2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
- x  z! z5 l/ s% L今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
( i6 p  t; o2 U8 n本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
  h, @" T4 c2 r3 B; }! m
& b( S* ]5 S$ c, \/ V* k$ b长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
) d' c4 S9 ?6 r$ U1 H* t7 o将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
. s. p- ~& K7 W8 B! V
  |# v. k% t* ?! A) `5 Q2 |长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

* L% ?: I8 l5 Z" F/ e* k4 `长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
( J0 E1 ]$ ]6 W【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
. G( p, q/ B- B( B9 c! C冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
: m2 R- g6 E; f# Y1 r( W5 g4 Y茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
. K: x6 d* B2 I- e
( {. ^' B0 z" S$ m- F长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
, N# D2 X* o- F1 q' U4 z4 N在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
# I# z$ K& |4 c3 N
; t$ u* p2 N' z& |& \. ~长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
5 U3 E* c, n# j三才解析法：
8 ?# m" L6 J0 m7 X阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
, I/ Z+ s2 s, K9 @平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 s. d$ P. }" O- r: I5 j/ s5 \阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
) n* Y$ X# L7 A$ C& Y佐药：茯苓4  甘草3
6 n9 _4 E3 C9 u- E  @$ p: U; \使药：无
: U7 O' M1 O) j8 H
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
& W: [4 p+ n6 ~- [
( L" O" I& m; S! Z! ^. v' b  _. s长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
9 n7 G: ^; E4 m" V) Q1 [
$ p+ b! G7 s( `) a; k) j! Z7 r长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
. M/ k/ t; o# Z* u
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
1 b6 q. e, X' ^+ t0 x3 N9 L【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
3 R0 ~2 H7 ^- G( d上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
' L5 R  X# U( h+ z  t$ X
  Z1 i/ @4 g4 K% g5 t9 k9 B: W7 X( ?/ |长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
, b  W* N# I' b. u6 J) o8 G三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
4 b8 F! O/ Z$ E2 e      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
8 m( |1 Q; M+ D. |" q# r' _4 |) F' Y, F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 R4 b1 s8 R& t; p, w阴性：无
! M. A% Y  c  \( y
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
# {6 }7 Q' p0 U2 P0 ~' c臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
" ~0 U+ K9 s7 |, y0 q顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

* _1 u6 f0 Q4 `+ a5 T长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
) J, A$ L$ b8 R9 E: h) q/ H" P
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
; c" ]6 w; O. A+ q: k$ C; z苓甘五味姜辛汤：
% @* u6 `2 l* |8 I; X干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
& r) X  }/ Y: C+ D* V9 q0 F
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
6 I8 T: f! O' n$ h) r- ~半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
* F1 D2 x3 Q$ m4 Z9 [
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
& e5 ?& {+ d2 e4 y. O36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
, s% d- r+ S8 s! Y# A+ G恩师说这条叙述上有问题。
6 }. j5 N6 @9 ^( M1 L
: n* I2 B  o. w  P% G5 F: i( T& ^长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
3 b1 W7 z8 I$ m1 \; o9 H: V+ \
+ C4 y* {3 B: A) ?. c' P# _. k长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

) q3 A: T' J6 H% _6 C. C7 C$ }长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
7 s' ~3 [. ?) k5 K出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
, j7 R6 {2 I; ]( d
1 G& ]% g6 m& G# b( Z长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
. ^. v6 Q1 S" k; X4 s) I
7 I" m8 ]' j3 _& S& _+ ]0 z长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
( P/ L8 O; g1 E* L  @他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

2 a: l/ K2 I4 l6 h4 \3 T长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
7 Y  V; @. D, c5 n9 u
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

7 |# j! ~, M9 H0 I% I, ]长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

9 A& D1 P! I5 e1 v长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
7 g3 P9 m- E$ y这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
& m8 |! d8 x  ~; T( m; o4 l4 D& T
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* g5 f: @6 ?5 U. ]
! y$ x0 s, B) R; l5 Q- j: K长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
( f" U! n7 \9 n; T半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

4 k( f, k/ K( c1 c# a" D* p长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
& j+ }$ U: h1 U; E3 X水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

* n0 g  s$ {& q% `7 M7 Y长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
7 b: N- `5 D2 Y, F8 m
( n. i5 ]: u2 d, T' |5 `0 ~) w+ Y长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
( _6 z. ^8 }' h( k+ J; B/ a3 G, S茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
( E7 l' t1 s1 @. r. C0 ~+ ~0 W2 r上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* @* Q5 v# p. f& }& z3 m7 {/ A
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

% a7 q. o# }$ M, g% M) W长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
  ?8 E8 Q% }; c2 m- r8 O三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
3 y* g) b' t5 x3 x1 g* }5 h平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ P4 Q, R5 F1 @- {! J" a' Z阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
, i! E5 q3 z! I; Y" \3 e/ L君药：干姜3
4 A3 v% [; n1 t* _4 \2 S臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
6 `6 s! Z: p# L2 h6 q5 U+ [佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
' t: G! Q1 E! E: S# q1 |% E
: G& L$ t+ u$ I; d- `) w长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
& g+ h! O7 o' T5 N) B7 s. D
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
4 r$ b/ g1 V1 J1 l0 H半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

$ V. h8 |" D' w0 a长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
& `5 k/ e- C! r0 _& L半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
5 K4 O1 u8 p8 ^% f0 f
( U9 U; {7 _* }" b6 q. e9 B" O长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
) A: N) |3 ?1 J! ?然后我们先来看条文：
, O; E- P" S" J3 A+ W
+ V3 c7 [$ n' v长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
1 P4 S2 `" _" V. f- b- ?37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
* A; |1 S5 q* D4 c
. r$ i7 l+ I& e& Z- k长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
6 ^% L3 x. b8 F- z. x2 e
1 K8 ?0 a* _" z9 w6 T$ k长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
0 C. ?8 ^' A2 q: z2 Z) |( n按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
0 \4 i: g- T! ^' O但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
; _9 _9 u. i" h, ^- L# Q
" K6 ~" a. T) Z8 ]6 `- w0 X长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
/ h$ ^$ G4 H6 M6 j四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
4 q# x5 g- O3 i/ J! K  ]
$ t' I0 u. g0 d2 c" ~长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
  a0 @! L  e0 f, K8 w* q他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
# n5 l  }1 ?2 \6 o/ S- G* T不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

, l! _/ _% A- i8 s  l1 c长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
* W8 d9 T/ u2 m. U杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
! I  u0 l& S, y1 r/ P
+ i. S- N7 \# i" `3 U  u: x长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

8 w2 v2 y; H3 b( Z6 d  j长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
" A/ m! U! |0 C; p这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

0 j+ z: x6 Y1 T长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
% j; A7 Y. G' K9 K0 n性温，都是针对寒饮去的。
0 |  c7 Z3 I' a; f* p
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
; R1 N- N' l/ A+ p【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

5 W3 j) h0 l: y' n; {长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
0 l% T' f; S0 L0 l0 o" w茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
: Q. e' a  P9 ]$ A2 Y6 k) T$ u上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

. y1 l* u# K$ }7 f长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
) N  F/ t5 p7 R& C) M来看组成：

0 e; Y  D2 m% {长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
' a9 T( U9 O6 t, t
( E% U+ j9 S- ~; {. r长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
9 e0 v' i5 l) l, o8 a7 a- e苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
. g" n. s4 D) N6 N
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
5 t* B3 _. `8 R7 p: [又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
# i- e" A6 u$ U7 B" U5 |刘志杰经方解析法

# k2 e$ O( h  P) ^3 p' D* t& G& ^长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
6 Y/ R0 t4 s4 y% @' L$ Y! P三才解析法：
( s1 u) ]4 c( ^% S$ f, w$ X阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
; [6 x* V( Y% m' Q5 y5 i; [/ [      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ W' _" u$ ~1 B0 S5 H1 u' C, G阴性：大黄（大寒，咸苦）
+ T) w" Z( k0 r8 ?+ t
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
' H3 t! O6 @% o/ k8 H君药：干姜3
$ x  l7 O: O6 I  q臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
9 d' J( {% i/ R  a6 G; g* p佐药：茯苓4  甘草3
  T1 U8 a- i5 B5 v  k使药：大黄3
1 [: c3 f' s- ]" N
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
+ v2 |8 Q$ D: l# a) o从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
: n# j% N) _+ [$ _* L; t) l
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
/ G/ e; j9 x# N$ r8 ?那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
% B$ @6 ~8 `: W, i6 T& y0 U' s
) ^- N; _& [, Q7 m长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
1 S/ K/ y1 e  p在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
4 m! x4 O& v, C2 i4 g
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

* d6 D! j% ^5 P长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
/ Q( z0 ~; m! I9 {+ K' y. y
# J) j# q! U& P2 [3 ^+ s* E4 N长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
) f. P% d$ g4 p% b38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
# C- h4 C1 m/ T" o; y0 n/ H8 l
; Y% Q& ^; A5 n* ?4 ?) F长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

9 V. _' ?# Y  I长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
3 P& y; c5 ?! i" J9 W9 G
8 i; a* x7 I" B& u长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
+ e& h8 w6 ~, J: c% n8 R
2 |, h$ e; b$ R7 g长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
- W# _! S: @6 h9 |8 P! n我们使用的时候要注意辨证。
; D  `8 N1 z/ A* z# r- }, W% G8 ]( w
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
" @4 A9 W& C& h. S8 y, t大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

0 Y2 L3 A1 c7 u2 W长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

' X# m% [. y8 x1 q* z) o. L) w长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
& S* G" F7 G1 t2 X5 S& u$ Q
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
) C5 z+ s3 \  l4 X2 n9 H7 B上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
( h; ]8 S8 k" t$ V
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

. b7 o) y% r, n长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
$ K' }# D$ D/ S4 E三才解析法：
5 a1 ]! a' d8 X; C4 n  a( z阳性：杏仁（温，辛苦）
+ V* g( b. r  N0 c8 _' g% C2 \* Y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  L$ r, p' i+ O& I& s' ?: A阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
: q3 R# }- A! Z1 h, U' v
; C, \  Q' Y$ j长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
& p2 s+ v% A# A0 c/ Q( I7 }来看条文：
" B& d" O! m( e9 S
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
+ j7 T& R. H# A0 H, l+ N. ^7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

% w8 M% G5 D1 I+ B长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
# Y) ^! o! [5 a“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

! A2 [# O& X( J  W  H: z, j长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
" q6 Q% ]. M4 J' G0 R
2 R8 w% T- G# T  D. g长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
0 `/ H) P8 {1 B长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
0 b1 j- Q# @' c% K$ w! f$ }! g3 p甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
4 C6 m$ E7 h; I1 {; w) r长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
, x& s4 ?  q* s" m6 ~' s0 B至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: