2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
; M0 ], s9 n6 \! g+ A上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
5 O/ E! O* K' ~! b$ A2 B) l9 x18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
+ v8 R: v# B: T6 F; i: N5 ~) Z这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
  H! v3 B1 v+ L8 p; S) w+ f他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
; H5 e6 ]( }' @" P# s% Z【越婢加术汤】
汉传经方解析法
( S: E% T) H7 D" O, v/ W三才解析法：
* x/ O( |+ ^  M3 S阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
. }# O% t5 `  n1 o; R$ B( I四象解析法：
君：麻黄6
* g4 r1 H- Y' C5 F* M臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
6 o: j1 y7 e+ O# ~8 z" a使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
' \7 Q1 b, c0 J$ F! {& L麻黄 温 辛苦涩
7 h) k6 b1 i1 j2 U! _《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; u. G: ]+ }6 @臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" ^5 @0 }6 y5 ^* F. A, q白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
) o% I* b1 W6 I  t, ?: e8 Z佐药：
大枣 平 甘滋
9 ~# o4 }, N/ i) S# J1 ?《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, O3 b* A' P" A& Y甘草 平 甘滋
! S: a0 ?+ {% `2 U3 d《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 `5 \: n+ \7 b  a( O4 V1 v# i使药：
6 Z' B6 \1 m0 p石膏 凉 酸
0 e! O* @$ X0 }$ U% |《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
5 }% i8 y: L* b& a现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
! w. j2 n, C4 j( ^; a: m5 J6 d, g, n& ~这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
: F) R$ i2 c1 a2 g5 ~麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
+ t3 h& V4 [9 {/ l5 O. n2 M0 \8 h这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
' v) X( W$ H2 }- L8 Q  z上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
: w( c0 K/ L- a祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
: L+ {. p. S: d8 B9 F6 h" ^这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
  m4 x9 u# i9 m麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
3 T( q+ W2 M  _1 J  g& _上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
- ]& M+ \- b9 L4 Y% g/ C$ |6 b汉传经方解析法
. S! w, d; |, E: H4 V: G三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
2 _5 u' i0 S) i7 o: k! o' ?平性药：大枣 甘草
$ V3 [' x$ w- U0 V+ ~, x阴性药：石膏
( f( D1 d  j# X5 n1 k# Q# ]  j四象解析法：
2 s/ e' h  D4 m/ \( A1 f君：麻黄6
! L- a! G. `, A臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
# D2 x- u# n$ V1 d- l5 \使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* V# z; w3 x5 b上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
* K0 L! E8 P( l6 c$ t2 g! O. _+ n% {这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
" n8 r: b7 y: L8 b" M5 b" \在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
9 b: v$ [) R) Q) B7 ^8 W7 \看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
4 m% h! Q' y* ~4 N2 @所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
# _" |, W1 ~! g& `, U3 i$ K' ~越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
* A' n) s% L. j5 W1 Y0 V% M" o2 [还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
0 q% B$ _/ n) Z2 S' |4 A6 U5 I麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
; B- m6 ?+ ~: Q' n上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
1 ?& N1 d+ z6 Y' V6 `7 j四象解析法：
, v% t, W2 t2 Q$ X1 f君：麻黄3
2 @- @. N; M, i! ^臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
: q9 g# m8 S  \3 B8 J$ K/ `佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
& `: d9 q. o( r% B: z麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
' G  f( P" H% U( G臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; @+ i3 W( E* d, E5 Z* R9 O桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
- W1 Q5 \" Q* X* j* r细辛 大温 辛
) Q/ G; Z( X* Y& p8 C( v1 d$ E《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
$ U; u( q; |, P- E干姜 热 辛
7 T9 }  w0 d- A  k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ P" c; T! ?9 W- X5 x" B五味子 温 辛酸甘滋微苦
% s8 J& }( d3 @+ T2 G: _《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
, S$ i$ J& S3 `" q% }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 G0 i. w8 \7 R& l佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
! d4 Q8 U* G& \3 e# f: o小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
) d6 b# Y" B' K6 I这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
* }1 r. ]6 y' [0 Y) T% o. V' c小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
) q0 J" ]! t4 F9 g这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
0 C3 x) ]: ~: l6 s但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
% r* [5 j3 C; `$ k! a肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
8 N9 I% U% [/ D1 Z% j6 v, E9 u! R君：麻黄3（麻黄6）
! B* d$ }8 W7 S: f臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
  x  n8 p% N$ {/ y- C: ^. }  y使：芍药3 石膏2（石膏6）
( Z1 s' |2 U# R; d& G9 _7 L总结一下：
- R/ K+ W% ~" W9 j( ?9 i" J太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
) n( Q2 Z* t3 v7 i$ o) A

derogba

感恩！
' _! |; B( x, j% O1 q* [2 p

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
. g' u4 B$ s& f/ B5 i0 I不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案