2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

0 N' Z$ E0 k, A当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
2 l0 z( n  j5 V9 P7 @+ p4 @栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
3 T; Q, j5 ], D' I* F1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
' t% `5 {# W3 H上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
: `, d% l+ e' J0 @汉传经方解析法
4 W/ ?) I( ^- G' Y2 s三才解析法
" V! }! G) ~8 n& \; L' \+ C. n阳性药：桂枝、当归、细辛
. z6 I! [) i) D" u平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
" x' [3 y9 _* j3 I) h# Y5 ]' g; k# g四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
- D/ W3 n6 M9 s# I君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
! z( t: a% e1 R君药：
细辛 大温 辛
+ C! O$ q( f/ G+ d+ y《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
  M* j9 g8 U# M( N+ l8 y能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
1 [; a2 m; ^  p, @2 x桂枝 温 辛甘滋
% C& c1 ~% d; ^! b5 R刘志杰：治伤寒中风。
" T$ I+ D/ u% W# A, F1 m, ~) V《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
* U3 G' x( J+ c, [% p, H) a桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
( G8 [! g1 X% B% K6 C能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
+ i. O, E6 ^4 D9 U! S当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
% z# r7 y0 w! B4 J5 j6 I; H' y当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
( B1 N$ s0 v* e% S5 y6 c1 U! M治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
& S- J) D' _, [3 y1 J. p佐药：
2 t) H& o. \" G' M6 n佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
! W& T/ X3 T7 ?! O' k. F. e炙甘草 平 甘滋
- T( k3 X" E4 s5 ?+ e《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
3 ?+ X' [" T) G6 Y+ O5 Q3 s. R$ ^5 E4 H《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. [' v, k6 d5 F# g$ c甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
6 i% ?- E5 w, t使药：
; L! J( \4 o$ m- a7 X通草 凉 辛苦
9 \6 Y8 w% X# n* C9 p. A《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
# G# I, E9 I3 I" [" G经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
, h0 z  n  O# n% E9 u( |2 }这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
/ l* r4 W8 W3 m: J" K木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
3 ^9 f: \! @( @* m6 p4 x芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
8 E( a! _, u# @) Q0 m因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
& |! B& u6 }8 ~, e" q当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
" N; ?2 X& O5 g7 ?当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
; q/ v  G# k) _% W2 q细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
+ o7 n; ^3 o  M% Q7 W3 J: Q5 Z木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
, `3 h, S( `8 m. ^& `- a+ o7 @4 [5 ?因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
1 z; ~4 [. d& A4 M其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
: k6 V3 g$ R- n" ^$ G! k当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
( I4 O. Y' Y8 a5 m# f9 |上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
( N. _$ v. P' i* d三才解析法
" G+ [: W4 D6 z- i1 o2 O阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
2 G  ]( J8 y% t5 u/ p) u四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
6 d4 l  n: {1 _0 Q! W佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
7 D' X1 |) z/ S" B使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
( L1 G/ S- f; P. U吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
/ N6 r3 `, l1 q1 G  t. L. E7 T" }/ a吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
" `2 K# I( T  d/ h吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
9 b% a. C1 U" b$ V6 }外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
9 u' J0 F7 W; t$ g$ m内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
1 h2 ^& q' j1 l! e2 j& N但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
- g% ~$ X) \. v+ r病人吃了会痞胀
# w1 h+ G$ U, V: V另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
9 z4 i2 l4 [* c& t) r+ k里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
4 s/ ~4 E; i9 ?4 c! O当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
( {& `) {8 v! z% ^  i% d: a栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
' T, o# d6 t+ Y; V: B上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
# q& ^5 n7 @1 W9 _汉传经方解析法
* y" U4 C) L, c- X) r三才解析法
* B, G6 _5 T! A6 U2 l: V$ ^% W阳性药：香豉
平性药：无
$ \- ?! @/ j+ O; Q' Q% ?" H阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
, O1 @! ~; f( b/ z+ k. U臣药：无
  j/ c) X- b* E# h, j佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
7 u2 m/ H$ \1 Z& k9 u, S恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
" W" Q% b0 B; E按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
2 Y1 k; }3 U$ {2 I9 }& _1 K君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
2 p, {: _8 a  C' E: W. S( h恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
# r0 w' ~/ J: A4 P. N1 r) e栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
3 C% A& Y1 y: A: S% G" t) M( d1 _栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
2 A# D  Q' E+ n  o# `/ v, S“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
4 B0 ]7 v* g& C! `1 `/ U这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
7 g8 e% Q' L# K) H以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
. @2 M$ l2 x. U% X. L) ]% O这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
( O4 d& X, M& k3 B6 }这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
7 S  w: p) n1 s4 e栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
/ }( t/ v' m8 ~( [3 {1 G% M' F7 |上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
. b. G" }3 J4 ]. d' i汉传经方解析法
) P. x6 I3 t5 X' |三才解析法
阳性药：生姜  香豉
0 I+ a5 }* j# g& D/ n平性药：无
" k, L9 V5 V0 D' ~阴性药：栀子
四象解析法
4 q) `7 ?6 p7 C. d君药：生姜（温 辛）5
- L; S  k# p" e- u: Z$ P0 G& A$ A5 N% Z臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
& j1 o6 f2 n$ Q8 E+ l使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
+ M/ ~- D& y: A0 b3 J6 W“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
! z5 @/ L' M, c2 S" n3 ]  o  p生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
+ M. h. A) W1 d* l在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
3 N! |4 n6 k! U' \栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
- N5 R. ?0 D1 p% w$ u0 \上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
  V, u' I5 K- n三才解析法
/ d: j$ ]: U% K- o: }阳性药：干姜  
' a3 ]" ]5 l) Y5 t5 g平性药：无
, q1 P3 N1 q* @* }0 P6 h5 o$ u. }阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
2 n6 J2 z, s& b3 H臣药：无
佐药：无
# g/ l, B4 C' v2 o5 R/ c, I$ C使药：栀子（微寒 微酸苦）2
# Q: e* O& E) G4 I1 I! ~# I# d我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
3 X* e/ F" z" t这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
: B. V& d' T3 s* l  }0 i2 G这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
! Y  K& s& V& T& h上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
0 N! J* Z+ v# P0 U6 P. ?因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
+ Z3 c+ |3 {1 d7 m除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
; M" x/ ~) J, m这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
$ l" }" e- j/ c, @) e师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
1 P  y# w- f3 r6 A栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
9 M; w% \+ t+ G1 I8 g# [: ]这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
' h' |5 j/ P% w1 X4 \' S! y5 @下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

# [8 r* B6 L) ?9 f

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
; K7 ~: j9 X  a4 w这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

# E7 r3 M: z* ~6 B5 ^, {- m+ J' {恐怕不行，白酒与黄酒不同的
! e. r/ _3 f: u

风儿吹吹

学习了
* s( w8 S7 `, C+ Z' a

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢