2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
* e+ D6 |6 s- Y+ X桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
- n* R1 \( G3 i' ?汉传经方解析法
8 `" h6 _3 Y+ E5 q% M' |* O% h三才解析法
7 S( h; t$ E  c" ^5 O! O阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
' L0 N$ b  f. H2 P! g君：桂枝（温 辛甘滋）3两
. ]( l# T7 ~6 h0 b$ ~  x( A臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
/ R7 y& M: k. u8 N) L使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
厚朴  温  辛苦涩
( D7 Z8 c3 ]' U0 j! D《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
) Y2 D$ L+ Q3 a- C6 x! n杏仁  温  辛苦
- `' l; s7 G4 J# s《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
2 X; m; g4 \" O2 [太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
2 b/ G0 C' a/ g# H! t* H厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
. B/ L* t: q4 w本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
! S1 z; {4 T3 Y/ C! ~6 I3 H1 X2 o桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
& v+ R  q& _2 c, l5 I4 L汉传经方解析法
三才解析法
9 F3 a, t9 t& ?阳性药：桂枝4两
' q& o5 g. C$ F. _5 T* L1 @平性药：炙甘草2两
2 z+ t- l$ v- G( \' l  e; @: L2 d; O阴性药：无
四象解析法：
5 l/ g' O: K7 n6 a君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
: ?/ B" e9 p4 x( y2 D桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, y# h1 M* s8 |3 F- V/ M佐药：
0 j3 q5 D! ]6 g; @+ p甘草 平 甘滋
- b; {7 x% b% `( W1 ~. V《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
% m2 p, o7 ]% C* I, n7 z这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
, {5 T1 c" u. ?/ d  o% D* X这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
' A6 ?7 q/ b6 S& M9 {/ U【桂枝去芍药汤】
' R: o! j2 F/ l5 [1 d8 _) i. d7 i桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
+ ~( G( ?2 s) U9 e: e9 n" y汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
7 o& [( t+ o2 f0 z) }8 _( k- V平性药：炙甘草2两、大枣12枚
4 F, I/ w- |# v+ s% t8 H: `阴性药：无
$ _  Y$ r# M- A7 B5 r5 M四象解析法：
/ i. R' g( \& L! s0 @8 c, E( z君：桂枝3两
  _3 [3 z9 S. G+ @3 B# `臣：生姜3两
2 v( r( W% z' h, ]2 n- |佐：甘草2两、大枣12枚
" H- f8 z9 L; v' z7 F该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
0 k% V$ E3 F' o& n" o& O也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
" j9 J2 _& n/ P0 Z) D( e# G条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
- J7 d7 M! x9 p+ i7 F& y9 b太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
5 [. K/ c" E3 x% V  F【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
1 k. k7 h' A7 |& n6 B" e* t* |三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
) e3 X' E, D- {, I平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
四象解析法：
0 Y$ q8 Y% z) Y君：桂枝3两
9 `! v9 e$ q+ ^0 J+ ]' v9 \臣：生姜3两、白术3两
" v6 m* q) a, R" B6 i佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
5 |, l- K* N  ]! n- s; ^药症：
白术 温 辛甘滋微苦
* B/ z7 H5 f' a2 r; {$ s: L; h$ [8 c+ C《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
  m+ U) J: W% I0 b6 B( w7 ?条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
6 n# A* }; A9 @7 |在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
: z" w1 I4 v! g) ^7 j" k2 |) n* S# ~一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
4 ]( H' z; p5 ^8 y( o1 J0 |那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
, E2 D6 E( b+ [# \# @' K3 o& K上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
- A1 I6 G: p# W, @" ^3 y0 f6 y平性：茯苓4两、炙甘草2两
2 A" }/ v  B$ [; Q0 X3 Q阴性：无
四象解析法：
- A, ~% J! H5 F; C( U3 U君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
; E4 A( l* s( m白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
% j. N6 B3 c5 g! ^- \《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
* x4 J# a5 L- N# {& Y* b) H- o* i6 @8 z* Z312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 B5 C! U2 n, d7 P. T病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
3 }9 Q2 S5 m- d5 Q+ w0 [. A" D: ~【茯苓桂枝甘草大枣汤】
' C5 }% O1 w8 b# K茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
$ o0 h: i8 Z$ z! f4 f' W* }7 A汉传经方解析法
) _* O+ X% R; N4 [% Y, R$ n三才解析法：
阳性药：桂枝4两
8 c2 \$ t( S9 X# U3 I平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
7 ~$ Q  C* m8 m& ]) k7 W四象解析法：
2 r; Q# g: B" G3 S. o君药：桂枝4两
9 J: C# {# F  [* C6 [臣药：无
! S- S3 y1 s9 Q/ k" r佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
9 w+ ?7 }2 g2 x+ h! u3 z* l309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
+ F  H' A+ j& j/ U1 X从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
/ [& M. J* e/ v, l4 Y大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

" z# V& S) [5 z8 [: D5 @$ B; x) F

derogba

拜读！
' ~6 u$ T3 L  Q0 j' h

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢