2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
' a9 ~: G3 @1 x【桂枝二越婢一汤】
8 z$ r% A) }# V: R8 t5 u7 [2 q桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
2 L$ R- t0 B! j6 E* k在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
$ p0 ]( w& C6 W' _: S% a在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
3 F( X* p; K2 Q3 o% p三才解析法：
( p/ z# r7 V. y# P, ]7 P阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
. G& }; O% h7 A$ o; g阴性药：芍药、石膏
$ k. `2 |0 {3 Y+ Z3 W! h在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
* y8 |# Q2 Q9 K3 ^一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
8 f; x+ k2 [! F* {% h+ Y7 Y$ O你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
5 v7 h8 z, ~  k1 |. S四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
% P+ h! T- L% E0 j' t臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
% u: H) @* \5 L' s    生姜（大温 辛）   1两
& z& O1 o! i' q* Q' o; K' B佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
: s% S3 V5 A  {' ]    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
9 T% a2 l- u% }$ V" D' P% `    赤芍（凉 酸苦）   1两
+ b& a- u# W) B8 ^+ y; |/ D/ |这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
3 h3 d3 l5 k- Y$ j0 Q& G而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
7 d  i9 \' e" v1 [( V" V/ V3 H先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
& V4 a1 j- t9 n( X2 y' Z3 b《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 C; W7 G$ |; A+ x  W臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
( g6 ?2 S) D: R5 `& a; b9 a《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 P. ]: q$ l! M- C生姜 大温 辛
; q- f9 t$ Y3 ~  N- z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
! f* u+ d+ \' [% n( P2 E* ]《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! A4 h! y% |% K4 a2 a% p/ R8 N使药：
$ a5 M9 E, X! e石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
# A$ I+ [) q7 @0 _: K* A' `赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
5 l: E% U3 r" [: \甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
/ Y3 ]. h3 D" G这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
$ C: `, T% q1 ^- I9 A1 ~# [3 X而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
% V, V$ d5 B$ O9 ?. O这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
6 W! ?0 P9 B! u: T前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
& X% B4 Y; P5 [! x: G+ a  T桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
6 T; j  L) A5 t7 h# s所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
: k( _7 r- a$ j1 B0 e桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
! _2 h4 m3 S  H/ t; n7 E这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
, P% e; {" L% |5 E这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
2 u3 s5 m. P9 |2 ~/ E$ C“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
2 f3 a) ~- D$ g& T) S: Y“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
/ X% |7 ]3 Y! Z4 I! }# i脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
& C+ r% l& E+ w2 \" V津亏，就会导致血少而水湿盛。
" Q+ _, ?% u) _# W6 T) P0 U6 U* J津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
5 Q# \1 M$ ^% O这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
+ Q+ }, _, C2 k5 x- ?. D  k现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
& N2 k/ p4 g) s9 `+ n津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
# R: y4 k9 y1 I* L# y2 b【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
, y% {! u8 P7 S0 [汉传经方解析法
$ P3 _, p8 J" b( }三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
* d7 f  `+ R" X/ K平性药：甘草、大枣
# {4 l) L5 y' @3 S% A7 C1 C阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
% |, O( t" N( i" H: Z" U5 X臣：生姜（大温 辛）3两
6 T! |; \# H+ T% c" }佐：甘草（平 甘滋）2两
( ?: E/ ]5 o8 j+ [* V3 a大枣（平 甘滋）15枚
! A0 Z5 z9 `8 N  W. c+ X" ?使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
0 x$ f1 Q( r# Q% t, Q这个方前面简单分析过。
- k" d* j6 n: a& W越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
9 i( K" S! ?$ c$ G$ l4 o9 m越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
; K# h! Q- }! _4 d石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
9 H( I7 i5 t6 G& S表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
8 X, h# a3 Z$ H8 l# a这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
  D. T/ T0 ?( C& B; z7 q越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
8 I" l: Z/ _# P感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢