2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

6 o8 H9 k! n% h# x) J& s大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

( G8 X/ B) k2 T" _当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
8 j" ^5 V! R& N6 J1 当归四逆汤
! x  Q4 x5 ]* n& L$ K8 Z" E当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
- o( T. \9 f: e7 ~0 `$ I* o8 U汉传经方解析法
+ G) D- \4 `% i' A! d三才解析法
2 m: Z" r) j! _4 ?+ A5 `" A7 B阳性药：桂枝、当归、细辛
* A' P) b$ v% {* O6 `平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
  }! \& i! B. C& \! o四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
0 {  q1 U7 h3 V3 p2 H: I0 G. L佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
3 O$ X" Q& p. O, M/ I0 B+ \君药：
细辛 大温 辛
% d: b" Q" a, Y3 p《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
5 m3 k% f" t. Z& N, N桂枝 温 辛甘滋
9 G& l- K- E( o% Q" J/ M, v刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
4 X3 R0 |" M% T) m4 {% N4 D/ C能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
$ ^% _  [' t6 B* b8 y当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
" d* R% ^0 Q6 h佐药：
: d( M; X+ ?- S* T佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
4 _, D+ Z( w  J: P4 P4 z6 O《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
! ^4 `- j, v+ P% P$ b4 g- v$ C( a; \《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* ^; G) J) b' x3 r: X( D" m- i' S甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
+ }; d3 J4 O1 n通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
1 A* C- ?5 q+ M& Q$ t- j这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
" a  C2 g; D! \% I* K! d芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
3 h3 I' Q0 ~8 e3 q芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
- f& |  t  }* w/ Q0 U6 r因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
0 `6 ~' a; v7 A2 X( o当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
% T( L) L8 q: ^- t, ]当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
8 C8 H2 [  f5 e* G6 R6 m' E2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
$ B. Q) J, f' p" c4 `; P当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
6 |. o7 C0 S( R6 z' l3 N9 q3 ~汉传经方解析法
三才解析法
" w  Q, E: M7 \阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
8 g1 N8 r' Y% Q平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
+ U4 u# O& c4 U& \" Z- L君药：吴茱萸（热苦辛）2升
  @/ F; ]) y9 L; r- D臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
9 h6 J2 R2 _$ N# O. @佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
" ?3 x" R( e  t/ f2 ?0 l: j% j这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
& _# _% i- P9 Q' O7 Q吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
1 T5 W! K# K6 b/ h+ [+ V臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
. a; c9 G: y% O) t3 g4 m' Q吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
( U+ q8 y, K/ b0 T9 x8 s外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
: U1 M: Y; `& r# [9 J  F/ E妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
- G3 y4 V: C3 n) w8 U  ^# d吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
+ E" h7 ^0 ~4 q; V& F1 y病人吃了会痞胀
: r& i5 e% o* G另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
8 ]6 w1 \- X; m! g  B平时我也喜欢让病人加黄酒
! @* Q6 r6 T  Y4 Q6 X第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
! m' q5 N5 Z4 M. Y2 I生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
: p/ y  e* W- ]. {! x5 p1 o2 e; j在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
% ?: N: y; f* R# H: z' b% {/ S既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
; H8 t, j6 I5 |, ~" X0 H9 l* [0 W因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
3 G  `: R$ |; j- `- v" K  L栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
; x& Z3 z5 _( y* X( }* b汉传经方解析法
( j: J6 q: \/ o0 v- Z5 i$ O8 K三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
7 [$ `5 i# [2 m4 m+ h阴性药：栀子
四象解析法
1 a/ A# V- Y- r  }6 q  B君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
  r: h5 z# w$ T1 _& w臣药：无
( J- L" S. U6 A: B: z佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
; _% E" m, b7 P: c/ \- @% T栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
) c6 v" R& R. v1 ^$ U君药：
5 l. w$ U$ q+ T: h1 _$ j9 i豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
7 O4 @" Z& H5 f8 z" M8 w恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
, |8 N1 M5 v7 O栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
* R/ o! f- e$ v# @: w- K栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
; U% I# c( W7 p$ S! k: Q' t5 l“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
. }2 Y/ |  u* h6 @# o- O从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
* H& s% d2 b: e# l* q8 v) j上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
8 L0 H! y8 a, d3 v1 ]  H2 j2 _+ O$ A汉传经方解析法
9 k7 [$ j! z7 J3 H. J5 I三才解析法
$ H  U9 z  i; y8 Z" e阳性药：生姜  香豉
! w* I, X- u% b5 m, l平性药：无
- g* U" q/ ~0 Q/ `2 {& D阴性药：栀子
- y; f1 d) p3 D) ~四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
. [6 s2 x" A" J6 r8 `3 F0 ]# [佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
5 i; y7 w5 Q4 ~- D6 G% O* b我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
* }& y* d7 u3 f# f5 S9 V' M5 B: q$ N" u351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
3 @) s9 k1 o* |  G生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
0 V" B" S( ]! v1 g# G! a) x生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
& F) h; Q1 E* a- A) x生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
' @" |- t4 j/ q: B  p栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
( S; }& l+ U  j上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
* f5 Y, v$ v7 O! z# s8 G+ S三才解析法
* n3 _5 `: w6 P' H阳性药：干姜  
; d5 u3 R6 r5 R9 g平性药：无
0 s- L8 l: @0 S. Z) Z1 h) S) v阴性药：栀子
9 @! j: c- y) u3 W3 o四象解析法
* w) l/ F% H) B! |) Y0 n; F君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
; {% _2 {7 ]& L佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
  C/ w# Z, v/ k( _5 ^我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
: Y, G& e4 d9 ^( D( A358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
- v; G& Z6 v3 O: b太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
; q" x& l5 q6 k2 y' b/ R我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
& U8 H9 y/ K3 x: j# `9 i  g这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
* v  w0 w9 T, S7 Y上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
6 a* V' t  E1 R因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
) x9 z" ^- K* @6 x) @# q& _# K师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
( k1 }9 D1 s7 M7 G" D& s这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
6 e2 u1 v( a/ G, o0 a

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
' G* E( j3 A0 y  n这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
6 L' G' c" n6 F- c) c

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢