2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
2 ?: i  E+ K  n* m3 Q真武汤
+ }/ Y' N; `$ \' X大黄附子汤
* W- A# X3 A, \$ y0 I+ G, j八味肾气丸
1 `9 x7 {% B4 B7 L, U1 O2 x先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
, {$ T0 u( w' D: x# R6 q3 X& M平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
5 A( d% B6 K1 i君：附子（热  辛苦） 一枚
* n  @- ?, R4 w( \% o臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
4 ~( G% ~0 h1 D% {生姜（大温 辛） 3两
/ J0 P1 l5 A5 h佐：茯苓（平 甘淡） 3两
6 g% a4 ~4 W& B- m% y使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
5 S$ b# |: E' O/ }! g2 h' J7 i0 M280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
& _1 M$ s6 S. w2 B$ h: [315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
. I& I, c- r# C/ J  _9 f( B: G1 i第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
% c/ P; Y, _4 n* I; o. P/ H) F《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
/ m; F6 {$ b' ?$ N臣药：
生姜 大温 辛
1 f/ w  D, g2 `《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 j! W% a5 |1 b1 R% m6 s2 H白术 温 辛甘滋微苦
5 c, P* h' E  N6 ]; ~《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( w4 y) B1 }; `9 Y佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
- q$ a+ O4 n' ]芍药 凉 酸苦
! e0 q: O7 |4 L7 c: r! s9 d; u( Q《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
. S7 ~' m# v- C. q' O大黄附子汤
7 K0 B  \9 J6 F2 A大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
% l  f. [. o' a, g( q# y上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
( ^8 f$ T5 O* e* h  |4 p汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
. d3 O% x" X  Y( F平性药：
+ u1 Y- U" a) u$ V9 ]/ [* p, d阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
: g% y2 i) {' ^) P) h' K( B) }佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
8 S0 F& ^: e' V3 }细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
4 w2 `, A) h) t( d使药：
# x( I3 u# H# @/ C& p' H& m大黄 大寒 咸苦
1 \' ]6 Z1 q/ K4 [5 w1 w+ J- o《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
! L- P- k+ t7 R% ^  b- X, e大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
3 ?. b; _& p! O7 V. A; z/ J0 p【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
6 D# p. k# L0 i* A$ X# O, |三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
3 }9 J+ S) Q( D" S; s四象解析法
4 W6 e( J& O5 x4 _" R君：附子1
- M+ Q) M6 r. N( E3 C% h2 T8 J# F臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
6 y8 {7 F$ T. A) y+ F" ^& {肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
$ v5 q% u* T3 O 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
; h* k- @$ ?% g  e, c5 k《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
9 T* ~' h' U6 s: x8 z5 T; p臣药。
( `+ b0 G( J. ?5 G山茱萸 温 酸微苦涩
  ]2 |3 Z$ U8 v5 a0 W《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
4 I& g1 m$ S. `1 |+ ]8 C桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
$ G0 ~+ `6 t/ ?3 E3 G- B1 y茯苓 平 甘淡
0 Q) w9 R: }& D' Z) T0 E《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 Q+ b4 Q" H& @" L( j3 V% F( B7 C茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
5 K+ R1 U! Z4 {% Y8 P" W. G- f使药
7 l/ F& l: @( j$ y% G生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
% O% }/ O, j+ C: J1 g, ~9 S  u薯蓣 凉 微酸甘滋
2 q7 I$ k$ W6 C0 Q: {《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
2 o9 J3 @; c, e1 Z山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
: f7 C& ?/ R: q7 `《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
$ d  N$ B  c% A丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
: w2 G3 F+ {5 s4 w# l$ e9 F丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
/ L; z8 ^3 J4 r+ {% G  W4 b五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
" D7 U9 y/ o' d肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习