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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
3 z! W9 d. C0 R6 K* \要不我们再一起回顾一下这个方证吧
$ S3 C5 A" I. R: m/ [: p+ G: q* W- ?' i旋复代赭汤
$ F% _0 o b+ g& M旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
) t5 M7 g; R* b上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
" ?0 k/ W9 X5 u; L我们还是从汉传经方解析法入手4 J9 _; ]$ |- ^2 V
汉传经方解析法
: p% U7 \. o# E) s" ]三才解析法, c* a9 z2 _& {2 ~& N; S) T
阳性药：旋复花、生姜、半夏2 M U, k! c. k
平性药：炙甘草、大枣* w9 w4 W" f: I. P0 g( N
阴性药：代赭石、人参! A* m% G* ?) |6 l' d3 j/ V; B* \8 R
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
3 m5 N6 g! |3 f) e- l很明显，它是阳旦类方5 y$ ]& X$ i2 n: I
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证6 Y. i/ c5 ~$ A# c y5 r9 t6 n
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴; U+ D: A$ b E0 F% S4 y5 L
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。& ?" K7 E5 ~9 g$ z% _1 d' K- z% t
那么君药我们如何来确定呢？/ a; D( \# @& {1 U% }
我们看一下《伤寒论》条文：
M4 `. u2 e- G. V% N伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
" K% D9 d0 E1 K条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？0 Q: r4 N' k6 {" W5 r& `; J
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了7 _, Z, D8 j- u8 L+ J% l
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。; k `- H M+ D. ]( z1 R
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主6 Z, c" m: u: A+ j: G
夹带痰饮水饮
A& j4 ?# @5 V4 W* _0 Q为痰气互结, e0 \+ X' [* Y
下面看看三味温性药的药症：# H5 i) f A+ A! {0 K$ Y
半夏 大温 辛甘淡 - D; _2 ?# n; N- ?( R, c7 N9 W
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。, _; N# Q4 J- S+ F( [
生姜 大温 辛 - H7 C. x8 t" S5 p# j5 w e
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ u) W. s: C( ^" E旋复花 温 咸0 ?. K4 d9 y% `& P8 u! I/ ?
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
8 Z: S' K& ^4 Z0 q0 y3 I, X- G/ ?《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
; Y4 ]( n( z$ g三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
* Q1 l% `5 {& ?0 E T生姜则善温宣发越、降逆止呕
! U6 ?' Z! L Y( P J而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药7 @$ B3 E* U, N3 M7 n/ U
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下2 m U$ |5 v3 z: C/ ]
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结8 Z" G2 M0 T7 X s+ T5 a5 M
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领 ~8 }) j; u; \) G
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
2 x; d* V1 A% v+ e* v. a# ~* p半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
p, O( L* o; I0 x0 n- {1 k! X& ^因此，本方君药为旋复花
5 V: J* J$ T0 f- k, e+ e7 d而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮/ q' B! n8 l- q# O+ R
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药: ~& g: ^) u9 K2 d; a& D' v" I
而使药人参，清烦温补津液
. c* @4 J. k; |. t6 x我们再重点看一下代赭石1 l# A+ _. \0 S: x( b! ^7 H: O f: W% S
代赭石 寒 苦咸' b1 A* c; f- y% @, ]
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。' o1 P' V1 I4 z; P" }
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
9 O8 ~0 s! _# O与芍药一样，也有“小大黄”之称
( B9 _- g [0 Q W3 S能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。3 f0 |/ L' b4 s( J8 q
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
. @' V0 ]- p, w6 A因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）/ k+ U3 `' d" E0 [9 U+ V. @
四象解析法& n: {! r* R$ ~5 r$ r" y1 W) t
君：旋复花（温 咸）3两
$ B0 v- H/ L3 C' G# j2 f臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升5 o# M7 }3 L. A* `- t( B9 v
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚8 i: @4 ^4 e+ z6 Y8 b6 _4 {, ]
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两 y6 P- e8 V8 y' v' W @
总结：% W8 _. N5 g3 S" V# ]
【旋复代赭汤】* q" k9 p9 Y2 D3 h3 {: n/ N9 w
五证：阴痞证
" Q- v9 ~. P: X/ ~( u" a六纲：厥阴病 N H) O/ D) C. S Z( l. c
病理产物：气血饮食四者均可对治。1 Z# p) Y( W0 Q- P0 F6 S' Q
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
& |6 @4 P7 a+ H3 \) y这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。! U% Z% L: F* `( A7 r: S+ ]
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？; T6 {; V+ Y& d# P
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏8 A3 l* [0 E; s
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明& Y6 z0 s" R4 A8 M. u6 B9 j
要知道，否定权威是需要勇气的
6 f! `0 w+ }& ^1 k: e在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
; ]8 c6 r, C1 O/ K! o! Z7 v- P多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
' t. M6 c! ?9 |# `6 Q其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
5 k1 E: h8 p7 v# p$ f而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等$ f' a0 h, e4 n# n* L
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。8 }: H" m( d4 _) M: a" f
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两$ X; v8 e |+ J* D" `7 J9 t! y
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
% B6 G8 m! K9 n$ G大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念; G3 X5 _! L- s0 W1 b# k ~6 f
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
5 [# @- ~9 O" c! E4 O1 R' n那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”$ q3 l/ C' \8 J
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合9 v" P3 r# L) M* r
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对# ]3 v, _9 c6 Q6 \! w8 p2 w$ M4 f5 G6 {
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
: v) E% t, s! i( m9 a& R类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
4 `# I: B) @5 n+ t q" s3 o如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的8 R1 x6 N: n5 H4 d& h
条文也就不存在问题，或者没有大问题
/ n' c$ [- {& F; q4 P( F如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
$ Q; b6 B2 @, n, |' i. Y也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
1 A4 |8 A% U. J2 q" ^) v: r$ [, ?一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
' F p$ F6 B1 W更或是我们自己对条文的理解出现了问题; [2 z2 c6 c/ N5 `" u) z# @
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
7 e+ @2 L. y) r. P2 U. N何况还存在衍文、错简等问题呢$ k4 s( n) O4 W" H. X2 d0 w+ F
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步. ^, E! K; h# D$ r3 q
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
8 v2 A+ ~1 Z+ B+ K% o好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 . J! s8 D9 H0 ?7 s4 p# O
! S* w! A2 H }7 g | 
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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