2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
6 T6 Y) a* J! ]1 i) j. A
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
2 E0 Z- j- t: V! Y: G# e厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
" }* f- l2 n* V4 t刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
1 y: f, T* Q2 {9 m如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
- ?. b6 h& k! P' `, ]好吧，让我们一起来**这一玄机
$ s6 l2 e1 K+ Y* h不知大家基础知识掌握怎样了？
) i+ C! Q0 g3 |6 `' D7 {1 G1 {( S请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
! k0 e; ~3 @2 A) B+ A我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
4 ]' Z  d1 n  B5 E0 ?君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
7 `0 {# g# w5 Z7 a7 d; Y君药的确立条件
7 S; n5 A& Z( a; {  \8 C1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
, N7 x9 i" V# Z3 v( N  ]0 |2 P其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
$ x( k/ M) P1 n3 D  ^: u2 W4 ^如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
& g" t+ x- H3 A& a/ ^若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
2 q7 r) z# F- N3 e. x/ s君药是温热药，臣药也必须是温热药。
7 D7 ?  |7 W$ w7 `, {好的
( C4 A  F7 [9 V+ f. u6 h佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
2 G! H6 l. L. ^8 O6 }& S! w# t( Z使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
: h# A% p. G$ s6 x. a( ]请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
% @- Q% A" h5 k* H六神方归类法
6 p8 L3 A: S$ a  o1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
0 Z3 n( P( R9 ~# L+ z为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
: E. v- k. h3 ?+ |/ E0 ?师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
# _- d1 s) i0 G: K& ?% f下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
* G) R0 ^$ C% G5 b: \5 I3 `8 S厚朴生姜半夏甘草人参汤
* `0 M! d, I6 ^* q& `5 j- \9 l厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
/ D( U3 F; M: J8 L上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
# }( ?; i! ?/ s/ U* \. [2 E在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
+ ?+ e% G9 {7 i  J/ x7 q" h阳性药：厚朴、生姜、半夏
$ I( l6 q. W- ^  e& f& j* }) B) u平性药：炙甘草
. }; {" j: V4 w& P. t阴性药：人参
; d' X$ Z6 o8 F  |四象解析法
+ h# ^+ j3 Q" }' o  s君：厚朴（温辛苦涩）8两
0 ]! M- p4 s% W臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
7 _% y  a! p. N: J佐：炙甘草（平 甘滋）2两
! H4 v, L+ t4 ]' @使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
* D. b  A' x! _君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
7 |7 I, \3 l# s- z+ ]& m. G$ W我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
6 u. ~$ m0 w" [8 Z4 ?: e1 {  Y* O厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
- F, v/ A+ U& @+ p* K: A$ O接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
2 p0 z# F: S; S( W1 f厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
% h9 I" [3 P; C( ~+ t0 s  M8 m! x恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
* {4 S; L2 @7 G1 j. E2 ?臣药：
生姜 大温 辛
$ B$ \! m& h, {8 S: S6 u《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
) q1 I8 K/ M( l5 p2 S生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
+ F2 E9 V! d3 _/ J, G4 R! G. d治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
$ ~6 c. G' C! K: e4 F5 }半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" k3 P1 H. T" K5 r% E! h% f半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
+ W$ r" o/ ^" A* ?/ A* Q- b% D9 Y" P“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
; G7 V4 c$ ]5 S. o/ e9 o) }+ D1 h只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
4 U7 J4 e  w5 [$ v- t佐药：
6 ~( o& [9 n6 x# Z! h4 ?炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' A+ y: n: w. O炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
7 {9 l/ `& w4 h$ f; |5 Y0 n) c* j6 {使药：
人参 凉 甘滋
# Y* J/ l) F; n4 y: O《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
+ d3 I* G8 c, N0 A' d人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
, H$ T# x- C; m3 Z7 J6 j) f8 J& `人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
8 P5 x! o" ?- y* `. b: [在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
5 a& y! J6 `$ _: ~344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
! ~) H% w  Y7 Q' Y) |" |345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
6 X2 F/ K4 h3 c" S2 V) d1 R这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
6 f; I( M( X: @" a, L6 a; \, [为什么呢？
& M9 U0 F3 S: M; P! i$ {* p; T- \因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
, p" o3 o3 q, q1 k3 e发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
* J7 y7 ~- H  c0 g: }临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
0 e4 d" M( B1 {' U8 N适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
0 A: x2 B. }' [$ z0 m; p【旋复代赭汤】
9 m% n9 Z: u, |; Q1 h% t2 u汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
& U# O/ M& `* a# |" ^平性药：炙甘草、大枣
& u. C1 F, ~! z5 a阴性药：代赭、人参
# J* F, O3 w1 i  F' Y: Y( h四象解析法
+ l; J: s* `# g) u( u" m3 S/ n君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
& T: ]0 I8 @' b/ e) U/ ~使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
- z% Q2 G6 ~9 B: ^4 b" R从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
. L4 P# w' Q4 @# S) m4 F% _. g因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
# H8 D  S9 k1 c! z2 r0 _既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
# `4 a3 O/ w& @# x- R# m主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
+ H% ?3 Q% [7 ?, x7 A我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
2 {$ g4 d' h# w& q0 f它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
! h. o- d% ]$ c旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
: n2 b3 T& n9 |/ |0 `) i: p代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
9 t: o& @% q3 O. p* N# \& N5 }代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
& E1 ]/ [3 |0 Y# u“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
5 a1 K# B( d* X7 G- v因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
# D. Q. p* @4 M! O, U& k通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
% I! X1 ]. m8 ~" c" w$ W2 h% ]一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
) G: d4 W, g8 Y& V& X临床上还要多实践感悟体会。
* g9 J2 @, W, b4 l% E6 l) ]好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
2 X( a0 y/ `, X/ A

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
0 ]- Q3 S/ P# Y5 o' }: t9 L7 g臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
" E8 v  r4 [0 l

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩