2018-9-25邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十四课

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大家好！从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。
. v* c/ e5 |$ g- K) S这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂：麻黄汤和仲景大青龙汤。
【麻黄汤】
麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
% |, w9 f& y. c& Y# P汉传经方解析法
! `: }( f- \4 D三才解析法
5 V$ ]# X3 Q2 E阳性药：麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两
平性药：炙甘草1两
阴性药：无
: }) Y% [7 e9 ~4 D* t' Q四象解析法：
君：麻黄3两
臣：杏仁70枚、桂枝2两
, q+ C* R; Z! W8 G5 E* e1 l7 ^佐：炙甘草1两
2 l7 A/ P! X; r6 k: d( Q, l  e使：无
药症：
8 @) X9 ~6 O) o5 V麻黄 温 辛苦涩
. X9 b/ J4 W; J. p# a5 o, W4 U《本经》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: e$ l  ?( r8 K* v  B% s! n桂枝 温 辛甘滋
《本经》治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ ^: ^7 C5 G! ?3 e* V  N8 v/ Y* Y杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
$ S2 _+ A* Z5 |/ n6 L甘草 平 甘滋
$ U3 T& R6 G$ V1 b《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
通过“汉传经方解析法”可知，该方四味药属小方，以三味阳性药为主，佐以一味平性药，无使药。
" w" `5 p$ W) m8 P三味阳性药皆为性温之品，温能除治凉滞，那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证，类方归为青龙汤类方。
/ x! i: ^% g1 y" `$ `又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏，因此麻黄汤还能治疗外感伤寒，对治少阴外感伤寒证。
9 P( A9 V: Q" _- I+ Y+ k' i再仔细分析一下药症：
君药麻黄，其性味温而辛苦，辛能发散、苦能涌泄，温能除治凉滞，具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”，一切在表的病邪，如风、寒、湿，或气滞、水饮、血瘀等，麻黄皆可使之随汗而解。
2 X- x) W9 I" Z* c* y麻黄还能轻宣发越，解上冲之气逆，又能通血脉、破瘀血结痰。
+ d" H( ~% Y) M2 T因此，仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里，侵犯脑位的情况
- d/ Q8 |  U5 M并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致
4 Q1 u0 F1 q5 Z9 |. n现代药理研究称，麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱，均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用，能够导致血压升高。
) M; w: ~8 a- Q* g2 H, L& [有人可能会有担忧，大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况？但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失，并且麻黄根中也具有降血压的成分，具有一定的反向调节作用。
' g0 K+ {4 v& y. u3 }$ d0 r9 Z& k, Y另一方面，无论麻黄汤类方还是续命汤类方中，麻黄常配合桂枝使用，桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用，能够制约麻黄的升血压作用。
# l* l7 D6 r, J  ?虽然麻黄能够攻表发汗，发汗过多会伤及津液，但方中桂枝味甘滋，能补津液，再配合和胃气补津液的炙甘草，在辨证正确的情况下是非常安全的。
臣药桂枝，温能祛寒，辛能发散，甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同，通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣，透达发散而入表，对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。
) |3 S! ?, k# c: a它与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气，并止咳平喘，还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
4 l. z# M: h) M) v9 S  J杏仁，温能散寒，微辛能发散，苦能涌泄病邪，能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出，以生苦杏仁疗效最佳。70枚，大概30-40g。而现在的饮片多为燀（chǎn）杏仁，指的是开水烫后再搓去皮的，临床中须多加注意。
炙甘草，不仅能护胃气、养津液，还能调和诸药，缓解君臣药的烈性，避免发汗太过。
+ a6 s0 J& x; e+ y. L2 e+ a麻黄汤的配伍组成大致分析完了，接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。
5 r4 o3 N" j( T3 k条文：
. [9 z/ F* z4 E! x! p8 r* a, l4 [3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
8 ^) `- S0 E4 Y5 m3 B2 S35.太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
2 D/ A0 C1 G' A; I从上面条文来看，在《伤寒论》原书的体系中，麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊，恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
从寒热属性而言，外感风寒湿邪皆属于外感寒邪，属性为寒凉。
从病位角度而言，外感伤寒首先侵袭的病位为在表，即太阳和少阴。而太阳为表实热，少阴为表虚寒。
7 Z6 h, T4 I5 G: H如患者具备了外感伤寒典型表现：“恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧”，同时又有发热等在表的温热证表现，则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲，是凉滞证合并烦温证，为寒热错杂之证，用药更理当寒热并用。
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热，只有一派虚寒证的表现，用药也当以温热药物为主。
5 q4 A+ y$ v$ P1 V* l, K$ I虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效，但多适合太阳伤寒证初期，这时津液还未受损，此时以麻黄汤发汗，中病即止是可以的，再通过机体自身的调节功能进行自愈，对于体质较好的人可以达到治疗目的。
36．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
, W# i% o, A$ J这条指的是太阳伤寒证，过了八九日还没好，已经超过了“七日愈”的期限，伤寒证还在，就仍按伤寒证进行治疗。
在服用药物后，病邪虽微解，但是仍有余邪，津液外发不透，大量的津液**在表或者上焦，出现头晕烦躁，甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄，鼻子的毛细血管是最为薄弱处，在压力太大的时候，津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现，是机体自身调节引起的。
) l+ @& r6 y5 L$ W8 ^! m5 d所以在外治法中，治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。
  g6 x4 W3 I) ?' C& g2 x221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
我们把这条进行分解就好理解了：
太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
4 E4 ~; H8 ?3 o. L太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证，用麻黄汤对治；如果脉象变为浮细，并且嗜睡喜卧的，说明外邪得解了，阳气在逐渐恢复；如果经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，说明病入少阳或是合并少阳病，用小柴胡汤或合方化裁治疗。
8 Y4 J3 B/ V& l. A3 S- ]! K51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
" n' i/ \& w" i4 H* P1 s. I52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
这两条精简，省略了太阳伤寒证的论述，这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤，那么患者必须具有麻黄汤证才行。
5 \, S' f0 F: ~/ I& x9 q55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
/ ?! x1 ^# @5 P: O这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证，没有发汗，寒邪束表，津液**于肌表，气不旁流，导致鼻衄了，用麻黄汤发汗，使气的旁流，鼻衄自然解除。
7 Y% N' h+ j: \+ j7 @231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“（太阳病），脉浮、无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤”。
怎么知道要传变到阳明病？脉急数，这个时候在刚有传变的征兆，仍按照外感伤寒治疗即可。
对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它，接下来我们看仲景大青龙汤。
3 D7 p0 k! [8 Y- F【仲景大青龙汤】
麻黄（去节，六两） 桂枝（二两） 甘草（炙，二两） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十枚） 石膏（如鸡子大，碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂恶风、烦躁、不得眠也。
汉传经方解析法
- w6 A+ ~% M8 Q三才解析法
阳性药：麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
平性药：炙甘草1两、大枣10枚
8 d+ W, e" I; k) }% |* R# J# ]1 X阴性药：石膏4两
1 M. L7 ~. L7 i! H' T四象解析法：
君药：麻黄6两
0 b! J0 Z  ^( f" U  a/ P" h6 D6 j& _臣药：桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
佐药：甘草2两、大枣10枚
4 k  l$ I4 V+ n$ Q使药：石膏4两
药症：
* L/ ~) H* k1 \" T4 s& F大枣  平  甘滋
《本经》主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
生姜  大温  辛
《本经》主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
石膏  凉  酸
《本经》主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
通过解析法可知，该方以阳性药为主，共七味药，属大方，一味使药，按六神方分类法，大方有一味使药的，该归属四神类方，因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方，以对治凉滞证为主的疾病。
但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏，因此其在对治凉滞证的同时，也能对治轻度夹杂的烦温证，但仍以凉滞为主。
+ z! \6 c, K  o; H3 ?* z5 Z& ]& s0 L4 y由药物组成可知，仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方，芍药易为石膏，也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方，同时调整了诸药用量。
) i6 N; K" z9 J6 J1 d麻黄汤合桂枝汤，便能祛外感风寒，解表降逆、温中定喘。麻黄6两，发汗攻表力度更大。
; @+ O. D" |' H4 M; O- H) m( n& i% [" V使药石膏，性凉能除烦，味酸能敛化温热之邪，使外热内收，里热下行而不上炎。它能够制约君臣，并配合君臣及甘滋佐药，清滋敛降在表为主的烦温证。
! ?% k- h' F; f# h1 }因此仲景大青龙汤，在六纲该是对治凉滞证为主，夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证，与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。
9 [4 A1 I. Z( `- C0 T+ ~下面来看条文：
太阳伤寒，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。（宋38）
, N) [# i2 w- L% v太阳伤寒证，出现了明显的烦躁症状，用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重，恶寒无汗比较明显，咳喘也比较明显，同时因为热郁而伤津，出现了石膏症的烦躁；或者是误用了麻黄汤，不但汗不出，并且伤了津液，出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主，兼以清热养津液。
8 U3 a- Y5 b5 K) u仲景大青龙汤发汗力强，若误用会伤及津液，出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。
* ^  B- g" g7 a( n- u' f太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（宋39）
这条，恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。
0 k/ n: {- V, t# k7 t伤寒的脉该是浮紧，但是由于在表的寒邪过重，导致体表水液**不化，水荡肌表，所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证，是有温热证表现的，不然用石膏会出问题的。
) C0 u' A+ h' R7 V此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主，发汗解表，涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。
" Y, E6 o5 D+ p' x4 a8 f总结一下：
8 |$ r$ T1 W* i& `仲景大青龙汤，能够对治太阳伤寒证具备，并且外感寒邪较重，恶寒无汗、咳喘明显，或同时有水湿蕴于肌表，又有因热郁而伤津，出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤，不但汗不出并且伤了津液，出现热伤津液者。
还须注意，仲景大青龙汤以发汗祛寒为主，兼以清热养津液，虽用了凉性使药，但证候偏重偏急，归属青龙汤类方，服法当以“微汗出”为宜，不可过汗。
$ I& X0 u+ ^5 g# a* s) L今天讲课就到这了。。
9 \/ F! o- K+ ]

derogba

拜读！

wangjizhi

感恩汉传

wangjizhi

经临床验证，石膏计量大于麻黄，果真不出汗。学习了