本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 % k/ c) _, g5 R5 ~
u( z9 ^$ X, ~4 `& R3 A$ K. ^上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
& j. l* o+ r$ w. }7 J【桂枝二越婢一汤】- @2 H" s1 Z' X' v3 i5 k) i/ B6 @
桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
) A( x g' Y, ?, T1 _& o上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。) W& H: b9 Q4 L( d4 _7 Y9 X' @
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。2 x( Q0 V8 J3 A
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
- K! O# Q% k. d/ u3 E l, U我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。6 P' x$ | Y( t
【桂枝二越婢一汤】; d* ]/ Q/ ?3 f3 h$ G0 w
汉传经方解析法9 f( \# {4 A! A
三才解析法:- A3 n1 Y# U" @) q% |! X
阳性药:桂枝、生姜、麻黄
/ Z, O1 m! ?8 k P5 t' o! e平性药:甘草、大枣
! M5 U( f; ?3 g阴性药:芍药、石膏+ {6 e% p! B/ m$ Y/ }0 |
在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。
& s0 S% ^8 L$ H) u* M" V一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。
* |4 |( u+ @5 r你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。
, `- R6 z* ]- g# z% o四象解析法:0 q# [: z; o& E' A5 L/ H% g
君:麻黄(温 辛苦涩) 1两, |- H* D* D8 s! I: {" O h
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
" [5 Q- s' @4 F. H% i+ s! H 生姜(大温 辛) 1两
1 Q! L' K2 q% {! m) _* M佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
" Q1 ^; S! O' Z8 Q( N) J0 @& U 大枣(平 甘滋) 4枚& D- L2 u+ @0 E+ U7 M0 p
使:石膏(凉 酸) 1.5两' k- H d5 u4 w9 q
赤芍(凉 酸苦) 1两$ ~/ Q# @# L* }2 W3 c
这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。1 X7 ? \0 N! |' w; B* O6 k
桂枝汤为主,越婢汤为辅。
* ^1 M4 D9 Q5 Z; i, }% k0 v" ~而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。/ T. V6 O- n0 H% G" j& X$ |" A
先来看一下各药药症:" @7 k, ~6 |& l z8 q
君药:
1 W$ G6 O9 T$ u! g) |! P5 m麻黄 温 辛苦涩
d2 o' L0 o- I0 l《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。! r; S% ~, Y6 A) C7 Z
臣药:
3 ]# j# N/ w# [$ P0 t$ U9 {& H桂枝 温 辛甘滋
) o/ |2 J, R% ]- A! ^& ]5 a刘志杰:治伤寒中风。
2 S) R% S) B) C+ I; |5 F2 e6 H7 J《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。4 V5 u$ g, F2 p y
生姜 大温 辛% A4 @4 ?3 @6 a; g7 G
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。) Z* ?5 @- x" R+ U( M
佐药:
. A9 _2 r# R9 o7 \甘草 平 甘滋
/ o9 L2 U" I) c5 K! C P《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。/ W, G* w9 }8 f5 r. y' a- C) v
大枣 平 甘滋1 h& Z" Q% B7 {3 c& y
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
$ [% g( Y7 }( T使药:7 c, ]! Q/ i. M3 f u
石膏 凉 酸7 @6 A: S$ P* B: P0 z& g
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。2 T/ Y- K3 O/ n q/ Z
赤芍 凉 酸苦. ]: Y) ]5 g$ b+ a
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。, b$ o4 f2 s0 z0 z" n& v
麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。 d9 D- B8 {9 s y- h& X2 j9 g
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。4 T9 E# w$ o" V. ^, h; h
桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
/ h# |7 T r4 @8 B甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。
" M; c4 P1 z( F1 k- |石膏,赤芍为使,清表里热。% s% f/ C- B O7 A- U. D
石膏还能解在表的阳明郁热。
& p$ Y3 R2 Y/ U% p0 W: C; C这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。/ {3 @5 S, b/ D+ c9 M% B! T& j9 \
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。 L! B$ U# E" I
这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。
7 \& p7 E, c! m$ ? N: o有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
2 U# J( v9 V) i! b/ y7 c前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。
5 T2 X2 F7 a7 p桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。5 I h# t( R" K q
所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。3 s- B' d" M. V; n
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。; `* d" R9 M- f# j; ^
而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
+ X' N% J$ w: a' P C& n/ c越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。
, Y' r( i0 Z, |3 p+ p7 f+ h% r" }这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。7 ^( ?& O. u# B. }" @, L
这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
4 c6 ]9 D2 B5 R1 u! Y6 ]咱们来看下相关条文是不是这样。
; y! q: A" S9 m( N“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”; R. f& ?3 g e
这条看起来复杂,其实不难。
m) M& g7 s, b9 q1 K“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。
& M$ o+ B; S. U“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。# k3 c- p$ h( I2 f7 y+ O; ^
脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。1 }/ N( T9 s. c3 r. f" r. ]' S
津亏,就会导致血少而水湿盛。: Y/ k9 L! a6 ]+ ~8 _7 H4 b9 g2 M, R
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。( l5 e! l9 J+ Z" o8 ], z
这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。' k3 x% h( X! `$ k$ ^" A
现在从方剂再理解条文就简单多了。; o4 Z+ |5 Z, _
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。
% {2 s# k$ o$ a0 s# l3 [# a现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。( M/ R( c. R& A
为什么要传阳明,因为伤了津液了。6 h: F9 r0 Y3 A0 m" p
津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。2 y4 v: ~+ H6 m8 @* d' t: R9 s$ |
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
F! B2 C' b" K! F, p4 n! R N# u津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?4 m2 ~. M% E7 _3 `2 c0 {5 W
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
! A! n" b9 V9 X那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。- T4 u2 y* ~) s9 n; p$ o% u% H1 `
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。0 ~# i, C/ W1 i& S. B
【越婢汤】( O, \; D) `; L# O7 Q
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)& E, ]6 N6 s |7 G
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。7 l7 u5 {* K! c- ^
汉传经方解析法
6 B1 Y( e5 m+ t# C) ?; n! E8 |; Z三才解析法:
, U0 d& ^& |. ]$ Y& @) x& F阳性药:麻黄、生姜1 K+ w) S' `, @# r( {2 Z
平性药:甘草、大枣
, G3 v8 [3 f( z" Y阴性药:石膏( j @' d+ @, h$ A/ D
四象解析法:
. E& l6 C6 d2 n$ ?' S3 p1 m8 [君:麻黄(温 辛苦涩)6两* |. I6 {! g" P/ [' Y
臣:生姜(大温 辛)3两5 N/ ]- B1 M. M/ _7 i% {
佐:甘草(平 甘滋)2两* O1 M/ U) W" y! N
大枣(平 甘滋)15枚5 C# C$ ]0 y7 k: F2 Y7 X7 g
使:石膏(凉 酸)半斤
/ J2 w- x+ b% ]4 k& a( C, {0 P4 j越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。( L( u( H8 m% ?- @; e; |
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。) R+ M7 m( ~( y6 }
这个方前面简单分析过。
& E( o3 k. D& D, c. Q, R) A越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。
) d: Q* b. u5 q0 K5 j越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
, Z9 o7 X% Y7 z/ F& p W; M7 s同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。0 z1 n* p' k% @9 L
“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。 z( w2 d# Z% c$ U/ w; z |
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。9 R) A# j+ u; u; Y& u. }$ O
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。' h7 |; h% l3 k' p7 L
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。8 m0 z. W- @4 e; n% \
越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。
, Y9 ?# Z/ o" i6 ~: b4 j$ B4 w今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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