2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
2 {+ |- W) h; v: f* c【芍药甘草汤】
$ h( }5 f3 w, o% J; S芍药（四两）甘草（炙，四两）
; L9 Z- y9 B; u! K+ V8 W. X! ]上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
+ `% S$ L6 Q! P  j刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
9 M: U" z4 l+ v( u+ h; {阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
  o# W$ G! {5 H; ]1 j, q3 ~三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
9 ]3 G' R9 W! t温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
! g4 o/ Z2 A* r! X8 i0 a2 ~' g臣药：无
( p: p6 o$ c" b# E/ P/ Y. N$ o2 m佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
1 l0 R: I& H# t$ y  }' z+ r% D四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
) N! c+ @' U: G' b$ _& j假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
- _( a* }' Z; S% J9 W4 |/ B* o芍药  凉，苦、酸。
: r4 C$ h! |6 S《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# m" Y* V. v  Y+ |3 F; G  X《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
6 \0 t" ]1 ]! \6 ~6 `芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
! K& c, `' S/ s- G* c( ^% x经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
4 H6 N4 }( ]6 C) M' E9 f芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
5 |: ?6 {1 \5 ?$ X; w. d* R6 k——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
6 q0 E0 Z& r9 X* x9 F, Q——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
+ w* z: {/ R& I& p. Z' Q. n——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
, a4 C  l0 t0 i——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
* V1 e2 u( A8 L# F) j$ M佐药：
; Q& z: i( D' W/ b  @" o甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) _1 v- ~3 F9 l) q. y- J温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
6 H! j2 @+ @4 m- P4 V芍药甘草汤方证解析：
9 S' A- f; _1 r" G3 N看一下芍药甘草汤方的相关条文：
( ^" G! h" h4 t' _5 p% R& A350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
& z* t! F# H! r* G! d5 V上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
4 s8 f5 G1 r4 w3 T( {! I这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
* s) r, M( O, P- c4 @! Z8 q! b& s芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
4 e; ?2 R0 [0 M$ g* y% `) V) R芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
: J& q) L: U- ^- i# n甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
* d' F( U6 x- S+ m& d假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
/ `$ B6 U  U1 y& Y石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
& I+ S/ p3 l; Y8 t2 v, n那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
/ n' Z" i& j2 Y! @3 g$ L再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
" h! M/ f) M$ y& e# @“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
6 c1 d3 M1 Z, ?0 w; E( y* d腹中急痛。
这些就是明证。
* i; v7 j4 e8 m1 r8 \1 j! n7 C- W小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
) O3 F. c' M, S( r; D- F. `$ m1 g- h芍药甘草汤解析综合如下：
+ F) u: Q# J/ W. g" b* f六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
' |4 ^! Y8 C) `常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
; m/ a; I: ]+ w% [$ V+ L0 y常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
7 W2 j" }# Y6 l8 _/ a' n7 E因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
2 g' ]& {5 ^' w$ |) {! k: x这就是“脚挛急”病。
& o6 I# M# Q4 @我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
) Y* ?; J9 Z9 t0 c- u0 w5 z, M我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
: t! k4 i/ m# x她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
2 M$ J: W" E/ {( X; v" B* Q5 `没法得知她现在的情况了。
! @- Z$ V1 l% q3 e, [0 Y, d今晚的课就讲到这里。
& D1 N5 u8 S& q谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

. r- E- Z0 ]3 l& L) v学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
0 n/ O$ q1 N: ~+ m芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
3 o* e. r# h, g8 p如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
3 R/ q$ z" ~0 {0 c9 N% Y石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。