2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
3 `) C5 j6 E1 y" `. X8 G三才解析法
& H* G& P! P& S, h; E* W阳性药：桂枝、当归、细辛
1 B* y0 {1 i1 n% {5 {平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
( M, ^! I5 d  B四象解析法
0 }5 r8 O8 q* k* U5 F4 u% c0 w君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
* P( ^8 x! R  b2 Z佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
5 c. Q7 d* e: T. m0 |( i使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
4 Y4 S7 e; d) q) j; |8 D& ^( Y从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
% J7 Y, n4 i" s接下来我们看一下药症：
9 J3 h; a  N3 J5 G君药：
- Z& g% g2 B" ~细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
9 A! q: G& a2 ]. H; w细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
* l3 ]' k2 v7 W" ~& m桂枝 温 辛甘滋
% b5 N3 Q5 A1 k7 m. e刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: j( J0 |' r' \- t- B& X这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
! ~( p- `9 `5 _7 u! `当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
. x% h: ?* ~& r3 ^治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
2 M; N: L( C/ l0 C佐药：
4 ~0 [: _% X3 z) s3 K# a3 L6 {$ r佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
2 b$ W0 S+ O' i炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
$ o7 |3 h- u# T' v* K《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
  Z3 y5 ~: X9 b# n3 W6 g使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
# J' q* o2 V( ^, I2 o, w8 t这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
; R" q  d! l$ L+ Q5 q3 r5 H木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
0 U% C/ o/ x& b《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 M& F- }$ W: n5 {& _$ m- g芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
3 S. q" |) ?5 i) i; o1 V细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
6 ^0 n( h- S  N! N8 w  Q木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
6 ]$ O! h) s3 g; A! `. l) S因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
# g1 u/ d" o) [) ^! z“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
5 H  ^- Q5 Z9 i1 _2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
) t  }" t6 I, F* j: U上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
( J, C- W) v, O4 M' |3 M% r三才解析法
& @( J8 W4 T' U! F阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
9 t/ D& h8 T1 E  ]平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
8 F8 o% V7 }' K/ P; r, d4 `君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
- v/ P. n/ ^  a' X. K9 F$ w这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
+ b5 K' }2 Q  @从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
1 h) I2 j, a! K0 D吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
& D1 _$ t7 A8 g1 a# ^7 F臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
$ V8 O/ G1 }2 I' [《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
9 b( c6 O! t( w* y! E吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
, n; w4 J! u2 \1 b% V6 \外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
1 Q5 a9 n8 X$ X, U2 H妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
7 N$ Z' A4 ]! g在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
1 k# B2 e( G& X& G0 }里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
2 ~) a2 z8 b. [( n$ f经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
  e: @. j1 T+ Z# Q5 d% j4 P1 e当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
. x7 W+ d# u) i/ o) X. e栀子豉汤
+ d! _9 U3 t: h% d. f& u# v/ g栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
- f4 \3 u6 K  q5 w4 F上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
4 A' P3 ^% n4 J$ O; V0 z/ v! F, ?阴性药：栀子
2 \+ X& g) D8 W6 o+ q% r$ B/ M: N四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
" x3 m4 z) K1 A臣药：无
" Q" a2 M1 T5 `佐药：无
# X6 C+ z- `4 s' s% p5 ?9 x" ~' F使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
! {4 T* x; a+ \: S恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
( v7 Y% S+ ?4 ]2 Z  V) O按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
: g0 X& e8 k" U/ [  \君药：
5 _  E, r4 N0 G' U( t豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
1 `. H  g) n: V) B' C' C# l恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
2 i4 H% d1 `, ^3 M; z8 F这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
5 `4 t5 F3 i9 }# M+ \. `使药：
栀子 微寒 微酸苦
6 P3 t  k9 ^0 |) d《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
* N. c1 R- \  x1 ?+ d' O! _* n栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
+ {- N3 t9 U6 ]! s* z如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
$ v+ t6 c+ \- J8 q0 ~& e1 j/ O上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
5 H3 E, s  }8 E' x" X三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
: y! x8 o& v8 U3 n' q2 `4 F7 ^四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
  U1 E, |6 K. n2 p臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
2 E! N$ O( h! n( k9 e佐药：无
$ @2 P, a5 b. e/ _使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
) t$ y: N# \, Z% m351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
/ Q# q" b8 l3 z生姜，大温  辛。
+ Q) W6 S9 q; M7 ]( t" {《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
( U7 J% d5 O/ k. q9 P" n- h在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
" d0 p( L8 ~4 q8 ?! l( X如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
2 A2 e/ B) E9 A3 L2 O' l; }栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
$ r" ?! q2 Z, F' g3 b4 n三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
5 j/ ]& V2 _# X) r" E+ c: y阴性药：栀子
8 ?  Q! \$ r  C9 O  G% A5 v8 t5 Y四象解析法
& @) Y9 O0 Y0 g- a0 e/ w君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
2 ^3 J2 N# `! u1 L- C  [' _佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
$ `2 F$ }& w4 T: c太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
' f- Z7 `1 ]3 j3 d- ]我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
6 E/ R+ K5 Y0 E  m. n5 o栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
% s. s" c/ m; i8 |4 x; n; e下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

4 r9 y3 ~2 Y* u! D

derogba

拜读！
  R$ A* e7 E. H+ Z1 S' b

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
0 k0 W' y& `/ Y9 t7 ]6 e; [6 c6 O

风儿吹吹

学习了
: r, O  w& d# H) C3 h  T( A

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢