2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
. p4 u9 F. `! @8 W  f9 E+ k+ v茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
; K8 Z. P; n$ o3 N: w5 j右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
' [0 z9 _) A, l) _5 w3 @- ]阴性：无
- g+ b( n* K' I. Q9 L" r8 v( ]& W四象解析法
君药：白术3两
2 ?, R, J) L) g臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
" k# d  u8 t: u# l, `6 D' S使药：无
- l- W# _: I2 f在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
3 Y4 U; ^( z7 V! m: M/ v  j. E" B温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
! A% X3 G& n' R7 f+ ~5 F, q这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
* C& e! `) @9 B& F如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
4 J, `5 U7 c! X/ }) f6 c/ v, {* [三才解析法：
/ K$ V& O7 J! [8 H9 d; z: C阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
9 K& u( G/ ?" Q8 Y2 E阴性：无
四象解析法：
% u% A3 h2 {- O# u6 P& l6 x; R君药：桂枝2两
( g/ i% w0 j( b! x/ l8 n) q$ L9 P7 x臣药：生姜3两
$ w' z0 `8 q: S! I. ?& _# h佐药：茯苓2两、炙甘草1两
/ Q" s$ E* {, T1 |$ m2 C- L& j使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
3 y3 E- w# M8 p: B3 L, {5 U, \茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
9 Q/ p9 h) x5 _+ M( F* Z3 v伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
$ r1 x$ s4 {0 S& x% N9 ?8 j伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
, x# P  C  n( ?- B% N! N1 X! }$ z) q0 l【猪苓散】
; u2 O. _: w! D% F" W/ }猪苓 茯苓 白术（各等分）
1 v( Q* ^7 q+ d3 ~上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
+ ]% b! ~9 M( v8 ^三才解析法
0 W& n* n- {8 X+ \7 a0 M& X5 K. P阳性药：白术
$ ?4 O7 e6 D' F平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
君药：白术
臣药：无
7 D! h" M# j2 E佐药：茯苓、猪苓
' u  x2 H% M. o7 ?% G使药：无
( \0 r; u0 K4 a1 l2 k3 t" n9 g' O' J药症：
    君药：
1 w$ M8 Z/ y  u6 y4 [2 ^" e" }6 B白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
4 k) H9 z+ v6 k$ x茯苓  平  甘淡  
) W& |- O) c& I+ ]) c《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
! x! }# W! {! Y猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
# v" C( l; T/ j4 e9 g2 D7 A: S条文：
% ?% e4 `8 B+ o2 a, R+ V+ K0 C呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
% y9 I& ]" ~4 l% A/ A/ M  H, W“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
/ |) i6 w7 @4 J7 W这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
  P& P" E& K# Q1 F$ W3 A. T【桔梗汤】
( }. R. r! Y! F8 M3 K! w桔梗（一两） 甘草（二两）
: }& H- _5 m3 ^+ q# q上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
( O7 d! U8 l% Z' n, m2 E7 A- N三才解析法：
8 g* l, ~9 d  Q$ `2 b0 p4 I阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
" J% V; g9 I$ t3 ^) v2 _/ S四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
: P, C) g# g) g' H1 X, s6 V* {臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
! H" d) s$ r* J  V/ _使药：无
药症：
  K- f, D0 b8 Y6 o桔梗  温  苦
* k3 v5 w, _9 e: i0 b" k9 B《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
- w5 \' v" \0 a6 r( i' \这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
: _, {" P2 Q8 i- _: o. b  `少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
$ C% ^7 I$ m; b8 i2 \这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
, Q& P' i8 V8 {$ F+ ^# Y少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
4 H' q" }3 v8 ^  e【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
2 h0 Y1 H) P0 R! {6 u药症：
君药：
6 U- P6 m$ U- L/ D0 Z半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
+ o" D, x3 C+ _3 X7 j# X- ^$ [本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
& V* }: P  j7 _; u" ^) D半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
& T" E# D4 U" L7 a* `! H2 k, x, v7 H条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
- A* G2 o  j, ?( i7 |再看最后一个方剂：
; ^: Z, F" p6 L$ h- M% Y6 N【半夏散及汤】
6 E, j4 [  w) ~: _5 U半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
" S( h+ w) w1 n上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
+ I$ l$ D$ N0 J+ I# e$ J阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
' g. @) G7 X+ y3 L) J9 n9 m, K9 v8 m' |阴性药：无
四象解析法：
: X+ P1 A2 [+ }  q* ?( z9 T君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
/ N) ?( T/ p: }使药：无
$ X- `0 n- \; @+ W% J该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
: t1 L& T" N' B6 M* N条文：
! l4 R8 j! \0 V少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
9 l5 V! {. h+ d  l9 k在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
& ~" d0 X- R$ w. ^病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

' E8 E/ V+ C' q- k7 Y+ p  u. q! F
  g5 S3 n3 B7 C

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习