2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

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开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
3 e! ~. A, W% L0 ~1 L9 A葛根汤
& p9 S4 q. R/ D" g葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
先分析一下方子的组成。
8 T; W( x& }9 V' |+ o汉传经方解析法
7 I: a' @9 J# h三才解析法：
) ]3 `8 Q4 b/ `. h$ Z0 p5 H) E3 g阳：麻黄3桂枝2生姜3
平：甘草2大枣12枚
; N& t' I; T5 p3 _3 O! Q3 b阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
" X2 J. z6 F' j/ g君药：麻黄3（温）
5 R& w. L+ M$ i& t. E" D& f臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
6 z6 k8 _4 |+ Q, o% P6 Y8 i佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
. z- {3 q0 D( ?9 N君药：麻黄温辛苦涩
! H# ]; y% Y6 o9 X《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
6 Y$ s) J+ ]5 q+ |9 ?赤芍凉酸苦
, X7 V/ ~5 g5 f' x  v  }, a0 b《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
0 h( \1 e: {* q  H( ~% \% N前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
7 u6 D5 n" f. n: }5 v- [+ a7 A5 z  G这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
此方又加了葛根。
+ o. c; q2 B8 i/ d% C4 n甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
7 }( B5 t' {1 d! N# B这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
( Y' o2 z* Y* @% ^( `2 r痹是个什么东西呢？
! g- J5 e6 X; |& u+ w# Q是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
3 l1 _4 J# H! p, W“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
/ m# b  X% [! x+ y$ s$ j这也是它能止阳明里热下利的机理。
这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
  h. X8 m" }8 k& Q1 A因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
! ~6 b1 e; a; @# o- F* G几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
! m3 e5 b! |1 h* g这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
7 c  z) X" D; V9 u! h: I6 D( d5 h4 b寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
+ o+ S! t' `& z  V+ M! g2 A* S所以选用了葛根汤。
% K( x; o8 e& Q$ D212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
; l9 p: `+ d5 s) S) ~$ s6 b" Q这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
+ I! X' }" Z# O1 d% n这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
2 _" d* }! m7 W  E太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
8 F1 {2 h3 H/ i9 @4 A阳明病，有里热下利证。
5 W) |% z5 i! T$ y; H& s( R“必自下利者”，是什么意思？
1 M2 G& E8 Y1 [- [. n* U7 e就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
  [" ?, d! Y" l, V7 Z( w这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
6 o, C1 ?1 a/ Q7 V% p( ~5 t. n那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
这条，大家是不是就都明白了？
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
. D- B2 b# s) e' d* Z' w( x所以《金匮要略》里有补充条文：
9 @) ?* J; d  O. N3 }13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
6 `- H) l9 W/ l' @9 j太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
# X# [) |( j, O- g: l9 B* m$ k这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
书上说用葛根汤治疗。
4 m2 _$ D! T& n* l他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
  M2 S1 F5 U; }& p! A0 v发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
4 l9 f1 h& x0 g7 ]- w" y刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
2 r& U, y% Z" ]  q& {/ ?: Y原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
$ l5 q2 H) _9 g, D9 l  ?( l也可以的。
里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
9 _5 A5 [( u3 t8 x病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
; f3 Y4 K: o8 v1 ?上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
汉传经方解析法
/ K' Y( F5 H0 c( w三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
; g; B2 n2 _# \7 `% Y1 ~. ^2 k: U阴：葛根4赤芍2
4 h) [! e1 k6 \( {5 g5 n7 o' K四象解析法：
君药：麻黄3（温）
% |8 F5 d% t5 U6 N$ B- C& {臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
! N+ q4 q. j2 z( C5 t6 D佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
& \  r0 K9 q- b& h使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
! }% F& W5 @) C4 S  b& J6 ?这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
, c, [* K4 {8 n* Q- r他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
& y! a( {5 X, h/ f* x0 D' D如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
& @/ @3 |" I1 `1 g) H2 D这是阳明上焦的问题了。
5 k& j! `7 d. k) \可以水热下趋，也可以水热上逆的。
; C1 z7 [- M6 Q用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
+ u3 ^. G) R0 M* u半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 I( u  Y  b: j" I- A( v- ?* c用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
8 R( ^* D1 I  y阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
1 M% b! p0 j: h- J用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩