2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

  m+ v, e- Q2 d& _% c

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
  S% Q& C8 f" t, q( @, Z' q/ n【桂枝二越婢一汤】
/ }9 x" m# a" _/ h; H- {, J, p桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
! v& z$ [1 ?6 j, Q上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
2 h( l) y7 o, O) U, n在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
1 ]9 K, t3 t$ d9 v9 S0 R【桂枝二越婢一汤】
3 U* [5 \4 R) ~5 F/ T8 x( B汉传经方解析法
( b/ f8 E3 w6 E6 Q* I) h三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
: D6 p, C" W. ~$ o一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
" M3 n; H$ E+ D# S你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
7 D& j; U" R) S* z- ], R臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
  V0 [# G/ n4 h$ y( S    赤芍（凉 酸苦）   1两
8 |' P8 [/ @3 Y' ~" {, K这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
# W  D$ e3 d3 q8 t5 m5 k3 K, T而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
3 v$ `8 {0 |6 Q# t/ \( @君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
& X0 t9 X# ]$ I  k: n+ q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
" y+ T. W2 Q4 V0 E- N甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' S* R  q- p) @2 H大枣 平 甘滋
4 V% }* Y' O" z《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 H. Q, \  z% K: I8 w4 \使药：
4 R* R( ]$ L4 R* t. A$ _9 v石膏 凉 酸
& c& T8 X- b. @- I, ~% i! e( i《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
8 A2 z" P% Y2 K8 @" n, [/ b$ @: o赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 J- a* \- g1 t" b- Y麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
0 t+ X4 f/ b) {1 q7 n桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
  Y7 A# Q" B  R! `' k; X甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
$ L# a+ y- |, C& U' u石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
6 g; \5 [1 D1 i% R* W这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
/ p  j9 R  a4 O0 a有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
) L# T% f" E3 f前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
* B4 }5 ]. y3 \, q, y: L/ G& D+ z桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
+ L; L" ~3 O1 u桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
- |* n7 A% n' A7 o; G- G; R而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
8 q* e9 o( T6 R5 K越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
: z% @: g) V8 F! l  }& J. n2 P9 O“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
1 I  ?. W4 g4 v$ I“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
8 T7 ?  m* o0 b1 M( O脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
1 c9 P4 a: p9 K0 T这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
& d% ~' G* d5 a. Q0 E$ l4 S; Z现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
5 f: |" N# C. s( P4 o为什么要传阳明，因为伤了津液了。
9 Q7 \2 S6 A3 o津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
+ A( C1 i; r& j8 [体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
8 V& Q+ V- ~$ T% f+ {3 l那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
. [: m) i6 s8 K" W( @, j) c上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
6 E, B  F  k5 {汉传经方解析法
7 ?$ Q' }: |/ y9 x& @1 x三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
! H' T5 R0 B, t君：麻黄（温 辛苦涩）6两
8 A* }4 m- {6 a, M+ P8 x臣：生姜（大温 辛）3两
0 T3 o/ C" z1 H$ Y. x佐：甘草（平 甘滋）2两
( i! |. R4 a" ^大枣（平 甘滋）15枚
6 Z$ g! T! K* j- x使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
3 a  q+ @! y2 Z0 y  C5 O这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
  U8 g' \& _6 F( v2 O同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
% ], P6 |) Y: I3 D! h& T“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
5 I4 Y0 @! t$ Y5 o5 Z! |: i  Q; {6 A& K表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
  `5 ^/ Q3 E# O8 u: R/ b: \今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

7 e# J' b2 R! h3 n/ V+ V; ~

derogba

感恩！
6 r& u4 k1 \1 L" U

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
  e& O7 K! U+ e- f! p. V( R

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢