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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解7 k9 U R c0 z8 \8 [
要不我们再一起回顾一下这个方证吧6 B* s O" s+ i/ [) G4 [
旋复代赭汤
. R) _7 W a; O* |+ T旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
+ G# ?( w4 u" w/ Z上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
) Y! C0 _5 P; c6 z% D D/ n" p我们还是从汉传经方解析法入手
; P3 M G% z/ U0 m( L2 g- u; _/ ~ y汉传经方解析法
# Z& U) x& v$ Q# Q1 b+ N, i! g! [三才解析法
$ b) i" }# Z& I/ F阳性药：旋复花、生姜、半夏4 R: e8 ]9 h# n/ c! L
平性药：炙甘草、大枣0 Q1 j9 y( p: W/ a5 P
阴性药：代赭石、人参! H7 c" ~/ G7 E" C N. z
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
) K" p/ P, H6 r5 p C很明显，它是阳旦类方
0 c/ `$ O# `- Q5 B: p9 Q+ i因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证1 O/ ?7 D) S5 m A! a% v" @& |
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴& E5 P, a4 [3 F6 D5 {, U7 a
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。8 B8 o5 A# T2 R
那么君药我们如何来确定呢？* w8 ], O9 @: ^0 }1 S
我们看一下《伤寒论》条文：: B& w n3 |/ h4 W( X5 v5 }+ ^+ e
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
# l4 \1 o# y2 J: B! M条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？9 R" I0 b" V2 h J9 @( x8 }
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了9 o# P( ^- ^" C& _4 ]: y# t
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
2 K; C( p j: v% `8 Q( G) A: c0 O1 y7 q# u不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
1 L% T* }: y/ c; O夹带痰饮水饮
' ^; }+ F$ r7 o: i2 G为痰气互结
3 u9 R8 ]& h W: G2 }7 Z6 S; D+ x下面看看三味温性药的药症：$ ?. c) C# Y0 g9 E4 X7 y
半夏 大温 辛甘淡 $ @) X( r6 v$ F- }5 U
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ h6 X# F8 O0 I. T) }2 [生姜 大温 辛 8 o+ H# A: D% n' H' F
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! r$ O; p0 @8 w, ]旋复花 温 咸
/ _3 _& J) b, h G: ?《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
8 R6 [" X; D4 g# M% c* q$ w《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。/ g/ I( L6 ]- n- O
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
+ Z! m7 A. B1 C1 I' O1 b7 g/ o生姜则善温宣发越、降逆止呕# N/ I# q* M* Z
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药+ e5 \$ a- V4 s% Y- O: R
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
# X% f3 s6 Z- M4 _3 C0 V4 t; e因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
6 `: ?1 V) Z! O% f为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领1 Z; @% T! a3 J" H! ` `2 G
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的( Y* K* v) F& ]9 h% ^: X; E
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
4 s* ?/ z$ k9 ~9 j8 N |因此，本方君药为旋复花: K5 z* D. s- k5 ~# b* P2 L- ^$ y( Z) v
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
" {( g5 b/ \: S4 [/ [" ]3 {5 v佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
. J! C$ m4 A( j9 v' S$ v而使药人参，清烦温补津液
- v% R" S& D; x7 L5 I我们再重点看一下代赭石
8 u# i: P" V8 e3 {% e代赭石 寒 苦咸7 n9 ~# A8 C; X# I% g4 O/ x; H! j
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
7 D6 X+ |9 B# p0 ]- ^/ N代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效! S5 J9 ^6 i1 g; j
与芍药一样，也有“小大黄”之称
4 e8 y9 c% G C能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
3 f, N( A: o0 E) g, b; Y. u+ J在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
+ @- A, r! |& t' Q3 z因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
, \$ w. ~% i6 ]+ s; m% P5 y四象解析法; a+ |4 {( V {8 q% S. V
君：旋复花（温 咸）3两
& L' L3 U K; r1 K- [- d; i# B- p臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
( z/ M$ z" I) r# C/ i( ~佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
6 j3 T K: N$ h- y4 `使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两$ ?2 _! H& i! b. d
总结：
' x4 o* F1 p8 g! \3 p, L【旋复代赭汤】
3 g/ O0 Z9 v+ u( A- T# _( h: L五证：阴痞证
- g: m6 e [2 j! w. v六纲：厥阴病
; W4 H1 C0 \. c6 z! B9 W$ P# S0 f病理产物：气血饮食四者均可对治。- m" O+ o$ Z) h, }2 K4 m+ V
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。0 F' P) _& G! W6 I n/ i
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
; F2 g- S: c" O昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
/ @3 N" }, z' S+ A8 ^首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
9 x T" e$ V+ Q) c) b并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明1 o$ L5 T2 B4 M
要知道，否定权威是需要勇气的: _5 q Z4 V0 t6 C5 M; L
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
- U* h; M8 P" F4 u0 ~多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
# c6 s& j- ?5 C其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
9 w' H: r8 t. o! d: z而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
& T6 a$ s0 B" B故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。: t$ ] R" p. \% E6 B, N* `6 `+ C
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
+ |1 \% I" [4 j K+ U因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。- y! k$ N: M) ~* w, m/ z/ }
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
) @/ a7 [+ b& g+ ]$ P简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应0 g! F$ U: ?, d
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”. j! U, O" J- R3 V7 N+ w
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合$ l+ a' ?+ C/ I% n1 Z/ s3 [- B+ x. E# @
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对! T W4 v: N4 G$ l
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
9 M5 L5 F9 \2 d类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
7 C6 q9 R4 c( a5 ~- F: K6 j( T如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的6 g2 ]- y8 e P3 R
条文也就不存在问题，或者没有大问题
a2 f, T* @& v, c如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误7 G/ @$ z! s; {) g# {. Y! H' v$ f
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。& j$ T. v3 t8 G- D3 @
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题% W" u9 Q4 m9 {3 d, w! H1 i1 Q
更或是我们自己对条文的理解出现了问题; M' T# \3 Z/ k: B* x, C' W: M6 Z
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
/ h3 H6 k. B" s( }8 w; v* o, q; a- z何况还存在衍文、错简等问题呢
3 y. l8 m0 f9 E: B* R c: Q0 z因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
" `! S) G5 n) v4 y" ] G1 a4 d' d若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
& E' J- n1 K: ?8 w, a- H% u: E' t好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
4 ]* y* L: ]5 V: @/ ^! @0 ~) V! O0 ]" V" `7 g3 }
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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