2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
7 B5 V' ^" E" P$ ]芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
: h% Y3 E& u3 [; v+ A5 S  h! r三才解析法：
  l- s! E  i+ b$ A阳性药：无      
, @, i  r3 r' N, L* d& Z! \0 p  G平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
2 ]) o" n# c2 ?2 M; W三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
* m1 C6 H2 }6 i; k$ D( i0 y0 Q; }本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
- j" M8 y* o* |$ u) A+ l四象解析法：
# \3 ~5 i; y, ]6 ^君药：芍药（凉，苦、酸）
) y/ R9 v% r1 T# ^& d臣药：无
1 ]* ^8 u$ ]- E" J! v0 s佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
( X- ]/ u0 m6 f/ D6 O" a假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
  s: x7 V6 U7 l5 @6 p( C. c君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! e3 o; T* R7 O3 o% s《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
6 i1 x0 Z1 X) }+ Y' H芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
6 s9 ?) d( K2 e+ I经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
. `9 h# Y& A9 F" f( z当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
. ?- X2 K7 m7 y1 M. c( q——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
4 K2 F& _+ B+ @2 W——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
# |* O2 U1 ?7 s" ~0 u  U——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
% f0 g, J: p: N/ g3 f6 l) M( q7 c——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
% n9 g$ N8 S, S芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
3 ?' n- P# }' ?《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 K. ]# W4 m" D温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
! I7 M& l8 U  i. b5 f芍药甘草汤方证解析：
" }$ |: D- I) k( k7 p& l6 \3 g看一下芍药甘草汤方的相关条文：
8 _0 x9 K" y" I) m! G8 g350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
8 q' p/ A9 R+ D8 q# V- ]* B6 I上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
( h7 Y! z; O6 q" h5 P8 w& Y* ?症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
, j* B8 x9 l, Q4 m/ P* [/ w这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
+ W( x( Z$ f) T芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
3 V5 d0 I- R4 E. G芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
2 ]9 ]3 @$ ]) t9 N甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
9 v/ g' p# T: {如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
) |6 y- e1 @5 K, ~石钟乳  温  甘
- ^$ h1 l( d! @0 G5 l' {, a* O5 ]* ^* g《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
) y; c1 Y% s- I6 ]/ n" E  U石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
5 z3 n4 X5 w0 w  A《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
3 [" i. l/ w" k" P4 T$ _( u川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
) t5 a( ]2 d" [9 `" O1 G* M; Q0 R“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
6 g, C" c& b7 L& I+ ~3 V这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
+ M6 F. n# f! P1 [4 y* Z芍药甘草汤解析综合如下：
, ?7 l2 H" ~! o# g六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
1 K2 Q' u% P. B( E四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

7 L. X7 V, ^4 H, i0 G5 H2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
7 m4 L; U8 Y7 a, P! ]因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
8 Y, W7 }- R* W, [这就是“脚挛急”病。
& }' S. z9 V) ?2 j9 r我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
2 [0 A! i) O! J* I我给她开的处方就是芍药甘草汤，
! t# {) x8 o2 N( D: i再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
7 ^" b0 E: F3 R* T5 Z$ f她寒热不显，我就寒热同用。
0 j6 M* i2 j; N) O! F* w4 `开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
7 s1 [! y8 U% f  M谢谢各位参与。
( E6 x+ f6 U4 ?# Q6 E1 H6 |4 Y
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
  o$ z  f; ]) R" L# X

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
5 E( @& f3 ]# }3 W8 D& Y: b如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

* x$ C, ]2 A# k  ]! x' F" C学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
; O+ N3 ~' j4 s( ]  T2 l  ?如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
+ l' V$ i" M1 V5 m8 {那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。