2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
9 q5 o0 i0 F6 J. m今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
: J3 C, h# k8 A( e  [/ d0 z6 }麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
) B  S# [/ D1 V; S* @- Q在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
4 D' q. ?+ K9 t8 H* Y% U汉传经方解析法
, Z, V- ~9 u8 b0 f* k- a3 r三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
' b, w1 ^1 e& a阴性药有：石膏。
% V5 p. ?1 k/ p' u$ e四象解析法：
  {) [$ [) R6 [君药：麻黄4（温辛苦涩）
5 S$ }& W) K2 I$ G" l1 y6 I臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
. [2 B- X* j1 v6 [6 v) I9 t( q# S君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
* D4 f1 l; u1 o/ |“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
; g- M  ]0 ~. H! u# F《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
$ o5 D% ^6 q( {- c) r* s: u杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
( E0 u! m6 f8 n5 U* d不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
0 _7 N+ T, L" I2 r: F前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
% c# R" P9 F! C8 }麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
) a; K7 u$ j. X* E- H5 L: p这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
: a  \* j  U+ O2 ^" c7 J1 p方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
( C5 {- r/ @$ Z# N' S; R7 j+ G“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
" {  I* V" [5 `5 D6 v. D/ y这样更好理解。
7 \7 x  X/ _+ t这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
8 L' E! i0 M5 i* g- D. m这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
8 A# Q; N% Q0 w/ J( G- h已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
+ N* `1 [6 T; N7 y* K% K. t! [这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
) x0 s5 `8 [! \2 j9 t5 J  X既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
+ ?4 d+ ]: z! o' m" |. ?$ G  g7 i上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
- {# t6 ^  `" N& v+ e) h汉传经方解析法
0 j: O9 M2 o1 s三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
1 o+ a3 q+ s" G. p7 ^0 w% ]君：麻黄2（温，除滞）
; ^# d$ x: n* S% w5 l; d5 L臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
$ u& |" h! |8 @1 ]+ u使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
, }0 M5 ~: m: n% G/ E" R薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
' c( M2 d9 ~4 i# U2 V# E, L薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
) c8 G( X% y/ ?, J这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
1 ^/ C% N, i$ p) u& F% j佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
# T# F4 K9 M, }; O7 K& e3 Q  \& E风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
. z$ \7 V, U, Y0 U病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
+ z1 N2 ]; z# l( t5 z5 _- f$ N我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
$ Z7 l( M2 j( D他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
+ Y% }+ k/ y% R) |3 G6 P% ?还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
1 }* ^" o: R# T1 k( o2 O3 H常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
+ }  z. O  i; X$ o2 Y: y6 [8 F9 \风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
7 Z. Z7 J9 r% g) L8 I, u6 f不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
* Z5 Z2 g$ x& Z6 B2 d看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
2 k/ ?3 w5 K" [薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
" t  l( |/ N) p- ?# w+ [对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
9 W' r3 g, b! {% _- W2 Z: h8 f今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
9 \  |4 d9 l9 T( s$ @( @3 j需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
5 q8 s4 Q8 i* u5 ]+ I9 D8 X2 _

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深