
+ j& h! _/ I# o! ^白术 温 辛甘滋微苦& t) V1 W ~, h$ r, ]; U
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, U2 q2 {9 q. E, F6 X# [5 K7 p( w+ \" T干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。9 u) A/ b, V- y) u( }
【白术附子汤】
0 F$ G/ \" P8 [$ x* a" f# ~: q9 B/ |白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） " U6 m- R( O9 z4 J5 a D6 G+ V
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。; X. V6 H: W' S+ C! A
汉传经方解析法, O& W, t# ~5 t
三才解析法1 { r6 P# V1 w s; F
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两1 i3 n7 x0 x- z0 b# ]" O
平性药：炙甘草1两、大枣6枚" n; ^$ g# j2 Q" P7 R& _
阴性药：无
& }4 Z' K3 F2 l四象解析法+ u$ B5 B* m0 s/ U2 L a
君药：附子1.5枚
6 G; }! w6 H- w臣药：生姜1.5两、白术2两! M0 c) F7 M( n$ i
佐药：炙甘草1两、大枣6枚/ p+ h1 L/ h1 U+ J8 V% h2 i) Q ]
使药：无; K) }' p9 _7 H" _. m: B
来看条文：5 n2 d, c3 M" |: N
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）' k& K0 A1 |; s! V
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。6 M. C7 L0 X% h' l9 n
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
8 P. ?/ i4 g: ~# i7 K( ^0 E* k附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
J' S' y; [: ~" ]7 j既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用; n6 k4 s7 r" ?; P) H( i: F1 t8 N0 i
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
2 [ b; E' ~& o5 ?% P临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
- U9 j$ N3 G/ D* C3 B' b到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
1 `& G& y1 l5 a- e! n: v% F1 p2 i. I/ t/ G
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狗仔卡
发表于 2018-11-13 21:05:35
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