2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
- e6 g# T& R7 {4 m" v/ j麻黄杏仁甘草石膏汤
2 `  F3 k/ i/ r( E0 K* X. O/ U麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
( c8 p9 B8 s1 n0 b- E3 ]) A/ H在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; O6 [& w& g# j汉传经方解析法
, q* Z  h/ c+ z0 q三才解析法：
% o$ ]/ S0 d! h7 ~: L, _) B阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
8 G' _7 y9 C, @5 X4 J; S6 d. }四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
* ?2 A; @" Y! ~  }臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
# B/ G4 H* H6 c! n2 Q" L使药：石膏8（凉酸）
药证：
5 W3 i. L6 A' ^" O1 E君药：麻黄温辛苦涩
) D! h2 I: Z6 Y0 `. ]) Z《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
2 S) j& j. d) o2 ]1 r麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
4 i5 Y( K- s. i4 P“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
6 T: g' d$ F9 z1 x. f0 p臣药：杏仁温微辛苦
) X/ T: C$ t, S: {《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
0 ^5 `) `- A, q  f3 p佐药：甘草平甘滋
( k1 @0 H/ t7 p6 E《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- a2 g$ p& P& ]  j, i使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
) c* x( e3 ^. @7 S一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
! v  _0 @3 a. D# t8 G这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
5 z' u' N% u' g方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
; _! m4 d: O9 @1 m. r1 j这个方子，伤寒论就2条相关条文：
6 ~6 S( X! l; F( a' E63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
3 v# ~/ W! R; G7 c) f' o  U162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
3 B2 n9 u# Q+ L5 k8 l% Y这样更好理解。
: P! V4 Q+ B% L这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
. z" E$ A8 C; M2 a咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
5 b2 W/ d( W& p; L' Z8 s$ A麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
4 c9 j+ r% c: |. i1 P; n) m汉传经方解析法
! @( y! F) ~4 v+ A2 S三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
. H9 w: [& a# z) b' J. `君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
% w8 K! }6 E! H8 V6 Q+ y佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
* ]# T0 O. L0 S" i. r9 c2 }薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
/ v8 X" o; K) j0 J薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
- ?: U" f  s6 c+ S8 R这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
5 ~2 g' }3 Q/ D3 L3 @9 ]6 p佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
# U3 g9 K, d) [* n; W5 ^/ K风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
$ K! v, O* _) i) U8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
: B- ^! E8 u$ l  _0 Y我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
  p1 f' i6 f, H9 Y1 u1 |) T3 F* G他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
( B/ i. V$ h: d/ y凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
; K/ _; }  S% @% K还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
$ _: V* v0 ?0 Z9 r- y! _风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
* L5 ^" f- J9 ~6 R- V) x看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
* z, S2 W, N7 V; T! w% d# ^太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
6 Q# C7 Z9 e* n, v6 q) T

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
% X/ T  W  k- Z, e, k

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
9 ~! n; w* K) t. j0 |2 m( u6 v需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
& t: |" W  s5 C7 J5 y. x7 O

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
" x" r' g0 i3 x6 N- @

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深