2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
8 A, m5 h1 }9 U( d6 y' ?1 s大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
/ W- a/ h1 e1 Q6 n) r0 z7 _6 \
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
  h( c" ]  ]' t, H) |& @
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
! R; N7 j4 U- v0 K. Z& R; E
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

/ c$ F2 C+ l7 P0 D$ i- P长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
1 y3 g( M+ \; O9 j
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 E7 a5 N4 I" e/ T/ P& ]1 y
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
) l1 A& s4 i( W$ y在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

7 G+ |! ~1 d2 y( w0 {% d3 F) t$ B长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
% S& |1 n9 e- O0 d1 {4 K9 x4 o, O# Z' e刘志杰经方解析法
" X% v, R+ q. x三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
5 d+ ^9 C; }  a0 U平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ I) `$ L" N7 Y0 ~+ c阴性：无
9 J$ m! k6 A# Q/ n3 M7 G; ^四象解析法：
! d9 Y# |, U, y# Y1 Y君药：干姜3
! E+ I2 v' n# [1 C, \, @5 x& ]臣药：细辛3  五味子2
3 ~0 `5 C, H  Z  b! z佐药：茯苓4  甘草3
4 N& E* d$ v5 q% t使药：无

* G6 D# M9 J, u; j( `长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
( ?1 ^7 H* _1 L' K
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
; V9 [' {" O' J, z# u5 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
$ Z6 P9 K# _7 I+ l' L. ~* X
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
$ e3 t+ z4 U( H9 @1 g7 ?6 w5 s* K
7 E' g4 e6 o0 ^7 b长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
, L. b  B6 @) d$ ~. U2 X4 }茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

+ t4 o+ D  H) Q% m9 J长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
4 r$ p% B" q2 U
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
" f1 s" L4 n; _0 L) t阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 v, Z9 W/ y+ c0 i阴性：无
8 v$ I# R3 J# N% C
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
6 J* o1 z8 Q  S君药：干姜2
, R4 ^& }' t) m3 [- A! t臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
0 i) s. k+ b. P2 a* q/ n& Z) Z使药：无
2 Y0 O3 r# @" }" B+ U" I
4 D, v2 H8 r$ F7 F7 J) l+ b2 s) ~! `长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
( U* y! w1 c  m顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
8 a, I* {& y4 G4 d" z0 e那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

7 f8 w. d& Q/ @- L* L: Q长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
! F) {# v; c2 y0 n6 S* z7 Y5 r/ r干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 \+ ]- V' r5 a
+ ~4 L5 D7 i1 x% }  C( N长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
1 }: X& L4 w4 q" Q. F' x2 h半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

( v: b/ \' s5 h! U( F长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
* D9 u' X2 z7 X; Q. `& r0 [刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
; O) @2 t( G% a  U+ f
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

! x' O3 b+ C, y, f长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
! L2 x4 S& l0 `" n5 {恩师说这条叙述上有问题。

2 m5 D- `/ O+ i, o长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

2 y  Z: {1 e/ ?! M- }1 \长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
- c  l, l) j+ {2 [这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

; Z: i; K$ Z' o/ \7 n长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
) M' H2 e6 |" [* [: G7 p! Q出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
8 N9 k) x( K8 s, U" H; _7 Q
, Q3 r! j+ \0 y4 q9 D长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
- c- h  X) G+ G& E( ?+ S5 }& O但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
+ l0 _& u/ s- P! a, F
! z# P6 `% @- h长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
  `- w, `: X( C* j0 x他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
; u- U( q. }7 d! X
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
2 f6 w9 g& q7 f: U# P一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

/ z; n* C! t( I) Y# ^4 r: A9 C长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
# \8 `: n# M3 h: o; @8 ^水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
5 e6 H3 i. L- L/ T  o
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
4 M! O0 V4 L+ R$ @; }: W6 F4 V这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

2 j1 e8 N9 ]& L长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
  s8 U1 L) n8 e3 g) M$ L( E半夏 大温 辛甘淡
: x6 U  s6 x$ @% z7 f* t, Z《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 M$ _3 \0 W" ~6 g$ v8 J/ f
1 W! g% j  v1 t5 c+ u/ m  b长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
: {- a( V/ k8 v' {+ K2 T3 a半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
( m8 u2 Z8 _" G& \. B
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
$ Q5 c7 Z& ~6 [/ ^, t+ l水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

% F4 I4 w5 {  c长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
1 x/ L- M/ L# F5 N* n! X* b. A, W9 \
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
0 C& @1 z! C( g$ A: N, L茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
3 d8 C& Z0 E& {9 E  K上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
) }  a: q4 U1 e( z7 g) K; z; P" M
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
2 ]. Y2 y# S' M  l三才解析法：
6 N( Z( a4 c% j3 D( ?# i阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
9 v6 z$ H! A2 C' Q- g$ ?      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
: [+ M6 O! s  R$ V
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
6 N- t* Z% Q, P* S# Z! G君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
! D: f. {7 S! d' j" L) W) q5 G佐药：茯苓4  甘草3
8 S) I" R( c! u  D  C# F. i使药：无
- N. ^8 }& {+ R2 i
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
# j( M, ~, ^8 p2 \9 A& p& ~( \
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
/ m: S. a) t1 ?- Q! n' D桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
3 a( x- l# V! c半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

4 V$ p, I2 q* ~! {长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
" ?6 u" e% R, u0 j+ z苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
( ~3 E2 F! P8 f; q0 m) w( p
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

. K: n  Y6 c6 R4 p5 U( g* r5 z长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
- [- w* \2 W$ W7 q) j
& I: m+ S, @! b. I# |; g- y& k长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
* Z  ?8 x/ R9 `9 a吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
# z( X# g/ ^9 N( ^3 q
" D+ j7 g) v6 {, z) U! n长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
/ ^! C# X. C2 a2 V* ?9 v9 n此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
- p4 A* j: k9 w0 u. D
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
* c: L$ q5 g) y9 Q9 C  O按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

& M* n. e: i6 r: H' M2 D- Z长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
9 s7 {, q$ e' [8 s2 C, O- U" j; M但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

/ \3 M5 s, E6 f9 ?0 i& q/ d& `/ u长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
' V3 O6 r  G% S( j9 E& d7 o" t四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

) M+ d, c1 n6 {长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
! y! s5 E9 C* i, Y; R8 s& L8 ^+ @
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
( s3 \2 a! g: X: k& j5 p不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
7 x3 T' I" |5 M! ?6 u1 [
. ]1 d/ y. h! B9 p长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
! B1 {2 b, q4 R& ?; T0 k( \" O- Y
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
; \5 n" v& I  n4 R0 `杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
& T7 g1 t% y5 {# w
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
0 _$ K% x' j2 o$ f' e( X3 o& r  F
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
1 ^6 L3 f- f9 P7 C就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
6 v& l! L# Y$ O, s/ s
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
) F' {( p. ~# C  A! k  w性温，都是针对寒饮去的。
) L$ o. ]3 z. p; }' P
* ~& M. v7 s1 b0 r* d: H- @长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

9 o  v0 x% n' w+ l4 h( f. S( X长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
( C+ z" D! o& l1 r【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
' C% O9 c8 ^. e8 R) W( h
: |' V7 z) s& Q6 {% i/ P长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
: b( l8 u$ Z! \& c% N, Z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

) i5 o5 \% b, A! C" {& o! v1 C- H' }长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
1 w/ B9 s5 m/ h" w$ L  f1 S
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
- t5 |* i8 l4 T! T
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
: k, ^& b0 `+ k6 ?% {6 s1 f. {) c苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
3 W, p' o: M9 U; Z' h半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
4 y0 b$ u2 h( J- @: _3 q
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
/ i0 l: H( C% k8 m刘志杰经方解析法
" y/ |0 j$ h9 m2 }8 p  _) p
) F& M% I: Q. T, t, E8 d  a长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
. q* ~4 v4 c* T0 D- l三才解析法：
& U. W) t& g9 a1 ^/ `阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
1 h& \! _3 G- U) z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

" D( R( M' \0 K. U8 c* F8 e长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
' v: v) {! [$ K2 A6 H2 u0 q/ v. \8 I四象解析法：
& {: e' A! ~# ~+ }+ S! F君药：干姜3
$ y1 p* T2 D' Y" _臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
! b6 U5 M1 D' M2 Z7 p$ I佐药：茯苓4  甘草3
/ Q) j% k% U  s" r使药：大黄3

% u2 c3 p: D7 R长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
7 t) `, a- i0 r9 L% `从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
$ ?/ k5 d! K; _$ ~( x
- c7 _* ?/ C+ n; k长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

  j% _1 c* S6 o' R/ R2 v( V  u长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
4 |) n4 Z2 A: T# n$ b, L8 h/ }
9 b0 Q+ P  e6 }9 z长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
% c; A" U3 P+ X7 C* V; X2 u那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
# P5 _$ Z# r  b# x' a# j
- [# u& {4 }" c) o' F& s; C" R+ s长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
. ~! g, c- {. V& y, C在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
; L4 q0 x$ c: t7 ~4 @7 i/ c2 C
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
. V; r: z8 N- G提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

, l( i- q1 Q4 m* l长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
7 z7 X; m6 w/ |; O' t$ ]38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

/ f9 o8 F7 X/ _8 y+ ?长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
+ i5 `' j7 I5 Y4 U1 _接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

3 @( M: A( f/ s1 K长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
. W4 b8 Z) U4 ~, D9 c' H2 ]+ X' T这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
8 B7 S. ?7 \4 ?1 C3 Q; b0 {& o“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
. E+ n2 P5 d) O5 F
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

, h5 u9 m; f3 W: A: N6 r+ U; y) y: \长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
1 p4 w& H$ Y0 s8 g: O* C' w大黄 大寒 咸苦
( X) q9 I; l9 a" Z" y2 s  D《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

# t, t0 I( [% ?0 ~长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

. t" g5 N2 ?3 d+ H2 v长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
: i7 }- n. _3 m) W4 z上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
' K- r- w" ?- q3 K9 I3 |3 ]
$ {7 }; v# Q2 z  [8 B) S长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

. q" L3 @6 p' F0 h  k9 f长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
5 k& N  O1 H5 A9 O8 [3 h( r6 E平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: x! ]/ X. }" O8 h, W% w+ x阴性：无

- U' H# l* Y8 v. _6 ^% P, l长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
4 ~! w+ S$ u0 Z臣药：无
4 e6 y. u( T4 q8 t佐药：茯苓3  甘草1
5 y. W+ X, E# [* y8 r* |1 |使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
) l, d9 C$ `9 Q来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7 a. ~- |) p* v7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
" r4 r) C& K- H6 g. r1 y
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
) r, ~+ P! r4 \2 f茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
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) F. l5 T) N, L1 l长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
1 @4 D  Q+ e  Z/ c  ~8 U8 u杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
7 ^* Z. h  o2 Q/ m; I1 T. ]0 Y条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
( |: S1 {2 a  v% l3 M长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: