2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
  ?; H" A) d' L; x7 x0 ^大黄附子汤
, q, l3 X, @5 a1 R& A( A( t  c* e八味肾气丸
先来看真武汤：
$ \3 @2 c$ s: V/ v3 q$ a$ n【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
- K% C  W2 W8 b' M% p# y" L阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
' Q4 \: x4 ~7 N阴性药：芍药
( V9 i7 h6 R0 e$ l2 W* ^4 }四象解析法
7 V. b9 j% Z/ \, i% u3 m君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
: s8 z5 {& j: I0 G7 a# r/ l7 j生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
- K0 W9 ]1 ]. C  w  Z使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
) U/ V) B; v  B1 l) `& \280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
; I. R, h' n9 n* [! Y  B- k- R315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
8 ]7 p. ~0 T+ a+ e. G7 g来看药症：
# l$ W( C% O3 G8 o& l6 {" G" I君药：
  z# g4 E! m# U附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
- l3 j7 H' q* p4 h臣药：
1 l3 u( P6 \4 f) }生姜 大温 辛
* Q  Z% k, x: U# ^: o" i% n8 I《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
: h3 a- p5 K$ j/ s+ ~《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
5 ^8 i1 }: N- F: L0 F茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 z; P1 X1 O- _使药：
芍药 凉 酸苦
, O8 ^$ g* X9 p9 T9 e0 b* U《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; V% b& G- {: |8 ?1 Q9 z. P) W附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
7 W. v" w/ b2 k& |- N3 |+ ]. V大黄附子汤
' P# C; }0 |, {$ L% v% V大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
) I8 w8 I: e# `' x0 L. I9 S阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
% Z  ?/ ], [" w/ z臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
& [) h  E: L& k: [# t细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
# x3 J0 g6 y9 p! s使药：
, o, e/ c; B$ j0 k& ^) x1 N大黄 大寒 咸苦
/ b! {' r4 W" ?" o& X8 c《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
6 J; |# z; ~! d9 S5 D大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
+ |5 {5 Z; M/ `* w( e9 q9 C9 o0 E像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
- {$ U' F) u7 o4 J【八味肾气丸】
, v! Z2 ]1 L, U$ `干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
4 o% e2 V* L' P( ]* r7 \: q三才解析法
6 B" n2 A# ?* [( L阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
& _5 Z& F, ]& n" e0 m2 X中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
0 ^0 |# e3 D# R9 q8 d$ q( d7 v+ q君：附子1
9 f0 T3 h' F; v2 v臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
* d# i& l! i7 s& e肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
$ q5 P/ ^% X0 |) D! s( }: n" o 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ o. A; q# V' t4 X9 k附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
  W: p$ G; |) I# \- X  Q佐药
5 [6 Q* h, C% C8 [1 H6 B% g茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
" Y8 D8 t9 j9 E7 m( t* [9 [使药
生地 寒 甘滋苦
* C) k& w9 g1 _2 g! N. b《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
7 f7 {) Z* _* @6 B  `9 B0 S9 C* K生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
2 ^' X* {2 _8 e, x3 D6 ~/ S山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
' Y5 [* y4 p# a1 v) d' s《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
1 `5 ?- f% t9 Z上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
% s& M0 E  u* @3 ?, B丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
- k& {. t' ~& C# W丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
3 ^2 S" ^# ?/ p$ A所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
2 Q0 _& ^$ Q$ q5 @- X5 @. E肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

% Y' b! H* g/ M( b1 Y* O1 f0 D" \$ t2 c

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
% {, X1 ]$ r; e+ _6 G

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
" O" m2 B1 l4 g. ?7 C( I

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
, K+ a7 f' V8 ^8 h- q! Q

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习