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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解2 z4 J2 n2 p$ m: t: u
要不我们再一起回顾一下这个方证吧% M; n: m ^% Y0 {: m
旋复代赭汤; l% v0 p2 S# ~
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）5 y: B4 z" Q2 u! V' I% z& B s0 J
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。# m0 x9 \' R+ n
我们还是从汉传经方解析法入手
6 X$ Q5 U# h# H0 A汉传经方解析法) V' N/ I$ \ W y
三才解析法 X: ^2 a) ~: n, u, ?. o) j. H' f
阳性药：旋复花、生姜、半夏+ o6 t# o% I( h0 L. i
平性药：炙甘草、大枣
( _( {2 P$ g$ w( O$ {: V阴性药：代赭石、人参
9 G. ^7 [+ l# L6 R从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
! V( ]6 w* s, [' R很明显，它是阳旦类方
4 r1 G( m# I; {2 N0 r7 R因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证/ }8 ?) J; G! c |* q2 l' S
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
, \: h R. u! \! g, I8 j既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。+ _( u- M/ K6 U9 q% B
那么君药我们如何来确定呢？- x1 m$ X& }) G: d) D
我们看一下《伤寒论》条文：" e6 g3 u$ ^1 i& c
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
* P" p" N/ s3 [! g, ]8 r& a条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？' f, L, P* O* E5 `* ]9 z3 T+ J
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了4 q: A9 q+ X% v2 t3 k5 i g. F
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。+ v: h, ~: X3 y4 m
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主4 m. y. y, H# l- E
夹带痰饮水饮! y, }4 V+ f8 o( V: g6 H
为痰气互结
! u; N: B3 `$ b7 _& {下面看看三味温性药的药症：
4 ~& j) h( b1 ~半夏 大温 辛甘淡 1 @, w$ W% q9 L/ M: P$ K9 x& {
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。/ ~2 F: X# j' C C( U
生姜 大温 辛 9 H3 x$ f- e& e# P; b& Y
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。& |1 [6 E7 j D: m. h3 _; F
旋复花 温 咸7 z/ [- k5 o2 ` @6 T* W
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。1 {# u$ D8 W4 a3 r0 |7 H
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
" A* |8 k6 P: ~- w) H三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结' C9 U" s& m0 i- D/ ~
生姜则善温宣发越、降逆止呕
4 O4 }6 o! s4 W, W6 {而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
7 }7 l# R T, v% }* n0 F其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下0 X) c' U- E3 U R1 N5 z; R: }( Q
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
2 E4 e1 Q/ J- O! [# V7 `. v1 p为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
- f/ p, h& V2 [; P5 ]而且旋复花质轻，用三两，药量不小的3 x% n7 k: {9 B1 x( a
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的" o2 Y' f" b. e3 A5 H; h8 r5 s
因此，本方君药为旋复花
$ {" F! [+ M% W% R$ \而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮0 U4 A/ d, z0 N8 E6 E, L6 s7 M
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药4 i/ M) J# p x* t' s3 @! T, E: M
而使药人参，清烦温补津液9 Q6 H7 u0 n; N r& ]9 @! [7 G
我们再重点看一下代赭石
: w& t, m1 e2 C- D1 d3 \/ |代赭石 寒 苦咸
f6 m; J8 n/ B+ _. g《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
i; E# o+ k4 J- k1 A) b6 }3 d' {代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
3 l% V! l i, f( C与芍药一样，也有“小大黄”之称
0 _ \( c' w7 W: z% E* [$ h- r3 V能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
Y; v! {9 p& N& k. r在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
; e4 ?( E( {) r. Q- R因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
. d* U2 m+ }6 P$ H8 P四象解析法
1 [0 }1 M5 }* k# Y& g. t君：旋复花（温 咸）3两
, L( C& D9 l1 J( Y) g+ L$ U臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升$ U1 ?1 D+ N9 H
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
+ g9 `2 Y; T9 B$ K6 K) c! ]使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两
N5 U O% S _. Z' F! ^2 y总结：" F# e' X! O' K f1 T
【旋复代赭汤】
2 `" k5 }( k4 ]; J6 c" O& b5 Y& T! @五证：阴痞证
3 Y5 ~" [' Q3 | n# o六纲：厥阴病
& a+ f5 U2 b1 v病理产物：气血饮食四者均可对治。) @4 K% s0 G( L% r f" a
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
( W2 z! z/ L+ x U' E/ {这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。" `. H$ u" q$ I9 z" [& W
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
" v5 n0 [5 h/ c8 A, h首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏! g0 s& C) u D; |
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
( H" ^9 i) E* H* h要知道，否定权威是需要勇气的" I, x7 l4 Z+ c$ F. T( c& I: R7 k
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解& v4 W1 _/ |8 R
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。) i% c! E8 C8 H4 J
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主. _5 R7 I0 b! c2 h6 d" h
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
6 s: C2 u* k5 s故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
( A$ G7 n* _, q0 ~' L而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
& e" M8 ~) [! `7 c n1 Z/ [9 b因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
5 Y7 e* H4 n( h2 s1 f大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
F% B7 I7 b" I7 i简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应5 |, z" C* N( n
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
7 O7 z/ _* m9 F) X- T3 Q( k" E0 y病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
8 ~8 s2 a+ L- _1 F( j药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对1 O- w1 r+ _0 F0 t! r7 i
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立% d3 j, S& C I
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析3 y. X: e, L+ L
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
4 d* ?6 s. W5 u- D条文也就不存在问题，或者没有大问题
( ]9 v3 ], L& N/ b7 j3 ]; i如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
5 v1 i$ n; g3 r& e7 U! b7 v0 E也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
4 w+ ^6 w+ U% ]$ `8 _: ^' v! b+ \一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题- p" _7 i( _3 b, L0 j3 n* A
更或是我们自己对条文的理解出现了问题& L4 C& H: J6 P% Y8 C
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
4 L% _( G q. e& a" L3 z$ x何况还存在衍文、错简等问题呢3 M' `# I% Y" ^! \8 @, ~; k9 n0 {
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步" C: z2 ~+ ~, H0 X7 Z& v
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
2 l# u6 ]- P1 t( N) x* e; A好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 4 f- N7 T( Q: N2 H
: G6 n9 [& Y \4 l | 
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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