2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
% I* N3 W/ t8 y8 o茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
$ h& n9 F) }9 X0 i% p君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
" C, |' V; V- Y- y8 g使药：无
, n5 {& q3 r5 k& G' s% Y5 J8 D3 c在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
( W& z4 _) |- F" u/ R$ |) J茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
* X" p7 K- e/ W; D这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
  m* S6 C  L# h下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
2 L) Z5 }' f' ]2 W+ N0 ^汉传经方解析法
- _- y3 [1 V8 _# G% ^0 O三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
$ A# k. ?# E2 [& W平性：茯苓4两、炙甘草1两
7 @* ]& v0 N/ i" w4 f; Y" b阴性：无
四象解析法：
- c6 `3 M& h- G4 z& m君药：桂枝2两
0 X# u* i6 _  o臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
+ l: \, W5 f! ]3 F1 W7 s# I& T茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
5 a8 ?9 I3 ?$ i7 l* W伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
9 j9 E$ D+ F6 g( t# G  K伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
$ M  v( t+ V# v! p茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
; M8 a% c  r' W$ Y6 f) L+ p三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
+ @# O" X& q( ?8 S' n0 O四象解析法
! O! k4 O6 |) a1 p. q  }君药：白术
/ X: \: `8 A1 Q) @! m- m' e1 `臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
- u4 |# D% K* O3 f0 H药症：
+ ?! \5 m7 n* u: M8 P8 C& ]6 H) B    君药：
5 c4 c8 G4 Q3 }6 A! R! w" G; N1 P白术 温 辛甘滋微苦
# a) T8 @% M. D! K- A9 f《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
; Y0 F, }. A& s7 z$ M* j$ Y  `茯苓  平  甘淡  
0 K" O0 f: \  n5 ?& S《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
3 j7 |" K8 [3 j  Z, H) N# z0 h" ]《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
8 |' O. \1 B3 y) ?  k% b条文：
) w$ y1 L, V3 ]) v: k6 C1 ~呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
( O1 Z8 M- B4 @& R“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
5 ~# O- z* O2 k7 ]! i4 u上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
/ b  H' F& N$ T% k# q【桔梗汤】
& B% k1 H, W! }4 g* G& H( j桔梗（一两） 甘草（二两）
; p+ F0 P, K0 b/ ^3 L1 U5 O9 a上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
1 R& e1 G/ N7 ]7 i4 Q汉传经方解析法
9 t* A# }5 y) v  r6 j& A; P9 U7 A三才解析法：
) M6 I3 j* h2 t阳性药：桔梗1两
1 D" n) Y. m) l0 \( G平性药：甘草2两
阴性药：
$ C. S8 f# F! G' ?2 D8 p# D6 |- ~四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
+ }9 ^+ ~. s2 F臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
% h* i( Y& C% B) w《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
5 P1 s4 h- @5 F+ ?# O( a/ Z条文：
+ f: P3 P" Y1 c1 o0 J少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
) Y( }/ [6 f0 Q2 }* a; _4 @4 o! ^这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
$ L5 E% u) Q% N4 m半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
! W3 @, e3 M: X0 A* u2 L, Y上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
3 z& k+ k5 Q+ ?  H2 B5 u2 T药症：
; L0 v9 H. v3 Q% J君药：
半夏 温 辛甘淡
! Q! z  A6 ]9 g《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
- Y1 ?) [( W0 J, O本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
5 l/ C2 W/ F4 K8 S: ?半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
/ q6 @$ I6 x. D. t9 ^生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
, i) O. \$ d& G$ f  }这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
- o% N  w2 Y: V' a! z再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
: n; [$ \: N1 V半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
0 `9 e) Y% e. F  @' s上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
8 A2 @" B6 M- B7 G. z* @2 T三才解析法：
2 E! N/ x+ u4 d0 X7 k8 d; b阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
; W7 q8 W. J5 ~1 \3 C阴性药：无
四象解析法：
3 Q/ T8 r) [4 ~0 z/ ^* B君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
1 o9 [/ y, ~$ g5 G4 N9 e( l' Y使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
: T! B9 t: f; k2 V* c' ~少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
: h6 f. d, s) H+ d- Q病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
) Y. Y8 ^$ C9 T) F$ }/ n2 ~这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
" H# ^  @. S* F- ~5 R青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习