2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
  {3 v6 `( D* b; x% P茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
% r3 T% [6 `! X# i平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
+ `. B! _1 o9 s3 l4 l' q四象解析法
君药：白术3两
' V8 `0 Z' B( d+ n" b( M/ \4 t: `臣药：无
0 W' s7 U3 @" |8 T, I! \* f: V0 ^; [佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
8 C2 S8 n) v5 j5 f8 e" ^1 i- W茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
% c9 I, T' E5 U  i  F条文：
$ ^( [  o, f* A, b2 l8 |1 B温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
5 s, |6 O- p; U( o7 Z温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
7 u. M, s& ^$ Y7 T$ E7 b9 Q  E如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
: l4 w) B- `  B* I+ i# h下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
. ]2 [9 F, F. r; ]5 A茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
' j  f5 s: Q8 G6 x" S7 q阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
* v$ d: F% f5 K( L1 ^- X四象解析法：
君药：桂枝2两
* D' L: B( n% F6 @臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
' I, w+ W! N' F+ }' d0 n& S3 Q6 }本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
! J, M- Z3 [9 x  `) n6 [茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
+ ?1 @! ?! ~1 O/ \加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
$ D8 P3 d6 u; P4 e; ^( u" m茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
0 j: b) j2 l4 l' Y3 I汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
( ]" Z& x4 n% I8 n" Z四象解析法
君药：白术
$ H5 r1 m$ Y7 [; k: J臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
: A8 k3 k: [5 R+ h5 a8 E% f使药：无
药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
! F* Q; m' ]. k* y& Q/ ^; H: X+ g3 x茯苓  平  甘淡  
, }6 T9 t9 U. x3 p/ u0 b《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
  D  ~+ O6 D& r, b1 b( p- Z$ q  R《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
4 ~2 `5 ~, M& d# O3 t4 p  n) R我们调整下语序：
' b$ _1 s6 f# K! A- G) `( p“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
$ t3 B6 ~# L- X! _5 s上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
3 K( J# E* i+ S& B0 `【桔梗汤】
. c7 G9 O4 i$ C" g" G* z* b7 ^桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
5 A1 L3 _9 l- U" @- i( ^7 |2 P汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
# R3 d! Z% ]9 ?: y* n阴性药：
7 W  `6 R/ H$ h2 d* n四象解析法：
3 Y+ q8 {8 @0 @- }/ i君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
! E6 H: g$ t. b5 }' R9 `臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
7 c! T9 c5 c! s/ R使药：无
* v- `: d6 U5 u4 l( w3 g药症：
2 K0 Q0 [$ U% p, p) m5 s桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
5 ?8 d9 J% h8 J2 N. x8 Q7 e) S5 P/ |. z桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
1 K! y$ @0 ^# f4 K' z% _8 Y少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
# \5 [" R+ R, P0 T  t这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
1 ~6 }4 e6 ?  Y" k少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
3 @; ]0 t+ T! }, q【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
) _9 f: r7 x9 W. _上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
: h: ~! v* O5 F* `9 j半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
, _8 c, i& o6 h生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
+ U% z* L9 W* p! u! L! r条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
5 R6 W$ P% u, o这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
1 |. Z) ^5 J+ w* L: N% ^2 o5 ^3 O【半夏散及汤】
# E, x' a6 r7 E' q6 E4 E半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
3 ~* T3 j+ |* v7 o! a7 _- J上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
1 \- e- _& X% P+ d6 b汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
6 k4 c: q4 ~. _: U* j. k  A$ u3 b平性药：炙甘草
7 i' W2 }" b- _0 G0 q阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
# [- `' B# L3 j9 P' j9 C少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
3 z0 K. f) s" Z1 e: z这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
6 l1 M' }$ j' V/ s, L+ Z. T2 U在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
" Z. ?" j* I& k! p8 x在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

+ G$ T/ j- w/ K; c) \' ?! [; N% X

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习