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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
& N+ \% V% B* `+ M' }% C' `要不我们再一起回顾一下这个方证吧( U. L- g" \/ `% t" x
旋复代赭汤" s# m1 B4 O; T" Z, T' ~9 |
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
p) B% M9 M9 n上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
! P. H# [; |1 T4 S! F# I" i我们还是从汉传经方解析法入手
# k. @# H) {& ]8 X2 U, E9 C. n汉传经方解析法6 _' Y& p, P1 E, D, |
三才解析法6 }, v0 N1 w2 I$ J& V8 w- P3 D6 Z
阳性药：旋复花、生姜、半夏8 c3 o7 v* l9 s2 r
平性药：炙甘草、大枣
5 X. L' w# {( {9 m阴性药：代赭石、人参
- Z) T9 x2 `$ ? Y+ _, j从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
1 I4 r+ b) {5 b- E& `4 P7 v0 r很明显，它是阳旦类方
, b) E6 A4 m3 Y9 N因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
( q$ \# J: ]' R8 A5 W& o五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴 H' C J2 P0 E7 o; [
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。3 J* g3 F5 h7 W5 `+ E
那么君药我们如何来确定呢？) y& @" d2 b! \/ `* O: k
我们看一下《伤寒论》条文：9 ^, o3 b3 n! h5 w# G
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）$ t* u. p0 P U3 n6 E S' ]
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？% v7 `# s* }; M) q- r4 x
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了6 F8 U+ O' Q2 q& A) [, v1 S# f2 h1 J
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
4 A: g0 X0 _( R/ K; J) i不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
% D) ~2 T$ m9 J5 }6 u夹带痰饮水饮
- E" P7 H) _* A2 Z; _1 {# Q" @为痰气互结" b' M( T. h' G4 k# `5 P
下面看看三味温性药的药症：. R) L& C$ F6 V' q A! R
半夏 大温 辛甘淡 6 U! o) n/ n0 `8 S5 j
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! ?7 V" }* H( G! U( p生姜 大温 辛 3 n# u: E& J2 [& |! f, h2 s
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 n2 w( m' F' }/ a+ c/ r( F旋复花 温 咸# Z$ U' z. y& p. U( q& @
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
+ j4 B+ n+ h& J# W( }" Y' l《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
2 }2 a) Q, U1 S$ U三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结' \/ H6 @, J- {* A( X
生姜则善温宣发越、降逆止呕( z+ ]0 c' E9 A$ Z+ ~# I
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
3 D3 w# p, y0 K8 ~其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
( {/ B! o/ ^0 P0 O6 N因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结1 y9 C- d" F1 O+ L9 X) v
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领. }' I& a! S* r, p
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
% H5 n' h% Y% q- \9 u/ L: l& O$ c半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
) \& b0 \* w9 g' \' b; x! E: S因此，本方君药为旋复花
' \2 P$ a% O: `; {1 V7 ^6 x而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
0 v( f7 D9 v8 E1 d1 O佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药- I- c! ]3 g9 r7 d. l
而使药人参，清烦温补津液
, i1 }3 d, ^7 m% f我们再重点看一下代赭石
- o- ]) p; @( p( o代赭石 寒 苦咸
9 M3 x# P; J0 y' D) z8 V《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。# x8 S" D* `4 Q2 i7 t
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效 c' b. [3 O2 @6 J4 ?
与芍药一样，也有“小大黄”之称0 w) ]) W9 E+ u0 b. t, o$ Z% H, p
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
% s( h5 C5 L& s. _$ @$ y在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结+ I: I& d9 N0 I5 r( X0 S) ~. x
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）$ P5 J* }8 I1 `9 h, {
四象解析法) l& a% J/ m5 K. q7 w
君：旋复花（温 咸）3两
: I/ ?/ i8 Y1 s+ b# N臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
0 i1 w/ z/ M3 _$ S# b' m# V" P佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
U! a$ Z4 B7 w8 `/ j9 d5 T使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两& G i$ u M4 y G6 w8 L: c
总结：, v9 e9 g; O, K- @ Z
【旋复代赭汤】
/ |/ N K5 H: b0 N x k4 C( A五证：阴痞证
; C; C) K" U$ G. K. ?( _六纲：厥阴病
4 z8 h2 z V, l& ~0 b病理产物：气血饮食四者均可对治。
- g0 T& k/ | |: r% y' D; E7 Q+ I如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。& ? M1 M" }1 B8 o( t
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。2 `) F5 U5 u0 v7 ~
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
' E1 o- S8 w; P首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
/ s1 B2 J7 ^5 `7 b8 d并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明 O# K1 h. w8 E, E0 u) z
要知道，否定权威是需要勇气的
, G# E9 c1 P7 @ p H! O在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解" ]) ^4 K3 C( _& f0 I0 x
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。& F! h9 ^! d- } b
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
/ H8 y5 ^' x' p5 G而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
+ k2 j1 N8 u0 F! b故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
1 W; A! j# R( H' z* k而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
8 O! L" k6 |" L" L8 F4 t9 ~因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。 K$ X$ a" T" r$ P/ @2 x, E
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
3 Y: h9 `1 y: L* j0 U& i" I简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
2 w- ^ X/ q4 ]& f% B8 R, M那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”3 R `, i8 S B) _5 l6 E
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合4 [( S# w5 q" P D
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对* F" Z/ V s2 R
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立" L" H& U, _6 e. s4 s) W0 }) u5 R
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析2 t$ L5 o2 [ r
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
! @* [% M/ k9 t7 s! m; E5 q' c条文也就不存在问题，或者没有大问题
/ l+ u, z9 ]) i6 ?+ L: P' {+ B" R如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
9 q( }& c" d0 J也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
7 g! S2 `7 O* Y$ R3 n: X一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
4 B9 ~/ J$ Y9 D$ y( Y5 `% q更或是我们自己对条文的理解出现了问题
& T* Q/ I. P( ? b( s毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出3 A8 ?1 \! y" W1 e( a. J" {
何况还存在衍文、错简等问题呢
1 k# r! {% z. B! R5 S) s; D9 L因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
' z7 U. ^2 w! n6 }若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石6 i# {) |# K5 a( m
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 1 e& H+ `( ], _1 }& ]
7 N6 ~! j9 c0 K H+ g2 _: r
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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