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今天继续阳旦类方讲解% t' c; Z. D" Z l& G
上节课讲到越婢汤,这节课继续讲解其加减。
3 ^1 k# H8 A* N3 F4 J: w0 ?先来复习一下越婢汤。& j4 u8 [6 ?8 x, K& O4 e- {1 n
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
) I; z$ U& }4 l# N/ F, }越婢汤方$ ]# j+ ]5 d5 ^, O7 A( e
麻黄(六两 60克) 石膏(半斤 80克) 生姜(三两 30克) 甘草(二两 20克) 大枣(十五枚 25克)' h$ ?) h) I* ]- }. Q' z/ h7 m: p, j
18、若风盛,宜作越婢汤加白术四两。(千金)
, @( M$ Y! R- ~这就是今天要讲的越婢加术汤。$ z9 N& X8 o! M, `2 l
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
) C j) c% D1 q+ Q. ^“风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。若风盛,宜作越婢汤加白术四两。”
$ O2 M3 Q: D5 P/ f7 U7 m. R这里的风盛,就是汗出、麻痹、走窜。
' J8 L; O! C9 w; u* s. j4 L他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。, K4 n+ C' T& Y' H' t" E) U
【越婢加术汤】
4 ~! Z" J0 u h; c# J$ \- f& X1 ^汉传经方解析法2 p( @6 |' l' h2 e" v, e" l/ }5 s
三才解析法:
3 s+ B* S. ~: ?8 H4 E( p阳性药有:麻黄,生姜 + 白术# l. v+ P8 A& |$ ]
平性药有:甘草,大枣& C! w: | }1 x. _: W U! L6 y
阴性药有:石膏
/ m7 S' ?& @$ z/ g四象解析法:, b* N/ N/ z3 i( M! A8 G* F
君:麻黄69 v! L o& t4 \: I. s, i8 v
臣:生姜3 + 白术4
: @& e0 F# p) M# y! q; }5 \1 E* p" e佐:甘草2 大枣15枚
# \# a" l3 N3 R# E/ q- e' b使:石膏8/ S. I5 F0 M4 p; R' F q4 z/ }
这里再一起回顾一下药症,强化记忆。
$ n3 ]% R( C5 E药症:
( O0 N4 m2 ?# S7 w1 p: u1 D' }# O' q君药:
4 a: }- v* k* \$ z7 t+ V麻黄 温 辛苦涩3 h5 F9 l) u- x6 ~# ]
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。. A) m! a Y' k! H" l. I
臣药:
7 \, P; ~" R' ]0 G# Z生姜 大温 辛8 B, y/ \% q5 _! f$ |6 t E3 l
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。9 d; i7 V% ^" A( y7 k2 @, _
白术 温 辛甘滋微苦. }' I: v0 B$ f. E# Y( t8 W. g
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。1 I; N }! f3 `, R
佐药:( d8 l4 _7 U& S& r1 J; y
大枣 平 甘滋8 H8 G; m) v2 Q1 |) k5 ^ @
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
& \+ @- t7 @9 H4 O甘草 平 甘滋
, k7 P7 E% k" }! ]" O/ F# p《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。1 l" {$ z( t! D# Z- m" S3 j0 c
使药:/ c! e5 H7 a8 @
石膏 凉 酸
* R$ F& B5 M2 `" x6 ~《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
( C8 V7 h9 w1 S* D& ?这个越婢汤上节课讲过,是治疗风水的,解表祛风湿的,还养津液胃气。* l0 M7 ]7 h& `' o
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。5 j- H4 ]/ Y! a9 O. v2 L. y( t
这里再强调一下,条文说“无大热”,其实还是有热的,有个不典型的烦温。
$ G. B! G0 a5 T. |/ \/ M麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
* D1 ]& J7 e( ^8 n现在又多了风盛,加白术四两,典型的药症对应。
+ ]- a4 z# p _: w. W# U四两,取偶数,还能降逆啊。% \; e3 g& f: W- D6 |
这时候就有人该问了,祛风除湿类药有很多,为什么这里用的是白术?
* A: h# v) }9 ?, b8 E+ n上节课讲过,越婢汤治疗表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。9 s6 L' H; M- H, j8 I/ X
祛风湿类的中药很多有发汗之功,这时候是不能用发汗药解决的,伤了津液,内热会增加,故用的白术。; f$ P# m k; A3 l! U8 ?9 t; ?
这就是用药精确的重要性,多好个方子啊。
$ i" \: Q5 v) W. N! G' F下面就继续讲越婢加半夏汤。& q+ p. X$ f% Z! q# z6 p
这次我们就先看方剂后看条文。
" F+ _" s( @' h k越婢加半夏汤
. ?, R( m* _' u3 t2 b6 t麻黄(六两) 石膏(半升) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)! o$ v) B+ W1 g* l, q M
上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。' e" p* s9 c, g" y
汉传经方解析法
* z$ ~# ~0 X P+ h+ X5 H三才解析法:& B/ C! X% U5 b% T& n/ U
阳性药:麻黄 生姜 + 半夏0 Z) e& a1 |# D% t7 i, V+ M
平性药:大枣 甘草
9 ~* G5 y: ^) }! |0 Q7 V% k阴性药:石膏. d7 A! q! A o8 F
四象解析法:1 j2 m/ w4 B/ B: N+ { H( `
君:麻黄64 k0 o; n* x" j" j8 L( N w
臣:生姜3+半夏4
, [% B! ?% _6 V3 ^: Z+ r& T3 c佐:大枣15枚 甘草2" J8 M) g4 z7 R& E* [/ n
使:石膏62 @4 b) t' e5 k; O% D! d: s
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。# L3 l$ U8 G4 h0 x% v9 S! x+ h5 I
半夏 大温 辛甘淡' y7 G/ s* E6 B+ X$ ~0 R
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
( }/ \5 O* v! p" H* l; \& c上面讲了,越婢汤,是因势利导,通表去水,因为水饮郁阻而蕴热,是有阳明热的。
% s4 Z5 E3 h# w4 ?% M越婢汤是太阳阳明合病。
: C6 i5 {6 X! W用半夏呢,半夏大温,降逆去水饮,是针对太阴水饮去的。
3 j! N3 _( q% w F8 L这样一来,就有三家参与,太阳阳明太阴合病。
: m2 }" X% ~$ y# a$ v. {这个可以纳入厥阴病。
( p6 Q4 ~8 u* l* j/ q9 u6 j8 m1 ?在越婢的基础上加了降逆的半夏,表示有水饮气逆存在,会出现喘症。- U% L2 J; k. f9 x
看一下原条文是不是这么说的:
1 S: m7 T4 ]1 b5 v) s; t3、咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。3 Y3 O: T& [# ?3 C; |4 ?+ Z
就像前面讲的,出现了肺胀,喘息上气,张口抬肩,烦躁,卧不下。眼睛往出鼓,水饮气逆了,脉也浮大,这里会有烦证同时存在的。
! r+ N& X0 }0 n) g9 D. x这个其实也很危险的。0 B8 ^. s1 K3 c6 Q0 I
所以他加了半夏降逆去饮。! a/ L/ c. N; T$ }9 k
方子呢,是越婢汤加半夏。
3 a5 [' ?, O5 Q越婢汤加减方讲这两个,临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。& {% f4 H) k: G. g
还有时间,下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂:小青龙加石膏汤3 L# D) ~! C4 V1 p3 S& K
4. 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。2 e- m/ t. ]: U' _& ]
小青龙加石膏汤3 J0 w$ ]) U7 I0 j5 r7 A
(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。). q6 B. G/ \; M& T2 Y
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两)五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)6 j( v# j* n/ O6 V
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。 l. D7 z+ u2 b8 R
汉传经方解析法
7 I8 a) A- @7 n/ L( D三才解析法:/ _8 I. `+ ]$ g8 E
阳性药:麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏
. m" t) x& m+ I/ n& \% Q* p, T平性药:甘草8 m2 J& B v+ ` b. |! B
阴性药:芍药 石膏
$ Z5 Y$ @: M- j- |四象解析法:) R x: v: M7 F9 j' t, Y
君:麻黄3, ?7 c) O/ ?* u
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
+ X' r- p) t: s6 s. n4 U佐:甘草2
$ F" o" W6 z8 l6 ?使:芍药3 石膏2
& n. g# L8 C7 q君药:
; e$ i3 q! q$ B2 ~麻黄,温阳,通经,解肌,发散在表的水饮。
/ d/ w0 \1 U7 R! b: s/ O4 F臣药:5 B$ F f# n. ~
桂枝 温 辛甘滋
- n. p' [3 n) Q z刘志杰:治伤寒中风。6 Q; ^' m! ?. j1 D6 e9 X7 x
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
% i5 _8 O+ [% L% n4 X. C5 P s3 C桂枝,利关节,温筋通脉,止烦出汗。
7 h l7 _6 i0 M3 c+ u6 v: n1 h6 _: o细辛 大温 辛' @) d+ j3 _0 h$ D6 B- G
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。( `/ o- P7 V4 |5 `
干姜 热 辛" u/ E$ @1 Q8 ^2 n- \: e
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
# [8 \) d" v5 A# a) _五味子 温 辛酸甘滋微苦
. B- S" v/ n* V, @& |! x《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。# E, Y% j$ ` n5 G0 O+ r* s
半夏 大温 辛甘淡9 V5 O, m* _- m. g) e
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。8 t- f& C( [0 [: s
佐药:
* \; @; \6 l( j, e' F3 x* G- M' P甘草 平 甘滋
2 [- H. X G$ r/ W甘草,护胃气,养津液。
7 W/ V1 g9 S E使药:. ^7 @7 s* B0 E
赤芍 凉 酸苦# Z8 Y6 S& v# e3 y1 A
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
2 Y- H0 r L( h- }# Z石膏 凉 酸 U) H# T6 m: t! v; Y1 |3 K
石膏,解肌,止渴,治头痛身热,肃降烦逆。
7 ~9 f3 l# P& i9 h7 M/ y* r* W% [这个比上条越婢加半夏汤的证轻,是标本兼治的方子。
/ Y7 O! v- |( b3 ^" ~* B( b小青龙汤辛温药多,有太阴和少阴病的影子。
0 ~: D1 h) E" w* q' x这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
, u/ d8 V$ r( n1 O% v0 I' ?小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子,这三个药是去水饮的配伍法式。
) @' i- n7 A, R1 A: T苓甘五味姜辛汤方,就是本着这个法式的配伍,去饮祖方。8 I9 @8 l0 K8 a% m8 J
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。% v; L( f; T( _+ ^2 m
有些寒热错杂的水肿水湿,虚寒的皮水等,都要用它去发越。( `& e! `) n$ @2 p4 p1 {
但是要注意配伍,单用了可不行。+ l/ I1 l' V* j- D, a+ ?
没有水肿,也没有寒邪束表的,用了要伤津液的。
- C8 N" d" @$ v+ i麻黄汤其实并不可怕,那个麻黄的量和这些方子比,小菜一碟。3 K2 `# D) K# N- y& l7 U( a5 M
肺胀,以哮喘为主,严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
: p" a4 |$ b- D) _- j7 w要外发越,内治饮。' s8 ?* X! R: r& ~" o; j# f( {' y
四象解析法:6 L4 k. Z" ]0 L$ W% D/ K. j
小青龙加石膏汤(越婢加半夏汤)1 N! {+ C! Z1 ^& m' E/ I
君:麻黄3(麻黄6)
9 G1 i! V1 J# S& ]+ R4 Q/ L臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4(生姜3 半夏4)3 U0 d4 v. n; D. r/ {
佐:甘草2(大枣15枚 甘草2)
- ]& P8 z9 X% w6 b使:芍药3 石膏2(石膏6)
0 L! \1 h+ n% Q0 _! N总结一下:
+ X5 q7 y4 F: u4 Y4 P太阳阳明太阴合病之肺胀,咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,用越婢加半夏汤主治。
/ w' I) e. h/ h9 i! R- o% O. E2 O厥阴病肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,胁下痛引缺盆,用小青龙加石膏汤主治。1 C1 J4 E; [& J' }* X* e
今天讲的方剂均属阳旦类方,有很多相似之处,大家要回去反复对比使用。$ `, ~! ^ }5 C9 p6 M0 M( V
今天就讲到这吧,谢谢大家!8 ^, }- w; h* E' v
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