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今天的课程准备开始吧; X; u1 B6 k/ _
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
8 r6 J7 m! U. d$ `& P. d6 g. {3 A麻黄杏仁甘草石膏汤( J' ] V: h0 \* p. E
麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）
* f0 x* ?1 O+ _1 E S$ s, C' O上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
$ `3 X+ L! X9 F7 ?' o& `) j3 G' }在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
: ^# e# ^; E5 J, ^9 U+ j汉传经方解析法
+ s9 K" B# L+ t- y+ q: r: h三才解析法：1 m9 M7 w; e" M0 T. j. T
阳性药有：麻黄，杏仁；
8 m% Y8 C& U4 K# E$ r4 L" a平性药有：甘草；. l( Z0 x+ V' g8 I% s+ ^8 R! n! M
阴性药有：石膏。
' ?( K& d& ^" o/ u& ]6 T% A/ C" F3 @' [四象解析法：0 _9 h! J3 E& `& c! F1 ~' |
君药：麻黄4（温辛苦涩）
; Z# M/ k i$ K臣药：杏仁1（温辛苦）+ s% B: M6 l j, Z2 F( y
佐药：甘草2（平甘滋）
0 k: ^* Y' Y3 |( z- _9 o, Z# }, _8 \使药：石膏8（凉酸）' Z! D" \3 }3 B1 P: q. h$ A
药证：8 \9 ]: Q- v- k; R
君药：麻黄温辛苦涩
; L, v- W9 L/ G L: v《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
. y# [+ V6 d0 p麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
9 a0 y9 Y" \5 A) J; i. q& j* Y: t“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。; M* L4 e$ q: @( V
臣药：杏仁温微辛苦1 ~3 `2 ~' c- n. J/ x) |
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, d3 L5 k% u9 S. ]9 |杏仁在这里也可以降逆气的。/ P! | q+ ?% ]
佐药：甘草平甘滋! l) e' v8 M! g4 D U
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 I$ }9 @7 @3 o% I. ` w0 J" F使药：石膏凉酸4 o, S, \; e, b7 C2 N; a
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
; v1 y' c. |& k, p! Y) c0 y2 f一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
( {% U0 [9 y% X3 a# k$ R, Q不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
. r, x o$ S$ i6 }前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
) O* n# F5 ^, m; \麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
1 Q' k+ y. q; a这里有没有津液比较严重的损伤呢？
8 j: S3 d2 p8 T: E8 Q此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
6 z5 a w2 u! K6 k" ~- H& [. D但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
; r' h/ R0 J' ?. v5 k' {- I方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。$ H/ Q) o5 x' X: j4 P5 q& l
这个方子，伤寒论就2条相关条文：! R$ {3 [; `4 Y6 Y6 G8 D7 E
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
* E$ O* h+ I9 C0 s4 f# d+ n2 E7 g162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。& \- w2 e( t. `/ J7 {# s
这2条恩师已经修正如下：) k% X0 x/ C6 b* d; i* e
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
: }' I% v! U6 O8 a3 b$ y# g* z“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
; @! ?8 k5 Z7 s' W& m3 c这样更好理解。
0 i6 a. [! ?* @8 j; i这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
2 i& C; W# B$ ^" Z9 V这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
/ Q8 x: r$ Z) J, W已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
% Z& K. b+ W8 O) W4 s6 M/ v这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
# X# c2 n4 [, R# c$ ~既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
/ I) w z9 O8 f# d7 m& L& W咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤+ [* h' W" X( L/ _; d
麻黄（去节，半两，汤泡） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个，去皮尖，炒） % U4 R, Z3 T" K* w- p* H
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
: _! j7 k. C: G汉传经方解析法2 f P3 T3 R5 x5 S& z$ m8 [
三才解析法：
1 K3 j. n' C$ S% y阳性药有：麻黄，杏仁；2 R' B. I( G4 C# q) g: x& [: N# D
平性药有：甘草；
0 s$ K1 h. d9 |% \' H阴性药有：薏苡仁。, Z) M' D) s" B8 P/ I4 Q/ L
四象解析法：! Z+ ~0 i8 n b4 X9 H, o
君：麻黄2（温，除滞）/ Y/ |- H* k" l" `+ C. R0 Y
臣：杏仁1（温，除滞）
0 o& X& b( A8 G9 s; Z2 k: m% X) @佐：甘草4（平，甘滋养津）5 g3 z. n( u) k2 J0 G1 u& l
使：薏苡仁2（凉，除烦）- {/ a6 x$ S' _6 c$ `2 ~; C
药证：1 A) A8 Y2 a- }$ W( T, O
薏苡仁凉甘淡
0 b" \; T' t8 P$ e4 e0 ^《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。+ ^# V( j6 f Z0 V. q" M0 e5 p
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
6 ?2 g4 Y! j) j& [0 x- {/ ~8 U% N这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。, X' x& k6 P" Q. H; v( d
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
7 z& @6 Z& b: }2 ^! t麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。. j. H. e: m t* X: y+ `
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
6 {1 }7 [$ l6 q' u3 j佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。+ l- v2 ] X7 K
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。; y) Q* c2 I$ R/ S. q8 V, P" V
我们来一起看看条文：
5 v6 _/ s4 j1 y7 P* F: c5 s+ H0 I8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。/ D0 m$ j& B2 x% P+ h. L
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
1 J9 Y6 |: y6 O; l" O我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
0 v. Q* h: M2 x他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
6 S5 J. }4 W! V- [( O, N凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。& l1 E- Y& D7 q9 q1 n3 y
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
1 _( k2 }* Q1 F常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
9 L5 B/ R& _) _4 j发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
2 Z D7 B. i( E5 S风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
( j+ d: e# N0 P; u$ e. n不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
$ m/ L7 z L1 p6 _: V看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。5 _- Z$ F& U$ }) I5 f
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
: |) b$ f* K F8 W. V6 E: M: N麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
/ ~( f( {3 Q9 K3 V% a8 q% {# W# g* h甘草护胃气。
6 p2 Y, w/ W) C% A& \' U! n9 u4 t; g薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
- u" P: h0 H, n4 R0 B0 f药用的轻，味淡，可以发越走表。0 {. ]7 H7 P" Z! [) Z2 F
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。' z- U5 W; i% z5 v9 D) q
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
' w! X7 j) S: p) d: q9 W2 b0 k大家回去要多对比使用。; Q. c% Y+ a# h
今天就讲到这吧。 |
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发表于 2018-5-15 21:46:46
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