今天继续青龙汤类方学习& v1 E* [" ]% k: f) v
【茯苓白术甘草汤】
, c {" r1 x2 v' k茯苓(四两) 白术(三两) 甘草(炙,一两)* W9 N4 P0 M; F/ g3 l. l2 c) A
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
5 U% r, @" ]9 p8 A4 N# W: w2 t汉传经方解析法4 x5 ?) w$ y% T* K( B7 S2 V
三才解析法
# f# p, T d1 X. `) ?阳性:白术3两0 t9 B$ n, k/ `
平性:茯苓4两、炙甘草1两* J& {& T# D8 v& |* Y2 Y& s
阴性:无
' f6 Q( b X& q四象解析法
! v# g; c9 o1 N6 C1 F7 L% P" O君药:白术3两* m0 i7 A- Q+ Y+ x( i. ^6 G5 `- F# g
臣药:无
0 \( w6 M9 a( I9 a佐药:茯苓4两、炙甘草1两
( s3 @1 F q j5 p% c$ L使药:无
3 J' S# R8 ^. \% W; |7 d0 {3 L在上节课中,我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤,该方表里同治,在用桂枝温阳解表的同时,加上茯苓、白术温化水饮。; l5 U L! O D" g, n, j
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上,减去桂枝,变白术为君药。君药为温性药,其他两味为平性药,归属于青龙汤类方。
6 z* N* p/ m( f8 N2 ]0 s0 i条文:
! `9 r" Z+ X+ q+ y) j温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤。(桂本《伤寒论》)0 ?* }% W3 G6 {1 x
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文,对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作,这里不多论述。+ a- L2 J+ ?5 N4 e3 o: l
温病出现了阳明里实证,医生看见大便硬,用了攻下法。大便通畅后,出现微溏,是病邪已去,人体会自我恢复。
5 y3 K$ O: L( Q如果用了下法,出现下利不止,还腹胀的太阴里虚寒的证,内有水饮,这时只有单纯的水饮问题,没有表证,所以去桂枝,用茯苓白术甘草汤对治。% Z7 w9 l/ I& \6 X3 n8 [
下一个方剂:* |# q+ w5 X! W( U- o. S6 N/ O' C& |
【茯苓甘草汤】! M' O2 g* a5 y0 R$ t3 o# s. L
茯苓(二两) 甘草(炙,一两 )生姜(切,三两) 桂枝(二两)" I3 b% W! O% h
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。+ `- M' @2 ~+ X- }
汉传经方解析法
) j c" o: r, X9 [/ ?, [; |' B* |3 r三才解析法:
, a# k8 o: W5 w. x$ o, W7 @; r阳性:生姜3两、桂枝2两/ s2 Z& f, U3 J# _8 H% X1 v4 w7 @
平性:茯苓4两、炙甘草1两* `% S& Y' @- d- Q: h8 S$ Q8 z% A
阴性:无 \& W! t) _8 }+ e
四象解析法:% K2 P/ q. U% [( L: q) c% D
君药:桂枝2两- c0 B% S ^. A
臣药:生姜3两( F0 } \6 S) I
佐药:茯苓2两、炙甘草1两; { N, P- t2 i! s e
使药:无
9 l. c* F8 O" u% D/ `本方共四味药,两味阳性药,两味平性药,仍归属于青龙汤类方。* l% d3 D4 G0 Z) v7 d
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜,并且调整了药物用量。加入生姜做臣药,既能帮助桂枝解决表证,又能降逆,温化水饮。
2 {$ x& ~" o2 @加入茯苓,直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比,桂枝甘草的用量减半,并加入茯苓生姜,说明该证主要以水饮上逆为主,可兼带表证不解。
" k8 _, @0 O) K( z. K0 [条文:0 B- G$ K/ |" _; J: P
伤寒,厥而心下悸着,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。(宋356)
' P; z# f6 A" j) I6 s# I8 b) d伤寒证传变了,出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮,再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题,等太阴,水饮加重的话,就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗,表里同治。
! B8 K2 M! n; B" Q0 J6 {茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多,区别在于对生姜和白术药症的把握,大家课后可以细细揣摩下。
/ s# |' c7 y, |2 U【猪苓散】$ [+ k, y% V) P* \' }
猪苓 茯苓 白术(各等分)
; G0 Z# H7 G5 E+ v上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。7 d! ~$ }8 W. ]
汉传经方解析法
2 k' Q! E5 }6 g3 u三才解析法- ~! [: `& Y4 k' D
阳性药:白术, s7 ]) X! K- o! O; M1 a. S
平性药:茯苓、猪苓1 V- d/ {2 [: m) E
阴性药:; \2 O! Y. C4 s) t5 r
四象解析法0 `4 A: v" Y6 X
君药:白术
* u5 A) }4 I9 p2 P臣药:无1 y' S; q9 e1 H6 f2 x' ]
佐药:茯苓、猪苓- Z2 J. G+ K1 t* e7 |: P% [
使药:无
# }0 L4 P& [% \- @: s, k# z) J药症:4 y+ V# |9 c$ @( L. @/ X# [
君药:
. {5 H4 }; ^, B) ]9 [白术 温 辛甘滋微苦
5 |$ J' Y# m2 `* e《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。# X8 d2 C3 r1 r I- ]6 |" W
佐药:" f3 \$ X- N# S1 t/ T% D- z! o
茯苓 平 甘淡 $ r1 x7 K4 c: ~6 Y% \5 n, f
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。8 Q( H! N, q) q& b, _( _
猪苓 平 甘淡 & D- H: S" J% o# V
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。+ w* g9 B5 i# ~5 j
该方共三味药,以阳性药为主,白术为君,无阴性药,归属于青龙汤类方。
4 v7 \$ X5 H" C7 o白术温化水饮,祛表里水湿;茯苓淡渗利水,化饮生津而止渴,降水逆、除满结;猪苓散结聚而利水道,把水饮从小便、汗液排除;三味药协同治水,共达表里分消之功。
" k5 Y% \: G) @$ H& v; Z9 m条文:) n! J- `) @* M
呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。《金匮要略》
8 P: h/ a0 c3 `) A) O3 J. `我们调整下语序:
/ F. X. X/ t/ e: Q“病在膈上而呕吐,后思水者,解;思水急与之者,猪苓散主之。”
- n& M+ E( E) H- s上焦水饮上冲胸膈,导致呕吐。这里的水饮并不盛,水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时,因体内津液不足,就口渴想喝水。
+ b* V# B1 ?& q" k! }# ?这时候喝水应该“少少与之”,如果急匆匆的喝水,水液得不到及时消化,还会引起水饮的产生,又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗,以白术化饮消食暖胃,茯苓淡渗利水,猪苓利水从小便出。0 {! m1 \: I3 x/ i7 L; i
【桔梗汤】* s y7 _, U0 E) X
桔梗(一两) 甘草(二两)
9 H n. r) }# Z) B5 m& ]8 }上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。! \4 P1 }9 e- j/ f3 o
汉传经方解析法
! Q- E6 ~8 _8 ^. J9 ^) N三才解析法:
( h- e9 G& k' P- K; Y阳性药:桔梗1两
) O9 v4 Z- j' V# f平性药:甘草2两
& i* y9 s6 \* D. V阴性药:
5 w$ e5 W( Q! ?$ ?2 U$ Z四象解析法:# j, C4 g6 O& q( w7 T7 L" L5 t
君药:桔梗(温 微辛甘苦)1两8 R6 T7 Y1 G$ a1 Y6 i& T* d0 Q
臣药:无% [& ]* o. n! M' l' v% S* Q
佐药:生甘草(平 甘滋)2两5 B2 E5 f" j1 m1 Z- y+ c
使药:无
5 a. \) b) f; ~4 d$ A b药症:6 s m4 _7 Z/ j& {# y- s
桔梗 温 苦
5 g( a0 N) y9 ?% I$ V《本经》主治胸胁痛如刀刺,胀满肠鸣幽幽,惊恐悸气。
3 ?% X F: v& ?, r/ J5 u《别录》味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷,治喉咽痛,下蛊。
& E" |7 A6 a9 |" J这个方简单,就两味药,注意的是这里用的是生甘草,生甘草性平但偏凉,有一定清郁热的作用,因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药,归属于青龙汤类方。
* i8 V" y& {: W7 l1 d桔梗这味药,主要是针对上焦去的,能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种,苦桔梗是野生的,甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。" O/ Y' ]% B. h, D; R0 {
条文:
: c x, g, }0 Q) Q: u# h. Q少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。(宋311)
: M7 f4 s% m5 ]: s5 a这里的少阴病指的是少阴伤寒证,往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛,是体内正邪交争的表现,主要是阳气被寒邪困在咽喉部,造成局部气血瘀滞不通,咽部颜色为暗滞淡。
- o) K! c! ^) |0 E. q6 }少阴伤寒两三天,症状轻而尚未入里,但咽喉部留有余邪未解而疼痛,此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致,这里用生甘草一味就能解决,可以解毒,又能利咽,缓急止痛。* O) w. ?6 N$ Z
如果严重,或者多日不好转,说明仍有寒邪滞留,这时则需要加大温化的力量,用桔梗汤,温宣降气,开通咽喉,同时还有生甘草以配合解郁热。
8 `& A1 R- I6 i& `4 e1 H【苦酒汤】4 Z" h% T* ^8 ~, y2 f
半夏(洗, 破如枣核,十四枚) 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚)
2 g$ V2 A2 `5 O- X上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。3 Q8 D6 D% [7 Q' |% c$ W: n: f
药症:+ k9 S, o5 ?8 l2 w- r2 I) n
君药:, K6 M0 _4 R) _
半夏 温 辛甘淡
) U# t! G. N/ ]3 t《本经》主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
- ]$ A9 [# \ A本方共三味药,以半夏为君,没有阴性药,归属于青龙汤类方。1 F6 L2 g1 k' Y* B
半夏能治疗咽喉部疾病,性温,能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性,在保证慢慢含咽的服法下,可以使药性更好的作用于咽喉部。# k+ ]6 m( o5 O6 A' _* l% [7 Y
生半夏没经过煎煮有刺激性,《小品方》中记载戟喉,这里正是利用这种药性治疗咽痛。
7 Z( s' b3 x& `; d0 P条文:" D @+ L0 Y+ E% @* l# r& d( z, A$ k' i
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出。苦酒汤主之。; W1 L1 {0 g9 ?
这条说咽喉部出现了溃烂了,说话也困难,从病理而言,属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重,故以大温而性偏烈的半夏来对治。. w5 z. o! L8 X9 ?8 |. B
再看最后一个方剂:7 _. Q# D) [0 Y; s) p* h$ Z
【半夏散及汤】5 o9 }. y0 h- `3 R% x
半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)/ G0 B0 L1 K% ?4 |
上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕(2克),日三服,若不能散服者,以水一升煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。3 e1 t0 B; C# A4 D8 |: T( G
汉传经方解析法
( J- l( {/ o1 V三才解析法:
x9 I4 H0 }0 W, E8 A+ F4 i( Z阳性药:半夏、桂枝
/ n, r& ^: X/ _2 L6 h5 W平性药:炙甘草8 h: H1 [: Q% n5 m
阴性药:无
1 n; _8 k J1 q. F# t0 j' F四象解析法:* I* U, e. O3 X8 J0 I# o
君药:半夏 y" ]7 S9 Z" R7 P( A+ C* N4 y
臣药:桂枝4 L; N) e1 S( R& Y4 \; n' z6 a- s
佐药:炙甘草: ^2 L# B4 k5 q6 }! o* {5 _
使药:无" g) a' `2 x, Z9 c
该方同上方的立意相似,同时加入了桂枝做臣药,仍为青龙汤类方。桂枝,加强了温散凉滞的力度;炙甘草既能缓急止痛,缓解药性,又能解毒,治疗疮疡。
" e8 V" l$ c4 `6 l1 Q( w条文:
; j9 p3 F" n. f少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
. D! Q i4 [# H这个方是治疗咽喉部疾病的主方,对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症,半夏“喉咽肿痛”;甘草“金创肿,解毒”;桂枝“结气,喉痹”,全方在解决咽喉部疾病的同时,还有解表的作用。% ]- ] u" g, @3 v) m9 O+ E
在临床上,本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方,根据病人情况随症加减。
D9 X8 k3 ?8 Q, h$ k8 H0 }! C在临床上,我治疗咽喉部的疼痛多用针灸,一个是方便,另一个是见效快。
/ p, E2 {$ l8 ]病人有表证存在的时候,以大椎为主穴,四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸;咽喉部有阳明热存在,出现化脓症状时候,可以配合少商放穴,血量可以稍多些。/ d4 _, [. ?% r9 t2 H) u
这几个穴位,大椎皮下浅刺,久留针;列缺针尖朝向肘部,皮下浅刺;照海皮下浅刺。
6 S- p4 v' U1 R$ [: x7 T青龙汤类方就跟各位交流到这里,谢谢大家。
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