大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤
8 f6 p! i9 R6 A四逆汤加人参4 j% z) C- e- `, a( h& H
四顺汤
# E( r" U! k* j J* w2 p0 L+ A附子汤3 H: Y& s4 S( O. n
【白通加猪胆汁汤】
1 o. R2 @. s1 E# P5 a葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)
0 R9 s( y; ^; g8 D上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。
( l, m, A8 R8 M) f/ M汉传经方解析法+ z4 l" w5 v0 H% n( P# C: i
三才解析法
# m( Y2 r! D4 M8 p阳性药:附子(热 苦辛)
% N: O A% R! C$ j0 M 干姜(热 辛)
# t% I5 V( V% M& @0 o1 ]0 U2 \6 n) q 葱白(热 辛)1 {" F% j, k/ n1 J& s3 I5 W# }
平性药:无
2 u+ ~4 }3 [* i5 j. T8 n+ s- {阴性药:人尿(寒 咸) 猪胆汁(寒 苦咸) ( ~! l4 t- h+ r# _
四象解析法& T7 P3 \* D1 b7 b
君药:附子(热 苦辛)1枚
1 P: z8 t% x! c4 F/ i臣药:干姜(热 辛)1两
2 h' B4 W: K1 X 葱白(热 辛)4茎2 \3 |$ D# y1 N7 V
佐药:无
) U: H7 g i9 {$ N; Y使药:人尿(寒 咸)5合 猪胆汁(寒 苦咸)1 合: {* T) D1 S: I" ?( f, i+ A
本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:* j6 I6 ?; Y. E+ W( w
283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315)
: w* w V7 A/ Y% E这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。* j3 i8 B9 f# `7 d, x
那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。
* M/ e8 C* e7 e我们来看药症:$ \* |" E1 y0 N
附子 热 辛苦. S( {4 L1 Y$ ~
《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
8 o2 G. c/ P* ^4 g附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。7 J* c% U7 Z6 \$ T3 z& |. L, c& S
干姜 热 辛
( ~9 w; U0 y2 ~% }" @. [《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。9 n5 `3 g( L, {* C# ^. V; o' U4 `
干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。
6 y: W: T% ~/ e: n6 c) N4 e2 v葱白 热 辛
/ o( {) _# \- V- ^《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
; W+ M. Y5 f, y8 d% i/ y葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。
6 S! `7 Y0 ]9 E4 O猪胆汁 寒 苦咸
' o$ T+ G+ D0 z! ~0 m* B8 @* G《别录》:疗伤寒热渴。9 f. d N) G6 U) p/ t
猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。
% ~& [1 e$ f* ~- o E) Q人尿 寒 咸# W" T; z. ?, w
《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。
1 Y4 q5 a% I# W W师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”# Q* m5 s Y7 n3 p8 Z% `* k+ D, N, g
条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。
9 v3 z- ^/ @; [3 i. G7 ~服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。
9 k8 l7 E5 C: Q' |如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。9 [* d- {) L7 c: q5 ?
【四逆加人参汤】
: w1 B! \; B1 l甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两)
+ P/ i/ ^" D* b/ \" g4 S上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
3 b: B$ M: S* c5 D9 s$ m三才解析法
- m) a- M4 u- h/ G# c$ b阳性药:附子(热 苦辛)
. d" W( |3 o! ~* [0 l0 H 干姜(热 辛), c: y% A2 O$ ]' K! q
平性药:甘草(平 甘滋)$ q" y7 z/ ]+ o6 v6 B9 T
阴性药:人参(凉 甘滋)$ o- b, F- G' Z9 d* s% l
四象解析法# p" _% T$ D0 p; T! l7 F' U
君药:附子(热 苦辛)1枚
' q, _' h& T7 p6 @臣药:干姜(热 辛)1.5两
s _/ R( ]4 @- c, m佐药:甘草(平 甘滋)2两
1 ~5 r2 Y2 I$ \9 W m使药:人参(凉 甘滋)1两
3 |1 c, Y& t8 H0 L. A9 V; H本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文 & s$ M; d/ t2 _2 u. r. D9 t
恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385) p7 A( M2 W4 P# `' W& c8 y0 t5 ]
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。* ` h& O5 }$ ?$ M8 c
中度型--中毒型
0 R' P% m8 j/ a3 J轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。1 C/ y7 w+ O4 m* t1 H' m4 I9 p
【四顺汤】
, c' Y# [1 i8 f8 t* c7 N附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两) ! W$ N2 T4 G9 [
上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金)/ O1 K' j, d& W j. `9 S
四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:
( i4 t. p0 f1 v B6 }% O13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。
) |7 M* V s2 A/ c6 _药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
" E1 ]5 F+ K& o ], K1 T$ K4 t而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。3 I7 l# c; D0 T9 d! j; l! W
【附子汤】- J9 V7 H8 ?% N# K
附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)
N; \8 a- \! m6 D- F上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
* P1 W6 U* I0 ?- A/ {7 ?( t) W三才解析法+ k( L4 I! H- `( x; o5 @# b
阳性药:附子(热 苦辛)
, p2 G: n8 m& b% L, ]8 ? G 白术(温 辛甘滋微苦)
# [1 O( U& a2 m" X: R) ~平性药:茯苓(平 甘淡). [. b t7 O- I: ]* i4 M3 z
阴性药:人参(凉 甘滋): l# E' V& v7 m+ j! _" E
芍药(凉 酸苦)
0 Y. E0 w. w# }四象解析法
( R) a6 }; v: c0 T4 i7 _' }君药:附子(热 苦辛)2枚, g( J) K! h0 H/ ]1 F6 K& r
臣药:白术(热 辛)4两- W- h) F( f, H# b$ h9 n
佐药:茯苓(平 甘淡)3两
, f" Q. A1 |; V( ^% h使药:人参(凉 甘滋)2两6 @; y+ l, _! v. X
芍药(凉 酸苦)3两$ L- t e3 [2 S5 g3 g4 z
看一下附子汤的条文
, m% [# d) F; O- h) E307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)$ F6 P( S, I+ U- n# o% R
从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。8 Q* L0 i. i) F1 x& J# ?/ w
药症其他的讲过了,看一下茯苓
( N0 k9 P, H' H j4 }6 M( G9 ]& S茯苓 平 甘淡
. K' a3 t0 [: F# ]% V' C《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。+ f; N0 f, ]! R1 n2 ]
茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。
' v/ p5 v# S/ }' f% N3 c( C5 j6 _其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。
7 I' F5 r, L' t$ O* }今天就到这了
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