2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
7 L# H9 Y- _; r/ s- q大黄附子汤
" J! h& h! v$ ?2 O& s八味肾气丸
3 S* n1 U; J: g+ e) l先来看真武汤：
+ l' \5 a: R* S4 e【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
& x3 `$ y( {) [6 `3 y/ H! p阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
- @1 u  H! {: F7 r君：附子（热  辛苦） 一枚
9 a( V; d1 P) S* }, T臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
) _7 f/ k- O8 t/ M9 T佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
/ t. K6 ^5 u1 ]5 y$ r$ l( w280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
% }. e. Y1 C  G, }6 b7 \, z: j$ `315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
0 `4 `/ H+ O7 D9 g0 }4 D- A真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
7 R$ M0 [7 y; F; f$ p4 K4 v/ @$ u第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
" K1 U/ i! o8 N, G) B" M, s第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
$ ]3 T+ A3 h5 [$ N$ b) U来看药症：
- l+ _. I* ^" C5 y7 K君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
2 h5 z8 _0 C1 p( Q5 `臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
0 Y) m* P( g. X' {- D# h/ p. N茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: }+ Z% P: r! s1 O使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( a2 ^0 N  r+ b9 l$ |附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
0 d; M8 y$ R& A5 z8 A  x. r芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
- `# E4 n1 r7 g# i上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
; q$ ]. y& x- G! `/ Z/ B# ^汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
/ T. O/ O3 V  @平性药：
阴性药：大黄
: n- f' e' U7 _; E+ s2 \5 A$ e四象解析法
! t$ n# p0 @% U2 H君：附子（热  辛苦） 三枚
3 D1 j9 p* }; R臣：细辛（大温 辛） 2两
7 L% w: ?1 a1 ^, j5 J4 c5 m9 `3 x佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
: M- ]/ Q' @5 P  R/ G9 O12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
) ?% f. A+ j, p* s条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
9 M" I/ E- G" a7 J$ E" x  N《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
1 z+ P' a7 Z; l9 c使药：
+ i+ Y" P9 d2 U* r  [  H大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
) O4 `3 N( e/ p; x6 U  `/ X! Z6 V脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
: G+ l' u' |: ~5 y3 O2 P) I像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
8 p0 u8 W6 w$ u. {【八味肾气丸】
$ q5 N$ c& |- l( {' z. ]2 a! e干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
; T9 T* w3 n: x: u1 D: n  a2 ~: U& a/ g上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
1 K: }! c! t, [4 h三才解析法
1 Q. v8 c! [8 I+ Z% o( r阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
0 B! H0 G( H+ E; u" _中性：茯苓（平，淡渗化饮）
7 Z" N/ g% C$ k6 b阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
: u* R$ ~$ G* A6 W: O4 ]3 @( f7 Y四象解析法
& |4 Z4 D+ [& s君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
& O( d2 x; s1 k使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
8 I( Y' [0 b# V- p' l肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
% L  a8 B2 W; u3 L% y) G7 o% k《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
3 X" ?' s! U) h7 b山茱萸 温 酸微苦涩
( `: p; s3 j7 \! M4 \+ _《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
- R# }$ w4 P" s佐药
5 A$ c* u$ g/ J5 E茯苓 平 甘淡
: E5 y2 W0 W# U《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 x& V4 t$ P* i, l: r! e5 y4 H茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
' m" d- r8 O% z- C/ _) {, N' R7 S7 M《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
, s+ Y2 V0 v0 e薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
4 R4 e1 u; A/ p3 h9 K山药能补虚劳，补津液，养胃气。
% B; o, B' O$ ~* Z; \9 g泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
: |$ n$ @+ E2 Q& v( U; q0 D( W丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
2 {1 S% j& B4 W7 ?' X/ \0 x0 Z" I所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
- [* Y7 Z" q/ w5 c0 C后面说“常服去附子，加五味子”。
) \6 H  {( B2 u, W( B五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
1 Y# c" m3 Z1 G阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

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/ D/ x' \. ]% O( Z

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习