2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
7 n- b  t* P. f( r  K# A, s6 _% Y黄连汤 和 乌梅丸
/ s7 X: ~) _, }9 g: G* i1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
3 K  m5 e5 h  x上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
" ?% M3 e" }4 i- ]& ]: _我们还是从汉传经方解析法开始入手
& F1 z% ^5 k* @2 U汉传经方解析法
/ R, T/ I1 K2 x8 ^三才解析法
1 i; b' @& Z! N3 i阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
( K: H1 k$ s8 R8 m) e" h阴性药：黄连、人参
四象解析法
( U$ s& O9 J0 G6 }君：半夏（大温 辛甘淡）4两
% t- E& U, V5 p, Q臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
& T) |0 s4 n+ Q$ d" y" W1 z$ _佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
* S7 M1 P& r- Z, [3 @1 [因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
2 A2 H9 @2 }) L" v7 u黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
8 z- J3 j% g7 D5 T) {$ W) ^半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* ~2 E/ F; g# G: k" V9 G5 B! Q, C( C臣药：
干姜  热  辛
3 f7 d/ `; M: `' @《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
! _: @1 F" W0 g2 v2 N刘志杰：治伤寒中风。
; t4 ~; O7 O" S* f, K/ T2 Z: M. n3 ?《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! y" K: w+ ?: ~0 G佐药：
# i( B) H4 i; P6 N! C  l! y甘草 平 甘滋
  U. K$ Q7 V6 g) t) n( B9 b- T' G《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% m5 c8 M3 I% l8 V/ m  x3 X大枣 平 甘滋
# O, j  ]  F0 m) T, y) W《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
. C+ [1 [' @/ T8 }/ i3 a黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
8 {4 [* }" [6 Z& p" T4 m; a( V: [' P《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
9 m( H3 R6 o* ?半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
  I7 ~0 t; c. K9 U# d. \佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
, Z) \$ H6 d4 k3 W4 i) f使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
6 m1 V- n# Y5 y$ w& @8 q( g1 f& N& _$ i桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
2 t1 D& N# v* M( n3 s# E桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
6 r2 p" M0 w- T4 D5 G  [不要以为它只就是解表药
, {. ]+ C2 m9 u$ h4 b- l没有表证它也可以用的
5 v- R: g# i& P它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
" p& X6 i0 |7 B# P2 `$ i5 L3 ^也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
! Y* n+ N( k$ A) o6 F8 C! _* c桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
& q: d/ k  T" E; L伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
3 d+ q: D( _# d: U- m8 G是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
, i2 \0 u+ Q. s* O中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
; B% b# m& P; Y' [1 [  j- J" P$ Q“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
5 j' o9 u: K1 d0 k7 Z$ P阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
+ h' ~! P. i& l/ X" Z% S这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
+ H% V+ g2 I; V0 M恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
/ ?# x4 _- e# x5 M* ?& M6 Q  u5 ]接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
7 a; q3 |( z" W# A( ^: @: {乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
$ _9 y0 Z1 P) P# I阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
) d- i+ W9 ~- S$ y1 c四象解析法
! T, H" M9 |9 h君：附子（热苦辛）6两
0 C- H( y7 x) q. z- T; F5 Q臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
, l, R: `2 j5 S% y佐：蜂蜜 粳米
; Y( C" }1 [* K* d( E/ ]. x使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
# h. n, n. o: j" C7 _: g, x+ y从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
3 L. D! b. i+ l- }别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
  g4 Q2 K: `# z. Y0 K+ O; g' d$ G《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
, f$ @2 x$ G( K% @( c附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
& u9 F- ~5 u7 d) p" @6 v不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
& C. ?9 j  ~3 r! w. w. G干姜 热 辛
% U  ^; c( R. Z$ X《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
5 c2 `! ~6 F1 A0 x# X2 q治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
8 y6 x7 B; i# b3 F桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
/ |: g9 a, f. i9 W《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% C2 Y' X; N' @/ \1 ^! _桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
+ T1 T2 s& f! \5 J1 A- R细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
& _# p0 J7 w9 G+ c当归 温 辛甘滋
8 {8 p, Y5 w7 q7 R; S( F# f《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
0 {2 ^/ f8 ]9 n# k更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
1 A9 y, f+ T# G9 Q" V这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
# `: c: h# D, _& j4 R# n) _蜂蜜平甘
4 b4 ~' l9 w' |0 R$ y《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
9 i- Y; G, C2 P" j" C* p! e& N补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
/ S3 c3 z6 J) Q. e0 S! C9 r6 |粳米平甘滋
7 [, }) I3 A' ]8 d7 o. u《别录》益气，止烦，止泄。
5 ^" J1 O1 |" v, p* a滋养胃气津液。
& @1 P( ~; N# |  F+ o使药：
黄连寒苦
1 |- f" n- `3 [  I8 K3 e/ m《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
( t' N3 U1 s- r6 l/ H5 a5 Z黄柏寒苦
$ ]* D) z5 l& P3 N《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
. C) K! t1 H: _& h( s* d* f《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
, |% }- b4 f+ f乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
' C% b! _2 f1 h" i' n7 J, `: T; v* S因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
: r4 D% c. d$ \乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
7 ]# V# G' m9 s: ]/ C使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
# U3 i/ o, |* K# {像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

+ i! E+ l4 }8 ?/ o$ s6 T/ u" T
0 A4 Q. A2 S9 ?1 y$ E3 h, G

derogba

感谢讲解！
* u2 `% K" y( a

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
2 T- e+ B' r/ e0 W# M: l# Y

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证