2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 c& z- ^0 B5 u刘志杰经方解析法：
- E# ^2 f( j" u  ?" T8 {三才解析法：
1 B8 F, l0 r* S' r5 |阳性药：无      
( ~" J$ N! N9 b1 D4 ~1 m5 E& H, G) q平性药：炙甘草4（平，甘）
8 [: t- k# u7 q( \1 t! w9 F7 |0 N阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
  F' D% [: D0 N5 j) T本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
/ B+ q2 }; w4 b温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
. X' |, \6 F$ r2 M4 t5 S四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
0 O! a, {( }$ z. @6 S臣药：无
1 f) f5 Z  t" c7 Q) }+ d佐药：炙甘草（平，甘）
7 a4 x: g. f9 {  w& @' U! h, x使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
8 ?) N; }$ ^/ q) |7 I8 v君药：
' {) l* X- A* H2 l" T$ T芍药  凉，苦、酸。
: G5 K' F/ b6 g( f! z: R《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% d6 {. s7 v) U, |, j7 L) D) Q《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
2 {5 a4 g  d8 l5 k2 n经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
. `2 H1 g8 n4 [, \当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
# ^: D' e5 Q. v芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
- S1 u  T1 o( E——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
2 V- }9 q! ^# D& N4 [: U8 @——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
$ {3 X" @) G% K' w——｛芍药不解决阳明湿热。
( _6 Z& C1 i2 O. _/ h——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
% X( Y) I( h# X% N3 G6 K芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
2 S  ~7 [2 L% H/ W2 r甘草 平 甘滋
0 [+ R7 q; ^; f& [% u, K《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ X" C! X, w7 {温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
8 q. v7 Q" O+ O6 u7 p0 t上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
6 }* T* Q6 y* H. z. @2 X从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
2 I8 S! I. r0 `( @! l0 ~5 z6 V芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
! P0 ?9 l3 t3 S% K) [甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
/ X! ^0 x8 K" \7 \经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
5 k! \! I3 W; u《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
, ~7 Y  L- E' h  X' s# Q川芎主寒痹筋挛缓急。
. }7 V: E3 z  B* F. b再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
2 l* g% l2 B) L1 M5 y里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
$ B4 k" W) r- F这些就是明证。
* }' O% J7 t0 j小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
* f3 g) R; V  f1 x2 K7 W$ w, Y芍药甘草汤解析综合如下：
  [+ N, }4 A, f/ n. d. Y六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
  v9 a( O6 y9 n: ], P, x7 T因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
  t% R4 m% I* x
2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
  c( S+ ^# w3 a" M因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
3 W! l5 |) W" a; Y4 C. j4 n& S/ @两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
( m6 Q/ ^& o0 H8 ~1 ]8 T" a) u# }这就是“脚挛急”病。
- I4 U& c5 h* ~; J7 X我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
$ b/ H" a! l9 Q5 D* }/ u4 ?# f" s我给她开的处方就是芍药甘草汤，
  o7 F3 d- Z: I再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
$ f& h! e; m4 S/ J. h% T3 m在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
: p9 b$ s9 I4 H% x2 i  y谢谢各位参与。

' e2 c9 E* J0 |5 v* ^8 G% H

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
. E# r& d" k* e4 F$ Z: s如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
' o- n0 n7 L5 \. }( |! q津亏气滞血瘀
" q2 R9 z0 l' I" D0 i. ^3 j9 X芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
2 z  `, u" A6 L* Q1 x& U5 ?. g石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。