2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

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今天继续讲阳旦类方剂
3 x, N0 {$ f2 M- X2 }4 O) N葛根汤
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
* Z8 P; Q6 L% a$ A上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
+ `  q* O. R) M6 V# n" n7 e先分析一下方子的组成。
汉传经方解析法
) R) u7 n( }2 `) M) v) J% ?4 c三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
. k) m& D8 Y( m7 c6 k- o6 y; [& w$ r平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
1 u4 n: j* ?5 ^) g9 w君药：麻黄3（温）
8 v) T1 [1 q& ]+ f/ ]臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
0 n( v  t* }5 V2 Q8 M5 ~佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
, X4 D: M- V2 ?( V1 k4 i药证：
君药：麻黄温辛苦涩
# I( }. x% U" R$ ?# P《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 I" n! V. b# |生姜大温辛
7 k9 l  O5 i  |  {0 d《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
9 S8 V1 J* K8 ^2 q, ?$ ~" b《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
  _* n7 p& T2 t% h使药：葛根凉甘滋微苦
8 |4 _" x( i" D《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
赤芍凉酸苦
; q* P; v( d% s3 ]" p& X《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
' X6 s; ~7 _5 n3 Q5 K这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
此方又加了葛根。
甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
& v1 N/ R: T) \6 W" U6 m《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
0 h4 ]' F1 A0 ~8 ]2 ^这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
& L; u9 w& \4 T+ c# v. r& c这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
: L0 ]7 E) h5 ]8 f项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
) r4 S7 ?, b* x几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
$ p/ O/ }! q. g2 F% a出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
1 i2 u: W1 G! Z, p6 t212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
5 e! Y7 P* R$ w9 o这条呢，讲的就是合病了。
! ]) ^) X" y! C8 [2 D! T前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
4 i/ J4 U4 R3 ?% F+ e这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
2 v( ]" N3 r4 g6 g# K3 n$ a0 L太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
& f& N; o! t! Y8 {( g. T! S4 ?阳明病，有里热下利证。
“必自下利者”，是什么意思？
+ F4 D% ^! `8 E* {6 [就是说，必须是有下利症状的。
8 M" R1 i) u8 M; `" S* N为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
5 P: A, J: n9 P7 N3 N脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
/ m8 U* s2 \1 ^2 Y8 m' {这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
7 l; j2 u1 u; \那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
这条，大家是不是就都明白了？
2 w/ B0 I6 e$ [5 p. N在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
& j: y) o* F& j5 m$ l无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
2 B% [9 F7 B* K太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
: X/ n. z' _* z0 ^% S( ]  a这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
9 n# s6 j0 C" m这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
, V* R5 H' R5 C6 t+ l0 J( _" j6 b7 P书上说用葛根汤治疗。
他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
# p% V0 s" J) J& N9 F3 c发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
; w/ j, b7 C6 P那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
2 C  A/ G. s9 A6 j里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
- X2 s" O' i' t4 {9 f《伤寒》里葛根汤下还有一条：
! I+ n* J1 h1 i, S- c, O213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
/ _) Z% p4 Q2 z2 D* Z; W, h; B; l2 g上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
- m. c3 z& B# k) n' S4 @8 L7 W汉传经方解析法
  b  U4 _1 l+ O三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
+ B8 m' Y" @- Y7 L# E8 e- x平：甘草2大枣12枚
  {& ?8 `: @  P+ B阴：葛根4赤芍2
; h; J+ ?; v& G+ y' R8 N% w四象解析法：
君药：麻黄3（温）
7 B* ]" `- n3 L3 _' V+ I/ L& ]臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
4 @6 `6 b* {) f3 D* a2 _使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
6 j4 W; y1 q& q患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
( Y  \) z+ O$ v; M; U其它病也是一样。
如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
) B, W- i. i+ B/ Q4 B3 x这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
& r% O' B; d& P4 k9 j" C这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ n9 E8 P, Q9 r/ e用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
$ r) }3 ^3 K1 I4 g" L- F. h阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
' c: F) l1 t# t9 L# y0 m' p半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
. y  C7 @& p6 M3 H6 l3 W% p! b( h4 X同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
9 }$ _) D8 Z4 k- r4 l, ]& S因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
+ g( F! M2 h5 S今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
# i4 l/ x: O* g0 s5 }0 n1 G, T  D

derogba

拜读！！
8 w& S9 u5 {& h: ~" Z' ]. ^

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
8 u* d9 s# Q# p" I+ X' n用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
难怪中医难学

$ d4 ?' L4 n* r, H单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩