2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课

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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
' e1 x+ W. X6 e& _4 ?: n桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
! q2 X8 G( \5 V. _, I2 @上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
& @- ]4 T* `) w. a, |5 P0 L: T$ ^2 B桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：
2 D' ?/ B+ P9 S; G5 i【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
. @# J+ e5 ]" E. M/ |# Y汉传经方解析法
; y+ d( \8 D: |# z* ~% U6 w, K四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
0 H6 L3 Y0 j) I臣：生姜（大温 辛）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：芍药（凉 酸苦）4两
    人参（凉 甘滋）3两
药症：
9 D7 `" r. |, J9 v9 ~其他的药症之前都列过，这里不再重复。
2 |6 {! ]( v- C2 _  w人参 凉 甘滋
6 y$ ]9 @3 p' q( u: s) r《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
. [! ^/ j& k( ~; E: k/ b+ |1 H- g人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
( H# c) \6 \) N/ l8 d! {因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
5 N7 Z$ p" U0 s4 N; t4 e1 v6 R317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）
( L5 M; s# Y" w, n  W  S条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。
( ^8 c! B5 {/ e而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
! W, z" q: d' h+ r【黄芪桂枝五物汤】
$ b  z3 P3 I/ _; f8 ]4 P0 \1 }$ J黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
1 p4 ?, a: c0 H9 y  D上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。
【黄芪桂枝五物汤】
- n8 R2 O% N% O# P  H& m汉传经方解析法
& f1 U/ Z0 f3 b四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
1 @) x1 u" b8 u( t# H臣：生姜（大温 辛）6两
黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
7 X! l' P/ q. O7 j+ R$ H7 k7 K: U佐：大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
1 a5 O7 q6 I1 [$ I/ u药症：
黄芪 微温 甘滋甘淡
《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
4 b5 s6 ~) E3 F9 c7 r* n0 K6 ^黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。
/ p$ p/ T: G  @那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
; \% O( e. {8 _+ [6 ?条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
# H+ i# |  Y% @8 E8 F3 Z条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：
桂枝加龙骨牡蛎汤
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
' i+ e9 F/ J: X桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
- m9 S. `2 O0 t1 A3 r" y+ T上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
' g" H' Q6 g/ H6 t, a1 c& t; B这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
龙骨 温 甘淡
; ]7 y. k8 E; n, k# \《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
9 d' i# |3 m2 _牡蛎 凉 咸
$ b3 F0 |. m9 u- I《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
- q+ Z5 D% ^- Y# ]+ A( t【桂枝加龙骨牡蛎汤】
汉传经方解析法
四象解析法
; K; N  N' s  d' |7 t1 Q君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）3两
  Z+ f+ k, f/ |7 E! o; J: r% }    龙骨（温 甘淡）3两
$ a( C; u7 ^# d7 }- e  g; `# {佐：炙甘草（平 甘滋）2两
$ Z" d7 x- U' w, Q0 y3 n    大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
' n/ g  n# w: \& @( I2 N  G/ ?1 A: e    牡蛎（凉 咸）2两
龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。
; {  Q* x7 V; `- O需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
7 ?( v3 k* x2 H- L- G; a5 u  @《金匮增补》中修改后的条文中讲：
. X& X7 h3 a- I. Z: r! {4 G脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
1 ^4 O" J) {) a3 z6 J这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
3 d+ c) j. ?- G8 y( L' C  w因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
4 w' |$ G4 I$ z6 U桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
5 A* C3 ]& }- r' b2 @; t这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
0 n/ I' ], h! P8 |( i  s. j3 _汉传经方解析法
四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）1两
+ a% C$ V7 U: [! `) ?4 }4 Z2 R' }臣：龙骨（温 甘淡）2两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：牡蛎（凉 咸）2两
* w, n" K0 h; q. B. I' z0 w桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
9 q8 G6 M8 I& q《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
+ U  s' l) N* v: m/ s1 o: p因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
五苓散
猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
7 c3 p' }" }5 K: C/ c2 F% e$ g+ z五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
! w; L' q% |8 }2 Z2 `) g【五苓散】
汉传经方解析法
/ g! ]7 G9 ?% k7 K四象解析法
: G2 ]8 V9 K8 O- r7 @, ~君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
: D" D+ }3 v3 D. q5 T臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  
, s5 j, u, a) }% c9 Q佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   
    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  
8 {* u& o. D2 c8 P& e$ k6 u使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢
' R/ C  o0 e* F白术  温  辛甘滋微苦
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
茯苓  平  甘淡
) l$ q* Q7 L5 E! J" R" @《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡
《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。
- V, U! n6 R% q2 S  Q, J泽泻  凉  咸
《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
+ g3 a1 t2 n5 e2 {" v# c6 d0 c五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
7 B: P5 @; n9 U7 ^5 Y/ n佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
* S. b9 [- [. R$ `0 G3 ]- N& l  H; U9 W配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。
6 D/ Z* e" w6 L) U1 k5 r因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
* D7 g# r3 o2 N% x0 f322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。

- t! |1 L, C) |5 Y: Q

山东好汉

非常感谢。

采采de卷耳

谢谢刘老师分享！！

悠悠书香

感谢老师的分享。

derogba

辛苦了
2 V6 ~0 @# J. }: L0 w' R5 W% [

杏林小生

abc

感谢老师的分享。

shiwenhu1981

学习了

杏林小生

84539

学习了，多谢讲解。

三叶

感谢分享！慢慢学习。

wangjizhi

常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传

wangjizhi

五苓散，又一次深刻的认识了

wangjizhi

再次学习归纳。谢谢汉传

wangjizhi

新加汤，更新的更好的理解！

wangjizhi

复习五苓散