2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
: w8 J. o% y4 y8 _8 n1 d大家好      
: f4 D9 h4 u6 Y4 Y今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
. M: M+ R" X4 ^4 d  k& Z3 p
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
6 S  d0 i# i8 ^) M0 h/ k5 G将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

! g, d, J: |- M. K长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
& j, Q# J9 s* H$ X8 q; W首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
9 P$ b3 s  [8 n' D1 U
1 h" A; ], Y: q6 B: R6 \. u长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
7 ?% w9 j2 d! ?冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
) M( r3 ~, k+ U; [! P5 s: s上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
7 \! }: Z6 j/ s. _; g
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
* i: c4 C# G2 ^+ T阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
& J2 V; B2 v1 t* n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ u- n4 C3 P0 v5 n+ ?$ S( K# u阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
) g0 d- E+ }* j& w/ {4 v佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

  H' |# R( I" y9 d4 z* R长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
7 f$ D# i2 J& k- M% ?% u1 f我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
. q, E$ ~5 G. R$ U! O
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

- Y& ]( p! [( I8 t3 [长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
$ g" X) U! }) G$ n( X8 J9 _刘志杰经方解析法
$ D* D2 k* f8 j& f5 ~! g( u) _
) P: m# `; G* N  X7 {- H长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
! N$ q4 |7 |8 o0 c% s三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
. a7 y; i# Q) g5 P% A$ i      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
! R/ `9 b9 r( y: c: y君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
+ H9 U/ V; l0 R/ x3 D, h& y佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
) |" r6 z' f* ]1 z. z2 v
/ b8 o+ E5 e) a% _长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
5 W) {1 f8 ^& {+ X" v顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
* z) X- \: x, S" x+ U( B
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

' A* \' G0 ?+ t长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
3 ~0 P3 c1 I; c; S! y% _干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

2 K* h8 w2 @) Y2 k# n9 V+ ?长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
2 _6 H! Z, h6 [) w) O9 j% g# V桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
, s8 `( \- n' y5 Y* p1 N半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

% y7 d: q$ N2 k4 ]6 a长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

( n$ ]- ]7 s" G+ V# P2 m长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
7 C! H  Y! A+ s8 c36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
8 J) c* r+ p! r, @( K, p9 ?; {
2 e2 r. `8 s: c% m% v长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
9 s2 r+ B9 B# i. X" c) ~; }' n
4 q; |' q# c+ @) V% x长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
9 L6 s0 w$ t7 y% M3 b6 S应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

- D/ c2 s$ M/ b" V% E长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
; x) x9 }6 J( o! X4 n( L
4 ^; q' }; W; N* F( ]8 t长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
: ^1 Z% c% ?; Q- E3 Y- ^一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
+ ?5 U! m- F# ~* m( k5 h很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
1 L+ K+ I0 d  [. c9 O4 w& X
- c5 s, {1 S# w+ K长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
8 y: k& ]( G! U2 W
+ k, r- p' L2 D+ x3 u3 B长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

" s( s) E# n% l" L长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
8 d& H- ]! E8 V, y《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% f+ f) Y1 a; }1 {# g7 Q2 z
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
$ n1 a+ ^' |0 A1 ^
$ z0 \) O' S' c9 ~长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
9 P( g9 @% t) F: Z# c% s
; q) @! S/ g0 Z* X1 {, L: e0 Z长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

9 w' n5 j  I+ }长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
& i, d4 Q4 `1 g【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
: e& U- n: k: }0 _' d) G, c
% V: r+ r" N  ]长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
; k- R+ f- d" I$ C( c8 v* h8 n  S1 G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
6 c: s, [5 n" O$ \& n刘志杰经方解析法

. f( R. a5 y, E! b3 X1 {长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
2 G" r7 X2 n% k+ _' Y& z8 V# s" D/ C三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
" V7 b5 D% i  _6 W0 i/ s( [      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
) M( |& r! i0 E9 k平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  U+ G- _0 B" l. E8 `7 M0 V* }阴性：无
7 ]) R3 q$ s; F2 _- D
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
8 g0 _* v' T% K/ j( I$ @四象解析法：
君药：干姜3
" B0 c, u8 t7 k臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

" v+ _, ]5 f' m" _6 X  L3 b8 {长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
) D: x% l& W3 b; O) L7 I来比较一下：

! {  E  T  L* P长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

8 \" q8 R. X3 y长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
; U; i& M8 V% r5 f1 G4 B$ C# F! Z: h6 f37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
& ^# I) O$ V0 n1 T1 {吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
. P0 \. d/ P- |/ R* @: M: T3 Q; D# O
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
% i) W% W" t! m. k0 ]此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
  V& i; V1 d5 h( Z按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
8 |, p# s- ~) ?8 T6 }, k( b他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
, V4 E3 W( L) k1 F% @0 d9 _不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

6 S9 s) R9 ?9 s* o  [& m7 N2 `3 U长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
# a( ?/ D" O+ T6 k, J% y杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, i! _( M2 y, T0 B  z  F6 `/ f
2 |0 |  y( q* l  V4 C6 y  S/ [& @长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
8 n: h, p# f. t' P; f1 @3 e9 V3 d杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
+ t" J# {/ e2 t* ^+ h
& v7 ^- K8 J* c, h) N" b7 T; F( f长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
& ]/ P% b6 x1 d+ G0 H  g$ i" ^
: ?; `2 X- t: h; ^& f8 X& |: Z长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
. L4 h4 n5 X; x; h( |5 C' u
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
, b" Q- J& e$ e; c2 z* |
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
$ ?& P- u$ ?1 ~4 E: E茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
# F  D$ S" a$ [( c) E9 r
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
6 n) ~) `% D4 y3 A. d来看组成：
: t3 u- [) s* J, _9 ]
/ [% Q/ A9 h- ^; ^& X长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
# M& K! S2 H* c, A0 R半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

6 X9 a/ ~1 h( a长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
  t& B" V, \( I# n: W1 R" z$ D苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
5 M6 i6 S; a8 _3 {6 f# e7 {% K半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
* |$ H/ w5 G# ^0 n3 n
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
; b0 I/ ]8 o  W6 F4 P0 k苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
. w( s3 ~/ G$ Q& d& i半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
) J9 @, ^" X( h7 M3 C1 o8 S
, f% g0 i; i$ W长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
2 z; Q8 c$ d  w* C6 s( x4 [! ?又多了一味大黄。

" L; g/ v0 _: y, M3 j1 O长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
: b- o& x) R- t3 w  ~( m
2 Q# j5 c2 }" u' O) H2 t长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
9 }: K4 v1 d' c8 ^      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  m$ p+ l' I; w, K7 T+ L. D阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

2 B/ m8 z, S1 a6 N, [% m/ w长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
5 R) K; W8 v" h( u" m整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

) e$ q. @$ C* L- Z1 ]长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
7 K' N) E5 V; G/ Q& K2 W/ f并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
3 y1 ~/ b/ N% z
- ~2 E( k, }9 a9 ]长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
  e1 P" c0 U- V' }& ]% S2 R8 F那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
* d: z8 V5 S  O; [/ H2 n: Q
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
1 p8 F- R3 C' O3 K3 w
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

, A& \" D6 Q# B: S长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

* L1 C9 {+ g9 B: {, i  A' I" K长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
+ H& L6 X5 v+ H% Z
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
5 c7 b' a( e! D* ?! o1 B
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

% C7 D/ |+ q2 o8 g( }7 I6 l长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
. o4 c5 I$ @. c& x0 h. S5 n大黄 大寒 咸苦
, }) }/ A% |! u: r- c《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
7 B, p. ?; D: h$ W, [
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
( W$ z4 @9 z1 K3 w; E2 b
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
- Z) @% D! V" P5 ?6 H
; S8 u5 q. g, j2 [: r长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
* f9 i; ]2 t' W8 Z4 Z" T6 n: [【茯苓杏仁甘草汤】

; T" J' \5 M2 e0 `! _长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
7 Q( P2 K4 o+ d茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
1 d( H& N$ G( F5 ^上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

& q: f" a: ^' e' T! G长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
: F. Z. N& z% O1 z! M$ r  Y刘志杰经方解析法
, G! u! Y/ ~1 g) K
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
" S* c5 v+ i. l' @' s! y三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 v& G; d( ^% t# x7 S阴性：无

' [- M7 E! b+ P0 r4 n8 V长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
+ h* {9 o5 G$ A' A+ z6 m0 s1 Q( d5 z: e君药：杏仁1.5
臣药：无
8 n  T& O" K" o( i% [佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
3 o2 D' k( P' @* w来看条文：

: @/ S4 G) ?' P5 j4 H0 z+ I长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
# e" m! M! l8 c
2 G' q1 ~* v- N; A0 u长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

  o% B; a! Q7 l长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
! o+ f3 Z: c+ n- b5 L茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
% ]0 ~& T* K+ p9 S* I/ t
5 j2 F- ~- w1 ?' W% s. r, {长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
8 L$ s8 K$ c) E3 Z' N* V) @杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
  T, u: B- S  n至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: