2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

0 N# M0 e# t. {# a大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
$ E2 i, U5 f$ t1 K1 B今天我们把剩下的五个方剂一起学完

8 E2 {& T% e0 g当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
( x8 p2 l. B+ Y  G0 J栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
  H0 ?+ v! n; l( s/ Z" G3 d1 X7 h; H1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
% Y0 b0 X5 k3 w0 w  R三才解析法
9 q) ?; q, g) j  W  o9 x5 J阳性药：桂枝、当归、细辛
! L* h3 o& e8 Y% P2 I& r0 g平性药：炙甘草、大枣
4 C: w8 ]' @+ T4 D( B/ ]阴性药：赤芍、通草
6 S) M6 ~& z' I0 m# F5 S四象解析法
/ W% _) Y& _4 }& f7 J8 N君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
( |2 r5 w2 }# e  t8 \3 y接下来我们看一下药症：
* Y- U" |6 x6 f5 `' n君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( F. P$ c$ q4 s细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
  w. T2 z7 L8 {: e" ?) q能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: F! o+ v7 \$ e- ?4 H) O这味药大家应该非常熟悉了
5 _1 [. c+ o1 ]1 i: O1 p) T桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
2 \) n, h7 L# Y" G: g! h当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
- o2 ~# S$ Z" f' z佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
5 y0 c: K' f7 ]5 R9 \* k! ~《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 I9 L5 w  W" B& h* y2 m  \大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* O; P# X' h) k. T. w8 ?2 u2 q8 e0 f甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
/ q/ g$ y1 Q- U7 A使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
7 q. H; u8 \' A* t这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
, v! _/ U& r' U% {6 Q经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
+ r# @, X. g& T+ N这里的通草是指川木通，不是关木通
, H8 I' o- L8 W6 ?( l& _关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
* K' w* Y7 N  `8 k4 k3 @木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
6 f2 k0 v+ l# i: b2 X0 O芍药 凉 酸苦
5 S5 A* Q; y" Y, q! y2 ^7 Y《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 K8 B1 M* Y* f! P% \芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
! x4 F4 v/ c* A8 w当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
9 J: X3 ], F6 n3 [5 |1 W  x$ X细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
) u6 Q4 Q, d7 C! ]# k; v) E“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
) m+ Q: }' x  I  z/ E, Q; |* |2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
! a4 q* k# u1 N6 \  Z9 G' M当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
: F$ s: ]. Y  ?三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
7 }: r6 b  Z. e) Y平性药：甘草    大枣
5 y9 b$ I5 ?4 q# @0 r阴性药：木通    芍药
四象解析法
& [8 d& t. v( p, T( J君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
# I" J) Q- Z* ^+ A佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
3 e3 [! \. s1 k8 Z使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
+ D# S" @1 W- c/ S5 \  k从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
. {. N# z& T2 s  b# a: i4 L我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
7 f0 l; J: P. s这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
4 m# S6 s+ o( A% ^. N/ k北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
- A* }3 r, y& x/ c3 U吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
& q  B  u8 Z0 m6 `2 v- u外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
1 l1 _3 v" x# D- Y- P, g1 D$ x5 N内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
- f# r' }2 _! K0 A% I7 F吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
  `& ?1 p7 z2 Q% D7 i0 i+ }# Y但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
8 m7 @9 O# o. M另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
, G% v1 G2 l/ ^+ F8 P7 o2 J平时我也喜欢让病人加黄酒
! Z! u- l. t  d# F. ~; @, f第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
- q( F4 f' Y9 `, @. I$ D经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
. ^7 l3 ]+ s) T8 s9 V接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
, q' h  Z+ D( Z) r# B汉传经方解析法
0 H& ?3 z7 a0 G9 K! e! T: e三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
8 p- ?( {8 n$ u四象解析法
9 A& Z$ ]% K/ L3 F3 ?, @君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
! S$ d1 K% O8 D7 Y1 O佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. y* k# y8 D5 }& `" d栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
0 ?0 B2 y& ?) p恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
9 R5 S- m3 l$ w5 ?. r豆豉 温 辛微咸酸甘滋
9 k. K6 F+ F4 Y, W5 e8 n《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
) n; S! k: d* Q2 c恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
. A% u' O) o3 E+ B这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
) G+ Z' d" R; N  G使药：
6 f, d% N7 w, X4 R8 w% r栀子 微寒 微酸苦
" [0 t, z; R. [3 \* B, x《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
- o. C" f7 g9 C# p栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
1 q/ ]0 y& V$ r  e& s5 {& r“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
, m- Q- D  e( R% z# i; ]4 ~* Q这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
& k5 `) S: S8 W9 Z: E以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
. N+ N0 W7 L3 X这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
! ~$ \3 [* o0 u从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
- l4 v" Q, S# u- ]4 Y* B如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
5 W3 U3 \5 e2 m  _& J. F: X& s; G栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
  c' r2 d4 o" U7 v8 F上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
0 @2 G! J# m8 d1 ~+ m7 U9 U! P平性药：无
阴性药：栀子
( {' M. }4 E1 ?; I$ u四象解析法
  z( m  Q( m7 c0 L" b君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
0 t; {( T. h+ m$ l/ s" L+ |) l佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
& b: Q$ V; k2 ^我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
; [7 t. b' O6 _“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
' R& y- y9 r3 {8 Z生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
6 [, n4 T: b+ R5 S" |# O5 O生姜，大温  辛。
) [% e' O5 {: y. A  I# K1 `. b《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
& L$ N4 O& T5 Y0 }6 W在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
& A0 m4 x4 G& p7 ^' u4 Z, ~汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
7 Y& ^# _: I' U( [! y+ h3 x" Z平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
) [  n+ B3 P' v4 L5 H1 i  C. ^/ P1 B君药：干姜（温 辛）2
4 k8 ]8 D# M" m% g3 |( X' Q臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. H2 {' d5 z9 x+ _1 g' g4 @  t+ }1 I- \我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
% T2 x: s3 A# _8 `, ^太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
1 j- O8 W  d% y7 R( g5 p0 f# U5 l除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
! n: w, ?  f4 z! K5 j( e由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
9 t% L) ?+ e; M9 K; G大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
: C* N5 J' W% D( r5 z% N& Z1 \0 ]下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

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derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢