2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
* n) D2 G' w/ I0 L* Y5 `越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
/ o7 g0 M: Y  Y# v# N0 l; I18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
7 g/ I! P# H; G  _' y这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
4 _7 b: o2 N6 a/ q“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
& ~/ ^' L3 m+ f/ z这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
/ T5 K1 Z, s3 I8 R$ T) m% z2 `他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
- I# e+ E! O3 i6 l5 n' ~! l/ L( A三才解析法：
! D! L/ q0 }' u3 h9 B( V/ G阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
. e5 v! D4 {/ q/ j四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
% q+ W4 z+ v$ M《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
, ~( O# @4 p/ Y% I6 A0 M% }. r4 @《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% L" G4 r( f9 s2 u1 `白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
, I3 C' v$ C) Q. D! s大枣 平 甘滋
8 w- e3 |6 x4 ?$ k% `+ d# N& Y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
+ `; e6 C( |, V石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
/ |2 T, p+ D& ?; S5 L! U4 B/ j8 s' T现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
4 K# V! W, D, A6 r$ t这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
3 p7 f5 R2 o9 o# C6 A) ^* D, F四两，取偶数，还能降逆啊。
* G7 u+ r/ w; W; U这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
3 `( J" ~# v$ N- v, q这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
+ v( P" T9 c6 u% |, \& c: j8 G0 L, R下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
, |- V7 i. G+ Z" G0 [* i8 A, T汉传经方解析法
4 j/ F5 f) U) o9 C, o三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
7 p- |+ R- ~- s君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
6 k3 H6 F& Y; d# L# S+ s佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
- ~3 B  w2 ?3 t, ?# d$ M; M$ w半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 i2 a# P" f0 c9 _; u0 x7 ~: c上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
  Q2 `8 U, \2 p9 Y+ j9 }越婢汤是太阳阳明合病。
0 g1 t4 j$ k& R  Y: F2 A用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
+ @( l& e% A. O" n4 n5 @这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
: j. N) ?7 z" ]3 i+ u& ]6 x4 k0 `3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
) x2 R4 f! [/ B, M6 t  f就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
" z7 ]& D2 a2 J# Q! R$ v这个其实也很危险的。
' q2 u* V# t" Y1 G1 [# i" C所以他加了半夏降逆去饮。
$ X8 t: f: H, _- ?( n方子呢，是越婢汤加半夏。
! o# j% q2 t  ~( D) Y( I; _' }越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
4 u2 D4 u4 j+ ?: }! J# I/ f还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
+ y5 s, G& t. @' T  C小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
8 x# `( i4 S9 F麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
& g& g9 x" o) t( H* _4 `7 d! K上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
) ]# s+ I. g' p( B( N平性药：甘草
. a6 p' D4 z7 D$ x. E+ A阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
  j) z# z/ v7 |( v$ E9 g8 \# x/ i' Z佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
, G2 e+ ~' n4 h7 l4 y/ K1 w君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
) T' T. A' X! _$ Y3 `- {' t+ h臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
$ d2 p" C, I: t* r$ e( G细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
5 ~$ B( Y$ _8 L- h# l: Y干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ ]6 N. D) }/ y0 h8 W* Y. [1 }五味子 温 辛酸甘滋微苦
8 H# N1 r% s7 |  {# a8 H; K$ M" U; m# Q《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
  |5 j$ I& _( l1 c+ Q6 h7 N甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
% b5 f7 ^4 R9 J( E  d, ~& N《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
6 E2 c8 O# E4 \6 g+ G3 ^小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
  V& Z; ]$ Q. Z+ j+ l* P8 m9 b苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
& V) B  j+ |6 ?$ ^这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
$ H5 ?- A+ C% q7 D有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
" \+ G0 C% d0 |但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
6 ~  v+ Q4 F) W7 n0 ^; L& {. h麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
0 r  s: h( v' K) m: M8 S要外发越，内治饮。
: |* E/ e6 K' Y; D$ n. U# P% r4 T四象解析法：
! r" A3 @2 r( z小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
" E8 `- @" S) n! n佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
# q" j  g) N) M& }) E1 y$ q! |4 j太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案