2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
1 u/ R# D  h+ M2 A【芍药甘草汤】
( X9 q+ @$ `$ Z. N5 e) H芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
$ O; ]& F+ X+ R. z4 b三才解析法：
4 f  v6 l$ P( j2 I) c, d阳性药：无      
' |1 ?; n% {3 E/ }5 ]' T$ C平性药：炙甘草4（平，甘）
! z. M3 M2 ]5 p7 ]阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
" S9 P& m& |) v: ]. K0 e% v3 H使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
' \' O& i9 l& i8 m% V+ Y" V假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
& Z- ~1 j  `) o' h; J君药：
6 V& R7 y# j8 R. L, P- O4 C" r; O& }+ A芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
1 Y0 x" H% d/ y4 T  H5 f5 r! g当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
8 ]0 B) u1 n0 y6 I; k' G, s芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
9 m' N& i# B# R8 H0 Y8 @; V$ U# {( ]——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
$ ?# T6 @$ z5 C; d: l——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
, W3 i1 }$ @8 @——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
! c, c7 \) \5 W( @6 z芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
0 p8 D+ _& z5 O( u* a《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
/ w) X: o# G& b4 R看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
: R8 J/ D' s/ h( r" L5 o芍药（四两）甘草（炙，四两）
6 ]: B5 W; x5 i% y/ p1 I上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
8 G* F, s8 P* F+ g从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
, _. e& T* N- s4 m" A7 I9 s, }症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
1 R1 M+ d5 e4 b2 o! \* T这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
. s4 K2 o7 d( A. t' ]' T芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
& M0 k3 Q5 `. e# o以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
0 c# @# {, h' |- ]& X3 E' z假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
  s5 Q* `3 Q) `% T& e! O《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
4 ^: Y3 X, p3 w9 i石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
4 {& M! [3 R( `- M" L再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
7 e1 J, T: }  P) X& X1 j. H5 W“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
: x' V* N' F" K5 x, \里急腹中痛。
# u4 B# p/ b6 v% m' ~* ~$ O“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
4 B+ u. n; ^; Q# H, G这些就是明证。
/ M, d' n% t; i# ~: L小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
% {2 B+ F! o& _) x$ i% G五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
. Q1 s& x/ n/ O3 a常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
& ~* _5 H# s" S9 q因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
# @4 O4 o6 ^/ S6 x- c因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
9 I) f1 m5 I& [. ~6 I* u% P两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
6 z8 R* J1 v+ z. J  s# H这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
+ }" m1 i8 h: b& Q8 [其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
- T( n1 m( ^3 @: ?再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
( G5 ]* K8 ^6 N8 G她寒热不显，我就寒热同用。
; G% B6 R. E3 S$ _  s( u$ N4 q开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
. z; J) a& G' y2 G$ q7 v5 y8 p今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。

4 a; K. \7 U7 ^5 ]
' w+ i, [& @( m7 y

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
! O3 R4 K2 ?8 ~1 a( K如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
! z! }& u' ~9 X2 K( I5 V. Z津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
* _* ]; M/ d/ c# z8 k2 |" U! c石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。