2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
/ d; D4 ~* l, O1 I% j% j芍药（四两）甘草（炙，四两）
( v+ M& d/ K! \( {- [/ x( m上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
$ Y/ ~9 A$ ?  r4 }" d  [8 T平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
5 ^) i% A# T$ |. `- I8 u! q! n; q三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
" c- z1 X9 Z7 f" y* t6 B. @& \- r本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
2 B; ^/ k# e9 H) w# M6 I! l1 F温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
# x6 K2 ]4 M6 ~) T1 U- t! J/ a君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
/ @) M+ Y* d" B4 g" ?1 w假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
3 s7 o/ u' p) `! H% N: r经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
4 L. }( u' W2 O" q当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
5 Y8 E9 r6 N  C7 v——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
" k' u% Z: r2 j, e* k——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
$ \' A- U* z8 Q; \3 \7 _& L——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
& U* \5 |' I5 E/ Q: Q——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
) z( C* H, k; l# {6 k5 x芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
  C0 a5 y1 l0 L/ s2 n( V甘草 平 甘滋
; x: b6 [- j3 L( d9 I) d; Z0 k《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
4 N; b2 i$ U3 x4 A9 o$ ?1 U/ t芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
5 J! J3 m4 M* q/ Q芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
! ]- B7 \+ T+ \' m芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
+ a# {/ l9 {$ b) p' b甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
" C3 O  o, A; F/ z: C, v* }7 R( {1 ~如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
& C1 F, ?( q4 X# j《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
; v$ P4 j) {! P! B( ?$ X《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
$ X: C- r% n+ M, F8 V- |石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
$ `/ X) r3 N! o4 ?: r3 ?1 o. g那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
0 V3 P, |$ d! Z* E* S% m2 f《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
9 p# {  [# o( Y! B& z9 t2 _再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
9 ^6 l2 l7 K( C5 L“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
( t0 J; I( F$ e+ e' N3 s腹中急痛。
; w) q, r% L- [+ v这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
, X9 O4 A! A$ F  r( P$ w0 r芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
' G! }1 M* j+ c/ G& p8 Z五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
2 ~' r" k3 g1 r7 [) X# I& {功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
; h. I% Y2 v$ \  P5 V常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
1 e' Y6 b* j" b( v# t% q因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
" |* X$ r6 Y- h5 h' s因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
5 E0 m9 W; j8 n) U3 h我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
4 C3 T: j; _6 ?再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
: [) E+ r0 m5 j# Z# D9 F开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
- T/ O- e0 j4 {$ B在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
  y0 \! f2 E; a5 w今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。

, d( t8 E# S! D# F  Q) S. `' c

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
) X6 d9 f% T. z5 d- c如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

' A% M  c3 Q: T学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
. a0 v% f) ]) t, c& U: P) B  U津亏气滞血瘀
( s9 t5 ]% ?- O& `& ^4 F) ~7 g& ?芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
" l. B6 Q$ _- w/ c- X9 `如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
1 J) S! f. I( F- V石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
/ k, H( `" F" O* R那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。