2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
, `$ ~! I3 q  W- Y1 d8 d今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
+ }; u6 A3 V3 A) M上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
2 [) l4 e6 o% b$ N; F# B6 U  F汉传经方解析法
三才解析法
8 l; A# ~; E. r3 @- b* q: W阳性药：干姜（热 辛）2两
& O) n# R) y& x# {, R平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
阴性药：无
四象解析法
君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
, @& S& C3 A* h" D1 L使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
6 j1 M: t. o7 t9 ]9 j# Q" h脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
; T7 |6 x% w9 Y4 M& U. M# y) n在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
$ L8 ^  R; f% X2 t) m4 [治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
  N6 M1 _0 g; K; R1 u咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
% d2 |5 a2 \9 m; Z我们看这个方剂组成：
+ q9 ~8 M# @, }# m/ A君药：
干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
4 N0 U' [( |! q干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
$ `: t# q- j$ ~& ?佐药：
甘草  平  甘滋
4 L& D; E+ k6 X《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
* m/ w' b5 x! W, G- r( c甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
1 D% S# \' P- A! _. L两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
; A, v& C0 p# Q5 g3 D其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
1 `* e% z9 b& z  B  s6 Q9 v( y1 s【干姜附子汤】
! @9 h' d+ `: s( E干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
) A; S+ |! U( t$ t% n- W$ q1 P上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
7 H% q5 S) L8 x4 a平性药：无
7 x; K. J' A7 K2 u6 s% l0 I阴性药：无
四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
' Z( T* W$ Q7 t& F$ F% T9 E' o7 n% {佐：无   
- i2 h3 {; l5 u) x! k5 x2 l4 M使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
' g5 _* ?( `9 v解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
( @8 k! {* {. [0 j  @( u在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
" E# E9 P  W5 R8 A# y下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
) F( K  d. j4 E, Q: z( M. @( \/ y附子  热  辛苦
& |* [$ `/ J. X: h《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
2 c1 z" f( T: J) t& m* R3 \8 R- G附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
再来看四逆汤。
+ ?" ]4 {: }9 a; u3 A2 l8 ^6 w【四逆汤】
- n% I, N- ^4 x, Z. v& a甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
' d% V: V6 A$ d0 J* U1 d/ n上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
+ s; V. g' A6 D1 S  p! t学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
; W) ^* ?4 d) J! ]$ v附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
: g( ?: k* c6 @) X4 {甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
& V. {* X. T4 q' a而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
阴性药：无
' v' u1 a- r6 P# D. M3 i, A四象解析法：
君药：附子（热 苦辛）1两
" O# n4 B1 N5 n5 }" z9 q  W臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
% K1 ~7 F9 X$ n  c# ]8 X& w使药：无
用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
$ A2 L# A2 Z* _  A7 w; N“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
6 G3 V+ w: Q6 `* [9 e/ P“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
6 i* X8 ^: l( m/ y6 k7 B; O3 I3 D清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
9 s. S# V) g+ d0 F2 v6 D* U今天先到这。谢谢大家。

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风儿吹吹

学习了

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师