2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
" n# K3 d( G) e【桂枝加厚朴杏子汤】
$ Y' k7 s' B3 w# m桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
. W, m4 s( T: ~4 R2 Z汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
) M" P+ e6 S  z2 R% E  X1 ?平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
1 J  r9 n+ |! X+ n4 B佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
# W: w9 x  w" M使：赤芍（凉 酸苦）3两
+ U- Y. ^& M$ o/ u' J1 u8 G9 f! \% r) a药症：
厚朴  温  辛苦涩
$ }0 _8 a7 z4 p% b" b; ^《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
0 I# U/ m; [4 `; K$ r7 f0 b杏仁  温  辛苦
* F1 G7 v0 V% M《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
9 D& ?8 `0 d# \: v1 _3 m4 _喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
2 F5 n! o9 H% b, y: e太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
5 V6 h4 }& A- ?# H! p( m本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
! Q8 J( B2 P+ z- p【桂枝甘草汤】
% L- T  v" C. N桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
; M: z! @" G  l8 x$ ?3 F& Q' M上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
+ C* e2 l, g0 V) V9 p5 q汉传经方解析法
0 f3 e9 N# h" k; ~三才解析法
阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
% u: t2 Y' H! W7 \8 t. {阴性药：无
8 `7 A2 s8 z- X, Q8 ^四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
. {- F9 g  r% q" O佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
* R: K/ R4 t; P君药：
桂枝 温 辛甘滋
) S- a* O" R0 P8 O/ r  ~《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 c- Q" U$ {5 k佐药：
- [( R' W  Q; Y8 i( q; w甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# p1 [9 K1 y; ?$ V+ ^/ a; H; `& Z桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
% }( q$ k  f0 n, _* r接下来看条文：
4 ~& _: |, e. Q发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
, s$ H+ h) e$ d! g. V这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
- G2 s  E% j8 ~) i- `【桂枝去芍药汤】
' A$ d7 I8 l/ r+ ]" U桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
& T# [, N" V$ U* i5 ^9 O上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
6 \" c+ q4 d# q: C阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
: N0 X3 w, t& A4 R5 f* ]1 M7 j* u四象解析法：
君：桂枝3两
" U8 g* x7 n7 V, c臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
, c. ?! X$ x$ b也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
9 x- O; P# F1 i. Y' ?, Z; @2 m& T条文：
/ ?# O# R1 S! Z5 v$ }: P& f  `太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
8 J0 d# p3 p; l3 t& f! L胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
/ ]# [7 {4 g- S$ ~【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
7 r( E' M8 L1 _) ~+ ?桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
& {1 l& ~# n$ a上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
% e+ Y; L$ _4 m; G  ]汉传经方解析法
三才解析法
4 H9 h+ _8 z7 G: J9 L阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
7 f' c  B1 Q- V9 ?$ ?平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
% F2 ~2 b: p' M( R; e阴性药：无
7 A5 W. y8 E; o! W6 X四象解析法：
君：桂枝3两
- a0 {# [. z2 x8 e. K臣：生姜3两、白术3两
0 ^% d  ]2 l9 U& \" `) Q  |佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
: k! Y6 J; D3 s# H药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# k, [$ {5 j7 o$ ]茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
+ d2 g: R; l3 k- T1 m$ N) X服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
, S4 r% |, L; r! A1 z这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
6 J, U5 i( E& @在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
5 g; g6 K( l, K  H# o一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
" C9 d8 i. A7 T. h那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
- H+ u. }* J; D! q. Q4 {! M茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
9 U: W/ X5 t3 P6 k( j0 `上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
- t: y5 \8 k6 e5 M1 @8 s汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
# U" Y% @' ]+ h平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
# e! @, ^& A* k9 }四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
8 n# c" B4 w. ]佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
; i' [4 n& L/ L/ T" q* ]; [2 T! W) O白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 u. P; U0 j4 y0 t+ ]' e茯苓  平  甘淡  
* C! `, B# e* J% M4 n  Z《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
9 Y& b$ t- ]2 x4 ?9 e条文：
/ m% V( W; f- R, i+ r144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
* Q; c# B8 l" k, x' L312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
& `! w6 K8 S( c' @) ?. s+ T这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
2 d1 B) w! E% x7 {0 |这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
8 Q3 `4 \/ O, N1 h7 ]& Y& m【茯苓桂枝甘草大枣汤】
5 W2 u. H0 S% }. x( y/ X9 B! {茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
2 v4 D* t1 J: ^汉传经方解析法
% R. L% G. [0 y三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
5 i+ @: d8 H7 y1 |. K四象解析法：
君药：桂枝4两
+ \: u" {: I2 ]3 P# T臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
1 K* G6 ~/ v! ]' l* k2 N! |使药：无
( Q( n* ]+ Z& o$ Y本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
6 N) z0 }5 Q4 g# r3 j5 ]; @! }2 y309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
# J% f+ F7 B" h0 y  _$ S桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
4 @. g9 d* k. B" C+ h2 d" [0 H/ o这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
: w7 Y6 Q; r& u: ]( x8 j/ ?从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
+ R4 r# M3 M0 w% y% S今天讲课就到这里了

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$ u# M8 U. d+ ~# ^& P

derogba

拜读！
) q- j( q; X  I! ^; D

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢