2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
) e2 a) \! G2 P【芍药甘草汤】
, D" C6 h" C4 B# T1 a  F6 @  }芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
3 l  s3 ~+ v: \( B4 R2 @# T  N刘志杰经方解析法：
% g! X0 ^% Q0 Z& Q) o7 j三才解析法：
" |/ y+ J. c( c- H6 ]5 \1 ^4 C阳性药：无      
2 E; ~5 S( ^& m5 o9 p( _0 ]平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
: Q4 X  g& U! X- R# _5 U三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
( t4 N1 E* K& E/ b  i' J' p四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
, @  f* u9 V; [$ p# a* z芍药  凉，苦、酸。
- z' e7 g; [, D" v《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* C; ?& ?" A* U' ]" e2 S《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
+ X9 n: Y1 f+ k3 X* z% T芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
& t8 \6 l9 a& U& k5 \经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
: M% I  F5 T9 L6 \. @当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
% J6 j+ m! p2 M' H+ j芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
0 x7 X# H2 n9 p0 S——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
. _/ m' _5 g) M1 P——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
+ c; T- R/ o& @9 p; F/ ~2 y芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
9 Z1 C, u* p+ f3 d; e6 B佐药：
9 n2 R' M7 d) c. v, D甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ X& U! p5 a/ M- `温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
; e9 m% k! u  r3 w: I芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
( U1 S# U- I6 [- Y: D9 q350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
8 K- x: A' c3 l1 o' H* \芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
* e/ E# |6 e. Y# A, v从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
* i4 V( B2 @) Z& t: o症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
; B% \' K# N8 p5 A) @% ?这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
5 Z' q! J# u$ X7 f: [1 i芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
3 j( Z0 u0 ]3 W芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
0 `1 T; g& [/ e) @" f以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
4 v2 G0 y" \3 {. U如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
! q" ^8 V8 c6 k3 ^9 M石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
  P  S1 v  a- g& e/ W《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
2 u" P' F# W) p* I2 P4 ~$ V那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
* d! t' w5 ]( ~$ s# @川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
+ O. K5 \( d- `. L7 j再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
这些就是明证。
# L/ I+ ~& c. U3 w5 V6 I小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
5 v8 R3 k# r0 I$ d4 ?; K6 q# U芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
$ T9 r# c" s: k% r9 n五证：烦温证。
/ z3 z3 v' O6 t% J. g2 b" @四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
+ m/ J& b: i* {功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
+ |& n3 {) E: C0 r; Z常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
, W7 q$ T8 [+ P7 ?( R/ M因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
  }0 `) |3 e9 y5 O: r0 T
2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
5 m: O6 u3 f: C: C! e因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
4 H$ ?, U. H7 Z9 L3 p# @) }  m两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
; b8 V) z- @# z我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
5 b& R+ I6 Q2 p: S$ y) E* E+ _我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
3 U' S+ I. M; o. t9 s$ r5 n她寒热不显，我就寒热同用。
4 P2 s4 g) J+ k/ N& i& i8 R开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
/ U$ [! d8 A& U; P0 W1 w' n在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
1 q* R" U. m' U谢谢各位参与。

) G: G9 A2 |* x. B+ f6 q" F

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
4 a! F1 s$ S, h* W9 b- C1 j. t津亏气滞血瘀
0 C8 o& M! W1 ^6 O% |. t芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
# w' |6 o' ~( {& h$ _+ z; F如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
/ E7 m1 w3 E% l5 I1 ^& a& R) }石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
1 ]$ {% v3 @# s% Y& g% z那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。