2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
2 D, ~% ]9 S1 e3 ]3 X1 R, w+ d【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
7 p* q* X' c6 Q0 V, z( d在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
9 a2 Y& ~% A* f% t1 i# H# `在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
# h: T1 t7 R' ~/ P1 k/ n三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
+ L& w- p/ ~3 _3 P' S0 q2 s' D* v. j平性药：甘草、大枣
2 U8 I* h) E, Y* e* q$ N" z# s, f阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
0 s& g4 Q5 `, z+ e: e+ i一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
6 a: h7 O; K, q1 L& O# P( G8 _# o臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
7 `$ i% d$ ^- }8 ~3 p* N$ @$ @    生姜（大温 辛）   1两
. o/ i8 `1 D3 Y! v佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
! I) ~' s& ?7 H. m桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
% c' Q9 n! f( `  X$ V" |麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
$ N7 j2 H0 k  L臣药：
桂枝 温 辛甘滋
0 x5 g& J9 T" O) D0 i& E  I刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; v0 B6 O* L2 o0 ^生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
# W% @% ?4 v+ l. k9 W《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
1 g5 \8 j# ~" }& N1 T' [《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
# [2 a' a6 t1 h/ r石膏 凉 酸
; ]; u8 q! W* l. x《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
; G- z9 y2 ]9 g, X赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 B; R- m* P, `9 G) J5 m麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
5 u+ i0 b, f; j; H“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
! q9 ]% ^3 |! s+ u1 f桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
& o( [- V9 w6 l; N& d$ W甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
+ Z4 G  ?/ e: O+ t% x2 A这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
& r( E4 Z2 C3 M# e4 j- H5 S桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
1 ]+ c' j  G/ K/ x/ r越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
- A7 S  V0 F, Y, @这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
! ~+ Z) o8 Q/ @" z5 O1 t咱们来看下相关条文是不是这样。
) }2 V2 K" [, E“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
& S  N7 ?# F: O$ M7 ~2 j这条看起来复杂，其实不难。
% ?: I$ U) x4 J6 a" x8 Q“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
% O+ H+ |+ O- ~脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
+ n+ L1 @& m3 h9 H现在从方剂再理解条文就简单多了。
1 N" f! Z4 S; P  W5 e& q4 v师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
5 C3 x& y4 S$ R  r/ {& D! n那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
" T7 E+ q4 m" P【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
" ]- C) W% R9 N  L& ]& y8 |上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
% @. e1 N: h5 }: ^9 j, C5 U  \汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
# D, n) S- K% J; t$ u9 K阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
3 ~$ K7 \6 s9 B# l) @6 g臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
* N9 R9 N1 k6 y' F+ ^大枣（平 甘滋）15枚
3 c) v" N- |3 |* d! U; X使：石膏（凉 酸）半斤
' S6 c: k7 ^! G- k越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
9 n" Z9 m3 o, _5 y! n( F1 q/ i“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
8 W3 P+ p; B0 J$ }2 W3 i石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
! _4 C, h, {6 @表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
  U5 a$ u* o5 V; w% T越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
7 s+ F. K. s4 _  t  d3 [! q

道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
+ a" u1 a# U% D9 B5 `0 L, v2 `感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢