今天我们继续学习青龙汤类方
- n% L4 S0 G, L" \; \* [【桂枝加厚朴杏子汤】" k% p E( g/ u8 m0 y4 f$ s+ ~/ P
桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两)
2 [$ E! O+ d: w( E" t/ a上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。! G: c- _& v( U0 H D
汉传经方解析法6 N/ d1 a2 P+ }& W7 C% i# W
三才解析法
+ T; T1 |9 m5 Y( k+ q7 O阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
- O. T4 [5 R: u. p& \平性药:炙甘草2两、大枣12枚
2 s9 k% \/ @8 E; ~ U q' k* P阴性药:芍药3两
' K; z# r7 ^! `四象解析法:
g4 D* G/ o% i) K; I$ J( y$ U" r君:桂枝(温 辛甘滋)3两3 F/ G0 R! p& H' ~+ G% K8 t2 y/ C
臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚
: b, f0 y' R0 _7 c0 N3 n3 F9 d3 j佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚+ H/ ~: D( ?1 _6 H l0 m
使:赤芍(凉 酸苦)3两5 f- Z8 g0 m0 z) `
药症:. o, R! ? E% U4 e
厚朴 温 辛苦涩
) L$ J3 b r6 z A《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。% w* M( i* U5 y8 B
杏仁 温 辛苦; [4 Y3 ]& P: U& R
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。: w$ S9 S) ?4 F2 T3 }+ t* Q
该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。4 F% \. c1 L3 E2 o2 ]& r
喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)* W/ @, R7 X q8 r
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
% G. G3 E$ d8 {. a) g- f这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。
( s. S5 J, A0 }' D# F5 R如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。& z- R3 {0 S1 x T e, p% P
本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。$ z8 a' Y/ U* c1 B2 o
厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
7 d. s) o. f. l) B+ S本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。) n2 p- i$ F( H
【桂枝甘草汤】$ G7 R! T6 M2 l5 I8 h
桂枝(四两) 甘草(炙,二两)
" W* P# X t" _. O: x上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
8 D# C' S( k' w8 R0 V# O汉传经方解析法9 m8 {5 ?' r' u+ b" K
三才解析法
% h1 J# A7 o( h$ K阳性药:桂枝4两
2 X( i1 j- h% b. J, u8 I& b平性药:炙甘草2两
2 X. g- o; P3 u8 t阴性药:无
6 C/ o- |8 A9 V0 U; r四象解析法:
; f0 Z1 L9 Y* g0 k君:桂枝(温 辛甘滋)4两
: z% S6 d, A' y/ `6 u" `5 Y4 m佐:甘草(平 甘滋)2两5 C. \4 g- x3 R: Z) U( W
药症:
$ Y, k5 O! y$ x1 g7 Q3 B# ?6 @1 C+ i君药:
$ w$ D) K. j! x. z6 d ~8 P! S桂枝 温 辛甘滋6 c" @4 l K; \
《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。; X7 b( ~9 k3 W" u: {+ u) e
佐药:
& ~7 p" o7 m; U6 b/ C ~甘草 平 甘滋
# v. x. q* J* k3 J+ T) k& x《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。# ?1 ~4 N) |. @; S& U% |5 w% B8 [
桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。! ] Q" g/ }# h5 Z. Y
接下来看条文:
; |! x( J/ ~# d, B发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)
# t: R' x! L1 V患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。
4 n X% n7 w! p$ Z L这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。) c5 E. V. [5 f7 b/ H& h7 F
这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。# u; w: ^8 t0 ?+ {* u- Z
【桂枝去芍药汤】
' Q- ]+ M& J7 C" G桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
3 l: x5 @. f5 T1 ]! P: e上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。
. y% w9 T+ L3 e4 h汉传经方解析法
8 I1 D1 G& N ?% }+ N三才解析法) ]' J' \. ^7 Q6 n* g6 A1 [5 f
阳性药:桂枝3两、生姜3两# r+ A# b: \$ E' g
平性药:炙甘草2两、大枣12枚, C: ]/ ]" Z- n* d# J. V5 }) H/ R
阴性药:无) J* N. r0 d2 M7 @2 H- b1 Z* t5 ~
四象解析法:9 y a/ O6 U3 |8 o! |5 s
君:桂枝3两# A2 l9 z7 i6 T* \/ p' x; f" x
臣:生姜3两5 u0 t# y3 J4 V1 g" V
佐:甘草2两、大枣12枚
- [! j2 J# Y7 ^6 m$ A/ M0 N3 W该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。# [: Y- s$ W8 U* h1 }
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。7 l6 }" {- Z8 n: E
条文:9 i+ m2 o4 I# k$ l4 D4 \; T
太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)
* F" |9 H i) z1 G! L2 B太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。: g+ p! W: ?9 E) h5 q
胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。& s/ }; B2 r" E2 r( g
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
. }1 p. f. i$ S7 }, s! h4 y桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)! |* N( D {- Y# y6 f3 A. j% D
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。2 ` k( J' Q/ o# ~- s. C0 d
汉传经方解析法
8 S7 m4 a% `5 Y" P$ ^- ^( P6 k三才解析法9 s: X# {- B& I; D: W8 @. y! T
阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两
* R: N1 E3 B- ^) _2 Y平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
^: K O& T% E( n6 M8 u- A: j阴性药:无
/ p$ `9 M3 Z, k- a/ [: X' \四象解析法:0 q! L+ w/ }6 K& a6 x% N( f
君:桂枝3两: L+ E$ C3 m( Z! B+ F
臣:生姜3两、白术3两
& x( c2 T$ u1 R+ \+ Y+ Y# R佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
$ }7 f& u# i9 W/ c3 a) s' v9 @药症:- \5 o. f, H6 ?/ P: r3 s
白术 温 辛甘滋微苦
2 f& e% S! U; Q% h I( f4 d《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
" U! m) c+ o! W" P# ^/ O茯苓 平 甘淡 * S7 @7 d' E, M* w! x9 N6 R
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
( w# P6 @ V3 q3 w* \+ }- {本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。
/ y. y! @1 j: s0 J& j! e& T条文:( Z" R. e2 `2 @) ]$ ~
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)
% E- L |4 E- l* v6 ?这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。7 [8 P/ c. a3 N! t- p- v
在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。+ n6 O' ^$ c# l7 |" r5 p
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?
1 ]9 H. S0 d8 L' O5 T一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。
% e$ h1 K0 w0 v) }4 p; P那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。* P( U1 y4 S( u7 Z
【茯苓桂枝白术甘草汤】
8 \: F7 k$ S8 \0 E$ g茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
: {. b7 Q$ s! l0 m上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。+ B) H4 P* [* J) [& U( O3 `! U
汉传经方解析法
% M" s- ]+ z0 ~# K+ k8 X三才解析法:0 w& p. L3 ~( |
阳性:桂枝3两、白术3两$ x% y4 @' Q: }. E, v9 I
平性:茯苓4两、炙甘草2两, L( o% e% X- a8 K0 x
阴性:无0 P' \6 @9 f& A, X" M* H2 }0 |
四象解析法:
7 P O9 Q/ `5 c" E君药:桂枝(温 辛甘滋)3两+ @6 C6 c, q$ R8 I0 B3 ]3 M7 j
臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两
& O- L5 c. }% M6 ?" z& |1 l0 J佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两
: g* W0 e0 R Q: `使药:无9 D+ p9 `4 E$ e7 W2 Z
药症:6 j; Z1 i- {4 a: r$ s+ a3 l& a
白术 温 辛甘滋微苦2 m0 Q4 D w" B% K A5 J% H+ e/ G
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。, [ j9 k2 Z; P' o9 w
茯苓 平 甘淡 0 X2 z, W3 G; @& U* l
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。1 I" N! R0 s# S* o# Y
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。8 u# U* W! y$ A, v' t
条文:5 W ?! C* y/ d6 e8 d* m; ]6 b
144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
5 w7 o' E9 L$ h, j该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。0 _! O& t# I7 W4 }# V
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
/ N$ } g3 m9 j1 K V# }* S* J病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。) C# v$ ~4 f* n% q4 ^: Y
这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。9 }* U6 w* L/ \% } w, F4 P
这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。! _5 V, w' N7 e% p4 `$ g( \
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
6 \; f; p1 O3 A( B+ I茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)
. Q' B" ?; u- [$ v: {; w, |' ]6 b上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)' o1 N* @5 d* O
汉传经方解析法
8 M( Y- t% |# L; d三才解析法:
6 C' f% g, x. X& y) l2 @4 s阳性药:桂枝4两6 B1 q. C2 z9 Q( k& B2 K2 B
平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两$ g, o. b% v% x# e" i' p
阴性药:无
( N- W9 W5 R$ S* ~9 h) I; N四象解析法: }% F) y0 c, }8 E J' |* J
君药:桂枝4两+ M; b4 m( j# n4 d& T3 P; n
臣药:无; m& M) P1 C5 `$ J8 F, r
佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
+ M) [) h# Z4 w. U/ ]使药:无! U# U+ i4 K0 d+ X
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。" x G2 g' C2 r$ ~, K7 K; |
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)( G0 l5 X) e X! H4 q& u# `0 t( S
桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
! T( N. l* A8 @% n7 l, f( P9 }9 ^这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
5 |' k, i6 U- s- [4 p从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。
/ j3 ~+ x- z% G0 M+ A: z$ `, H大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
8 r$ I: `7 P1 E5 a$ V今天讲课就到这里了
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