2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
4 H. m0 L; E6 e& H7 ]3 n/ o长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
+ s# s1 G/ T- a  B1 x
! @+ e3 L/ {1 Q, a# P+ e# A长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

+ ?  O& P1 A4 p长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
9 I, {  ]* y/ a8 G) \
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
; Y! I1 M( V/ ~) I% ]4 L
3 s# n4 G0 f0 i& f8 u7 `长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
; s$ {1 Y& g, K: n: `$ \6 ]平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
- b1 |* s  M8 A4 y四象解析法：
3 w( v! |6 u1 e君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
( v8 J  e' T3 V4 W, G使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
9 l; z. k1 J- h! [; j: u5 B
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
* I4 t/ q, o* h【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
: G/ d% e9 {# q
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
" A1 N* p+ T7 S6 o! N茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
$ K. D8 y' o% h# B6 C上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
* f  N) ~' w% d$ d# `5 J* h刘志杰经方解析法

  `( f* @' m2 d7 C; p4 ]长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
3 G! c, C# U1 t% X. s三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
4 ^1 C6 h; V! h8 L7 o/ ^      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
- S% q' N: G" ~- B* r9 |9 j% Q" m平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
2 \; p" C* U0 i6 s* _/ r; _5 _0 [
. Q; X& N( L4 G% M长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
, U7 g9 f; m2 {4 p: D四象解析法：
/ Z; m( `/ \3 Q4 b君药：干姜2
6 u, X7 o4 ?" F8 A1 j# i/ e臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

5 |3 e& P. i1 v/ Z  G/ y长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
6 ~. n0 J% p: u那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
) I0 y5 G# I9 ^  s, T苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 e; V1 j2 R" N0 i9 C7 q, }
3 e! U" h* ~) X/ W, ?长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
; U1 m8 q2 Y  F" o桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
8 E- p6 f) R! x2 I* [
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

" i+ U2 {5 F$ g4 ^$ e3 R) |长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
4 {" m' j. d; y! h, {7 g  P4 Y36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
# ^9 j8 e. I! @& X4 L8 f恩师说这条叙述上有问题。
' R9 B4 ~1 x4 z0 k- x9 \0 R
, R% O  D8 b# B0 _  s' K2 U长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
7 F2 H, C& W# M( U  z8 {6 b, d应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

6 h" s3 g1 W7 n  H; T长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
+ T+ r2 y. b  c8 V# R
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
, `* J4 ~; ]) g1 S出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
4 E" s0 J) s( ~1 G& U/ _9 q+ h
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
! j% h; }% x9 U- y. m9 J1 B他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
; ~) d' f2 _! X
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
2 \9 a" r( `4 h! c  f3 [很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
  [8 D% `* I" g1 H7 g水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
! D: X5 r; K) L3 s& N
' ]2 s5 Z5 H; K. V, ~" d长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
& B* ]# K: y9 y, |. A' e. W7 x这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
+ ^4 t' @; C( k/ y6 P" {, F6 l
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
- }2 j! [0 }& X  F8 @半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& d8 K# f8 c8 y6 ^( S3 R
# d) x$ c& S5 G: K2 o% M' w5 E# Q长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
9 ~0 j- Z& ]5 V* T5 `
) D0 b4 w- A3 F7 t长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

; l' F5 ^& j& n) C: _- {5 |6 {长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
* H6 N( T$ _7 B. A这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

$ A6 T4 U+ C/ F3 f& Y  W长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
, R' @* b* _# j- j) C" ^【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
. M9 m2 \+ ^& T' \上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
* x+ v$ f# k3 ]0 w9 n: Z% m/ a, d& D刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
7 q: P* ]# K' W- @三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
' R9 ?+ e2 R& W) @* H      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
/ z" R; \) ?: Q4 F  j; C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
2 p, i3 Z% J) U$ }
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
; t' m* |1 m9 T: I4 [
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
1 Z3 ~0 Y$ H# f* L6 a7 p桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
9 ~4 d& e8 s; }- [7 o) z6 ^( |
7 }1 R8 U( m' s- I, o3 k, E0 w5 G长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
2 o/ Q0 g/ M6 t2 g8 i( S! U
' V' x& d7 @& ?# ]8 ^2 h长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
+ O5 M" i1 h7 T6 Y, ]0 E
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
3 x" `' H+ r8 B  m5 T) x, w37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
+ R  d# _' }% C$ O$ U3 Y7 }, O吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
. q5 y0 {) B" _
: @+ \* l  t5 [- t! N/ O' W8 w; y0 \长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

% S$ Z1 l7 N2 O长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
; l9 R: Z! |2 I: d% i3 o按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
4 u9 @% \" Z) l7 P. `. @! a
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
( @' a9 }7 d- J# J; A: V) f但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
' z0 c1 o# l  e3 Q  x6 _; k, y5 h$ V四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
! _& ?. I7 D9 l0 U/ a
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
9 i' C4 q. H3 d2 [% ]
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
7 [2 K- B( Y  z; z不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
) m, |8 m7 J+ ~- A% c6 B* }这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
1 b# e; ?* }3 m- ~5 c+ b) X9 [, P就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
* i" R$ t! l' e
: i( P9 O9 g  y长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
  a( {! w" ^0 x8 f: Q9 |, C性温，都是针对寒饮去的。
# ~4 }0 S% l1 j7 J+ b
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
* S3 K0 }, X! ~  t
* N$ k- N4 D' f+ E2 T! r6 n/ v长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
' `* e$ a9 _) f1 F" @【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
9 x4 ^6 [' ?- w茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
  N7 z4 U; {- |$ k# Q. J$ `2 o3 }
: u2 r3 Z6 E# g+ ^- f4 K长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
" O7 c' \# g4 X7 i1 v& Q& K% E来看组成：
' x* G$ e$ B4 H& `4 M
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
4 p+ M* f* x  }9 Z3 A桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
* {' V2 e; N% s" k% ^/ z3 x7 l半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

7 H" B4 O/ d( g9 V+ ~长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
& X+ L$ T% D  d9 t苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
2 Q, y6 Q: M' ]半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
6 |! a+ G4 H+ ?苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
# q3 S: D. A- r+ T4 l0 O半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
! v& u6 o/ Q1 w, \: r
* I, i! m+ Z! \& A长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
( W3 J$ l& o; g" C9 X又多了一味大黄。
4 L9 Y' \. }! ~
# R$ v7 c( z, L) |! W$ V8 r8 }长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
$ H; H8 U, |* A. i! G
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
6 Y5 f7 s, m$ v- M0 r4 h9 [三才解析法：
8 R. y0 ], s# a& M5 Q  W阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
3 v; m+ ~3 q  Q1 j: ~( C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 R" x! |  W( B% t( U" P阴性：大黄（大寒，咸苦）
6 o) H% N3 Q, j/ c, S* H
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
4 D4 z; L9 X+ G$ [  p君药：干姜3
2 X6 r$ z7 \7 q0 G* ~臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
: l+ H( A8 |& c佐药：茯苓4  甘草3
/ s4 Q" F* r) Q, }6 O4 A使药：大黄3
$ c2 N* t7 I8 U
, t+ r+ ^& ]+ S. L长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
; V4 Q; X4 F, b9 t) n从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

0 W, n7 H* c* u/ X! m! X# `6 {长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
4 r6 k& u/ |( r! D0 v整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

+ A! ]8 n# |6 k/ S' \长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
/ e- I; R. a/ D7 j6 k+ R5 D并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
( Z  P0 o' u+ g2 c1 ^, N, Y3 A
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
0 G' E4 j' I( ~8 l在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
$ u) ]9 Z, C$ h% [' N1 C2 P6 {& ]: l提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
' ~2 Y* S( X. K' K5 I* G
! p8 Y# Z' {( O长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
+ T2 Y( z" R6 D0 y# T1 S* a1 d4 w
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
3 Y# w$ U! Z( m, B- \+ ~38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

7 y* w" h5 W( x/ R, i, u长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
0 t, u9 [/ P; c) e1 v接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
7 F8 m( N: e7 e. {. s; u- N2 g! d
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

: }; H$ ^) g2 V& S0 T  `0 ^长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
% f" ~% M  N8 X
% |. {4 |( X9 M* V1 r长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
/ E# g% v' t5 C5 o* i% s& ]我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
9 V2 v# ~7 N: i( t大黄 大寒 咸苦
: B% S" y9 E: m2 D4 f. H《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

* ?" N4 D3 h5 P$ M/ ?* ^长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
/ ~0 Y7 q/ ]; N9 l4 k
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
/ ^! @& m5 `, Y3 ~. z- Z' @最后我们看个小方子收尾。
3 [) G: i# C7 Y8 b& P. ]1 \4 K9 n
2 P, _* o# G1 H$ g+ ^/ R长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
  y) N( V* P9 G+ I% j
: }+ p7 R9 p0 S3 q  w7 K长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
! w3 w. S, f$ X/ f茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
% {/ ~+ z1 f" l1 k" p: d- Q上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
- o2 i1 |3 k4 d
- ^+ C- f7 F$ S# C* g长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
, ?" G) k! G" s7 F- R# D/ t$ F) I刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
9 p) S) o0 n# S
0 w  ?# c3 E) ]0 L2 U' w长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
/ j% p* z1 q- S* V君药：杏仁1.5
! |0 f! n) l; Q  x: R& A9 T; U臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

4 ^2 y, Y" |6 j3 r& m6 ?- ^长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
: B% \7 O1 n8 j& `8 ~" l7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

# B, ?; o1 Z9 T, A# P) h2 _; J$ o长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
1 ]: ^- l; P5 A+ Q- E: n“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

' `( s6 B4 B* H# K$ [1 U+ C2 r& P/ ^长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
! P  I+ [2 w' b) @- h
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
" l6 `( v5 E- D& }3 z杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
, y9 U, _# x( B) H. v; N/ P长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
/ m- [1 B3 o4 V& Y- C) k甘草温中养胃而缓急。
# N$ x# Z7 l% x+ z6 ?: \4 f' Z; ~* {' D长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
' w9 }5 _: q2 J! a7 ~. v# ]0 Y8 x) B8 S条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: