2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
6 [% R+ t% R* P! K0 y6 f" y【茯苓白术甘草汤】
6 w7 P6 ^/ E$ Y茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
8 k& a* p, x8 r$ c7 p6 C阳性：白术3两
. _3 C! t$ t! q& [. G平性：茯苓4两、炙甘草1两
" l5 s# w5 x9 Q: E阴性：无
四象解析法
; J9 Z% A7 z# e" @  l# u9 M君药：白术3两
( y- G3 \+ F# z. i" U臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
' L9 ^5 [1 V4 P: X3 L; T$ b! Z使药：无
# Q/ d) M, q. B% \在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
' A9 r& }- @0 x7 S0 F茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
9 |5 V" u; Y( B0 b. T! W这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
9 {1 ]9 A! X5 B0 C' T$ y, S6 n. p温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
% H, v& |4 x3 a, z如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
" e5 m& W% h2 ~5 }下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
4 R3 ]5 k. r6 ~( h1 @$ X上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
9 O( z3 U. q' D2 D0 [( H汉传经方解析法
% Q( T6 ]/ y" V- g1 b3 Q, S三才解析法：
' ^0 p, G3 y1 |4 p( p阳性：生姜3两、桂枝2两
/ J; ^& f1 j1 j. ~平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
# b# P( f0 ^8 \! ]. }君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
+ T7 U4 b# e0 L( i3 D" Y8 B佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
0 C) z5 |9 m: \+ _7 q! j- Y本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
0 \: L4 F$ r# \5 d. ~$ F茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
  T; s2 l2 c: e3 h9 ]$ b9 a3 J伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
7 ]* }; j- [5 g/ j+ ?猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
+ W- O! X4 w) x2 ]& C( o0 v! @汉传经方解析法
8 g+ n  r# |  A0 y三才解析法
# A# m. Q, G# l% h. \( {阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
+ A/ u$ |3 H4 p$ G四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
2 k2 i- |8 C1 E4 D) F8 W2 k1 |- V3 @使药：无
/ j. ?% N, Y% A7 K) y7 e; Z药症：
    君药：
8 ]! a1 ?, O3 }; p白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
: ?/ S3 Q. E  W茯苓  平  甘淡  
3 N/ o7 W+ r' m/ O  Q《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
# W5 {& a* n1 l2 @# o- P" s猪苓  平  甘淡  
+ Y* m6 [& U  D1 B+ \  }《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
3 Y. C$ O- B' N" c0 l: ]9 b该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
5 [( k8 m7 v; J4 g1 F9 Z3 m, \# m呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
! B: H5 E, }' V/ k3 p+ S我们调整下语序：
2 ~" C. M, r1 c8 t5 c% Q, W“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
" J4 p% q2 }" E/ u上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
9 }6 K* n- w+ ]6 A* G2 O' J4 I汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
2 |! g  f, ?4 s7 ~- b! S% |' J阴性药：
9 O, n0 X: c9 l四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
0 i; e1 I1 N* N臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
0 @' l) _( K6 R5 e' w药症：
' p" W: K, A% @, {, z- q桔梗  温  苦
8 H1 H* c4 E, I$ q% t; C: E2 D《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
7 i/ @5 O3 r' Q! ]% C0 M条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
/ f9 ~+ X: I5 V; t这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
& P2 K% J: N& v' G少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
$ X. l% I* O' g9 W9 y如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
% e( t0 K1 K# `3 y8 p1 n半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
1 [1 F5 R' v6 a9 h2 `) q君药：
半夏 温 辛甘淡
3 ~: v: i5 E. c7 p1 y2 Q2 X* n; N《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
7 h9 R4 f" D. b0 @; ]本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
( L. S9 }' C5 x7 V生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
3 l3 X7 M( e! @# g+ [6 H7 e) k条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
# F& w% j# s0 v5 s5 a7 w5 v再看最后一个方剂：
5 g! F' [- C/ F2 V  t) I5 L【半夏散及汤】
. _* q- h7 Z) F3 |半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
. c; C6 j: a3 ]+ y上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
" W6 K( m/ D$ m* @汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
. ~' f1 |- w2 C1 P- W: T- C四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
, C2 s. ]. i  F' w8 P佐药：炙甘草
5 _) q6 S1 X7 m. |) j' q使药：无
0 v4 }0 s+ S0 [* f  o该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
. c% Q. D$ N( W, _, m少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
: E& {% s0 O+ u% q: P* H在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
6 ]8 O2 Z; G* p9 p3 U病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
1 {8 C% X, D. }这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
( w; U( k3 G9 Q- M' U- ?青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习