2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

; w! t, x1 G/ x, `大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
- q; k# |9 \, C; G; Q" k) b) w$ ^今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
' w* P! `$ r3 X- r! F栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
) e+ k* _# K# g$ \: V1 当归四逆汤
, i; ^  A& O& N: T当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
! e! E  U# o$ \上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
9 D" D8 h6 _- ?8 [6 G8 k  `三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
8 G: [  J" Q  z. v! y. r平性药：炙甘草、大枣
2 \; _3 f( o; o9 K1 e阴性药：赤芍、通草
8 e8 ^' ~% p' a( W" V四象解析法
  d& M& U( ^9 T7 G% _3 S- X* D君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
2 }/ q4 R: f# i/ G* _3 ^佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
: H, ~0 M" X5 u* j7 l: C+ }2 a使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
) L% }9 I/ q8 Y( W' v/ T' g+ Q; e从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
- d2 E6 P/ ], N君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
; S1 G9 l  G% \6 ]4 F/ K( Z细辛 大温 辛
8 W; K/ U' T) D' e" L6 k3 p《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
1 m# K% W# j- m6 J5 T3 t& k细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
& ^" d8 Z% t! a4 i桂枝 温 辛甘滋
+ {) B  c$ s! C/ D刘志杰：治伤寒中风。
/ Y$ r6 z$ k( y% Y' i5 U& j9 i- l. [《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
9 O0 s, Y" y; I3 z" @8 k) f能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
( G9 ~/ y: j8 c1 R3 }/ z) e$ z当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
; |9 L2 R2 u) B1 B当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
9 [' I5 \* j8 P; L. J《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 w  o; ^) }  {' |大枣 平 甘滋
4 z7 f4 q/ E! ^" p8 u' G《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
  ?  D  u4 \( x% e7 ^4 c- Z甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
% r" p" K9 O. I. t# R" D使药：
通草 凉 辛苦
0 f" g1 }& x( F1 i. O! U《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
+ W7 k4 a( y, s! A% t9 x. K这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
  C4 Z) a1 [. N( W4 ~《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
/ k6 p! h# Y# j3 ]  L芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
1 `0 r- X! t$ R5 o& S" L因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
5 u, e0 x5 l: d& a当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
6 V# h+ v2 [5 Q+ [" [5 Y+ I木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
" M  Z% z1 w7 c; c; {9 g2 t' y其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
$ |# [' v7 w# o3 Y6 b) P2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
3 G# J, U& }0 U: I三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
2 W# Q1 f2 d) i* g8 f佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
; `% z, I2 U: C3 K; c0 n2 P' h+ w从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
; f1 l3 ]! a8 V吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
" M2 s, c4 Y) p% U6 Z4 C8 C& w臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
$ p* O4 E2 X: a2 Z3 E7 q# i! U我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
- @3 M) n: Z" V: i2 c, \" S% q这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
9 z4 u( M+ i- f! E' e# P# o) @妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
/ [- U/ {3 v& y* J但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
. O. g9 D# `2 L# o% n0 `0 }& L' w$ }病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
  e* y. y3 r$ s2 q2 ]/ Q平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
3 }% p* d9 D8 B# r- b在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
1 x5 v. I9 m3 N0 Q: _+ f; ?: L里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
4 c) S0 q  E8 O: S' }经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
! r# ?6 E. p" i& X$ {7 Y6 t接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
1 @! v! i6 o* M1 S栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
7 H  h6 f1 @; X) N汉传经方解析法
+ }/ K5 L- i4 P. M5 k三才解析法
阳性药：香豉
) c! N( K# Y$ i  q/ a平性药：无
阴性药：栀子
4 y2 W8 C9 p5 a( h四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
/ p4 `5 H8 p! V臣药：无
2 I) d" L2 U) v6 u佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
' v3 U, X2 }* w3 X1 J% ?; r它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
2 [4 ]+ t6 A) k. q' m恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
9 p3 _, y! L; b3 T' k4 G按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
7 y2 \! {. l1 M+ u0 \5 M豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- m2 a. h4 m" {6 K9 U恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
9 |# R4 E) m% x% Y《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
4 B' P+ D; p) G# U6 h这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
. f- n' m( r- a  O9 z这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
# v- x8 g/ [2 s% H+ a" M以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
+ Q+ w- w& D0 O7 K/ n" \+ i# q# R+ W这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
, G+ K0 @* @$ x7 E0 n6 H7 \+ ^# t栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
% y! |6 H! a# [" C: T. {5 @汉传经方解析法
4 J3 \4 c8 Y& ]* _7 E三才解析法
阳性药：生姜  香豉
+ H# D& `, F; y, F; B* q: r& N' r! v* z平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
9 \# h0 x8 f& G& I佐药：无
2 V1 t+ Z( H  a0 B, ?1 j  m$ C使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
" ?( F8 ?$ Z0 d, Z" o我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
! W. S2 I7 R$ Y: I' Q, y" _351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
0 y5 M- H1 ]- m9 k2 ~5 Q7 ]8 l生姜，大温  辛。
" O" R1 H+ T8 `3 h0 S5 x, o《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
, E! Z& T- b9 a1 h8 h3 d治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
! s* |- n/ M0 e( X0 ^  H上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
2 B- `3 b( N. I' R; ^- s; f汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
( y% t! _3 P+ q阴性药：栀子
* q7 Q+ ]9 Z7 Z, J1 `- z& f四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
" I* i! J# v% L2 A臣药：无
& l( M% }" Y8 F' c佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
$ y, ]2 I  k: Z- k* o3 y" p我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
% x' V( H5 [1 t2 ^, P这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
- R0 j4 M+ b9 I6 A! O上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
. i9 A3 ^6 n! X因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
7 y4 E/ M" |/ F9 M  `  ?除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
% L# h4 w" }, t3 Y师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
9 D  o9 W3 T& H' ?大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
* D% Q! ?2 H' G4 Z好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
( [  \% S7 u  ?  z3 R下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
( f9 B. A5 A3 f& o

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢