2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
. O7 C6 j2 A/ f( J今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
* {6 X/ o* S, W' `麻黄杏仁甘草石膏汤
+ W2 b* Y- K' C9 S麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
2 N( `8 @2 k8 C# T+ P上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# M" U5 v$ {  W, ?; A汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
- L0 ~; Z. ~# L6 {阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
3 W' @3 C  G# Z% ~9 u3 S佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
/ p- F" a( M/ i) S药证：
' X, p" N  V) S$ L0 |5 F君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
* e9 ?% ?" m, ?) k麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
7 I* a, r- h+ ~杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
% x$ U2 M8 }5 I2 J《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
6 Y4 _& \3 o. x. ^7 T* ]一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
7 ]$ f( C. k9 H) R  j  p5 M' U5 D) o* w前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
( E" ]7 o8 k& L麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
/ @- U  y! Q: r( @- Z此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
5 y+ Q) U; W) u( z; a/ E但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
' N# A2 A& R3 f) W! p, q这个方子，伤寒论就2条相关条文：
' U# U8 l9 {, _( Y9 K63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
8 @1 q- Z: N9 V- @9 L/ i5 e# L' [$ n这样更好理解。
& f! ~& ]  Z" ^这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
5 e5 [7 @) N6 U. m7 B已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
& Z! Z2 {  b3 M1 ?4 Z  r这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
% Y. r5 v" ^9 O) i4 T3 Q% M既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
. ^9 v1 c) O. G上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
, n1 @- D4 W7 Y+ d2 {$ t0 G% L平性药有：甘草；
! V; l1 }0 i7 I阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
4 C& b/ H( P' k; q5 K臣：杏仁1（温，除滞）
; _# V0 t+ w* K# ]" `佐：甘草4（平，甘滋养津）
& v) T- U5 V. [使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
3 }3 [9 Z4 V- `3 G7 H薏苡仁凉甘淡
5 r% y9 Q) E6 U《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
1 L8 J- J, l: f+ H这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
& ?  n2 C+ |1 a- R风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
; E6 e% }! k, {! `$ b/ n* v凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
8 j" A% C9 T* o1 @3 C还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
8 w# D6 U; P( Q4 j5 Q% W4 f常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
9 V+ X* r* M# r% e) L) ^2 a* z1 l不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
, J* r% `) E* T# _: F9 J看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
+ g- D+ b1 ~3 d) D$ L/ G/ I+ R太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
, Y7 M! M4 V9 B" U0 v+ u& J7 l薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
$ J  g4 F3 L2 Z( a  _+ {8 ?! b药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
2 P: S/ |, s2 ?: E7 y# {" h4 Y大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
' V/ G6 y5 ~. s4 R: n% M. O

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

, w# N* s& ?3 e  I# y感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
5 w; f' ~7 g5 B9 q4 T

derogba

再来一次
: w0 Y' D: J5 Q

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深