2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
7 X! C8 U8 ?& |* E1 |  ?上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
# ~( j9 o* @, q0 d1 Z" S1 q9 a8 Z刘志杰经方解析法：
. H. W* e+ Y: e" i" L& t三才解析法：
阳性药：无      
% o% S7 \* v6 Q4 |* f1 e0 O  d: o平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
+ o7 W. }- z; w( R2 t! a三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
7 F- m3 F: P5 G臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
4 J  N; b. b5 o$ v# w: |君药：
3 Z( t5 L1 x$ \6 X芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 G4 w' u+ z% g《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
! ]+ h+ D- Q( Z芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
5 @: c  y; i* l4 O! S9 n8 l经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
: i$ g" _9 B: n8 p1 I8 R$ Y  I6 N当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
# b' S- d: j/ b7 E芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
" c6 N7 K! w: S. U——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
; h7 T  z2 f( T——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
- M3 {1 R9 }) V; X3 [0 q" c) ~——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
1 o- e1 ?& n* G) v) P0 \——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
* M9 s/ U. D# J芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
% J. }/ {+ B4 J3 I: U. p佐药：
  L  A% t# [8 ^8 m甘草 平 甘滋
5 P6 N3 V' G7 [4 Q2 ^* C《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
+ C+ ]$ O: @& h2 z; c. N看一下芍药甘草汤方的相关条文：
3 t' ~+ D5 P! o1 H* S9 V350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
: [/ R0 P  k- n  t5 X+ v: @# k" n4 W上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
# c' k( K& L- T& h; X/ l& T从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
) `' ]: l! L1 k$ v' s/ N% e/ N; \甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
6 O5 b+ z, A8 x+ U, L以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
8 w. n$ N: F% Q+ y8 ]石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
2 n9 ^" ~6 a' @: M1 [6 A《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
- j+ v9 ^$ R2 p$ e% ~石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
! e- U# ~7 `* W那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
0 |- _  G7 C& \2 E; s《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
& ]& n7 Z; K7 F; y川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
* P/ n: b8 i+ i0 M里急腹中痛。
* r7 m; Z' P4 Q( ^4 ^4 o“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
. U8 H" Z4 q0 ^- P% m腹中急痛。
' T& w% p! c* K3 d. c这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
* k7 |4 o- [' S* @芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
; X3 w  M3 M- C* L) z) J常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
8 B$ D1 I- j& f下面简单给大家讲一个病案。
6 g% e( G2 `4 |% j3 |0 W. u# a6 s! n因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
0 h6 |# Z( V9 Y. @
  @/ T1 {! q/ ^, S2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
; v( g. j9 G6 e因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
' E3 n) H0 |6 b2 j5 Y# V8 a! x两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
0 J  I, s. }2 F  l% \我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
- i6 o& x( m3 A其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
! P! p" s" j6 g0 R  v6 O- S开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
0 Y2 Q7 a$ D! g7 z+ m( C没法得知她现在的情况了。
; B5 s# i" X) b: i  Q今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
! [- ^7 y6 u) j2 v$ t: T

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

7 n2 _- [. q, N8 ?/ Y& l9 p6 a学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
( }% K3 s) ^, a1 h1 R3 |8 Y津亏气滞血瘀
" Q# ]8 d: x0 l& B, c芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。