2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
9 H, d! v% I, O% u7 ?1 c! r+ B' w# X长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
/ L6 A/ j/ ^' I( W# j% K3 a3 {( f
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
7 F1 E% G) v7 J! C) j9 O将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
/ A4 |9 |, E: @- M8 `
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
7 B! a5 X" ^# p: l首先我们来回顾一个方子：

1 b8 t" W" [1 n& d: z长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

6 L7 H( h) o. K, f  _# T7 q长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
% Z2 u+ l; `" d- C# q冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
/ G5 ^& _9 M6 X6 ?+ f  g
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
& H5 r% x# D: R, @茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
4 r! y0 E3 `7 A; {5 B$ ]; P上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
. S* R0 z3 b4 t3 N
8 B& d) y: R0 E) E/ i长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
' B% h$ X* K* t: b' a9 n1 D2 u
5 I# q3 D' Q& z0 D8 I9 I长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
$ J" ~' @/ y) ]8 R6 }/ M2 N$ H! n( R# X三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
) g1 D4 }  s1 x0 |1 ~. E( f平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
; ^. n0 e8 o5 l臣药：细辛3  五味子2
& k6 e7 H# U. T; n佐药：茯苓4  甘草3
  m" `, ^+ X, e$ I' ?使药：无
/ e& c% V* l* U* s
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
$ F" N0 l  E8 w, W
8 m0 C+ C  x4 e" x/ ^6 j: V长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
: A) l& ]4 |" f  l+ J9 i/ X5 b9 g【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

4 x' a+ D$ P& c$ i; }0 I长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 [6 |2 J, \! E* ?1 v1 [
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
# J( J2 z5 T$ ?- D3 o2 y6 H$ J刘志杰经方解析法

. I5 I8 {! T: |长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
( b1 t; o) G; H6 H& N1 n阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 H9 o( v8 G4 v* B+ L阴性：无
! n( }) ~2 c- F- R5 I  q2 C
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
* i3 a/ k" }4 L0 r. U四象解析法：
君药：干姜2
0 a' j4 M& M  y2 ~( M9 U臣药：半夏4  细辛3  五味子2
! e7 r; C! }) G5 D7 P佐药：茯苓4  甘草3
( L8 O6 P) a! @& F" O, @使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
/ i5 }. {/ r8 ^% O. {7 N
% C5 f. q- d5 k5 Z8 A长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

( y, `4 J0 D. L) Q8 j) q长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
1 [5 C- \2 y( g5 ^; ~- A苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 e  s: B: ^) u# [8 j
$ _; \2 O& G* F长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
" L, R9 y5 Y) j) }0 x半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
8 K7 f) D) d  i  \2 }" a% @/ W) K
, ]8 o. U5 H4 ~9 v* R长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
, d/ Q$ a# Z/ v& O' d" s+ m/ H. b4 O
# r2 b: F7 h5 m长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
5 u0 Q, Y6 G1 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
  f$ l0 @! v7 }+ p/ R4 Z+ z恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
! @3 Q2 u/ _$ M7 K/ f, x应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
' Q8 c# j5 [* B" O" d, o8 j( M5 f这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

. E& e$ Z9 |$ F8 g3 c7 K长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
/ Z; ?+ G" p: f& C2 H, ~
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
. W9 U/ l  _& R3 s5 Q. T) S8 w
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
' b8 R. n" S1 Z  q" y2 B  q一个是饮逆，一个是气逆。

* w: Q1 a" J' P; b# x3 w4 }  A; Q长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
7 _8 ]3 N* _$ L5 Y5 H+ p. t很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

" h6 t# V  n$ B长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
" A6 |4 L: E9 _" i7 ^! _- C水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
* I/ V7 v3 A9 e" q
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
' K( J- Q- _0 T
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
6 w/ Y' A) s* f. x) {$ y, L9 K  r半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
) }* _8 P# A  W
, o0 w( R6 E- D# o+ C长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
& x5 n, E$ O. `6 O水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

7 ]; E  R. O9 X* h2 _+ v长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
. H1 m2 w5 S$ e, T【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

4 n' M, r# S. |! o长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
0 O' V, ?; H5 k4 u7 C3 D/ r上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, [9 K+ w5 q- `* c
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
9 {) i) X5 m5 i+ p* W+ I刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
1 m2 P0 G* Z# r9 Y) F4 F阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* a+ Y1 q: E% M, D& v& A: ], d阴性：无
# h3 e9 m* f6 v% A7 U0 d
* P: x3 D6 P5 x* P! }长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
. ?& i- I9 Q" o) A' ]四象解析法：
. b0 ~9 g5 q7 Z0 }( q& f君药：干姜3
' H1 c% g, ~" |3 t, i# c臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
7 S( ]1 [* D; n: p
( `: }  @; X! ]' Z5 K长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
: `  Z# m7 s# Y* M5 @0 @' U来比较一下：
; \7 O& a8 }# G- h( i6 W
. ^* c0 J7 I0 u: B% f9 s长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
4 V/ ?2 ?! y  j* z桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ o* V0 |' v4 E5 ?% Q7 C. K' c半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
- d# E& ^* \+ [; ]; a苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
. E0 ~4 L+ @" ^* s半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
$ p7 u9 ^& h: \' B& U0 }& z5 [/ C
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
" q9 t7 i- q2 W$ }6 P9 b然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
# |; x1 J' X1 \6 ~2 I2 }' \, |吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

2 x# E6 j/ \- U( M2 c* R0 F$ X长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
, X- N3 G2 B: O8 o+ v此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
5 R7 t# f" {% ^" I) Z$ ?+ l' a$ U9 S9 K
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
4 {; k4 I, V9 [# ~8 C. v按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

" ^8 w6 q. j2 h长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
2 I5 n* r0 I2 j/ m$ y& z
' R9 ]0 g4 n% h' Z0 v长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
0 \* s  o7 m5 i0 I' c四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
6 ?6 Z; ]* O: ]; W# W$ r: T6 E$ A他给加了个杏仁。
6 J( ?/ O; `- C$ l' s; h, z
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
, j# ~6 i* C% \- K, u- E: I不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
- p1 z0 U, M' x& O2 \) v杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
9 e8 W/ p) L% G2 c+ d7 c
; Y* J8 s  ^0 s- i" t! w长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
4 }7 t# I9 W- T8 J/ X& C这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
3 y# l9 h  v% v0 R3 o就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

& f& A- m7 r/ F/ {% k1 o1 [$ q长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
1 Q1 O. g) @& U/ S& l性温，都是针对寒饮去的。

1 Y( P7 S$ E* o: ~/ ~8 d- a/ R长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
; A' s3 y7 m5 H" [2 V
2 Q5 ~; B3 I& {" |长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
8 y% h6 H6 b4 L【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
/ e+ t* c+ R  P- R' r茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

; C& J1 G8 J4 \: _2 I长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

( D( q" S7 I/ r* |# R+ P: y长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
' K5 j4 C- M- V0 }/ M. n! m* v6 K桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

0 M* `  D/ g: w  X8 ~: w长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
, z0 N! @/ i4 ?苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

( d9 ]' @2 W4 c长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
, A3 a4 v$ e2 [0 ?, G半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

& |3 u7 s2 V8 W7 T2 D" ^9 v( ^( P长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
2 ]: ]1 E6 m7 q/ y1 T  j) N
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
5 J: a: d0 J3 t/ l) y4 o阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
9 ^! D: E& i3 l# _7 O) W4 c4 c      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- M) _$ L: R# }6 [# c$ z阴性：大黄（大寒，咸苦）

- o4 {8 |% {4 k0 ^3 ~( w长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
8 t6 N& Y/ L+ y2 x9 `* V四象解析法：
. g$ X( v% ?2 w9 \- K君药：干姜3
1 V2 O2 p. X* `0 z0 X臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
( ?; |# o0 t  k$ j5 {佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

" @: D( x) q; i1 D9 ~/ i/ l长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
; O- T1 R6 x% E7 K0 T! p- S从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

8 R( P0 `$ V$ t长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
4 }, c7 G, b1 R# c  [9 ^
# e" G3 L4 E. [% G$ C* c- D7 B, Z9 v9 C长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
0 e+ ^' @" q. g: C! m, l* b+ P并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
+ \$ ^; b% A) ^
% x& O* o( f$ \7 s/ `' V3 \长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

( Q/ F$ \" f! X: ~2 `4 }) w7 ]长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

0 j% V) c+ I/ ^8 s2 ]0 j7 {% [长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
1 P) X% k# G9 [5 j# ]. ]7 E$ X
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
" j' [8 W& ?: B9 t. J% U来看条文：

+ u( h& \2 V; o长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
* R( H1 r5 k3 s8 z& b5 c
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
. G2 x( J& \! O2 C+ ~) p9 X* {  x
! y6 W( f, e5 A* y% A长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
9 V( h0 h! X, m* |
" g# @; L$ d& d# Z长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
! `0 u6 E9 K2 O- R+ Q% R“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

; D4 ^+ I6 L7 o4 Y4 g$ j' r长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
+ f3 p" I+ d1 L: r$ {我们使用的时候要注意辨证。

3 |1 S# q" x/ O; G$ o; Y' x长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
* s$ ?: u# [1 i3 N大黄 大寒 咸苦
9 J! u% Q# k! B/ L0 i) W, u$ n+ a《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
- o& p9 }0 @  \9 o* x/ H. F
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

+ }! ]! C+ Y: P3 [+ g4 N1 ?长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
& x+ U/ S$ \6 F& ]
6 w2 E0 G4 P* Z$ G" E长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
4 X, n" K# A  h) C4 D; |茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
" D0 }# c# A  X4 U6 O刘志杰经方解析法
" |+ X+ W0 _, P; A
+ a) x: G* w3 b2 z3 {6 r" n长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
0 U. ?+ Y3 r& k. ^三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
8 G9 W+ I, ^3 _! {4 M平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

7 S. }+ v- ?+ B" I4 c. R长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
3 _# B) w+ x% [- }君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

4 o+ J1 i$ a* S$ D) i# V6 W; N长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
* e  B# W$ Q+ s, c% k+ K- H“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
$ v* k' }' b5 j- X2 e) f9 i
; k* O) A2 a4 T5 M1 X" |1 \长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
0 F& e; m0 A, E抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

# K5 Z6 j/ r; T& Z0 m长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
0 \4 D/ O' q" Q5 b# V# G; E茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
9 ~6 E! H( u6 f% W! s8 t' W
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
$ H# \# [1 a! }1 s8 \' x杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
5 D0 e6 H1 e4 |* c2 B甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
" b2 B' o  U* }8 ]: E* e- R5 _条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
: u0 [) [0 A6 O  C9 m( m长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: