2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
0 D3 ^, ]2 w+ E, b今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
5 r( e! P1 Z* K% ?8 x6 k. G长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
; m9 i' A: Y7 [: J. Q* A1 m
' S+ d* {" O8 B, A3 H长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
9 x8 u- f' u( y3 u
+ ~( o3 r! F0 N' j" o长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
; h9 D8 [. a7 v  D  o【苓甘五味姜辛汤】
4 }' c: r6 y7 q3 Y
: M. b: m3 _3 e3 J& S9 b" W. w长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
: N/ B5 K8 ]* K! v! R冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

6 o5 N2 d$ c, Z) m. S, E, t长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 w' Z' |. g( p2 L: J
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
4 t, ]/ W8 P+ B$ D在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
; p2 \0 A- D1 g) z) S
4 P' y- f6 S  \& C$ l长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
9 m0 }  d- M$ l" {. Y& }8 |* s( G刘志杰经方解析法
# O0 r2 L! K& O6 G) a7 D0 C3 |三才解析法：
, T6 L+ ]; x4 P! f) b1 A阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 N0 u0 p# v; u* D* B0 h5 Q9 P阴性：无
; `3 x* M/ w) _; U. l: @/ X四象解析法：
2 y. E- n! e  Z+ U君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
+ z5 d. L3 C9 C5 t8 b6 o使药：无

% _1 r+ A( Z8 X$ m! D/ j7 Z5 `长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
' }  \, m0 a' L! I& l
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
* Q% w7 v$ ^: m我们今天，从它开始说起。
2 I( l( }6 ]0 r, J5 i+ t8 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

" y# z* T# w! z长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
9 e1 k# S9 w* L, L0 W
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
0 |8 f9 [2 Y$ ?% u  M7 M茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
  F, a8 q1 \8 r8 j! V上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

$ x" r2 {5 |; V4 h0 n* [) N9 M" ~# R长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
1 Z! A5 a# c5 a2 v刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
( `, q. X+ D" b  D& R2 r) d三才解析法：
6 B/ g- ~3 a7 N) b& |8 X/ {9 v阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
; |, W/ f2 c+ x' f$ ~      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" d& l7 b  T& }) X* z阴性：无

  y' y* \1 C/ b2 Z长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
7 C' Z; O' a' U! H; w四象解析法：
君药：干姜2
0 H2 m. b& ]+ ~) I7 h9 \$ Q  H; K臣药：半夏4  细辛3  五味子2
' B4 N* u3 T4 f2 _1 O2 Y佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
# C) k" Z, x9 t2 j顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
7 h! J8 }5 f) I
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
1 w# v: b5 M( _3 n& ^那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
3 @8 j) w4 _- U干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
2 a7 O& T8 {; f' B
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
$ o, e) x' T3 B桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

' h% [9 q) m; k" s$ d长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
# C: v. F  W$ J1 w0 d
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
( F. a. o9 l0 z/ M) d恩师说这条叙述上有问题。
9 t1 M: Y& ]6 w* U" z# p, Q1 U. a5 b
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
$ V7 J0 ^) h, o应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
8 q) j3 ]* s, }* ?9 Z/ g( z1 Z出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
" h; L9 o. n" H9 p# Q
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

( u0 s/ }3 q  H长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
% A9 P! a6 A$ r: i5 j一个是饮逆，一个是气逆。
# r) E6 ~+ p' @1 z; D
! g) M8 Q/ M, l4 q* ^) }长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
! B% E+ I* z5 Z# U( M6 r( ?! C' @很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
7 k) X. g+ N- Z, X水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
0 v  `% X" |5 H) D
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
" z( x. U* w0 [7 J5 m+ I; k这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
* ~( }' E2 G  x
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

# O2 z1 M! l# L8 `7 T. ]长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
% s, [% V! K; Y/ @0 i水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

8 w+ b) ^4 @) O" U  J8 e9 P  v长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
) k( ~5 _% L! Q$ v0 Y" ^这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
; s, K; j  x' l
* U3 \7 ^7 R; ~& z6 k! h" ~* a) T2 [* b7 f长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
; G3 K- N' V# D9 ~
1 Z, C! y" J" b; t5 P+ Z长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
  O' b4 w( a; Q' k, i" r茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
6 F3 U  F' C( Z% u% S上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
! ^: @+ A& p& R' I刘志杰经方解析法
1 e3 {9 i: ^9 o1 ^0 |& K
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
) v3 g. J# J" K0 J3 j+ Q/ H阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
0 R" `" o3 `! c5 y% N0 K      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% _" T  P1 x# D阴性：无
6 W3 W, K4 e2 p! Q& k( V
& u! W% u- M7 E: K, V长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
) X& l4 z4 Z- U5 f7 d君药：干姜3
& |# l$ d$ Y6 K- P4 E9 h臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
- _: W3 ]7 q$ y佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
( M# y9 O4 h8 V% \! k2 p7 `4 _
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
( _$ @, Q( F2 L+ G  z% v  K苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
, s+ u) K  l, o: r) }. k' Y* `
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
* g1 O) F( u; M2 R% c/ w( B
. @& L' k7 }  r: J1 I( ~长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
: `9 o! ~  A' D, x37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
; N# \4 b% s  q$ p$ H! W. L1 x+ }
' a4 d& g# g' z- ?( I0 ?0 _( b长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
$ @1 x$ _" C2 g+ l+ ]吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

" Y. Y6 E/ e; [长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
: j) V; \& {+ n" H+ _- u但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

$ }. u3 I) ~' r8 {6 A长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
$ I% o5 \, x$ W# P: T% g; K3 U
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
1 ?3 D, \; P* x3 n7 [# i3 @杏仁 温 微辛苦
* {) [( d* O+ g0 J0 ?6 Y& X/ p- F《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
( K, r$ d9 {/ K, U. A1 V
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

+ }- H0 V3 r- U/ s4 q: E! Z5 h7 l长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

" z$ q$ }2 H# c8 W1 @7 l长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
' |! c! A( Q' n# _
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
1 E7 r* t  G, l" M
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
( S6 D( _; ?- r, [, I: d; f& Z再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

4 V( @( k& f4 p1 w& W长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
/ e; n1 X, q+ b/ \. g* K【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
& x: a( {) O) p5 K2 b+ O; V; u- b
' Y' m7 ?- e! z( p3 m长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
3 P4 s: ~4 }  R* ]* \; J) H
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
/ R7 R2 v9 r- N2 ^* V来看组成：
7 m2 y( Q% o. J. b% f; ~3 N
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
3 V' h3 \" a, h# C半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  W" }+ Q+ R/ {* `$ x/ `
+ h: O0 M' X* \6 n6 B9 X长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
9 J! X. S/ g; J5 K; K7 U苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
" ^5 Y; D1 B/ a- P& f. a" A2 P半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
" F9 B: w2 g- |$ L* u- w
3 C- L; }+ w$ h) w. {5 [长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
7 T+ L" R$ T4 O5 y; O: ]苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
, P8 ^5 P) \1 {$ i( H2 |半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

  R$ u, L1 ~2 [* e3 U7 k% l长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
" K  e- }1 U: L- ~$ I0 k  z* y
* [0 S" k/ f% A! l" K# W长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
5 L6 n. `. i( ^% T: M刘志杰经方解析法
* ~8 o" Y- ^- v* Q
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
: x6 d- @6 O" I. J# e& p$ ?! `0 s三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 {/ V" A7 m" X8 M& ?; V8 K      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
! m7 \% g) i1 V+ u, S3 \7 S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, X* s1 Z% e. J* E) b阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
3 d5 w  j) L* Q  |" z! [君药：干姜3
( A5 \/ y2 r$ J( S2 G+ R. U臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
7 k- q1 h' I1 x. v, A佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

2 {2 C% P* @3 p2 U- N长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
+ Y8 H4 j7 ]# j1 p5 W4 _0 ^整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
- y8 M6 P5 K( `" D& ~  m
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
0 b6 ]1 y1 m( u并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
0 {4 \! J) L3 B* U$ Z
, W0 C# t: a/ a. @长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
; x: U9 ^$ m4 b那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
1 _: ]# @6 E% s+ Z
! c6 w7 z! z' i; E长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
1 C, d& |5 t3 D
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
( u+ f& w$ ~; }. Q; |( |提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
3 ~. b. A7 E; R1 x1 d: @来看条文：
8 o& A7 V' W0 _4 M6 S4 c, _
# {' z: R; S& n& N+ r9 o/ F长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
9 z6 y- \! Z, ^7 a3 k) w- ~2 M2 e38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
: ~4 B0 h) d( ~7 q3 r8 i
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
# ~: i8 g4 `6 U
$ N7 I) j; |0 I* c* q长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

& K4 C; x1 F* R0 L" H: U, c长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
0 u3 u6 Z5 K& l+ @6 A7 j, {( N# q
+ O; s, U& c+ W  \长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
8 I7 F+ O7 v  U# p9 A7 b1 t$ W+ h% m
$ }  u9 R9 i' Y$ m0 ^! `长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

  t' n/ A/ B+ K) x长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

; G! R2 @! O: b- x) ]9 Q) n: ]3 c2 B  S长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
7 v  d  v. m8 S& q* T" t6 a' C上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
* r$ B; D0 S1 Y9 `) O& a$ k
4 K) H$ w# {+ p( P) S1 g- V9 G7 _, Y长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
# I% y8 [# G/ J" U刘志杰经方解析法
, h2 k) A0 ?- |! w6 T: T
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
2 n+ S6 S# Z  }3 ?7 @: @5 S三才解析法：
6 |, P3 ]1 t# A5 e$ w# m  v. y: ?阳性：杏仁（温，辛苦）
# J8 S: S* L& [# r- f+ n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
2 w' f4 U; `% A* ~# c9 H8 c臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

& x- X8 E! y0 @. Y9 w8 C长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

3 F; u0 l% a( S  j5 h6 J5 A9 k长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
4 J) s& u1 d5 l: ~4 B
7 z) c* d" I4 k4 o* V( |长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
* h1 v& D8 |; V( U5 i$ J, ?茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
, ^  X- A/ B+ s( U) K1 ~7 J' F杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
6 X. o/ i5 a8 R% m长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
) h6 m* k3 N0 c3 {+ T& W7 x长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
( e! ~7 l$ j' [9 a条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
( H# F$ n; W- T  A: F: Q. z: k2 }8 N至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: