2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
( _) x: G) U3 F& X1 h5 F4 z桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
; i* w) A5 O2 c% f上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
* w8 s! ^1 U6 y8 {3 I1 K; G+ X在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
, |' V1 e$ Q4 }) z% S5 E我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
4 h: T' }1 s! M$ i& z  K) ^汉传经方解析法
5 V. l! v2 X/ `9 R2 F三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
" W3 r5 ^- m3 j3 _/ [; J阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
+ C. ^% h5 Y0 C2 i/ Q$ f0 i* f# b) N5 H你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
5 I! y: |2 J" B0 @, W6 Y四象解析法：
( S" m4 m0 Q- r/ z5 @  h% A$ ~君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
  f2 r) F5 n4 W9 G; P    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
# \1 `! _4 K4 S/ |$ t) y6 V9 f' r    大枣（平 甘滋）   4枚
, K2 {2 g- u3 |# H- R使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
0 R" M5 {! F5 G* e6 `8 ?( p桂枝汤为主，越婢汤为辅。
) Z3 U1 p0 F2 S$ ^+ A而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
( d& y3 ]: c3 I$ u) R4 M先来看一下各药药症：
* z9 d; P8 v: l6 A( U- E君药：
2 [, g2 z' g5 [1 G4 c+ B麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
1 Y9 w( T1 ^% V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
  ]+ V6 e8 O+ T$ {甘草 平 甘滋
4 L+ D3 r9 W  F8 Z& C《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
3 h: @  z& P+ ]6 K( H  q《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! [+ ^- j. Q; _* ]; B麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
6 Y) L' `/ o2 E4 ]( @5 H“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
0 P* t& X( c! Z& H5 k) M# K+ l桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
4 d9 z( c! v6 Q/ O# n0 W9 S# t石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
  H/ X: W- v8 r* X而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
' d" Q' \' m  B* Q前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
; y% E# s# Z0 v. s; K7 z. u1 E桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
: ~/ [: |! x- \1 F# r& ~所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
8 d: X2 A' b# y5 Y5 g3 C' |6 Z, W桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
7 t2 @8 R* d: R+ p" \; a这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
7 B+ W/ V+ ?/ P这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
* P0 ]! O" P2 k  H, X5 n7 A0 S咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
* ~; D9 {8 N% V4 ?/ x- j1 ^* y这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
! B) b1 j0 v% u$ E津亏，就会导致血少而水湿盛。
. @% |9 e" g8 x% m% A% C津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
# [& C, e5 F& K现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
+ ?  y+ B: Y* `( D为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
1 _$ [& L, D) |3 {) V津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
) H: V+ {0 `4 ~. c2 @上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
  R# N. a+ K* U  _三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
2 {2 v6 C; w/ X1 |平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
9 r) i8 l! h1 x3 M+ x臣：生姜（大温 辛）3两
5 o2 a' S1 S$ _7 k佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
6 ~- Y( O8 I1 ~1 x% g9 G使：石膏（凉 酸）半斤
" s8 j: M' j+ O2 o& f% {: P- p越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
% Y2 x8 k/ y7 X( b6 u越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
4 A9 v, [# i( Z% S/ ?" r' N这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
% T) q$ E- K2 m" n" i" @越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
% X, K0 k0 A) `' d6 W4 _“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
" L7 P! C2 V. A' o% Z2 w7 S" m石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
$ H+ x( d9 [9 ]0 l  F* c2 `' ^+ v表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

( B* u: N6 {" f, H* N0 [" Q5 l

derogba

感恩！
% k2 l. C) @. J+ P- Y4 w+ f: d

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
. X0 Y+ R2 ?/ |& J+ u+ Y6 U2 u5 t. g

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢