2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
' g' g0 I6 R& S7 g# k) B. r3 C【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
) o# ?( E5 S/ p上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
/ r9 j% T& `9 f- }3 C) R. ~' A4 L  ]汉传经方解析法
, h1 k1 p% q# Z. x; S三才解析法
' ]3 m9 k( O/ ]  G! k阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
' \& R- \5 b6 Z- y( O! z# i* q" }平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
: ?' U% A& O" f1 i阴性药：芍药3两
四象解析法：
/ w9 A  M1 q0 x8 {君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
+ T; J! g3 b( W* M% V佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
2 l+ l6 `0 L4 b8 ^; v: O使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
0 N+ r0 a/ z. W, J' E- b杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
- {1 Y5 \( r0 Z/ l  c4 |该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
6 A+ w, h0 s. X( m$ \喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
& e1 {+ v8 h' \如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
% }2 I% Q+ B* o. L# V厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
% W: _2 ?9 m8 j$ [0 ]汉传经方解析法
0 c# l# o1 F/ ?2 H& L三才解析法
阳性药：桂枝4两
, b6 F* R. O2 ~# e# t平性药：炙甘草2两
阴性药：无
: Y0 E3 u" N" R+ S8 G! C四象解析法：
% A! `1 y7 L4 @- y君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
: N: y) ?/ c' q& c8 C药症：
君药：
2 e2 }$ X; u% T2 r) u0 H桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( ?% H8 @# P3 i佐药：
: y6 G: L  r- q- N- C6 I甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
5 X. l3 n$ b2 y- {+ y; D7 z接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
7 E/ W1 W' Z$ y( e1 f/ n患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
/ F: p9 ?) d* h8 Q. C+ L" y4 w: _0 G【桂枝去芍药汤】
) `! c' U  R+ j1 p桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
) H" d9 ~; K% V- |: W上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
) Z( f6 G9 w" E, `$ F' m2 I% A三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
% ~: q* |8 p6 W0 v: ^8 R( [  G平性药：炙甘草2两、大枣12枚
2 c0 X0 g) t* ~- U& k$ H3 k阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
0 z& ~' f/ w* i+ V  m臣：生姜3两
1 m6 V5 y. r" v. p佐：甘草2两、大枣12枚
8 Z7 p: u2 \1 y1 j0 q$ T; i该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
3 l! c% y* \  ^+ C太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
6 [9 D1 C, D9 b, `. B桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
( i$ h0 y7 k! j8 Z汉传经方解析法
+ ^1 f3 x% N$ W三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
3 P6 N3 E# o& O! w四象解析法：
( A1 q, T- O& I1 c$ k2 w$ |# R5 k君：桂枝3两
. l, a3 c% o% s: c  m1 |臣：生姜3两、白术3两
2 g- a/ Z0 x3 E& O& a0 g0 v( Z! w佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
& E8 A" l" j2 ^; {药症：
白术 温 辛甘滋微苦
% p, \3 ~" y! g, X《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
7 ~4 k- J5 ^1 C4 |3 Z1 I0 l3 L《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
8 j5 }% r- E  Q, Z, {本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
  k2 B9 K( H: {3 i; C条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
& x6 w' ~, Y9 T9 d! E( o这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
& b% C2 d! B( g1 m; B3 r0 \, ]( t桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
5 [5 o. s4 K( [# j2 t一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
2 y' o* C/ X. _3 c' `' p茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
$ ?& n% d& l, X/ X. j. B% ~上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
0 F6 A* F" u8 `+ L8 d! ^三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
# L: x# ]  q8 p  s, y# U+ c; u阴性：无
' m& _/ p, A7 d0 r2 @8 f四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
' V1 P3 V, M- m0 i, J4 L7 w臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
" c8 u4 v) Q  i! A- O% O" L: _+ r使药：无
. t9 k) l3 S$ f" E! W0 c- }药症：
* a0 N% o4 P; ~- A/ b+ _. a4 Y" Y+ a白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: h: R) h4 n: {4 {7 R6 w( @茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
9 r0 [( z+ N7 V该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
, V: c; G' e  M9 g% S: b144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
) `8 l4 \% F5 T该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
% x$ `% U- N0 s% [( J0 P/ W312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
: k* o/ u! \: k/ Z8 [病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
( k4 F7 U, O; a3 m2 c这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
* S0 z0 O. z8 G$ t! \' ]. N上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
  s0 w& s8 ^, ?: S汉传经方解析法
; P1 b9 h* ~6 d三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
) n- B- _- |) y- {$ M, G* P6 V阴性药：无
. D: Q# S4 J; F& H, V  o四象解析法：
- N4 ~. H  s+ a2 ~2 U君药：桂枝4两
臣药：无
* q: y( q$ y: b, \5 j佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
/ X2 S. ]7 _" ?9 V" h使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
: d) H2 M  Q/ T, n& b( `& V309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
" ^$ B) {* s! J/ p& p9 f# w) J/ s5 O桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
2 d8 e2 S! M: o- J: X# V8 f, u从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
# @- }: o4 q4 z/ Q% {- V  Z% f今天讲课就到这里了

' L: c" S3 i3 V6 G% Y# n

derogba

拜读！
, T6 w* T$ j8 K  b% B

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢