2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
+ X, j- h' V. i5 ?如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
  a) b; N" M+ x* V* h请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
& L9 |0 Y" N6 {8 t我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
2 T+ V0 S7 p# P1 j# Y8 U3 x君药的确立条件
+ A) n: w5 Z& w1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
; P8 y* ?) w3 I2、药性的毒性和烈性程度。
5 J) j( u) n, P3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
% x8 ?% d" }6 v5 P& h如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
6 z% \* _- f  }, b" P臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
- v. f  A0 O: O好
$ n. I  q: `. f/ F0 O( s* B; d0 ?% d若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
$ }% `  N. }) x$ q6 E! @7 o/ H师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
% m5 t1 K1 c) P% D( t6 l) F佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
% \  b2 r1 I# y9 D" p! o$ v使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
' T% w9 s" q% U3 X佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
. p5 F+ Q* K- y7 T1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
& Y* p; V5 |) u. _- g2 g4 b  W/ D! ]2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
, `) ]8 `6 s, |9 @$ ]$ ~2 `' y5 Z& s3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
7 c- W& C) M- C8 v这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
2 \5 _  Q; E9 C% s6 A: G下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
1 l; q9 I7 z& X4 O厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
) @+ E5 t5 k0 }8 m8 v  E( a# Z上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
4 L/ V9 }! S2 g6 h9 ^& k在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
4 o2 b/ e! F. V; Y【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
" \8 A6 _% Y6 H! {( c2 h& t, i汉传经方解析法
+ g- O, V2 E; h. l% [' R三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
$ D$ C. @9 H8 [+ N" S$ e/ b+ q平性药：炙甘草
* q# R. t: a+ y- y  H" L阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
' E0 F" U9 Y% K. A% Y( a0 a臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
- G% H2 a- `& y. Z使：人参（凉 甘滋）1两
3 ?4 z: Z/ m7 m3 ~: x9 D  m: J从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
$ l) u) S! |/ N  r# D2 S其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
7 q# b* |0 L1 \- e1 x2 c君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
4 o1 A; u! ^9 v/ x) @- |* l+ G我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
; o4 f+ ^; x  k( d( t9 G接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
4 p& O6 y2 a3 t# E外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
" y7 ~* P. ^. ?: H; g* w臣药：
生姜 大温 辛
- w2 A# B* @6 c《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
) _5 a2 q, Y6 Y( a" n生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
( O4 e) ?1 m8 S% w9 w治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
. L  D3 u9 d8 i3 K1 A* Q% ^+ o7 t治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
) u; s6 m6 K9 W半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
. Z# t. _7 N, A* A% B. H0 e“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
( Z) h7 C* ]$ S; O恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
8 O1 x" w7 H' R& h对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" R- a% P3 x/ q# d2 C0 ~8 n炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
  N/ E7 j9 ^" c+ q; c( ?由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
: E# r& n& R9 J* a在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
: U3 M: T7 e! G+ s- O这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
  |% g! s) E( c7 |. _0 j7 H5 Z因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
" m5 P3 W4 D/ q% K发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
9 d8 K& e: m) d. ~, S2 x6 u3 Z临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
' u& K, ^  j% u1 x9 k7 g那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
$ K& \: h$ X- t) o$ r9 Q4 o+ F% O+ ]接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
( N' Z7 v' Z4 Z$ W+ @& H$ N3 D: X旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
7 G3 o2 Y+ B; B. |+ _【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
/ B4 H% |& O5 Y+ \+ l阳性药：旋复花、生姜、半夏
6 \6 R" F; @! }5 Z1 P平性药：炙甘草、大枣
7 j7 x7 A; v0 r# v. n9 u阴性药：代赭、人参
) r, \0 f# n& [+ a: C( L. |四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
" x. g# V) d* y7 C* w3 d4 Z/ n使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
" w4 ^9 x" r! v4 G因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
- d( m4 k# s* G. p3 n/ ^既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
& [7 ~6 y2 U$ H; H加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
+ I6 x1 H  G, i/ m1 V, ~半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
/ t6 D' C8 @" m7 ?- X' [: I6 _旋复花：咸，温。
8 d5 K& }6 v7 u* N9 Z《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
/ v" Q" l7 ?6 W9 U. t& u: n; O; b旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
, n0 C+ ?1 u/ `《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
' b2 B0 B1 h  x" _代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
) H! k3 l: I- f. j0 N: T0 v( \“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
6 X6 l( x/ l2 p3 `% q+ x恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
4 m8 Y; t' l; n: M1 r! A3 Q还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
1 X2 y0 @/ e# L( G: x% ~5 f% H简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
5 C8 l& t& D1 U通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
0 l& Y& ~$ T; j8 ?3 G一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
# j) t. W/ m6 }/ O; X6 |% u9 U9 f临床上还要多实践感悟体会。
; b2 `0 I2 V7 R8 F* m# t: s2 S好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
' k, }6 J- h1 Q9 V. h- b$ h4 X  c$ b  g

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
7 j3 M$ h% Q0 @" h0 S. X

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
3 d5 y, v& b; e) ^- `0 Y) y四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
. {5 q8 {; R+ \5 N佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
) l8 ?2 a- c7 X* `7 o使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩