2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
9 m/ d! m' K" F9 M+ [! z+ N, z7 a茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
. ?4 t4 ]' j+ a& Q% b/ y三才解析法
3 X1 S1 D3 g/ l4 c阳性：白术3两
# ]/ r. ~: U4 y5 X平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
( }2 d# _8 S" _四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
8 a1 p5 \) Q7 x佐药：茯苓4两、炙甘草1两
% g/ U3 `0 S( @- d4 k' x$ a使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
" z2 o2 R6 a: ~& p" t+ w+ E茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
; Q- q: H2 g+ q; H条文：
" u5 f5 v5 i# r+ q! p0 i温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
! ]5 o# s* o5 g5 R! u4 a2 d+ d温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
1 H; S7 {6 t9 L' Y下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
) ?; Z3 ]! _2 g; N% a% R9 A3 Q: B汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
" y1 Q9 e4 ^. q; a* `% Y  H: ?  \平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
) Y% ^9 s7 K4 R. y四象解析法：
2 G# A9 @, s+ \% H7 ]# |5 T, G君药：桂枝2两
, v: e0 ?# s# [& S6 O$ l臣药：生姜3两
3 i2 C5 _. M- s) X; f9 p佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
$ j" M2 w: S0 ^6 [) j9 U% T0 M本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
" j, g! u% ~% _, o+ S4 ]6 U: u" G: d- u茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
3 I1 O- g: d1 P6 i# _: @加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
: [% o) c2 A* s$ C伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
) H) A# c% G5 A, u# v0 P【猪苓散】
$ C3 @( V# J$ P猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
. ]$ Z! R, f, Z- H$ v! d三才解析法
* t8 G& J" w9 a9 @阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
4 K1 _2 M6 \, j  v2 x2 B阴性药：
7 W; o5 R+ l( E( g四象解析法
+ i) j$ Q- N- {! e  K' y君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
* b1 }) `- c% J4 n) s使药：无
" z' ^$ {5 \" X1 I6 c7 U( @, H& K药症：
  x6 D' W9 r/ ?    君药：
7 g6 n2 a  V9 r7 t; Q白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ W) O1 G/ w7 P0 @    佐药：
# R4 U3 q' b$ ^$ K; d$ K茯苓  平  甘淡  
' C* P4 w& y# n) ~- o4 F《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
8 n. f1 `  |& a2 Y  t猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
7 K5 _9 X5 @2 Y8 Z/ z1 B$ {0 h白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
, P6 L# V- g0 U0 N/ L2 _: Z呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
, ?; U% N- T& d7 i) B! W! l我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
5 \: I, Y: ?; p1 c$ d三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
& ]  A+ ]; R& K8 \: _2 w0 W% L臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
0 Y* `6 q: `1 g7 {1 [! H" b$ V& N使药：无
药症：
0 }( b# i) d: [4 l桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
# v! j; D' W9 D5 @  {( {( B《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
9 s, ~  r. V% I如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
/ ]; s; v, h+ h. n  F半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
& _) Z) g4 r1 o9 D5 f( H6 _上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
: W( V* {. g+ _& @# o半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
0 o$ H1 o, f$ n6 x( z) l' {7 U本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
+ @! {# o9 Z* b$ H/ A少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
; ]& E, s% D( v; Z; z: m9 f这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
9 @. }8 Q; |( Z6 b【半夏散及汤】
- e7 b% v, x) E) _3 i半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
( N& r, Q, Y1 h上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
0 A* I1 Y* o/ Z# U" T0 u8 u汉传经方解析法
三才解析法：
* l! Y( H9 a; m( o$ W/ V阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
7 J% s+ X) W  j) b8 B! _阴性药：无
/ h7 Q6 a4 s% @2 p  _+ I3 X四象解析法：
2 N/ z/ e( s: j! q君药：半夏
& P5 p' m% S# A7 K臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
( n' n! m, F8 V) T# F2 t7 W条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
% ~& \% [, C- _, Q& S2 Q在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
, H( x; ]! D% W' ]' [% R病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
9 b: I5 ~2 k  t) x1 h5 ^$ \/ [这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
3 q5 R, w6 V7 |) B青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

1 t2 P& F4 }# v

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习