2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
% Y6 P/ ^) [0 X+ s四逆汤加人参
; f- \' T( n* ^4 W; V/ o( c四顺汤
8 `) X; t5 m9 p附子汤
- B4 u' q2 q: C【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
9 k, k) }! z& P0 c& I2 h6 x上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
汉传经方解析法
4 P- h1 j. U5 T: `/ o! l1 \三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
- }$ q7 @0 F2 G8 `1 x        干姜（热   辛）
        葱白（热   辛）
平性药：无
) ~/ J) ^( j3 {% f6 ]% _# l阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
. @( Q1 b9 T2 L四象解析法
; L: z* I; m' s, r  p  p君药：附子（热 苦辛）1枚
, X4 `& ~" k  J2 j* K# e5 d) m臣药：干姜（热   辛）1两
" M1 R1 g4 A! R1 a8 F      葱白（热   辛）4茎
* }0 F% O7 P7 [8 i0 o" _$ {  d佐药：无
- F. i, D- H7 p" u' k$ ~使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
7 a# _5 i# S0 T" Y本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
/ u6 }# @: v9 _; U( \这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
5 n9 z# ~% A& \" X4 X- B0 l; Q我们来看药症：
附子  热  辛苦
: s3 L% J, d! j4 H《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
2 {- @  }2 T/ x3 E, _% h! A+ i+ G附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
干姜  热  辛
2 h- P1 j9 ]. B# g《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
" A" l6 q/ r9 F+ @' B4 N干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
0 ^( q2 C1 y( }葱白  热  辛
3 x/ K; g* y8 a1 Z/ s$ I( _* d. q《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
0 j! p" s* \4 o% P2 l: y葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
猪胆汁  寒  苦咸
$ d8 G' W& z9 G4 Z5 n《别录》：疗伤寒热渴。
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
人尿  寒  咸
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
8 |4 ^+ I2 a2 K* M; N% H  Y如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
【四逆加人参汤】
1 T( v) ?& t& w9 Y3 l1 h8 B甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
# L2 m/ |9 s9 R' G- {9 c上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
0 l/ S! m- I( K: Q三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
平性药：甘草（平 甘滋）
% Q/ a$ N0 u. F5 o( p8 }阴性药：人参（凉 甘滋）
! j) Z4 M) l! O2 f四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
( u3 U! R& I: b6 }% T臣药：干姜（热   辛）1.5两
, g" z  ~) C1 M8 Z佐药：甘草（平 甘滋）2两
. A  s; H/ _. Q7 Q" u使药：人参（凉 甘滋）1两
$ p+ b, r7 r& ~( J" x9 T本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
  D9 c2 H7 Z6 S, d/ G$ U中度型--中毒型
7 v9 V* W( |# }4 U2 D" _1 c轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
! F' n( J0 k( w+ |. Z【四顺汤】
; H6 q% P5 i6 f1 f- c/ P附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
  O% R8 w0 q# I, _9 V& Y  }, y4 t四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
" c: z1 ~) u1 T13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
+ ?+ I8 ~3 T! ?; U% E( R药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
: c5 P6 X5 G! i. w5 p: [【附子汤】
0 g, }1 @1 N" q7 s! A附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
; T! W$ X9 M0 [! F  m: y$ _6 e* p2 d上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
% a6 z9 H% o4 `2 ~5 K: Q0 H三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
5 j) N. G( R/ P- d! L& L        白术（温 辛甘滋微苦）
9 A( e& N2 w0 S5 `( X平性药：茯苓（平 甘淡）
+ \! }/ M' V$ l3 t4 \8 c阴性药：人参（凉 甘滋）
( D: b9 V, j$ b& `7 M9 C' J* S+ {$ f; D        芍药（凉 酸苦）
四象解析法
' ^  @" d7 K7 V4 L: V君药：附子（热 苦辛）2枚
臣药：白术（热   辛）4两
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
使药：人参（凉 甘滋）2两
; G: g+ _9 R) j6 K1 x      芍药（凉 酸苦）3两
# D- h/ |! L9 s; a看一下附子汤的条文
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
* l* N1 j" Q( q, W  l《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
* b  m* N) B- V: ^# i% x* e$ h今天就到这了

( }+ ?/ A$ j% `

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢