2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
( t. v, f7 N  D6 D% s/ j今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
; v9 o% G* E& |! f" L1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
& R* A" ~  U  f汉传经方解析法
. m5 e% y) o+ x, R三才解析法
% n' U, R& K. v5 O7 u3 R& g- _* Q( x3 Z2 `阳性药：半夏、干姜、桂枝
' r2 _4 J" i8 F9 h/ k平性药：炙甘草、大枣
+ U. N! j4 H5 d1 O( y6 \& F阴性药：黄连、人参
, `" k/ ]# d4 x0 O! M) u- l7 O' j四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
6 B& i! s  h( @5 R1 ]8 y: Y% Q6 W臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
5 p& F5 ?9 J, Y5 N) @0 M从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
7 O4 q1 D; M1 r因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
& ?8 d7 y6 H& X4 }君药：
* o4 P' L2 V# b半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
0 o- P. w1 w( w% x: d干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- q2 c  g% {4 b" M桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
* V9 b5 J5 u' L% y# o% ~甘草 平 甘滋
+ _! c0 e. I, n6 S7 Z《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- l8 m% {/ ]& E8 b. }( p大枣 平 甘滋
1 M) T, a1 L' a. m5 i" R《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- L5 _1 R% I. k6 p" W, \使药：
/ `, Z. j& @( \3 h  Z2 o黄连 寒 苦
+ J3 o8 w0 G8 z+ S3 v- o. [1 o+ R《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
5 B& v: P* c$ W半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
) n# h( d) k1 |3 C' X: Y/ ^+ k% C使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
+ M( b  D5 f9 i. ~; x$ u$ y6 V桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
. d7 s- R; B/ D: i0 ]+ M不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
# V6 _. G' r/ M& C它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
: J9 N* m8 J# G% k: f也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
1 U3 O6 V+ {; s0 o0 j0 K/ {# [% O273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
: B) Q) A) h' t% V: t" J“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
3 M5 [0 w4 c# Y5 A是热和寒饮夹杂
8 A( u! c# S1 r胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
* R- ?3 ?: U3 H. O中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
- B8 S0 X( b, b$ x# t“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
# ^/ C/ J' e- V3 C2 `' @7 ]  s! D+ V这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
( |  o: b" q( |* f' c  P这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
# L; p! p' c% I7 Q  A师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
/ p" a8 R+ C8 E7 |) M, o3 e$ v接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
* v7 S  D6 l! N, K8 j) ], W乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
. t4 b) W/ d2 K! E/ m上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
2 B" j4 @+ T& H7 u# u汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
, e# K" }( |9 j) `; F平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
$ ~6 }, R' u! Z# F四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
1 K( I1 M! A% x* y' _# f6 j% N臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
+ Q9 w% t- K; j. J佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
: v, X9 T5 B+ |# H从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
2 a. G" y( V" ?! o; C2 u接下来我们看看药症：
$ T- @( E  y* O+ {君药：
: |- A. O& }3 K9 G; o% n附子 热 苦辛
0 [( V. J0 L& r+ S: D《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
7 }( _9 a' Y$ r8 o能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
$ c* ^5 y5 {% G; Y不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
/ U9 [( @% J5 T% C& i9 l  W2 U刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
) A! j* `: Z* G6 q* h能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
3 \- B- G$ S" k5 c4 K7 \) H+ E+ s细辛 大温 辛
( V5 n  U1 I( q' Q! U9 V《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
4 d; K. A, B8 D. u蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
6 o& z* u8 w8 g8 B" e更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
: ^* l! s- M; y1 F% f这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
& C  s5 z) f: C* Q9 G, [蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
6 i2 T8 a- @2 \7 C! ?补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
% ~; G- ~2 ~; \粳米平甘滋
8 e2 a; f7 C( k! y《别录》益气，止烦，止泄。
, Q1 z, X: r. j7 W' I滋养胃气津液。
9 o; G3 F7 q  t' l- o2 T# w; y1 g使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
, ?: V0 i; J* y- D9 Q黄柏寒苦
& {9 ?/ r# T+ _* n+ \  H2 a《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
0 F# x$ ?) g. Z- K- M; h& v9 {" n0 g黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
; W! ~, `) ?! f1 J: D乌梅凉酸
* M: C7 m3 g( y0 t* A$ Z  A《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
) ^: u' n. b, f. |. O5 B" E0 Z) D因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
7 u: }" c( B# ~! B/ `7 y3 `乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
$ \' w1 P( Y; t; @% j& W佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
! b, H$ {& \! [使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
1 {0 v* Z2 ~: z, }# y' P这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
) u" ?) ?' i7 R像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

7 Z- N9 e1 G& |; f
  N) {8 X6 B6 e4 T) X; S& o& U2 {6 o

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
& b& s( ]* B4 U6 {& ]

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
  z: O% R/ F5 }5 T: u

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证