2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
( O! J3 |1 }5 Y. s7 J$ x今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
8 z2 ^* s( n: J3 i麻黄杏仁甘草石膏汤
8 O" O3 j& k+ N, A1 |5 y* z麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
+ s" @7 Q* L" Z  q上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
5 [, q1 b. Y7 \! J+ p汉传经方解析法
$ H: ]7 @, D8 p. l, A- Q! D9 V8 _三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
0 o% H: g1 S  P5 e) c! l1 M% D) Z& U平性药有：甘草；
3 h# W7 o' |  X$ p7 @, I, R阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
+ a( `  ^$ ]% Z) O$ F& r$ D: E5 Y臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
1 k# {7 U1 C2 ?君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
$ R9 e/ d  `  L& R7 i“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
5 _" a5 C; C/ M: e臣药：杏仁温微辛苦
" {7 S9 G4 {+ C: W《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
" j8 b9 b- a. W! s杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
: V+ x% z5 H. W《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
; q3 V% y, `3 `5 ~& _一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
$ X) M+ ^1 {. M. U不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
- I- H$ H1 _+ X4 C% `  i- N% {麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
' h' W# {' {* u0 q5 }7 v这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
/ d: M" [  Z; l) W, S6 Q0 l但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
* F/ c' h1 p  B7 }0 V0 K0 [5 |0 I$ U这2条恩师已经修正如下：
2 b$ F8 ^+ ^& P! U$ r1 K9 @“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
+ U# c  q) `! m) K" V4 d$ _这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
( Q3 }0 V6 D  l# V( N$ x既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
$ u  ~) e1 i) O% ^1 h0 v, F麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
/ b) j& P2 y. _三才解析法：
; N' ~  P3 e2 B/ n$ g2 t: ]阳性药有：麻黄，杏仁；
! B) ]& Q  V& Q* U, T6 U% u平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
7 c9 ~7 U, A3 |- D2 w1 w2 J4 M' h四象解析法：
0 J; }# N' H$ a- e9 ^) a君：麻黄2（温，除滞）
  J& _- b, a6 S" D* l7 Y臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
. r) d4 ~/ N  o  W8 l  C药证：
薏苡仁凉甘淡
7 r4 Z1 E; F. z: Y1 ^1 ?《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
" \, P) ]* T0 D8 L; F薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
) a. r- i& m1 j* p& V# \这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
6 x$ u9 _9 n8 _* I- y麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
* U7 X2 w2 q2 U. o; L( F佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
5 a, e2 ^& a5 I/ p5 ?) L我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
3 ~% R+ @  G9 r4 S我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
% b0 c) O/ S7 F! E* H他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
* e5 F1 R7 H# n  E& ]* f( i还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
4 Z# }9 N. M3 E5 }' i常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
' t0 r. u+ Z% Z  |. w# h: \风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
3 Y7 |- L) H+ ]; _6 N' e8 H不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
7 X+ k% W( f- D  [- ~9 g看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
7 s: `' R( L# Z- `& j% M药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
. m+ _( J6 p. f1 d5 Y3 [5 Z  w( u对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
( o& S, S& ~: V8 q大家回去要多对比使用。
. K3 Q9 K) P0 J5 Y今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
: v5 T" m8 z9 G( B

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

, S/ ~. Q( m0 `1 |" p感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
  D5 {7 ?! m2 _0 g

derogba

再来一次
* y0 I1 l2 F0 P! U1 L

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
0 t8 O2 d# ]1 |6 R$ z: p1 g0 w

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
# y0 d$ u( z) \  @/ w/ A

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深