2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
) U$ P5 @7 [7 F  _2 v' a茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
3 s; }" Y  ^8 c/ P! K2 L右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
% z  Q7 Q. y, N. m; K5 v5 R三才解析法
阳性：白术3两
4 g& `  h0 M- E平性：茯苓4两、炙甘草1两
7 y! y- I; u  p. n$ j/ R' P+ V, f3 n阴性：无
+ h+ W/ s2 m1 \1 p' M$ I% y四象解析法
& @0 B5 z' W0 j; B! J4 Q6 T君药：白术3两
" \0 K9 X3 o5 ?臣药：无
& Q" e8 d6 W( d* }佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
5 o; d3 i% n0 T在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
) U; @( g+ }; I3 b/ |: |: ?3 x这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
# M- h1 W) L# u1 C$ v' c* i* |  D温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
, A( @' j( k; [9 A茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
' P/ @9 I4 u; D/ ?; U上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
/ G7 O; }  I  t0 l三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
! E/ ^$ p& J  D, P4 A$ G% }) t- R- b" w阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
( o' v( [7 _% R7 _& X7 ~佐药：茯苓2两、炙甘草1两
0 Z. n9 a0 {/ f3 _7 l( F% ~使药：无
  e* s, L5 `* e8 |4 P本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
  [! Z# ~# y4 s1 h9 Y% \茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
4 y8 G- d0 [. V( Z8 K7 X$ s" I) A伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
- a2 L3 P; Y4 P% b伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
9 D" [0 f5 x# M' W茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
2 s0 g4 l% {, z5 V5 x) d【猪苓散】
  v$ G; T& b- {9 `5 @- v" t4 m" |猪苓 茯苓 白术（各等分）
( o5 W) L8 \1 f' X3 Q" h上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
0 }+ t" r& g! v汉传经方解析法
$ `" V8 M8 u' j4 S: h% L三才解析法
% U# V; @2 h. `6 d  d( y阳性药：白术
" l; z! W$ E- q8 U; f+ B4 j平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
0 U2 o! u$ p  x, v) q四象解析法
- Q5 E7 s( T- l君药：白术
0 o, r! \6 M6 p0 n  ~臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
6 M6 L) _/ G" W; T6 g) ?) s' \使药：无
* m/ e* y7 l" g8 D* T  R药症：
    君药：
6 L# P0 [! n3 C( ?  O/ c  g$ Z白术 温 辛甘滋微苦
% B  q( C* |( U, z1 z, A《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; [& I* Y* @8 N    佐药：
9 `7 j9 P) _! H7 V, s茯苓  平  甘淡  
  A$ Q* y0 U* ~. d, z$ v《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
/ V, N9 V: F0 `- U* k- P! j该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
" q. X2 `2 T/ ^' j8 ?4 Q! p& p+ W白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
& V% ?; s! t9 E, S4 b条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
0 [6 K+ p2 B. O# f我们调整下语序：
" n7 @; Y3 G% i' r! g0 a4 F$ C“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
2 a% U( w( x2 o/ C, e& n; X上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
9 ~2 {0 C* }0 m汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
- W+ t% S8 Z. o% q, h. u0 S平性药：甘草2两
2 C- x% r5 B9 k7 C阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
* [/ n8 M, h7 K& O  |4 h4 R佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
$ W7 E# A# W. K2 ~药症：
桔梗  温  苦
& j. g/ s" Z0 L* v" h0 N《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
+ u7 L- G" `3 S" j这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
, o5 u/ e/ J$ j  e9 U0 R3 X这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
# i: o: ~" X/ Z" h: l半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
: y+ H8 B7 `/ W: g; h上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
6 J7 J1 ~" s( j4 [药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
2 {# g2 {8 m7 O1 S; T% H本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
- x% u9 l/ f& x% q# D/ M半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
& f  W0 E, M, x: q生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
* F8 d0 Z* n0 w条文：
- @5 s! H6 |, a少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
8 D% a6 N) g4 Q, ?" y' G这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
: k2 `4 e/ F( p! U6 x% c半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
3 n# A) }9 I5 D# O7 y- H' j5 b6 \% o汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
$ |4 b2 g' X& Q# G# X平性药：炙甘草
6 f2 W' z- X3 B3 J% }! D9 z阴性药：无
四象解析法：
- p9 f+ G" T# [1 l5 S5 w君药：半夏
; C- g" Y- E7 n/ s臣药：桂枝
佐药：炙甘草
* b; H, k* N4 ~使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
6 a  r5 {1 w1 a少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
5 |; f0 m% ]! z$ U病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
1 q6 z) ?7 X7 O8 ~( a1 \& n( U青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习