2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
+ `& O# Q' d1 [/ O' h& v上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
& R! G8 k4 P* ~$ c0 T先来复习一下越婢汤。
' L: q1 a4 Q  N8 C% A; h9 y: ^《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
$ e( C5 V7 |0 O* N, t1 F8 n' y( Z越婢汤方
3 J- M4 X% V/ v  ]麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
  {3 ]: ^/ S5 d. q* x# r这就是今天要讲的越婢加术汤。
3 I: v/ V  A( k0 C' \这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
) {" B5 [5 L3 `1 U“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
, Z" u( b# E1 u. ?5 a【越婢加术汤】
# {# k" e  z$ ?  V汉传经方解析法
三才解析法：
$ k8 Y' n) S7 p9 P1 [阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
* ]2 J/ E, ~) J  R9 J& P阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
3 D( m; B. m' I" Y臣：生姜3 + 白术4
  m( d; U, S: j! }9 A* M+ S' A佐：甘草2 大枣15枚
2 s% V5 w- i6 U4 m" f+ D$ `0 J4 Q使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
" ?$ G1 h$ Q2 r. J0 K) y9 ]; B6 O9 G《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 y" |5 z1 d8 E% {  b' R臣药：
0 v- A+ |  i9 ]生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- p) K1 a. ~+ u; s0 i" V白术 温 辛甘滋微苦
$ c. T3 O: H" `6 ]" T《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
7 \8 [2 Y8 b! N) ^, ?大枣 平 甘滋
7 \2 x7 J; ?8 Y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ c8 n4 e8 ?6 O( i) `使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
5 b1 ]9 }0 ^0 R+ U7 N! m: f3 s, b5 L麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
2 v$ |) n( y6 p9 O3 b+ V+ q8 ?+ ]这次我们就先看方剂后看条文。
6 ]- N$ }% F7 P+ A越婢加半夏汤
( ]+ t( y# f# T# }! a麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
- L3 F7 U! D0 J9 g0 k三才解析法：
: R! p" j0 ]0 p% q; W阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
5 h5 \. e! D; L2 ^! w, f平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
; d* d0 ]4 ]9 K- Q# C. ?! `君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
& K3 y; T* p- _  L佐：大枣15枚 甘草2
$ {5 A  J) J1 k5 B使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
/ x  z2 {: K: B& C( e# S+ {用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
3 `8 O  m" _5 s1 ]1 p这个可以纳入厥阴病。
: ?: m& q, i. ~' p在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
! X5 e9 q# O  \" B3 q% r& ]. |8 s看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
! b, X+ h9 E. z  J1 Y8 g就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
3 \( \6 H3 G6 W4 D- n; V这个其实也很危险的。
/ o1 F0 |& J3 Z1 Q, W! z, z) L( M5 \. `所以他加了半夏降逆去饮。
0 G8 x; O% X1 j( y方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
, ?+ l- j& S8 l9 G9 d4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
( R: F3 T" u7 ]小青龙加石膏汤
3 ]5 ^3 p5 p$ }6 a. e& Q（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
, M" y$ e5 x6 \5 ^! P9 f' G上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
" Z0 l9 N9 B0 Q8 h2 I5 L5 {汉传经方解析法
- q* Z7 e9 O. V" c三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
* _7 p$ _% G+ H8 k* V7 o6 A平性药：甘草
# [% @* T" v# i6 M/ i/ e0 h阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
) `2 s$ J" U( F2 A君药：
+ d: b% Z# E1 n6 p) U  Y麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
2 D! V& }" ]' m% Y9 z臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) w( l. r) V4 x/ {; M! A  |. F桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
+ E$ ~4 w; j) `《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
9 o! a% w% a# C* G- J6 p! J干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  L1 l- p$ v2 I: t; w2 C% _% m五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
& [! y# ]  z4 f甘草 平 甘滋
8 z8 y- \5 N; c2 s* m+ g8 b5 G甘草，护胃气，养津液。
" ^9 @% g& f  z; h( I使药：
赤芍 凉 酸苦
9 U8 h% h$ m4 a2 I3 D) ^《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; K9 y4 J% x; t7 {石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
. b. y5 D6 U" Z, @/ ?5 g/ d8 [这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
: f9 C+ K: ^5 i/ T' k9 x这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
, t. S4 A* X4 e' B5 }这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
5 c2 u" j6 W; X7 t- z" a; M有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
7 \8 n) V6 N: _但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
5 f& S& c2 y3 ]" M0 V9 p5 o麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
3 @: w8 a) M: C" |- k+ G! d肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
/ ]# P0 e; }6 T  f9 R) E四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
1 E) P4 C( F) x+ {使：芍药3 石膏2（石膏6）
# M; f8 N, n+ y/ P* G总结一下：
: @* p, R- p/ J! h6 N" ]% l太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
3 e& r: H0 A. I; M  u+ Q+ {今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
/ u. I/ B; l+ r今天就讲到这吧，谢谢大家！
9 p% M3 s5 O. p

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
3 v& k+ D3 C+ x/ b# l  z4 s不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案