2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

0 }( d; h6 J, U+ m- L% A* A8 l大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
/ L# q4 D! [: @, N9 H今天我们把剩下的五个方剂一起学完

' ?2 v* I3 ]8 m; _当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
9 S9 i" \  W" C: q% t' U; d栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
% r9 m% L7 p. i! P% q0 C' W当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
' v- w% O. D# J4 w, r阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
6 W' x/ X( a# t; V" V1 I君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
- ^/ j2 |" v' n佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
) ]* U( K  C8 Q4 I; [君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
8 H( b- Y( F% J# K3 I8 b接下来我们看一下药症：
' d' h# ?( x  M# x! z1 n君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
' ^" ^8 H6 Z8 ^3 s0 ]5 [5 Z细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
# t: A  I7 ~* E. m- V9 Q能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
1 V& b, V. C- W* G《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
3 T4 L: N) f8 N6 c! _桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
  K; c; J- `* n9 f能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
8 t5 I9 v5 f3 k5 S1 O% j( v( V当归 温 辛甘
" z/ h$ \4 a: _1 ~* O) f3 Z" q: I《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
/ h' }( _; b2 ^治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
) L, T* L9 I& f# F佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, l. q6 c* i/ i% E$ l# ?# U5 h大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
  z9 u* l5 L7 _/ T* V甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
8 X$ w) l7 f% K' e% T使药：
6 Q% C' d; X' p  E' t通草 凉 辛苦
- E/ y0 f3 Z: y8 Y$ g' e《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
( _3 r+ t- a& Z! X这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
0 `0 o5 o% K$ m! m% N这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
: n- A) I  j4 A7 N: ]% B9 }木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
" M$ Z; k; F% b" A1 p芍药 凉 酸苦
* G. C& i5 x9 h7 h. j9 w1 V《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( u7 `; y) G7 }) s/ B( w, h芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
- a, g, N9 x  l. n/ ]6 r当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
  [. P! e; I; i  Q& w其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
$ B# r+ \5 H5 y$ U1 {2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
, j+ i- h' t9 s6 s2 f6 h; k上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
& o! B+ S2 s8 L4 E  u0 `阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
0 S, V6 {( i% X阴性药：木通    芍药
7 _( q$ g+ Y% a- i. n! ~+ Z' x四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
0 O0 B( d7 I$ F, _, L. Q& E3 l' S9 e臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
0 B2 V, B1 \2 e0 p# L/ M+ ]3 A佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
2 e5 t! Y1 l4 E+ T使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
( F; t1 A. h% [% T从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
* [; I# y) o) k3 e' c; Z2 P1 m臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
3 D# e/ `5 L* c$ X我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
' G1 E- i# I# u) A6 K9 X这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
( q+ D  j& z# n北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
& Q! z- V& h! U6 N/ K# z妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
8 Y3 G: E' @3 x, I但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
$ J0 Z) k6 ~; e8 s" Q: C病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
1 m* k4 d! \; `2 b7 k第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
/ [  w/ L9 k- i" J9 x在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
, P5 i. O" s! z1 ]# Y* C7 {里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
6 z% n! e5 t* [% y/ q7 W, i栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
7 H4 J4 Q: Z) p0 s/ x汉传经方解析法
* J( L1 R7 ~% i% |4 O# s1 u3 Y三才解析法
) Z: ?) g& R6 V6 `5 C8 B  W1 Y0 _! n阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
2 E6 z+ B& s9 r7 _/ q% U君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
, I, I& ~7 T5 u" p/ [. t臣药：无
+ Q$ e+ g; A  Y佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
* h! s7 l8 o" }# h4 S4 e7 g它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
6 Q5 E6 b0 H" ^7 p7 n6 z; K恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
! G1 u) |" I4 n' K  Z5 d9 l按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
% n' C: z4 w; O5 B+ [4 y3 t. L. w使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
% H2 |5 s5 P) N3 }4 W这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
- k5 R) u# g3 W) W0 R3 X) X+ ^“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
; w/ o! s  X% `6 d这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
* `5 J1 D( ~! q" h- X, A栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
4 _7 I' b% Q- |1 P0 Q' H上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
. Z& z9 O+ `8 Y, L. y8 e$ [汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
1 C. m3 X- |( `8 G& N/ [君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
% ~/ A8 k$ D4 k从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
1 v$ o, j  t; F! ~/ E  V6 w我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
# A: k: G+ p4 b: G8 L5 R8 g5 G“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
- K5 p5 N& y4 I《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
5 A5 G7 R% E( E生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
* d( u2 D1 G; D  }" F& ]如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
' ~; ^( C3 \+ J0 f  a+ a$ N0 B栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
/ y1 w2 O  ~) ?" E7 Z. k上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
' q- k& S& ], ]: K& @三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
! @# W( ?8 b1 h阴性药：栀子
, R0 u, @# s' \0 h' x0 q四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
. Y$ e: e5 n4 m' o9 y臣药：无
& N. c, A+ t, T( W# _佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
3 b; a; q- ]. ?+ o4 t# Y我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
% F3 E; |" C8 A: M358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
3 ]; I" s% R. w2 V3 L太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
& X+ o, c. O4 @* ~1 F# B" h2 c7 H0 M上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
6 N; }* _, h8 H5 r4 a( H因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
  I: m+ f- Q" {- w除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
3 d2 q0 Q1 Z7 }  b6 Q4 p4 k由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
5 y. T  ~( K- ~! L* y3 H好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
/ F$ }1 s0 h" N1 H2 A9 x  a下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

; F; l, m! Y$ Z

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
, B. Q. u; _' X9 {5 M7 X这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
. r0 O! c) t5 u+ [# A( {

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢