2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
$ @$ I7 ~2 q% i2 `8 P今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
! ^7 @9 c. t+ R6 o8 ^8 {4 }1 k麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
4 ?. X6 W# ]6 x- C三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
, ~" q/ g6 q; z6 p+ \# a8 r, j4 [) B阴性药有：石膏。
: A3 W! b* W; ]& m' h+ O四象解析法：
2 W5 `# d9 ^) y3 L. N6 O  x君药：麻黄4（温辛苦涩）
( n5 B$ d, W1 g3 f9 g$ u4 n; q臣药：杏仁1（温辛苦）
" x, H! I/ R  ?佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
' Z' t: I7 h  P, a& O药证：
) B% G/ P3 L* L  t7 B$ y- m% O6 F君药：麻黄温辛苦涩
: E; d3 j, V8 ^+ F《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
5 k& Z& q3 b2 s: v4 c“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
! R! v/ }0 k1 E/ \" i臣药：杏仁温微辛苦
& J7 w( z0 e* {/ K# ^+ |《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
) W  _' {. K# y+ w: z佐药：甘草平甘滋
- \6 L, w9 y) Y9 H) e7 z: D《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ N' ]5 ^2 z# q( t+ F0 |+ i使药：石膏凉酸
" C/ j6 x6 f5 H/ t# L7 G+ }3 g% O《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
+ b  |+ V( U) }5 i: ~8 k8 k% l一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
+ I6 x, K1 r9 {' i7 W但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
' N) D& t' g  v1 s1 R方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
+ w; }* k% Y/ X  b% \63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
' O0 n1 _9 y* M. q# N8 e. O“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
. v' k  G' C5 E+ |7 z+ Q这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
* `! _5 E0 Y  N7 V" O) D已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
0 N) d  }+ d. A2 I7 |这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
7 p& O. x) W9 W6 W2 Y  m既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
. H7 W( ?4 c7 Y, ^& _- @& `麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
* q+ d$ }& d$ M臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
8 \8 X: d9 R, T& A) F9 O4 B药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
# L3 m/ m3 L  a1 H! K8 c9 i薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
, R! N3 @1 S* M1 y- I1 ]) E7 w这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
4 j# J7 ?+ H0 \8 L4 f! Q% U佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
/ a) B4 }1 a  u0 U他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
* n* r$ n% R$ n' X凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
0 n/ _* K5 B9 i6 I4 a- @常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
+ U! R6 f# x) v4 k* M# t6 l发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
2 y+ h, \5 c& H9 \( y) K太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
6 ]) ^* s( T  O6 J$ l$ @% a甘草护胃气。
, S+ U+ V( H9 k# o$ a/ v1 c5 p薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
" j' I  e" E9 Q- a& ^# x% x% l药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
* e" A4 c) L0 E( ]/ ]

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

, v! K8 G" K4 V6 [感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
1 j. g) @; }0 ~6 f  L! N

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
6 p6 N1 z# {7 }8 ~+ c4 t

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深