2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
7 @2 u2 W% L# p1 X& R4 {7 T2 \上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
5 T8 ?  }! a6 h& t# ]这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
7 [/ B% f  G) j/ k3 Y这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
' A- c6 d# W  e4 E( V2 y7 q5 a$ u6 p5 Y他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
6 \0 `" U) l) o' E* D! m! j- s【越婢加术汤】
汉传经方解析法
# G8 n: }. n. k- E三才解析法：
, O  F; x* h0 J( `& [* ~3 Z阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
7 c1 r' D) [3 N6 ~6 d1 e+ A四象解析法：
  h( M1 g) z$ `, E! t* w3 Z君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
1 ]! U5 D  e# H  F5 V0 N0 @. A使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
5 O- u) \. |: E6 g, H1 J7 `药症：
" q5 J7 |( z/ {+ c" p0 O君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
. S( E" r/ O" r+ N臣药：
4 k3 ]: f  D, m4 F生姜 大温 辛
. Y7 M# R7 E5 p- k0 U* c《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* R( d: r+ m/ j/ l, K8 D白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
1 c) O# u; E1 {- [. `( s《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) Y, g6 ?' q' u9 f6 [: @  U; T使药：
# X; w+ g: O( j& _* q, p/ }- W石膏 凉 酸
* ~, Q1 Z5 N" s( U+ [0 h《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
/ v( Z% }# n! @; C" F( W现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
* y1 k/ q8 k/ n麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
; G# c8 M5 _. _四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
3 l" p9 \4 f) F4 y汉传经方解析法
7 s- b( J) X( t$ D: G三才解析法：
. C! e3 Q( p# y* b( [6 E阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
# _9 [6 x8 x4 R, Z" O阴性药：石膏
+ h4 G5 p. f2 S. f6 u* D5 \$ u四象解析法：
君：麻黄6
' u  T4 K5 n: c( n+ _8 |/ [臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
# w- b9 D( u! v半夏 大温 辛甘淡
1 {; X* X8 D4 N) H《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
0 A' T$ @  E2 ]3 L( @  `) u3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
1 a; A+ ]6 \* k* A! v- l就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
, b/ L3 U! e& e; b: k3 u" [' g所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
. a2 |$ _8 F- ~) r5 i& F: }' N越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
% V' G9 Z2 H, ?( F还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
9 m+ B) W/ v4 o, B* g4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
( R) s7 X+ L2 S  n% l* R- A) u4 R3 r小青龙加石膏汤
$ R1 v  ?: B8 [1 J（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
' t. j. R$ ^: ?. _: N8 z麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
6 g$ o, t2 J5 R平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
: `- g4 s3 G" f君：麻黄3
) ~+ T& u* q4 z1 u# k臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
+ Q; D* w$ w& \) P! N佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
* C1 L) O0 w7 O; w君药：
# [5 c4 c: V) r6 e麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
& ~* d6 F- m) k7 ^3 ^$ @  i桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
) |1 c* c0 _4 ?干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 H1 U3 \$ j  G8 E. M0 P) h五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
" c2 f2 j* t( w* W  y; O  j《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. n4 `+ N0 Z& {* d( y7 Q佐药：
1 r( g- v0 T9 Z6 U5 Z" m  n甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
. p. C) h) [- I: q4 _8 E, E9 K0 W使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% S. P6 b. G( C3 i) x3 ~# I/ ^- ^石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
# {+ Q+ |: T* K" |- k这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
+ C. Q1 {* S; s4 s3 S6 P% }$ c) k这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
  j) t5 h' a. L' K7 v$ s" v6 g但是要注意配伍，单用了可不行。
. W. \( o7 G* i( `* y! G没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
) U& H0 x# R0 d5 h肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
6 s. \5 G# y1 H% U四象解析法：
  s' u4 Z/ x8 t; @7 I小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
. Q! O2 a+ f2 H总结一下：
1 g4 _; K$ t8 o/ O# |- c3 r" D太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
* v: P  j4 u' t9 J

derogba

感恩！
) z* J( s( X/ [6 O: K/ N

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
! a7 }! t* e9 A' C6 A" t% p不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案