2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
2 z& B% p5 g) Y1 a【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
6 ]9 Y; ]6 h1 z- S$ F- ?汉传经方解析法
" d$ B" X( L9 y+ W, R2 m% K, X! h三才解析法
. z( p, ^" V( R: x8 @# l阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
1 U9 Z" _8 [4 u3 t6 T平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
  c0 |, w& C; O/ E阴性药：芍药3两
四象解析法：
' s& a' v& b, ~- G君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
8 r; W) l& k! _8 a4 j5 V使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
- N$ F! x( u* i# Z* v厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
& V6 g7 e- ]2 E5 l2 T+ ~4 z《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
: Q, [! T9 _+ i. `0 ?! R9 D该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
% w4 E# j! n7 i& j如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
8 l* v- T' d- p! }桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
0 M( F) X) Y# P$ J8 L上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
$ Y' _) M6 A7 `/ b阳性药：桂枝4两
  H8 r5 q1 Z( U+ Y- e; _平性药：炙甘草2两
阴性药：无
3 O/ @+ Y/ f: a+ n3 i/ Q; \四象解析法：
7 H: _- H% M. j0 ?" E君：桂枝（温 辛甘滋）4两
9 F" X" i8 L3 I& V, c% X佐：甘草（平 甘滋）2两
! L" O1 N; g2 g$ V6 [1 v4 O0 ~药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ z4 Q, I0 m$ x2 ^  _# t; T佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
3 C  K. J( K; p+ {汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
' C3 C* ^3 B' |0 C7 O平性药：炙甘草2两、大枣12枚
! j% v( }- ]3 h; O$ m阴性药：无
' S, q1 E4 r  R: `$ O$ _6 l$ ]四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
1 a% u! k$ J- p( i0 e$ j) ^3 p' ?也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
1 q: Z' a; I4 S: [  S  c条文：
- B* V. N( ?: r9 U8 ]( i' j5 b太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
1 ^4 L- C1 l& e5 h0 K0 D5 q太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
8 |2 X, l  q  B+ e/ B5 U0 a% n( H6 K胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
! Z1 x! h8 @5 g! M1 v1 Z% {$ M【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
1 i3 K$ m4 v$ \( B  Y; b( J4 V上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
, o* X+ H+ n. z$ ~2 Q( ~汉传经方解析法
% e  U5 H6 B! {2 v+ A" Y3 Z; l三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
" E" _4 c* ]9 ]: x8 [平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
$ [: G& @7 }& p  R四象解析法：
君：桂枝3两
/ p& P" a3 ^4 a8 ?! ~8 b5 m& E臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
$ d+ W9 Z5 y" n( R& V9 G药症：
/ D4 a. V+ Q3 B  g4 S白术 温 辛甘滋微苦
) g/ O# ~; ]6 _1 u0 {5 s# |《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
# G" c" e% f1 J; j3 m《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
0 e9 X4 |. T! ?) N, k2 T' A- a% i# Q本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
! w& s: p. r  Y# E6 x8 {; F条文：
+ R; f# u3 [; |; e5 c' c6 E服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
. o/ p2 w/ p: `2 Q) `9 u3 o这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
8 r+ ?+ E) R/ m& p. e一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
" Q& r, `5 C. p, p8 }& _; Q- i' ?【茯苓桂枝白术甘草汤】
1 A8 `# z# h7 Y# H" e0 h茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
; T8 A  d- S8 K上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
8 c. f- I; \3 M' T# `& T5 v汉传经方解析法
: l; v# M% j" I* h5 n4 d4 d三才解析法：
+ @; W8 W: ~+ h! i9 S; A阳性：桂枝3两、白术3两
5 B5 ^0 u1 Q% s& r! O% `# u6 b1 t" ?5 ?平性：茯苓4两、炙甘草2两
' m, l5 f1 a$ V# L0 E8 Y阴性：无
3 N% R2 }" v3 t4 V四象解析法：
1 z' T- H, D! K" H( M" b- ?君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
2 x* P. c- u* N( ^$ e臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
) ?$ W8 E) s/ U佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
* r6 C# U+ l8 G《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
8 O: l- T$ g) `; p0 q$ H2 N- O该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
* @# I+ g, X: E条文：
! k, F; E' P" x" D: J: V144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
0 Y$ o2 o% N* _+ }% @6 {312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
  G, v% f& U& |1 E6 b8 J这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
. M* i: v9 Y" F. ]9 W. J. r. y这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
/ j. E9 U' s! Z( ?1 W2 b7 Z) H上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
, K. F! k. m! v+ b( y% i三才解析法：
3 m! U7 k1 o& M, m$ C, z" M阳性药：桂枝4两
0 U, Y0 I& Q% L+ F- q平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
& R5 V9 }- @5 v! R阴性药：无
$ G  z9 m0 C3 U. e" W. x四象解析法：
9 G8 x$ A6 G* v* p- y6 A1 F君药：桂枝4两
7 n+ n9 c- G& ^- K3 p7 R1 N臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
8 R. p' ]( `7 `使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
' K& V. b* c1 a309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
2 V4 n2 f) L7 [% n这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
2 J8 N+ j& j) A/ [5 n3 G" T从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
8 S5 |4 {# L: Y9 X! Z6 b今天讲课就到这里了

derogba

拜读！
$ H" G/ ^/ L4 v, r4 a

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢