2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
& ~/ q- y+ C, ?; i" H7 P大黄附子汤
4 Y1 |1 Y/ ]! u/ f+ d& R3 v. B八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
4 c3 S4 v$ ]* _: g茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
1 }  I8 w9 R% ~6 g1 N1 l  U% k( o2 }上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
: M# P0 V" n& E: w三才解析法
3 w, d# ^5 U1 r7 f阳性药：附子 白术 生姜
- X/ d% t" J! X% k  Z( H3 H: |% F( g) ?平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
4 C! E  s% T3 X2 g君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
4 Y3 I/ A' _: ?9 }9 ~& ?' G3 m使：芍药（凉 酸苦） 3两
- E9 ^1 h! V7 ^# V5 {真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
: A1 e6 m* l! p) a315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
9 o9 \2 g) x/ N2 |) F真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
, |, V* e: }3 s5 J第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
8 V4 N) h, {6 Z3 F9 @君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* D6 C" F) F7 H# n: U臣药：
0 P5 e8 h$ |+ D/ b0 \5 M0 j  L4 T生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  ]9 A% g9 p- o# M* \( ]佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
, D. z  m4 y5 C1 a8 P1 S《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
; _. m8 ]( b8 [; }& v' A  t9 S+ S芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
% X! S5 \- Z% \大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
# s6 k0 g2 Q0 V0 C汉传经方解析法
* R& p' `0 W. t. j, V; [2 ~$ A三才解析法
: M- c( h: a3 _) m) l- E阳性药：附子 细辛
# R0 W% j# I) K0 ^; |2 R- W' I平性药：
( L# W5 \- m; G' Z阴性药：大黄
& E4 l. M# x) w8 X" y% V! g四象解析法
# b- F+ \$ B, Q) |君：附子（热  辛苦） 三枚
* }9 V* S  B" i臣：细辛（大温 辛） 2两
3 x/ [& L( _1 W4 G  U. S, O5 E2 A佐：
5 q/ J% [' Z' N( r* w+ u5 S" j使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
, V- \9 M$ t+ s* s# V1 c* j# Z细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
1 h  N* H" X( l像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
1 h) |- Z3 D! U3 q7 e( n) A9 |【八味肾气丸】
% m4 z; q3 B3 ~( C干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
& T3 T& o9 N5 N6 Y9 J上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
" m3 Y! s  W1 ?' H+ A8 R7 N中性：茯苓（平，淡渗化饮）
. u5 K. J& N5 }阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
" V6 v! @" v1 j2 N* {2 L2 W使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
$ q6 J- g$ t7 {8 l1 |8 k肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
3 {( C, R4 U( l/ V2 ?* v: _9 w 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
; H! s& _2 z7 T“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
8 v, y/ S+ O& {9 m首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
+ _5 L; s4 H/ ?" p( `% [3 H附子 热 苦辛
4 _) Q$ B) h" H9 T, p) A  q《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* j$ W$ r: A" V1 J- T# d- d2 x臣药。
% F6 |8 Q$ D7 Q* c  @山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! _4 q" k+ h7 l8 Z8 p8 S附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
/ ^8 _# f! V) u4 j佐药
: _+ M2 M8 y3 C3 t# _, f茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( [$ E$ o9 H9 E' f" h1 E( R% W茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
) n/ ^  F7 |; p生地 寒 甘滋苦
' n8 D, P2 m+ s- L" j* ^8 X《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
: Q1 h& s1 x9 t* U; [+ T# Z1 _生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
( x6 r' O5 G, _( c! n3 `% S薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
' U- K" h* q% f" x: |1 s' ]9 X山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
+ z! n& H/ S, p7 Y《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
* ~0 [' w: s4 s9 Y0 I# I8 _丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
: [% f1 w6 L# P$ l! N2 K五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
- K6 F. y7 g* Q+ H$ s9 P! I肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

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8 |: x0 u4 P/ j: w( j

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
/ r, s: F& K1 \( k& B8 x& l) B# ~( p

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
% k" w/ ]8 x: V2 l4 R, N

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习