2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
7 ~6 _& G3 d; u% o) ]1 D# I麻黄杏仁甘草石膏汤
, q0 P, |# E) o/ ]: d7 Z8 _' B麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
4 n# g7 d- \$ ^  Q& L0 X在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
# Y2 G  l! @# ]. H: ~' D- _) q% ?四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
+ @* s0 i# G; p) ^% E1 Z( V5 _$ R佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
* H6 G3 i8 \1 |4 y. }7 E9 J  J( S药证：
$ w9 m( \! m$ g4 z  Z: l君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
$ }7 Z  ]% W  L2 e* S0 q, O“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
9 E* h# A  V- L6 }0 q臣药：杏仁温微辛苦
# A! e) w4 x0 _% b" w3 Y1 m1 {《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
6 T' e/ R4 x+ B$ o- k0 ?《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
) s3 L2 M5 d$ u. ~( f2 c2 l6 ^; I不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
1 q9 ~8 W! x7 v前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
/ N4 u: b/ E/ ]% K这里有没有津液比较严重的损伤呢？
1 _5 f# w( |2 J5 V% i6 C此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
7 y" a" b0 {( e; C7 ~2 M但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
* h7 B& C% o3 ~8 p2 m/ U, p: x7 {这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
2 ]& I/ @9 m. A% d* ?, E2 y已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
( z; B+ G& x; ]咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
8 Y( X4 f- s$ a9 r. a6 A上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
# N# i7 z, n4 p三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
% z5 W1 h, W, w- F8 K$ ]平性药有：甘草；
- t" Z# `0 j- k* r9 ^% b阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
4 i, m! ~8 M: a7 m君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
& y  d" u. T$ x  p2 l' K0 S佐：甘草4（平，甘滋养津）
/ q) q7 c  e# L8 o使：薏苡仁2（凉，除烦）
7 |, X" _7 @  G2 W  D" W  I药证：
* l; _' k$ |6 p! `3 b# r薏苡仁凉甘淡
& y. ]  |! E6 B" x《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
( j& \4 K: p( u, a( D薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
4 N' i# k7 ^/ r/ ?( S$ f看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
; C. C! f! [+ G2 k* w; q我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
* P2 C& y1 X! k- R5 [发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
! p6 x, L. d. q4 S) o5 d, N+ y风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
- l' j- [( G2 a1 d看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
  |* k( M0 h: ~1 e# h4 U$ w麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
* k" S' i5 ~! Z% D. h& h甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
& E1 D' D" t0 ~6 j+ V4 c' s, b8 f这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
+ \5 T$ @0 K2 S对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
$ a5 P. A* }; t  H( Q5 O2 s大家回去要多对比使用。
. q& \- v6 z& ?* Q3 R4 ?6 W. K今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
/ a8 [' Z* f! C/ s' y+ s

derogba

再来一次
4 S8 `+ _. U" A$ s

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
2 J6 m6 B$ M/ @8 \需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
  \8 Q8 {- X- z' ^

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深