2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
# n+ E' |2 G! V+ {& G【茯苓白术甘草汤】
( X9 |$ D4 A( j茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
6 q5 }& c3 X% q右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
6 ^( ]' U3 J" x# V& k3 p6 @汉传经方解析法
6 {" E/ d4 j. e# K( E+ j三才解析法
. K, c; ^# s* N: E: z阳性：白术3两
; P4 s- T5 J0 d' u平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
- ^! f# ^* |1 F5 [+ i) T, a, R佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
" P4 l8 a$ Z& o9 y8 M在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
, B0 S7 B3 ^/ x3 Z( B9 a# M" d, N条文：
- O. K' S  S1 c7 q5 [' M温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
# J. v2 n+ G1 t& f' x7 ?! v6 E这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
3 Y2 P- K* m: {! o温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
# H& D) J, }: z2 ]& a( R6 B! \) i5 U【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 ?2 ?" f9 I7 [# {' K7 a+ U. U汉传经方解析法
三才解析法：
" `$ ]: |6 J* y: r2 \阳性：生姜3两、桂枝2两
+ \' @; ~2 Z6 f" \2 J# g( [平性：茯苓4两、炙甘草1两
1 J, P! [* Q2 @4 G: D; F# |3 Z5 i( o4 w阴性：无
  ]( n, ]8 ^# r2 |" v) e7 s; I3 j* ~' b四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
8 ~7 z& U& O5 f, L' g( z' c4 {佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
" T! M2 b7 z( x- @1 s% b0 o2 |加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
; u1 Q& `) P! @. Q- ~' g% w" g条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
+ d6 n8 u3 f+ f; Z" Q- Q$ B伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
3 q  X+ A" ~# A( k6 j. ~8 o( Z$ U, I【猪苓散】
1 g6 P/ u" b5 b, g( _& F猪苓 茯苓 白术（各等分）
7 T; V; [8 ^& e! Q" ]' }5 Z上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
& J& u) H3 e! K8 e汉传经方解析法
: P# v; ]; E8 n三才解析法
; I0 V8 v6 K& [+ Z% w阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
2 z+ d# g! T5 G# f阴性药：
  d5 \' _- H/ Z: R. c$ R' k  O四象解析法
君药：白术
% o. T6 r4 N- }: A8 [2 P6 O9 b臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
; H1 i! |9 H- U, M& j使药：无
( |% s/ W! a1 d+ q  O4 }2 H药症：
- h- _& C" U& E  g4 @    君药：
- W; E: ^, i) N0 N. m& w: c' q2 z白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. t4 _$ p; P/ n    佐药：
茯苓  平  甘淡  
$ A3 h6 w$ y/ y0 l$ H9 |' n& A《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
/ }1 I# v! U" L8 i猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
# Q" H0 x4 @% F$ }该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
* r- C' s+ y. e: }/ U: E% _3 S, S条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
# G" ], e, g0 k上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
& X1 q! Q6 x- {桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
2 d( ?* G8 m$ B0 l2 N阳性药：桔梗1两
0 @/ \- M1 f( |  T% @6 \平性药：甘草2两
6 F$ `6 a$ D) e- J% {$ H阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
6 b  z- B- }9 t使药：无
& x3 y. ]  `4 x( U药症：
桔梗  温  苦
' G7 X( |( `8 S* G! m9 @《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
% h: j# f. v) V% e( I《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
$ Q0 @5 a) V2 o# |这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
8 _: }1 V6 X+ [5 D桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
  D! e; H! w* A+ P' k1 X条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
- {5 L0 n, G; @% t这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
0 _! o( p! k6 o# ~% b如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
+ i) r  E" Z' H- Q半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
' c( t! H: G- }/ D; |/ j0 O. Y半夏 温 辛甘淡
: y2 l0 _/ F5 [9 @《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
7 A) G$ j1 [' |" I条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
7 `/ d! L' T2 ?% ~+ T+ o# u# e【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
8 b6 X9 y8 g) P$ t8 ]. s: d上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
* O9 h  R% L7 T汉传经方解析法
三才解析法：
5 G% e$ ]) Q2 m- c阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
2 V9 H' A* C+ u, e阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
- C  J) {5 `; H6 b3 {% L臣药：桂枝
8 K' @  r+ e5 }佐药：炙甘草
+ c4 f% y. S2 d- z/ j. o使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
8 M, H6 }' T- s! f# _! j. Q* `5 h. i条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
8 w. y, N' j! Y/ s8 q' g这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
0 u1 h- G0 {. g7 _8 {5 ^( K" \" c这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
& i3 Q9 }2 X4 b$ ]% ~& z青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

: t9 y2 N# L0 {9 P: W9 Q

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习