2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
! H; w- s1 u, \; d& v今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
# B6 b- K8 u/ h& ]7 T: n上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
5 Q9 x) c: f: x2 O6 I. {) f5 G1 t汉传经方解析法
& B& m+ F+ D! ^1 H, R: U三才解析法：
1 t9 `4 c8 _) k阳性药有：麻黄，杏仁；
6 j+ v  g& p- @, D/ l* v平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
  O) o) u! F: L: Q9 o四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
. \0 l5 P$ f( O6 n% B3 t药证：
1 u/ f4 o3 ?  G8 \4 ]) R5 w君药：麻黄温辛苦涩
+ X" N* @9 I$ \) a《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
* `  V  h" C$ D7 B/ f6 b# n“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
+ l0 w- X( D6 @% B) r% r8 [臣药：杏仁温微辛苦
1 T& ]; n! T0 G3 j《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
5 _( I' x3 C* d8 W# ?/ z! x佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 P5 b0 ?1 C7 p使药：石膏凉酸
' E/ ^8 T' Y3 P- u《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
8 d5 a5 Q( H+ Y9 N0 d一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
' y- k. e$ g0 o! I% v/ P$ v8 O. K前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
6 H$ M. q" X, D$ L. K& ]$ Z) v4 |麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
* Y# U( Z1 Z; J$ Y4 O9 ?这里有没有津液比较严重的损伤呢？
1 }2 E8 r7 p/ y5 \此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
5 [$ R) A  o! x1 Q; u$ N" S9 u4 x但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
& A3 v/ A# W$ A2 H2 d* e方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
9 U8 {5 j$ ]) q) C# P$ U0 }( Z63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
/ d" i( J6 {# M8 y9 K162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
& z+ A) k, V* o9 c8 P3 u这样更好理解。
* C; ~5 M: F: q$ u# r这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
. T& I( a. I7 U) x$ ]已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
9 W( Q, `  G$ b2 X; T这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
+ Y/ R- s& i/ B$ g* C既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
  S' M, l% g" U咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
" q' B; U! y+ f9 p" Z# r( e. w* D汉传经方解析法
8 J3 h& _, T) H, Y三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
7 B7 ?; B+ t, @' d& ?' O$ ^平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
/ P2 G2 s! V- {. z5 d君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
  g: s0 [( U# s1 |& g* b9 y( g" q药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
( v1 i4 e/ C$ }/ D( d/ ~* b这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
& w& ]" r5 _* x* k6 W* K麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
& q, {. V2 g) Y' c8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
1 L+ a2 E. s+ ?( W0 b他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
3 @+ w8 @' g( p2 d7 R7 ^* Y' g, U# U凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
. T6 C$ T/ O3 O, x- @. n# B还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
9 |- ]8 s) O; `7 A. f9 L% t9 @常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
8 J8 o1 g4 F* R( r! {1 p# o/ C" _: X2 T发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
+ e/ A: Y$ V+ s: o/ H" S8 X8 n( Y不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
0 m6 z' `- T& P- g看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
2 [2 k0 x" z* ]太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
3 r% N! |/ F7 w. `$ w6 i+ x甘草护胃气。
: y& F: N" h: o& ?) v) ^& q薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
, ?) H+ e: ?9 V这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
& C$ K/ P# S& Y( P. `

derogba

再来一次
; U6 _/ y! h* q' {) Z+ d% K

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
9 ^% a# k' {8 v# b

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深