2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
# R* X! |  B% F: {3 ?7 [大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
' n- r# x6 V) X) H长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
7 f# A- n8 Z+ K" V3 P2 B本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
% R# c. u, w9 U' p将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

: l" s# ~, f" V/ m5 [, W长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
. N, k1 J# x9 ?/ Q6 l
9 n- H( {0 c7 G$ e1 ]1 W. s长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
- }  K" K% g6 u. y& O' H# J8 }【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

0 N+ }& [& ?3 Q长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
7 n5 P: h: K: Y+ |茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
: |2 p8 E0 T. \
  ?/ P% u. \. y( F长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
! E7 o5 I* D9 G* c  V! u在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
& V  h! i3 H8 `/ E
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# [" [( [* @% A9 Q8 K阴性：无
3 e1 G! A% ~$ `: t四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
5 n2 y  W( j9 a( |9 X# z: O+ G佐药：茯苓4  甘草3
1 V1 j  h/ e; E; u( S使药：无
* N9 |1 w' c. n* W$ c) G1 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
: \) l# f! R0 R- u% Q此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
; J; f) z6 w+ ^& q
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
  @& m+ P, z/ I# Z3 O4 u
7 U( i) j2 H+ s* j9 _长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
" Z7 p. h! p3 G【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
* l. m5 J9 T+ {! i, k, @1 S& I
" K+ q& Z+ s2 q5 d长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

# A# Y  F  S/ _& V长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
# Z" g3 Z- J7 w: |7 Q刘志杰经方解析法
) Q: ^. p) P0 K, S) s+ q# ?2 C; _# C7 F
. n& Z6 D/ p4 X0 ^长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
. j* Y' i4 P* r. s6 E阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* I. {3 p9 Q1 z' E4 }8 x阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
: \( J3 t' Z) k+ x3 p臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
& o* c- [2 ?1 B6 v2 {8 ~* }8 K! {7 f
9 [* G' s+ f% C2 Z$ m- U* C3 v/ D长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
3 r, K; H) G% r' b$ a8 @* w2 ?
# G2 i  W8 h- i. s0 Y长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
4 c" V+ s$ @  J3 h: o# O3 e4 V干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

5 V( ]% g$ E  {# N6 I! x长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
  O6 F) V9 ]' g2 Y桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
& Q/ G% L; N1 X
$ _. z8 ]$ Z$ a) D长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
8 |, N0 c- h2 M! G, |36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

. F' U9 a0 d  \5 U长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
; k8 w. k# n3 n0 E  p$ w, T6 z
& H7 n! b" J! u' x0 Q长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
+ M2 P1 O3 L" |* j4 F8 j5 ]* j& G- N应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

3 `) c  G& u6 T0 _# A* P$ R长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
4 v4 U7 x* C0 [" ]
; H4 Y* }0 R3 Q$ H+ U长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
" ]' p3 \( I) E8 u( w  _1 Q但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

" U! a7 v. C& b+ w: T4 C7 S9 m长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
& X; k  @, m$ S! G! v
; d# ]$ R! R8 e/ Q& H" C! [长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

5 `& k7 A, B8 K8 @' l8 O% z长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
/ H0 w. r5 H0 Q0 C: B/ m5 u水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
% R  i* u* {8 ?2 r! u3 l这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
8 l% [! |# v0 u半夏 大温 辛甘淡
$ e' V- w6 f8 W" K  f《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
# C! @8 @( [  L& W) X* G) y6 @半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
2 s4 f9 ^8 G0 w
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
' ^+ ?* \. c7 V1 j, [1 w
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
8 z7 A( T) ?# m3 E' d( _
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
( M- P5 u8 w+ |3 c6 I- G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
- d& ~3 F% e4 @1 A- B刘志杰经方解析法
+ ?% g: A, M9 f
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
5 M& a( v* t$ @5 G) H& K三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
" T) O/ x1 N) o1 ~. Q7 I1 B平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
, Q- C; Q6 {0 a7 T' t; S7 L佐药：茯苓4  甘草3
) y5 A' o% P4 Y+ O/ r: f' ?使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
, ?9 p# o( {8 l" T5 j! M8 M
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
/ l: e0 P% @7 o7 [  R8 J! J桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

9 ?. p  g; B$ i" x长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
' j5 F3 L; A, ]1 v苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
1 n8 H1 k0 F  k. n3 o. u然后我们先来看条文：

- E5 l& O0 f  @8 e  i4 c长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
4 s0 F# S$ N4 |$ p1 B37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
( C& f. ]  e. E, Z7 @& V
) J, K  u& a1 l' x: \长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
1 |1 `. O) M9 s  m) z  z. A此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

) o2 K) F7 ]3 O  l9 Q! `5 K9 Y长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
" `. V2 |( K# m( T4 Z" i8 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

: X* K2 `" P& ~/ @长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
/ q: U6 F: I8 U+ `4 Y
) a5 n1 c6 |: Y9 O# @* N0 |长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
8 T. p: m/ u* o+ G' R% o# d2 K他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

$ G- t9 t' p4 Q1 {% V  x长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
  ]4 @, W; ~9 }1 [+ `《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
3 s3 a  M: N0 w, v杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
8 |. t( j1 i' n7 K这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
! V" R1 Y8 Q& O' U9 r3 N9 v
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
' _& f$ W. Z0 v& Y
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
5 z9 ~+ Y! E. G/ z( q再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
0 m5 r' H" z4 A6 I( [$ f; H0 S
% {& g8 }9 ^8 p/ ~4 n长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
1 ^9 W( p# l! |6 z  b! p% K: g【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
" h9 n" Y# I; r; [
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
5 r* d% b" M: R5 }$ Y- i, H& b茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
* n) b! b, Q( _& l& ?* U# d0 W上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
  J7 N4 z" ?! X9 q8 U来看组成：
+ u0 [0 h! f" Z8 }) _  P
# I4 Y. g/ u1 K' }3 a- w, N5 W6 u长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
: N/ e( g; S6 J, r3 o4 g$ J桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ A/ x( w* @# e+ _' S8 ]半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
+ V3 |/ H0 \/ D: X6 C7 S
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
/ P, S$ s5 F& h
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
6 U3 |1 m' X  y0 @$ {
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
$ ~9 H0 H( {) r  O* u又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
1 g* J2 L& h- }
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
$ {+ s  s! M) Z# t( \3 I5 Y三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
9 h4 q8 I, R! A6 B9 W4 y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! B  q$ L  a3 `" I" l9 ~阴性：大黄（大寒，咸苦）
4 X' j0 ~9 J0 g
9 O8 R) q" k+ h长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
9 D" w4 K! y0 j  {& E君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
0 d1 T3 v7 B; Q  H. X佐药：茯苓4  甘草3
" T; t6 P0 Q, x; ^% i. B使药：大黄3

6 |2 n6 \( M: L8 M2 z; E& H长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
" [% |( `/ B3 ?7 J7 N
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
4 n; u7 `+ J4 L8 h) ?) M并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
% W1 G7 p) n& H5 t5 N2 w& }
8 L4 S; |6 H7 A# T" d2 [, K长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
& l- ~* U! z4 L6 o. E
) J" Z( ?! Q3 r3 T- L长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
- G5 |: [& B( ~0 w0 `" R  o. R! i在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
# W$ y& j8 @$ B( F/ s; j  N1 d% F$ M
9 W) O: s* z$ g* Q, P长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
. V) J9 n! g9 C* V# E
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
3 Q' B" f# }: E& p来看条文：
0 @7 O" ^0 u7 ?* n. h
. i' x7 o0 ~' H8 U' o6 c% Z长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
1 M3 c7 ^  h8 Y( K$ {6 o
' x7 {. ?- n, }3 j1 @长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
1 F: X: X4 a! a9 y9 H, r( x$ M. y& a接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
) m4 W0 g" j4 B7 J  V
* P1 U" C* c8 l& [' x长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

# t% D$ s% x9 u/ ^' J" r3 T" N. x长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

4 G* t; g2 y; t: x) ?" q, f$ @长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
8 _2 x$ F2 t4 L8 F8 E! h4 g我们使用的时候要注意辨证。
5 a& B0 }" m6 B/ i  x) S- l
+ Q) R# A: W; p5 k0 X长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

% q9 d( o& l. r. F2 X长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
- }3 M3 _7 @' ]6 G大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
# w3 Z7 f( M. q& n; |  M8 `
, G$ `  x% c3 }2 i; l/ U. j  H; ~长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

4 ~+ ~$ {' b8 T/ P* L长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
6 u3 y; g- S- m- p3 j$ `【茯苓杏仁甘草汤】

- f) {- a, Q! Y6 b$ f5 d& B/ ]长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
9 Q5 u* T2 P  b( s: ?; n茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
6 W! z- T6 m6 ?) f$ |' @1 _上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
/ R# y. {* }# c. q$ n% L# s( s
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
+ k( X$ o* B1 R+ E. W# ~  N刘志杰经方解析法

/ I/ [! A5 o: A8 F0 `9 u长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
) B& O( ?& s9 _8 y7 J) C5 ]% u三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
9 ~- b) v# M+ j3 f% w平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
+ _! Y7 m5 `5 C. d四象解析法：
8 Q; K: _5 F7 X君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

$ ^9 T0 j3 B4 @' Z+ F: p: s( t长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
3 K- Y9 U0 Y9 U! u1 {) F来看条文：

' u( X% t5 p+ z. B+ ?% s长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
8 S8 ?4 @) e$ _; C7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
% g4 t7 \& s- h
/ y: V6 |. e- Z& C; p" s- D长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

, k: \2 d/ |# f( y  n, Q6 A长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

# @" ]8 R& d! _- }( A5 K% @长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
" B3 V" p9 k- e; ~0 R3 r3 M
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
4 C& g& K8 j) n长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
! r! Y, d2 b8 ^4 H1 m甘草温中养胃而缓急。
) A7 T- M: Y4 W6 Q3 e* I长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
4 i$ \" Z. C& [- H条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: