2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
5 D6 e. G$ K0 A越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
8 p' ], a1 l6 }18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
$ N2 |. A/ P, [这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
" a& B# ?; ]/ @7 Z; H- G' }7 \他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
8 o9 l  y0 ^- [# H; E( `汉传经方解析法
" L; B* `. S! Y; k/ t三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
6 w$ i. S9 x9 {佐：甘草2 大枣15枚
( z6 Z8 o" H0 @* m3 r5 S' O: j使：石膏8
$ ~2 ?- `/ w' i0 x0 ~8 ?0 ]1 E6 B2 a这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
% O& [; }  W5 Q* y2 N: h药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
$ W* @- I; ^, {& E$ T《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
6 z5 q7 {0 I& U- c3 Z臣药：
生姜 大温 辛
  J* t& Y) S  M$ p- |# d  S, V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 ]$ K; ^# M5 _1 C: e1 m, l白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
6 R+ M! G4 Q* o  s% T; {8 P7 [《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
; ?- \: p5 O; s8 B8 G) _《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 T/ d+ E, k, f/ V7 B' Q* I使药：
. F  f3 y# q+ c石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
( D7 @3 d7 X5 y; R) n3 v, I- u$ f4 R这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
+ j% v2 a% y/ z. x; F$ l' K现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
: j- ^$ H2 ?! P9 o$ r这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
& R/ j% o- t+ v9 s+ E这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
& O  S* v" O$ b( C' T& w( p9 \4 `0 y下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
1 L2 D2 {- z5 l% |% @) M. b" C: O上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
. l+ }( N9 M) l三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
; p1 k0 O0 }3 r; I! K平性药：大枣 甘草
* N  [- y9 J$ [: I' G" f阴性药：石膏
四象解析法：
' Q( @/ _, V) J+ a; W" Q& @君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
* ^3 O/ m; P1 X0 }+ Q1 h佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
6 L& _6 ]* m9 m1 x% E2 e越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
) H  K  I2 x9 z$ U这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
) J. V% S8 y* }- W7 O这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
' O  ~, D& [( w看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
+ [) L2 d) K; G' n) k这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
' N/ o' P2 e. @' H. M7 ]方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
$ G2 o$ Z4 B6 u还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
# {; i* Y7 [$ O5 d, ?$ ]4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
; l& _. P$ K6 f+ {; Q6 e% ^* k9 ^3 ^小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
& P) C6 ^* P0 i2 C* s2 U) ^- l; }. m三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
: \1 v1 U! Y0 f7 ]% @7 o' n阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
7 o4 `9 `) [. {' a( h9 l8 x君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
' c1 O+ v; m8 q/ o& o' g$ j1 X刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 P- b$ e  W, D. d$ A  c/ m桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
0 T5 k- q% B* i细辛 大温 辛
8 T/ [& W, H9 x2 f《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
5 y# o& r& k/ ^干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
; m* R, L- t; a" ]" {6 O, p甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
# W& u0 V7 ?! R% T《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 u0 K5 _9 G3 {+ a1 l/ l石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
- j! G* Q) ]- M6 {小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
2 R8 |" p) V/ i% _, K% K这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
: f7 U, {3 R0 t, J- p苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
% M1 \3 u7 o  X8 u5 n麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
( a1 A$ D4 L2 O/ `5 z5 v要外发越，内治饮。
四象解析法：
" A5 l- S# m! D+ o' s1 w% W  g/ o小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
) h; ^, K9 C4 G: m/ B! A君：麻黄3（麻黄6）
7 n& I: l, ]# J) D7 j臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
1 g1 I$ P3 x! s0 K4 c: \, `3 o& Q使：芍药3 石膏2（石膏6）
# B( L; |" P6 v4 [5 \& v总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
( N( ?( E6 g) U( L* N+ J厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
* F( o4 g( Z, ^1 u

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案