2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

# d* G* V* k2 x4 x9 ]8 z% h今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
) W( N+ F! G% U% ^0 \厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
3 M3 R% h4 a% |$ L& ^- |, Y; t  u如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
& {( i/ \0 v% ?$ r' z5 r不知大家基础知识掌握怎样了？
* p+ @4 {" l" W+ h请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
) d4 h0 O/ U# v3 L% G+ z* {君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
9 |5 n. ?" @8 a君药的确立条件
% Z6 \. m4 E  z) V( j1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
9 D" ?& ?% Z! ?0 K: r2、药性的毒性和烈性程度。
+ W" r8 H, ?4 x4 Q2 m" c$ h7 @3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
/ `, I* c+ X8 m! h; M& p4 L1 f0 |如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
; E/ M- O; [8 v; Z" o' V臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
' Z/ ~/ ~, O8 B3 g% j3 m+ X若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
$ t" n3 Z& E1 t' N; L% w4 I师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
; U. h2 t# o" S- P好的
0 `4 ]$ U. k: F9 N+ o; F$ h佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
" E+ O& f, E2 \7 y使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
# t3 Y) K9 F: |6 h; \5 Q4 w请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
: M+ s0 W# |5 m- C六神方归类法
2 ^, L/ T4 a7 w/ \1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
% Y6 F# i$ |2 g& `8 j3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
4 l* f6 W( Q, h% F

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
9 E$ P- g! [+ C% a* [/ a下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
" N5 W6 K* ~: @5 K* Q8 a厚朴生姜半夏甘草人参汤
2 t- a+ q# P0 N) P: Y- n+ C9 J/ Z厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
/ v% f+ ]- V) V+ C5 }在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
! L6 c; R8 ?, U. `阳性药：厚朴、生姜、半夏
, n- s$ u, L) s4 f8 S5 D) s! p, ]平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
8 h, U+ z+ x# M3 u5 ~* m* C佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
) y" k( T2 ?8 H! W" H. d从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
" i. n2 \9 U$ g其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
6 S5 e1 M' m' Q5 p% `: I* C君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
, f1 [+ f2 y; [+ I' t: [- x厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
; B8 i8 E( \6 U; W5 @. G接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
; B, ~  S" a! x* h. h厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
4 f+ P! V* r! J3 [  Q8 i外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
& O; ?7 c* f! _" V" R! d/ v0 p恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
6 J  S* H8 x! j; g8 ~% d$ n生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
: B/ E$ f- v+ r" }" n8 j治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) ~0 v1 k7 P5 W0 ^. o; i半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
* M6 {' w3 N! J恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
5 m% k7 F0 `) j, m5 @对于水气互结的痞塞，功效卓著。
- t. o/ f# l4 i3 b* s& m4 H1 z佐药：
$ }# M9 ]3 k& M! a3 j9 ]5 O炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& W1 G; p" o! ?. K# j) p1 _6 @炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
7 o9 D9 l/ M) S9 G1 k8 o$ F使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
) K1 `  f( p( {人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
+ d5 e0 p& `) r: \人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
( E/ @9 `2 j( T4 [, p$ X/ A由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
% W3 q8 H8 ?0 L0 z344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
4 Y: I% I" e2 |$ Y345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
/ b# U5 m( }- P" U* Q0 c“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
5 `, l& _$ z4 L) E  _5 s7 |- F7 ~这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
# U4 @- {) e/ ^$ ?因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
. I$ c6 w. q1 s临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
5 e6 ^. ?' z( J0 T4 [* U适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
4 D9 [* p' _( @3 B上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
; M( l5 A! q' T0 j) C7 U三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
4 ^) x6 M( x6 {; L7 I2 U- ~平性药：炙甘草、大枣
) V2 X4 P- I4 H: S$ c. {5 O阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
2 T" R4 P  B* R" C0 J% `. R臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
# b/ h% k  p. L; b+ F: ^佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
) x- @' x2 q7 q/ a- H+ u7 e: F" y使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
9 k: g0 ~; K/ m, `( O" l既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
/ r" \! G  e4 z! M. X! U" o主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
! N& b" u$ b- k& o# \  K) o半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
0 P* R- X! L  [4 i( N1 k2 \' u' C8 G8 S《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
0 \2 Z- ?/ M5 H" h1 }+ u旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
4 _/ {2 E- w- L& Y" _0 N* f  Z它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
+ P6 h. [' x0 Z* y- s4 s代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
8 s  x" F9 f8 Q- @1 H1 H3 P代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
4 ]2 x% `1 h: `8 o3 q+ p“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
+ P8 K: v: p: R2 [9 p恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
& H! [5 M: M9 j2 [8 b% A因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
) v' g3 G% R1 x还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
) C0 c' ~+ m# e% c0 ^* v  C2 {9 E简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
4 F1 s6 W7 E( X, U* m如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
, H( K3 y! q) T2 u3 Q- {5 {好了，今天的课就到这里，谢谢大家

  N6 E" o+ C- O# C

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
# l& E. _- k! e0 p

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
" F7 d1 _6 L* p& g2 g% m4 N君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
3 q: ~. P- N7 _+ F9 n9 Z6 L佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
/ P. X" M/ M6 I. ], R5 C) r使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩