2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

8 W! L+ d- t- g* ]6 Y大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
) s* I% y0 v( h: s/ J% K4 Q! ?汉传经方解析法
三才解析法
; {7 w# `$ a. g, e$ s+ |阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
+ _7 [6 W; V% X( R佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
" N6 [+ X' m' J使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
7 o6 s5 D8 R, s/ R接下来我们看一下药症：
7 l5 g5 K, k2 ]君药：
细辛 大温 辛
5 M  k) \, y. r! y" O6 f7 {! g* s《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
& `0 ?7 G4 N* Y% d7 c能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
$ D7 s  N" ^5 e8 O桂枝 温 辛甘滋
/ E- x9 b* S/ v% u8 d: C: ]( G4 a刘志杰：治伤寒中风。
1 v# e, A  {7 i# a《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
) C$ K( @1 A+ W6 j8 d/ T) x桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
# K# \( g# q0 H* Y治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
. J8 w8 x. w$ \) A# w佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
- z. B$ W" d# g" B1 Y( |7 y炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: r7 P+ A3 _2 T; l: L: G- G: ?0 H大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 D9 n- V0 [- I' w0 l! Y) X甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
3 w# [" [+ h. o& C5 S% p经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
3 N9 Z1 Q& ~$ ?, ?: Q- W$ x" X7 c木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
8 L+ ^0 ]- M7 l8 h《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' ^7 R3 y* D3 z1 [! l4 T芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
! `5 T3 p8 h1 \: _8 ]3 q5 R因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
; Q$ @9 o7 @. A当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
" [/ t) x. I2 n$ Y1 z2 I木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
& M. k# o2 K1 N. ~/ [/ g! C) z8 R& u因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
; x6 B1 I3 h3 W/ G8 h; U“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2 u* W8 b2 X; c/ _- T2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
3 e+ d, u2 s  l' e$ U7 d当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
$ @+ t5 s  c; Y; h( ^4 \5 d上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
+ p+ |* p5 A5 q/ B5 f+ x汉传经方解析法
三才解析法
2 J% p0 b( @# I6 ?9 Q. B阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
4 u) }  A1 E$ p1 \- I$ K: R& i, k# T阴性药：木通    芍药
6 z# _* ~' j$ I8 u, `" C四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
, x: w6 y; Q5 u0 p6 S  A臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
. M& h+ D$ P1 L2 u- p  H佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
% _: o3 y- H8 o# K& b% r从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
. p, @3 K% ~; z' ?3 L& h; y吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
% Y1 o0 _/ j7 p2 ]& ~6 I0 ?臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
" m9 X( K4 S- k" m* }. O9 O, E我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
: Q) v( e0 U, q6 [% d6 s, M" {9 k《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
/ i6 h" n; N  a7 J8 l这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
9 G4 Z# ~5 |+ ?/ C北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
" l3 @" E9 C0 I- d; c4 s# R吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
  _5 f! {6 p/ p+ w5 E8 I' S7 X0 {外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
. j% `$ J. T- C+ O$ `! E内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
$ ~5 O8 D( b4 h+ d5 n2 t/ \妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
( n" o8 W9 ]2 u* M& }& K/ e另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
+ c2 q& k- h6 j- X8 J第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
: y+ e1 p* c+ F* o生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
6 U5 V: _$ W- r- U- [1 A9 q. Y因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
! s& r  [7 U+ O7 k! {5 f里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
3 e0 I; V9 H. `1 Z1 I/ b/ ]当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
' n- a! z- ]. S7 U# R5 u+ E0 X接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
$ o. R  b6 z! w- \0 E  u' G- N. `栀子豉汤
# l8 w% p' N  G* {# b  A栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
; l$ ~; P" w% X* Y8 K) s( L上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
1 z$ a- L& A: U& I/ Y汉传经方解析法
三才解析法
, |2 s- ^2 t% r5 G阳性药：香豉
平性药：无
  y5 ~( x, N  \& f阴性药：栀子
7 Z6 r8 c2 ~1 u# E4 S) T$ u- Y四象解析法
$ O8 N3 m% Y  K' n& Z君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
  m% F7 x& [" e- }( I# j  s佐药：无
' k  v+ o. N* m5 |: ]7 E2 f使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
1 u$ m# s1 a, W, |" {它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
3 |' D$ ?6 m- E7 Q$ b: V0 v) G6 L按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
9 F" K  m- i; R& D0 \1 n君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
! b' \" Z" v! C  A& Q这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
: F2 O7 e: X0 [: J! L1 N- M3 b% e栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
% u8 E  P) F: e+ P栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
" n4 c& `2 k5 n! v“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
& f" t! L- ?$ ^, w这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
4 S; [; O9 z4 E# P6 [* C' F5 A这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
; c9 C+ x: k7 X  h! J+ t- L  x这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
$ A" a  y) \) w从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
' p( r6 w, `  |- ~: o: k栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
( a( ?; c% T- g* L上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
5 v1 E0 a1 r3 x4 ~9 p汉传经方解析法
! w( C4 X& P5 Q' ^. F三才解析法
阳性药：生姜  香豉
. H7 ?3 q3 Q* p: Z平性药：无
阴性药：栀子
7 O3 @0 d/ ~! {. O' j7 e; J四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
& k7 X# n9 ?$ d, O* o' X4 \& b从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
, ~& i& N# s- I# s351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
+ v$ a& y" U+ v! W“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
3 I2 z6 K3 Z0 {# ]6 C生姜，大温  辛。
6 ~: `; {1 B. _0 [( S) L, I《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
% d0 z9 I$ T. c# e" p治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
* W: D4 i& p/ c8 X3 A% ?如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
+ u( L" ~  z) Q7 S6 @栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
6 M% ]' Z/ K& P: P; @% i% e1 l上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
2 F* B4 a6 V: o汉传经方解析法
3 @' r/ e% t1 k  E& v' \: c! C( K5 w三才解析法
. u( ~' t+ L, ^7 H. u4 p" j阳性药：干姜  
/ k; f/ w) R; e6 V1 ~8 I0 c平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
/ k! W; T4 Y% m1 o: X君药：干姜（温 辛）2
0 W1 h% L, G; U$ w7 N' w臣药：无
, Y6 x6 k4 Q2 w& L3 e! W( C" z1 t佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
7 w7 {7 y( u& o8 a) e4 c358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
8 o$ t# A) X1 w! X这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
# q8 l! u: G' w因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
6 u7 ]5 r) [! K+ f6 w7 T0 V( X除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
% m! u. s' P4 R这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
0 k& e- C. [1 a; A师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
9 W1 s, a! c  A6 A( n5 m由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
9 Y9 W8 B8 P- K1 Q2 v, k好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
6 m; q- ]# f" x2 [! W$ r* g( v; g这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
  A# I+ ^. @# O" D: J

风儿吹吹

学习了
3 R$ J! W/ T1 g5 B: `# A

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢