2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
1 c& P# _/ K" T' P$ V- q【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
+ o( q1 \4 I7 Y$ [3 L" I上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
; w: }* x' m. V" `; {. ^在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
6 q7 o! _6 K! [  g+ w, B7 {, ]在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
; \1 R4 L+ v* p3 R! w3 U三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
: h* B6 {) u- `) U, y平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
8 j* i  X2 t8 r在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
/ P, p: ?7 C& a' _( z# l5 w: B你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
0 v# l" U( f( e( _; k2 I, Y" N君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
0 n  L8 X% M/ s- M0 W& R, T" F臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
( a' t2 J4 G, g    大枣（平 甘滋）   4枚
) t, L8 a9 \# x使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
  e/ P3 A/ `. n; e' Q0 R' n: T这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
& s$ k* D  j# {+ f: z. f君药：
5 ~+ K4 c8 o: j( g8 O0 S& T6 z* L1 m麻黄 温 辛苦涩
; }7 j( S2 ^5 M2 f/ d' \《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
+ |% C) h8 D& A* v7 U5 t臣药：
; b3 l. y. `$ Z) E' F( z桂枝 温 辛甘滋
; n8 H" n! L/ k3 [0 d5 `: E刘志杰：治伤寒中风。
* _- z' {( M$ i- B7 c! m  _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
6 h; m) _1 y) @, |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
9 E6 i4 m0 V) K. D+ n6 E甘草 平 甘滋
# j2 c+ f9 Z0 x) H/ ]% @" ]6 V《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
: O7 w) C5 _& Z  e: K- Y! S: k7 |《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# R6 G& Z0 I( W9 Q使药：
& ^( |- C* m0 T$ w8 t  x5 P石膏 凉 酸
9 U' k8 U- I# K5 ?2 H. B7 E/ \# N《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
) n+ d5 O+ X/ {赤芍 凉 酸苦
4 Z: _' F- n* Z1 f0 w6 n《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
. \0 _. m2 U6 s, \6 t+ J9 k1 o: f而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
& Z+ U8 v; C" S: W这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
9 d/ W! q* u4 {; y! v$ e1 g* N, q5 c桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
4 s8 C5 w/ `' k% \( a  p7 h+ k桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
+ ~& t  Z% K! s% Y2 P1 @, F% Z而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
, x& T% R/ M0 }9 k9 L2 j越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
: l3 @2 j/ [! k0 u这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
9 a4 ]/ ^  t8 y, V: Z咱们来看下相关条文是不是这样。
) F5 r* |- a: R“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
/ H3 F" {% T' }1 C2 p“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
+ h1 y& v# E* N9 l) L脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
/ K, J2 {1 Q( i+ z9 e津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
* l$ ?8 h- A- D津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
+ J/ R" }' m) g% ]3 O- G津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
, j' h$ W6 z  P2 F8 H1 b5 H8 O体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
) `; r6 v) I4 ^, \9 o" v《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
4 f% G. Y+ a% T汉传经方解析法
& a3 y( j( F" }, q三才解析法：
6 `1 Z4 X. B/ o& ^7 d5 V) g阳性药：麻黄、生姜
( H. F- }# z8 H% P9 X! X平性药：甘草、大枣
/ M8 D/ g& I1 n阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
4 R; G( i5 n. o9 ]佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
1 u: s8 E& C5 ~: |) Q  d" {$ e使：石膏（凉 酸）半斤
6 ?: a) D9 f: |越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
4 h4 {3 Y7 E9 q8 f' \越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
# Q' g7 |) h: C& b% m& w8 Q“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
2 }. {, v: h3 a, t4 }  n5 ?这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
3 t* W# C7 h+ y4 Y, i* ~越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
, D7 u8 m2 @8 e0 f9 `6 o' z7 u今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
  T7 B8 _1 S- \- e

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
" F' B" s2 R5 Z$ c. K

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
, M5 {1 z3 f- B; m感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢